96 - Méningo-encéphalites

Question 1

Méningo-encéphalites

• Clinique gnle
• Formes cliniques selon région cérébrale atteinte

Answer 1

Sd méningé fébrile

• Idem méningite + sd infectieux
• Installation progressive ++

Sd encéphalitique: > 1 signe parmi
- Trbl ‘ conscience / sd confusionnel
- Signes neuro focaux: déficit s-m / aphasie…
- Crise d’épilepsie partielle ou généralisé
(!! hallucinations)

Formes cliniques
- ME hémisphérique ("vraie")
. Hémisphères: trbl ‘ conscience
. Signes temporaux: amnésie / aphasie / épilepsie ++
(cf gg ‘ Gasser sous lobes temporaux !)
- Rhombencéphalite
. Atteinte sous-tentorielle: PC ++
. Sd cérébelleux / trbl ‘ vigilance
- Méningo-radiculite : SNP  => Lyme ++

Question 2

Méningo-encéphalites

- Paraclinique (+ résultats)

Answer 2

(!) AUCUN examen ne doit retarder la mep d’Aciclovir (PMZ)

TDM non injectée (ou IRM)

• 1ère I avant PL car signes neuro +++ (PMZ)
• Rch : HTIC / DD (masse cérébrale)
• Si ME: N +++

PL ac analyse ‘ LCR
- Macroscopique: LCR clair
- Cytologie: lymphocytaire (HSV) ou panaché (BK / listéria)
- Glycorachie: N (HSV) ou hypoglycorachie (BK / listéria)
- Protéinorachie: ↗ modérée (< 1g/L)
- Examens bactério / viro
. HSV => PCR HSV1 ds LCR / à répéter à J3 si (-)
. BK => Ziehl-Nielsen / Lowenstein
. Listéria => coloration Gram
(!! négatif à 70%: diag d’élimination)

DD ME herpétiques

• Hémoc systématiques
• Sérologie VIH (PMZ)
• EEG systématique si crise comitiale
• FGE : si voyage < 3M (!! paludisme)

Question 3

Méningo-encéphalites

- PEC + surveillance

Answer 3

Hospit / en urgence 
Isolement respiratoire (tant que TB non éliminée)

Ttt symptomatique

• Antalgiques-antipyrétiques
• Anti-émétiques: Métoclopramide IV
• Hydratation ± ré-équilibration HE
• (!) AE préventif systématique ± mannitol si HTIC

Ttt anti-viral probabiliste
- (!) any ME = herpétique JPDC
=> Aciclovir 15mg/kg/8h en IVL / (!) avant ex. cpl (PMZ)
- ± Amox en couverture probabiliste

Ttt étio adapté

• PCR HSV (+): Aciclovir IV pdt 14-21j
• TB: quadriT 3M puis biT (INZ/RMP) 9M (total 12M)
• Listéria: Amox (21j) ± Genta (7j) IV

Surveillance

• Clinique: conscience ++ (GCS) / ex. neuro / épilepsie
• Paraclinique: Ø PL contrôle

Question 4

Méningo-encéphalites

- MA selon étio

Answer 4

Listéria
- Ø transmission inter-humaine 
=> Ø isolement ou ATB prophylaxie
- DO à ARS (PMZ)
- P° = précautions alimentaires chez sujets à risque

Tuberculose

• Isolement ‘ patient
• DO à ARS
• Dépistage (DR-RxT) ± ttt ‘ sujets contacts

Question 5

Méningo-encéphalites

- Etio

Answer 5

1 cause principale: herpès virus (PMZ)

• (!) Réactivation ou PI / HSV 1 > HSV 2
• Age extrêmes : < 20ans ou > 50ans
• Pronostic réservé: mortalité = 80% sans ttt / 10% si ttt

2 causes à toujours rch

• Tuberculose => rch BK ds LCR
• Listéria => élimination si PCR + BK (-)

2 causes à savoir évoquer

• Neuropaludisme
• Autres virus: VIH (PMZ) / arbovirus / entéro-virus / CMV

Germe non isolé > 50%

Question 6

Méningo-encéphalites

- ME herpértique : clinique / paraclinique / PEC spé

Answer 6

Encéphalite aigue focale + nécrosante

Examen clinique
- Fièvre / début brutal / prodromes ac malaise
- Sd méningé aigu : céphalées ++
- Signes ‘ atteinte encéphalique :
obnubilation ++ / confusion / trbl vigilance
- Signes temporaux :
trbl mnésiques / épilepsie partielle / hallu
aphasie Wernicke / quadranopsie sup

Imagerie : atteinte bilatérale asymétrique
- Loc : face interne ‘ lobes temporaux
= régions hypocampiques,
région insulaire, région fronto-orbitaire, circonvolution cingulaire
- IRM: hyper T2
- TDM: N++ / hypodensités ± oedème

PL

• LCR clair
• Pléiocytose à préd. lymphocytaire
• Hyperprotéinorachie modérée / normoglycorachie
• PCR HSV +++ / ↗ INFα

EEG :

• Pointes / pointes ondes / ondes lentes
• Focalisées sur les régions temporales + frontales,
• D’aspect pseudo-rythmique (fq 2/s)

PEC : Aciclovir 10 mg/kg/8h IVL pdt 15-21j

Question 7

Méningo-encéphalites

- ME à listéria : clinique / paraclinique

Answer 7

Examen clinique
- Terrain
. Sujet agé ++ / grossesse ++ / OH
. ID (diabète, CTC, K ou hémopathies)
. Alim à risque: produits laitiers non pasteurisés / charcut
- Sd méningé subaigu
- Rhombencéphalite = atteinte sous-tentorielle
. Tronc cérébral: atteinte 1 ou pls PC
. Cervelet: trbl ‘ vigilance / sd cérébelleux
. Atteinte ‘ voies sensitives ou motrices
- SdG : trbl cardio-respi

PL : LCR clair

• Pleicytose franche = lymphocytaire ou panachée
• Hypoglycorachique
• Protéinorachie ± élevée
• Examen direct négatif à 70% (!)

Hémoc ++ : BG(+)
IRM > TDM : abcès ds TC

Question 8

Méningo-encéphalites

- ME tuberculeuse : clinique / paraclinique

Answer 8

Examen clinique
- Rch FDR : migrant, contact / ID / précarité
- Examen physique
. Survenue progressive :
AEG / toux chronique / fièvre + sueurs
. Sd méningé ± signes focaux / trbl ‘ conscience…
. Méningite basilaire :
paralysie ‘ PC (III+IV) + trbl neuro-végetatifs
- (!) Rch autre loc ‘ TB systématique !!!

PL : LCR clair
- Pléiocytose lymphocytaire ou panachée 
- Hyperprotéinorachie ++ (> 1g/L)  
- Hypoglycorachie ++
- Examen bactério
. Coloration ‘ Ziehl-Nielsen / Aurqmine : rch BAAR
. Culture sur milieu ‘ Lowenstein pdt 3S

Bio:

• HypoNa ‘ dilution par SIADH fq
• HyperL à PNN + ↗ CRP

IDR tuberculine : anergie fq

Imagerie :

• PdC méningée à la base ‘ cerveau
• Tuberculome (hypodense)
• Infarctus cérébraux