209 - Malaise / PC Flashcards
Malaise / PC
- Def syncope / crise comitiale
Syncope
- Durée brève (< 1min)
- Retour rapide à la conscience
- Atonie / Ø mvt
Crise comitiale
- Durée prolongée (> 5min)
- Confusion post-critique
- Hypertonie / mvt anormaux
(!) morsure langue + perte d’urine Ø spé
Malaise / PC
- Etio PC syncope (+ signes orientant)
Etiologies cardiaques => début brutal / dyspnée / DT / palpitations / cyanose - Arythmies . TdC +++ : BAV2M2 / BAV3 + BSA 2/3 . TdR: tachycardie ou brady brutale - Autres cardiopathies . Ins coronaire aigue: angor syncopal . RA ou CMobstructive: syncope d'effort . EP syncopale . Myxome + thrombus ‘ OG: syncope positionnelle (cf obstruct°) . Syncope d'effort: CMH obstructive / HTAP sévère - Sténose carotidienne
Etiologies réflexes - Syncope vaso-vagale +++ - Hypersensibilité sino-carotidienne - Syncopes situationnelles (syncope mictionnelle / ictus laryngé / défécation)
HypoTA orthostatique - Dysautonomie . Primaire : Parkinson / AMS . Secondaire: neuropathie (diabète ++ / amylose / SGB) - Iatrogène / toxiques . Prise mdct +++ (BB) . Intoxication alcoolique - Hypovolémie
Malaise / PC
- Etio PC non syncopales
Crise comitiale - Etiologies générales . Toxiques: alcool ++ / mdct ++ / drogues . Métaboliques: hypoglycémie ++ / THE / IRC ou IHC - Etiologies cérébrales . Infectieuses: méningite / ME / abcès . Tumorales: tumeurs hémisphériques (gliome, méningiome, méta) . Vasculaire: AVC ischémique / hématome / thrombophlébite / HSA . Traumatiques: trauma récent ou ancien
Hypoglycémie - Hypoglycémies iatrogènes/toxiques . Ttt diabète: sulfamides / insuline +++ . Alcool ++ chez sujet non diabétique . Mdct: Quinine / BB à forte doses - Hypoglycémies organiques . Ac hyperinsulinisme = insulinome . Sans hyperinsulinisme: IHC sévère / ISA ou corticotrope - Rq : hypoglycémies fonctionnelles malaise (sd neurovégétatif) mais jamais ‘ PC (PMZ)
Trauma crânien
- HED / HSD / HM traumatique
- Agressions cérébrales secondaires d’origine ischémique (ACSOS)
Malaise / PC
- Syncope / lipothymie : clinique typique
Syncope typique
- PC brutale complète à l'emporte-pièce
("Adams-Stoke")
- Durée brève: typiquement < 1min
(max 2-3 min)
- Sujet immobile = atonie musculaire
- Résolution spontanée complète
et immédiate
- Ø confusion post-critique +++
Lipothymie = PC incomplète - Sensation ‘ faiblesse généralisée / "brouillard visuel » … - Régression spontanée < 1min - Ø signes neuro focal (sinon AIT) - !! Même signification diag + pronostique que syncope
Malaise / PC
- Clinique
Interrogatoire (+++ / témoins si possible)
- Atcd: cardiopathie / neuro / diabète / atcd familiaux ‘ mort subite
- Prises: mdct ++ / alcool / toxiques (PMZ)
- Anamnèse: FD ? / trauma ?
- Caractéristiques ‘ malaise
. Prodromes +++ :
brouillard visuel / palpitations / dyspnée
. Circonstances ‘ survenue:
décubitus, stress, post-prandial..
. PC: complète ou incomplète / durée ++
. Signes associés:
pâleur / sueur / perte d’urine / mvt anormaux
. Retour à la conscience:
déficit post-critique / chute + csq
Examen physique - Examen CV . PA aux 2 bras ; couché/debout => rch hypoTA orthostatique (PMZ) . Auscultation cardiaque + TSA: souffle ‘ RAo / carotidien (PMZ) . Rch hypersensibilité sino-carotidienne (massage carotidien) . FC / pouls (diabète) / ins. veineuse / ICC . Rch signes ‘ DEC ou d’anémie aigue - Examen neuro . Rch signe focal / déficit s-m . Signe en faveur ‘ cause générale ou focale d'épilepsie - Examen traumato . Rch plaie / fracture / luxation . Morsure langue (!! Ø orientation étio car Ø spé)
!! NPO systématiquement (PMZ)
- ECG 12 dérivations
- Glycémie capillaire
Malaise / PC
- Paraclinique
Examens systématiques en urgence (x5) +++
- ECG repos 12D => rch TdC / TdR / SCA (PMZ)
- Glycémie
- NFS-protidémie (hypovolémie)
- Iono (K+)
- Troponine
Examen selon orientation étio - Holter-ECG 24h si TdC +++ - Tilt-test si orientat° vers syncope vaso-vagale - ETT => valvulopathie / cardiopathie (IC) - EEP endocavitaire => rch TdC ± SVP pour rch TdR
Malaise / PC
- Indications ‘ hospitalisation si syncope
Pour le diagnostic si :
- Histoire familiale ‘ mort subite
- Cardiopathie sous-jacente connue
- Syncope d’effort ou de décubitus
- Palpitations avant la syncope
Pour le traitement siv
- Syncope sur arythmie
ou ischémie cardiaque
- Cpl traumatiques
Malaise / PC
- Mdct à évoquer si syncope
- BB => hypoTA ortho / BAV
- Diurétiques => dyskaliémie ± TdC + TdR
- Amiodarone => dyskaliémie / TDP / BAV
Syncope
- Bilan (+ indications)
Indication : après 2-3 syncopes
si Ø atcd / ECG N
Bilan
- ECG ac massage carotidien
- Holter ECG 24h
- ETT
- ± Tilt-test : exploration ‘ faisceau ‘ Hiss
