188 - Céphalées Flashcards
Céphalées
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd ‘ céphalées (chroniques) / FDRCV / cancer
- Prises: mdct (PMZ) / alcool / drogue
- Anamnèse: TC / contage / voyage
SF
- Caractéristiques ‘ céphalée
. Mode d’installation : brutal ou progressif (PMZ)
. Siège / irradiation / type / intensité (EVA)
. Evolution: fluctuation, durée…
. Facteurs modifiants: (+) ou (-)
. Efficacité ‘ ttt
. Retentissement socio-professionnel
- Rch signes associés +++
. N-v / photophobie / AEG / fièvre
. Trbl ‘ vision / conscience / cervicalgie
Examen physique - Constantes . PA / T°C / glycémie capillaire (PMZ) . Glasgow - SdG . Sd méningé (PMZ) / purpura si fièvre . HTIC . Signes ‘ loc * Déficit s-m / paresthésies / ROT * Pupilles +++ (mydriase unilatérale = rch anévrisme) * CBH (ptosis / myosis / énophtalmie)
Orientation étiologique:
- AVC => rch souffle / TSA
- HTIC => FO : rch oedème papillaire
- GAFA => BAV / TO / oeil rouge
- Sinusite => palpation / rch rhinorhée
- Horton => artères temporales
Céphalées
- Paraclinique : bilan si céphalée brutale (+ que rch)
TDM cérébrale non injectée
- En urgence + en 1ère I devant toute céphalée aiguë/inhabituelle
- Rch: HTIC / hémorragie méningée / lésion focale (AVC, tumeur)
Puis PL si TDM N
- Systématique même si Ø sd méningé / fièvre +++
- Rch: méningite / hémorragie méningée
Céphalées
- Paraclinique : bilan étio
Imagerie
- IRM cérébrale => rch TVC / AVC isc
- Angio-IRM => TVC
- TDM => processus expansif ou HM
- EchoD TSA si CBH => rch dissection carotidienne
PL (après TDM N) => méningite ou HM
Bio
- VS-CRP si céphalée si > 50ans
- HbCO si contexte ‘ intox au CO
Céphalées aiguës
- Etio
Urgences (x7) (PMZ)
- Hémorragie méningée
- Méningite / méningo-encéphalite
- AVC (hémorragiq ++ / dissect° / TVC)
- HTIC sur processus expansif intra-crânienne (tumeur ++)
- Crise aiguë hypertensive (± urgence HT si hémorragie)
- GAFA
- Autres: intox OH ou CO / hypoglycémie
Moins grave mais plus fréquent
- Migraine
- Sinusite infectieuse (++)
Céphalées subaigues d’aggravation progressive
- Processus expansif intracranien
- Thrombophlébite cérébrale
- Méningite subaigue
- Maladie ‘ Horton
Céphalées chroniques
- Etio (permanentes / paroxystiques)
Céphalées chroniques permanentes
- Ophtalmo / ORL / stomato
- Céphalées ‘ tension
- Céphalées post-traumatiques
- Céphalées iatrogéniques (ICa, TNT..)
- Autres: anémie / polyglobulie / hypercapnie / intox chronique au CO
Céphalées chroniques paroxystiques
- Migraine
- Névralgie ‘ trijumeau
- Algies vasculaires ‘ face
- Poussées hypertensives
- MAV
Céphalées chroniques
- Migraine : def clinique + paraclinique
DD : migraine sans ou ac aura +++
Critères diag IHS (x5) - Durée ‘ crises: 4h-72h sans ttt - >2 critères parmi: unilatérale / pulsatile / entrave l'activité / aggravée à l'effort - >1 signe d'accompagnement: n-v / photophobie-phonophobie - Récurrence: >5 crises ac critères 1 + 3 - En inter-critique: examen clinique N
Examens complémentaires
= AUCUN si critères IHS + migraine habituelle
Céphalées chroniques
- Céphalées ‘ tension : def clinique + paraclinique + PEC
Caractéristiques - Siège = diffus / bilatéral / occipital ++ - Type = en casque / lourdeur - Intensité = légère à modérée (!! activités possibles) - Facteurs modifiants = fav par stress (Ø aggravation à l'effort) - Signes associés : Ø (Ø vomissements ou photophobie) - Durée ‘ crises = 30min - 7 jours
Terrain : dépressif / anxieux
Examens complémentaires = AUCUN
PEC : approche comportementale + Laroxyl
Céphalées chroniques
- Névralgie ‘ trijumeau : clinique (primaire + secondaire)
Névralgie essentielle
- Douleur à type ‘ décharge éléctrique / “zone gachette”
- Atteinte unilatérale / territoire ‘ V2 ++
- Ø hypoesthésie
- Ø fond douloureux inter-critique
- Examen neuro N
Névralgie secondaire
- Atteinte ‘ autres paires crâniennes
- ↘ / abolition ‘ réflexe cornéen
- Hypoesthésie faciale
- Anomalie motrice / sd cérébelleux
Céphalées chroniques
- Algie vasculaire ‘ face : clinique + PEC
Clinique - Terrain : H jeune / prise ‘ alcool - Douleur péri-orbitaire très intenses à type de brûlures / irradiante / unilatérale tjrs - Durée : 15min-3h / périodicité quotidienne - Signes végétatifs homolatéral : . Larmoiement / sudation . Hyperhémie conjonctivale . Congestion nasale + rhinorhée
PEC
- Eviction ‘ alcool
- Ttt antalgique : Tripan si accès / Vérapamil en fond
- Si forme chronique : Laroxyl
Céphalées chroniques
- Céphalées post-traumatique : def clinique
Phase aiguë => TDM +++ : rch HSD-HED / HSA
Phase subaiguë: rch dissection ou HSD chronique
Chronique: “sd ‘ traumatisés crâniens”
- Céphalées sans anomalie clinique ou pc
- (!) Intensité sans rapport ac gravité du trauma initial
- Signes associés:
irritabilité / trbl ‘ sommeil / trbl ‘ concentration…
Céphalées chroniques
- CCQ : def
- Durée quotidienne > 4h/jour sans ttt
- Présente > 15 j/mois depuis > 3M
- Ø substrat lésionnel ou symptomatique
Type migrane ou céphalée ‘ tension
± fond céphalalgique
Svt asso (ou non) à un abus mdct => rch (PMZ)
Céphalées chroniques
- CCQ : étio / facteurs fav
Abus médicamenteux +++
- Prise régulière depuis > 3M:
>15 j/mois (non opioïdes) ou >10j/mois (opïodes)
- (!) 30% patients ac CCQ
Facteurs fav - Facteurd psychopathologiques . Trbl anxieux + dépressifs +++ (50%) . Addiction (perte ‘ contrôle) . Trbl ‘ personnalité (névrose ++) . Evènements ‘ vie: deuil, divorce… - Facteurs hormonaux: ménopause - Tensions musculaires
Céphalées chroniques
- CCQ : PEC
Si abus médicamenteux retrouvé: - Sevrage en antalgiques en ambulatoire ou en hospitalier (5-10j) - Amitryptilline (ADT) ↗ poso progressive / surveillance
Si Ø abus médicamenteux:
- Amitryptilline (ADT) PO en 1ère I (céphalées ‘ tension +++)
- MA: soutien psy / TCC
