322 - Mouvements anormaux

Question 1

Mouvements anormaux

- Tremblement d’action : carac + étio

Answer 1

Caractéristiques

• Apparait aux mouvements volontaires
• Rch sd cérébelleux statique + cinétique +++

Etio : causes ‘ sd cérébelleux

Question 2

Mouvements anormaux

- Tremblement ‘ repos : carac + étio

Answer 2

Caractéristiques
- Apparaît au relâchement musculaire
- Lent (4-7Hz) / faible amplitude
- Unilatéral puis bilatéral / asymétrique ++
- Prédomine MS + extrémités (mains)
- Augmenté par: émotion / stress / effort ‘ concentration / fatigue
- Disparaît pdt: mvts volontaires / sommeil
- !! Ne touche jamais la tête
(puisque jamais au repos vs autres tremblements)

Etiologies

• Parkinson (+ sd parkinsonien atypiques)
• !! Tjrs rch prise ‘ neuroleptiques (PMZ)

Question 3

Mouvements anormaux

- Tremblement d’attitude (postural) : carac + étio + PEC

Answer 3

Caractéristiques

• Apparait au maintien volontaire ‘ position
• Apparition asymétrique / évolution progressive
• Disparait au repos / majoré par émotions + fatigue
• Prédomine à la tête : “voix chevrotante” (m. phonateurs)

En faveur ‘ tremblement essentiel

• Atcd familiaux ‘ tremblement essentiel
• Fréquence rapide (8-12Hz)
• Manoeuvre ‘ serment
• Tremblement orthostatique ‘ MI associé

Etiologies

• Tremblement essentiel +++ (p = 0.5%)
• Iatrogène: tricycliques / lithium / valproate
• Sevrage alcoolique
• Maladie ‘ Wilson
• Hyperthyroïdie

PEC: si tremblement essentiel
- BB: Propanolol (Avlocardyl) si Ø CI +++
- MHD: arrêt ‘ excitants (café, nicotine, thé…)
- Si CI (ex: diabète, asthme..)
=> proposer BZD: Rivotril
- Si échec ou forme sévère => chirurgie (éléctrodes thalamiques)

Question 4

Maladie ‘ Wilson

- Physiopath / clinique / paraclinique / PEC

Answer 4

Physiopath

• A évoquer devant tout sd Parkinsonien chez patient < 40ans (PMZ)
• Maladie ‘ surcharge ‘ cuivre
• Transmission AR (mutation sur K13)

Clinique
- Atteinte neuro: s
. Sd parkinsonien / dystonie 
. "rire sardonique"
- Atteinte hépatique: cirrhose 
(HMG bord "mousse")
- Atteinte ophtalmo: anneau "cuivre" 
(Kayser-Fleischer)
- Cpl: trbl psy (psychoses) / osseux / épilepsie...

Paraclinique

• Bilan ‘ cuivre: ↗ cuprémie / ↗ cuprurie / ↘ céruléoplasmine
• IRM cérébrale : hyper T2 sur NGC
• BH + écho : rch cirrhose + cytolyse

PEC
- Mdct = D-pénicillamine (Trolovol) PO 
(↗ excrétion ‘ cuivre)
- Régime sans cuivre 
- Kiné
- Dépistage familial +++