Ortopedia pediátrica

Question 1

Lesões em GIG’s

Answer 1

Paralisia obstétrica

-quadro decorrente de tocotraumatismo e ruptura do plexo braquial
- Quadro clínico : variável conforme raiz lesionada + Reflexo de Moro assimétrico

Question 2

Possíveis quadros da paralisia obstétrica

Answer 2

1)C5-C6 ==> Lesão de Erb-Duchenne
-Quadro: mão em posição de gorjeta de garçom
*eventualmente C7 pode estar comprometida também

2)C8-T1 ==> Lesão de Klumpke
-Quadro: perda da função dos músculos intrínsecos do punho e da mão

3)C5-T1
-Perda de toda motricidade do membro superior

*Presença de Sd de Horner ==> sinal de mau prognóstico

Question 3

Conduta para Paralisia Obstétrica

Answer 3

Fisioterapia

-cirurgia em casos refratários

Question 4

Investigação da claudicação em crianças

Answer 4

1)História de IVAS prévia ==> Sinovite transitória

2)Presença de febre(ou quadro séptico) ==>pioartrite

3)Presença de dor + quadro rico ==> epifisiólise ou Perthes
-Perthes apenas se for no quadril

4)Encurtamento + Restrição de Abdução do membro ==>Fêmur curto ou DDQ

5)Migração em várias articulações ==> Febre Reumática

Question 5

Doenças que afetam os MMSS

Answer 5

1)Pronação dolorosa ==> trauma de hiperextensão
- Cotovelo fletido e antebraço pronado (posição da tipoia)

2)Paralisia do plexo braquial

Question 6

Doenças que afetam o quadril

Answer 6

1)Displasia do quadril(DDQ)
-imaturação da articulação do quadril
-no geral melhora em 2 semanas

2)Sinovite transitória do quadril

3)Doença de Legg-Calve-Perthés
-necrose avascular do quadril

4)Epifiólise
-deslizamento da cabeça femoral em relação ao femur

5)Doença de Osgood Schlatter
-desgaste da tuberosidade da tíbia por esforço físico intenso

Question 7

Fator de risco para DDQ

Answer 7

1)Posição pélvica durante a gestação

2)História familiar

3)Estrogênio - causa frouxidão dos ligamentos

Question 8

Manobras de DDQ

Answer 8

Abaixo de 3 meses ==> Ortolani e Barlow

1)Ortolani
-redução de um quadril luxado

2)Barlow
- luxação de um quadril reduzido

=> CONDUTA - Solicitar USG
-verificar o ângulo acetabular e o cartilaginoso

Question 9

Tratamento de DDQ

Answer 9

1)Suspensório de Pavlik
- se em menos de 6 meses

2)Redução fechada com imobilização
-6m a 2 anos
-Gesso pélvico-pododáctilo

3) > 2 anos
-cirurgia (tenotomia + osteotomia)

Question 10

Doença de Perthes e fatores de risco

Answer 10

Necrose idiopática da epífise femoral avascular e asséptica

Fatores de risco:
-meninos
-4-8 anos

Question 11

Quadro clínico de Perthes

Answer 11

1)Dor inguinal em coxa ou joelho

2)Claudicação

3)Limitação da abdução e rotação interna do quadril

4)Desaparecimento da fise de crescimento

*semelhante a epifisiólise
-desenvolvimento em semanas
-Diagnóstico: RX

Question 12

Conduta para Doença de LCP

Answer 12

1)ABAIXO DOS 6a => conservador

2)A PARTIR DOS 8a => cirurgia

Question 13

Doenças que afetam os MMII

Answer 13

Doença de Schlatter
-processo inflamatório na tuberosidade na tíbia
-ocorre em crianças que realizam esporte de impacto

-Conduta: analgesia apenas

Question 14

Complicação mais comum da DDQ

Answer 14

Necrose asséptica da cabeça do fêmur

Question 15

Quadro clínico da Episiólise

Answer 15

Escorregamento da cabeça do fêmur

1)Fatores de risco
-Meninos adolescentes (10 - 16 a)
-Endocrinopatia

2)Biotipos
-gordinho
-alto e magro

3)Sintomas
-Dor articular intensa - não consegue pisar no chão
-Limitação - principalmente para rotação interna
-Claudicação
*Bilateral

4)Sinais clínicos
-Sinal do Obturador
-Sinal de Drehman - flexão com rotação externa

Diagnóstico => RX => Sinal de Trethovan => sinal radiológico patognomônico

Question 16

Tratamento da Epifiólise

Answer 16

Cirurgia => Epifisiolistese

-fixar a epifise com parafuso
-Fixar o outro lado de forma profilática

Question 17

Quadro clínico D. Osgood Schlatter

Answer 17

1)Dor em região tibial anterior
-após atividade física

2)Tumoração em região de tuberosidade da tíbia

Crianças após esforço repetitivo

Question 18

Tratamento D. Osgood Schlater

Answer 18

Sintomáticos

Question 19

Diagnóstico DDQ

Answer 19

1) Intrautero nas 12 semanas de gestação

2)US=> após Manobras de rastreio (+)
-US é o melhor exame e o que detecta mais precoce

3)RX => apenas após os 3 meses

Question 20

DDQ

Answer 20

Doença causada pelo deslocamento da cabeça do fêmur da cavidade acetabular

-Causa uma má formação da articulação se não tratada adequadamente

Question 20

Quadro clínico DDQ

Answer 20

1)LACTENTES => Assintomáticos
-momento de rastreio => Barlow a Ortolani

2)ANTES DE ANDAR 6-18 Meses => Quadril já está displásico
-Sinais Encurtamento relativo (sinal de Galleazi) + Limitação da abdução (sinal de Hart) +Pregas glúteas assimétricas

3)> 18 MESES => andam livremente
-Marcha de Tredelemburg
*conduta: artroplastia

Question 21

Doença de LCP

Answer 21

Necrose avascular da cabeça do fêmur

-autolimitada

1)Mais comum em sexo masculino
-previamente hígidas

2)4-8 anos