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Pediatria > Diarreias e Constipação > Flashcards

Diarreias e Constipação Flashcards

1
Q

Classificação das diarreias pela duração

A

1) Aguda
- menos de 14 dias

2) Subaguda
- entre 14 e 30 dias

3) Crônica
- mais de 30 dias

*diarreia-mais de 3 evacuações líquidas por dias ou alteração do habito intestinal

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2
Q

Complicações da diarreia

A

Desidratação-mais comum

Desnutrição

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3
Q

Agentes etiológicos mais comuns

A

1) Viral
- Rotavírus-mais comum. Agente que causa diarreia grave em menores de 2 anos
- Norovírus-ocorre de formas de surtos de diarreia

2) Bactérias-principal agente E.coli
- Enterotoxigênica-diarreia do viajante
- Enteropatogênica-diarreia persistente na pediatria

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4
Q

Agentes etiológicos que causam desinteria

A

1) Shigella => mais comum
- febre, dor abdominal e diarreia intermitente
- complicações-sinais neurológicos(mais comum são convulsões) e SHU

2) Campylobacter
- principal causa em países desenvolvidos

3) E.coli-mais comum
- Enteroinvasiva
- Enterohemorrágica-disenteria sem febre

4) Salmonella
- não muito comum mas causa uma grave desinteria nos seguintes grupos:
- Falcêmico
- Imunodepressão
- menores de 3 meses

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5
Q

Planos terapêuticos

A

1) Plano A
- diarreia sem desidratação

2) Plano B
- Diarreia + desidratação

3) Plano C
- Desidratação grave

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6
Q

Avaliação do estado de Desidratação

A

1) Comportamento
2) Sede
3) Olhos
4) Sinal da prega
5) TEC

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7
Q

Classificação dos graus de desidratação

A

1)Sem desidratação

2) Desidratado
- Comportamento irritado
- sedento
- Olhos fundos
- Sinal da prega aumentado
- TEC-entre 3s e 5s

3) Desidratação grave
- Letargia
- Olhos fundos
- Sem sinal da prega
- Pulso fraco
- TEC maior que 5s

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8
Q

Plano A

A

1) Administração apenas de Soro caseiro
- de forma domiciliar
- 100 a 200ml após episódio de diarreia
- Soro caseiro=água+sal+açúcar

2)Manter dieta

3) Zn
- por 10 dias
- diminui risco de recorrência

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9
Q

Plano B

A

Realizado na Unidade de Saúde

1) SRO
- 50-100 ml/kg em 4h a 6h

2) Dieta zero
- manter leite materno se for lactente

  • 3)Ondasentrona
  • caso de vômitos
  • é o único antiemético permitido
  • reavaliação de hora em hora
    Melhora => conduta Plano A
    Igual => Gastróclise
    Piora => Plano C
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10
Q

Plano C

A

Realizado em ambiente hospitalar

1) EXPANSÃO => Hidratação EV-SF 0,9% - 30 ml/kg
-< 1 ano - 1h
- > 1 ano - 30 min

*se Refratário => 70 mL/kg
- > 1 ano => 2h30
- < 1 ano => 5h

2) MANUTENÇÃO => SG + SF (4:1)
-Regra de Holiday

-* CDC-solução cristaloide em bolus 20ml/kg até melhora do paciente

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11
Q

Indicações de ATB

A

1) Suspeita de Shiguelose==>Desinteria + quadro de sepse(febre e mal estar geral)
2) Salmonella com fatores de risco
- ATB utilizados==>Ceftriaxone e ciprofloxacina

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12
Q

Diagnósticos diferenciais em Diarreias crônicas

A

1)APLV => principal em crianças abaixo de 1 ano

2)D. celíaca

3)DII

4)Intolerância à lactose

5)Doenças infecciosas
-pensar em Giardíase, parasitoses

6)Enteropatia perdedora de proteínas

7)Esteatorreia => pancreatite crônica ou FIbrose cística

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13
Q

Agentes relacionados com a SHU

A

E. coli com liberação da toxina de Shiguella

E coli Entero hemorrágico

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14
Q

Diagnóstico para Intolerância à lactose

A

1)Teste do Hidrogênio na respiração

2) Teste seriado da glicemia
- ofertamos lactose para paciente e vemos a glicemia capilar com o passar do tempo
- caso a glicemia não aumente(ou aumenta menor que 20%) teremos o diagnóstico de intolerância

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15
Q

Quadro clínico da APLV

A

Dividimos em AGUDO e SUBAGUDO/ CRÔNICO

1)AGUDO => início em 2h após contato
-Urticária = (IgE mediado)
-Enterocolite FPIES => diarreia e vômitos intensos com muco ou sangue que geram repercussões hemodinâmicas (IgE não mediado)

2)SUBAGUDO/CRÔNICO
Sintomas TGI
- Constipaçao
- Esofagite eosinofilica ==> sintomas de DRGE ou Disfagia (impactação de bolo)
-Proctite ==> sangue nas fezes mas sem alteração do bem estar
-Enterocolite ==> diarreia crônica + defcit de crescimento

3)INÍCIO
-durante AME ou a partir do início uso de fórmula
-Em geral em BEG
-Fatores de risco: historia de atopia, historia familiar

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16
Q

Diagnóstico da APLV

A

Teste de provocação oral
+
Exclusão do leite na dieta por 2 a 4 semanas
ou
Princk testes => apenas em casos de manifestações cutâneas e mucosas ou Anafilaxia

  • a doença pode sumir
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17
Q

Agentes bacterianos

A

E. coli com cepas específicas

1)ETEC
-principal causa
-diarreia do viajante

2)EPEC
-diarreia persistente

3)Vibrio cholerae
-diarreia grave ==> fezes em água de arroz

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18
Q

Agentes parasitários

A

Os principais são os protozoários

1)Giardiase

2)Amebíase

*são as últimas opções a serem pensadas

19
Q

Agentes causadores de Desinteria mais comuns

A

1)Shigella
-principal causa
-Desinteria + tenesmo vesical + cólica abdominal
-Manifestações extrabdominais => SHU + RNC

2)Salmonella
-risco de bacteremia ==> menores de 3 meses, Hbpatas e imunossuprimidos

3)E.coli enteroinvasiva

4)EHEC ==> E.coli produtora da toxina de Shiga
-Desinteria + ausência de febre
-principal causa de SHU

5)Entamoeba histolytica
-não muito comum

20
Q

Diferença da alergia ao leite e a intolerância

A

Alergia ao leite ==> quadro imunomediado ==> quadro sistêmico desencadeado pela ingestão de leite

Intolerância ==> quadro não imunomediado ==> quadro

21
Q

Causas da Intolerância

A

1)Primária
-deficiencia total ou parcial
-a parcial é manifestada na fase adulta ou adolescência

2)Secundária
-secundária a outra doença prévia
-ex: doença celíaca, diarreia aguda….

22
Q

FPIES

A

Quadro decorrente a exposição de proteína alimentar
*após algumas exposições prévias

-1-3h após exposição
-Náuseas, vômitos, sinais de choque

23
Q

Doses de Zn

A

1)Acima de 6 meses
-20mg/ dia por 10 - 14 dias

2)Abaixo de 6 meses
-10 mg/dia

24
Q

Conduta na suspeita de Esofagite por APLV

A

1)EDA + biopsia => realizar diagnóstico diferencial

2)IBP

3)Dieta leve

25
Q

Tratamento APLV

A

1)Substituição do leite
-deve usar apenas EHH (fórmula extensivamente hidrolisada)

2)VERIFICAR TOLERÂNCIA: TPO
-após 3 a 6 semanas

-a maioria adquire tolerância após 3 anos de vida
*antes disso uma grande parte também

26
Q

Investigação Diarreias crônicas

A

1)IDADE
-lactente ou pré0escolar => APLV ou D.celíaca
-Adolescentes => DII

2)ESTADO NUTRICIONAL
-Perda de peso => DII ou D. celíaca
-Preservados => APLV ou intolerância

3)CARACTERÍSTICAS DAS EVACUAÇÕES
-sangue ou muco
-gordura => Fibrose cística
-Ácidas =: Intolerância

4)MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS
-Febre, articular, cutâneas => DII
-Assaduras => Intolerância

27
Q

Quadro clínico D. Celíaca

A

1)Diarreia crônica => após introdução alimentar

2) Desnutrição

3)Distensão abdominal

4)Manifestações extraintestinal
-desenvolvimento atrasado => baixa estatura
-Dermatite herpetiforme
-Anemia ferropriva refratária

5)Fatores de risco
-Doenças autoimnunes
-Doenças genéticas
-Deficiência de IgA
=> mais importante
*ás vezes paciente cursa com sintomas extra intestinais de forma isolada

28
Q

Diagnóstico da D. celíaca

A

Quadro clínico + Exames laboratoriais + Biopsia => aos 3 anos de idade e feitos a cada 3 a 5 anos

  • pacientes com alto risco devem realizar também aos 3 anos

Quadro clínico => Anticorpos => Biopsia (colonoscopia)

1)Antitranglutaminase A IgA + IgA total => inicial
-Verificar níveis de AC e de IgA
-Normal => exclui doença
-IgA ANTTGL alterado => prosseguir com colonoscopia

*2)ANTI TGLMinase acima de 10x => Antiendomísio IgA ou Antigliadina => confirma diagnóstico

Abaixo desse nível => Biopsia

*3)IgA total deficiente => Anti TGLT IgG ou AntiGLD IgG

3)PADRÃO-OURO => Biopsia duodenal
-paciente deve estar consumindo glúten

29
Q

Padrão histológico da D. celíaca

A

1)Mucosa plana

2)Atrofia vilositária

3)Criptas alongadas

4)Infiltrado linfocitário intraepitelial

30
Q

Indicação de Biopsia na D. Celíaca

A

IgA total normal + IgA transglutaminase manor que 10x do limite superior

31
Q

Quadro clínico Intolerância à lactose

A

1)Diarreia líquida, explosiva e ácido

2)Dermatite perineal

3)Flatulência

4)Desencadeado por ingestão de alimentos que contenham lactose

*a deficiência é variável, logo, muitas pessoas possuem mas são assintomáticas

32
Q

Diagnóstico Intolerância à lactose

A

Clínico na maioria das vezes

-Testes => Teste do hidrogênio expirado ou TOG

33
Q

Critérios SII

A

Dor abdominal mais de 4 dias/ mês associado a 1 critério

1)Relação com evacuação

2)Alteração na frequência de fezes

3)Alteração na forma das fezes

4)A dor não se resolve com o fim da constipação

34
Q

Critério de Disquesia do Lactente

A

1)Menos de 9 meses

2)Esforço antes de evacuar => lactente se estica e se contorce todo para evacuar

3)Sem outros sinais de déficits nutricionais

*alteração benigna

35
Q

Quadro de cólica do lactente

A

Regra dos 3

1)Pelo menos 3 h por dia
2)Frequência de 3 dias por semana
3)Pelo menos de 3 semanas seguidas

Sintomas => sinais inespecíficos

CONDUTA: tranquilização dos pais

36
Q

TOTG na suspeita de Intolerância a lactose

A

Paciente ingere lactose e verificamos aumento de gliciemia ou presença de sintomas

-Valor Normal => aumento de 20 mg/dl

37
Q

Indicação de ATB

A

Desinteria + Acometimento sistêmico

=> ATB de escolha:
- < 30 Kg ou < 10 anos - AZT
- > 30 Kg (mais de 10 anos) ou imunodeficientes- Ciprofloxacino

38
Q

Conduta para crinças < 2a e fatores de risco para D. celíaca

A

Detecção de HLA DQ8 e DQ2

  • se confirmados, usar o fluxograma normal de diagnóstico
39
Q

Conduta diarreia aguda + Vômitos

A

Uso de Ondasentrona

-Dose varia conforme idade:
6m a 2 a.- 2 mg
2a. a 4a. - 4 mg
4a. a 6a, - 6 mg

40
Q

Indicação de parasitológico

A

Surto de diarreia

-principalmente em creches

41
Q

Tratamento da Constipação Funcional

A

1)QUADRO AGUDO => Desimpactação
-PEG ou Enema Opaco
*NÃO realizar óleo mineral

2)MANUTENÇÃO => PEG + MEV
-MEV - hábitos e aumento de ingesta de fibras
*PEG deve ser usado em todos os casos para evitar formação de Fecaloma

42
Q

Indicação de Fórmulas com Aminoácidos

A

1)Reações alérgicas graves
-Anafilaxia
-Enteropatia grave
-Prejuízo pondero-estatural

2)Refratariedade às fórmulas extensamente hidrolisadas

43
Q

Quadros de Diarreias Funcionais

A

1)DIARREIA FUNCIONAL
-aumento no volume e na frequência de fezes
-entre 6 a 60 meses de vida

2)CÓLICA DO LACTENTE
- < 5 meses de início e término + episódios recorrentes de choro e irritabilidade

3)DISQUESIA DO LACTENTE
-dor e irritabilidade antes da evacuação => > 10 min de duração

*TODOS devem ter bom ganho pondero-estatural

44
Q

Regra de Holiday

A

1) ATÉ 10 kg => 100 mL/kg

2)ATÉ 20 kg => 1000 mL + 50 x (peso excedente dos 10 kg)

3)ACIMA DE 20 kg => 20 mL kg do peso excedente + 1500 mL

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