Diarreias e Constipação Flashcards
Classificação das diarreias pela duração
1) Aguda
- menos de 14 dias
2) Subaguda
- entre 14 e 30 dias
3) Crônica
- mais de 30 dias
*diarreia-mais de 3 evacuações líquidas por dias ou alteração do habito intestinal
Complicações da diarreia
Desidratação-mais comum
Desnutrição
Agentes etiológicos mais comuns
1) Viral
- Rotavírus-mais comum. Agente que causa diarreia grave em menores de 2 anos
- Norovírus-ocorre de formas de surtos de diarreia
2) Bactérias-principal agente E.coli
- Enterotoxigênica-diarreia do viajante
- Enteropatogênica-diarreia persistente na pediatria
Agentes etiológicos que causam desinteria
1) Shigella => mais comum
- febre, dor abdominal e diarreia intermitente
- complicações-sinais neurológicos(mais comum são convulsões) e SHU
2) Campylobacter
- principal causa em países desenvolvidos
3) E.coli-mais comum
- Enteroinvasiva
- Enterohemorrágica-disenteria sem febre
4) Salmonella
- não muito comum mas causa uma grave desinteria nos seguintes grupos:
- Falcêmico
- Imunodepressão
- menores de 3 meses
Planos terapêuticos
1) Plano A
- diarreia sem desidratação
2) Plano B
- Diarreia + desidratação
3) Plano C
- Desidratação grave
Avaliação do estado de Desidratação
1) Comportamento
2) Sede
3) Olhos
4) Sinal da prega
5) TEC
Classificação dos graus de desidratação
1)Sem desidratação
2) Desidratado
- Comportamento irritado
- sedento
- Olhos fundos
- Sinal da prega aumentado
- TEC-entre 3s e 5s
3) Desidratação grave
- Letargia
- Olhos fundos
- Sem sinal da prega
- Pulso fraco
- TEC maior que 5s
Plano A
1) Administração apenas de Soro caseiro
- de forma domiciliar
- 100 a 200ml após episódio de diarreia
- Soro caseiro=água+sal+açúcar
2)Manter dieta
3) Zn
- por 10 dias
- diminui risco de recorrência
Plano B
Realizado na Unidade de Saúde
1) SRO
- 50-100 ml/kg em 4h a 6h
2) Dieta zero
- manter leite materno se for lactente
- 3)Ondasentrona
- caso de vômitos
- é o único antiemético permitido
- reavaliação de hora em hora
Melhora => conduta Plano A
Igual => Gastróclise
Piora => Plano C
Plano C
Realizado em ambiente hospitalar
1) EXPANSÃO => Hidratação EV-SF 0,9% - 30 ml/kg
-< 1 ano - 1h
- > 1 ano - 30 min
*se Refratário => 70 mL/kg
- > 1 ano => 2h30
- < 1 ano => 5h
2) MANUTENÇÃO => SG + SF (4:1)
-Regra de Holiday
-* CDC-solução cristaloide em bolus 20ml/kg até melhora do paciente
Indicações de ATB
1) Suspeita de Shiguelose==>Desinteria + quadro de sepse(febre e mal estar geral)
2) Salmonella com fatores de risco
- ATB utilizados==>Ceftriaxone e ciprofloxacina
Diagnósticos diferenciais em Diarreias crônicas
1)APLV => principal em crianças abaixo de 1 ano
2)D. celíaca
3)DII
4)Intolerância à lactose
5)Doenças infecciosas
-pensar em Giardíase, parasitoses
6)Enteropatia perdedora de proteínas
7)Esteatorreia => pancreatite crônica ou FIbrose cística
Agentes relacionados com a SHU
E. coli com liberação da toxina de Shiguella
E coli Entero hemorrágico
Diagnóstico para Intolerância à lactose
1)Teste do Hidrogênio na respiração
2) Teste seriado da glicemia
- ofertamos lactose para paciente e vemos a glicemia capilar com o passar do tempo
- caso a glicemia não aumente(ou aumenta menor que 20%) teremos o diagnóstico de intolerância
Quadro clínico da APLV
Dividimos em AGUDO e SUBAGUDO/ CRÔNICO
1)AGUDO => início em 2h após contato
-Urticária = (IgE mediado)
-Enterocolite FPIES => diarreia e vômitos intensos com muco ou sangue que geram repercussões hemodinâmicas (IgE não mediado)
2)SUBAGUDO/CRÔNICO
Sintomas TGI
- Constipaçao
- Esofagite eosinofilica ==> sintomas de DRGE ou Disfagia (impactação de bolo)
-Proctite ==> sangue nas fezes mas sem alteração do bem estar
-Enterocolite ==> diarreia crônica + defcit de crescimento
3)INÍCIO
-durante AME ou a partir do início uso de fórmula
-Em geral em BEG
-Fatores de risco: historia de atopia, historia familiar
Diagnóstico da APLV
Teste de provocação oral
+
Exclusão do leite na dieta por 2 a 4 semanas
ou
Princk testes => apenas em casos de manifestações cutâneas e mucosas ou Anafilaxia
- a doença pode sumir
Agentes bacterianos
E. coli com cepas específicas
1)ETEC
-principal causa
-diarreia do viajante
2)EPEC
-diarreia persistente
3)Vibrio cholerae
-diarreia grave ==> fezes em água de arroz
Agentes parasitários
Os principais são os protozoários
1)Giardiase
2)Amebíase
*são as últimas opções a serem pensadas
Agentes causadores de Desinteria mais comuns
1)Shigella
-principal causa
-Desinteria + tenesmo vesical + cólica abdominal
-Manifestações extrabdominais => SHU + RNC
2)Salmonella
-risco de bacteremia ==> menores de 3 meses, Hbpatas e imunossuprimidos
3)E.coli enteroinvasiva
4)EHEC ==> E.coli produtora da toxina de Shiga
-Desinteria + ausência de febre
-principal causa de SHU
5)Entamoeba histolytica
-não muito comum
Diferença da alergia ao leite e a intolerância
Alergia ao leite ==> quadro imunomediado ==> quadro sistêmico desencadeado pela ingestão de leite
Intolerância ==> quadro não imunomediado ==> quadro
Causas da Intolerância
1)Primária
-deficiencia total ou parcial
-a parcial é manifestada na fase adulta ou adolescência
2)Secundária
-secundária a outra doença prévia
-ex: doença celíaca, diarreia aguda….
FPIES
Quadro decorrente a exposição de proteína alimentar
*após algumas exposições prévias
-1-3h após exposição
-Náuseas, vômitos, sinais de choque
Doses de Zn
1)Acima de 6 meses
-20mg/ dia por 10 - 14 dias
2)Abaixo de 6 meses
-10 mg/dia
Conduta na suspeita de Esofagite por APLV
1)EDA + biopsia => realizar diagnóstico diferencial
2)IBP
3)Dieta leve
Tratamento APLV
1)Substituição do leite
-deve usar apenas EHH (fórmula extensivamente hidrolisada)
2)VERIFICAR TOLERÂNCIA: TPO
-após 3 a 6 semanas
-a maioria adquire tolerância após 3 anos de vida
*antes disso uma grande parte também
Investigação Diarreias crônicas
1)IDADE
-lactente ou pré0escolar => APLV ou D.celíaca
-Adolescentes => DII
2)ESTADO NUTRICIONAL
-Perda de peso => DII ou D. celíaca
-Preservados => APLV ou intolerância
3)CARACTERÍSTICAS DAS EVACUAÇÕES
-sangue ou muco
-gordura => Fibrose cística
-Ácidas =: Intolerância
4)MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS
-Febre, articular, cutâneas => DII
-Assaduras => Intolerância
Quadro clínico D. Celíaca
1)Diarreia crônica => após introdução alimentar
2) Desnutrição
3)Distensão abdominal
4)Manifestações extraintestinal
-desenvolvimento atrasado => baixa estatura
-Dermatite herpetiforme
-Anemia ferropriva refratária
5)Fatores de risco
-Doenças autoimnunes
-Doenças genéticas
-Deficiência de IgA
=> mais importante
*ás vezes paciente cursa com sintomas extra intestinais de forma isolada
Diagnóstico da D. celíaca
Quadro clínico + Exames laboratoriais + Biopsia => aos 3 anos de idade e feitos a cada 3 a 5 anos
- pacientes com alto risco devem realizar também aos 3 anos
Quadro clínico => Anticorpos => Biopsia (colonoscopia)
1)Antitranglutaminase A IgA + IgA total => inicial
-Verificar níveis de AC e de IgA
-Normal => exclui doença
-IgA ANTTGL alterado => prosseguir com colonoscopia
*2)ANTI TGLMinase acima de 10x => Antiendomísio IgA ou Antigliadina => confirma diagnóstico
Abaixo desse nível => Biopsia
*3)IgA total deficiente => Anti TGLT IgG ou AntiGLD IgG
3)PADRÃO-OURO => Biopsia duodenal
-paciente deve estar consumindo glúten
Padrão histológico da D. celíaca
1)Mucosa plana
2)Atrofia vilositária
3)Criptas alongadas
4)Infiltrado linfocitário intraepitelial
Indicação de Biopsia na D. Celíaca
IgA total normal + IgA transglutaminase manor que 10x do limite superior
Quadro clínico Intolerância à lactose
1)Diarreia líquida, explosiva e ácido
2)Dermatite perineal
3)Flatulência
4)Desencadeado por ingestão de alimentos que contenham lactose
*a deficiência é variável, logo, muitas pessoas possuem mas são assintomáticas
Diagnóstico Intolerância à lactose
Clínico na maioria das vezes
-Testes => Teste do hidrogênio expirado ou TOG
Critérios SII
Dor abdominal mais de 4 dias/ mês associado a 1 critério
1)Relação com evacuação
2)Alteração na frequência de fezes
3)Alteração na forma das fezes
4)A dor não se resolve com o fim da constipação
Critério de Disquesia do Lactente
1)Menos de 9 meses
2)Esforço antes de evacuar => lactente se estica e se contorce todo para evacuar
3)Sem outros sinais de déficits nutricionais
*alteração benigna
Quadro de cólica do lactente
Regra dos 3
1)Pelo menos 3 h por dia
2)Frequência de 3 dias por semana
3)Pelo menos de 3 semanas seguidas
Sintomas => sinais inespecíficos
CONDUTA: tranquilização dos pais
TOTG na suspeita de Intolerância a lactose
Paciente ingere lactose e verificamos aumento de gliciemia ou presença de sintomas
-Valor Normal => aumento de 20 mg/dl
Indicação de ATB
Desinteria + Acometimento sistêmico
=> ATB de escolha:
- < 30 Kg ou < 10 anos - AZT
- > 30 Kg (mais de 10 anos) ou imunodeficientes- Ciprofloxacino
Conduta para crinças < 2a e fatores de risco para D. celíaca
Detecção de HLA DQ8 e DQ2
- se confirmados, usar o fluxograma normal de diagnóstico
Conduta diarreia aguda + Vômitos
Uso de Ondasentrona
-Dose varia conforme idade:
6m a 2 a.- 2 mg
2a. a 4a. - 4 mg
4a. a 6a, - 6 mg
Indicação de parasitológico
Surto de diarreia
-principalmente em creches
Tratamento da Constipação Funcional
1)QUADRO AGUDO => Desimpactação
-PEG ou Enema Opaco
*NÃO realizar óleo mineral
2)MANUTENÇÃO => PEG + MEV
-MEV - hábitos e aumento de ingesta de fibras
*PEG deve ser usado em todos os casos para evitar formação de Fecaloma
Indicação de Fórmulas com Aminoácidos
1)Reações alérgicas graves
-Anafilaxia
-Enteropatia grave
-Prejuízo pondero-estatural
2)Refratariedade às fórmulas extensamente hidrolisadas
Quadros de Diarreias Funcionais
1)DIARREIA FUNCIONAL
-aumento no volume e na frequência de fezes
-entre 6 a 60 meses de vida
2)CÓLICA DO LACTENTE
- < 5 meses de início e término + episódios recorrentes de choro e irritabilidade
3)DISQUESIA DO LACTENTE
-dor e irritabilidade antes da evacuação => > 10 min de duração
*TODOS devem ter bom ganho pondero-estatural
Regra de Holiday
1) ATÉ 10 kg => 100 mL/kg
2)ATÉ 20 kg => 1000 mL + 50 x (peso excedente dos 10 kg)
3)ACIMA DE 20 kg => 20 mL kg do peso excedente + 1500 mL
