Puericultura Flashcards
Avaliação na puericultura
1) Antropometria
- principalmente estatura, perímetro cefálico e peso
2)DNPM + Relação com familiares
3) EF geral
- principalmente FC e FR
4)Reflexos
5)Alimentação
6)Vacinação
Marcos do desenvolvimento da criança
Dividimos em 7 fases:
1)Recém nascidos
2) 1m a 3m
3) 3m a 6m
4) 6m a 9m
5) 9m a 12m
6) 12m a 18m
7) 18m a 24m
Reflexos Primitivos
1) Preensão palmar e plantar
2) Reflexo de Moro
3) Reflexo da procura
4) Reflexo de Babinsky
5) Tônico cervical - Reflexo do esgremista
6) Sucção
* a maioria desaparece entre 3° e 4° mês de vida com exceção da cutâneo plantar(12m) e prensão plantar(8m)
*Paraquedista some aos 9 meses
Como avaliamos o crescimento de estatura da criança
Devemos avaliar por pelo menos em um período de 6 meses(ideal que seja de 1 ano)
O crescimento da criança varia de acordo com a fase da vida
1) Lactância
- cresce cerca de 25 cm no primeiro ano de vida
2) Segundo ano de vida
- ganha metade do primeiro ano
3) Após segundo ano de vida
- velocidade de crescimento constante
- cerca de 5 a 6cm por ano
*caso criança inicie um acompanhamento tardio, a média de velocidade de crescimento é de pelo menos 4cm/ano, após 6 meses de acompanhamento
Velocidades de crescimento do perímetro cefálico
1) 2cm/mês-1° trimestre
2) 1cm/mês-2° trimestre
3) 0,5cm-2° semestre
- o crescimento continua constante até os dois anos de vida
Parâmetros de peso ao nascer
1) Extremo- menor que 1,5 kg
2) Muito baixo-2kg até 1,5kg
3) Baixo-2kg até 2,5kg
4) Insuficiente-2,5kg até 3kg
5) Adequado-entre 3kg e 4kg
6) Macrossomia-mais de 4kg
- quanto menor o peso, maior a morbimortalidade
Como classificamos o tamanho de acordo com a idade gestacional
1) Pequeno
- abaixo do percentil 10
2) Adequado
- entre percentil 10 e 90
3) Grande
- acima do percentil 90
Quais as repercussões de estatura de crianças PIG
A grande maioria consegue retomar para o canal de crescimento
- mesmo aquelas que são prematuras
- em casos de pacientes que não retomaram aos 3-4 anos o canal de crescimento, deve-se realizar reposição de GH
Cuidados na primeira consulta
Normalmente a criança possui uma perda de peso de 3% a 5% entre 0 terceiro e o quinto dia
-no 7° ao 10° dia, ela já recuperou o peso
Marcos do desenvolvimento do 1° mês de vida
1) Fixar olhar
2) Sustentar a cabeça no decúbito ventral
3) Movimentação dos membros
4) Acompanha estímulos sonoros
Marcos do 1° ao 2° mês de vida
S: sorriso social
A: abre e fecha as mãos
L: vocaliza
M: movimenta ativamento os membros
Marcos do desenvolvimento do 2° ao 4° mês de vida
S: responde ao contato, da risada
A: pega objetos
L : -
M: sustenta o pescoço e fica de bruços
Marcos do 4° ao 6° mês de vida
S: responde a chamados
A: alcança objetos e coloca na boca
L: localiza sons
M: rola
Marcos do 6° ao 9° mês de vidal
S: esconde achou
A : transfere objetos nas mãos
L : duplica sílabas
M: senta sem apoio
-momento em que é introduzida a alimentação complementar => logo, criança deve ser “capaz” de se sentar para comer
Marcos do desenvolvimento do 1° ao 2° ano de vida
São dois basicamente
1) 12m aos 18m
- primeiros passos+desenhos
- linguagem-primeiras palavras
- resolução de problemas-colocar blocos dentro de alguma coisa
- exploração do ambiente
2) 18m a 24m
- correr pular, consegue se vestir
- nomeação de objetos
- brincadeira de faz de conta
Fases do ganho de peso
1) Perda fisiológica
- 3° e 4° dia
- perda de 3% a 5% do peso
- retoma no 5° ao 10° dia
2) 1° trimestre
- ganho de 25g-30g/dia
3) 2° trimestre
- 20g-25g/dia
4) 3° e 4° trimestre
- 15g/dia
Velocidade de crescimento do Perímetro Cefálico
1° trimestre-2cm/mês
2° trimestre-1cm/mês
3° trimestre até 2 anos-0,5cm/mês
2° ano até 6 anos-2cm/ano
Marcos do desenvolvimentos do 9° ao 12° mês
Imita gestos
Pega em movimento de pinça
Tenta emitir palavras
Alguns passes com apoio/ engatinhar
*nem todas crianças conseguem engatinhar
São os parâmetros do DNPM
1)Motor
2) Adaptativo
- capacidade do bebê em usar as mãos
- começa com mão fechadas e termina com movimento de pinça(no final do primeiro ano de vida)
3) Linguagem
- começa com choro e termina(após 1 ano) com a fala com algumas palavras
4) Desenvolvimento social
- primeiro com a família e depois com os outros
Quando e como deve ser a introdução da alimentação
1)Deve se iniciar aos 6 meses de idade
2)Deve conter todos os grupos alimentares
-leguminosas
-tubérculos
-proteínas
-folhas verdes
-frutas
Inicialmente em forma pastosa e aos poucos introduzindo a forma sólida
3) Deve ser feito em horário junto das refeições da família
4) Evitar uso de temperos artificiais e industrializados
5) Nesse período, devemos administrar água no copo
Indicação de suplementação
1)VIT. D
-na 1° semana de vida até os 2 anos
0-12m-400UI/dia
12-24m-600UI/dia
2) Fe ELEMENTAR
- varia conforme as condições de nascimento
Suplementação de Fe Baixo Peso ou com fatores de risco
1)A TERMO
a - AME => 6 meses - 1 mgkg/dia
b - NÃO AME => 3 meses - 1 mgkg/dia
c - < 2,5 kg => 1 mês - 2 mg/kg/dia
2) PRÉ-TERMO
a - > 1,5 kg -1 mês - 2 mg/kg/dia
b - 1,5 kg a 1 kg - 1 mês - 3 mg/kg/dia
c - 1 kg -1 mês - 4 mg/kg/dia
Ganho de peso no 1° ano
1)1° trimestre
-700g
-30g/dia
2)2° trimestre
-600g
-20 g/dia
3)3° trimestre
-500g
-10g/dia
4)4° trimestre
-10g/dia
-400g
*O peso da criança deve dobrar entre 4 meses de vida e triplicar com 1 ano.
Contra Indicações absolutas da amamentação
1)HIV independente da CV
2) Infectadas por HTLV I e II
3) Lactente portador de galactosemia
4)Medicamentos
- antineoplásicos
- MTX de uso crônico
- imunossupressores
Avaliação do DNPM
1)Avaliar marcos da faixa etária atual
2)Avaliar marcos da faixa etária anterior
3)Antecedentes familiares e gestacionais
4)Ambiente psicossocial
5)Descartar deficiência auditiva => encaminhar para fono e ORL
6)Antropometria + alterações fenotípicas
*Prematuros: fazer a partir da idade corrigida
Recomendação do tempo de tela
Até 2 anos - nenhum tempo de tela
Critério de atraso do DNPM
Atraso na faixa etária atual + faixa etária anterior
Critério para Alerta de atraso de DNPM
1)Atraso na faixa etária atual
2)Faixa etária anterior com desenvolvimento adequado
Áreas DNPM
1)Motor grosseiro
-Craniocaudal e Proximodsital
2)Adaptativo
3)Social
4)Linguagem
Ordem do desenvolvimento motor grosseiro
1)Nascimento => Reflexos assimétricos
-Predomínios de tônus flexor
-Hipotonia paravertebral
2)2 meses => sustenta o pescoço em posição prona
3)4 meses =>sustenta a cabeça
4)6 meses => senta sem apoio e pega objetos e rola
5)8 meses => transfere um objeto para outra mão
9 meses => ficam de pé com apoio
6)12 meses => anda com apoio, segura copo
7)15 meses => anda sozinha e anda para trás
8)18 meses => chuta bola e anda sem problemas
9)24 meses => correr e subir escadas e retira uma vestimenta
Ordem do Desenvolvimento Motor Fino
Começa de fato aos 9 meses
1)9 meses => transfere objetos de uma mão para outra e movimento de pinça
2)12 meses => bate palmas e acena
3)18 meses => rabisca
Desenvolvimento da linguagem
1)2 a 3 meses
vocaliza fonemas - aaaa
2)3 a 4 meses
-vocaliza sons
3)6-9 meses
-duplica sílabas (balbucia)
4)9-12 meses
-atende pelo nome e imita gestos
5)12-15 meses
-primeiras palavras
6)18 meses
-frases simples
7)24 meses
-cerca de 50 palavras
Diagnósticos diferenciais do Atraso do DNPM
1)Deficiencia auditiva
2)TEA
3)TDAH
Marcos do 9° e 11° meses
S:imita gestos e afinidade com familiares
A: Pinça
L: jargões
M: anda com apoio
Estímulos para DNPM
1)Brincar
2)Contato com a natureza
3)Leitura compartilhada
Conceito de Primeiros Mil dias
Período em que os hábitos tomado durante esse tempo irão impactar positivamente no vida adulta
-Janela de Oportunidades
-Boa estatura + redução das comorbidades
Marcos 12° e 14° meses
S: mostra o que quer, faz alguns gestos, início das birras, brinca de faz de conta
A: coloca bloco na caneca
L : fala 1 palavra
M: anda sem apoio
Marcos 15° e 17° meses
Empilha blocos
Usa colher e blocos
Fala 3 palavras
Anda para trás
Marcos 18° e 23° meses
S: aponta para as coisas e sabe mais palavras
A: empilha cubos (4 cubos), tira a roupa
L : entende o não, entende o eu, auge da birra
M:chuta bola
Marcos 24° e 29° meses
S: Veste-se
A: Torre com 6 cubos
L : frase com duas palavras
M: pula com os dois pés
30 meses e 36 meses
Criança brinca com outras
Desenha
Associa palavra e imagem
Arremessa a bola
Quadro clínico TEA
São dois pilares
1)PREJUIZO GRAVE NA COMUNICAÇÃO
-Atraso de linguagem
-Prefere ficar sozinho
-Dificuldade de mostrar os sentimentos
-Evita contato visual ou sustenta pouco
2)COMPORTAMENTO REPETITIVO
-Estereotipias - sinal importantíssimo
-Brincadeiras incomuns
-Seletividade alimentar
-Hiperssensibilidade sensorial
3)Mais evidente acima de 1 ano
*suspeitar sempre que houver atraso de fala
Triagem de TEA
Aplicação do mCHAT 3 vezes
- 9, 18 e 30 meses
Tratamento TEA
Terapias - ABA
Encaminhar para especialista
Quadro clínico da TDAH
1)Desatenção e /ou Hiperatividade
-Desatenção => não consegue cumprir tarefas
-Hiperatvidade => não consegue ficar parada, se intromete
*cuidado para não confundir com crianças normais
2)Prejuízo funcional em 2 ambientes
-normalmente escola e casa
3)Manifestação antes dos 12 anos
Teste de triagem TDAH
SNAP IV
Momentos de desaparecimento dos Reflexos Primitivos
O desaparecimento também ocorre de forma céfalo-caudal.
A maioria ocorre aos 4 a 6 meses de vida
*procura some aos 2 meses
Prensão plantar => 15 meses
Cutâneo plantar => 18 meses
Avaliação oftalmológica
Devemos realizar 3 avaliações até os 3 anos de vida
Alterações nos Relfexos Primitivos
1)Reflexo do esgremista => persistência ou reflexo exacerbado
2)Reflexo de Moro
-PRESENTE
AUSENTE =>
-unilateral - fratura de clavícula, lesão de plexo, tocotraumas
-bilateral - hipotonia de cintura escapular
Orientações de escova de dente
1)ESCOVA => pequena e macia
2)PASTA DE DENTE => com flúor
-pouca quantidade (grão de arroz)
3)2x ao dia
