Neonatologia Flashcards
Conduta para Gestantes diabéticas
Dosagem sérica de:
1) Glicemia
-grande chance de Hipoglicemia
-40-45 mg/dl
2) Potássio
3) Magnésio
Conduta para gestantes HbSag positivo + > 37 semanas
1)Ig humana
-sala de parto ou em 24h
2)Vacina Hepatite B
-sala de parto ou 12h após nascimento
Condutas gerais após nascimento
1)Avaliar APGAR
-Se todos (+) ==> Boa vitalidade
2)Campleamento do Cordão
-Boa vitalidade ==> clampear em 1 a 3 min
-Má vitalidade ==> clampeamento imediato e mesa de reanimação
Conduta na mesa de reanimação
CRITÉRIO INICIAL:
- < 34 semanas + sem choro/hipotônico
e/ou
-Respiração irregular
e/ou
-Hipotonia
1)PASSOS INICIAIS
-Clampeamento precoce
-Prover calor ==> incubadora de 36,5°C
-Aspiração s/n==> Boca -> Narinas
-Secar e retirada de campos sujos
-Extensão da cabeça
-Monitorizar FC e FR
2) VERIFICAR FC e FR
-se “OK” ==> retorno à mãe
- “NÃO OK” ==> VPP por 30 seg
*verificar por 6s
“NÃO OK”
- FC < 100 bpm
-FR de ritmo irregular
-Cianose perioral
3)VPP por 30s + monitorização completa ==> usar AMBU
-avaliar FC e FR a cada 30 seg
-FR => 40 a 60 ipm
-FiO2 inicial varia conforme a IG (inicial é 21% para IG > 34 sem)
*até o início da VPP, o tempo máximo é de 60 seg
==> Reavaliação a cada 30s
-checar técnica a cada intervalo
4)IOT SE PERMANÊNCIA DO QUADRO
-após 2 tentativas da VPP
-podemos aumentar FiO2 conforme as tentativas
5)MCE => FC < 60 bpm + Refratariedade à VPP
-3 compressões pra 1 respiração
-reavaliação a cada 1 min
*paciente deve estar em IOT antes
6)ADRENALINA ==> se falha da MCE
-1ml/kg se cânula ou 0,2ml/kg se cateter
-Adm: cânula ou cateter umbilical
*a cada reavaliação, checar a técnica
Requisitos do APGAR
1)FC
2)FR
3)TÔNUS
4)INSTABILIDADE REFLEXA (resposta ao estímulo tátil)
5)COR
=> Valores - 0 a 10
Diferença de Neonatos maiores de 34 semanas
1)Eles não devem ser secados
-apenas cobertos com plástico transparente e touca dupla
2)Não se deve aspirar
Conduta para IG < 34 semanas com boa vitalidade
1)Passos iniciais
-prevenção de hipotermia
2)UTI Neonatal
3) Contato pele a pele
Definição Hipoglicemia
1)Primeiras 48h
-abaixo de 50
2)Após 48h
-abaixo de 60
Principais causas de Hipoglicemia
1)Aumento da utilização de glicose ==> Hiperinsulinemia
-RN de mães diabéticas
2)Diminuição das reservas de glicogênio
-PIG
-Prematuros
3)Outras causas
Quadro clínico da Hipoglicemia
Sintomas inespecíficos
-tremores, dificuldade na amamentação, letargia, convulsões
Tratamento da Hipoglicemia
1)Sintomáticos
-Glicose EV contínua
2)Assintomáticos ==> varia conforme horas de vida
Até 4h ==> <25 ==> Alimentar ==> Glicose EV
-monitorizar a cada 1h
4h-24h ==> abaixo de 35 ==> Alimentar ==< Glicose EV
24h-72h ==> abaixo de 45 ==> Alimentar ==> Glicose EV
Tratamento da Hipoglicemia
1)Sintomáticos
-Glicose EV contínua
2)Assintomáticos ==> varia conforme horas de vida
Até 4h ==> <25 ==> Alimentar ==> Glicose EV
-monitorizar a cada 1h
4h-24h ==> abaixo de 35 ==> Alimentar ==< Glicose EV
24h-72h ==> abaixo de 45 ==> Alimentar ==> Glicose EV
Quadro clínico Encefalopatia HipoxiIsquêmica
Crises convulsivas
-principal causa de Crise convulsivas nos primeiros minutos de vida
Tratamento da Encefalopatia HI
Crise - Fenobarbital
Hipotermia terapêutica ==> apenas se IG > 35 semanas
-Temperatura de 33,5°C por 72h
Indicação de IOT
1)Falha da VPP
2)Suspeita de Hérnia Diafragmática
-Suspeita: Tórax escavado
Valores de referência na oximetria
Varia conforme o minuto de vida
1)Até 5
79-80%
2)5-10min
80-90%
3)Mais de 10
-75-95%
Altura da cânula e diâmetro
1)Altura que deve ser presa
Peso + 6
2)Tamanho
aumenta 0,5mm a cada 1000g
-a partir de 1000g => 2,5mm
Conduta no alojamento conjunto
1)Avaliar amamentação
2)Avaliar parâmetros gerais
-FC entre 120=160
-FR entre 40-60
-sem febre (36,5-37,5)
3)EF
-tônus e reflexos
-ausuculta cardiorrespiratória
3)Vacinação
-Hepatite B => sala de parto
-BCG => após 24h
4)Verificar Icterícia Neonatal
-Acima de ZN de Kramer II => solicitar dosagem de Bilirrubina
5)Dextro
-6h/6h se fator de risco
6)Hemograma e PCR se fator de risco
-após 24h de vida
7)Exames de Triagem Neonatal
-Coraçãozinho => após 24h
-Olhinho => sala de parto
-Orelhinha => após 24h
-Pezinho => 48h de vida
Contraindicação de amamentação
1)HIV
2)Hepatite B s/ RN não vacinado
Condutas pós alta hospitalar
1)Amamentação em livre demanda
-ideal de 4h/4h
2)Limpeza do coto umbilical
-3h/3h com álcool 70%
3)Adtil ==> vitamina C e D
4)Cuidados para Morte súbita
5)Seguimento na UBS com 1 semana de vida
Conduta na sala de parto
1)Avaliar APGAR e parâmetros gerais
-tônus
-respiração
-FC
2)Aplicar vitamina K
3)Aplicar colírio de Nitrato de Prata
4)Antropometria
5)Condutas gerais
-contato pele a pele
-amamentação
-clampeamento tardio
Vias de administração de Adrenalina
1)ENDOTRAQUEAL => se não houver cateter umbilical
2)CATETER UMBILICAL
*repetir a cada 3-5 min
Alvo de saturação
1)ATÉ 5 MIN => 70-80%
2) 5 A 10 MIN => 80 a 90%
3) > 10 MIN => 85 a 95%
FiO2 inicial na VPP
1)ACIMA DE 34 sem => 21%
2)ABAIXO DE 34 sem => 30%
Duração máxima da Reanimação
Até 20 minutos
-comunicar a família do óbito fetal caso mantenha assistolia
