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Pediatria > Distúrbios da Alimentação/Crescimento > Flashcards

Distúrbios da Alimentação/Crescimento Flashcards

1
Q

Principais Distúrbios

A

Baixa estatura
Desnutrição
Obesidade

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Q

Apresentações clínicas da Desnutrição

A

1) Marasmo
- Fácies senil
- Circunferência do braço menor que 1.5cm
- TCSC ausente-principalmente da parte maxilar
- Irritabilidade

2)Kwashiorkor
-decorre de baixa ingestão proteica mas quantidade energéticas adequadas

3) Kwashiarkor-marasmático
- Anasarca+fácies senil
- edema ocorre mais em MMII

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3
Q

Possíveis alterações laboratoriais na desnutrição

A

Hipoglicemia
Diminuição dos eletrólitos
Hipoalbuminemia
Leucocitose-inflamação sistêmica

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4
Q

Indicações de internação em desnutridos

A

1)Menores de 6 meses e graves

2)Quadros graves
- Escore Z (-3)

3)Refratariedade do tratamento

4)Ausência de apetite

5)Sintomas graves e sistêmicas

Casos instáveis-infecção por exemplo

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5
Q

Etapas do tratamento da Desnutrição

A

1)ESTABILIZAÇÃO
-duração de 7 dias
-Tratar os seguintes pontos:

Hipotermia
Hipoglicemia ==>
-alimentação a cada 2h/2h
-Reposição glicose - se < 54 mg/dl

Distúrbio hidroeletrolítico===>polivitamínicos
Infecções===>ATB profilático. Considerar todas as crianças como infectadas

2) Reabilitação (2 a 7 semanas)
- marco clínico==>volta do apetite
- alimentação====>hipercalórica e hiperproteica; aumento de Fe alimentar
-Alvo: 10g/kg/dia

3)Seguimento
-por 6m a cada semana

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6
Q

Condutas proscritas na Desnutrição

A

1) Hipernutrição====>causa Sd de Realimentação
- marcada por hipofosfatemia

2)Administração de Fe

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7
Q

Cálculo da altura alvo de indivíduo

A

Meninos:

Pai+Mãe+13===>dividir por 2

Meninas:

Pai+Mãe-9=====>dividir por 2

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8
Q

Avaliação do crescimento

A

1) Velocidade de crescimento
- antes da puberdade==>5cm/ano
- após puberdade===>mais que 7cm ao ano
- mais importante
- caso esteja alterado, suspeitar de Sd genética, distúrbios alimentares ou doenças sistêmicas

2)Estatura alvo

3) RX das mãos==>avaliar idade óssea
- caso haja um atraso constitucional, podemos ficar mais tranquilos quanto ao crescimento

4) Escala de Tanner
- determinar o estadio puberal

5)Alimentação

6) Antecedentes pré-natais
- avaliar se criança era um PIG ou as intercorrências durante período neonatal

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9
Q

Doenças endócrinas que causam baixa estatura

A

Hipotiroidismo
Deficiência de GH
Hipercortisolismo

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10
Q

Doenças genéticas que causam baixa estatura

A

Turner

Acondroplasia-nanismo

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11
Q

Condições mais comuns de baixa estatura

A

Baixa estatura familiar

Atraso constitucional- paciente possui um crescimento devagar em relação aos outros, mas que chega ao alvo

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12
Q

Doenças sistêmicas que podem cursar com baixa estatura

A

1) Cardiopatias
- qualquer uma

2)Pneumopatia

3) Endocrinopatia
- principalmente Hipotiroidismo
- deficiencia de GH ==>avaliar IGF-1

4)Nefropatia

5) Gastropatia
- principal doença que devemos pesquisar é a Doença celíaca

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13
Q

O que é a Sd de Superalimentação

A

Conjunto de sinais decorrente da oferta de calórica súbita e exagerada para uma criança desnutrida

  • isso acaba gerando um pico muito alto de insulina , causando entrada de eletrólitos e outras substâncias para o intracelular
  • principalmente é a hipofosfatemia
  • causa rabdomiólise e arritmias
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14
Q

Metas de peso na obesidade

A

1)REDUÇÃO
- IMC < p95 => > 7a. + comorbidades
- IMC > p95 => 2-7 a. + sem comorbidades

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15
Q

Conduta na obesidade

A

1) Dieta
- todos os grupos alimentares
- evitar ultraprocessados

2) Atividade física
- de moderada a alta intensidade
- alta intensidade=criança ofegante

3) Tempo de tela
- no máximo 2h na frente da tela

4)Sono adequado

5)SOLICITAR EXAMES => avaliar comorbidades
-para todas com obesidade ou sobrepeso

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15
Q

Diagnósticos IMC

A

Usamos o IMC e o Z-escore como critério

1) Abaixo de 5 anos
- Risco de sobrepeso(+1 a +2)
- Sobrepeso(+2a +3)
- Obesidade(maior que +3)

2) Entre 5 a 19 anos
- Sobrepeso(+1 a +2)
- Obesidade (+2 a +3)
- Obesidade grave(maior que +3)

*Eutrofia =>
-Z -2 a +1
-p85 - p3

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16
Q

Exames subsidiários para avaliar obesidade

A

1) Glcemia de jejum
- Hb glicada não é muito boa para crianças

2)Perfil lipídico => varia conforme a idade e RCV
-Rastreio universal: 9-12 anos e > 17 anos

3) Esteatose hepática
- US de Fígado

-no EF, levamos em conta a relação estatura/cintura, que deve ser menor a 0,5

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17
Q

Sinal clínico de Defcit nutricional crônico

A

Baixa estatura para idade

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18
Q

Sinal clínico de Déficit nutricional agudo

A

Apenas peso

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19
Q

ìndices Antropométricos

A

Estatura
Peso
Perímetro cefálico

20
Q

Investigação da Baixa estatura

A

1)Alvo Genético e Z-escore

2)Avaliar velocidade ==> Meta de 5cm/ano
-deve esperar 4 a 6 meses

ACIMA ==> Benigno
ABAIXO ==> Patológico

3)BENIGNOS ==> ver idade óssea (RX), desenvolvimento puberal e alvo familiar
-RX de mão E
-I.O atrasada => Atraso Constitucional do Crescimento

4)PATOLÓGICO

Endócrino => Hipotiroidismo, Def GH
Genético => Turner
Doença renal
Doença celíaca => ás vezes é a primeira manifestação
Doenças genéticas => lembrar Sd de Turner

21
Q

Velocidade de crescimento

A

1)1° Semestre => 15cm

2)2° Semestre => 10 cm

3)2° Ano => 10 a 12 cm

4)Velocidade de crescimento pré-escolares => 6 cm/ano

5)Adolescência
-Menino => 9,5 cm/ano
-Menina => 8,5 cm/ano

22
Q

Quadro clínico Kwashiokor

A

1) Hepatomegalia

2) TCSC preservado

3)Alteração do cabelo e da pele-sinal da Bandeira e Hipopigmentação/Hiperpigmentação

4) Anasarca==>sinal clínico mais importante

5)Esteatose hepática

6)Hipoalbuminemia

23
Q

Critério de baixa estatura

A

Z Escore -2

ou

< percentil 3

24
Q

Critério de Obesidade

A
  • Menores de 5 anos: > escore Z +3 ou > P 99,0
  • Crianças de 5 anos ou mais: > escore Z +2 e ≤ +3 OU > P 97 e ≤ 99,9
25
Q

Sinais Sd da Recuperação Nutricional

A

1) Hepatomegalia;
2) Distensão abdominal;
3) Face de lua cheia;
4) Ascite;
5) Alterações de pele e fâneros;
6) Telangiectasias na face.

-após 20° a 40° dia de tratamento
-não se sabe bem a causa

26
Q

Sinais Sd de Realimentação

A

1)Alterações hidroeletrolíticas graves
-a hipofosfatemia é a mais característica
-outros: HipoMg e HipoK

2) Falência cardíaca/arritmias e rabdomiólise

*quadro letal
-inicia 24h-48h após oferta de alimentos

27
Q

Critérios de internação na Desnutrição

A

1)Edema severo

2)Circunferência do braço < 115cm + 1/3 critérios
- Anorexia
-Estado geral comprometido
- RNC

3)Sinais de desidratação grave

4)Recusa alimentar

28
Q

Estabilização da Desnutrição

A

São 7 pontos importantes:

1)HIPOGLICEMIA
-Glicose oral de preferência
-Repor glicose se abaixo de 52mg/dl

2)HIPOTERMIA

3)DESIDRATAÇÃO

5)INFECÇÕES ==> considerar todo desnutrido como infectado
- Ampicilina e aminoglicosídeo OU
- Cefalosporina de 3ª geração.

6)MICRONUTRIENTES E ELETRÓLITOS
-Eletrólitos => K e Mg
*não repor Na
-Micronutrientes => Zn, Cu, Tiamina, Vit A, Ác Fólico
*não repor Fe

7)ALIMENTAÇÃO

29
Q

Reabilitação em Desnutridos

A

1)Reintrodução a alimentação
-alimentos mais calóricos

2)Retorno do Fe

3)Orientação

30
Q

Diagnósticos de Estatura

A

1)MUITO BAIXA ESTATURA
< percentil 0,1 ou Z -3 => Muito baixa estatura

2)BAIXA ESTATURA
Entre p0,1-p3 ou Z -3a -2

3)ESTATURA ADEQUADA
Acima de p3 ou acima de Z -2 => Estatura adequada

31
Q

Diagnóstico de Peso

A

4 classes

1)Muito baixo peso
- <-3
- <p0,1

2)Baixo peso
- Z -2 a Z -3
- p3 a p0,1

3)Peso adequado
-Z -2 a Z+2
-p97-p3

4)Peso acima
- > Z +2
-> p97

32
Q

Fases do crescimento

A

1)Feto
-fator nutrientes e condições de parto atuam
-fator genético não atua tanto
-2° trimestre - crescimento acelerado
-3° trimestre - ganho de peso

2)Bebê
-genética atua mais
-retorna ao cana familiar de crescimento

3)Infância
-GH e T4L

4)Adolescência
-GH e esteroides sexuais

33
Q

Sinal de obesidade não exógenas

A

1)Obesidade precoce => antes dos 5 anos

2)Baixo crescimento + atraso da idade óssea

3)Suspeita de Sd genéticas
-má formações
-déficit intelectual

4)Hiperfagia

34
Q

Causas de Obesidade não exógena

A

Dividimos em 3 grandes grupos:

1)MONOGÊNICA
-leva aumento alimentar e diminuição do gasto

2)SINDRÔMICA
-decorrente de Sd genéticas (Sd de Prader Will)

3)ENDÓCRINA
-Sd de Cushing
-Def de GH
-Hiperinsulinismo
-Hipotiroidismo

35
Q

Fatores preditivos de obesidade na infância

A

1)Circunferência acima do p90

2)Medidas das dobras cutâneas

36
Q

Crescimento total nos primeiros anos de vida

A

1)0 - 12 meses => 25 cm ou metade do comprimento inicial
- 0 a 3 m - 3,5cm/mês
- 4 a 6 m - 2 cm/mês
- 7 a 9 - 1,5 cm/mês
- 10 a 12 - 1,2 cm/mês

2) 1 - 2 anos => 12 cm

3)A partir de 2 anos => 5 - 7 cm/ano

4)Puberdade => 10 a 14 cm/ano

37
Q

Alvo de ganho de peso na desnutrição

A

Cerca de 10 g/kg/dia

38
Q

Classificação da gravidade da desnutrição

A

1)MODERADA => Z escore -2

2)GRAVE => Z escore -3

-escala da OMS
-desvantagem: formas iniciais não são detectadas

39
Q

Classificação de Waterlow

A

Classificação do status alimentar da criança conforme altura, peso de acordo com idade

1)EUTRÓFICO
-estatura preservada e peso preservado

2)DESNUTRIDO AGUDO
-estatura preservada
-peso abaixo

3)DESNUTRIDO CRÔNICO
-Estatura e peso diminuídos

4)DESNUTRIDO PREGRESSO
-Estatura diminuída
-Peso preservado

40
Q

Conduta fase de Reabilitação

A

1)Dieta hipercalórica e hiperproteica
-Alvo: 10g/kg/dia
*abaixo disso, devemos pesquisar causas secundárias

2)Atualizar vacinas

3)Reposição de Fe e Vitamina B12

41
Q

Classificação de Gomez

A

Avalia-se peso/idade em %

1)LEVE
76 -90

2)MODERADO
61-75

3)GRAVE
Inferior a 60

42
Q

Indicação de reposição de Ferro e vit. D

A

1)FE
-AIG => 6m - 2 anos
-RNPT ou Baixo peso => 1m - 2 anos
*as doses variam conforme cada faixa de peso ao nascer

2)Vit. D
- a partir dos 30 dias para todas

43
Q

Reposição de Fe

A

Todos recebem até os 2 anos
-o que muda é a idade de início e a dose

1)NORMAIS => 6 meses a 2 anos
-1 mg/kg/dia

2)COM FATOR DE RISCO => 3 meses
-1 mg/kg/dia

3)BAIXO PESO => 1 mês
-1° mês - 2 mg/kg/dia
-resto - 1 mg/kg/dia

4)MUITO BAIXO PESO => 1 mês
-1° mês => 2 mg/kg/dia
-resto - 1 mg/kg/dia

5)EXTREMO BAIXO PESO => 1 mês
-1° mês - 4 mg/kg/dia
-resto - 1 mg/kg/dia

44
Q

Indicação de reposição de vitamina D

A

Ao nascer até os 2 anos de vida

-para todas as crianças, independente da dieta
-Dose
1° ano: 400 U/dia
2° ano 600 U/dia

45
Q

Quadro clínico Sd de Prader Willi

A

1)OBESIDADE ENDÓGENA
-precoce (antes dos 5a)

2)BAIXA ESTATURA

3)HIPERFAGIA

4)ATRASO DNPM

46
Q

Rastreio preconizado

A

Dislipidemias

INDICAÇÕES
-TODOS (independente do fator de risco) => 9-11 e 17-21
-se fator de risco => 2-8 e 12-16

*Fatores de risco => obesidade, historia familiar, HAS, DM

47
Q

Tratamento Medicamentoso da Obesidade

A

Critérios:

1)OBESIDADE GRAVE + COMPLICAÇÕES

2) > 6m com MEV

-Medicações: Liraglutida( > 12 anos), Sibutramina e Orlistate

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