Distúrbios da Alimentação/Crescimento Flashcards
Apresentações clínicas da Desnutrição
1) Marasmo
- Fácies senil
- Circunferência do braço menor que 1.5cm
- TCSC ausente-principalmente da parte maxilar
- Irritabilidade
2)Kwashiorkor
-decorre de baixa ingestão proteica mas quantidade energéticas adequadas
3) Kwashiarkor-marasmático
- Anasarca+fácies senil
- edema ocorre mais em MMII
Possíveis alterações laboratoriais na desnutrição
Hipoglicemia
Diminuição dos eletrólitos
Hipoalbuminemia
Leucocitose-inflamação sistêmica
Indicações de internação em desnutridos
1)Menores de 6 meses e graves
2)Quadros graves
- Escore Z (-3)
3)Refratariedade do tratamento
4)Ausência de apetite
5)Sintomas graves e sistêmicas
Casos instáveis-infecção por exemplo
Etapas do tratamento da Desnutrição
1)ESTABILIZAÇÃO
-duração de 7 dias
-Tratar os seguintes pontos:
Hipotermia
Hipoglicemia ==>
-alimentação a cada 2h/2h
-Reposição glicose - se < 54 mg/dl
Distúrbio hidroeletrolítico===>polivitamínicos
Infecções===>ATB profilático. Considerar todas as crianças como infectadas
2) Reabilitação (2 a 7 semanas)
- marco clínico==>volta do apetite
- alimentação====>hipercalórica e hiperproteica; aumento de Fe alimentar
-Alvo: 10g/kg/dia
3)Seguimento
-por 6m a cada semana
Condutas proscritas na Desnutrição
1) Hipernutrição====>causa Sd de Realimentação
- marcada por hipofosfatemia
2)Administração de Fe
Cálculo da altura alvo de indivíduo
Meninos:
Pai+Mãe+13===>dividir por 2
Meninas:
Pai+Mãe-9=====>dividir por 2
Avaliação do crescimento
1) Velocidade de crescimento
- antes da puberdade==>5cm/ano
- após puberdade===>mais que 7cm ao ano
- mais importante
- caso esteja alterado, suspeitar de Sd genética, distúrbios alimentares ou doenças sistêmicas
2)Estatura alvo
3) RX das mãos==>avaliar idade óssea
- caso haja um atraso constitucional, podemos ficar mais tranquilos quanto ao crescimento
4) Escala de Tanner
- determinar o estadio puberal
5)Alimentação
6) Antecedentes pré-natais
- avaliar se criança era um PIG ou as intercorrências durante período neonatal
Doenças endócrinas que causam baixa estatura
Hipotiroidismo
Deficiência de GH
Hipercortisolismo
Doenças genéticas que causam baixa estatura
Turner
Acondroplasia-nanismo
Condições mais comuns de baixa estatura
Baixa estatura familiar
Atraso constitucional- paciente possui um crescimento devagar em relação aos outros, mas que chega ao alvo
Doenças sistêmicas que podem cursar com baixa estatura
1) Cardiopatias
- qualquer uma
2)Pneumopatia
3) Endocrinopatia
- principalmente Hipotiroidismo
- deficiencia de GH ==>avaliar IGF-1
4)Nefropatia
5) Gastropatia
- principal doença que devemos pesquisar é a Doença celíaca
O que é a Sd de Superalimentação
Conjunto de sinais decorrente da oferta de calórica súbita e exagerada para uma criança desnutrida
- isso acaba gerando um pico muito alto de insulina , causando entrada de eletrólitos e outras substâncias para o intracelular
- principalmente é a hipofosfatemia
- causa rabdomiólise e arritmias
Metas de peso na obesidade
1)REDUÇÃO
- IMC < p95 => > 7a. + comorbidades
- IMC > p95 => 2-7 a. + sem comorbidades
Conduta na obesidade
1) Dieta
- todos os grupos alimentares
- evitar ultraprocessados
2) Atividade física
- de moderada a alta intensidade
- alta intensidade=criança ofegante
3) Tempo de tela
- no máximo 2h na frente da tela
4)Sono adequado
5)SOLICITAR EXAMES => avaliar comorbidades
-para todas com obesidade ou sobrepeso
Diagnósticos IMC
Usamos o IMC e o Z-escore como critério
1) Abaixo de 5 anos
- Risco de sobrepeso(+1 a +2)
- Sobrepeso(+2a +3)
- Obesidade(maior que +3)
2) Entre 5 a 19 anos
- Sobrepeso(+1 a +2)
- Obesidade (+2 a +3)
- Obesidade grave(maior que +3)
*Eutrofia =>
-Z -2 a +1
-p85 - p3
Exames subsidiários para avaliar obesidade
1) Glcemia de jejum
- Hb glicada não é muito boa para crianças
2)Perfil lipídico => varia conforme a idade e RCV
-Rastreio universal: 9-12 anos e > 17 anos
3) Esteatose hepática
- US de Fígado
-no EF, levamos em conta a relação estatura/cintura, que deve ser menor a 0,5
Sinal clínico de Defcit nutricional crônico
Baixa estatura para idade
Sinal clínico de Déficit nutricional agudo
Apenas peso
ìndices Antropométricos
Estatura
Peso
Perímetro cefálico
Investigação da Baixa estatura
1)Alvo Genético e Z-escore
2)Avaliar velocidade ==> Meta de 5cm/ano
-deve esperar 4 a 6 meses
ACIMA ==> Benigno
ABAIXO ==> Patológico
3)BENIGNOS ==> ver idade óssea (RX), desenvolvimento puberal e alvo familiar
-RX de mão E
-I.O atrasada => Atraso Constitucional do Crescimento
4)PATOLÓGICO
Endócrino => Hipotiroidismo, Def GH
Genético => Turner
Doença renal
Doença celíaca => ás vezes é a primeira manifestação
Doenças genéticas => lembrar Sd de Turner
Velocidade de crescimento
1)1° Semestre => 15cm
2)2° Semestre => 10 cm
3)2° Ano => 10 a 12 cm
4)Velocidade de crescimento pré-escolares => 6 cm/ano
5)Adolescência
-Menino => 9,5 cm/ano
-Menina => 8,5 cm/ano
Quadro clínico Kwashiokor
1) Hepatomegalia
2) TCSC preservado
3)Alteração do cabelo e da pele-sinal da Bandeira e Hipopigmentação/Hiperpigmentação
4) Anasarca==>sinal clínico mais importante
5)Esteatose hepática
6)Hipoalbuminemia
Critério de baixa estatura
Z Escore -2
ou
< percentil 3
Critério de Obesidade
- Menores de 5 anos: > escore Z +3 ou > P 99,0
- Crianças de 5 anos ou mais: > escore Z +2 e ≤ +3 OU > P 97 e ≤ 99,9
Sinais Sd da Recuperação Nutricional
1) Hepatomegalia;
2) Distensão abdominal;
3) Face de lua cheia;
4) Ascite;
5) Alterações de pele e fâneros;
6) Telangiectasias na face.
-após 20° a 40° dia de tratamento
-não se sabe bem a causa
Sinais Sd de Realimentação
1)Alterações hidroeletrolíticas graves
-a hipofosfatemia é a mais característica
-outros: HipoMg e HipoK
2) Falência cardíaca/arritmias e rabdomiólise
*quadro letal
-inicia 24h-48h após oferta de alimentos
Critérios de internação na Desnutrição
1)Edema severo
2)Circunferência do braço < 115cm + 1/3 critérios
- Anorexia
-Estado geral comprometido
- RNC
3)Sinais de desidratação grave
4)Recusa alimentar
Estabilização da Desnutrição
São 7 pontos importantes:
1)HIPOGLICEMIA
-Glicose oral de preferência
-Repor glicose se abaixo de 52mg/dl
2)HIPOTERMIA
3)DESIDRATAÇÃO
5)INFECÇÕES ==> considerar todo desnutrido como infectado
- Ampicilina e aminoglicosídeo OU
- Cefalosporina de 3ª geração.
6)MICRONUTRIENTES E ELETRÓLITOS
-Eletrólitos => K e Mg
*não repor Na
-Micronutrientes => Zn, Cu, Tiamina, Vit A, Ác Fólico
*não repor Fe
7)ALIMENTAÇÃO
Reabilitação em Desnutridos
1)Reintrodução a alimentação
-alimentos mais calóricos
2)Retorno do Fe
3)Orientação
Diagnósticos de Estatura
1)MUITO BAIXA ESTATURA
< percentil 0,1 ou Z -3 => Muito baixa estatura
2)BAIXA ESTATURA
Entre p0,1-p3 ou Z -3a -2
3)ESTATURA ADEQUADA
Acima de p3 ou acima de Z -2 => Estatura adequada
Diagnóstico de Peso
4 classes
1)Muito baixo peso
- <-3
- <p0,1
2)Baixo peso
- Z -2 a Z -3
- p3 a p0,1
3)Peso adequado
-Z -2 a Z+2
-p97-p3
4)Peso acima
- > Z +2
-> p97
Fases do crescimento
1)Feto
-fator nutrientes e condições de parto atuam
-fator genético não atua tanto
-2° trimestre - crescimento acelerado
-3° trimestre - ganho de peso
2)Bebê
-genética atua mais
-retorna ao cana familiar de crescimento
3)Infância
-GH e T4L
4)Adolescência
-GH e esteroides sexuais
Sinal de obesidade não exógenas
1)Obesidade precoce => antes dos 5 anos
2)Baixo crescimento + atraso da idade óssea
3)Suspeita de Sd genéticas
-má formações
-déficit intelectual
4)Hiperfagia
Causas de Obesidade não exógena
Dividimos em 3 grandes grupos:
1)MONOGÊNICA
-leva aumento alimentar e diminuição do gasto
2)SINDRÔMICA
-decorrente de Sd genéticas (Sd de Prader Will)
3)ENDÓCRINA
-Sd de Cushing
-Def de GH
-Hiperinsulinismo
-Hipotiroidismo
Fatores preditivos de obesidade na infância
1)Circunferência acima do p90
2)Medidas das dobras cutâneas
Crescimento total nos primeiros anos de vida
1)0 - 12 meses => 25 cm ou metade do comprimento inicial
- 0 a 3 m - 3,5cm/mês
- 4 a 6 m - 2 cm/mês
- 7 a 9 - 1,5 cm/mês
- 10 a 12 - 1,2 cm/mês
2) 1 - 2 anos => 12 cm
3)A partir de 2 anos => 5 - 7 cm/ano
4)Puberdade => 10 a 14 cm/ano
Alvo de ganho de peso na desnutrição
Cerca de 10 g/kg/dia
Classificação da gravidade da desnutrição
1)MODERADA => Z escore -2
2)GRAVE => Z escore -3
-escala da OMS
-desvantagem: formas iniciais não são detectadas
Classificação de Waterlow
Classificação do status alimentar da criança conforme altura, peso de acordo com idade
1)EUTRÓFICO
-estatura preservada e peso preservado
2)DESNUTRIDO AGUDO
-estatura preservada
-peso abaixo
3)DESNUTRIDO CRÔNICO
-Estatura e peso diminuídos
4)DESNUTRIDO PREGRESSO
-Estatura diminuída
-Peso preservado
Conduta fase de Reabilitação
1)Dieta hipercalórica e hiperproteica
-Alvo: 10g/kg/dia
*abaixo disso, devemos pesquisar causas secundárias
2)Atualizar vacinas
3)Reposição de Fe e Vitamina B12
Classificação de Gomez
Avalia-se peso/idade em %
1)LEVE
76 -90
2)MODERADO
61-75
3)GRAVE
Inferior a 60
Indicação de reposição de Ferro e vit. D
1)FE
-AIG => 6m - 2 anos
-RNPT ou Baixo peso => 1m - 2 anos
*as doses variam conforme cada faixa de peso ao nascer
2)Vit. D
- a partir dos 30 dias para todas
Reposição de Fe
Todos recebem até os 2 anos
-o que muda é a idade de início e a dose
1)NORMAIS => 6 meses a 2 anos
-1 mg/kg/dia
2)COM FATOR DE RISCO => 3 meses
-1 mg/kg/dia
3)BAIXO PESO => 1 mês
-1° mês - 2 mg/kg/dia
-resto - 1 mg/kg/dia
4)MUITO BAIXO PESO => 1 mês
-1° mês => 2 mg/kg/dia
-resto - 1 mg/kg/dia
5)EXTREMO BAIXO PESO => 1 mês
-1° mês - 4 mg/kg/dia
-resto - 1 mg/kg/dia
Indicação de reposição de vitamina D
Ao nascer até os 2 anos de vida
-para todas as crianças, independente da dieta
-Dose
1° ano: 400 U/dia
2° ano 600 U/dia
Quadro clínico Sd de Prader Willi
1)OBESIDADE ENDÓGENA
-precoce (antes dos 5a)
2)BAIXA ESTATURA
3)HIPERFAGIA
4)ATRASO DNPM
Rastreio preconizado
Dislipidemias
INDICAÇÕES
-TODOS (independente do fator de risco) => 9-11 e 17-21
-se fator de risco => 2-8 e 12-16
*Fatores de risco => obesidade, historia familiar, HAS, DM
Tratamento Medicamentoso da Obesidade
Critérios:
1)OBESIDADE GRAVE + COMPLICAÇÕES
2) > 6m com MEV
-Medicações: Liraglutida( > 12 anos), Sibutramina e Orlistate
