Pneumonias infantis

Question 1

Qual população mais susceptível a Pn Típica

Answer 1

Acima de 2a

-maior parte é por causas virais, mas as de maior mortalidade são as bacterianas
-abaixo disso são as bronquiolites

Question 2

Etiologia das PN típicas

Answer 2

Varia conforme a idade:

1) Menores de 2m
- S. agalactiae ==> SHBG
- Gram negativos entéricos ==> E.coli

2) Maiores de 2m
- Pneumococo - principal agente
-Haemophilus influenzae
- S. aureus ==> pós-erisipela ou osteoarticular ==>Pn muito grave e de muitas complicações

Question 3

Quadro clínico das Pn típicas

Answer 3

1) Prodromos catarrais
- sinais de resfriado

2) Febre alta e tosse + Sinais Clássicos + Taquipneia
- a taquipneia é o sinal mais sensível

*sempre suspeitar em casos de Taquipneia sem estridor

Question 4

Sinais clássicos das Pn Típicas

Answer 4

Estertores
Aumento do FTV
Macicez
Broncofonia

Question 5

Sinais de gravidade

Answer 5

Tiragem intercostal
Batimento da asa nasal
Gemência ou irritabildiade

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Clínico apenas

-RX deve ser utilizado apenas em casos de indicação de hospitalização

Mesmo nas atípicas não há critérios bem estabelecidos

Question 7

Indicação de internação

Answer 7

1)Menores de 2 meses

2) Desconforto Respiratório
- saturação ==> Abaixo de 92%
- sofrimento respiratório===>Tiragem, Retração da fúrcula

3) Queda no estado geral===>Sinais de sepse + sinais específicos
- incapaz de beber líquidos
- vomitos intensos
- convulsões

4) D. de base
- principalmente cardiopatias e pneumopatias

5)Complicações radiológicas

Question 8

Complicações

Answer 8

Derrame
Pneumatocele
-pensar em estáfilo sempre
Abscesso-estáfilo e anaeróbio

Question 9

Esquema ATB Pn Típicas

Answer 9

1)Menores que 2 meses
Ampicilina + Aminoglicosídeos

2)Maiores que 2 meses
-Ambulatorial ==> Amoxacilina + Reavaliação em 48h
-Hospitalar ==> Penicilia cristalina/ Ampicilina

Question 10

Critérios de taquipneia

Answer 10

Varia conforme a idade:
1)Menores de 2m
FR acima de 60 ipm

2)2m a 11m
FR acima de 50 ipm

3)1 a 4 anos
FR acima de 40 ipm

Question 11

Quadro clínico da Pn atípicas

Answer 11

Quadro clínico de evolução insidiosa(mais de 1 mês)

• Principais sintomas: tosse arrastada, sem febre, eosinofilia
• não melhoram com a Penicilina
• História: entre 1-3 meses ou > 5 anos , história de conjuntivite
  -Dissociação clínico-radiológica - geralmente RX não vem com grandes alterações

Question 12

Conduta para casos de Pn afebril do lactente

Answer 12

AZT ou Macrolídeos

Question 13

População mais afetada pelo Mycoplasma

Answer 13

Escolares e adolescentes

Question 14

Conduta para casos de Derrame Pleural

Answer 14

1) Drenagem
2) Avaliação do líquido

3)Exsudato ou Empiema ?
Exsudato ===> apenas ATB
Empiema ===> Drenagem + ATB

Question 15

Conduta para os Empiemas

Answer 15

Drenagem + Observação

-caso não haja melhora em 48h-72h pensar em trocar o esquema terapêutico

Question 16

Critérios de análise do líquido pleural

Answer 16

1) Ph < 7,2
2) Glicose < 40 mg/dl
3) Presença de bactérias
4) Purulenta
- apenas 1 desses critérios já é considerado empiema
-sempre mandar para cultura

Question 17

Critérios de Drenagem pleural

Answer 17

1)Empiema

2)Ph < 7,2

3)Glicose < 40

4)GRAM e/ou cultura positivo

*sinais de desconforto também entram
*todos os sinais são sugestivos de exsudato

Question 18

Conduta para falha terapêutica

Answer 18

1) Radiografia de tórax
-caso haja um derrame, drenar e avaliar líquido

2)Trocar esquema ATB
*não trocar se houver empiema prévio a terapia com ATB
*se houver piora do quadro mesmo com ATB

Question 19

Quadro clínico Pneumonia afebril do lactente

Answer 19

1)Lactente 1 meses - 3 meses

2)Taquipneia + conjuntivite neonatal
-quadro arrastado
-pode haver presença de sibilos e crises paroxisticas

3)Ausência de febre

4Eosinofilia no sangue periférico

5)RX => semelhante à BQL

Question 20

Tratamento da Pneumonia afebril do lactente

Answer 20

Eritromicina ou AZT

Question 21

Agentes mais comuns em pacientes com Fibrose Cística

Answer 21

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

*normalmente, as crianças já são pré colonizadas por S.aureus

Question 22

Diagnóstico diferencial para Pn afebril do lactente

Answer 22

Coqueluche

Question 23

Conduta para falha terapêutica

Answer 23

1)Investigar complicações

2)Internar

3)ATB EV
-Não devemos escalonar o ATB

-Falha => sem resposta após 48h-72h

Question 24

Quadro clínico Coqueluche

Answer 24

1)Fase paroxística
- acesso de tosse + guincho

2)Apneia + cianose ==> menores de 3 meses

Question 25

Agentes de 0 a 2 meses

Answer 25

1)Strepto Grupo B

2)Listeria monocytogenes

3)Chlamydia trachomatis

Question 26

Agentes 2 meses a 6 meses

Answer 26

1)Pneumococo

2)Coqueluche

3)S. aureus

Question 27

Agentes acima de 5 anos

Answer 27

1)Pneumococo

2)Chlamydia pneumoniae

3)Mycoplasma pneumoniae

Question 28

Agentes da Pn Afebril do Lactente

Answer 28

Chlamydia trachomatis

Question 29

Critérios de falha da Drenagem

Answer 29

1)Persistência da febre após 72h da drenagem

2)Piora do quadro

3)Baixo débito + persistência da imagem

4)Persistências das loculações

Question 30

Agentes por faixa etária

Answer 30

1)ATÉ 2 MESES
-ESGB
-enterobactérias
-L. monocytogenes
-Chlamydia trachomatis

2)2-6 meses
-Pneumococo
-Chlamydia trachomatis
-S.aureus

3)7 meses a 5 anos
-Chlamydia trachomatis
-Mycoplasma pneumoniae
-Pneumococo

4)Pré escolares
-agentes atípicos
-Pneumococo

*todas as idades os vírus são os mais comuns

Question 31

Agentes relacionados a casos graves

Answer 31

1)Pneumococo => mais comum

2)S. aureus => proporcionalmente o que dá mais complicação

3)S. pyogenes