Icterícia Neonatal Flashcards
Características da Icterícia Fisiológica
1)Durante 2° a 4° dia de vida
2)Duração de 7 a 14 dias
3)Até 12mg/dl
-BD não ultrapassa de 20% da BT
4)Até zona I e II
-em alguns casos até zona III
5)Pico entre 3° e 4° dia
*em prematuros => o pico é mais demorado, duração maior e níveis maiores de BD
*A partir de 5 mg/dL => visível
*Krammer II => 5 a 12
Características de quadros não fisiológicos
1)Icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida;
2)Níveis séricos de bilirrubina que aumentam numa taxa maior do que 5 mg/kg/dia;
3)Níveis séricos de bilirrubina maiores do que 12 mg/dl em um RN a termo ou 14 mg/dl em um RN pré-termo
4)Icterícia que persiste por mais do que 10-14 dias;
4)BD > 1 mg/dl
5)Sinais de Colestase
Zonas de Kramer
São zonas do corpo que determinam o grau de icterícia do neonato. Quanto mais alta a zona, maior o grau da icterícia
Existem 5 zonas:
1)Cabeça
2) Tronco e ombro
3) Pelve e coxa
4) Perna ou antebraço
5) Mãos ou pés
Investigação
1)Nas primeiras 24h ==> D. Hemolítca
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA ==> ABO, RH ou Antígenos irregulares
-Conduta ==> realizar testes ==> ABO, Coombs direto e indireto
2)Icteírica pós 24h ==> dificuldade de amamentação
3)Icterícia persistente
- Dosar BD
- Se > 1mg/dl ==> Atresia de vias biliares (Emergência Médica) ==> realizar US
- Se < 1 mg/dl ==> Leite materno
*Atresia causa um quadro de Colestase também
Quadros hemolíticos
Devemos sempre suspeitar de doença hemolítica. Dividimos em quadro imunomediados e não imunomediados
1) Imunomediados
- incompatibilidade de Rh
- Incompatibilidade ABO
- Antígenos eritrocitários irregulares
2) Não imunomediados
- a principal é a deficiencia da enzima G6PD(enzima responsável pela estabilização da membrana plasmática da hemácea)
Quais as funções do Coombs direto e indireto
1) Direto
- detecta anticorpos aderidos na membrana da hemácea
2) Indireto
- detecta anticorpos séricos
- normalmente dosamos na mãe quando há alguma icterícia neonatal. Caso seja uma doença hemolítica imunomediada, o Coombs indireto será positivo
Doenças que aumentam BD
1)Atresia de vias biliares ==> Colestase
2) Doenças hepáticas
- erros inatos do metabolismo
- infecções neonatais-mais comum ==> CMV é o principal
Complicações Icterícia
Encefalopatia bilirrubínica
-condição que causa retardo mental
Tratamento
1)Fototerapia-luz de alta intensidade no espectro azul transforma a bilirrubina tóxica em um isômero que é facilmente excretado pelo organismo
2)Exsanguineotransfusão-indicado para casos graves. Corrige a hiperbilirrubinemia, anemia e retira os anticorpos atípicos
Investigação clínica
1)Ver Tipo de Bilirrubina
Direta-investigar obstrução, hepatites e diminuição de secreção de bilirrubina
Indireta-realizar teste de Coombs
*infecções congênitas causam mecanismo misto
2) Teste de Coombs
- positivo-hemólise imunomediada
- negativo-investigar Hb
3) Hb
- alta-transfusão materno-fetal ou PIG
- normal/baixa-ver reticulócitos
4) Reticulócitos
- alta-hemólise não imunomediada-deficiencia de G6PD ou hemoglobinopatias
- normal-o resto
Outras causas de Icterícia Neonatal
1)GIG’s
2)Tocotrauma + Hematoma
3)Prematuros
4)História familiar de irmão com necessidade de fototerapia
Sinais de alarme para Icterícia
1) Aparecimento < 24h
2) Aumento maior que 0,5mg/h nos primeiros dias de vida
3)BT maior que 12
- Zona de Kramer maior que III
4) Predomínio de BD ou Sinais de colestase
5)Icterícia persistente
-NT => mais de 1 semana
-Pré-termo => mais de 2 semanas
Condições para Hemolise intravascular por fator Rh
1)Mãe Rh negativo
2)Feto Rh positivo
Indicação de Ig anti RhD
1)Com 28 semanas de gestação
2)Até 72h se Rn for Rh (+)
3)Após sangramento materno fetal
*Se mãe for Rh (-)
Condições Hemolise por Incompatibilidade ABO
1)Mãe O
2)Feto A ou B
A hemólise é muito mais leve que a do fator Rh
Diagnóstico incompatibilidade Rh
1)Incompatibilidade sanguínea entre mãe e RN
-mãe deve ser obrigatoriamente Rh (-)
2)Coombs direto e indireto positivos
*Coombs indireto => presença de AC anti-D no soro da mãe => mãe sensibilizada
*Coombs direto => presença de anticorpos maternos na superfície da hemácea
Causas de Hemólise
1)Incompatibilidade sanguínea
2)DG6PD
3)Policitemia
4)Presença de sangramentos/hematomas
5)Sepse
Fisiopatologia da Doença Hemolítca por Rh
1)Hemólise Extravascular ==> Anemia
2)Eritropoiese
Fatores de maior icterícia
1)Maior concentração de glóbulos vermelhos
2)Menor meia-vida das hemácias
3)Maior circulação entero-hepática
4)Fígado imaturo e menor concentração de enzimas conversoras
5)Maior betaglicuronidase e menor quantidade de enterobactérias
Causas de Icterícia Precoce
Incompatibilidade sanguíneas ou Alteração de hemácias (DG6PD ou Esferocitose)
-Exame => sangue + Coombs
-Diagnóstico: Coombs direto e indireto (+)
Suspeita de Incompatibilidade ABO
1)Coombs direto (+)
-nem sempre positivo
-Se negativo => realizar Teste de Eluato
2)Teste de Eluato (+)
3)Presença de esferócitos
*os testes sanguíneos não são obrigatórios
Causas de Policitemia
1)Clampeamento do cordão
2)PIG
3)Mãe diabética
Indicação de Fototerapia
Varia conforme escore da Academia Americana
Critérios:
-Horas de vida
-Nível de BT
-Idade gestacional
-Fatores de risco para Encefalopatia
- < 24h + BT > 8 mg/dL => Fototerapia
Fatores de risco para Encefalopatia
1)Doenças sanguíneas = hemolíticas e DG6PD
2)Asfixia
3)Instabilidade térmica
4)Sepse
5)Acidose
6)Albumina > 3 mg/dL
Acompanhamento da Fototerapia
1)Checar BT a cada 4-8h de vida
2)Critérios de suspensão => Queda dos valores de BT
-10 mg/dL ou 2 pontos do valor inicial
3)Retorno a cada 48h
Indicação de exsanguineotransfusão
1)Sinais de encefalopatia bilirrubínica
2)Falha da FT
3)BT acima de 20
4)Icterícia importante ao nascimento
-BT cordão > 4 mg/dL
5)Hb < 12 g/dL
6)Elevação > 1 mg/dL/h nas primeiras 36h
CONDUTA: realizar FT de alta intensidade (acima de 30) enquanto prepara as coisas
Causas de icterícia prolongada
Acima de 14 dias
1)BD => colestase neonatal (urgência)
-Atresia de VB => principal causa de TX hepático
-Galactosemia
-Outras: hipotiroidismo, sepse, infecções congênitas(CMV), fibrose cística, deficiência de alfa-1 antitripsina
2)BI => os mesmos da precoce
-Hipotiroidismo
Investigação de Icterícia Prolongada
1)Avaliar níveis de BD e BT
2)Solicitar exames + checar teste do pezinho
-BD => investigar colestase
-BI => exames gerais
Conduta na suspeita Atresia de VB
Biopsia
Conduta => cirurgia de Kasai (em até 60 dias)
-realizar colangio intraOP na cirurgia
Suspeita de GALT
1)Colestase neonatal
2)Sinais de insuficiência hepática
3)Catarata
4)Baixo ganho pondero-estatural
Sinais indicativos de Colestase
1)Sinais clínicos
-nem sempre RN cursa com Acolia fecal e colúria
2)BD > 1 mg/dL
