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Pediatria > Icterícia Neonatal > Flashcards

Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

Características da Icterícia Fisiológica

A

1)Durante 2° a 4° dia de vida

2)Duração de 7 a 14 dias

3)Até 12mg/dl
-BD não ultrapassa de 20% da BT

4)Até zona I e II
-em alguns casos até zona III

5)Pico entre 3° e 4° dia

*em prematuros => o pico é mais demorado, duração maior e níveis maiores de BD

*A partir de 5 mg/dL => visível
*Krammer II => 5 a 12

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2
Q

Características de quadros não fisiológicos

A

1)Icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida;

2)Níveis séricos de bilirrubina que aumentam numa taxa maior do que 5 mg/kg/dia;

3)Níveis séricos de bilirrubina maiores do que 12 mg/dl em um RN a termo ou 14 mg/dl em um RN pré-termo

4)Icterícia que persiste por mais do que 10-14 dias;

4)BD > 1 mg/dl

5)Sinais de Colestase

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3
Q

Zonas de Kramer

A

São zonas do corpo que determinam o grau de icterícia do neonato. Quanto mais alta a zona, maior o grau da icterícia
Existem 5 zonas:
1)Cabeça

2) Tronco e ombro
3) Pelve e coxa
4) Perna ou antebraço
5) Mãos ou pés

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4
Q

Investigação

A

1)Nas primeiras 24h ==> D. Hemolítca

INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA ==> ABO, RH ou Antígenos irregulares

-Conduta ==> realizar testes ==> ABO, Coombs direto e indireto

2)Icteírica pós 24h ==> dificuldade de amamentação

3)Icterícia persistente

  • Dosar BD
  • Se > 1mg/dl ==> Atresia de vias biliares (Emergência Médica) ==> realizar US
  • Se < 1 mg/dl ==> Leite materno

*Atresia causa um quadro de Colestase também

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5
Q

Quadros hemolíticos

A

Devemos sempre suspeitar de doença hemolítica. Dividimos em quadro imunomediados e não imunomediados

1) Imunomediados
- incompatibilidade de Rh
- Incompatibilidade ABO
- Antígenos eritrocitários irregulares

2) Não imunomediados
- a principal é a deficiencia da enzima G6PD(enzima responsável pela estabilização da membrana plasmática da hemácea)

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6
Q

Quais as funções do Coombs direto e indireto

A

1) Direto
- detecta anticorpos aderidos na membrana da hemácea

2) Indireto
- detecta anticorpos séricos
- normalmente dosamos na mãe quando há alguma icterícia neonatal. Caso seja uma doença hemolítica imunomediada, o Coombs indireto será positivo

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7
Q

Doenças que aumentam BD

A

1)Atresia de vias biliares ==> Colestase

2) Doenças hepáticas
- erros inatos do metabolismo
- infecções neonatais-mais comum ==> CMV é o principal

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8
Q

Complicações Icterícia

A

Encefalopatia bilirrubínica

-condição que causa retardo mental

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9
Q

Tratamento

A

1)Fototerapia-luz de alta intensidade no espectro azul transforma a bilirrubina tóxica em um isômero que é facilmente excretado pelo organismo

2)Exsanguineotransfusão-indicado para casos graves. Corrige a hiperbilirrubinemia, anemia e retira os anticorpos atípicos

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10
Q

Investigação clínica

A

1)Ver Tipo de Bilirrubina
Direta-investigar obstrução, hepatites e diminuição de secreção de bilirrubina
Indireta-realizar teste de Coombs

*infecções congênitas causam mecanismo misto

2) Teste de Coombs
- positivo-hemólise imunomediada
- negativo-investigar Hb

3) Hb
- alta-transfusão materno-fetal ou PIG
- normal/baixa-ver reticulócitos

4) Reticulócitos
- alta-hemólise não imunomediada-deficiencia de G6PD ou hemoglobinopatias
- normal-o resto

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11
Q

Outras causas de Icterícia Neonatal

A

1)GIG’s

2)Tocotrauma + Hematoma

3)Prematuros

4)História familiar de irmão com necessidade de fototerapia

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12
Q

Sinais de alarme para Icterícia

A

1) Aparecimento < 24h

2) Aumento maior que 0,5mg/h nos primeiros dias de vida

3)BT maior que 12
- Zona de Kramer maior que III

4) Predomínio de BD ou Sinais de colestase

5)Icterícia persistente
-NT => mais de 1 semana
-Pré-termo => mais de 2 semanas

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13
Q

Condições para Hemolise intravascular por fator Rh

A

1)Mãe Rh negativo

2)Feto Rh positivo

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14
Q

Indicação de Ig anti RhD

A

1)Com 28 semanas de gestação

2)Até 72h se Rn for Rh (+)

3)Após sangramento materno fetal

*Se mãe for Rh (-)

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15
Q

Condições Hemolise por Incompatibilidade ABO

A

1)Mãe O

2)Feto A ou B

A hemólise é muito mais leve que a do fator Rh

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16
Q

Diagnóstico incompatibilidade Rh

A

1)Incompatibilidade sanguínea entre mãe e RN
-mãe deve ser obrigatoriamente Rh (-)

2)Coombs direto e indireto positivos

*Coombs indireto => presença de AC anti-D no soro da mãe => mãe sensibilizada

*Coombs direto => presença de anticorpos maternos na superfície da hemácea

17
Q

Causas de Hemólise

A

1)Incompatibilidade sanguínea

2)DG6PD

3)Policitemia

4)Presença de sangramentos/hematomas

5)Sepse

18
Q

Fisiopatologia da Doença Hemolítca por Rh

A

1)Hemólise Extravascular ==> Anemia

2)Eritropoiese

19
Q

Fatores de maior icterícia

A

1)Maior concentração de glóbulos vermelhos

2)Menor meia-vida das hemácias

3)Maior circulação entero-hepática

4)Fígado imaturo e menor concentração de enzimas conversoras

5)Maior betaglicuronidase e menor quantidade de enterobactérias

20
Q

Causas de Icterícia Precoce

A

Incompatibilidade sanguíneas ou Alteração de hemácias (DG6PD ou Esferocitose)

-Exame => sangue + Coombs
-Diagnóstico: Coombs direto e indireto (+)

21
Q

Suspeita de Incompatibilidade ABO

A

1)Coombs direto (+)
-nem sempre positivo
-Se negativo => realizar Teste de Eluato

2)Teste de Eluato (+)

3)Presença de esferócitos

*os testes sanguíneos não são obrigatórios

22
Q

Causas de Policitemia

A

1)Clampeamento do cordão

2)PIG

3)Mãe diabética

23
Q

Indicação de Fototerapia

A

Varia conforme escore da Academia Americana

Critérios:
-Horas de vida
-Nível de BT
-Idade gestacional
-Fatores de risco para Encefalopatia

  • < 24h + BT > 8 mg/dL => Fototerapia
24
Q

Fatores de risco para Encefalopatia

A

1)Doenças sanguíneas = hemolíticas e DG6PD

2)Asfixia

3)Instabilidade térmica

4)Sepse

5)Acidose

6)Albumina > 3 mg/dL

25
Q

Acompanhamento da Fototerapia

A

1)Checar BT a cada 4-8h de vida

2)Critérios de suspensão => Queda dos valores de BT
-10 mg/dL ou 2 pontos do valor inicial

3)Retorno a cada 48h

26
Q

Indicação de exsanguineotransfusão

A

1)Sinais de encefalopatia bilirrubínica

2)Falha da FT

3)BT acima de 20

4)Icterícia importante ao nascimento
-BT cordão > 4 mg/dL

5)Hb < 12 g/dL

6)Elevação > 1 mg/dL/h nas primeiras 36h

CONDUTA: realizar FT de alta intensidade (acima de 30) enquanto prepara as coisas

27
Q

Causas de icterícia prolongada

A

Acima de 14 dias

1)BD => colestase neonatal (urgência)
-Atresia de VB => principal causa de TX hepático
-Galactosemia
-Outras: hipotiroidismo, sepse, infecções congênitas(CMV), fibrose cística, deficiência de alfa-1 antitripsina

2)BI => os mesmos da precoce
-Hipotiroidismo

28
Q

Investigação de Icterícia Prolongada

A

1)Avaliar níveis de BD e BT

2)Solicitar exames + checar teste do pezinho
-BD => investigar colestase
-BI => exames gerais

29
Q

Conduta na suspeita Atresia de VB

A

Biopsia

Conduta => cirurgia de Kasai (em até 60 dias)
-realizar colangio intraOP na cirurgia

30
Q

Suspeita de GALT

A

1)Colestase neonatal

2)Sinais de insuficiência hepática

3)Catarata

4)Baixo ganho pondero-estatural

31
Q

Sinais indicativos de Colestase

A

1)Sinais clínicos
-nem sempre RN cursa com Acolia fecal e colúria

2)BD > 1 mg/dL

Pediatria (34 decks)

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