IVAS Flashcards
Frequência anual esperada para Rinofaringites
De 6 a 8 vezes por ano em crianças até os 6 anos de idade
-aceitamos no máximo cerca de uma vez ao mês
Agentes etiológicos mais comuns
1)Viral é o mais comum
- Rinovírus
-Adenovírus
-Coronavírus
-Influenza
2)Bacterianos
-Pneumococo
-Moraxella catharralis
-Haemophilus influenzae
Tratamento das Rinites virais
Lavagem Nasal + Sintomáticos
- não se deve usar AAS
- Prevenção: lavagem de mãos e vacinação
Quadro clínico das rinites
São sinais da pessoas “gripada”
Coriza-normalmente hialina mas pode ser purulenta
Espirros
Obstrução nasal
Tosse
Hiperemia de mucosa
*em alguns casos pode haver febre e mialgia
-não existem características específicas que determinam a etiologia do quadro, mas no geral, as virais cursam com sintomas mais brandos e as bacterianas com sintomas mais intensos e sistêmicos
Efeito adverso AAS
Sd de Reye
Quadro clínico: Encefalopatia + Disfunção hepática
Complicações dos Resfriados
1) Rinossinusite bacteriana
- normalmente em crianças acima de 2a
2) OMA
- a OMA é a manifestação mais comum
- a OMA se não tratada adequadamente pode cursar com outras complicações
Etiologia das OMA’s
Os principais são agentes bacterianos:
-S. pneumoniae
-M. catharralis
-H. influenzae
*as mesmas da rinossinusite bacteriana
Fatores de risco para desenvolver OMA
Menores de 2a-principal fator
-canal auditivo mais curto e mais horiozontalizado
Aleitamento artificial
Tabagismo passivo
Anomalias congênitas
Quadro clínico da OMA
1) Dor
- manifestado por irritabilidade e choro intenso
2)Hipoacusia
3) Otorreia
- OEA também pode cursar
4) Otoscopia
- abaulamento e membrana opaca
- abaulamento é o sinal mais específico
Tratamento da OMA
1)Sintomáticos
2) ATB ==> apenas com indicação
- menores de 6m
- Otorreia
- Doença grave
- Bilateral - se abaixo de 2a
Critérios de OMA Grave
1) Temperatura acima de 39°C
2) Dor moderada a intensa
3) Mais de 48h de quadro clínico
ATB utilizado na OMA
Amoxacilina===>40-50mg/kg/dia por 10 dias
-Clavulin em casos de falha após 48h ou se conjuntivite associada (suspeita de Hib)
Complicações da OMA
1) OMC===>OMA com mais de 3m de evolução ou por OMA recorrente
- pode cursar ainda com perfuração timpânica
2) Mastoidite aguda
- Quadro Clínico: Inflamação do Periosteo + Dor de ouvido + Dor retroauricular + Hiperemia retroauricular
- Conduta : Hospitalização + ATB EV (Oxacilina + Ceftriaxone)
3)Meningite
Tipos de OMC
1) Serosa
- cursa com hipoacusia
- caso seja em crianças, pode retardar o desenvolvimento cognitivo da criança
2) Supurativa
- além da perda auditiva, pode cursar com meningites, abscessos cranianos e mastoidites
3) Colesteatomatosa
- as duas últimas causam perda auditiva de forma precoce
Suspeita de Rinossinusite bacteriana
1) Quadro arrastado
- duração de mais de 10 dias
2) Sintomas sistêmicos intensos
- principalmente febre acima de 39°C ou rinorreia purulenta intensa por mais de 3 dias
3)Quadro que piora com o tempo ou que melhora e logo piora
Tratamento das Rinossinusites bacterianas
Amoxacilina por 10 dias
-Se falha, associar Clavulanato
Complicações das Rinossinusites bacterianas
1) Celulite
- periorbitária
- orbitária
2) Infecção do sistema nervoso central
- meningite
- abscessos
- trombose do seio cavernoso
-todos esses casos são indicações de internações
Fatores de risco para rinossinusite
São as mesmas do resfriado comum
- temos ainda o renite alérgica
- todos esses fatores causam um aumento da produção de muco e estagnação dele, o que permite a proliferação de bactérias
Tratamento da Mastoidite
1)Internação hospitalar
2)ATB parenteral => Beta lactâmico potente + Cefalosporina de 3°
-Oxacilina + Ceftriaxone
3)TC da mastoide
Agentes etiológicos da FA
1)Viral
-em todas as idades
2)Bacteriano
-acima de 5 anos
-SGA é o mais preocupante
Diagnóstico diferencial da FA
1)Mononucleose infecciosa
-linfadenopatia + esplenomegalia
-pontos de pus
*exantema pós amoxacilina
2)Escarlatina
3)Doença de Kawasaki
4)Herpangina
-infecção pelo Cocksackie A
-Febre alta + Úlcera no palato
5)Sd de Marshall
-febre periódicas + Faringite + Aftas + Adenite
Quadro clínico de FA por SGA
1)Odinofagia intensa
2)Febre intensa
3)Petéquias no palato
Complicações infecções EBHGA
Dividimos em 2 grupos:
1)SUPURATVAS
-abscessos
-OMA
-Meningite
2)NÃO SUPURATIVAS
-Febre reumática
-Artrite Reativa
-GNPE
-Escarlatina
-Sd Choque Tóxico
Quadro clínico Laringotraqueíte Viral (Crupe)
1)Prodromos catarrais
2)Sd CRUPE
-Tosse seca ==> tosse de cachorro ou metálica
-Rouquidão
-Estridor
Tratamento Laringotraqueíte (Crupe)
Varia conforme a gravidade:
1)LEVE => dexametasona
2)MODERADA => INALAÇÃO
-Nebulização com epinefrina + Dexametasona
-observação por 3 a 4h
3)GRAVE
-Nebulização com epinefrina + Dexametasona
-UTI
*a diferença do moderado e grave é a dose de Dexametasona
Suspeita de Rinossinusite por Haemophilus
1)Uso recente de ATB sem melhora
-menos de 1 mês de uso
2)Conjuntivite associada otite
Difeferença gripe e resfriado
1)Resfriado => rinorreia, odinofagia, espirro
2)Gripe => Sd gripal
-IVAS+ Febre + Sintomas sistêmicos (artralgia, fadiga, mialgia, cefaleia…)
*crianças pequenas => sazonalidade + Sintomas respiratórios
Indicação de Oseltamivir
1)Sinais de SDRA
2)Comorbidades
3)
Uso do Oseltamivir
Até 48h do início do quadro
*EXCEÇÃO => casos graves devem receber independente do tempo
Sinal radiográfico de Laringotraqueíte
Sinal da ponta de lápis
Indicação de ATB na OMA
1)Menores de 6m
2)Otorreia + sinais flogísticos
3)Doença grave => sinais de Sepse
4) < 2 a. + Bilateral
-Suspeita de Haemophilus => conjuntivite associada
Diagnósticos diferencial Crupe + Refratariedade
Laringotraqueíte bacteriana
Obstrução por corpo estranho
Quadro clínico Celulite
Hiperemia e edema ocular
Pré-septal => superficial
Orbitária => acometimento visual e da motricidade ocular
*na dúvida, considerar como Celulite Orbitária
Tratamento Celulite
1)PRÉ-SEPTAL => Cefalexina
2)ORBITÁRIA => Oxacilina
-substituir se melhora após 48h
Critérios de SIM-P
OBRIGATÓRIO: Febre > 3 dias + AUMENTO DE PROVAS INFLAMATÓRIAS + PCR COVID (+) + 2 critérios:
1)Alteração mucocutânea
-Exantema
-Conjuntivite bilateral não supurativa
2)Hipotensão ou choque
3)Lesão cardíaca
-qualquer sintoma compatível ou exame laboratorial
4)Evidência de coagulopatia
*Diagnóstico de exclusão
*2-4 semanas após infecção aguda
Conduta SIM-P
1)LEVES => Ig ou AAS
2)MODERADOS => Ig + Metilprednisona
*pode ser prednisona VO
3)GRAVES => Ig + Metilprednisona EV
Tocilizumabe se refratariedade
ATB de escolha para Alergia à penicilina
AZT
-outros Macrolídeos ou Cefalosporinas de 1° geração
Principais agentes Crupe Viral
Parainfluenza
-porém outros também podem causar
