Infecções Congênitas Flashcards
Quadro clínico da Sífilis congênita
1)PRECOCE ==> até 2 anos de vida
- Cutâneas - pênfigo sifilitico (pés e mãos)
- SNC
- Olho - Coriorretinite
- Rinite sifilitica - rinorreia mucosanguinolenta
- Ósseas ==> osteocondrite (dor ao mobilizar a criança), periostite
-Funisite Necrosante => edema e cianose do cordão umbilical
*paralisia de Parrot ==> criança não se mexe para não sentir dor
2)TARDIA==> sequelas das manifestações precoces
-Tíbia em lâmina
-Surdez
-Retardo de DNPM
-Dentes de Hutchinson
-Nariz em sela
-Lesões em sal e pimenta
Tratamento Sífilis Congênita
1)Líquor alterado ==> Penicilina Cristalina por 10 dias
-por 10 dias
2) Qualquer alteração + Líquor normal ==> procaína ou penicilina IV 10 dias
3)Assintomático + Labs sem alteração + Inadequadamente tratada ==> Penicilina Benzatina (1 dose)
4)Mãe adequadamente tratada + assintomático => Observar
Acompanhamento ambulatorial Sífilis Congênita
1)Verificar lesões de órgão alvo e DNPM
2)Avaliar VDRL => 1,3, 6, 12 e 18 meses
2 Testes não reagentes consecutivos ou Queda de 2 títulos => INTERROMPER DOSAGEM
OBJETIVO => negativação após 6 meses ou queda em 3 meses
Avaliação laboratorial Sífilis Congênita
1)LÍQUOR
VDRL ==> qualquer alteração
Celularidade > 5
Proteína > 150
2)HEMOGRAMA => anemia hemolítica ou plaquetopenia
Fatores de risco Rubéola congênita
1)Mães não vacinadas
2)Infecção no 1° trimestre da gestação
-vacinação deve ser feita antes da gestação
Quadro clínico Rubéola Congênita
1)CTUR ==> PTG simétrico
2)Surdez => neurossensorial e bilateral
3)Malformações cardíacas => IMPORTANTE
-PCA
-Estenose de A. pulmonar
4)Malformações oculares
-coriorretinite
-catarata => IMPORTANTE
5)Cutâneas
-exantema
-petéquias em fácie purpúricas
Tratamento da Rubéola Congênita
Manejo das sequelas
-não há tratamento
Quadro clínico da Toxoplasmose Congênita
1)SNC
-hidrocefalia
-calcificações intracranianas difusas
2)Coriorretinite
3)Deficiência intelectual
4)Tríade de Sabin => ainda nos primeiros meses de vida
*até nos 70% são assintomáticos nos primeiros meses de vida
Tríade de Sabin
1)Hidrocefalia
2)Calcificações intracranianas
3)Coriorretinite
Indicações de corticoide na Toxoplasmose Congênita
1)Coriorretinite grave
ou
2)Proteinorraquia > 1g/dL
Diagnóstico da Toxoplasmose Congênita
1)PRÉ-NATAL
- < 16° sem => Sorologia + Teste de avidez
- > 16° sem => Sorologia + PCR em Líquido Amniótico
*podem ser investigados com USG
2)PÓS NATAL
-Teste do pezinho => Dosagem de IgM
-Sorologia: IgG pareado, IgM e IgA
-Exames: laboratoriais, fundo de olho, líquor e USTF => sintomas
-IgG em ascensão após 12 meses
Quadro clínico da CMV Congênita
1)Petéquias
2)Icterícia
-causa importante de icterícia neonatal
3)Calcificações periventriculares
4)Microcefalia
5)Surdez
Tratamento da CMV
Ganiciclovir
-6 semana EV
-apenas para manifestações moderadas a graves
Cuidados intraparto no HIV
1)Clampeamento precoce
2)Banho precoce
3)Aleitamento contraindicado
4)AZT se CV >50 cópias
Indicação de TARV
1)BAIXO RISCO ==> AZT por 4 semanas
2)ALTO RISCO ==>
Termo => AZT + 3TC + RAL por 4 semanas
Pré-Termo =>
- 34 a 37 sem =>AZT + 3TC 4 semanas + Nepavirina 2 sem.
- Abaixo de 34 => AZT por 4 semanas
*AZT ==> Zidovudina
Diagnóstico CMV
Teste de urina ou saliva
-deve ser nas primeiras 3 semanas
Exames laboratoriais na Sífilis Congênita
1)VDRL
-sangue
-líquor
*Se Tratamento Adequado => VDRL do Líquor apenas se 2 titulações acima
2)Hemograma
3)RX de ossos longos
4)Análise de líquor
-proteínas
-células
Critérios de Neurossífilis congênita
1)VDRL positivo (na punção)
2)Proteína > 150
3)Células > 25
Sintomas específicos da Sífilis Congênita
1)Eritema => semelhante a Roséola sifilítica
2)Lesões eritemato descamativas
-principalmente em mãos e pés
3)Outros sintomas
-Pseudo paralisia de Parrot
-Coriza pio-sanguinolenta
-Hidropsia
Sintomas específicos da Toxoplasmose Congênita
1)Hidrocefalia
2)Coriorretinite
-principalmente em região de mácula
3)Calcificações difusas
*casos mais graves cursam com microcefalia
Sinais específicos da CMV
1)Microcefalia
2)PTI
Sinais radiográficos da Sífilis Congênita
1)Periostite
2)Metafisite
Critérios diagnósticos Sífilis Congênita
1)Amostra laboartorial
2)Mãe Sífilis (+) e tratamento desconhecido ou inadequado
3)Crianças com menos de 13 anos
-manifestações clínicas, radiológicas ou sorológicas
-TNT com 2 diluições acima ou positivo após 6 meses
Conduta Geral para infecções congênitas
1)Hemograma
2)LCR
3)Dosagem de anticorpos específicos
Seguimento para expostos ao HIV
1) Carga viral
-Nascimento + 2 semanas após o término + 6 semanas
- Se > 5.000 cópias => repetir imediatamente
-2 amostras > 5.000 => infectado
-independente do fator de risco
2)Se algum positivo ==> repetir sorologia na hora e tratar se segundo teste positivo
Conduta HBV
1)Vacina + Imunoglobulina
-em membros diferentes
-Vacina => até 12h
-Ig => até 24h
2)Banho na sala de parto + Aspirar secreção gástrica
Classificação de risco HIV
1)BAIXO RISCO
-Tratamento adequado antes da 2° metade da gestação
-Carga viral indetectável no 3° trimestre
-Sem historia de falha terapêutica
2)ALTO RISCO - o resto
Profilaxia HBV
1 a 3 meses após vacinação completa
-vacinação: 0-2-4-6
Critérios de Tratamento adequado de Sífilis na gestação
1)Penicilina Benzatina na dose adequada e com respeito de intervalo entre as doses
-até 10 dias de tolerância
2)Pelo menos 4 semanas antes do parto
3)Queda da titulação
-2 titulações em 3 meses
ou
-4 T em 6m
Critérios de cura na Sífilis Congênita no seguimento
1)Declínio aos 3 meses de idade
2) Não reativo aos 6 meses
Ou
Aumento de diluição até 1 vez
Ou
Diminuição dos títulos em relação ao 1° mês
3)2 Testes Não Reagentes Consecutivos => CRITÉRIO DE INTERRUPÇÃO DE SEGUIMENTO
*Caso contrário => penicilina cristalina por 10 dias
Dose das Penicilinas
TODAS: 50.000 UI/kg/dose => o que muda é a via de administração
1)CRISTALINA
- 12h/12h em 7 dias
- 8h/8h no restante
2)PROCAÍNA => IM 1x ao dia por 10 dias
3)BENZATINA => IM 1x ao dia
*a tolerância é de 24h, caso contrário realizar todo o tratamento
Critério de retratamento da Sífilis Congênita
1)POSITIVAÇÃO VDRL APÓS 6 MESES
2)SEM QUEDA APÓS 3 MESES
3)AUMENTO DE TÍTULOS
Tratamento Toxoplasmose na gestação
1)TERAPIA TRIPLA => Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
-infecção confirmada
2)ESPIRAMICINA => sem infecção fetal
Tratamento Toxoplasmose Congênita
Esquema tríplice por 1 ano
*corticoide se comprometimento neurológico ou ocular
Conduta ao nascer na suspeita de Toxoplasmose Congênita
1)EF + EXAMES =>
-EF: fundo de olho
-Labs: IgG pareado, IgM, HMG
-USTF/TC
2)SINAIS DE TOXOPLASMOSE
Sim => Tratar
Não => mais exames (Líquor, avaliação auditiva, ALT/AST, ureia/creat)
*tratar se houver alteração
*3)IgM e IgA (-) + sem alteração em exames => seguir com sorologia
Manifestação do Herpes
3 formas possíveis:
1)MUCOCUTÂNEAS => lesões vesiculares (forma clássica do herpes) e ceratoconjuntivite
2)SNC => Meningoencefalite, convulsões, letargia
3)DISSEMINADA => Sepse, CIVD, icterícia
Conduta Herpes
1)MÃE COM LESÃO ATIVA DE HERPES => investigar com exames laboratoriais
-entre 12 e 24h de vida
-Mucosas, sangue e líquor => PCR
2)TRATAMENTO => Aciclovir por 14 dias
-se SNC ou disseminada - 21 dias
Quadro clínico Zika Vírus
Transmissão no 1° trimestre
1)MICROCEFALIA => intensa
-Z-escore => -2
2)SURDEZ
3)ATRASO DE DNPM
Condutas Sífilis Congênitas
1)TRATAMENTO ADEQUADO => avaliar EF + VDRL mãe e RN
Tudo normal => Seguimento
Alteração em qualquer um => Sífilis Congênita
*VDRL 2 diluições maiores => Sífilis Congênita
2)TRATAMENTO INADEQUADO => Sífilis Congênita / Exposto => EF + Labs
Tudo normal => Benzetacil
Alteração EF + Líquor normal => Procaína
Líquor alterado => Cristalina
Conduta Obstétrica HIV
CV NA 34° SEMANA
1)DETECTÁVEL
< 1000 cp => via obstétrica + AZT intraparto
> 1000 cp => cesárea + AZT
2)INDETECTÁVEL => parto normal
Conduta HSV
PARTO CESÁREO se:
1)Lesão ativa no momento do parto
2)Primoinfecção no 3° trimestre
3)Intervalo < 6 sem entre lesões e parto
*se não possível evitar => Aciclovir EV no RN
*Qualquer episódio de HSV na gestação => tratamento de supressão
Critério de Exposto a Sífilis
1)TRATAMENTO DA MÃE ADEQUADO
2)Assintomático
3)VDRL acima em até 1 diluição
Alterações pelo Parvovírus B19
1)Edema/Hidropsia fetal
2)Miocardite
3)Surdez neurossensorial
