schouderaandoeningen Flashcards
4 gewrichten van de schouder
gleno-humeraal
acromio-claviculair
sterno-claviculair
scapulo-thoracaal
rontgenfoto schouder met structuren
rotator cuff scheur
Bij het ouder worden kan de roator cuff degenereren, meer dan de helft van de pt ouder dan 66 hebben een defeneratieve rotator cuff scheur
Bij een scheur in 1 vd spieren van de rotator cuff, compenseren mensen vaak met andere spieren
hierdoor heeft meer dan 1/3 van de patienten een volledige scheur zonder klachten
anamnese bij schouderklachten
ROM= range of motion
klinische testen voor rotator cuff disease
- painful arc test
- internal rotation lag test
- external rotation lag test
- drop arm test
painful arc test- abductie van beide armen. test is positief als pijn bij 60-120 graden en als pijn op een hoger punt weer verdwijnt.
internal rotation lag test= kijken naar maximale endorotatie van m. subscapularis. Arm op rug houden en pt kan dit zelf niet volhouden.
external rotation lag test= testen van functie m. supraspinatus en m. infraspinatus. Arm in 90 graden buigen en dan exorotatie doen 90 graden, test positief als pt zijn arm zelf niet in deze positie kan houden. Dan is m. infraspinatus letsel.
drop arm test= functie m. supraspinatus. arm horizontaal in de lucht houden en als arm gelijk naar beneden valt, dan is test positief.
laxiteit vs instabilliteit
laxiteit= asymptomatische instabiliteit van de schouder, dit is fysiologisch
instabiliteit= laxiteit wordt instabiliteit als de schouder ook daadwerkelijk uit de kom kan schieten. instbiliteit is pathologisch
schouder luxatie
incidentie
risicogroepen
recidiefkans
incidentie 1,7%
risicogroepen: jongeren, piekincidentie 16,5 jaar vnl door risicovol gedrag en sporten
bij jongeren is de recidiefkans 95-100%
De kans op een nieuwe luxatie neemt af met de leeftijd
testen voor instabiliteit
apprehension test= druk aan de posterieure kant op de humerus bij 90 graden abductie en exocotatie. Als pt pijn/angst krijgt positief. (meest sensitieve test)
meeste luxaties zijn naar anterior en hiermij boost je dit na, mensen met instabiliteit zullen dit eng vinden en afweren
relocatie test= schouder naar posterior drukken in 90 graden abductie van de arm in liggende positie. Test posi als pt klachten heeft en als opgelucht als het voorbij is.
anterior release test/suprise test= zelfde als relocatie test, maar dan als de druk wordt losgelaten
deze testen testen allemaal de anterior glenohumorale instabiliteit
rontgenfoto bij schouderluxatie
anteriore of posteriore luxatie??
Op de AP foto zie je dat de kop van de schouder niet meer in de kom zit
om erachter te komen of het een anteriore of een posteriore luxatie is moet men een Y-opname maken
op deze foto zit de humerus kop in de richting van de ribben–> anteriore luxatie
2 soorten instabiliteit
- TUBS
- AMBRI
TUBS= traumatic unidirectional bankart and surgery. Post traumatisch, unidirectionele luxatie. 95% is anterior. Glenohumerale gewricht en ligamenten zijn aangedaan.
AMBRI= atraumatic multidirectional bilateral rehabilitation and inferior. Niet veroorzaakt door truama, geen evident letsel. Luxatie hier vaker naar inferior.
multi-directionele instabiliteit
Hierbij is er teveel bewegelijkheid in meerdere richtingen posterior, anterior en caudaal
bankart lesion
De bindweefselring (labrum glenoidale) raakt bij bijna alle traumatische luxaties wel beschadigd
van de anterieure luxaties heeft 89-100% een bankaart laesie
Hill-sachs laesie
Dit kan bij een luxatie ontstaan door corticale depressie (druk) in de kop van de humerus. De kop van de humerus raakt beschadigd hierdoor. Waar de beschadiging zit kan zeggen of het een anteriore of een posteriore luxatie was.
anteriore luxatie= impressie van de kop aan de posteriore zijde van de humeruskop
