peri-operatieve anesthesiologische zorg Flashcards
Wat moet je je weten voor een operatie?
BIBO
Je moet alles over de pt weten. Als de operatie niet spoed is moet de patient op voeding (eiwitrijk) en bewegen (minimaal een uur per dag) gaan letten om hem/haar in de beste conditie de operatie in te laten gaan. Ook krijgen patienten soms psychologische steun.
Dit heet prehabilitatie of BIBO (beter in beter uit)
Dit zorgt voor een sneller herstel na de operatie
Hoe maakt met keuze voor anesthesietechniek?
Hoe is informed consent hierbij geregeld?
Als ruggenprik of narcose allebei kan, maakt pt de beslissing, bij ruggenprik kan pt nog alles horen
SDM= shared decision making
Informed consent apart voor de anesthesie is nodig bij elkaar operatie, men bespreekt hierbij de techniek, alternatieven (bij falen) en complicaties en de nazorg
risico’s
- algehele anesthesie
- LRA
AA= algehele anesthesie
LRA= locoregionale anesthesie= ruggenprik
verschil in risico’s AA vs LRA
POCD
waarbij letten op stollingsstoornissen
zelfde voorbereiding?
dagbehandeling?
POCD= postoperatieve cognitieve disfunctie (is dus ook hetzelfde)
Bij LRA dient er gelet te worden op stollingsstorrnissen, omdat er een risico is op dwarslaesie als je dit aanprikt
AA geen contra-indicatie voor dagbehandeling, het kan dat mensen die narcose hebben gehad dezelfde dag nog naar huis kunnen als alles goed gaat
premedicatie
-pam?
pijnstilling?
cardiale stabilisatie?
atropine?
Vroeger werd er best vaak -pam gegeven aan mensen om hun iets rustiger de operatie in te laten gaan. Echter blijkt uit onderzoek dan mensen na de operatie juist last krijgen van stress of angstgevoelens, waardoor dit niet voordeliger lijkt te zijn
pijnstilling en cardiale stabilisatie mag altijd gegeven worden
atropine wordt soms aan kinderen gegeven voor de operatie omdat kinderen soms bradycard kunnen worden bij de inleiding van de anesthesie
Met welke medicatie MOET je altijd doorgaan bij operatie? (3)
wat moet je doen bij….
antistolling
anticonceptiva
ACE-remmers
orale antidiabetica en insuline
psychiatrische medicatie
insuline wordt vaak gehalveerd
psychiatrische medicatie werken vaak precies op dezelfde mechanismes in als anesthesie medicatie, daarom hier goed naar kijken
Waar rekening mee houden met de positionering van de patient tijdens de operatie?
Anesthesie
waaruit bestaat het?
wat kan er hierbij misgaan?
Hoe gaat de uitleiding?
Anesthesie is een combinatie van slaapmiddel, pijnstiller en spierverslapper.
Na het toedienen hiervan kunnen verschillende moeilijkheden ontstaan. Pt kan hypotensie krijgen
apneu agv spierverslapping–> AH spieren werken minder
Hypotermie –> wondinfectie of stolling
stressrespons door chirurgie–> onstekinsmediatoren–> weefselschade
ook moeten de endocriene reactie van de pt gebufferd worden
Uitleiding gaat door het uit laten werken van de middelen. Er wordt nooit gelijk heel veel anesthesie in 1x gegeven, altijd in kleine beetjes
Standaard bewaking tijdens de operatie
relaxometrie= mate van spierverslapping meten met elektrogolfjes
Waarop letten bij vochtbeleid? (4)
Wat kan je geven aan pt om dit goed te onderhouden
Pijnstilling na operatie en nadelen ervan
hoe kan je deze nadelen voorkomen?
Om deze bijwerkingen zo veel mogelijk te voorkomen van alle verschillende pijnstilling een beetje geven, zo werk je op meerdere receptoren tegelijk in en heb je minder bijwerkingen als je op 1 heel veel inwerkt
PONV (postoperative nausea and vomiting)
- wie heeft het meeste risico?
- wat kun je ertegen geven?
Voedingsbeleid na operatie
Voedingsbeleid; eerst beginnen met drinken en daarna rustig met eten
Bij maagzonde die langs een anastomose gaat moet pt nog even wachten met eten
Waar gaat pt heen na een operatie
ontstlagcriteria van aldrete
Na operatie bewaking en zo nodig ondersteuning van de vitale functies, bv op PACU of IC
Bij de ontslagcriteria volgens aldrete mag een pt bij 9/10 punten weg. Het is belangrijk dat een pt vervoer en zorg thuis heeft.
Waar opletten bij postoperatieve visitie?
ERAS?
ERAS= early recovery after surgerie
Programma waarmee pt zo snel mogelijk uit bed gaat en gaat bewegen, dit werkt heel positief op het herstel.
