pathologie van onderarm, pols en hand Flashcards
Zondagsarm:
- wat is er aan de hand
- hoe komt dit
- waarom vooral bij kinderen
- hoe krijg je het weer goed
radiuskop schiet uit proximale RUG,
door kind te laten ‘vliegen’ aan armen
Lig. annulare zit om de radiuskop heen en houdt hem op zijn plek, dit is bij kinderen minder ontwikkeld
door pronatie en supinatie komt de radiuskop weer op zijn plek
Knochensalat:
- wat is er aan de hand
- wat is het gevolg
- beh
radiuskopje in verschillende delen gebroken–> botsalade
Beh: verwijderen botdelen en opnieuw in elkaar zetten–> radiuskop weer terug
- welke zenuwen uit plexus brachialis
- waar zijn de stoornissen anders (locatie)
- waar zit het probleem bij tinteling pink: 2 mogelijkheden
- beh bij beknelde n. ulnaris en wanneer doe je wat anders + wat doe je dan
N. radialis, ulnaris en medianus komen uit de plexus brachialis
Probleem wortel van de zenuw–> andere stoornissen dan probleem perifeer
Tintelingen in de pink: probleem kan distaal bij n. ulnaris of vanuit de nek (hernia C8)
Beknelling n. ulnaris–> huid en septum over de zenuw opengemaakt–> release
Als n. ulnaris uit het kommetje gaat is release operatie niet goed–> transpositie n. ulnaris door de zenuw submusculair te leggen
Bicepspeesruptuur:
- wat zie je en hoe noem je dit
- hoe check je dit bij LO
- beh
popeye’s sign: bij flexie elleboog opbolling in de bovenarm
Hook-test: check of pees distaal is gescheurd–> vorm een haak met je vingers–> zet deze achter de pees bij aangespannen armspieren, als dit lukt is biceps niet distaal gescheurd
Beh: gat maken in de radius–> pees hierin gevlochten en met metalen plaatje vast
- 2 bewegingen onderarm
- welke draait om welke: radius en ulna en welke 3 gewrichten zijn hierbij belangrijk
- 2 pronatoren
- 2 supinatoren
Onderarm kan pro- en supineren–> radius draait om ulna,
belangrijk: PRUG, DRUG en MIO
2 pronatoren: m. pronator teres en m. pronator quadraus
2 supinatoren: m. supinator en m. biceps
Synostose:
- wat is dit
- wat is het gevolg hiervan (in onderarm)
- op wlke leeftijd krijg je dit
- beh
verbening van een structuur: tussen radius en ulna kan dan geen pro- of supinatie omdat de radius dan niet om de ulna heen kan draaien
Is al vanaf geboorte
kan je niet chirurgisch verhelpen, wel kan standscorrectie
Epicondylitis:
- wat is dit
- hoe noem je dit bij flexoren
- hoe noem je dit bij extensoren
- wat zie je microscopisch: 4
- LO algemeen: 1
- LO flexoren: 1
- LO extensoren: 1
- welke test doe je
- beh conservatief: 7
- beh niet-conservatief:
peesontsteking extensoren en/ of flexoren
Extensoren: origo aan laterale epicondylus: tenniselleboog
Flexoren: origo aan mediale epicondylus: golferselleboog
Microscopisch: degeneratief proces met fibroblasten, vasculaire hyperplasie en ongeordend collageen
LO: drukpijn
golfer: pijn bij flexie tegen weerstand,
tennis: bij extensie tegen weerstand door tractie op de ontstoken plek
test: spieren aanspannen + tegendruk
80-90% geneest met conservatief beleid, pijn verlichten met rust, ijs, NSAID, fysio en cortico injectie en lidocaïne (= snelwerkend, pijnstillend middel: lido = speedo)
Overige 10% operatie om klachten te verlichten: aangedane weefsel lossnijden–> spanning verminderen–> spieren los van het bot–> elastiek minder strak gespannen–> hecht vanzelf weer op een voor de spier prettige plek vast
Slotklachten elleboog:
- wat voel je
- wat is kenmerkend en wanneer komt dit op
- behandeling
voelt alsof het gewricht op slot zit soms
je hebt gewrichtsmuis: corpus liberum (= vrij lichaam)–> gevoel dat er een kiezelsteentje in de elleboog zit
De gewrichtsmuis kan af en toe in het ellebooggewricht schieten
Beh: artroscopie elleboog–> corpus liberum verwijderd
TFCC laesie:
- wat is TFCC
- verschil radius en ulna
- wat is de functie van TFCC
- trauma aan TFCC: wat kan je krijgen: 3
- LO: 3
- diagnostiek en beh: 1
- traumatische TFCC: waar zit de ruptuur: 2 plekken en hoe noem je dit + beh (1 van 1 en van de ander 2 mogelijkheden)
triangulair fibro-cartilagineus complex:
- ulnair een soort meniscus van de pols,
- de ulna is korter dan de radius–> TFCC is de overgang hiertussen
- TFCC geeft 80% stabiliteit DRU, 20% door sigmoïd notch: de vorm van de botten die in elkaar passen
Kan scheuren, laesies kunnen traumatisch of degeneratief (bij ouderen) zijn
LO: drukpijn in fovea (= holte tussen pisiforme en kop ulna) en TFCC grinding (= ulna en carpus worden op elkaar geduwd–> draaien–> doet pijn = weerstandsrotatiepijn ) en toename laxiteit in DRUG
Diagnostiek en beh: artroscopie van de pols
Traumatische TFCC:
- kan diepe ruptuur bij fovea (pc-TFCC: TFCC van ulna zelf los)
- of oppervlakkig/ perifeer zijn (dc-TFCC: TFCC los van het kapsel)
Beh diepe ruptuur: fixatie aan een botanker met hechting: TFCC aan ulna vast
Beh perifere ruptuur: complex met een hechting vastzetten aan het kapsel
Degeneratieve ruptuur: complex schoongemaakt en alle losse randjes verwijderd, ook kan ulna ingekort worden–> minder druk, want degeneratieve ruptuur is vaak a.g.v. lange ulna terwijl normaal de ulna kleiner is dan de radius
SL-laesie:
- wat is het verschil in SL-ligament dorsaal en volair’
- waar heb je pijn bij SL-lig laesie
- 2 testen die posi zijn + leg ze uit
- AO: 3 en wat zie je
- gouden standaard: 2 dingen en waarom doe je er 2
- beh bij verschillende tijden van ontstaan: 2 en bij 1 compli
scapholunaire ligament is dorsaal sterker dan volair,
laesie SL-ligament–> drukpijn 1cm boven tuberculum van Lister, posi Watson test en posi finger extension test
Watson test: druk op scaphoïd, door scheur in lig kan dit gaan bewegeen
Posi: meer beweeglijkheid van het gewricht doordat het ligament is beschadigd
Finger extension test: pt moet de pols in flexie bewegen en de vingers duwen tegen een weerstand, de pezen lopen over het SL-ligament–> pt krijgt pijn
AO: röntgen, ook van gebalde vuist–> os capitatum naar beneden gedrukt–> opening
>3mm is het verdacht,
>5mm is er laesie
ook kan je MRI en CT doen
Gouden standaard: artroscopie van de pols–> een scheur tussen S en L kan je goed zien, ook doe je een laterale röntgen van de pols want er kan DISI zijn
DISI: dorsal intercalated segment instability: S en L draaien bij elkaar weg, staan normaal in een hoek van 30-60graden maar als het bandje is gescheurd wordt dit groter (tot >80 graden)–> L naar dorsaal (flexie) en S naar volair (flexie)
Beh als <6wk geleden ontstaan: K-draden plaatsen want bandje is intact, geneest goed
Beh als >6wk geleden ontstaan: kapselplastiek want dan is het ligament zo erg verlittekend dat het niet meer aan elkaar kan groeien
Beh bij DISI: gemodificeerde Brunelli: stand corrigeren
breuk carpalia
- wat voor soort val
- wat breek je meestal en wanneer ontstaat die breuk
- hoe behandel je dit en wat als je dit niet doet
- LO: 4
- diag: 4
- wat doe je als klinisch verdacht maar normale X
- onverplaatste breuk beh: 1
- verplaatste breuk of erg proximale fractuur beh: 1
- nonunion beh: 2
Breuk carpalia is vaak na val op uitgestrekte arm met pols in flexie
68% breekt hierbij het scaphoïd,
hierin kan ook een week ofzo na de val een breuk ontstaan door slechte vascularisatie maar moet je gelijk als # beh want anders nonunion (90% proximaal)
LO:
- drukpijn in anatomische snuifdoos,
- asdrukpijn over de 1e straal
- pro- en supinatiepijn tegen weerstand,
- pijn bij actieve ulnairdeviatie,
diag: röntgen, MRI, CT of botscan
Als klinisch verdacht maar normale X–> beh als fractuur
Onverplaatste breuk beh: primair conservatief (gips)
Verplaatste breuk of erg proximale fractuur beh: operatief: schroeven in scaphoïd–> vorm hersteld
Nonunion beh: operatie: stuk gefractureerd uit bot schoonmaken–> bot uit bekken/ radius halen–> tussen fractuur zetten–> schroef doorheen–> fixeren
- Evt ook met bloedvat in de graft: gevasculariseerde graft: radius + vat
Artrose:
- waardoor: 5
- SNAC: afkorting
- SLAC: afkorting
- wat zijn SNAC en SLAC
- wat is het gevolg van SNAC en SLAC
door trauma, overbelasting, instabiliteit gewricht of na non-union of SL-lesie
SNAC wrist: scaphoid non-union advanced collaps
SLAC wrist: scapholunate advanced collaps:
SNAC en SLAC: botjes bewegen niet goed met elkaar mee en gaan botsen
3 progressieve stadia met een vast patroon–> artrose pols
CMC1:
- waar ligt dit
- wat gebeurt hier vaak mee en wat is het gevolg
- LO: 3
- beh conservatief: 2
- beh operatie: 5
- welke beh is het beste
radiaal tussen metacarpus en os trapezium–> vaak slijtage–> pijn radiaal in pols
LO:
- zigzag-deformiteit (=exocytose),
- drukpijn in CMC1
- posi CMC1 grinding test
Beh conservatief: spalk of injectie
Beh operatie:
- verwijderen os trapezium deel/ geheel
- peesplastiek
- prothese
- artrodese (= os trapezium vastzetten)
- osteotomie
Beste: os trapezium verwijderen
