letsels van onderarm en pols Flashcards
Anamnese op SEH: 8
- traumamechanisme,
- tijdstip,
- beweeglijkheid,
- pijn,
- beroep,
- dominante hand (voor wat je nog moet kunnen),
- pijn aan omliggende gewrichten
- eerdere trauma’s
LO op SEH: 3
- kijken (stand, bewegen),
- voelen (weke delen: neuro-vasc en functie passief en actief),
- evt specifieke testen om de functie van zenuwen te testen,
asdrukpijn is pijnlijk bij fractuur
AO op SEH: 3
- röntgen 2 richtingen + omliggende gewrichten,
- CT voor ossale afw
- MRI voor weke delen afw
Goede röntgenfoto pols:
- welke 2 opnames
- wat is ulnaire variantie
AP en laterale (liefst in 25^) opname, normale pols plaatje radiol:
Rode lijn: handwortel staat in lijn met de distale radius (anders luxatie of subluxatie)
Ulnaire variantie: lengte van ulna met radius vergelijken en ook met de goede hand
Fatpad sign:
- waar aanwijzing voor
- wat zie je
- wat als fatpad maar geen aanwijzing voor fractuur
waardoor is radiuskop is gefixeerd aan de proximale ulna
aanwijzing voor fractuur
vet gaat van gewricht afstaan doordat bloed rondom het gewricht vormt,
als er fatpad is zonder aanwijzing voor fractuur–> CT maken
Radiuskop is gefixeerd door lig. annulare aan de proximale ulna
Galeazzi fractuur:
- waarin breuk
- val waarop
- membr interossea?
- wat is er met DRUG
- wat is er met TFCC
- wat is er met DRUJ
- wat is er met de radius
- wat is er met de ulna
- wat voor krachtenwerking is het en wat is het gevolg
breuk radiusschacht na val op geproneerde, uitgestrekte hand met scheur in een deel van het membrana interossea en gedisloceerde DRUG (ulna te lang), vaak ruptuur van TFCC en een dislocatie van DRUJ
Is een avulsie fractuur van de radius en luxatie van het distale deel van de ulna
Enorme krachtenwerking distaal waardoor de radius breekt en ulna eruit schiet
Monteggia fractuur:
- waarin breuk
- wat is er met de radius
- wat gebeurt er als je de fractuur anatomisch reponeert en wat is hierop uitzondering
- bij wat voor soort val
fractuur van de (proximale) ulna en luxatie proximale radius waarbij de radius-kop eruit schiet
vaak als je de fractuur anatomisch reponeert dan herstel je de lengte en gaat de luxatie vanzelf over en het bot terug in het gewricht, behalve als het super instabiel is
Zie je na een val op gestrekte arm in pronatie
Essex-lopresi fractuur
- waarom komt dit minder voor
- wat voor soort trauma en wat voor soort val
- wat zie je in PRUG en in DRUG
- wat is er met membrana interossea en wat is het gevolg hiervan
- wat is er met de radius en wat is het gevolg hiervan
komt minste voor en veel geweld voor nodig:
axiaal trauma (val op uitgestrekte hand)
proximale en distale (DRUG) luxatie
volledige ruptuur van het membrana interossea–> super instabiel en ernstig
een radiuskopfractuur–> radius ingekort
Müller AO-classificatie:
classificatie van fracturen naar bot, segment en type
Bot: humerus 1, onderarm 2, bovenbeen 3 en onderbeen 4
Segment: proximaal 1, midschacht 2 en distaal 3
Type fractuur: extra-articulair A, partieel articulair B en compleet C
Maar het goed beschrijven van een fractuur zegt vaak meer dan classificatie
Colles fractuur:
- wat is er met de radius
- wat voor val
- hoeveel mensen krijgen ooit colles fractuur
- hoe staat de pols
deformiteit distale radius in dorsale stand door val op de pols in dorsoflexie (met gebogen vingers), het afgebroken fragment schuift naar distaal
15% van alle mensen krijgt ooit een Colles fractuur
De pols staat in een bajonetstand, dit is een stand naar dorsaal
Smith fractuur:
- wat voor val
- wat zie je
- wat is er met de pols
door val op de handrug (volair),
er is een volaire dislocatie van het fragment wat zorgt voor een stand naar palmair
Barton fractuur:
- wat voor soort fractuur
- wat voor val
- wat wordt bepaald door de stand van de pols
intra-articulaire #
val op uitgestrekte arm,
waarbij de stand van de pols het type fractuur bepaalt: volair vaak en dorsaal soms
Fractura antebrachii:
- wat is er met de radius
- wat is er met de ulna
- waardoor
- wat is er gevaarlijk hieraan
- hoe voorkom je stijfheid post-op
- wat is er anders bij weke delen schade en wat doe je dan
fractuur ulna en radius
door direct trauma of axiale krachten,
zijn heel instabiel–> operatieve fixatie nodig (plaat + schroeven)
Snel weer te pro- en supineren, strekken en buigen–> geen stijfheid
Als er bijv weke delen schade is kan je soms geen operatie doen–> infectierisico,
dus: fixatum externum: 2 proximale en 2 distale pinnen in het bot–> buiten het lichaam verbonden met staven–> bot staat vast
Radiuskopfractuur:
- wat voor val
- wanneer vooral vast
- wat zie je op röntgen
- wat is de beh
kan na val op de arm in lichte flexie en pronatie
vooral last bij pro- en supinatie want deze bewegingen door radio-humorale gewricht,
röntgen: # en fatpad
beh: gips
conservatieve beh
- hoe werkt dit
- wanneer kan dit na repositie: 3 voorwaarden
- voordeel
- 2 nadelen
Voorwaarden conservatief geven handvatten voor beh keuze maar kan je van afwijken
Voordeel conservatief: geen operatie–> geen compli
Nadeel: lange immobilisatie–> functie- en krachtsverlies en stijfheid in het gewricht
operatieve beh
- wanneer doe je dit
- wanneer is een fractuur instabiel: 4 voorwaarden
- waar kijk je nog meer naar
- wanneer terughoudend
- voordeel
hoe maak je de keuze operatief of conservatief beh
Voordeel operatie: pt kan snel na de operatie weer oefenen–> krachtsverlies minimaal
Keuze beh: intrinsieke stabiliteit (na repositie), comminutie, intra-articulaire dislocatie, besch omliggende weke delen en leeftijd, co-morbs en functionele behoeften
K-draden
- indicatie
- voordeel
- nadeel
externe fixatie
- indicatie
- voordeel
- nadeel
ORIF
- indicatie
- voordeel
- nadeel
wat doe je na beh
mogelijke complicaties
prognose
Na beh:
- oefenen (evt met fysio),
- gips verwijderen
- platen en schroeven eruit bij hinder
Mogelijke compli’s:
- infecties,
- bloeding,
- mal-/non-union
- klachten osteosynthese materiaal
Malunion: fractuur groeit aan elkaar in afw stand
Nonunion: geen genezing fractuur
Prognose: afh van eigenschappen van de fractuur en beh,
beter bij:
- extra tov intra-articulair,
- dynamisch tov statische beh
- anatomische reductie tov niet-anatomische reductie
