osteomyelitis en septische artritis Flashcards
Osteomyelitis:
- wat is het
- waar zit het
- hoe komt dit
- op welke manieren kan het verspreiden (3) en risicofactoren (6)
- waar kan het toe leiden uiteindelijk
ontstekingsreactie van het gehele bot (beenmerg, periost en endost) door een infectie met een microorganisme,
het MO komt in het bot door een verwonding, punctie of een operatie of infectieverspreiding per continuïtatem vanuit bijv decubitus of weke delen abces
Vanuit een focus ergens in het lichaam worden MO’s langs hematogene of lymfogene weg naar het bot gevoerd
niet hematogeen: directe route door uitbreiding
Hematogeen: indirecte route: binnendringende bacs nestelen in de Haverse kanalen, hierin zitten vaatjes voor de voeding van osteonen en zo komen de bacterien daar dus ook
risicofactoren hematogene osteomyelitis: endocarditis, intravasculaire hulpmiddelen, orthopedische implantaten, IV drugs, hemodialyse en sikkelcelziekte
Osteomyelitis kan uiteindelijk een septische artritis teweeg brengen
Spondylosiditis:
- wat is dit
- wat is de oorzaak
- hoe nestelt het zich (= proces)
hematogene osteomyelitis:
vasculaire lacunes in de wervel hebben een hele trage bloedstroom–> bacs kunnen daar hechten aan de bloedvatwand–> naar buiten treden–> in interstitiële weefsel–> infectie geven
hematogene osteomyelitis
- waar zit dit vooral
- proces van nesteling
- hoe wil het lichaam dit gelokaliseerd houden en wat als dit niet helemaal goed gaat
- wat is sekwestervorming en hoe krijg je dit
Vooral op plekken met trage bloedstroom
maar ook met een paar weken geleden kneuzing of contusie: locus minoris resistentiae–> nestelen in osteoblasten en blijven daar–> vormen glycocalix coating–> immuunsyst gaat vooral polymorfonucleaire leuko’s activeren–> naar ‘plekken des onheils’–> immuunreactie–> interstitieel oedeem–> vaten dichtgedrukt–> nog meer stase–> nog minder bloed ter plaatse om immuuncellen te brengen–> zone van necrotisch bot door drukopbouw en verminderde doorbloeding–> op dood bot kan bac ook makkelijk vermeerderen
Lichaam probeert dit proces gelokaliseerd te houden door afkapseling: nieuw laagje reactief bot door blasten in de buurt = involucrum
Maar ontsteking kan zich desondanks uitbreiden en subperiostaal doorbreken–> subperiostaal abces–> kan ook weer doorbreken–> periost weer geprikkeld–> botvorming (=uit primitieve mesenchymale cellen die in de buurt van het proces liggen)–> involucrum
Als de bloedvoorziening centraal heel erg is aangedaan kan het bot doodgaan en dan kunnen stukken dood bot op de oorspronkelijke plek achterblijven (=sekwestervorming door onvoldoende vascularisatie)
wat zijn de blauwe pijltjes
hoe doe je de operatie
hoe kan je een fistel krijgen hiervan
blauw: oorspronkelijk bot (=sekwestrum) en daarbuiten volucrum–> chirurgie–> herstellen via internervous plane (incisie bij proximale radius–> volg a. radialis–> je komt dieper + kijk uit voor n. radialis superficialis–> m. supinator opzij–> je ziet de radius–> maak gaatjes met boor–> deksel van levende bot af–> je zit in merg van nieuw gevormde bot (=sekwestrum)
maar involucrum kan ook doorbreken–> weke delen abces–> door naar de huid (=fistel)
plaatjes overal van in pwp
Acute osteomyelitis:
- waardoor
- wat zie je (3)
- hoe snel ontstaat dit
Chronische osteomyelitis:
- wat zie je (3)
- wat gebeurt er met je bot
Acute osteomyelitis: MO’s, infiltraten van neutro’s en trombosering en stuwing van vaten
Heel snel: na 2-3wk na infectie = acuut
Chronische osteomyelitis: necrotisch (geen cyten) en granulatie- en fibreus weefsel vervangt bot
diagnostiek osteomyelitis
- systemisch: 1
- lab: 3
- lokaal: 1
- wat is er de 1e 2 weken anders
- wat doe je met technetiumdifosfonaat
- wat zie je lokaal later: 3
Fistulografie: fistel opspuiten–> je kan zien waar oorspronkelijke infectie in het bot zit
Niet kweken fistels omdat je eigenlijk alleen mengflora ziet–> doe een chirurgisch biopt
verwekkers non-hematogene osteomyelitis (volwassenen)
- 6
verwekkers osteomyelitis (volwassenen) - 2
verwekkers hematogene osteomyelitis (volwassenen)
- 2 normaal
- 6 zeldzaam
- 3 drugsgebruikers
- 1 immuungecompromitteerde
verwekkers osteomyelitis (kinderen)
- 4 normale
- 2 neonaten
behandeling osteomyelitis
- 4
diagnostiek osteomyelitis
- 2
hoe kan de infectie doorbreken/ uitbreiden
- 2
Je kan met PCR de bacs aantonen en met een kweek de verwekker
diagnostiek septische artritis
- 2
septische artritis
- wat is het
- wanneer hoogste incidentie
- welke gewrichten meest aangedaan
presentatie:
- 5 klachteen
septische artritis Kocher criteria
- 4 dingen en de kans op sept artritis
septische artritis behandeling
- welke disciplines: 3
- wat doe je
- wat is ubi pus, ibi evacua
- hoe lang AB
- 2 voorkeuren die je hebt
Ubi pus, ibi evacua: waar pus zit moet je het weghalen
septische artritis complicaties
- 7
meningococcensepsis
- beloop
- wat zie je hierbij vaak
- wat gebeurt er met de groeischijf
- wat moet je doen als beh
