ligamentenletsels van de knie Flashcards
wanneer scheurt een ligament
Hoe meer kracht er op een ligament staat hoe meer verlenging er is–> kan het op een gegeven moment niet meer aan–> scheurt = trauma
MCL
- hoe goed genezen
- prognose
- waardoor letsel
- genezing proces
- beh graad 1-3
MCL: goede genezingstendens (5-6wk) en goede prognose, brede extra-articulaire band
Letsel MCL vaak door valgus trauma (voetbal/ wintersport) met exorotatie
Genezing: hematoom–> ontsteking–> celproliferatie–> remodellering + maturatie
Beh graad 1 (=0-5mm) functioneel: kortdurend krukken, snel oefenen, evt pijnstilling
Beh graad 2 (=5-10mm) gedeeltelijke ruptuur met een brace / BB koker
Beh graad 3 (=>10mm) totale ruptuur met een brace / BB koker
LCL letsel:
- hoe goed genezen
- meer/ minder dan MCL + waarom
- wat voor letsel
lagere genezingstendens,
LCL is kwetsbaarder dan MCL:
bijna altijd varus letsel
Popliteuscomplex;
Popliteuscomplex;
in posterolaterale hoek:
gedeelte van de kapselband wat rotatie moet tegenhouden:
popliteofibulare lig en de poplitea pees
MCL vs LCL
Mediale compartiment:
- concaaf tibiaplateau,
- in kapsel vaste meniscus
- en groot, sterk MCL
Laterale compartiment:
- convex tibiaplateau,
- mobiele meniscus
- en smal, dun en elastisch LCL
Segond fractuur:
- wat voor #
- wat gebeurt hierbij soms
- bijkomend letsel
wanneer extra AO ( niet perse Segond maar algemeen)
avulsiefractuur van het LCL van het tibiaplateau,
hierbij kan een stukje bot van tibiaplateau afkomen,
> 95% ook VKB letsel
CT-angio: bij verschuivingsletsel op X–> doorbloeding en innervatie checken
En ook een MRI voor pre-operatieve planning
LO testen:
Lachman test
Collaterale stresstest
Voorste en achterste schuiflade test
Posterior sag test
Pivot shift
Dial test
LO: altijd bilateraal en beginnen aan de niet-aangedane zijde
Lachman test: bewegen onderbeen met bovenbeen in flexie (20-30^)
Collaterale stresstest: varus/ valgus
Voorste en achterste schuiflade test
Posterior sag test: pt ligt op de rug met heup in 90^ anteflexie en knie in 90^ flexie–> tibia zakt door zwaartekracht naar beneden t.o.v. femur als het been onder de hiel wordt vastgehouden een de AKB beschadigd is
Pivot shift: rotatie-instabiliteit waarbij tibia luxeert en dan reponeert door knie flexie
Dial test: onderbeen draaien t.o.v. het bovenbeen
- welke beh geeft vaak slecht resultaat
- wat voor beh in acute moment beter en wanneer wat
- operatieve doel: 4
- wanneer operatie slecht
Non-operatieve beh van posterolaterale hoek laesies vaak slecht resultaat
Beh is vaak acuut–> operatie beter: primaire reconstructie/ reparatie
In 80% van de gevallen lukt hechten bij reparatie niet–> reconstructie
Operatieve doel:
- herstel LCL,
- popliteus pees,
- lig popliteofibulare
- en kapsel
Als operatie niet optijd is kan het vaak niet goed genoeg herstellen–> reconstructie met donorpees nodig: soms hamstringpees en bij complexe gevallen wordt lig laterale collaterale gebruikt als popliteus pees
AKB en AKB letsel
- hoe loopt dit
- functie
- wanneer letsel
- ao
- geisoleerd + beh
- wanneer reconstructie
- late gevolgen: 2
AKB: van anterieur op mediale femurcondyl naar lateraal op tibiaplateau
Functie: naar anterieur verplaatsen van de femur t.o.v. de tibia
Letsel: dashboard trauma of bij sport
Test: achterste schuiflade (96% sensi) en posterior sag test
AO: MRI-scan, maar is minder sensi dan bij VKB-letsels
Geïsoleerd AKB-letsel: stabiel: quadriceps voorkomt dat femur verplaatst tov tibia
Geïsoleerd beh: conservatieg
Knieluxatie/ 3 posi achterste schuiflade met instabiliteitsklachten: AKB-reconstructie
Late gevolgen AKB-letsel: patellofemorale artrose en mediale compartimentsartrose
VKB
- functie
VKB: zorgt dat tibia niet naar anterior kan tov femur,
herstelt niet goed na letsel,
is dynamisch dus verandert steeds van positie afh van wat de flexie/ extensie positie is: bij buigen veel horizontaler,
hoge incidentie,
bij 50% ook lateraal meniscusletsel
Gaat van dorso-mediaal op de femur naar ventro-lateraal van de tibia
Korte termijn: knie-instabiliteit Lange termijn: knieartrose (= gonartrose) maar Artrose is meer gerelateerd aan bijkomend meniscusletsel dan instabiliteit
Anamnese: trauma, voelen/ horen van een knap
Zwelling knie (na paar uur) door bloeduitstorting: hemartros
Test: - Lachman, - voorste schuifladetest en de - pivot shift test: best als combi en zijn het makkelijkst als er nog geen hemartros is als posi--> AO zoals MRI niet nodig
Voorste schuiflade leidt vaak tot lengtescheuren in de mediale meniscus
VKB insuff–> verhoogde anterieure translatie van de tibia tov femur met verhoogde kans op secundaire morbiditeit zoals artrose, chondraal letsel en meniscuslaesies
Knieproblemen beh:
en wat in Later stadium: e
wat is op Lange termijn belangrijkste
leven zonder VKB???
welke beh geeft sneller herstel en waarom niet signi
Knieproblemen beh: conservatief met oefenen quadriceps, kracht en coördinatie
Later stadium: evt operatie nodig (=artroscopie) brace is niet bewezen
Lange termijn belangrijkste: aanpassen activiteit/ sport
Operatief ingrijpen voorkomt artrose niet
Sommige mensen kunnen terug naar hoog sportniveau zonder VKB, maar sommige hebben de VKB nodig om van de instabiliteitsklachten af te komen
<3mnd geeft conservatieve beh sneller herstel, >6mnd geeft operatieve beh sneller herstel maar is niet significant: 50% met conservatieve beh uiteindelijk toch operatie
