Santé Publique Flashcards
4 Temps d’annonce d’une maladie grave
1 temps médical
2 temps d’accompagnement soignant
3 temps de soutient
4 temps d’articulation avec la médecine de ville
Maison de santé
Personne moral - 2011
Regis par le code de santé publique
Probabilité pré test
= prévalence de la maladie dans la population du patient.
- impression subjective (implicite)
- modèle de prédiction clinique (explicite)
RV+ correspond au risque relatif qu
RV-
Valeur pour considérer un test comme informatif
Que le test soit positif chez un sujet malade par comparaison à un sujet sain.
Qu’elle test soit négatif chez un sujet malade par comparaison à un sujet sain.
Test informatif si RV+>10 ou RV-<0,10
Disease
Illness
Sickness
Maladie diagnostiquée
Maladie ressentie
Maladie reconnu
Efficacy
Effectiveness
Efficience
Utilité
Théorique
Pratique dans les conditions reelles
Dimension économique
Applique à une personne, subjective
Epidemio des effets indésirables associés aux soins
300 000/an dont 1/3 évitable
5% des hospitalisation sont dû à des événements indésirables
+50% chirurgie
+35% médicaments (erreur de prescription>administration>délivrance)
+5% procédure de diagnostique
Méthode de gestion des risques
Méthode de gestion de la sécurité des soins - étapes
ALARM ORION (6 étapes): - collecte les donnes - reconstitution chronologie - identification des écart - identification des facteurs contributifs - proposition d’action - rédaction d’un rapport d’analyse
Modèle de reason - Bref
Analyse des événements indésirables
- défaillance latente
- défaillance patente (active)
Different barrière - Bref
1) Barrière de prévention
Ex prescription informatisé,
Check list(avant induction, avant intervention, après)
2) Barrière de récupération
3) Barrière d’atténuation
3 Condition pour bénéficier d’une indemnisation d’un aléas thérapeutique (par l’ONIAM)
1) Imputabilité de l’acte médical
2) Imprévisibilité
3) gravité avec un critère parmi:
- Atteinte IPP (intégrité physique psychique)>~25%
- ITT (arret temporaire d’activité professionnelle) >~6mois consécutifs ou sur une période de 1 ans
- DFT (déficit fonctionnel temporaire) >~50% pendant >~6 mois consécutif ou sur une période d’un an.
Score infection nosocomiale - Chir
NNIS:
- score ASA
- Classification d’alteimer
- durée de l’intervention
Roue de Deming
Plan
Do
Check
Act
Certification des établissement
HAS
Valable 4 ans ou 6 ans si accréditation de niveau A
Résultats:
- conforme
- avec recommandation
- avec réserve
- sursoit à la certification en attente de la correction
- non certification
Spécialités concernées par les accréditations de pratiques à risque (4)
- chirurgie
- anesthésie
- spécialité interventionelle
- Écho obstétricale
Secteur 1 - Bref
70% des médecins
Tarifs fixé par la sécu (Parfois dépassement ok si urgences etc)
Parlement vote annuellement
Loi de financement de la sécurité sociale qui fixe l’objectif National de dépense de l’assurance maladie
Évolution quantitatif de la dépense de soin
50% Hôpital
25% Médecine de ville
20% Médicaments
Trois sytème de santé
1) Anglais : Beveridge (Unité/uniformité/universalité)
- repose sur les citoyens
- médecins sont salariés d u NHS
- Principe : solidarité national, financer par l’impot
Inconvénient : rationnement, liberté de choix limite, secteur privée lucratifs
2) Allemand :Bismark
- repose sur le salarié donc lié au travail.
- Principe: solidarité professionnelle, décentralisé, mutualisation des risques, n’engage pas les finances publiques.
3) Américain: libéral
FRANCE: Bismarkien centralisé
Risque couvert par l’assurance maladie (3)
Maladie(Maladie, Maternité, invalidité, décès)(PAS AT/MP)
Vieillesse
Famille
PAS CHOMAGE
Indemnités journalière normal et lors d’un truc professionnelle
A compter du 4ème jour d’arrêt de travail (Sans délais si Pro)
50% du salaire journalier sur les trois deniers mois (Si Pro 60 puis 80%)
Période Max de 3 ans.
Quelques cas d’indication d’exonération du ticket modérateur
- Lié à la nature de l’affection (ex: ALD, campagne de dépistage..)
- Pension d’invalidité
- CSS (ex CMUc)
- Rente pour AT/MP
- Contraception pour mineurs de plus de 15 ans
- 30 premiers jours de vie
- 6eme mois de grossesse jusqu’à 12h post portum
- AT/MP
Participation forfaitaire - dispensé
1€ sans dépasser 50€/an
Dispensé: Mineurs, CSS, ÂME, Femme enceinte du 6m jusqu’à 12h postpartum. (DDonc ALD doit payer).
Jamais pris en charge par les mutuelles
Franchise médicale
Médicament :0,50€ Max de 50€/a
Transport sanitaire: 2€/trajets avec Max de 4€/j
Sont dispensés : comme participation forfetaire.
Ne peut être pris en charge par mutuelle
Petit points tarifs consultation remboursement
Consultation à 25€
Remboursement 70% si parcours de soins
Remboursement 30% si hors parcours de soin
Donc ticket modérateur =
- parcours (30%)=7,5€
- hors parcours (70%)=17,5€
Reste à charge = ticket modérateur + 1€ de participation forfetaire
Quel indicateur de dépense utilisé pour les Comparison internationale
DTS : dépense totale de santé
France : 11,6% du pib soit 235 milliards
Forfait journalier
18€ lors d’une hospitalisation non pris en charge par l’assurance maladie.
Standardisation direct
= méthode de la population type.
Nous donne un taux standardisé d’incidence.
Condition: la différence entre taux spécifique dans les populations est constante.
Standardisation indirect
= méthode de l’incidence type.
Nous donne un ratio standardisé d’incidence.
Utile pour comparer une petite population à une grande population de référence.
Condition: le rapport des taux dans les populations a comparées est constant.
Deux types d’enquêtes descriptive et leur paramètre mesurable
1) Enquête descriptive Transversal
> prévalence
2) Enquête descriptive de cohorte longitudinal (1seul groupe)
> incidence(=étude d’incidence) ou mortalité (=étude de survie)
Cas particulier de cohorte ou l’on peut avoir une estimation de la prévalence dune exposition et de l’incidence d’une maladie
Lorsque l’on fait une enquête analytique de cohorte sur un échantillon représentatif ou en population.
(CETS BIEN DIFFÉRENT SUNE COHORTE EXPOSÉ NON EXPOSÉ - où le nb de sujet exposé est fixé à priori!)
Au début de l’étude on estime la prévalence de l’exposition
Pendant le suivi on estime l’incidence de la maladie
Études cas témoins - appariement maximal sur combien de facteur? Et cb de témoins apparié au cas ?
Max 5 facteurs
Jusqu’à 4temoins pour 1 cas : augmente la puissance.
Définition cas prévalent ou incident
Prévalent : au moment où on les recrute ils sont déjà malade
Incidents : on les recrute au moment où on leur diagnostique la maladie
Quel paramètre peut on avoir dans une étude cas témoins ?
Odds ratio
Prévalence pour un groupe (de l’exposition
MAIS PAS DE CALCUL DE PRÉVALENCE OU INCIDENCE DE LA MALADIE!!)
Alpha
Risque de faux positif
- conclure à une différence qui n’existe pas, à une association qui n’existe pas.
- rejeter H0 alors qu’elle est vrai
Bêta
Risque de second espèce : Faux négatif
- conclure qu’il n’y a pas de différence alors qu’il yen a une, qu’il n’y as pas d’association alors qu’il y en a une.
- garder H0 alors qu’elle est fausse
Puissance
1-Beta
Conclure à une différence qui existe
IC 95%
La vrai valeur a 95% de chance de se trouver dans l’intervalle.
RR
Rapport de l’incidence de la maladie chez les exposé et les non exposé
Ou
B/A
Rapport de fréquence de survenu de l’événement dans le groupe testé / groupe placebo.
Risque de base
Risque d’événement chez les Non exposé
RRR
1-RR
Ra-Rb / Ra
RAR*
Ra-Rb
= excès de risque
OR
Rapport des cotes d’exposition
aXd / bXc
Attention: il surestime le risque relative. Il sappproche du risque relatif pour une prévalence de la maladie dans la population faible !
DDR
Incidence maladie chez les exposé - chez les non Exposés
Facteur d’interaction, kesako?
Facteur de confusion: on fait des strates selon le facteur.
Si le RR ou OR n’est pas comparable entre les strates ils s’agit d’un facteur d’interaction.
Critère de Bradford Hill (5-5)
INTERNE:
- séquencé temporel
- force de l’association
- spécificité de l’interaction
- relation dose effet
- cohérence interne
EXTERNE:
- constance de l’association (reproductible)
- plausibilité bio
- cohérence externe
- preuve expérimentale
- analogie.
Condition PUMA
Résider en France depuis +3mois et y rester au moins 6mois/an’
Sans condition de travail
NNT
1/RAR = 1/Ra-Rb
Types d’études en fonction du nombre de sujet nécessaire
Non infériorité > supériorité > équivalence
