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Dernier Tour > HGE > Flashcards

HGE Flashcards

1
Q

Cholestase intra hépatique exemple

A
  • Médicamenteuse
  • Viral
  • OH
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Cholestase gravidique
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Q

Augmentation isolée des GGT (5)

A
  • Corticoïdes
  • Steatose
  • Cholestase débutante
  • Inducteur enzymatique
  • OH Chronique
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3
Q

Bilan de sévérité d’une hépatite

A

TP si diminué Facteur V
Albu
Plaquette

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4
Q

Étiologie à évoquer devant une Hépatite Aiguë *

A

« Toxique Liver Choc Ai Wilson Trop de Virus»

  • Toxique : Paracetamol phytothérapie champignon
  • Lithiase
  • Verre d’alcool
  • Aimmune
  • Wilson
  • Thrombose porte
  • Viral
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5
Q

PBH - Hépatite Alcoolique

A

Ballonisation / Nécrose a corps de Malorry Denk
Macro vacuoles isolées
Infiltrat de PNN

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6
Q

Triade de caroli

A

Céphalée
Arthralgies
Urticaire

= Phase symptomatique pré ictérique d’une Hépatite.

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7
Q

Définition d’une Hépatite fulminante

A

TP < 50%

Encéphalopathie dans les 15j après l’ictere

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8
Q

Virus des hépatites à ADN Ou ARN

A

Tous a ARN sauf le VHB.

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9
Q

Mutant pré core

A

On a pas d’Ag Hbe mais Ac Anti Hbe +

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10
Q

Déclaration de l’hepatite B ?

A

Si Hépatite B aiguë symptomatique

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11
Q

Sévérité d’une Hépatite Viral - Examen complémentaire pour‘ mettre en évidence une cirrhose.

A

Score Metavir.

Test non invasifs:

  • Fibroscan
  • Fibrotest
  • Actitest

Si discordance : Biopsie.

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12
Q

Traitement Hépatite B

A

1) Antiviral direct a vie (>Disparition Ac anti Hbs)
Inhibe l’ADN polymérase.
- Tenofovir (anti nucleotidique) EI: Tubulopathie de Fanconi.
- Entecavir (anti nucleosidique) CI Si FE. EI: Crampes

Indication:

  • Cirrhose
  • CV>20000 et Cytolyse >2N
  • CV >20000 et F2 ou A2_
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13
Q

Complication d’une Hépatite C

A
  • CHC (ssi au stade de cirrhose)
  • Lymphome Non H
  • Vascularite Cryoglobulinemique
  • Maladie Auto immune: Vascularite, Thyroïde
  • Porphyrie
  • Lichen plan
  • Glomerulonephrite membranoproliferative
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14
Q

Traitement synthèse - Hépatite C

A

Tout le monde - Anti Viral direct :

  • Après génotypage
  • Toujours en association
  • Courte durée = 3 mois
  • Validé en RCP

Inhibiteur Protease/ ARN Pol/ NS5A

Évolution : CV a 12 semaine : Indétectable = Réponse viro soutenue.

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15
Q

Risque d’hépatite fulminante avec le VHD

A

Si CO infection avec VHB

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16
Q

Principales indications de transplantation hépatique

A
  • OH ++
  • Hépatite C
  • CHC
  • Hépatite B
    Etc.
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17
Q

Persistance d’une infection VHC CI la greffe ?

A

Faux.

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18
Q

Infection VIH CI une transplantation hépatique ?

A

Faux.

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19
Q

Compatibilité Transplantation hépatique

A
  • Groupage ABO Rhésus

- PAS NÉCESSAIRE HLA

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20
Q

Echo dun foie cirrhotique

A

Irrégulier
Signe d HTP
Atrophie IV
Hypertrophie I

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21
Q

CI a la PBH (3)

A

Tb hémostase : TP <50 Pqtte<60 Augmentation TCA
Dilatation des VB intra hépatique
Ascite

Si tb hémostase : Transjugulaire

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22
Q

Imagerie kyste biliaire simple

A

Echo :

  • Homogène
  • Anéchogene
  • Renforcement postérieur

TDM: Hypodense

IRM : Très hyper intense en T2

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23
Q

Imagerie Hemagiome benin

A

Echo:

  • Homogène
  • Hyperechogene
  • Renforcement post

TDM: hypodense avec rehaussement en motte périphérique progressant vers le centre

IRM: HypoT1 Fortement HyperT2 homogène

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24
Q

Imagerie de lhyperplasie nodulaire et focale

A

Rehaussement au temps artérielle
Lavage progressive au temps portal
Persiste une cicatrice centrale.

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25
Q

Imagerie Meta hépatique

A

Absence de rehaussement portal et artériel

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26
Q

Hypercholestérolémie Fdr de calcul biliaire cholestérol ?

A

Faux. Mais hyper Tg

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27
Q

Échographie d’une Cholecystite

A

Paroie épaisse > 4mm
Triple feuillet
Calcul
Sludge

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28
Q

Triade de Charcot

A 
= Angocholite. 
Succession sur 48h
Douleur biliaire 
Fièvre 
Ictère
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29
Q

Imagerie Angiocholite

A

Echo :
Calcul enclave dans la VB principale
Dilatation des VB intra et extra hepatique
Paroie du choledoque > 8mm

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30
Q

Définition syndrome Mirrizzi

A

Compression de la voie biliaire principale lors d’une cholecystite

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31
Q

Definition iléus biliaire

A

Fistule dun calcul dans le tube digestif avec syndrome occulusif + Aerobili

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32
Q

Syndrome de Bouveret

A

Occlusion du duodénum par un calcul > 3cm.

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33
Q

Normes Bilirubine

A

Total < 20
15 Conjuguée et 5 Non conjuguée

Ictère si >40

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34
Q

Aspect et horaire d’une diarrhée motrice

A

Présence d’aliment non digérés + Après les repas et au réveil.

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35
Q

Cause d’une diarrhée

  • Graisseuse
  • Aliments non digérés
  • Hémorragique/dysentérique
  • Liquide
A
  • Graisseuse : malabsorption
  • Aliments non digérés : motrice
  • Hémorragique/dysentérique : colite
  • Liquide : osmotique ou sécrétoire
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36
Q

cause de diarrhée :

  • Groupée après le repas et le matin
  • Repartie dans la journée et la nuit
A
  • Groupée après le repas et le matin : Motrice

- Repartie dans la journée et la nuit : organique

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37
Q

Médicament à risque de colite microscopique (4)

A
  • veinotonique
  • Lansoprazol
  • Sertaline
  • Ticlopidine
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38
Q

Étiologie diarrhée motrice (5)

A
  • Colopathie fonctionnelle
  • Hyperthyroïdie
  • Tumeurs carcinoïde
  • CMT
  • Dysautonomie
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39
Q

Étiologie diarrhée osmotiques (3)

A
  • Lactose ou polyol en grande quantité
  • Magnésium
  • Laxatif
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40
Q

Étiologie diarrhée par Malabsorption

A
  • Chron
  • M. Coealique
  • M. Whipple
    + autre plus rare
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41
Q

Étiologie de diarrhée par mal digestion de cause non intestinal (2)

A
  • insuffisance pancréatique exocrine

- cholestase

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42
Q

Étiologie de diarrhée sécrétoire (3)

A
  • Colite: Chron, microscopique, parasitose
  • Tumeurs endocrine sécrétante : Gastrine, VIP
  • Mastocytose
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43
Q

Confirmation biologique d’une diarrhée exudative/lésionnel

A

clairance fécale de l’alpha 1 anti trypsine > 20mg/j

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44
Q

Ou faire une ponction d’ascite

A

1/3 externe 2/3 interne ligne entre l’EIAS Gauche au l’ombilic

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45
Q

Valeur de protéines limites pour l’ascite

A

Prot < 25 : Excès de production:

  • Cirrhose
  • SN
  • Gastro
  • Kwashiakor

Prot > 25:

  • Insuffisance Cardiaque
  • Gêne réabsorption (carcinome)
  • Rupture de conduit.
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46
Q

Diagno infection du liquide d’ascite

A

Ponction: PNN > 250.

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47
Q

PEC D’Une infection du liquide d’ascite

A

1) ATB Poba : 5j.
C3G IV ( Cefotaxime, Ceftriaxone)
Ou Augmentin ou Ofloxacine
+ Albumine J1 + J3

Alternative si Nosocomiale :
- Pipetazo ou Carbapeneme
+ Glycopeptide.

2) Contrôle a 48h :
- Apyrexie
- Diminution des douleurs
- Diminution de 50% des PNN.

3) Prophylaxie au long cours si Prot <10 : Norfloxacine mi dose.

48
Q

Dans quel cas ne fait on pas la FODG au diagnostique de cirrhose

A

Pqtte > 150 et Élasticité < 20 KPa

49
Q

Grade Varice et rythme de surveillance

A

I: <5mm + disparaît à l’exsuflation

II: > 5 mmm + Disparait pas + Non circulaire

III: >5 mm + Disparait pas + Circulaire

Si pas e varice au diagno : a 3 ans
Si I ou facteur causal contrôle : à 2 ans
Si II ou III et facteur non contrôlé : à 1 an

50
Q

Indication de prévention de rupture de varice

A

Grade II
Grade I + Child C ou signe rouge (marbrure zèbre vesicule)

> BBloquant.

51
Q

PEC Rupture de Varice

A

Réa:
FOGD dans les 12heures : Diagno + Therap
(Si sous cardial pas de ligature > colle)

Remplissage / Transfusion
SNG ou Erytromycine

ATB prophylaxie: 7j C3G ou Norfloxacine

Vasoactif : “SOT”

  • sandostatine
  • octreotide
  • terlipressine
52
Q

Compensation si ponction du liquide dascite et prise en charge d’une poussée

A

Par de l’albumine 20%
A partir de 5 L > 20g tout les 2L
(1L d’ascite = 7-8g d’albumine)

+ Spironolactone (2nd D. Anse)
+ Régime hypo sodée
+/- Norfloxacine au long cours.

53
Q

PBH d’une cirrhose sur Hépatite virale

A

Infiltrat portal Lymphocytaire
Nécrose hepatocyte focale
VHB : verre dépolis
VHC : inflammation d3s canaux biliaire + granulométrie epithelioide

54
Q

PBH d’une cirrhose sur NASH

A
  • stéato Hépatite
  • ballonisation
  • infiltrat inflammatoire
    Pas de mallory
55
Q

Ac Cirrhose biliaire primitive

A

Anti mitochondrie 2

56
Q

Ac Hépatite auto immune

A 
Anti muscle lisse et nucléaire (1)
Anti LMK1 (2)
57
Q

Pas besoin de PBH pour le diagno de CHC ?

A

Si :
- Cirrhose prouvée histologiquement
- Nodule >1cm Typique
Si <1cm Écho a 3 mois.

58
Q

Risque de CHC sans cirrhoses

A
  • VHB
  • NASH
  • Hemodhromatose
59
Q

Définition EBO

A

= Métaplasie cylindrique glandulaire intestinal, surtout en distal

Risque d’ASK

60
Q

Classification de Los Angeles

A

= Œsophagite peptique. Aucun parallélisme entre la sévérité d’un RGO et l’atteinte.

1: Punctiforme linéaire non confluence
2: Confluente mais non circonferentiel
3: circonferentiel
4: Compliqué d’ulcère ou sténose.

61
Q

Classification de EBO

A

Pragues.

M: Extension maxi
C: Extension maxi en hauteur de la métaplasie Circonferentiel

62
Q

Fréquence de suivi d’un EBO

A

FOGD + Biopsie
Ts les 2 ans si >6 cm
Ts les 3 ans si 3 a 6 cm
Ts les 5 ans si <3 cm

63
Q

Les IPP entraîne un sur risque de cancer ?

A

Faux. Mais risque de gastrite chronique atrophiante.

64
Q

Différents types d’achalasie

A

= défaut de relaxation du sio.

Type 1: défaut de relaxation du SIO

Type 2: Compression entre le sphincter sup et Inf

Type 3: Spastique - Compression prématuré

65
Q

Seul examen pouvant mettre usent évidence un RGO peu ou non acide?

A

Impédancemetrie

66
Q

3 facteurs qui ne sont PAS des facteurs de risque d’ulcères

A

OH
Café
Stress

67
Q

Fdr UG (4)

A

= altération des défense.

  • AINS
  • Atrophie Gastrique
  • Tabac
  • H. Pylori.
68
Q

FOGD lors d’un ulcères perforé ,

A

CONTRE INDIQUÉ

lors d’une hémorragie oui par contre

69
Q

Risque de transformation des ulcères ?

A

Gastrique : Risque d’ADK

Duodénal : Pas de risque

70
Q

Fdr de lithiase biliaire (7)

A
  • femme
  • Âge
  • obésité
  • multiparité
  • triglycéride
  • jeun
  • ethnies
71
Q

Éradication de H. Pylori si sensibilité connue

A

10j : Traitement concomitant

  • IPP Curative (Matin et soir )
  • Amox
  • Clarithromycine

Si résiste (ou Pas sensible): Levoflox
Si résiste à Levoflox : QuadriT

72
Q

Éradication H. Pylori si sensibilité inconnu.

A

QuadriT Bismuth 10j:

  • IPP dose curative
  • Metronidazole
  • Tétracycline
  • Soucitrate de bismuth
Ou 
QuadriT Concomitante 14j 
- IPP curative 
- Amox 
- Clarithromycine 
- Metronidazole
73
Q

Contrôle de l’éradication H. Pylori

A

4 Semaine après la fin des ATB

2 semaines après la fin IPP

UG: FOGD + Biopsie antre fundus berges + T. Urée
UD : T. Urée

74
Q

Indication à poursuivre 6 semaines supplémentaires les ipp après éradication H. Pylori.

A

UG : systématique

UD: Compliqué, Douleur, AAP/AC

75
Q

TTT Curatif - TTT Prévention des ulcères aux ains

A

Curatif , :

  • UG : IPP 8 semaines
  • UD : IPP 4 semaines

Préventif : IPP à demie dose si prise d’AINS et :

  • +65ans
  • ATCD UGD compliquée ou non (Compliqué ça CI)
  • Association AAP AC Corticoïdes
76
Q

Définition histologie d’une Gatsrite

A

= infiltrat inflammatoire

77
Q

Bord d’un ulcère gastrique

A

Régulier
Surélevé
Érythémateux

78
Q

Classification de Forest

A

= Hémorragie digestive sur ulcère
IA: Jet artériel
IB: Suintement

IIA: Vaisseau visible
IIB: Caillot adhérent
IIC: Tache noir

III: Pas de signe

79
Q

PEC - Ulcère perforés

A

Réa : CI FOGD

  • SNG
  • IPP Bolus 80 mg puis 8mg/h
  • ATB large spectre

Soit Méthode de Taylor soit chirurgie.

Taylor : A jeun + Nutrition parentéral si

  • diagno certains
  • survient à jeun depuis + 6h
  • PEC dans les 6h suivant le début
  • Terrain favorable
  • Pas de fièvre pas de choc

Chirurgie :
Suture +/- exérèse et lavage sous ceolio

80
Q

Causes métaboliques de constipation (4)

A
  • Hyper calcémie
  • Hypomagnesemie
  • Hypothyroïdie
  • Diabète
81
Q

Régression M. Coealiaque

A

3 mois: signes clinique et bio
12 mois: negativation des ac
24 mois: atrophie

82
Q

Mécanisme d’obstruction intestinal et principales étiologie

A

1) Strangulation
- Sur bride
- Sur hernie
- Invagination intestinale
- Volvulus sigmoïde / cæcum

2) Obstruction

83
Q

Chimio à risque d’infection à C. Difficile ?

A

Oui même sans ATB

84
Q

Examen de première intention devant une suspicion de pancréatite chronique

A

TDM AP sans : Calcification

et avec Inj : Pancréatite aiguë, pseudo kyste, hypertension portale.

85
Q

Endoscopie maladie de chron

A

= Oeso gastro duodénale + ileocoloscopie

MACROSCOPIQUE :

  • Discontinue avec intervalle sain
  • Ulcération
  • Fissuration, fistule, stenose et pseudo polype

HISTOLOGIQUE : pan colite = transmural

  • Ulcération
  • Abcès cryptique
  • Villosité irrégulière
  • Distorsion glandulaire
  • Infiltration lymphoplasmocytaire
  • Granulome epithelioide et giganto sans Nécrose

ASCA

86
Q

Imagerie Maladie de Chron

A

= Entero TDM/IRM: Segmentaire + Asymétrique !!

  • Épaississement des parois Image en cible
  • Signe du peigne : hyperemie des meso par dilatation des vaisseaux
  • Signe du halo : épaississement de la graisse
  • ADP
87
Q

Ttt des poussées et d’entretient de Chron

A
  • CT locaux si modérée
  • CT systémique si sévère
    Alternative : Anti TNF
88
Q

N’est jamais présent dans la RCH (6)

A
  • Intervalle de peau saine
  • Atteinte digestive haute
  • Illeale
  • Ano périnéal
  • Sténose fistule
  • Granulome epithelioide
89
Q

Facteur protecteur de rch

A

Appendicectomie

Tabac

90
Q

Endoscopie RCH

A

= Coloscopie + Ileoscopie:

MACROSCOPIQUE

  • Muqueuse granite
  • Saignement
  • Érosion, ulcération
  • Perte de mucosecretion !!!

HISTOLOGIE : Muqueuse superficielle !!!

  • Distorsion glandulaire
  • Infiltrat lymphoplasmocytaire
  • Plasmocytose

ANCA

91
Q

Imagerie RCH

A

Juste Bili IRM en cas d’anomalie du bilan hépatique

Cholangite sclérosante primitive

92
Q

Ttt des poussées et d’entretient des RCH

A

Poussée:
5ASA
Alternative. Corticoïdes anti TNF Ciclosporine

Entretient
5ASA

93
Q

Bref - Colite Microscopique

A

Femme > 50 ans avec 1/2 une MAI

Clinique:

  • 50% Brutal et aiguë 50% progressif
  • Diarrhée chronique liquidienne sécrétoire

Histo :
Colite lymphocytaire : Augmentation des lymphocytes intra épithéliaux >20% de CD8

Colite collagène:

  • Augmentation de la bande collagène sous épithélial
  • Perte d’intégrité de l’épithélium de surface
  • Infiltrat inflammatoire de la lamina propria par mononuclé
94
Q

Hernie inguinale vs. crural

A

Inguinal : Au dessus de l’arcade
Ttt des enfant >6mois et adulte si envie

Crural : en dessous de l’arcade et en dedans de vaisseaux iliaques
Ttt systématique

95
Q

Hernie indirect vs. Direct

A

Indirect : Trajter

96
Q

Traitement des hémorroïdes

A

Crise : ains veinotonique laxatif topique
+/- si thrombose hémorroïdaire isolée excision

De fond : chirurgie

97
Q

Durée d’une crise hémorroïdaire ou du thrombose hémorroïdaire

A

Crise : Cuisson 2-4j

Thrombose: Douleur exquise quelques heures à quelques jours.

98
Q

TDM d’une diverticulite (3)

A
  • épaississement > 4mm
  • Infiltration de graisse
  • Présence de diverticule
99
Q

Classification de hinchey

A

Ia : Phlegmon péri colique
lb : Abcès péri colique
II : Abcès pelvien abdominal ou rétro péritonéal (péritonite localisée)
III : Péritonite purulente généralisée
IV : Perforation avec peritonite stercoral

100
Q

Différence de prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation d’une diverticulite.

A

Attention les ATB ne sont là systématique ( Ex Hinchey 1a)

AMBULATOIRE: Symptomatique. Si Echec :
Augmentin 7j
Allergie : FQ (Levo/Ciprof) + Metronidazole

HOSPITALISATION : Terrain Gravité ou D. Compliquée:
Augmentin + Genta
ou
C3G (Ceftriaxone/Cefotaxime) + Métronidazole

Allergie : Levoflox + Genta + Metronidazole

Si Abcès : + Drainage si accessible (<3cm)
Si Perforé : ATB SEUL si perforé avec présence de bulle de pneumopéritoine périodique et absence de signe clinique de péritonite.

Ensuite :
Pas de contrôle bio ou TDM systématique
Colo que si compliquée

Chir: Pas de lavage

  • Hartman : Si Choc ou Terrain ASA ≥3 ou Haut risque
  • II et II : Resection anastomose protégée Laparoscopie
  • III et IV : Pas reco, laparotomie

Chir Prophy : a distance

101
Q

Indication de résection prophylactique du sigmoïde (3) et principe

A

Diverticulite compliquée
ID ou IRC
Symptôme persistant ou récidive

A +2mois, sous coelio après une COLO PRÉ OP

102
Q

Complication de la diverticulite (5)

A
  • Abcès
  • Péritonite
  • Fistule
  • Sténose
  • Hémorragie
103
Q

PEC d’une diverticulite compliquée d’un Abcès

A
  1. ATB Seul : IV 7j ! Si
    - petit <3 cm ou Ib
    - non drainable
  2. Drainage percutané si
    - > 3 cm, Hinchey 2
    - ASA >3
    - Échec ATB.

Puis sistecomie prophylactique à distance.

104
Q

Imagerie Pancréatite - délais

A

Écho : dès l’admission (diagno d’une origine lithiasique)

TDM : d’emblée si doute sur un diagno différentiel

TDM : 72-96h systématique pour évaluer la gravité

TDM contrôle : J10-15?

105
Q

Bilan étiologique de première intention d’une pancréatite aiguë (4)

A
  • écho
  • b. Hépatique.
  • calcémie
  • triglycéride
106
Q

ATB préventive en cas de coulée de nécrose ?

A

Non !!!

107
Q

Cancer œsophage - Type histo et fdr

A

Épidermoide : OH Tabac

ADK : RGO

108
Q

Coloration cancer epidermoide ou adk de l’œsophage

A

Epidermoidie : Lugol

ADK : Bleu de méthylène

109
Q

Linite - Bref

A

ADK peu différencié de type diffus

Femme jeune, mauvais prono

TDM : Apsect figé et rétrécit

Écho endo: Sous muqueuse épaissie, insufflation impossible.

FOGD : Muqueuse normal plus hypertrophique

Biopsie : En puis
- Cellules indépendante en bague à chaton

Ttt: Chir

110
Q

GIST - Bref

A

Tumeurs Mesanchymateuse :
Atteint la Musculeuse

Asympto

FOGD : Masse ronde exogastrique ulcérée
Ckit +

Ttt: Chir sans curage ou Imatinib

111
Q

Étiologie des tumeurs endocrine de l’estomac

A
  • M. biermer : ECL du fundus

- Zollinger ellisn : Gastrinome

112
Q

Risque de dégénérescence d’un polype (4)

A
  • proportion du contingent villeux
  • T’aille >1cm
  • nombre élevé
  • implantation sessile ou plat
113
Q

Stade CCR - TNM

A

Stade 1 : T1 T2

Stade 2 : T3 T4

Stade 3 : N+

Stade 4 : M+

114
Q

Indication de rechercher MSI(3)

A
  • Tout cancer du spectre diagno avant 60 ans
  • Au moins 2 cancer du spectre Lynch chez un meme individu
  • Au moins 1 cancer du spectre Lynch chez deux individus apparentés au premier degrés avec 2 génération atteintes et un cas avant 50 ans.
115
Q

Indication de réaliser une consultation d’oncogenetique dans le cas d’une suspicion de Lynch (4)

A
  • MSI +
  • CCR avant 40 ans (quelque soit le MSI)
  • atcd perso de cancer du spectre Lynch
  • 3 CCR dans la même branche familial dont 1 avant 50 ans
116
Q

Indication des anti angiogenique dans CCR M+

A
  • K RAS NRAS sauvage : Anti EGFR (cetuximab et panitumumab)

- RAS muté : Anti VEGF (Bevacizumab)

117
Q

Marqueurs ayant un intérêt diagno en cancero digestive

A

AFP pour le CHC >400

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