HGE Flashcards
Cholestase intra hépatique exemple
- Médicamenteuse
- Viral
- OH
- Cirrhose biliaire primitive
- Cholestase gravidique
Augmentation isolée des GGT (5)
- Corticoïdes
- Steatose
- Cholestase débutante
- Inducteur enzymatique
- OH Chronique
Bilan de sévérité d’une hépatite
TP si diminué Facteur V
Albu
Plaquette
Étiologie à évoquer devant une Hépatite Aiguë *
« Toxique Liver Choc Ai Wilson Trop de Virus»
- Toxique : Paracetamol phytothérapie champignon
- Lithiase
- Verre d’alcool
- Aimmune
- Wilson
- Thrombose porte
- Viral
PBH - Hépatite Alcoolique
Ballonisation / Nécrose a corps de Malorry Denk
Macro vacuoles isolées
Infiltrat de PNN
Triade de caroli
Céphalée
Arthralgies
Urticaire
= Phase symptomatique pré ictérique d’une Hépatite.
Définition d’une Hépatite fulminante
TP < 50%
Encéphalopathie dans les 15j après l’ictere
Virus des hépatites à ADN Ou ARN
Tous a ARN sauf le VHB.
Mutant pré core
On a pas d’Ag Hbe mais Ac Anti Hbe +
Déclaration de l’hepatite B ?
Si Hépatite B aiguë symptomatique
Sévérité d’une Hépatite Viral - Examen complémentaire pour‘ mettre en évidence une cirrhose.
Score Metavir.
Test non invasifs:
- Fibroscan
- Fibrotest
- Actitest
Si discordance : Biopsie.
Traitement Hépatite B
1) Antiviral direct a vie (>Disparition Ac anti Hbs)
Inhibe l’ADN polymérase.
- Tenofovir (anti nucleotidique) EI: Tubulopathie de Fanconi.
- Entecavir (anti nucleosidique) CI Si FE. EI: Crampes
Indication:
- Cirrhose
- CV>20000 et Cytolyse >2N
- CV >20000 et F2 ou A2_
Complication d’une Hépatite C
- CHC (ssi au stade de cirrhose)
- Lymphome Non H
- Vascularite Cryoglobulinemique
- Maladie Auto immune: Vascularite, Thyroïde
- Porphyrie
- Lichen plan
- Glomerulonephrite membranoproliferative
Traitement synthèse - Hépatite C
Tout le monde - Anti Viral direct :
- Après génotypage
- Toujours en association
- Courte durée = 3 mois
- Validé en RCP
Inhibiteur Protease/ ARN Pol/ NS5A
Évolution : CV a 12 semaine : Indétectable = Réponse viro soutenue.
Risque d’hépatite fulminante avec le VHD
Si CO infection avec VHB
Principales indications de transplantation hépatique
- OH ++
- Hépatite C
- CHC
- Hépatite B
Etc.
Persistance d’une infection VHC CI la greffe ?
Faux.
Infection VIH CI une transplantation hépatique ?
Faux.
Compatibilité Transplantation hépatique
- Groupage ABO Rhésus
- PAS NÉCESSAIRE HLA
Echo dun foie cirrhotique
Irrégulier
Signe d HTP
Atrophie IV
Hypertrophie I
CI a la PBH (3)
Tb hémostase : TP <50 Pqtte<60 Augmentation TCA
Dilatation des VB intra hépatique
Ascite
Si tb hémostase : Transjugulaire
Imagerie kyste biliaire simple
Echo :
- Homogène
- Anéchogene
- Renforcement postérieur
TDM: Hypodense
IRM : Très hyper intense en T2
Imagerie Hemagiome benin
Echo:
- Homogène
- Hyperechogene
- Renforcement post
TDM: hypodense avec rehaussement en motte périphérique progressant vers le centre
IRM: HypoT1 Fortement HyperT2 homogène
Imagerie de lhyperplasie nodulaire et focale
Rehaussement au temps artérielle
Lavage progressive au temps portal
Persiste une cicatrice centrale.
Imagerie Meta hépatique
Absence de rehaussement portal et artériel
Hypercholestérolémie Fdr de calcul biliaire cholestérol ?
Faux. Mais hyper Tg
Échographie d’une Cholecystite
Paroie épaisse > 4mm
Triple feuillet
Calcul
Sludge
Triade de Charcot
= Angocholite. Succession sur 48h Douleur biliaire Fièvre Ictère
Imagerie Angiocholite
Echo :
Calcul enclave dans la VB principale
Dilatation des VB intra et extra hepatique
Paroie du choledoque > 8mm
Définition syndrome Mirrizzi
Compression de la voie biliaire principale lors d’une cholecystite
Definition iléus biliaire
Fistule dun calcul dans le tube digestif avec syndrome occulusif + Aerobili
Syndrome de Bouveret
Occlusion du duodénum par un calcul > 3cm.
Normes Bilirubine
Total < 20
15 Conjuguée et 5 Non conjuguée
Ictère si >40
Aspect et horaire d’une diarrhée motrice
Présence d’aliment non digérés + Après les repas et au réveil.
Cause d’une diarrhée
- Graisseuse
- Aliments non digérés
- Hémorragique/dysentérique
- Liquide
- Graisseuse : malabsorption
- Aliments non digérés : motrice
- Hémorragique/dysentérique : colite
- Liquide : osmotique ou sécrétoire
cause de diarrhée :
- Groupée après le repas et le matin
- Repartie dans la journée et la nuit
- Groupée après le repas et le matin : Motrice
- Repartie dans la journée et la nuit : organique
Médicament à risque de colite microscopique (4)
- veinotonique
- Lansoprazol
- Sertaline
- Ticlopidine
Étiologie diarrhée motrice (5)
- Colopathie fonctionnelle
- Hyperthyroïdie
- Tumeurs carcinoïde
- CMT
- Dysautonomie
Étiologie diarrhée osmotiques (3)
- Lactose ou polyol en grande quantité
- Magnésium
- Laxatif
Étiologie diarrhée par Malabsorption
- Chron
- M. Coealique
- M. Whipple
+ autre plus rare
Étiologie de diarrhée par mal digestion de cause non intestinal (2)
- insuffisance pancréatique exocrine
- cholestase
Étiologie de diarrhée sécrétoire (3)
- Colite: Chron, microscopique, parasitose
- Tumeurs endocrine sécrétante : Gastrine, VIP
- Mastocytose
Confirmation biologique d’une diarrhée exudative/lésionnel
clairance fécale de l’alpha 1 anti trypsine > 20mg/j
Ou faire une ponction d’ascite
1/3 externe 2/3 interne ligne entre l’EIAS Gauche au l’ombilic
Valeur de protéines limites pour l’ascite
Prot < 25 : Excès de production:
- Cirrhose
- SN
- Gastro
- Kwashiakor
Prot > 25:
- Insuffisance Cardiaque
- Gêne réabsorption (carcinome)
- Rupture de conduit.
Diagno infection du liquide d’ascite
Ponction: PNN > 250.
PEC D’Une infection du liquide d’ascite
1) ATB Poba : 5j.
C3G IV ( Cefotaxime, Ceftriaxone)
Ou Augmentin ou Ofloxacine
+ Albumine J1 + J3
Alternative si Nosocomiale :
- Pipetazo ou Carbapeneme
+ Glycopeptide.
2) Contrôle a 48h :
- Apyrexie
- Diminution des douleurs
- Diminution de 50% des PNN.
3) Prophylaxie au long cours si Prot <10 : Norfloxacine mi dose.
Dans quel cas ne fait on pas la FODG au diagnostique de cirrhose
Pqtte > 150 et Élasticité < 20 KPa
Grade Varice et rythme de surveillance
I: <5mm + disparaît à l’exsuflation
II: > 5 mmm + Disparait pas + Non circulaire
III: >5 mm + Disparait pas + Circulaire
Si pas e varice au diagno : a 3 ans
Si I ou facteur causal contrôle : à 2 ans
Si II ou III et facteur non contrôlé : à 1 an
Indication de prévention de rupture de varice
Grade II
Grade I + Child C ou signe rouge (marbrure zèbre vesicule)
> BBloquant.
PEC Rupture de Varice
Réa:
FOGD dans les 12heures : Diagno + Therap
(Si sous cardial pas de ligature > colle)
Remplissage / Transfusion
SNG ou Erytromycine
ATB prophylaxie: 7j C3G ou Norfloxacine
Vasoactif : “SOT”
- sandostatine
- octreotide
- terlipressine
Compensation si ponction du liquide dascite et prise en charge d’une poussée
Par de l’albumine 20%
A partir de 5 L > 20g tout les 2L
(1L d’ascite = 7-8g d’albumine)
+ Spironolactone (2nd D. Anse)
+ Régime hypo sodée
+/- Norfloxacine au long cours.
PBH d’une cirrhose sur Hépatite virale
Infiltrat portal Lymphocytaire
Nécrose hepatocyte focale
VHB : verre dépolis
VHC : inflammation d3s canaux biliaire + granulométrie epithelioide
PBH d’une cirrhose sur NASH
- stéato Hépatite
- ballonisation
- infiltrat inflammatoire
Pas de mallory
Ac Cirrhose biliaire primitive
Anti mitochondrie 2
Ac Hépatite auto immune
Anti muscle lisse et nucléaire (1) Anti LMK1 (2)
Pas besoin de PBH pour le diagno de CHC ?
Si :
- Cirrhose prouvée histologiquement
- Nodule >1cm Typique
Si <1cm Écho a 3 mois.
Risque de CHC sans cirrhoses
- VHB
- NASH
- Hemodhromatose
Définition EBO
= Métaplasie cylindrique glandulaire intestinal, surtout en distal
Risque d’ASK
Classification de Los Angeles
= Œsophagite peptique. Aucun parallélisme entre la sévérité d’un RGO et l’atteinte.
1: Punctiforme linéaire non confluence
2: Confluente mais non circonferentiel
3: circonferentiel
4: Compliqué d’ulcère ou sténose.
Classification de EBO
Pragues.
M: Extension maxi
C: Extension maxi en hauteur de la métaplasie Circonferentiel
Fréquence de suivi d’un EBO
FOGD + Biopsie
Ts les 2 ans si >6 cm
Ts les 3 ans si 3 a 6 cm
Ts les 5 ans si <3 cm
Les IPP entraîne un sur risque de cancer ?
Faux. Mais risque de gastrite chronique atrophiante.
Différents types d’achalasie
= défaut de relaxation du sio.
Type 1: défaut de relaxation du SIO
Type 2: Compression entre le sphincter sup et Inf
Type 3: Spastique - Compression prématuré
Seul examen pouvant mettre usent évidence un RGO peu ou non acide?
Impédancemetrie
3 facteurs qui ne sont PAS des facteurs de risque d’ulcères
OH
Café
Stress
Fdr UG (4)
= altération des défense.
- AINS
- Atrophie Gastrique
- Tabac
- H. Pylori.
FOGD lors d’un ulcères perforé ,
CONTRE INDIQUÉ
lors d’une hémorragie oui par contre
Risque de transformation des ulcères ?
Gastrique : Risque d’ADK
Duodénal : Pas de risque
Fdr de lithiase biliaire (7)
- femme
- Âge
- obésité
- multiparité
- triglycéride
- jeun
- ethnies
Éradication de H. Pylori si sensibilité connue
10j : Traitement concomitant
- IPP Curative (Matin et soir )
- Amox
- Clarithromycine
Si résiste (ou Pas sensible): Levoflox
Si résiste à Levoflox : QuadriT
Éradication H. Pylori si sensibilité inconnu.
QuadriT Bismuth 10j:
- IPP dose curative
- Metronidazole
- Tétracycline
- Soucitrate de bismuth
Ou QuadriT Concomitante 14j - IPP curative - Amox - Clarithromycine - Metronidazole
Contrôle de l’éradication H. Pylori
4 Semaine après la fin des ATB
2 semaines après la fin IPP
UG: FOGD + Biopsie antre fundus berges + T. Urée
UD : T. Urée
Indication à poursuivre 6 semaines supplémentaires les ipp après éradication H. Pylori.
UG : systématique
UD: Compliqué, Douleur, AAP/AC
TTT Curatif - TTT Prévention des ulcères aux ains
Curatif , :
- UG : IPP 8 semaines
- UD : IPP 4 semaines
Préventif : IPP à demie dose si prise d’AINS et :
- +65ans
- ATCD UGD compliquée ou non (Compliqué ça CI)
- Association AAP AC Corticoïdes
Définition histologie d’une Gatsrite
= infiltrat inflammatoire
Bord d’un ulcère gastrique
Régulier
Surélevé
Érythémateux
Classification de Forest
= Hémorragie digestive sur ulcère
IA: Jet artériel
IB: Suintement
IIA: Vaisseau visible
IIB: Caillot adhérent
IIC: Tache noir
III: Pas de signe
PEC - Ulcère perforés
Réa : CI FOGD
- SNG
- IPP Bolus 80 mg puis 8mg/h
- ATB large spectre
Soit Méthode de Taylor soit chirurgie.
Taylor : A jeun + Nutrition parentéral si
- diagno certains
- survient à jeun depuis + 6h
- PEC dans les 6h suivant le début
- Terrain favorable
- Pas de fièvre pas de choc
Chirurgie :
Suture +/- exérèse et lavage sous ceolio
Causes métaboliques de constipation (4)
- Hyper calcémie
- Hypomagnesemie
- Hypothyroïdie
- Diabète
Régression M. Coealiaque
3 mois: signes clinique et bio
12 mois: negativation des ac
24 mois: atrophie
Mécanisme d’obstruction intestinal et principales étiologie
1) Strangulation
- Sur bride
- Sur hernie
- Invagination intestinale
- Volvulus sigmoïde / cæcum
2) Obstruction
Chimio à risque d’infection à C. Difficile ?
Oui même sans ATB
Examen de première intention devant une suspicion de pancréatite chronique
TDM AP sans : Calcification
et avec Inj : Pancréatite aiguë, pseudo kyste, hypertension portale.
Endoscopie maladie de chron
= Oeso gastro duodénale + ileocoloscopie
MACROSCOPIQUE :
- Discontinue avec intervalle sain
- Ulcération
- Fissuration, fistule, stenose et pseudo polype
HISTOLOGIQUE : pan colite = transmural
- Ulcération
- Abcès cryptique
- Villosité irrégulière
- Distorsion glandulaire
- Infiltration lymphoplasmocytaire
- Granulome epithelioide et giganto sans Nécrose
ASCA
Imagerie Maladie de Chron
= Entero TDM/IRM: Segmentaire + Asymétrique !!
- Épaississement des parois Image en cible
- Signe du peigne : hyperemie des meso par dilatation des vaisseaux
- Signe du halo : épaississement de la graisse
- ADP
Ttt des poussées et d’entretient de Chron
- CT locaux si modérée
- CT systémique si sévère
Alternative : Anti TNF
N’est jamais présent dans la RCH (6)
- Intervalle de peau saine
- Atteinte digestive haute
- Illeale
- Ano périnéal
- Sténose fistule
- Granulome epithelioide
Facteur protecteur de rch
Appendicectomie
Tabac
Endoscopie RCH
= Coloscopie + Ileoscopie:
MACROSCOPIQUE
- Muqueuse granite
- Saignement
- Érosion, ulcération
- Perte de mucosecretion !!!
HISTOLOGIE : Muqueuse superficielle !!!
- Distorsion glandulaire
- Infiltrat lymphoplasmocytaire
- Plasmocytose
ANCA
Imagerie RCH
Juste Bili IRM en cas d’anomalie du bilan hépatique
Cholangite sclérosante primitive
Ttt des poussées et d’entretient des RCH
Poussée:
5ASA
Alternative. Corticoïdes anti TNF Ciclosporine
Entretient
5ASA
Bref - Colite Microscopique
Femme > 50 ans avec 1/2 une MAI
Clinique:
- 50% Brutal et aiguë 50% progressif
- Diarrhée chronique liquidienne sécrétoire
Histo :
Colite lymphocytaire : Augmentation des lymphocytes intra épithéliaux >20% de CD8
Colite collagène:
- Augmentation de la bande collagène sous épithélial
- Perte d’intégrité de l’épithélium de surface
- Infiltrat inflammatoire de la lamina propria par mononuclé
Hernie inguinale vs. crural
Inguinal : Au dessus de l’arcade
Ttt des enfant >6mois et adulte si envie
Crural : en dessous de l’arcade et en dedans de vaisseaux iliaques
Ttt systématique
Hernie indirect vs. Direct
Indirect : Trajter
Traitement des hémorroïdes
Crise : ains veinotonique laxatif topique
+/- si thrombose hémorroïdaire isolée excision
De fond : chirurgie
Durée d’une crise hémorroïdaire ou du thrombose hémorroïdaire
Crise : Cuisson 2-4j
Thrombose: Douleur exquise quelques heures à quelques jours.
TDM d’une diverticulite (3)
- épaississement > 4mm
- Infiltration de graisse
- Présence de diverticule
Classification de hinchey
Ia : Phlegmon péri colique
lb : Abcès péri colique
II : Abcès pelvien abdominal ou rétro péritonéal (péritonite localisée)
III : Péritonite purulente généralisée
IV : Perforation avec peritonite stercoral
Différence de prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation d’une diverticulite.
Attention les ATB ne sont là systématique ( Ex Hinchey 1a)
AMBULATOIRE: Symptomatique. Si Echec :
Augmentin 7j
Allergie : FQ (Levo/Ciprof) + Metronidazole
HOSPITALISATION : Terrain Gravité ou D. Compliquée:
Augmentin + Genta
ou
C3G (Ceftriaxone/Cefotaxime) + Métronidazole
Allergie : Levoflox + Genta + Metronidazole
Si Abcès : + Drainage si accessible (<3cm)
Si Perforé : ATB SEUL si perforé avec présence de bulle de pneumopéritoine périodique et absence de signe clinique de péritonite.
Ensuite :
Pas de contrôle bio ou TDM systématique
Colo que si compliquée
Chir: Pas de lavage
- Hartman : Si Choc ou Terrain ASA ≥3 ou Haut risque
- II et II : Resection anastomose protégée Laparoscopie
- III et IV : Pas reco, laparotomie
Chir Prophy : a distance
Indication de résection prophylactique du sigmoïde (3) et principe
Diverticulite compliquée
ID ou IRC
Symptôme persistant ou récidive
A +2mois, sous coelio après une COLO PRÉ OP
Complication de la diverticulite (5)
- Abcès
- Péritonite
- Fistule
- Sténose
- Hémorragie
PEC d’une diverticulite compliquée d’un Abcès
- ATB Seul : IV 7j ! Si
- petit <3 cm ou Ib
- non drainable - Drainage percutané si
- > 3 cm, Hinchey 2
- ASA >3
- Échec ATB.
Puis sistecomie prophylactique à distance.
Imagerie Pancréatite - délais
Écho : dès l’admission (diagno d’une origine lithiasique)
TDM : d’emblée si doute sur un diagno différentiel
TDM : 72-96h systématique pour évaluer la gravité
TDM contrôle : J10-15?
Bilan étiologique de première intention d’une pancréatite aiguë (4)
- écho
- b. Hépatique.
- calcémie
- triglycéride
ATB préventive en cas de coulée de nécrose ?
Non !!!
Cancer œsophage - Type histo et fdr
Épidermoide : OH Tabac
ADK : RGO
Coloration cancer epidermoide ou adk de l’œsophage
Epidermoidie : Lugol
ADK : Bleu de méthylène
Linite - Bref
ADK peu différencié de type diffus
Femme jeune, mauvais prono
TDM : Apsect figé et rétrécit
Écho endo: Sous muqueuse épaissie, insufflation impossible.
FOGD : Muqueuse normal plus hypertrophique
Biopsie : En puis
- Cellules indépendante en bague à chaton
Ttt: Chir
GIST - Bref
Tumeurs Mesanchymateuse :
Atteint la Musculeuse
Asympto
FOGD : Masse ronde exogastrique ulcérée
Ckit +
Ttt: Chir sans curage ou Imatinib
Étiologie des tumeurs endocrine de l’estomac
- M. biermer : ECL du fundus
- Zollinger ellisn : Gastrinome
Risque de dégénérescence d’un polype (4)
- proportion du contingent villeux
- T’aille >1cm
- nombre élevé
- implantation sessile ou plat
Stade CCR - TNM
Stade 1 : T1 T2
Stade 2 : T3 T4
Stade 3 : N+
Stade 4 : M+
Indication de rechercher MSI(3)
- Tout cancer du spectre diagno avant 60 ans
- Au moins 2 cancer du spectre Lynch chez un meme individu
- Au moins 1 cancer du spectre Lynch chez deux individus apparentés au premier degrés avec 2 génération atteintes et un cas avant 50 ans.
Indication de réaliser une consultation d’oncogenetique dans le cas d’une suspicion de Lynch (4)
- MSI +
- CCR avant 40 ans (quelque soit le MSI)
- atcd perso de cancer du spectre Lynch
- 3 CCR dans la même branche familial dont 1 avant 50 ans
Indication des anti angiogenique dans CCR M+
- K RAS NRAS sauvage : Anti EGFR (cetuximab et panitumumab)
- RAS muté : Anti VEGF (Bevacizumab)
Marqueurs ayant un intérêt diagno en cancero digestive
AFP pour le CHC >400
