Psychiatrie Flashcards
Epidemio classique psy
20% (1/5) de la population
4% du PIB
1ère cause de mise en invalidité
Définition Catalepsie Et Négativisme
Catalepsie = absence d’initiation motrice
Négativisme = Opposition a toute sollicitation
Alogie définition
Aucune production de pensée
Apragmatisme définition
Incapacité a initier une action par défaut de planification
Aboulie définition
Perte de l’elan vital=
Difficulté à initier une action par manque d’affection (pas par manque de planification)
Deux principales classification en psychiatrie
CIM10-OMS
DSM5-APA
Par ordre de fréquence troubles psychiatrique les plus fréquents
15% Tb phobique 10% EDC - OH 8% Tb Anxieux généralisé 1,5% Tb bipolaire 1% Schizophrénie
Deux structures les plus utilisés en pédopsychiatrie
CMP : ambulatoire
Hôpital de jour : soins séquentiels
Lieux de prise en charge médico social en pédopsychiatre (2)
CMPP : + personnel de l’éducation national
CAMPS: soins ambulatoire jusqu’à 6 ans.
Dispositif psychiatrique en prison
SMPR : Service médico psycho régional (au sein de la prison)
USHA: Unité hospitalière spécialement aménage (hôpital accueillant que des prisonniers!)
Personnalité catégorie A
= Psychotique :
Paranoïaque
Schizoïde
Schitotypique
Personnalité catégorie B
= Émotionnelle /!\ risque suicide
Antisocial
Borderline
Histrionique
Narcissique
Personnalité catégorie C
= Anxieuse
Évitante
Dépendante
Obsessionnelle compulsive
Différence principale du trouble délirant persistant avec la schizophrène
Délire est systématisé
Absence de désorganisation
Absence de symptôme négatif
Hallucination possible ++
Syndrome catatonique
Catalepsie
Négativisme
Stéréotypie
Impulsion
Echoliale
Echopraxie
Début tardif facteur de bon ou mauvais prono dans la schizophrènie
Bon pronostic
Traitement d’un épisode psychotique aiguë
Neuroleptique sédatif : Cyamemazine Levomopromazine Loxapine Droperidol Haloperidol
+/- Bzd :
Diazepam
Oxazepam
Midazolam
2 Neuroleptique a action prolongé (NAP)
Sous forme IM
- Risperdal
- Olanzapine
Durée traitement schizo
Épisode aigüe : 2 ans
Rechute : 5 ans
3ème épisode : à vie
Antipsychotique - Bilan pré thérapeutique
NFS, Iono creat B. Hépatique B. Lipidique Glycémie ECG
Schizophrenie résistante traitement
Après +2 ATP Pendant 4-6 semaine
Clozapine
ECT
Deux maladie les plus à risque de suicide
1) anorexie mentale
2) trouble bipolaire
Épisode dépressif évocateur d’un trouble bipolair
- précoce <25 ans
- +3 épisode récurants
- Post partum
- épisode atypique déclencher après prise ATD
- début brutal
- saisonnier
- melancolique
- ATCD familiaux
- atcd perso de TS
- notion hypoamanie
Épisode maniaque type w1/2/3
1: >1 épisode maniaque (même en l’absence de trouble dépressif et il peut y avoir eu un hypomaniaque )
2: >1 Hypomaniaque ET >1EDC majeur
Dès qu’on a un vrai épisode maniaque : 1
TAG - Ttt de fond
Psychothérapie
ISRS dose classique 6-12mois
+/- Bzd ponctuel
2nd : Pré gabaline (antiépileptique)
Trouble phobique - comportement en dehors de l’exposition
Anticipation anxieuse
Hyper vigilance
Ttt - Des troubles phobiques
Ponctuelle : Bzd.
Phobie social :
- TCC de groupe ++
- TCC de réaffirmation de soi
- ISRS
Phobie spécifique :
- TCC d’exposition un vivo
Pas de ttt médical
Epidemio du suicide
Idée : 13% vie entière
TS:
5,5%. 150 a 250 000/an. 1 toutes les 4mn.
Plutôt femme et les jeune (IMV/phlébotomie)
1/3 récidives (40%) dont 20% dans l’année
Mortalité par sucide après une TS : 1% dans l’année 10% au cours de la vie.
Suicide : 10 000/an (1/40min)
Plutôt les hommes âgés (pendaison)
15-25ans: 2ème cause de décès
25-35ans: 1ère cause
Trouble panique - TTt de fond
TCC
- ISRS (si agoraphobie surtout)
+/- Bzd ponctuel
Egodystonie
Ex obsession du TOC : pensée en désaccord Avec lutte intérieur mais perçu comme provenant de son esprit.
TOC fait il parti des troubles anxieux ?
Faux.
Egosyntonique
Ex dans la schizophrenie avec idée délirante sans lutte intérieur
Ttt - TOC
TCC 50% répondeurs
Ttt de fond : ISRS (pas IRSNA)
- Posologie double, début toujours à faible Poso
- Délais d’efficacité long >12semaines
- Dose Max pendant 1-2 ans puis diminution à dose efficace
Carrée symptomatique de L’ESPT
1) Syndrome de réplétion
2) Évitement
3) Hyperactivation neurovégétative
4) Altération négative des cognitions et de l’humeur:
- distorsion cognitive
- indifférence émotionnelle
Facteur de risque un ESPT après un état de stress aigüe
- sévérité durée et proximité de l’exposition
- qualité du soutient sociale
- sexe féminin ba niveau socio
- ATCD perso ou fam de tb psy
3 psychothérapie de L’ESPT
TCC
Thérapie d’exposition graduée
EMDR
Ttt médicamenteux ESPT - Phase aiguë / constituée
Aiguë : Pour les troubles du sommeil
- Hydroxyzine
- ATPsychotique sédatif
PAS BZD.
Chronique :
ISRS si symptôme sévère et persistants.
Quel situation ne peut pas être considère comme le facteur déclenchant identifiable d’un trouble de l’adaptation
Deuil
Deux médicament ayant l’AMM chez l’enfant - PSG
Fluoxetine
Sertaline
EDC plus fréquemment associé à un gain ou une pert de poids ? A une hypersomnie ou une insomnie ?
Perte de poid
Insomnie avec réveille matinaux
Syndrome de cotard
Mélancolie délirante associée à des idées de négation d’organe, du temps ou du monde.
Facteurs de mauvais prono EDC
- femme
- ATCD familiaux de tb de l’humeur
- Âge de début précoce
- nb d’épisode et durée
- persistance de symptôme dépressif
- comorbidites
Modalité de prescription des Atd - EDC
ISRS en 1er
- augmentation progressive jusqu’à dose efficace
- évaluation efficacité >2semaine de dose efficace
Non réponse :
- Augmente la dose
- change ISRS
- combinaison, potentialisation
+/- Bzd ou hypnotique en attente de l’efficacité
/!\ virage de l’humeur
Durée : «après remission»
6-12 mois : 1er épisode
18-24 mois: Récurrence
Apparition du pointage instrumental et Porto déclaratif (=communicatif)
Instrumental <6 mois
Communicatif <14 mois
Différentes échelles pour les TSA
ADI R (parents) ADOS (kid) PEP R CARS Vineland (parents non spécifiques de l’autisme)
Facteurs de bon pronostic - TSA
- fille
- absence de retard mental et bon niveau verbal
- prise en charge précoce
Questionnaire TDAH
Conners
Échelle Achenbach
Modalité prescription du methylphenidate
En 2nd intention:
- après 6 ans
- efficace 70%
- Prescription initiale et annuel en milieu hospitalier
- ordonnance sécurisée
- renouvelable tous les 28j par médecin traitant
B. Pré thérapeutique
- ECG Et à chaque modification
- T’aille poid IMC
+/- Avis Cardio
Suivi : clinique
Ttt TDAH
1) Psychothérapie
2) Methylphenidate
(3) Triciclique)
3 symptômes classique du TOP
Comportement défiant
Humeur irritable
Caractère vindicatif
Traitement de l’agressivité des enfants avec fonction intellectuelle inférieur à la moyenne
Ttt court (6semaine) ATP
>3 ans: CYAMEMAZINE en goutte
>5ans : Risperidone en comprimé
>6 ans : Cyamemazine en comprimé
Syndrome des conduites anti social (tb des conduites)
Agression gens ou animaux Destructions de biens Vols Mensonges arnaque Violation sérieuse des règles
Particularité d’utilisation des psychotrope chez FE
Anxiolytique : demi vie courte (oxazepam lorazepam)
ATD: CI paroxetine au 1T
ISRS : Fluoxetine escitalipram…
Allaitement : Paroxetine, sertaline
ATP: Haloperidol Olanzapine Chlorpromazine
Thymo: Lamotrigine Olanzapine
CI Valproate
1T: Lithium tératogène
ECT: possible.
Trouble de l’humeur pendant la grossesse prévalence
15%
Poursuite de l’allaitement en cas dEDC ?
L’arrêt est conseillé
Évolution des épisodes du post partum:
EDC
Tb Bipo
Psychose
EDC: Récidive fréquente / entrée dans le tb bipo.
Tb Bipo: pause le diagno/ 50% récidive a une autre grossesse.
Psychose : isolée 70%/ récidive 20%/ Entrée schizo ou bipo 10%
Thérapeutique ayant une indication dans l’épisode dépressif chez le bipolaire
Lithium
Lamotrigine
Quetiapine
Si déjà un thymoregulateur : ISRS
Ei du lithium
Nausée Tremblement SPUPD Diarrhée Trouble de repolarisation Hypothyroïdie Hyper leucocytose
B. Pre thérapeutique du lithium (trois truc non présent)
B. Suivi
Pas : Glycémie et B. Lipidique et B. Hépatique
Suivi : B. Rénal et Tsh
Évolution anorexie
50% évolution favorable
25% chronique
40% rechute l’année suivant le Premier épisode
mortalité 10% en 10ans (1/an)
Évolution boulimie
70% rémission à 10 ans
Mortalité 2% à 10 ans
Ttt de la boulimie
Psychothérapies
Ou
ISRS (pas plus efficace mais surtout si TCC difficile à mettre en place): Fluoxetine Dose plus élevé
Listes des troubles somatoformes (6)
- Trouble de somatisation (plusieurs domaines)
- Troubles somatoforme indifférencié( SII, SADAM, fibromyalgie)
- Trouble de conversion (allure neuro)
- Trouble douloureux
- Hypocondrie
- Dysmorphophobie
3 Phases normales du deuil
Phase de détresse = choc
Phase de tristesse avec symptômes dépressifs normaux.
Phase de résolution
Bilan standard devant Agitation
Glycémie, iono, NFS, Calcémie, bilan de coag
Selon l’orientation: Alcoolémie, toxiques urinaire, B. Hépatique, rénale, TSH
ECG (si besoin de neuroleptique sedetatif)
Selon lorientation: PL, TDMc, EEG, ECBU, Frottis goutte épaisse, RP…
Désorganisation possible dans le délire aiguë ?
Vrai.
Posologie initiale des anti dépresseurs
ISRS : efficace d’emblée
Imipralinique/IMAO: Rapidement progressive
Vieux: début à mi dose puis augmentation progressive
Bilan pré ATD
ISRS :0 (sauf si ATCD Cardio : ECG. Vieux: Na)
IMAO/IMIPRAMINIQUE: ECG, B. Rénal B. Hépatique, B. Ophtalmo
Agomelatine: B. Hépatique.
Dyspnée de l’overdose au opioide
Cheyne stokes
Dyspnée de l’overdose au opioide
Cheyne stokes
Délais d’action des ATD
1) Tb. Dépressi;
- Délais de réponse partielle : 2-4 semaines
Ne pas juger de l’efficacité avant 4 semaines.
- Délais de réponse complète : 6-8 semaines.
2) TOC
- partielle : 4-8 semaines
- totale: 10-12 semaine
3) Tb anxieux : 4-8 semaines
Mode d’action principal des neuroleptique
Antidopaminergique D2 sous Cortical et mésolimbique
Surveillance particulière sous clazoapine
NFS 1/semaines pendant 4 mois puis 1/mois.
Antidote des benzo
Flumazenil
5 CI absolues au Benzo
- Insuffisance respiratoire sévère
- Insuffisance hépatique sévère
- SAOS non appareillé
- Myasthénie
- ATCD de réaction paradoxale
Apparenté Z
- Zolpidem (1/2 vie courte)
- Zoplicone (1/2 vie longue)
Cible thérapeutique sous lithium
Dosage à 12h
- LI: 0,5-0,8
- LP: 0,8-1,2
Dosage à 24h: LP : 0,5-0,8
Médicament qui ⬆️⬇️ la lithemie
⬆️ AINS diurétique Metronidazole cycline
⬇️ Corticoïdes Mannitol
Bilan de suivi sous lithium et fréquence
Tous les 6mois : Lithemie B. Rénal et B. Thyroïdien
Tous les ans : Calcémie et ECG
EI endoc du lithium
Hypothyroïdie
Hyperparathyroidie
Hyper calcémie
EI Rénal du lithium
SPUPD
Néphropathie tubulointerstitielle
Syndrome Néphrotique (GEM)
Évolution d’un épisode de délire aigüe
1/3 isolé
1/3 récidives
1/3 entrée dans une schizophrenie
Epidemio alcool
Mortalité 49 000/an
Soins sous contrainte, 1 certificat EXT sauf
SPDT : 2 certif
SPDTU : 1 certifcat ext OU int
SPDRE: +Arreté prefectoral
SPDRE U: + Arreté municipal
Bref - Suite d’une hospitalisation sous contrainte
Période d’observation d’au moins 72h :
1 Certificat MEDICAL somatique dans les 24h.
2 Certficats PSY : J1 et J3 par deux psy différents.
Saisie du Juge des liberté dans un délais de 8 jours et doit rendre son jugement dans un délais de 12j.
