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Dernier Tour > Médecine Interne > Flashcards

Médecine Interne Flashcards

1
Q

Obésité en lien avec l’atopie?

A

Faux. Mais en lien avec l’asthme

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Q

Possibilité de désensibilisation 0pour quels allergènes ? (3)

A
  • acariens
  • pollens
  • hymenoptere

Pas efficace sur le latex
PAS POUR DERMATITE DE CONTACT.
Car pour les truc IgE dépendant

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3
Q

Mécanisme de l’allergie au latex ?

A

Hypersensibilité immédiate

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4
Q

Bref maladie de Whipple

A

Tréponema Whipplei:

  • Fievre
  • Arthralgies
  • Diarrhée amaigrissement

Autre : ADP, neuro, endocardite, uvéite

Biopsie
PCR

Ttt :
Cotrimox + Streptycine + benzypenicilline

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5
Q

Bref maladie de Still de L’adulte

A

Sujet jeune < 40 ans

  • AEG, fièvre Hectique
  • Arthralgie / arthrite
  • Pharyngite
  • Éruption maculopapuleuse saumonee

Bio:

  • SIB avec hyper leuco a PNN
  • Cytolyse
  • HYPERFERITINEMIE + BAISE DE LA FRACTION GLYCOSYLE

TTT: AINS + Corticoïdes

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6
Q

Bref fièvre méditerranéenne familiale

A 
Autosomique récessive - Inflammatoire 
DEBUR < 20 ans souvent. 
- Fièvre intermittente 
- Athtralgie 
- Serite 
- Signes cutanée pseudo erysipele et Purpuras

Mutation gène MEFV

TTT: Colchicine

Risque amylose AA.

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7
Q

Étiologie d’une augmentation (1) ou diminution (6) de la voie alterne (CH50)

A

Augmentation : Syndrome inflammatoire

Diminution :

  • Lupus
  • Cryoglobulinemie
  • IHC
  • Syndrome néphrotique
  • Déficit congénital
  • Sepsis
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8
Q

Syndrome de Reynolds

A

Sclérodermie + Cirrhose biliaire primitive

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9
Q

Syndrome de chevauchement

A

Hépatite auto-immune +

Cirrhoses biliaire primitive

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10
Q

Dans quelles situations on peut avoir une positivité du FR (6)

A
  • sujet sain 5%
  • m. Auto immune ( gougerot)
  • endocardite
  • VHC
  • lyme
  • leishmaniose
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11
Q

Faux positif des anti CCP (3)

A

Lupus
Psoriasis
Gougerot

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12
Q

Faux positif des ANCA (1)

A

MICI

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13
Q

TRACK corrélé à la sévérité ?

A

Vrai

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14
Q

rACh corrélé à l’activité ?

A

Oui utile au suivi. Très spécifique de là myasthénie

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15
Q

3 maladies auto immune avec Hyper gamma polyclonal

A

Lupus
Sarcoidose
Gougerot

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16
Q

Activation de la voie classique (bio)

A

Diminution CH50 + C4

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17
Q

Sclérodermie et corticothérapie

A

Ci a forte dose car majoré le risque de crise rénale. On donne les immonuspresseurs

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18
Q

Atteinte pulmonaire uniquement dans les Vascularite de quel calibre ?

A

Petit calibre

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19
Q

Quel Vascularite donne une uvéite

A

Bechet.

Sinon exceptionnelle. C’est surtout conjonctivite ou sclerite épi sclerite

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20
Q

Vascularite qui présente à la Biopsie :

  • Granulome et cellule géante (4)
  • Nécrose Fibrinoide
A 
Granulome :
- Horton
- Takayasu
- Wegener 
- Churg strauss 
(PAS POLYANGEITE MICRO)

Nécrose fibrinoide:

  • Vascularite ANCA
  • Periarterite noueuse !!
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21
Q

Peut on utiliser les ANCA pour le suivi des Vascularite ?

A

Oui. Une augmentation est prédictive de rechute.

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22
Q

Atteinte rénale d’une cryoglobulinemie

A

Glomerulonephrite Membrano Proliferative.

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23
Q

Manifestation biologique faisant évoquer une cryoglobulinemie (3)

A

Hypo gamma (fausse hypo)
Augmentation de la VS
Diminution du CH50 C4 +- C3

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24
Q

3 Grandes classes d’etiologie des cryoglobulinemie

A

Hémopathie : Myélome Waldenstrom LLC …
MAI: Lupus Gougerot PR sclérodermie hépatite cirrhose …
Infection: VHC +/- VHB VIH EBV CMV Endocardite fièvre Q Syphilis lyme leishmaniose palu

25
Q

Maladie de Behcet - Bref

A

Vaisseau de toute taille
Bassin Méditerranée Turquie ou Japon
HLb51

  • Aphtose bipo
  • Érythème nouer pseudo folliculite
  • UVÉITE
  • Thrombose VEINEUSE ET ARTÉRIELLE
  • anévrisme
  • Atteinte SNC

Ttt: Colchicine ou immunosuppresseurs

26
Q

Branche atteinte en cas de NOIAA

A

A. Ciliaire courtes, branche de l’artère ophtalmique.
Vascularite le N. Optique

Jamais d’occlusions dés BRANCHE de l’artère central de la rétine.

27
Q

Particularité fonction hépatique et rénal dans Horton

A

Fonction rénale non altérée

Fonction hépatique : Cholestase anicterique +/- cytolyse

28
Q

Biopsie AT - Horton (6)

A

Panarterite granulomateuse segmentaire et focale :

  • Épaississement de l.intima
  • Infiltrat de cellule mononuc (Lymphoctye Macrophage PNN plasmocytaire) dans les trois couches : ++ média
  • Granulome à cellule géante de ladventis
  • Rupture de la limitante élastique interne
  • Destruction des cellules musculaires lisse de la Média
29
Q

Principe de traitement de Horton

A

1). Corticothérapie 0,5-0,7mg/kg/j
Si Aortite ou autre complic macrovascu ou ophtalmique : 1mg/kg
+/- Bolus.

2) Épargne cortisonique : si cortico dependant
- Methotrexate
- IL6 TOCILIZUMAB

3) AAP si atteinte ophtalmique

30
Q

Évolution Horton

A

Rechute 50% pendant la décroissance
Rechute 50% après sevrage

Souvent traitement minimal de 2 ans jusqu’à 5 ans pour sevrage définitif

31
Q

Formes de lupus

A

1) LEC : que cutanée

2) LES: Au moins une autre atteinte que la peau

32
Q

Lésion lupus aigu

A

Éruption érythémateuse macule papuleuse finement squameuse parfois œdémateuse émiettée non prurigineuse au visage en vespertillo (nez pommette)
+/- doigts et décolleté
+/- érosion des muqueuses buccales

Disparaît sans séquelles

33
Q

Atteinte cutanée du lupus subaigüe

A

Aspect pseudo psoriasiforme
Ac Anti SSA

Décolleté et membre
Respecte le visage
Très photo sensible
Depigmentation sequellaire définitive

+/-érosion muqueuse superficiel

34
Q

Atteinte cutanée du lupus chronique

A
  • Lupus discoïde : visage en vespertilo, oreille, cuire chevelu avec alopécie définitive, extrémité
  • Lupus timidus: papule Nodule infiltré du visage
  • Lupus engelure
  • Panniculite face externe des bras et cuisse en coup de hache.
  • Lupus verruqueux
35
Q

Atteinte articulaire du lupus - Bref

A

Arthralgie - Arthrite - Myalgie - Tenosynovite
Poly arthrite symétrique migratrice non déformante avec débrouillage plus court que PR
Sauf rhumatisme de Jacoud (tenosynevite des fléchisseurs)

36
Q

Indication de la PBR dans le lupus (4)

A
  • Protéinurie > 0,5 g/j
  • Hématurie micro associée à la Protéinurie
  • Syndrome néphrotique
  • IR
37
Q

Lésion A (4) et C (2) du Lupus rénal

A

A:

  • Prolifération endo capillaire, croissant cellulaire
  • Corps hematoxilique de Gross
  • Dépôts endo membraneux avec aspect de fil de fer wire loop
  • Nécrose fibrinoide et thrombi intra capillaire

C:

  • croissant fibreux
  • glomerulosclerose
38
Q

Aspect PBR - Glomerulonephrite lupique

A

I : Mesangiales minime
IF: Dépôts mansangiaux. MO: normal

II : Mesangiale Proliferative
Hypercellularite mesangiales et Dépôts mesangiaux

III : Proliferative focale (Segmentaire : <50% glomérules)
IV : Proliferative diffuse (>50%)
- Prolifération endo +/- Extra capillaire
- Depot mesangiaux et sous endotheliaux

V: GEM
- Depot granuleux extra membraneux

VI : Sclérose glomerulaire avancée
- >90% de glomérule sclérose

39
Q

PEC d’une Néphropathie lupique

A

I et II et III/IV sans lésion active : abstention

III/IV avec lésion active ou V :
- Cirticoides + Immunosuppresseurs
Attaque: Cliclophosphamide ou Mycophenolate
Entretient : Azatioprine ou Mycophenolate

40
Q

3 signes bio faisant évoquer un lupus

A
  • Hyper gamma
  • cytopenie périphérique (souvent auto Immune)
  • consommation du complément
41
Q

Clinique du Lupus néonatale (4)

A
  • BAV
  • Éruption transitoire
  • Hepatite
  • Thrombopénie / anémie hémolytique
42
Q

Les deux signes biologiques corrélée à l’activité de la maladie lupique

A

Taux d’ac anti ADN

Consommation du complément

43
Q

Médicament autorisé chez la femme lupique enceinte

A
  • Hydroxychloroquine
  • Corticoides
  • Azatioprine
  • Ciclosporine (et Tacrolimus)

Arrêt du Mycophenolate

44
Q

Examen ophtalmo sous plaquenil

A
  • FO
  • Champs visuel automatise
  • electroretinogram ou OCT ou FO en autofluorescence

Ts les5 ans ou tous les 1 an si Fdr :

  • posologie >400
  • IR ou hépatique
  • sujet Âge ou sujet avec retinopathie ou maculopathie Pré existante
45
Q

Stratégie prise en charge lupus

A

1) Forme cutanée limitée : Dermocorticoides

2) Cutanée articulaire : Plaquenil + AINS
+/- Cortico
Si résistance : Methotrexate ou belimumab

3) Viscéral :Corticoïdes
4) Poussée : bolus corticoïdes

Cortico : 1mg en attaque puis diminution. Pas au long cours
Immunosuppresseurs : cyclophosphamide puis Azatioprine ou Mycophenolate
Biothérapie : Belli si pas atteinte rénale. Rituximab si atteinte rénale

46
Q

Critère clinique et biologique pour le diagnostique de SAPL

A

Clinique:

  • 1 thrombose artériel ou veineuse ou micro vasculaire
  • 1 mort fœtal inexpliqué après 10SA
  • 1 Naissance prématuré avant 34 SA par eclampsi ou pré eclampsi
  • 3fausse couches consécutive avant 10 SA

Biologique : Au moins1 à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle

  • ac circulant lupique
  • anti cardiolipine
  • anti b2 GP1
47
Q

Seuls organes épargnés par l’amylose AL

A

SNC et corps vitré

48
Q

4 choses faisant suspecter Amylose AL

A
  • protéinurie > 3g/L
  • Gammapathie mono
  • Hepatomegalie disproportionnée
  • Corps de Jolly : Hyposplenisme
49
Q

Étiologie HE < 1,5(5) et >1,5 (3)

A

<1,5:

  • Atopie
  • Insuffisance surrénale
  • Parasite
  • Tuberculose
  • connectivites

> 1,5:

  • Parasite ++
  • Cancer (Hodkin ++)
  • Iatrogène
50
Q

3 Vascularites qui ne donne pas de Purpuras

A

Horton
Takayasu
Kawasaki

51
Q

2 symptômes les 0us fréquents de l’hemochromatose

A

Asthénie

Arthralgie

52
Q

Rx des arthralgies typique d’heochromatose

A

MCP 2-3 et grosse articulation

  • CCA
  • Pincement
  • Déminéralisation
  • Géode et condensation
  • ostéoporose
53
Q

Génétique de l’hémochromatse

A

Autosomique récessive C282Y H63D

1/300

54
Q

Thyroïde et hemochromatose

A

Hypothyroïdie périphérique

55
Q

Dépistage familiale des apparentés pour l’hemochromatose

A

Bilan martial ; CST Ferritine
Anormal : test génétique
Normal : surveille

56
Q

5 Etiologie principale devant une hyperferitinemie

A 
Syndrome métabolique CST N
Syndrome inflammatoire CST N (sans surcharge en fer) 
Cytolyse (sans surcharge)
oh chronique 
Hemochromatose

SI MAJEUR >5000
Maladie stil
SAM

57
Q

A évoquer devant une ADP epitrichleenne (5)

A
  • Sarcoidose +
  • Syphilis +
  • Mononucléose
  • Syndrome lymphopro
  • Griffe du cha
58
Q

Étiologie à évoquer devant ADP occipital (5)

A
  • Mononucléose
  • Syphilis
  • Toxoplasmose
  • Rubéole
  • Infection du cuire chevelu
59
Q

Anaphylaxie degranulation des

A

Basophiles

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