Médecine Interne Flashcards
Obésité en lien avec l’atopie?
Faux. Mais en lien avec l’asthme
Possibilité de désensibilisation 0pour quels allergènes ? (3)
- acariens
- pollens
- hymenoptere
Pas efficace sur le latex
PAS POUR DERMATITE DE CONTACT.
Car pour les truc IgE dépendant
Mécanisme de l’allergie au latex ?
Hypersensibilité immédiate
Bref maladie de Whipple
Tréponema Whipplei:
- Fievre
- Arthralgies
- Diarrhée amaigrissement
Autre : ADP, neuro, endocardite, uvéite
Biopsie
PCR
Ttt :
Cotrimox + Streptycine + benzypenicilline
Bref maladie de Still de L’adulte
Sujet jeune < 40 ans
- AEG, fièvre Hectique
- Arthralgie / arthrite
- Pharyngite
- Éruption maculopapuleuse saumonee
Bio:
- SIB avec hyper leuco a PNN
- Cytolyse
- HYPERFERITINEMIE + BAISE DE LA FRACTION GLYCOSYLE
TTT: AINS + Corticoïdes
Bref fièvre méditerranéenne familiale
Autosomique récessive - Inflammatoire DEBUR < 20 ans souvent. - Fièvre intermittente - Athtralgie - Serite - Signes cutanée pseudo erysipele et Purpuras
Mutation gène MEFV
TTT: Colchicine
Risque amylose AA.
Étiologie d’une augmentation (1) ou diminution (6) de la voie alterne (CH50)
Augmentation : Syndrome inflammatoire
Diminution :
- Lupus
- Cryoglobulinemie
- IHC
- Syndrome néphrotique
- Déficit congénital
- Sepsis
Syndrome de Reynolds
Sclérodermie + Cirrhose biliaire primitive
Syndrome de chevauchement
Hépatite auto-immune +
Cirrhoses biliaire primitive
Dans quelles situations on peut avoir une positivité du FR (6)
- sujet sain 5%
- m. Auto immune ( gougerot)
- endocardite
- VHC
- lyme
- leishmaniose
Faux positif des anti CCP (3)
Lupus
Psoriasis
Gougerot
Faux positif des ANCA (1)
MICI
TRACK corrélé à la sévérité ?
Vrai
rACh corrélé à l’activité ?
Oui utile au suivi. Très spécifique de là myasthénie
3 maladies auto immune avec Hyper gamma polyclonal
Lupus
Sarcoidose
Gougerot
Activation de la voie classique (bio)
Diminution CH50 + C4
Sclérodermie et corticothérapie
Ci a forte dose car majoré le risque de crise rénale. On donne les immonuspresseurs
Atteinte pulmonaire uniquement dans les Vascularite de quel calibre ?
Petit calibre
Quel Vascularite donne une uvéite
Bechet.
Sinon exceptionnelle. C’est surtout conjonctivite ou sclerite épi sclerite
Vascularite qui présente à la Biopsie :
- Granulome et cellule géante (4)
- Nécrose Fibrinoide
Granulome : - Horton - Takayasu - Wegener - Churg strauss (PAS POLYANGEITE MICRO)
Nécrose fibrinoide:
- Vascularite ANCA
- Periarterite noueuse !!
Peut on utiliser les ANCA pour le suivi des Vascularite ?
Oui. Une augmentation est prédictive de rechute.
Atteinte rénale d’une cryoglobulinemie
Glomerulonephrite Membrano Proliferative.
Manifestation biologique faisant évoquer une cryoglobulinemie (3)
Hypo gamma (fausse hypo)
Augmentation de la VS
Diminution du CH50 C4 +- C3
3 Grandes classes d’etiologie des cryoglobulinemie
Hémopathie : Myélome Waldenstrom LLC …
MAI: Lupus Gougerot PR sclérodermie hépatite cirrhose …
Infection: VHC +/- VHB VIH EBV CMV Endocardite fièvre Q Syphilis lyme leishmaniose palu
Maladie de Behcet - Bref
Vaisseau de toute taille
Bassin Méditerranée Turquie ou Japon
HLb51
- Aphtose bipo
- Érythème nouer pseudo folliculite
- UVÉITE
- Thrombose VEINEUSE ET ARTÉRIELLE
- anévrisme
- Atteinte SNC
Ttt: Colchicine ou immunosuppresseurs
Branche atteinte en cas de NOIAA
A. Ciliaire courtes, branche de l’artère ophtalmique.
Vascularite le N. Optique
Jamais d’occlusions dés BRANCHE de l’artère central de la rétine.
Particularité fonction hépatique et rénal dans Horton
Fonction rénale non altérée
Fonction hépatique : Cholestase anicterique +/- cytolyse
Biopsie AT - Horton (6)
Panarterite granulomateuse segmentaire et focale :
- Épaississement de l.intima
- Infiltrat de cellule mononuc (Lymphoctye Macrophage PNN plasmocytaire) dans les trois couches : ++ média
- Granulome à cellule géante de ladventis
- Rupture de la limitante élastique interne
- Destruction des cellules musculaires lisse de la Média
Principe de traitement de Horton
1). Corticothérapie 0,5-0,7mg/kg/j
Si Aortite ou autre complic macrovascu ou ophtalmique : 1mg/kg
+/- Bolus.
2) Épargne cortisonique : si cortico dependant
- Methotrexate
- IL6 TOCILIZUMAB
3) AAP si atteinte ophtalmique
Évolution Horton
Rechute 50% pendant la décroissance
Rechute 50% après sevrage
Souvent traitement minimal de 2 ans jusqu’à 5 ans pour sevrage définitif
Formes de lupus
1) LEC : que cutanée
2) LES: Au moins une autre atteinte que la peau
Lésion lupus aigu
Éruption érythémateuse macule papuleuse finement squameuse parfois œdémateuse émiettée non prurigineuse au visage en vespertillo (nez pommette)
+/- doigts et décolleté
+/- érosion des muqueuses buccales
Disparaît sans séquelles
Atteinte cutanée du lupus subaigüe
Aspect pseudo psoriasiforme
Ac Anti SSA
Décolleté et membre
Respecte le visage
Très photo sensible
Depigmentation sequellaire définitive
+/-érosion muqueuse superficiel
Atteinte cutanée du lupus chronique
- Lupus discoïde : visage en vespertilo, oreille, cuire chevelu avec alopécie définitive, extrémité
- Lupus timidus: papule Nodule infiltré du visage
- Lupus engelure
- Panniculite face externe des bras et cuisse en coup de hache.
- Lupus verruqueux
Atteinte articulaire du lupus - Bref
Arthralgie - Arthrite - Myalgie - Tenosynovite
Poly arthrite symétrique migratrice non déformante avec débrouillage plus court que PR
Sauf rhumatisme de Jacoud (tenosynevite des fléchisseurs)
Indication de la PBR dans le lupus (4)
- Protéinurie > 0,5 g/j
- Hématurie micro associée à la Protéinurie
- Syndrome néphrotique
- IR
Lésion A (4) et C (2) du Lupus rénal
A:
- Prolifération endo capillaire, croissant cellulaire
- Corps hematoxilique de Gross
- Dépôts endo membraneux avec aspect de fil de fer wire loop
- Nécrose fibrinoide et thrombi intra capillaire
C:
- croissant fibreux
- glomerulosclerose
Aspect PBR - Glomerulonephrite lupique
I : Mesangiales minime
IF: Dépôts mansangiaux. MO: normal
II : Mesangiale Proliferative
Hypercellularite mesangiales et Dépôts mesangiaux
III : Proliferative focale (Segmentaire : <50% glomérules)
IV : Proliferative diffuse (>50%)
- Prolifération endo +/- Extra capillaire
- Depot mesangiaux et sous endotheliaux
V: GEM
- Depot granuleux extra membraneux
VI : Sclérose glomerulaire avancée
- >90% de glomérule sclérose
PEC d’une Néphropathie lupique
I et II et III/IV sans lésion active : abstention
III/IV avec lésion active ou V :
- Cirticoides + Immunosuppresseurs
Attaque: Cliclophosphamide ou Mycophenolate
Entretient : Azatioprine ou Mycophenolate
3 signes bio faisant évoquer un lupus
- Hyper gamma
- cytopenie périphérique (souvent auto Immune)
- consommation du complément
Clinique du Lupus néonatale (4)
- BAV
- Éruption transitoire
- Hepatite
- Thrombopénie / anémie hémolytique
Les deux signes biologiques corrélée à l’activité de la maladie lupique
Taux d’ac anti ADN
Consommation du complément
Médicament autorisé chez la femme lupique enceinte
- Hydroxychloroquine
- Corticoides
- Azatioprine
- Ciclosporine (et Tacrolimus)
Arrêt du Mycophenolate
Examen ophtalmo sous plaquenil
- FO
- Champs visuel automatise
- electroretinogram ou OCT ou FO en autofluorescence
Ts les5 ans ou tous les 1 an si Fdr :
- posologie >400
- IR ou hépatique
- sujet Âge ou sujet avec retinopathie ou maculopathie Pré existante
Stratégie prise en charge lupus
1) Forme cutanée limitée : Dermocorticoides
2) Cutanée articulaire : Plaquenil + AINS
+/- Cortico
Si résistance : Methotrexate ou belimumab
3) Viscéral :Corticoïdes
4) Poussée : bolus corticoïdes
Cortico : 1mg en attaque puis diminution. Pas au long cours
Immunosuppresseurs : cyclophosphamide puis Azatioprine ou Mycophenolate
Biothérapie : Belli si pas atteinte rénale. Rituximab si atteinte rénale
Critère clinique et biologique pour le diagnostique de SAPL
Clinique:
- 1 thrombose artériel ou veineuse ou micro vasculaire
- 1 mort fœtal inexpliqué après 10SA
- 1 Naissance prématuré avant 34 SA par eclampsi ou pré eclampsi
- 3fausse couches consécutive avant 10 SA
Biologique : Au moins1 à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle
- ac circulant lupique
- anti cardiolipine
- anti b2 GP1
Seuls organes épargnés par l’amylose AL
SNC et corps vitré
4 choses faisant suspecter Amylose AL
- protéinurie > 3g/L
- Gammapathie mono
- Hepatomegalie disproportionnée
- Corps de Jolly : Hyposplenisme
Étiologie HE < 1,5(5) et >1,5 (3)
<1,5:
- Atopie
- Insuffisance surrénale
- Parasite
- Tuberculose
- connectivites
> 1,5:
- Parasite ++
- Cancer (Hodkin ++)
- Iatrogène
3 Vascularites qui ne donne pas de Purpuras
Horton
Takayasu
Kawasaki
2 symptômes les 0us fréquents de l’hemochromatose
Asthénie
Arthralgie
Rx des arthralgies typique d’heochromatose
MCP 2-3 et grosse articulation
- CCA
- Pincement
- Déminéralisation
- Géode et condensation
- ostéoporose
Génétique de l’hémochromatse
Autosomique récessive C282Y H63D
1/300
Thyroïde et hemochromatose
Hypothyroïdie périphérique
Dépistage familiale des apparentés pour l’hemochromatose
Bilan martial ; CST Ferritine
Anormal : test génétique
Normal : surveille
5 Etiologie principale devant une hyperferitinemie
Syndrome métabolique CST N Syndrome inflammatoire CST N (sans surcharge en fer) Cytolyse (sans surcharge) oh chronique Hemochromatose
SI MAJEUR >5000
Maladie stil
SAM
A évoquer devant une ADP epitrichleenne (5)
- Sarcoidose +
- Syphilis +
- Mononucléose
- Syndrome lymphopro
- Griffe du cha
Étiologie à évoquer devant ADP occipital (5)
- Mononucléose
- Syphilis
- Toxoplasmose
- Rubéole
- Infection du cuire chevelu
Anaphylaxie degranulation des
Basophiles
