Rhumatologie Flashcards
Radiographie du Rhumatisme Psoriasique
- Pincement diffus
- Destruction(ostéolyse) / Reconstruction (ankylose)
- Syndesmophyte grossier et asymétrique
Signe de gravité - Urgence d’une lomboradiculalgie
- Hyperalgique malgrés morphine
- Déficit ≤ 3 ou ≤ 2 avec disparition de la douelur
- Queu de cheval: Troubles vésico sphinctériens
Réciter les trajet des nerfs L2 à S1 + Muscles + Mouvement
Voir fiche
Eminence thénar - muscle et innervation
Nerf médian :
- court aBducteur
- faisceau supperficiel du court flechisseur du pouce
- Opposant du pouce
- Lombricaux externe
Eminence hypothénar - muscle déficit et innervation
Nerf Ulnaire
- Inter osseux ( abduction/adduction des doigts) Mains déformée en griffe.
- hypothénar (Adduction du Pouce !!! signe de froment)
Nerf Radial - Territoire senstif et moteur
Sensitif : - Moitié externe du dos de main Moteur : - Extension du poignet - MCP - 1er phalange - Pouce - ABDUCTION POUCE
Coxométrie angle à connaitre
Cephalo cervico diaphysaire > 135
VCE > 125
VCA > 25
HTE < 10
Indice Coxarthrose
LESQUENE
HOOP
WOOMAC
Indices Arthrose digital
LESQUENE
DREISER
AUSCAN
Indices Gonarthrose
KOOS
WOMAC
LESQUENE
Ostéoporose facteur de risque d’arthrose ?
Faux.
Atteintes classiques de la PR
Bilatérales et symétriques
- Epaule, poignet
- MCP 2-3 ++
- IPP ++
- Hanche, Genou, Cheville
- MTP 5eme ++
Lésions radiologiques classiques PR
- Erosion os péri articulaire (Encoche) aux zone de reflexion syoviale
- Géodes juxta articulaire
- Pincement diffus
- Ostéoporose en bande
- Déformation/subluxation
Méthode de détection du facteur rhumatoïde (4)
- ELISA
- Nephelometrie
- Water Rose
- Latex
Indice Polyarthrite Rhumatoïde
DAS 28 = nb d’articulation douloureuse + appréciation globale + VS CRP
Objectif DAS 28 PR
Objectif à 3 mois :
- Passage de Très active (>5,1 ) à Modérément active 3,2-5,1 ou Diminution de 1,2.
Objectif à 6 mois :
- Remission < 2,6 !!
- Faible activité 2,6-3,2
Atteinte ophtalmo d’un PR
Sclérite/Episclérite
Xérophtalmie
PAS UVEITE
Stratégie ttt de la PR
1er : +/- Corticoide faible dose cure courte 3-6mois
- MTX ++
- Alternative si CI : Leflunomide ou Salaziprine
1) Objectif A 3 mois atteint ?
Oui : Poursuite, arret CT, décroissance DMARD
Partielle : changer de voie SC si pas assez efficace
Non : Facteurs de mauvais prono ?
- Non : Changement ou Ajout d’un cDMARD
- Oui : Ajout d’un bDMARD ( Anti TNF, IL6, abatacept ou Ritux si CI) ou TsDMARD (JAKI)
Facteur de mauvais pronostic d’une PR (7)
- DAS 28 > 3.2
- SIB intense
- FR ou ACPA +
- Erosion visible sur les rx
- HAQ > 0.5
- Manif extra articulaire
- Comorbidité
Bilan imagerie d’une algodystrophie
IRM (REF !! )
Phase chaude : HypoT1 +Prise de cst et Hyper T2
Phase froide: Normale
Rx :
- Déminéralisation osseuse (hypertransparence) aspect moucheté pommelé puis disparition de la cortical
- Respect l’interligne ++
Scinti :
- Phase chaude : Hyperfixe
- Phase froide : Hypofixe
Fracture Jamais Ostéoporotique (4)
- Crane
- Face
- Vertèbre au dessus de T4
- Doigts / orteils
Fracture ostéoporotique sévère
- Fémur : FESF / Extrémité distal / Diaphyse
- Extrémité supérieur humérus
- Tibia proximal
- Vertébrale
- 3 cotes
- Bassin/sacrum
T score Ostéoporose
≤ -2,5 (au site le plus bas)
FRAX
Prédit le risque de fracture majeur (≠sévère):
- FESF
- Vertèbres
- Poignet
- Humérus
Quand arreter le traitement de l’ostéoporose
- Pas de fracture sous traitement
- Pas de nouveaux fdr
- Pas de diminiution significative de la DMO (+0,03)
- Tscore fémure > -2,5
Réévaluation après 2 ans ans d’arret
Séquence thérapeutiques particulières des anti ostéoporotique
- Tériparatide suivi d’un verrou par Bipho ou Denosumab
- Denosumab suivi de bipho pendant 1 an
Ci des biphosphonate
IR < 30
Oesophagite PO
Hypocalcémie
Carence en Vit D non corrigé
Quand traité en cas de corticothérapie prévue pour plus de 3 mois ou reçue depuis plus de 3 mois
Femme ménoposée + Homme ≥ 50 :
≥ 7,5 equivalent
OU ATCD De fracture de faible trauma
OU Age ≥70
OU Tscore ≤ -2,5
Si non : FRAX
Si pas de ttt: Réevaluation à 2 ans
Indication DMO remboursées - Premier examen
EN POP GENERAL :
- Fracture vertébral sans trauma/kc
- ATCD fracture sans trauma (sauf les 4)
PATHO OU TTT INDUCTEUR D’OSTEOP:
- Au debut d’un CT préscrite pour 3 moi >7,4
- ATCD de patho ou ttt inducteur (ex hypogo, hypertyro..)
Indication de remboursement DMO - Femme ménopausé
- ATCD FESF sans trauma chez parent 1er
- IMC<19
- Menop< 40ans
- ATCD prise cortico au moins 3 mois >7,5
Indication remboursement DMO - 2nd examens
- A l’arret du ttt anti ostéop
- Femme ménaup qu’on a choisi de pas ttt à 3-5 ans si apparition de fdr
Critère diagno de spA chez patient avec rachialgie >3mois et age de début < 45 ans
- ≥ 1 Signe de spA + Sacro illite imagerie
ou
- ≥ 2 signes de spA + HLAB27
Signes radiologique de spA
- Signe de Romanus (= coins brilant par inflam de l’enthèse)
- Syndesmophytes
- Colone bambou
- Mise au caré
- Signe de Anderson (=inflammation du disque)
- Coxite
HLB27 - Bref
Que si doue
N’écarte pas si négatif, ne confirme pas si positif
5% Pop gé
90% SpA Ank
60% Rhum pso
Clinique d’une arthrite réactionnelle
- Arthrite ASEPTIQUE
- CONJONCTIVITE
- Urétrite Cervicite
- Diarrhée
Echec des AINS dans ttt des SpA
Essaie de 2 AINS a dose optimal pendant 4 semaines chacun
Indices SpA
- BASDAI (autoquestion): Douleur, fatigue, dérouillage
- ASDAS : VS/CRP, EVA, 3Q de BASDAI
- BASFI
Indication Bio DMARD dans SpA Axial
Echec 2 AINS
+ ASDAS ≥ 2.1
ou BASDAI ≥ 4
Aspect de “double contour”
Echo d’une articulation goutteuse
Rappel des cristaux des différentes arthropathie microcristalline
- Goute : Urate de sodium
- Chondrocalcinose: Pyrophosphate de Calcim Dihydraté
- Apatite : Phosphate de calcium.
Signes cliniques d’une SpA
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Enthesite (talon)
- Uvéite (PAS SCLERITE)Parfois conjonctivite si arthrite réactionnelle
- Dactylite
- Psoriasis
- MICI
- Bonne réponse aux ains
- ATCD fam
- HLAB27
- CRP élevée
Bilan radio devant poly arthralgies
Thorax F+P
Main et poignet F
Pied F + 3/4
+ zones douloureuses
Surveillance sous Methotrexate (3)
NFS
B. Hépatique
Creat
Hypothyroïdie fdr d.osteoporose ?
Faux. Hyper
