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Dernier Tour > Dermatologie > Flashcards

Dermatologie Flashcards

1
Q

Rappel Carcinome Epidermoïde

A

Fdr : Classic, Expo cumulé, Agent mutagène, Tabac, HPV

Lésion pré kc > Bowen in situ > CE

MT+

Histo :

  • Prolifération kératinocytaire : Grand, Anarchique, mal limité, envahissants
  • Différenciation kératinisante
  • Mitose et atypie cellulaire

Bilan d’extension: Si agressif, ID, ext locale
Echo + TDM TAP

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Q

Rappel Carcinome Basocellulaire

A

!!! PAS TABAC/PAS PRECUREURS/PAS DE METASTASES/ PAS MUQUEUX !!!

Fdr: Expo cumulée + aigue, génétique, peau claire

Histo:

  • Petit kératinocyte Basophile, Monomorphe
  • Periphérie en palissade
  • Fente de rétraction péri lobulaire

Bilan: Examen cutanné

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Q

Rappel Mélanome

A

Fdr : Exposition solaire, intermitente et intense, 10% Formes familiales
PAS TABAC

Type: SSM(Sup), LMH(Dubreuil), ALH(Acrale), Muqueu,Nodulaire
Histo:
- Mélanome en thèse irrégulière
- Migration anarchique
- Invasion du derme/epiderme par des mélanocytes

Stade: 
I: <2mm ou <1mm + Ulcé
II: Les autres sans atteinte ganglionaire
III: atteinte ganglionnaire
IV: Méta a distance
Bilan d'extension
I: Cutané + Recherche d'ADP
II: Idem + Echo zone drainge
III: TDM TAPc +/- PET
IV: TDP TAPc + LDH + BRAF
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4
Q

Indice de Breslow

A

De la couche la plus superficielle granuleuse de l’épidermeà la couche la plus profonde du Mélanome.

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5
Q

Physiopathologie Urticaire

A

Histaminoliberation

Mécanisme immun

  • igE - Type 1
  • Complément

Mécanisme non immun +++

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6
Q

Physiopathologie Excema Atopique

A

Hypersensibilité Type 1 IgE médiee :

  • Th2
  • IL5
  • IL4
  • IL13
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7
Q

Histologie Excema

A

Atteinte de l’EPIDERME:

  • Exocytose
  • Spongiose
  • Vésicule microscopique
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8
Q

Lésion élémentaire de l’eczéma

A
  • Nodule ou Papule
  • érythémateux
  • Mal limitée, émiettée
  • Vésicules (micro)
    +/- Squameux

Évolue:

  • Érosion
  • Suintement
  • Croutte
  • Lichenification
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9
Q

Localisation Excema atomique selon l’âge

A

1/ Nourissin:

  • Zone convexe du visage et des membres : front joue menton
  • Cuir chevelu
  • Respect siège et région mefiofaciale

2/Enfant

  • Plis du cou
  • Fissure sous auriculaire
  • Genou
  • Coudes

3/Adulte

  • Visage
  • Cou
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10
Q

Rappel Traitement Excema de contact

A

PAS D’ANTI HISTA pour le Prurit (+/- 1er gé pour dormir)

1/ Dermocorticoïdes :
Une fois par jour jusqu’à disparition
–très fort : lichen
–fort : sur le coup, après deux ans
–moyen : visage, plis, organes génitaux externes, avant deux ans

Rappels : une phalange égal 0,5 g égal deux pommes demain adultes
Arrêt brutal OK

2/Anti Calcineurine (Tacrolimus Ciclosporine)
Deux fois par jour
Sur ordonnance de médicament d’exception
Pas d’atrophie

3/Autre:

  • Photo UV A B
  • Clobetasol
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11
Q

Physiopathologie eczéma de contacts

A

Hypersensibilité retardée de type 4: Médiation cellulaire

- Th1

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12
Q

Excema de contact - Traitement

A
  • Dermocorticoide Fort à Très fort
    +/- Anti Hista 1er Gé : SÉDATIF
    +/- Corticoïdes oral

PAS DE DÉSENSIBILISATION

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13
Q

Examen complémentaire Excema - Urticaire

A

Excema atopique : aucun
Sauf si suspiscion de mécanisme allergique IgE médié car allergie type respiratoire associée
- IgE spé
- Prick test

Excema de contact :

  • Patch Test = Epicutannée a distance
  • > hypersensibilité retardée

Urticaire : Si suspicion d’allergie (ex: latex)

  • Prick Test
  • > Hypersensibilité immédiate
  • IgE Spe
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14
Q

Diabète Goutte et hyperuricemie et IRA sont des causes dès prurit ?

A

Faux.

Mais IRC oui

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15
Q

Bilan prurit sin materia

A
  • NFS, Plqette
  • Bilan de cholestases (GGT PAL)
  • Créat
  • TSH
  • VIH VHB VHC
  • échographie abdo
  • RP
  • Ferritinemie
  • Electrophores des protéines
    2nd. Biopsie : Lymphome DBAI
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16
Q

Topographie lésion de gale

A 
Espace interdigitaux 
Face antérieure des poignets 
Coudes emmanchure antérieur 
Ombilic
 Fesses 
Face interne de cuisse
OGE chez homme
Mamelon chez femme

Épargne visage et dos !

Nourrisson : Vesiculo bulles palmoplantaire

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17
Q

Présence de sarcoptes dans Nodule post scabieux ?

A

Faux. D’origine immuno allergique

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18
Q

Traitement Gale

A

Ivermectine:

  • per os
  • à répéter à J7
  • Adulte et enfant >15kg

Local: Gardé 24h répété à J2 ou J7. CI chez nourrisson

  • Benzoate de benzyl
  • Permethrine

Traitement simultanée des cas contact (même asympto)

Vêtement à 60° ou sac pendant 72h

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19
Q

Traitement des poux

A

Dimeticone lotion renouvelé à J7 ( Malthion où Permethrine)
Ou
Ivermectine

Échec à J2: Changer de classe
Échec à J12: Nouvelle cure

Cas contact : seulement après examen et diagno

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20
Q

Traitement des morpions

A

Une application de Permethrine topique renouvelé à J7

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21
Q

Hémangiome orbito palpébral examen ?

A

Irm possible

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22
Q

Syndrome PHACES

A 
P: malformation du cervelet 
H : Hémangiome 
A : Artère cérébrales 
C : coarctation 
E : anomalies oculaire 
S : Sternales
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23
Q

Syndrome de kasbach merrit

A

Coagulation intra vasculaire tumorale des tumeurs vasculaire

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24
Q

Syndrome de Stuge Weber

A

Angiome plan cutané du V1
Angiome méninge de la pie mère
Glaucome congénitale

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25
Q

Syndrome de Klipel Trauney

A

Angiome plan
Varices
Hypertrophie acquise des os et tissus

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26
Q

Terrain et Fdr de Pemphigus

A

MAI
Paranoplasie (Lymphoïde)
Médicaments : D pénicilline, IEC, BB, Rifampicine, Thiol

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27
Q

Atteinte des muqueuses du pemphigus ?

A

Oui pour P. Vulgaire

Non pour P. Superficiel

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28
Q

DBAI INTRA ÉPIDERMIQUE - Dépôts

A

IgG
C3
Corrélée à la sévérité

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29
Q

DBAI INTRA ÉPIDERMIQUE - TTT

A

Sur plusieurs année :
Corticoïdes
+/- Immunosuppresseurs : Azathio, cyclophosphamide, ciclosporine
Rituximab

Si P. Superficiel : Dapsone + Dermocorticoides

30
Q

Localisation de Pemphigoïde Bulleuse (5)

A

Symétrique :

  • Tronc
  • Racine des membres
  • Face de flexion
  • Face antero int des cuisses
  • Abdomen
31
Q

Dépôts Pemphigoïde Bulleuse

A

IgG, C3 au toit du clivage = versant epidermique, linéaire

Non corrélé à la sévérité

32
Q

Ttt des différentes DBAI SOUS ÉPIDERMIQUE

A

Pemphigoïde :
- Corticothérapie général
Ou
- 1er Cortico local tres forte = Propionate de Clobetasol +++
Ou
- Immunosuppresseurs : Méthotre, Azathio, Mycophenolate

Pemphigoïde Gravidique :
CT local ou générale

Pemphigus cicatricielle :
- Dapsone 
Si sévère avec atteinte oculaire :
- Cyclophosphamide
\+/- Cortico

Dermatose a IgA :

  • Arrêt du médicament inducteur
  • Dapsone

Dermatite herpetiforme:

  • Dapsone
  • régime sans gluten

Dermatose Bulleuse acquise:
Corticoïdes, Dapsone, colchicine

33
Q

Rappel biopsies des DBAI

A

Histo standard : Bulle intact ou à cheval ou bord d’une érosion muqueuse - fixée dans formol

IF DIRECT : Peau péri lésionnelle (= zone érythémateuse non clivée) - a congeler

IF INDIRECT : Recherche des Ac anti MB ou SIC dans Sang

ELISA : Caractérisation dès antigène reconnu par les anticorps

34
Q

Médicament à risques des DBAI sous épidermique

A
  • Pemphigoïde : Diurétique Epargneur de K

- Dermatose à IgA : Vacomycine AINS IEC

35
Q

Lésion nécessaire à l’acné

A

Lésion retentionnelles : Comédons

36
Q

Acné de la femme adulte

A

Partie supérieur : lésion rétionelles

Partie inférieur : papule et nodules inflammatoire

37
Q

Traitement local de l’acné

A
  • Retinoide (lésion retentionnelles)
  • Peroxyde de benzoyle (lésions inflammatoire)
  • Erytromycine ou clindamycine (toujours avec les autres; Max 4 Semaines)
38
Q

Traitement général de l’acné

A

1) ATB (Jamais avec ATB local)
Cyclines : Doxy. 2nd int Minocycline (CI avec retinoides)
Macrolides

2)Gluconate de zinc

3)Isotretinoine
Bhcg tous les mois + 5 semaines après
Transa + Bilan lipidique avant et tous les 3 mois

39
Q

Rosacée points clés

A
  • Femmes 40 ans
  • Peau claire et yeux claire cheveux clairs

Germe : Acarien (Demodex Folliculorum)

Formes:
1)Vasculaire :
Paroxystique : changement de température, boisson ou aliment chaud, OH, épices
Couperose: erythrose + telangiectasie (épargne peribuccale oculaire)

2) Papulopustuleuse
3) Hypertrophique

Complication : oophtalmo 
TTT: 
- Metronidazole topique 
- Ivermectine topique 
- Acide azelaique 
- Doxycicline Per os (active sur les signes oculaires)

Couperose : laser électrocoagulation Tartrate

CI : Dermocorticoides

40
Q

Points clés Dermatite Séborrhéique

A
  • Homme, 18-40 ans
  • Aggravé par le stress
  • Améliore l’été

Germe: Levure (Malessia Furfur)

Toujours évoqué «CAVE»
Cancer des VADS
Alcool
VIh
Extra pyramidale 
TTT: 
- Base lavante douce 
- Shampooing : 
PYRITHIONE de Zinc
Ketoconazole
Sélénium 
Local : 
- Ciproxilamine
- Gluconate de lithium TOPIQUE 
- Corticoïdes locaux
41
Q

Type d’exanthem pour fièvre typhoïde et fièvre boutonneuse Méditerranée

A
  • Typhoïde : Roseoliforme

- Rickettia Conori : Morbilliforme

42
Q

Clinique qui oriente devant un exanthème médicamenteux ou viral

A

MEDIC:

  • Prurit
  • Hypereosinophilie
  • Polymorphismes
  • Medic introduit dans les 5-14j

VIRAL

  • Syndrome grippal
  • Fièvre
  • ADP
  • Enantheme muqueux
  • Contexte ou contage
43
Q

Incubation et contagion de la rougeole

A

Incubation :10-12j

Contagion: -3a5j à +4j.

44
Q

Complication Rougole (6)

A
  • Encéphalite
  • Pneumopathie
  • Myocardite
  • Kératite
  • Hépatite
  • Pancréatite
45
Q

4 élément de définition de l’erythrodermie

A
  • > 90%
  • Évolue >6semaines
  • Prurit
  • Desquamation
46
Q

Cause d’erythrodermie

A

DERMATOSE :
Psoriasis
Dermatite atomique
Lichen plan

TOXIDERMIE

HÉMOPATHIE
Leucémie aiguë
Lymphome T cutanée (Cezary)

INF
Bacterie
Vih
Gale croûteuse

Pédiatrie : Leiner mouss, épidermolyse staph, déficit immunitaire, histiocytose.

47
Q

Traitement erythrodermie

A

Dermocorticoides très fort

48
Q

Signes évocateurs de DRESS (6)

A
  • œdème visage infiltré
  • ADP
  • fièvre
  • hypereosinophilie
  • Syndrome mono
  • Cytolyse
49
Q

Atteinte muqueuse dans un dress ?

A

Non très rare

50
Q

Complication DRESS (4)

A
  • Néphropathie interstitiel
  • réactivation herpès
  • atteinte myocardite
  • Syndrome activation macro
51
Q

Atopie facteur de risque de toxidermie ?

A

Faux.
Vih
Immunodépressif

52
Q

Rougeole bref

A

Koplick catarrhe

Morbivirus = Paramyxovirus

53
Q

Rubéole bref

A

Rubivirus - Togavirus

Discret

54
Q

Roséole bref

A

Exanthème subit - HHV6-7
Fièvre élève
Dégénérescence avec l’éruption

55
Q

Scarlatine bref

A

Angine langue framboise
Éruption granite rouge
Plis de flexion

56
Q

Forme de psoriasis associé au Rhum Pso

A

Associée dans 25%

  • Cuire chevelu
  • Unguéal
  • Inversé (des plis+)
57
Q

Physiologie - Histologie du Psoriasis (5)

A
  • Renouvellement épith accéléré = Hyperprolifération kératinocyte
  • Acanthose
  • Microkyste sabouru a PNN
  • Infiltration de LTCD4 TYPE TH1
  • Hyper/Parakératose
  • Néoangio
  • Allongement des papilles dermiques
58
Q

Evaluation de la gravié du Psoriasis

A
  • Score PASI > 10
  • Surface > 10%
  • Indice de qualité de vie DLQI D30
59
Q

Interleukine impliqué dans le Psoriasis

A

IL 12 IL17, TNF alpha

60
Q

Principe de prescription Dermocortico dans le psoriasis - Traitement local

A
  • Attaque : 1 à 3 semaine continue
  • Entretient : 2 fois par semaine
  • -> Association possible avec les autres traitements
61
Q

Principe de prescription analogue de la Vit D dans le psoriasis - Traitement local

A
  • Tacalcitol 1/j
  • Calcipotriol 2/j
  • Calcitriol 2/j
    Activité comparable au dermo, plus lente, pas d’atrophie mais irritation.
62
Q

Photothérapie UV A / B - CI

A

A: UVA + Psoralène

B: UVB seul (Moins cancérigène, effet comparable)

+/- Rétinoide (acitrétine)

CI : Cancer cutané, Dermatose photosensible, lupus, médic photosensible
PUVA : OH !!! + Grossesse.

63
Q

Traitement médicamenteux du Psoriasis

A
  • Rétinoïdes = Acitrétine = Dérivé Vit A
  • -> Erythrodermique/Pustuleux
  • Méthotrexate + Ac. Folique 48h après.
    –> Très sévère/Articulaire/Unguéal/Pustuleuse
    (Attention femme contraception 1mois après Homme 3 mois)
  • Ciclosporine = Néoral : QUE A COURT TERME < 2ans
    (Attention TA/Créat)
  • Aprémilast (Si échec du reste)
  • Biothérapie : anti TNF (Inflixi, Adali, Etanercept) + IL 12 + IL23 + IL 17
  • -> Modéré/sévère si inefficacité d’au moins 2 ttt parmi métho UV et ciclosporine
  • Salazopirine
  • -> Rhumpso en 1er !!
64
Q

CI aux Biothérapie

A
  • Infection évolutive (VIH/VHC/VHB)
  • Tuberculose latente
  • Cancer évolutif ou rémission < 5ans
  • Insu Cardiaque évolutive
  • Maladie demyélinisante (SEP)
  • Grossesse
  • Vaccins vivants < 3 semaines)
65
Q

Médicaments associé au développement d’un psoriasis

A
  • BB
  • IEC
  • AINS
  • Arret d’une CT
  • Lithium
  • Interferon
  • Anti paludéens
66
Q

Dermatophyties - Lumiere de Wood

Et Malessia

A 
Teigne Microsporique (animal ou antrhopo) : Jaune vert 
Teigne trychophytique (anthropo) : Pas de lumière 
Malessia furfur : Jaunâtre
67
Q

Angiodermite nécrotique nécrotique bref

A

Occlusion arteriolaire

Fdr : Femme >60 ans, HTA, Diabétique

Ulcération : unique ou multiple, superficiel, bord irrégulier en carte de géographie, suspendu en face antero externe. Douleur insomniante

Examen: pouls présentés , ips normal, axe arterioveineux normaux.

TTT: Greffe cutané précoce

68
Q

Signes évoquant la cancérisation d’un ulcère (4)

A
  • Pas d’amélioration avec traitement
  • Apparition de douleur
  • hémorragie
  • bourgeonnement excessif
69
Q

Score PASI Psoriasis

A

Tête
Tronc
Membre sup
Membre inf

% surface
Importance de l’Érytheme
Importance des squams
Épaisseurs des plaque.

PAS ATTEINTE UNGUÉALE

70
Q

Indication à réaliser la procédure du ganglions sentinelle dans les mélanomes (2)

A

> 1mm de breslow

Ou

Ulcération

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