Dermatologie Flashcards
Rappel Carcinome Epidermoïde
Fdr : Classic, Expo cumulé, Agent mutagène, Tabac, HPV
Lésion pré kc > Bowen in situ > CE
MT+
Histo :
- Prolifération kératinocytaire : Grand, Anarchique, mal limité, envahissants
- Différenciation kératinisante
- Mitose et atypie cellulaire
Bilan d’extension: Si agressif, ID, ext locale
Echo + TDM TAP
Rappel Carcinome Basocellulaire
!!! PAS TABAC/PAS PRECUREURS/PAS DE METASTASES/ PAS MUQUEUX !!!
Fdr: Expo cumulée + aigue, génétique, peau claire
Histo:
- Petit kératinocyte Basophile, Monomorphe
- Periphérie en palissade
- Fente de rétraction péri lobulaire
Bilan: Examen cutanné
Rappel Mélanome
Fdr : Exposition solaire, intermitente et intense, 10% Formes familiales
PAS TABAC
Type: SSM(Sup), LMH(Dubreuil), ALH(Acrale), Muqueu,Nodulaire
Histo:
- Mélanome en thèse irrégulière
- Migration anarchique
- Invasion du derme/epiderme par des mélanocytes
Stade: I: <2mm ou <1mm + Ulcé II: Les autres sans atteinte ganglionaire III: atteinte ganglionnaire IV: Méta a distance
Bilan d'extension I: Cutané + Recherche d'ADP II: Idem + Echo zone drainge III: TDM TAPc +/- PET IV: TDP TAPc + LDH + BRAF
Indice de Breslow
De la couche la plus superficielle granuleuse de l’épidermeà la couche la plus profonde du Mélanome.
Physiopathologie Urticaire
Histaminoliberation
Mécanisme immun
- igE - Type 1
- Complément
Mécanisme non immun +++
Physiopathologie Excema Atopique
Hypersensibilité Type 1 IgE médiee :
- Th2
- IL5
- IL4
- IL13
Histologie Excema
Atteinte de l’EPIDERME:
- Exocytose
- Spongiose
- Vésicule microscopique
Lésion élémentaire de l’eczéma
- Nodule ou Papule
- érythémateux
- Mal limitée, émiettée
- Vésicules (micro)
+/- Squameux
Évolue:
- Érosion
- Suintement
- Croutte
- Lichenification
Localisation Excema atomique selon l’âge
1/ Nourissin:
- Zone convexe du visage et des membres : front joue menton
- Cuir chevelu
- Respect siège et région mefiofaciale
2/Enfant
- Plis du cou
- Fissure sous auriculaire
- Genou
- Coudes
3/Adulte
- Visage
- Cou
Rappel Traitement Excema de contact
PAS D’ANTI HISTA pour le Prurit (+/- 1er gé pour dormir)
1/ Dermocorticoïdes : Une fois par jour jusqu’à disparition –très fort : lichen –fort : sur le coup, après deux ans –moyen : visage, plis, organes génitaux externes, avant deux ans
Rappels : une phalange égal 0,5 g égal deux pommes demain adultes
Arrêt brutal OK
2/Anti Calcineurine (Tacrolimus Ciclosporine)
Deux fois par jour
Sur ordonnance de médicament d’exception
Pas d’atrophie
3/Autre:
- Photo UV A B
- Clobetasol
Physiopathologie eczéma de contacts
Hypersensibilité retardée de type 4: Médiation cellulaire
- Th1
Excema de contact - Traitement
- Dermocorticoide Fort à Très fort
+/- Anti Hista 1er Gé : SÉDATIF
+/- Corticoïdes oral
PAS DE DÉSENSIBILISATION
Examen complémentaire Excema - Urticaire
Excema atopique : aucun
Sauf si suspiscion de mécanisme allergique IgE médié car allergie type respiratoire associée
- IgE spé
- Prick test
Excema de contact :
- Patch Test = Epicutannée a distance
- > hypersensibilité retardée
Urticaire : Si suspicion d’allergie (ex: latex)
- Prick Test
- > Hypersensibilité immédiate
- IgE Spe
Diabète Goutte et hyperuricemie et IRA sont des causes dès prurit ?
Faux.
Mais IRC oui
Bilan prurit sin materia
- NFS, Plqette
- Bilan de cholestases (GGT PAL)
- Créat
- TSH
- VIH VHB VHC
- échographie abdo
- RP
- Ferritinemie
- Electrophores des protéines
2nd. Biopsie : Lymphome DBAI
Topographie lésion de gale
Espace interdigitaux Face antérieure des poignets Coudes emmanchure antérieur Ombilic Fesses Face interne de cuisse OGE chez homme Mamelon chez femme
Épargne visage et dos !
Nourrisson : Vesiculo bulles palmoplantaire
Présence de sarcoptes dans Nodule post scabieux ?
Faux. D’origine immuno allergique
Traitement Gale
Ivermectine:
- per os
- à répéter à J7
- Adulte et enfant >15kg
Local: Gardé 24h répété à J2 ou J7. CI chez nourrisson
- Benzoate de benzyl
- Permethrine
Traitement simultanée des cas contact (même asympto)
Vêtement à 60° ou sac pendant 72h
Traitement des poux
Dimeticone lotion renouvelé à J7 ( Malthion où Permethrine)
Ou
Ivermectine
Échec à J2: Changer de classe
Échec à J12: Nouvelle cure
Cas contact : seulement après examen et diagno
Traitement des morpions
Une application de Permethrine topique renouvelé à J7
Hémangiome orbito palpébral examen ?
Irm possible
Syndrome PHACES
P: malformation du cervelet H : Hémangiome A : Artère cérébrales C : coarctation E : anomalies oculaire S : Sternales
Syndrome de kasbach merrit
Coagulation intra vasculaire tumorale des tumeurs vasculaire
Syndrome de Stuge Weber
Angiome plan cutané du V1
Angiome méninge de la pie mère
Glaucome congénitale
Syndrome de Klipel Trauney
Angiome plan
Varices
Hypertrophie acquise des os et tissus
Terrain et Fdr de Pemphigus
MAI
Paranoplasie (Lymphoïde)
Médicaments : D pénicilline, IEC, BB, Rifampicine, Thiol
Atteinte des muqueuses du pemphigus ?
Oui pour P. Vulgaire
Non pour P. Superficiel
DBAI INTRA ÉPIDERMIQUE - Dépôts
IgG
C3
Corrélée à la sévérité
DBAI INTRA ÉPIDERMIQUE - TTT
Sur plusieurs année :
Corticoïdes
+/- Immunosuppresseurs : Azathio, cyclophosphamide, ciclosporine
Rituximab
Si P. Superficiel : Dapsone + Dermocorticoides
Localisation de Pemphigoïde Bulleuse (5)
Symétrique :
- Tronc
- Racine des membres
- Face de flexion
- Face antero int des cuisses
- Abdomen
Dépôts Pemphigoïde Bulleuse
IgG, C3 au toit du clivage = versant epidermique, linéaire
Non corrélé à la sévérité
Ttt des différentes DBAI SOUS ÉPIDERMIQUE
Pemphigoïde :
- Corticothérapie général
Ou
- 1er Cortico local tres forte = Propionate de Clobetasol +++
Ou
- Immunosuppresseurs : Méthotre, Azathio, Mycophenolate
Pemphigoïde Gravidique :
CT local ou générale
Pemphigus cicatricielle : - Dapsone Si sévère avec atteinte oculaire : - Cyclophosphamide \+/- Cortico
Dermatose a IgA :
- Arrêt du médicament inducteur
- Dapsone
Dermatite herpetiforme:
- Dapsone
- régime sans gluten
Dermatose Bulleuse acquise:
Corticoïdes, Dapsone, colchicine
Rappel biopsies des DBAI
Histo standard : Bulle intact ou à cheval ou bord d’une érosion muqueuse - fixée dans formol
IF DIRECT : Peau péri lésionnelle (= zone érythémateuse non clivée) - a congeler
IF INDIRECT : Recherche des Ac anti MB ou SIC dans Sang
ELISA : Caractérisation dès antigène reconnu par les anticorps
Médicament à risques des DBAI sous épidermique
- Pemphigoïde : Diurétique Epargneur de K
- Dermatose à IgA : Vacomycine AINS IEC
Lésion nécessaire à l’acné
Lésion retentionnelles : Comédons
Acné de la femme adulte
Partie supérieur : lésion rétionelles
Partie inférieur : papule et nodules inflammatoire
Traitement local de l’acné
- Retinoide (lésion retentionnelles)
- Peroxyde de benzoyle (lésions inflammatoire)
- Erytromycine ou clindamycine (toujours avec les autres; Max 4 Semaines)
Traitement général de l’acné
1) ATB (Jamais avec ATB local)
Cyclines : Doxy. 2nd int Minocycline (CI avec retinoides)
Macrolides
2)Gluconate de zinc
3)Isotretinoine
Bhcg tous les mois + 5 semaines après
Transa + Bilan lipidique avant et tous les 3 mois
Rosacée points clés
- Femmes 40 ans
- Peau claire et yeux claire cheveux clairs
Germe : Acarien (Demodex Folliculorum)
Formes:
1)Vasculaire :
Paroxystique : changement de température, boisson ou aliment chaud, OH, épices
Couperose: erythrose + telangiectasie (épargne peribuccale oculaire)
2) Papulopustuleuse
3) Hypertrophique
Complication : oophtalmo TTT: - Metronidazole topique - Ivermectine topique - Acide azelaique - Doxycicline Per os (active sur les signes oculaires)
Couperose : laser électrocoagulation Tartrate
CI : Dermocorticoides
Points clés Dermatite Séborrhéique
- Homme, 18-40 ans
- Aggravé par le stress
- Améliore l’été
Germe: Levure (Malessia Furfur)
Toujours évoqué «CAVE» Cancer des VADS Alcool VIh Extra pyramidale
TTT: - Base lavante douce - Shampooing : PYRITHIONE de Zinc Ketoconazole Sélénium Local : - Ciproxilamine - Gluconate de lithium TOPIQUE - Corticoïdes locaux
Type d’exanthem pour fièvre typhoïde et fièvre boutonneuse Méditerranée
- Typhoïde : Roseoliforme
- Rickettia Conori : Morbilliforme
Clinique qui oriente devant un exanthème médicamenteux ou viral
MEDIC:
- Prurit
- Hypereosinophilie
- Polymorphismes
- Medic introduit dans les 5-14j
VIRAL
- Syndrome grippal
- Fièvre
- ADP
- Enantheme muqueux
- Contexte ou contage
Incubation et contagion de la rougeole
Incubation :10-12j
Contagion: -3a5j à +4j.
Complication Rougole (6)
- Encéphalite
- Pneumopathie
- Myocardite
- Kératite
- Hépatite
- Pancréatite
4 élément de définition de l’erythrodermie
- > 90%
- Évolue >6semaines
- Prurit
- Desquamation
Cause d’erythrodermie
DERMATOSE :
Psoriasis
Dermatite atomique
Lichen plan
TOXIDERMIE
HÉMOPATHIE
Leucémie aiguë
Lymphome T cutanée (Cezary)
INF
Bacterie
Vih
Gale croûteuse
Pédiatrie : Leiner mouss, épidermolyse staph, déficit immunitaire, histiocytose.
Traitement erythrodermie
Dermocorticoides très fort
Signes évocateurs de DRESS (6)
- œdème visage infiltré
- ADP
- fièvre
- hypereosinophilie
- Syndrome mono
- Cytolyse
Atteinte muqueuse dans un dress ?
Non très rare
Complication DRESS (4)
- Néphropathie interstitiel
- réactivation herpès
- atteinte myocardite
- Syndrome activation macro
Atopie facteur de risque de toxidermie ?
Faux.
Vih
Immunodépressif
Rougeole bref
Koplick catarrhe
Morbivirus = Paramyxovirus
Rubéole bref
Rubivirus - Togavirus
Discret
Roséole bref
Exanthème subit - HHV6-7
Fièvre élève
Dégénérescence avec l’éruption
Scarlatine bref
Angine langue framboise
Éruption granite rouge
Plis de flexion
Forme de psoriasis associé au Rhum Pso
Associée dans 25%
- Cuire chevelu
- Unguéal
- Inversé (des plis+)
Physiologie - Histologie du Psoriasis (5)
- Renouvellement épith accéléré = Hyperprolifération kératinocyte
- Acanthose
- Microkyste sabouru a PNN
- Infiltration de LTCD4 TYPE TH1
- Hyper/Parakératose
- Néoangio
- Allongement des papilles dermiques
Evaluation de la gravié du Psoriasis
- Score PASI > 10
- Surface > 10%
- Indice de qualité de vie DLQI D30
Interleukine impliqué dans le Psoriasis
IL 12 IL17, TNF alpha
Principe de prescription Dermocortico dans le psoriasis - Traitement local
- Attaque : 1 à 3 semaine continue
- Entretient : 2 fois par semaine
- -> Association possible avec les autres traitements
Principe de prescription analogue de la Vit D dans le psoriasis - Traitement local
- Tacalcitol 1/j
- Calcipotriol 2/j
- Calcitriol 2/j
Activité comparable au dermo, plus lente, pas d’atrophie mais irritation.
Photothérapie UV A / B - CI
A: UVA + Psoralène
B: UVB seul (Moins cancérigène, effet comparable)
+/- Rétinoide (acitrétine)
CI : Cancer cutané, Dermatose photosensible, lupus, médic photosensible
PUVA : OH !!! + Grossesse.
Traitement médicamenteux du Psoriasis
- Rétinoïdes = Acitrétine = Dérivé Vit A
- -> Erythrodermique/Pustuleux
- Méthotrexate + Ac. Folique 48h après.
–> Très sévère/Articulaire/Unguéal/Pustuleuse
(Attention femme contraception 1mois après Homme 3 mois) - Ciclosporine = Néoral : QUE A COURT TERME < 2ans
(Attention TA/Créat) - Aprémilast (Si échec du reste)
- Biothérapie : anti TNF (Inflixi, Adali, Etanercept) + IL 12 + IL23 + IL 17
- -> Modéré/sévère si inefficacité d’au moins 2 ttt parmi métho UV et ciclosporine
- Salazopirine
- -> Rhumpso en 1er !!
CI aux Biothérapie
- Infection évolutive (VIH/VHC/VHB)
- Tuberculose latente
- Cancer évolutif ou rémission < 5ans
- Insu Cardiaque évolutive
- Maladie demyélinisante (SEP)
- Grossesse
- Vaccins vivants < 3 semaines)
Médicaments associé au développement d’un psoriasis
- BB
- IEC
- AINS
- Arret d’une CT
- Lithium
- Interferon
- Anti paludéens
Dermatophyties - Lumiere de Wood
Et Malessia
Teigne Microsporique (animal ou antrhopo) : Jaune vert Teigne trychophytique (anthropo) : Pas de lumière Malessia furfur : Jaunâtre
Angiodermite nécrotique nécrotique bref
Occlusion arteriolaire
Fdr : Femme >60 ans, HTA, Diabétique
Ulcération : unique ou multiple, superficiel, bord irrégulier en carte de géographie, suspendu en face antero externe. Douleur insomniante
Examen: pouls présentés , ips normal, axe arterioveineux normaux.
TTT: Greffe cutané précoce
Signes évoquant la cancérisation d’un ulcère (4)
- Pas d’amélioration avec traitement
- Apparition de douleur
- hémorragie
- bourgeonnement excessif
Score PASI Psoriasis
Tête
Tronc
Membre sup
Membre inf
% surface
Importance de l’Érytheme
Importance des squams
Épaisseurs des plaque.
PAS ATTEINTE UNGUÉALE
Indication à réaliser la procédure du ganglions sentinelle dans les mélanomes (2)
> 1mm de breslow
Ou
Ulcération
