Orthopédie Flashcards
Signe pour tester là branche motrice du nerf Ulnaire
- Wartenberg : Abduction permanente de D5
- Froment : flexion de l’IP du pouce lors du serrage pouce index
Stade du Panaris et traitement
1: Inflammatoire
Ttt: bain d’antiseptique ( Éviter le Dakin car brule)
2: Collecté
Ttt: Chir
3: Compliqué
Ttt: Chir
Pas d’ATB sauf récidive/Diabète/ Id
Phlegmon des gaines en bref
- Gaine des fléchisseurs
- Face palmaire
Clinique : Signe de Kanavel : douleur à la mise en extension et flexion contre résistance + Palpation du cul de sac.
Ttt: Chirurgie urgence < 6h. Sans examens comp + ATB IV 48h Puis PO 15j + Mobilisation passive précoce.
Stade:
1: Gaine distende
Ttt: Lavage bipolaire
2: Synovite - Crochet irréductible attitude en pronation
Ttt: synovectomie +/- complète
3: Nécrose tendineuse - Disparition du crochet
Ttt: Résection tendons
Pseudarthrose délais
Membre sup : 3 mois
Membre Inf : 6 mois
Types d’osteosynthèse en bref
1) Percutanné ( broches)
2) Foyer fermé (Enclouage centro médullaire)
3) Foyer ouvert (Plaque) - évacuation de l’hématome, mais réduction anatomique maximale possible.
4) Fixateur externe
Avantage et inconvénient du Clou centro médullaire
Avantages :
- Conso plus rapide
- conservation de l’hématome
- Appuie précoce
- Pas de risque de lésions musculaire
Inconvénients
- Réduction imparfaite
- Syndrom des loges ++
Les prothèses sont elles à risque d’osteonecrose ou coxarthrose ?
Non.
Mouvement entraînant luxation d’une PTH
Aller au toilette
S’habiller
Consolidation osseuse pathologique (3)
- Cal vicieux ( Consolidation non anatomique par insuffisance de réduction ou déplacement secondaire sous plâtre)
- Pseudarthrose aseptique
- Pseudarthrose septique
Rythme de radio dans la surveillance d’un maladie sous plâtre
J1
J 8-15-21
J45
Inspection et palpation d’une fracture de la clavicule
Inspection:
- Abaissement du moignon
- Diminution distance acromiosternale
- Saillie de l’extrémité discale du fragment médiale
Palpation:
- Douleur
- Mobilité du foyer de fracture
Lésion vasculo nerveuse si fracture clavicule
Pédicule vasculaire sous clavier
Plexus brachial
Stade de disjonction acromio claviculaire
1: Entorse bénigne - Distension ligament acromio claviculaire
2: Entorse grave - Subluxation (Rupture acromio claviculaire)
3: Luxation (+ Rupture Coraco claviculaire)
- Touche de piano
- Tiroir antero post modéré
4: Luxation et rupture + chape delto trapèzienne
- Touche de piano
- Tiroir antero post
Traitement de la disjonction acromioclaviculaire
1 et 2: coude au corps de Dujarrier
3 et 4: Chirurgie
Trajet du LCA
Oblique vers le haut l’arrière et le dehors :
De l’espace prespinal de l’espace intercondylien du tibia jusqu’à la face interne du condyle fémoral latéral
Trajet du LCP
Vers le haut, lavant et le dedans.
De la face intercondylienne postérieur du tibia jusqu’a la partie antérieur de la Face latéral du condyle fémoral médiale.
Rappel forme du ménisque latéral et médial
Latéral : 0
Medial : C
Traumatisme d’une lésion isolée du LCA LCP
LCA : Contraction du quadriceps et rotation interne. Ou hyper extension active du genou
LCP : Syndrome du tableau de bord.
Examen entorse bénigne et ligament touché (3)
(Souvent ligament collatéral Médial ++ ou Latéral)
- Douleur interne
- Pas épanchement
- Marche possible
Examen à chaud entorse grave et ligaments touchés (4)
LCA - LCP - Ménisque
- Craquement
- Douleur global avec dérobèrent déboîtement
- Hemarthorse
- Sidération (impotence total)
Examen des laxité à froid dans la plan Frontal et position : (2)
Genou à 30° de flexion:
L. Collatéral Médial : laxité en VALGUS
L. Collatéral Latéral : laxité en VARUS
Mouvement pour triade PAPI
VALFE :
Valgus
Flexion
rotation Externe
Si pentade : + LCP
Si luxation : + Ménisque interne
Mouvement pour triade PAPE
VARFI: Varus Flexion rotation interne ( accident de ski)
Si pentade : + LCP
Si luxation : + ménisque externe.
Examen à froid du PAPI PAPE
Genou à 0° en extension - Plan frontal
- PAPI : Laxité en VALGUS
- PAPE : Laxité en VARUS
Examen à froid du LCA isolé (5)
- Tiroir antérieur a 60-90°
- Ressaut rotatoire
- Lackman Trillat en arrêt MOU à 20° de flexion
- Pivot shift de Mackintosh
- Jerk test de Hugston
Examen à froid LCP isolé
- Tiroir postérieur
- Avalement de la tubérosité tibiale antérieure
IRM - Ligament du genou
Différée après 2-3 semaines :
- HypoT1 Hyper T2 de l’échancrure inter condylienne
- Perte du parallélisme du toit de l’échancrure
- Aspect discontinue voir désinsertion du ligament.
Indication de traitement chirurgical d’une entorse de genou
Que LCA LCP: Après 3-6 mois
- Symptomatique ou avec laxité chez un jeune sportif
- Instabilité entravant les activités
- Atteinte ménisque
- Triade ou pentade
- Luxation ( après artériographie de l’A. Poplitée)
Signes cardinaux de Tillaux d’une atteinte méniscale (5)
- Douleur unicompartimental
- Epanchement mécanique récidivent
- Instabilité et dérobemment
- Blocage dans l’extension (flexion N!)/!\ = Anse de sceau luxée > Réduction par arthroscopie en urgence.
- Dérangement articulaire
Anatomie des ménisques et lesion
Zone rouge = Vascularisée = Tiers périphérique
Zone blanche = Non Vascularisée = 2/3 Centraux
Ménisque Médial : Forme de C: 75% : Lésion Longitudinal
Ménisque Latéral : Forme de 0 : Lésion horizontal
Type de traumatisme entraînant lésion des ménisques (3)
1) Rotation externe du tibia > Fente longitudinal ou anse de sceau
2) Hyperflexion prolongée suivi d’une hyper extension brutal
3) Secondaire a une rupture du LCA
Clinique - Atteinte du ménisque interne (3)
- Point Douleureux INTERNE
- Grinding test en rotation EXTERNE
- Mac Murray +
Clinique- Atteinte du ménisque externe
- Point douloureux EXTERNE
- Grinding test en rotation INTERNE
- Cabot +
Test pour les ménisques
- Grinding Test
- Mc Murray
- Signe de oudard = cris méniscal
- Test de Genety
Indication d’un traitement chirurgical des ménisques (3)
Sous arthroscopie
- Gêne importante
- Blocage aiguë
- Lésion du LCA associée
Bref Différence Entorse de cheville et Fracture Bimalleolaire
ENTORSE
- Varus Équin = Inversion
- Rupture du plan ligamentaire EXTERNE
- TTT: Fonctionnel et mobilisation précoce
FRACTURE - Eversion (Rotation externe) - Rupture: Maleole EXTERNE \+/- Maleole Interne \+/- Plan ligamentaire INTERNE \+/- Ligament Tibio Fibulaire distal - TTT: Chirurgie
Critère d’Ottawa
- Douleur à la palpation du bord postérieur d’une des deux malléoles sur 6 cm
- Douleur à la base du 5ème métatarsien ou os naviculaire (scaphoïde)
- Impossibilité d’appuie ou de faire 4 pats
SALTER *
1: Strait across (Decollment epyphyse pure)
2: Above (Décollement + Fracture Métaphyse)
3: Lower (Décollement+ Fracture Epyphyse)
4: Threw everything (Décollement + Fracture des deux )
5: Rush (écrasement)
LAGRANGE GRILLAUT
1: Cortical antérieur - bois de verre
2: Cortical antérieur et postérieur sans translocation
3: Cortical antérieur et postérieur + Translocation post + Rot interne
4: Cortical antérieur et postérieur + Rupture de périoste donc perte de contact
5: Diaphyso métaphysaire
Prise en charge d’une fracture du col extra articulaire
= Trochanterienne
Ostéosynthèse :
- Foyer ouvert : Plaque Vis DHS
- Foyer fermé: Clou Gamma = Enclouage centre méd🔨
Décharge 6 semaines
Prise en charge d’une fracture du col articulaire : Avant et Après 65 ans
AVANT 65 ANS :
Urgence <6h
Ostéosynthèse : Vissage au col
Appuie pas avant J30-35
APRES 65 ANS
Urgence <48h
Garden 3-4: PTH Appuie des J0
Garden 1-2: Bon état (Ostéosynthèse par Vissage au col) Mauvais (PTH)
Classification Garden
I: Coxa Valga - Verticualisation - Tête vers le haut
II: Non déplacée
III: Coxa Vara - Horizontalisation - Tête vers le bas
IV: Desolidarisation - Rupture du ceintre
Déformation du membre FESF
Raccourci
Rotation externe
Adduction
Horaire de la douleur d’une osteonecrose de la tête du fémur
Horaire mécanique
Signe de Berger
Luxation gleno huméral : irréductibilité de l’Abduction Rotation externe
Mouvement responsable d’une luxation gleno huméral antérieur
Main en rotation externe rétro pulsion
Signe de l’aumone
Luxation Gleno huméral postérieur
= Rotation externe active et passive impossible.
Supra épineux
Abduction
T. Jobe
Infra épineux et teres minor
Rotation externe
Patte
Portillon
Clairon
Sous scapulaire
Rotation interne
Liftoff Gerber
Press belly
Douleur à la palpation du sillon delto pect
Longue portion du Biceps
Flexion du coude et l’antepulsion
Gillcrest Palmup
Popeye
Conflit sous acromio deltoïdien
Neer
Yocum
Hawkins
Cross arm
> concern surtout le supra épineux.
Prise en charge Line d’une rupture de la coiffe
Renforcement des abaisseurs
- Grand pectoral
- Grand dorsal
- Grand rond
Fracture de Pouteau col
Radius inférieur à déplacement postérieur isolé
Fracture de Gérard marchand
Fracture du radius à déplacement postérieur + Fracture de la styloïde ulnaire
Témoin de l’arrachement du ligament triangulaire
Fracture de Goyard Smith
Fracture du radius à déplacement antérieur
Radio anatomie du poignet
Index radio ulnaire négatif -2mm
Diastasis radio ulnaire nul
Inclinaison de la ligne bi styloïdienne 15°
Inclinaison epyphsaire radial frontal en dedans 25°
Inclinaison epyphysaire radial saggital en avant 10°
Clinique d’une fracture du radius à déplacement postérieur (4)
Face : Main botte radial
- Saillie interne de la styloïde ulnaire
- Translation externe de la main en baïonnette
- Élargissement du poignet
Profil : en DOS de fourchette
horizontalisation de la ligne bi styloidienne = Signe de Laugier
Clinique d’une fracture du radius à déplacement antérieur (2)
Face : Main botte radial
Profil: En VENTRE de fourchette
Risque de lésion du nerf radial lors d’une fracture du poignet ?
Faux.
Lésion musculo tendineuse classiquement associée à une fracture du poignet
Extension du pouce par lésion du long extenseur
Fracture de Montega
Diaphyse ulnaire
Luxation tête radiale
Classification :
Cervical vrai Trochanterienne Malléolaire Extrémité inférieur du radius Coude Épaule
Cervical vrai : Garden Pawel Trochanterienne : Ender Malléolaire : Duparc Extrémité inférieur du radius : castaing Coude : Lagrange Rigaud Épaule : duparc et neer
Examen de la rotule
Signe du rabot
Signe de smille
Comment analyser une I.R.M.
Regarder le cartilage :
– T1 : noir
- T2 : blanc
Fracture de second
Avulsion de l’insertion du ligament antéro-externe.
Traumatisme en Verus forcée
Rupture du LCA Àssociee
