Neurologie Flashcards
Encéphalopathie de Gayet Wernicke - Bref
Carence en B1:
- Confusion
- Trouble occulomoteurs : Paralysie 6, de fonction, nystagmus
- Syndrome cerebelleux STATIQUE
- Hypertonie oppositionnelle
Syndrome de Korsakoff - Bref
Gayet Wernicke non traité
- Amnésie antérograde,
- Désorientation
- Anosognosie
- Fausse reconnaissance et fabulation ++
- Frontal
Clonus de cheville : Périph ou central
Centrale
Principaux muscles atteints par le syndrome myasténique (4)
- Occulomoteur (diplopie)
- Paupières (ptosis)
- Pharyngo Laryngé (dysphonie)
- Muscles proximaux des membres inférieurs (faiblesse)
Région atteinte si déficit proportionelle
Capsule interne
Déficit sensitif d’une atteinte thalamique
Controlatéale
Proportionnelle
A tous les modes
Bronw Sequard
Homolatéral:
- Syndrome pyramidale
- Syndrome Leminiscal = Proprioceptive
Contro latéral:
- Extra léminiscal = Spino Thalamique
Limite inférieur de la moelle épinière
BORD SUPERIEUR DE L2
Racine contenues dans la queue de cheval - Role Moteur - Reflexes - Sphinctériens
L2 --> S5 Moteur L2: Psoas - Flexion cuisse L3,L4 : Quadriceps - Extension jambe L5 : Moyen fession - Abduction hanche + Tibial ant, Long et court fib, releveur orteille S1: Triceps sural, Extenseur des orteils
Reflexe: L3 L4 : Rotulien S1 : Achiléen S3 : Bulbo S4: Anal
Sphinctériens
S2: Genital
S3 Urinaire
S4 anal
Voie extra léminiscale - Bref
= Spino Thalamique
= Thermo algique
Cordon latéral
Décusse à chaque étage
Voie lemniscale - Bref
= Proprioceptive + Epicritique
Cordon Postérieur
Décusse dans le bulbe
Voie Pyramidale - bref
= Motrice
Codon antéro latéral
Décusse dans le bulbe
Atteinte si quadriplégie
Cervical Haut :
C1 C2 C3 C4
Niveau Mamelon, Xiphoide, Obilic
T4, T6, T10
Intra dural Extra Médullaire (3)
- Méningiomes
- Neurinome
- Archnoidite
Intra Dural Intra Médullaire (3)
- Tumeur : ependyme, astrocytome
- Malformation vasculaire
- Syringomélie
Sclérose combiné de la moelle - Bref
Anémie de Biermer : Carence en B12
Atteinte bilatéral : Pyramidale + Cordon Post
Maladie de Charcot - Bref
Atteinte des Motoneurone Centraux + Périph
Forme bulbaire/Spinale
Trouble cognitif 20%
JAMAIS :
- Troubles sensitif
- Syndrome cerebelleux
- Troubles sphincteriens
- Dysautonomie
- Troubles occulomoteurs
Nerfs périphérique Myélinisé
- Voie pyramidale
- Leminiscale: Proprioception + epicrtique
Guilain baré - Bref
Démyélinisation Auto immune - Polyradiculonévrite aigue
Sensitif + Moteur
Bilan :
ENMG
PL (non indisp) : Hyperprotéinorache >1 (jusqua 6) sans hyperleucocytose (<10cellules) + Augmentation des gammaglobuline POLYclonal.
TTT: Ig Polyvalente IV ou Echange plasmatique
Facteur de mauvais prono Guilain (5)
- Phase d’extension rapide
- Inexcitabilité a l’ENMG
- Atteinte bilatérale faciale initiale
- Ventilation prolongée
- Age > 60
Traitement de la myasthénie
Auto immune
Sympto : Anti Cholinestérasique
Chirurgie
TTT de fond immunosup:
Corticoide
Azathipirne
Mycophénolate
TTT de crise : Ig polyvalente ou echange
(CI CORTICO ici)
Critères diagnostique de la migraine sans aura
5;4;3;2;1 >~5 crises 4h a 3j 2 critère parmi PUMA Pulsatile Unilatéral Modère à sévère Aggravée par les effort physiques
1 critère parmi photophonophobe - nausee vomissement.
Critère diagnostic de la migraine avec aura
Au moins 2 crise
Développé en moins de 5 min
Dure moins de 1h
Céphalée dans les 60min.
Triptant mode d’action
Agoniste des récepteurs 5HT1
Max 2/j
Max 8j/mois
Critère diagnostic Algie vasculaire de la face
Au moins 5 crises Sévère à très sévère Unilateral sus orbitaire ou temporale 15-180 min Au moins 1 critère : q Signe neurovégétatif Impatience ou agitation
TTT des accès et de fond de l’algie vasculaire de la face
Accès : Triptant + oxygène
De fond : Verapamil
Territoire d’une névralgie du trijumeau essentiel
V2
TTT Nevralgie du trijumeau
Carbamazepine (Tegretol) = anti épileptique
HTIC définition
> 15mmHg = 25cm d’eau
Imagerie d’une lésion de SEP
Hypersignal T2 FLAIR
HypoT1 avec prise de contraste si lésion récente et active
PL d’une SEP
- plusieurs Bande Oligoclonal d’Ig
- Sécrétion intratcheal avec index > 0,7
- Hyperproteinoraxhie modéré <1g/l
- Pleiocytose >4 mais <50
- Normal
Diagno de SEP autorisé à la première poussée si
- Spatial ET temporal
Ou - Spatial ET bandes oligoclonales
Début à un âge >40 ans est facteur de bon ou mauvais pronostic de là SEP
Mauvais
EEG - Myoclonie
Polypointes ondes généralisée bilatéral et symétrique
EEG - Absence
Décharge généralisées bilatérales symétrique synchrone de pointes onde à 3 Hz interrompant un tracé normal !
Localisation d’une épilepsie avec signe végétatif
Temporal interner ou insulaire
EEG Syndrome de West
Hypsarthrie
Principaux anti épileptiques et EI
- Valproate : Tératogène
- Lamotrigine(sauf absence) : Lyell
- Levetiracetam
- Bzd
- Carbamazepine
Syndrome parkinsonien symétrique / Asymétrique
Symétrique : Neuroleptique, Paralysie supra nucléaire, Vasculaire
Asymétrique : Parkinson, Lewys, Atrophie multisystématisé, Dégénéresance cortico basale.
Atrophie multi systématisé - Synthèse (4)
- SP Asymétrique
- Cerebelleux
- Dysautonomie
- Pyramidale
Dégénéresance Cortico basal - Synthèse (4)
- SP Asymétrique
- Apraxie Aphasie Tb sensitif (=corticaux)
- Main capricieuse
- Myoclonie/dystonie
Paralysie supra nucléaire - Synthèse (4)
- SP Symétrique
- Paralysie occulaire verticalité
- Chute précoce
- Cognitif: Apathie, dysexecutif, démence
Démence a corps de lewys - Synthèse (4)
- SP Asymétrique
- Tb cognitif et démence précoce
- Hallucination
- Hypersensibilité neuroleptique
Démence bilan de 1er int (et 2nd)
- IRM : T2, T2 Flair, T2*, T1. Coronal
- NFS, CRP, Iono, Gly, Ca, Albu, TSH, B. Rénal
2nd:
- B9/B12, B. Hep, Syphilis, VIH, Lyme,VIH
Physiopath Alzeimher
- Plaque sénile = accumulation extra cellulaire B amyloide
- Dégénérescance neurofibrillaire = accumulation TAU intraneurone
Physiopath Lewys - Parki
Parkinson : inclusion intra neuronale d’alpha synucléine dans les noyaux gris centraux
Lewys : Dans les aires associative
Elargissement du polygone de sustentation
Cerebelleux
Perte du ballan des bras
Parkinson
Aphasie de broca
- Non fluente, laborieuse
- Paraphasie phonémique/agramatisme
- Compréhension ok
–> 3eme circonvolution frontal
Aphasie de Wernicke
- Fluente, logorrhé
- Paraphasie phonétique, sémantique, NOEOLOGISME JARGON
- Compréhension atteinte
–> Partie postérieur du Gyrus temporal
Démence bilan de 1er int (et 2nd)
- IRM : T2, T2 Flair, T2*, T1. Coronal
- NFS, CRP, Iono, Gly, Ca, Albu, TSH, B. Rénal
2nd:
- B9/B12, B. Hep, Syphilis, VIH, Lyme,VIH
Physiopath Alzeimher
- Plaque sénile = accumulation extra cellulaire B amyloide
- Dégénérescance neurofibrillaire = accumulation TAU intraneurone
Physiopath Lewys - Parki
Parkinson : inclusion intra neuronale d’alpha synucléine dans les noyaux gris centraux
Lewys : Dans les aires associative
Elargissement du polygone de sustentation
Cerebelleux
Perte du ballan des bras
Parkinson
Aphasie de broca
- Non fluente, laborieuse
- Paraphasie phonémique/agramatisme
- Compréhension ok
–> 3eme circonvolution frontal
Aphasie de Wernicke
- Fluente, logorrhé
- Paraphasie phonétique, sémantique, NOEOLOGISME JARGON
- Compréhension atteinte
–> Partie postérieur du gyrus temporal
Syndrome de Gertsman
= Lésion pariétal inférieur gauche: Agraphie Acalculie Indistinction droite gauche Agnosie digitale
Syndrome d’Anton Babinski
= Lésion fronto pariétal
Hémi négligence
Hémi asomatognosie
Anosognosie
2 primitifs donnant le plus de métastase cérébrales
Poumon + Sein
3 Facteurs de pronostic favorable dans les gliomes
- Codélétion 1p 19q
- Methylation MGMT
- Mutation inactivatrice IDH
Maladie de Von Hippel Lindau
Gêne supresseur de tumeurs.
- Hemangioblastome du cervelet et de la rétine
- Phéocromocytome
- Kyste et tumeurs du pancréas
- Carciome à cellule claire du rein
NF1
= Maladie de Rechlinghausen = chromo 17
- Neurofibromes (ex neurinome)
- SNC : méningiome, gliome du nerf optique, astrocytome, gliolastome, ependyome
- Iris : Nodul lish
- Phéocromo
- Rahbdomyosarcome
- Taches café au lait
- lipome
- ostéite fibro kystique
NF2
= Chromo 22
- Neurinome 8
- Méningiome
Signe de Brudzinski
Flexion involontaire des membres inférieur à la flexion forcée de la nuque
Signe de Kerning
Impossibilité de s’asseoir sans fléchir les genou
Résistance douloureuse à l’extension complète du membre inférieur lorsque la cuisse est fléchie.
Bilan d’hémostase contre indiquant la PL
TP < 50
TCA > 1,5
Pqtte < 50
Ac des encéphalites auto immunes
Anti Hu
Anti NMDA
Anti VGKC (canaux ça voltage dep)
Quand arrêter l’aciclovir si PCR HSV negatif ?
Après deux prélèvements négatifs donc entre J4-J10
Augmentation de la pression intra crânienne - ACSOS
- Hypoxie
- Hypercapnie
Hématome extra dural - Bref
- lentille biconvexe m
- artère méninge moyenne (écaille temporal)
- parfois origine veineuse
- TC modéré avec PC ++
- Intervalle libre de 6-24h
Hématome sous dural - Bref - AIGUË VS. CHRONIQUE
AIGU
- Entre là dure mère et arachnoïde
- rupture ds veines cortical en pont
- TC avec décélération importante
- HTIC avec trouble de conscience sans intervalle libre
CHRONIQUE :
- Sans notion de TC souvent ou benin
- Fdr: Âge, OH, Atrophie cérébrale, démence, déshydratation
Une hypoglycemie peut être syncopale ?
Jamais
Score de Fisher
= Pronostique de survenue d’un vasospasme après une hémorragie méninge
1 : absence de saignement
2 : < 1 mm
3 : > 1 mm
4 : hémorragie parenchymateuse intra ventriculaire
Objectif de tension dans l’hemorragie méninge
PA < 150/100
PAM > 80
Contrôle de la TA dans les AVC
Indications :
- Ischémique > 220/12
- Thrombolyse > 185/110
- Hémorragique > 140/80
-> Urapidil, Labetalol, Nicardipine
Principales étiologies des AVC Hémorragiques
- HTA
- malformation vasculaire
- Trouble de l’hémostases
- Tumeurs
> d’où l’importance de l’IRM à distance.
Triade évocatrice d’une thrombose veineuse cérébrale
- céphalée progressive
- crise d’épilepsie
- déficit neurologique focal
PEC D’une thrombose veineuse cérébrale
Heparine curative en urgence ( MÊME SI PRÉSENCE DUN SAIGNEMENT)
Relais par AVK au moins 6 mois.
