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Dernier Tour > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Définition apnée / Hypopné

A

Apnée = arrêt du débit nasal buccal >/= 10 sc

Hypopnee = Diminution de la ventilation >|= 10sc
ET réduction du débit >= 50%
OU <50% ET Desatiration >3%

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2
Q

Score évaluation somnolence diurne

A

Epsworth <11/24

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3
Q

Indication EFR chez un SAOS (3)

A
  • fumeur ou ex fumeur
  • IMC >30
  • dyspnée d’effort
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4
Q

Indication gazo chez un SAOS (4)

A
  • BPCO
  • IMC>35
  • Sat éveil <94%
  • TVR
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5
Q

Polygraphie ventilatoire - analyses (6)

A
  • Flux aérien nasobuccal
  • Mouvement thoraco abdo
  • ronflements
  • Sat
  • Position
  • ECG
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6
Q

Polysomnographie - Analyse supplémentaire (3)

A
  • EEG
  • ENMG
  • Électro oculogramme
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7
Q

Stade SAOS Adulte - IAH

A

Léger : 5-15
Modérer : 15-30 (Remboursement or thèse)
Sévère :>/= 30 (Remboursement PPC)

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8
Q

SAOS enfant

A

Modérer : 1,5-5
Sévère >5
—> Pas de polysomnographie

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9
Q

Épidémiologie Tabac

  • Nb de fumeur
  • Tendance
  • Mortalité
A
  • 12 millions
  • Diminution globale dans les deux sexes
  • 1er cause de mortalité évitable / 15%Mortalité totale (1fumeur/2)/ 78000 morts/an. Dont 5000 tabagisme passif
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10
Q

Tabac facteur protecteur :

A
  • Pre éclampsie

- Pneumopathie d’hypersensibilité

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11
Q

Évaluation dépendance au tabac

A

Fagerstrom :
1) Cb de cigarette par jour
2) Quel délais après le réveil
>/= 2 : dépendance

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12
Q

Fréquence respiratoire (Brady/Tachy)

A

Normale : 20/min
Bradypnée <15/min
Tachypnée >25/min

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13
Q

Examens devant dyspnée aiguë (3)

A
  • RP
  • ECG
  • GDS
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14
Q

Examens devant dyspnée chronique (5)

A
  • RP
  • ECG
  • Hb
  • EFR
    +/- ETT
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15
Q

Médicaments donnant une toux chronique (4)

A
  • IEC (pas dose dépendant)
  • ARA2
  • BB (même en collyre)
  • Aérosol
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16
Q

BPCO cause de DDB?

A

Faux

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17
Q

Gravité d’une hémoptysie

A 
- Volume : 
>200ml ou récidive 2 Épisodes >30ml/h en 24. 
>50 ml chez l’insuffisant respiratoire 
- Terrain : IR, IC, sous AC 
- Origine artériel pulmonaire 
- Tolérance: FR>30, Sat<85
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18
Q

Équivalent volume hémoptysie (plein au 3/4)

A

Cuillère 5ml
Cuillère à soupe 10 ml
Verre/crachoir 100ml
Haricot/bol 500 ml !

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19
Q

BPCO est une cause d’hemoptysie?

A

Faux

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20
Q

Examen devant une hémoptysie + Stratégie thérapeutique

A
  • NFS, Coag, groupage, GDS, DD, ECG
  • RP ou TDM Inj

Prise en charge :
1) Arrêt des AC +/- Vit K PPSB
1’) Terlipressine IV
+/- Aspiration des caillot/inj de sérum adrénaliné
2) Embolisation artère bronchique. (attention à faire +6h après Terlipressine chez patient STABLE)
2’) Intubation du côté sain

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21
Q

Prélèvement diagnostique de Tuberculose Pulmonaire

A

BK Crachat > Tubage gastrique > LBA

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22
Q

3 Populations de Bk selon la sensibilité aux ATB

A

1) BK Extra cellulaire : RMP, INH,Streptomycine
2) BK Intra cellulaire dans les macrophage : RMP, PZA
3) BK Extra cellulaire dans le caseum : RMP

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23
Q

Conduite à tenir devant une augmentation des transaminases sous anti tuberculeux

A

<3N : Surveille

3-6 : Arrêt PZA. Passer au schema trithérapie (3mois) puis biothérapie (6mois)

> 6N : Arrêt PZA + INH. Surveillance. Essaie de réintroduction INH à demie dose

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24
Q

Lever de l’isolement respiratoire en cas de tuberculose ?

A

Après 15j de traitement.

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25
Q

Indication de dépistage de ITL

A
  • Enquête autour d’un cas (Car récente <2ans)
  • Enfant < 15 ans
  • Avant traitement immunosuppresseur
  • Diagnostiqué lors de la découverte d’un vih

—> car indication de traiter.

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26
Q

Synthèse IDR tuberculine

A

Positive si : > 5mm
Diagno ITL :
>10 mm ( si non vacciné ou vacciné+10 ans)
>15 mm (vacciné -10 ans)
Phlycténulaire
Virage avec augmentation de 10 mm en 2 mois.

ATTENTION:

  • non spécifique M Tuberculosis
  • influencé par le BCG
  • faux négatif : ID, vih, rougeole, sarcoidose, grippe
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27
Q

Quantiferon Synthèse

A

Production d’interferon par les lymphocytes.
Il reste positif à vie
Il ne croise pas avec le BCG
Il est influencée par la réalisation d’un IDR

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28
Q

Chimioprophylaxie de l’ITL

  • Primaire
  • Sedondaire
A

Primaire(avant les résultats) Enfant <2 ans ou ID sévère en contacte avec un patient ayant un TP

Secondaire (confirmé par IDR/quantiferon):
Comme pour les indications de dépistages.

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29
Q

Traitement prophylactique d’une ITL

A

INH 9 mois
Ou
INH + RMP 3mois

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30
Q

Ag U pneumocoque pour une PAC hospitalisée ?

A

Vrai

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31
Q

Critères CRB65

A

Confusion

FR >30

PAS < 90 ou PAD <60

Âge >65

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32
Q

PAC a pneumocoque. Signe extra thoracique rare mais typique

A

Recurance herpès labiale

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33
Q

Type de Bactérie Legionella

A

BGN

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34
Q

Signe classique évoquant Legionnella

A

Dissociation Poul température

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35
Q

Signes Radio d’une PAC virale

A

Proche d’un OAP: opacité non systématisé bilatérales +/- confluents au niveau hilaire

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36
Q

Pneumopathie abcéder germes à évoquer

A
  • Anaerobie (Bacteroides, Fusobacter)
  • Streptocoques oraux
  • Klebsiella
  • Staph Aureus
  • Tuberculose
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37
Q

Durée de traitement PAC tout venant

A

7 jours

38
Q

Traitement PAC ambulatoire = au cabinet.

A

1) Si suspi pneumo : AMOXCICILLINE
Si suspi mycoplasme : MACROLIDES
Alternative aux 2 : Prinstamycine

–>Échec : switch (ou prinstamycine ou FQAP)

3) Vieux ou Comorbid: on va l’envoyer au urgences :
Augmentin ou C3G ou FQAP –> +Macrolide ou switch

39
Q

PAC prise en charge hospitaliere

A

1/ Avec argument pour pneumo : qu’il soit jeune, vieux ou avec comorbidité:
Amox

2/Sans argument pour pneumo :

  • Jeune: Amox –> +Macrolide ou swith FQAP
  • Vieux :Augmentin Ou C3G IV (ou FQAP)

Si echec: + Macrolide ou Switch FQAP

40
Q

PAC en Réa

A

Bithérapie :
C3G IV + MACROLIDES

OU

C3G IV + FQAP

41
Q

PAC a risque du Pyo en Réa

A 
Trithérapies :
Blactamine anti pyo (Céfépime, Pipétazo,Imipénème)
\+ 
Aminosides (amikacine ou tobramycine) 5j
\+ 
MACROLIDES ou FQAP (pour viser Legio)
42
Q

PAC post grippal germes et traitement

A

A J5-J7: Pneumo, StaphA, Heamophilus, Strepto Pyo A
Augmentin ++ ou C3G

Alternative :prinstamycine, FQAP

43
Q

PAC abcéder traitement

A

Augmentin

Ou

C3G + Metronidazol

44
Q

Legionella traitement

A

Non grave : Macrolides 8(-14j) ++
Grave : FQAP (Levoflox) 21j ++
ou Bithé parmis (Macrolide,FQ,Rifamp)

45
Q

PAC d’une Exacerbation de BPCO : 4germes

A
  • H. Influenzae
  • Pneumocoque
  • moraxella
  • Pseudomonas.
46
Q

Délais pour parler de Pneumopathie Nosocomiale

A

Pneumopathie nosocomiale : >48h après hospitalisation.

47
Q

Épanchement pleural: Qui ponctionner ? Et ou?

A

Tous sauf :

  1. Cause connue
  2. Très faible <10 me
  3. Sûr Insuffisance cardiaque.

Ou ?
Dos rond en pleine matité, 2 travers de mains des épineuses et 2 travers de doigts de la pointe de l’omoplate.

48
Q

Synthèse épanchement pleural biochimie

A

Protéines < 25 : Transudat

Protéine 25-35 : light <200 (transudat) light >200 (exsudat)

Protéine >35 : Exsudat

49
Q

Épanchement d’une EP ?

A

20% Transudat

80% Exsudat

50
Q

Vols aériens et Plongée à risque de PNO ?

A

Vrai

51
Q

Effort à glotte fermée risque de PNO ?

A

Faux

52
Q

Gravité d’un PNO

A

CLINIQUE :

Désaturation

PAS <90

Bradycardie

53
Q

Décrire exsuflation d’un PNO

A

Semi assis ou décubitus dorsal

2-3ème EIC en dehors de la ligne médioclaviculaire

Contrôle radio après retrait

Que pour les PNO Primaire ou mega urgence ?

54
Q

Décrire drainage PNO

A

Antérieur (2-3ème EIC en dehors de la ligne médioclav)

Ou

Axillaire (4-5ème EIC, ligne axillaire moyenne)

55
Q

Indication pleurodese post PNO

A

PLUS QUE 2:

  • Récidive
  • PNO persiste à 3-5j de drainage.
56
Q

Profession à risque de BPCO Professionnelle (5)

A
  • Minier
  • BTP: Tunnelle et asphalte ++
  • Fonderie et sidérurgie
  • Textile
  • Agricole
57
Q

Professions à risque d’asthme professionnel (6)

A
  • Boulanger
  • Santé
  • Coiffeurs
  • Automobile : peintres au pistolet
  • Travailleurs du bois
  • Nettoyage
58
Q

Aspect radio d’une silicose

A

Micro nodules des lobes supérieurs
Pouvant confluer en masses pseudo tumorales
Calcification ganglionnaire mediastinale en coquille d’œufs

59
Q

Aspect radio d’une beryliose

A

Ressemble à la sarcoïdose : ADP \ infiltration parenchymateuse

60
Q

A quoi penser devant une atteinte respiratoire chez un patient atteint de connectivites ?

A
  1. Pathologie infectieuse favorisée par le ttt
  2. Toxicité médicamenteuse
  3. Manifestation de la pathologie :
    - PID
    - Pleurésie
    - Bronchiolite/DDB
    - HTAP
  4. Pathologie indépendante
61
Q

Pleurésie lupique

A

Peu abondante

Bilatéral (50%)

Exsudat lymphocytaire +neutrophile + cellules Hargarve LE

62
Q

Atteinte pulmonaire de la sclérodermie

  • cutanée diffuse
  • cutanée limitée
A
  • Diffuse : PID (PINS en VD + Bronchectasie de traction)

- Limitée : HTAP

63
Q

Atteinte pulmonaire de la PR (3)

A

1) PID (FPI avec reticulation sous pleurale)
2) Pleurésie : unilatéral peu abondante avec nodules + exsudat avec Diminution de la glycopleurie+++
3) Nodules pulmonaires asymptomatiques.

64
Q

Atteinte pulmonaire des 3 vascularites a ANCA

A

WEGNER :

  • Nodule pulmonaires excavé
  • Infiltrats bilat
  • Hémorragie alvéolaire

CHURG STRAUSS

  • Asthme
  • Pneumpathie à éosinophile

POLYANGEITE MICRO
- hémorragie alvéolaire

65
Q

Différence signe de lutte - Faillite respiratoire

A

Lutte :

  • Polypnée superficielle
  • Muscles accessoires

Faillite:

  • Respiration paradoxale = balancement
  • Cyanose
  • Tb de la vigilance
66
Q

Définition IRC

A

Pa02 < 70mmHg = Hypoxemien

67
Q

Effet shunt # Shunt Vrai

A

Effet shunt :

  • BPCO
  • Asthme

Shunt vrai
anatomique : FOP, MAV
fonctionnel : atélectasie, OAP, SDRA, Pneumonie

68
Q

Causes de TVO (3)

A
  • BPCO
  • Asthme
  • Bronchiolite
69
Q

Étiologies de TVR (3)

A
  • Pneumopathie interstitiel
  • Syndrome obésité ventilation
  • Atteinte de la paroi thoracique
70
Q

Étiologies TVMixtes

A
  • Bronchectasie
  • Mucovisidose
  • Pneumoconiose
71
Q

Indication oxygénothérapie longue durée

A

IRC OBSTRUCTIVE:
Pa02<55

Ou

Pa02<60 ET 
Polyglobulie Hématocrite >55
HTAP
SIGNES IC DROITE
DESAT NOCTURNE <88

IRC RESTRICTIVE :
Pa02<60

72
Q

Évaluation du contrôle de l’asthme

A
  • Symptômes diurne 80%
73
Q

Stade GOLD - VEMS BPCO Post BD

A 
Légère 1
80 
Modérée 2
50
Sévère 3
30
Très sévère 4
74
Q

Réversibilité significative possible du tvo lors d’une BPCO possible ?

A

Vrai mais jamais complète

75
Q

Définition HTAP

A

PAPm>~25 (Cathe) Suspectée devant PAPs>~35 (ETT)

Post cap: PAPO >15
-2 : Cardiopathie gauche

Pré cap : PAPO <15

76
Q

Équivalent kPa et mmHg

A

1 kPa = 7,5 mmHg

77
Q

Hiérarchisation prélèvement histologique d’une PID

A

1) LBA
2) Biopsie éperons bronchiques par fibre
2) Biopsie transbronchique du parenchyme par fibro
3) Ponction écho guidée d’ADP mediastinale par fibro
4) Biopsie poumons chirurgicale par videothoracoscopie

78
Q

Facteur de risque MTEV

A

MAJEURS:
1) Transitoires. Dans les 3 derniers mois:
Chirurgie sous AG>30min
Fracture membre Inf
Immobilisation>3j
Oestroprogestatif, grossesse, post parfum, ttt ménopause.

2)Persistants
Cancer
Thrombophilie majeur : Déficit Anti thrombine/SAPL

MINEURS:
1)Transitoires : Dans les 2 derniers mois:
Trauma Mini avec mobilité réduite
Immobilisation <3j
Voyage>6h
2)Persistant
Autre trhrombophilie
Maladie inflammatoire intestinal ou articulaire
Sont des Fdr :
- Age >65
- Obésité 
- Syndrome Néphrotique

NE SONT PAS :

  • Tabac
  • Dyslipidemie
  • Diabète
  • HTA
79
Q

Signes ECG d’une EP

A

S1Q3= Onde S en D1 et Q en D3

BBD

80
Q

Rappel traitement EP

A

Si risque intermédiaire élevé
> Heparine sans relais précoce immédiat par AVK. Pas d’AOD d’emblée

> Relais a 48-72h par AVK ou AOD

81
Q

Particularité traitement MTEV si cancer

A

Dans les 3 à 6 premiers mois
HBPM ++ (2nd INR si intolerence : AVK)
-> CI AUX AOD

Au délais de 6 mois; tant que le cancer porque est présent
HPBM OU AVK OU AOD

82
Q

Durée de traitement des MTEV

A

TV Distale : 6 semaines

TV Proximale ou EP provoquée : 3 mois

EP idiopathique : 6 mois

3ème récidive : à vie

83
Q

Traitement Sarcoidose et indications

A

CORTICOÏDES

  • locaux : dermo, oculaire, inhalé
  • systémique : 0,5mg/kg >12mois.

Pas indiqué :
Lofgren, stade 1 asympto, splenomegalie isolée, uvéite antérieur, cholestase anicterique.

84
Q

Rappel types de cancers pulmonaire

A

CBPC (15%): NSE+

  • Volumineux
  • Compressive
  • Syndrome para néoplasique
  • Proximal / mediastinal

CBNPC (80%)

1) ADK : TTF1+; Addiction onco : Périphérique
2) Epidermoide Malpigiens: p40+ : Proximale
3) Indifférencier

85
Q

Syndromes paranéoplasiques des cancers pulmonaires

A
  • Cushing : ACTH like
  • Hypercalcemie : PTH like
  • Dennie brown : Neuropathies sensitive
  • Encéphalopathie : Ac anti Hu
  • Syndrome Shwartz Barter : SIADH
  • Syndrome de Lamber eaton
  • Syndrome de Pierre Marie : Hypocratisme digitale
86
Q

IRMc systématique dans le bilan d’extension d’un KC dû poumons ?

A

Vrai. Même sans point d’appel

87
Q

Recherche génétique dans les CBNPC MÉTASTATIQUES

A

1) Y’a t il y une altération moléculaire d’un oncogène ?
- EGFR ( + non fumeur femme asiat)
- ALK1
- ROS 1

-> si oui : ITK en 1ère int (Erlotinib, afatinib, gefitinib, osimertinib ..)

2) Ya t il y une surexpression de PDL1 >50%?
- >. Si oui Ac anti PDL1 en 1ère int (Pemprolizumab)

88
Q

Résistances du BK au anti tuberculeux

A

1/10^5 : Isoniazide
1/10^7: Rifamp
MDR : Résiste à Isoniazide + Rifamp
XMDR: Isoniazide + Rifamp + FQ + 1 de 2nd ligne

89
Q

Effet espace mort définition

A

Hypoxemie

Hypercapnie

90
Q

Signe radio d’une EP*

A

«COCA HD»

  • comblement du cul de sac pleural (= épanchement)
  • opacité triangulaire à base pleural ou diaphragmatique (=infarctus)
  • coupole ascensionnee
  • atélectasie en bande des bases
  • hyperclarete
  • dilatation du cœur droit.

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