Pneumologie Flashcards
Définition apnée / Hypopné
Apnée = arrêt du débit nasal buccal >/= 10 sc
Hypopnee = Diminution de la ventilation >|= 10sc
ET réduction du débit >= 50%
OU <50% ET Desatiration >3%
Score évaluation somnolence diurne
Epsworth <11/24
Indication EFR chez un SAOS (3)
- fumeur ou ex fumeur
- IMC >30
- dyspnée d’effort
Indication gazo chez un SAOS (4)
- BPCO
- IMC>35
- Sat éveil <94%
- TVR
Polygraphie ventilatoire - analyses (6)
- Flux aérien nasobuccal
- Mouvement thoraco abdo
- ronflements
- Sat
- Position
- ECG
Polysomnographie - Analyse supplémentaire (3)
- EEG
- ENMG
- Électro oculogramme
Stade SAOS Adulte - IAH
Léger : 5-15
Modérer : 15-30 (Remboursement or thèse)
Sévère :>/= 30 (Remboursement PPC)
SAOS enfant
Modérer : 1,5-5
Sévère >5
—> Pas de polysomnographie
Épidémiologie Tabac
- Nb de fumeur
- Tendance
- Mortalité
- 12 millions
- Diminution globale dans les deux sexes
- 1er cause de mortalité évitable / 15%Mortalité totale (1fumeur/2)/ 78000 morts/an. Dont 5000 tabagisme passif
Tabac facteur protecteur :
- Pre éclampsie
- Pneumopathie d’hypersensibilité
Évaluation dépendance au tabac
Fagerstrom :
1) Cb de cigarette par jour
2) Quel délais après le réveil
>/= 2 : dépendance
Fréquence respiratoire (Brady/Tachy)
Normale : 20/min
Bradypnée <15/min
Tachypnée >25/min
Examens devant dyspnée aiguë (3)
- RP
- ECG
- GDS
Examens devant dyspnée chronique (5)
- RP
- ECG
- Hb
- EFR
+/- ETT
Médicaments donnant une toux chronique (4)
- IEC (pas dose dépendant)
- ARA2
- BB (même en collyre)
- Aérosol
BPCO cause de DDB?
Faux
Gravité d’une hémoptysie
- Volume : >200ml ou récidive 2 Épisodes >30ml/h en 24. >50 ml chez l’insuffisant respiratoire - Terrain : IR, IC, sous AC - Origine artériel pulmonaire - Tolérance: FR>30, Sat<85
Équivalent volume hémoptysie (plein au 3/4)
Cuillère 5ml
Cuillère à soupe 10 ml
Verre/crachoir 100ml
Haricot/bol 500 ml !
BPCO est une cause d’hemoptysie?
Faux
Examen devant une hémoptysie + Stratégie thérapeutique
- NFS, Coag, groupage, GDS, DD, ECG
- RP ou TDM Inj
Prise en charge :
1) Arrêt des AC +/- Vit K PPSB
1’) Terlipressine IV
+/- Aspiration des caillot/inj de sérum adrénaliné
2) Embolisation artère bronchique. (attention à faire +6h après Terlipressine chez patient STABLE)
2’) Intubation du côté sain
Prélèvement diagnostique de Tuberculose Pulmonaire
BK Crachat > Tubage gastrique > LBA
3 Populations de Bk selon la sensibilité aux ATB
1) BK Extra cellulaire : RMP, INH,Streptomycine
2) BK Intra cellulaire dans les macrophage : RMP, PZA
3) BK Extra cellulaire dans le caseum : RMP
Conduite à tenir devant une augmentation des transaminases sous anti tuberculeux
<3N : Surveille
3-6 : Arrêt PZA. Passer au schema trithérapie (3mois) puis biothérapie (6mois)
> 6N : Arrêt PZA + INH. Surveillance. Essaie de réintroduction INH à demie dose
Lever de l’isolement respiratoire en cas de tuberculose ?
Après 15j de traitement.
Indication de dépistage de ITL
- Enquête autour d’un cas (Car récente <2ans)
- Enfant < 15 ans
- Avant traitement immunosuppresseur
- Diagnostiqué lors de la découverte d’un vih
—> car indication de traiter.
Synthèse IDR tuberculine
Positive si : > 5mm
Diagno ITL :
>10 mm ( si non vacciné ou vacciné+10 ans)
>15 mm (vacciné -10 ans)
Phlycténulaire
Virage avec augmentation de 10 mm en 2 mois.
ATTENTION:
- non spécifique M Tuberculosis
- influencé par le BCG
- faux négatif : ID, vih, rougeole, sarcoidose, grippe
Quantiferon Synthèse
Production d’interferon par les lymphocytes.
Il reste positif à vie
Il ne croise pas avec le BCG
Il est influencée par la réalisation d’un IDR
Chimioprophylaxie de l’ITL
- Primaire
- Sedondaire
Primaire(avant les résultats) Enfant <2 ans ou ID sévère en contacte avec un patient ayant un TP
Secondaire (confirmé par IDR/quantiferon):
Comme pour les indications de dépistages.
Traitement prophylactique d’une ITL
INH 9 mois
Ou
INH + RMP 3mois
Ag U pneumocoque pour une PAC hospitalisée ?
Vrai
Critères CRB65
Confusion
FR >30
PAS < 90 ou PAD <60
Âge >65
PAC a pneumocoque. Signe extra thoracique rare mais typique
Recurance herpès labiale
Type de Bactérie Legionella
BGN
Signe classique évoquant Legionnella
Dissociation Poul température
Signes Radio d’une PAC virale
Proche d’un OAP: opacité non systématisé bilatérales +/- confluents au niveau hilaire
Pneumopathie abcéder germes à évoquer
- Anaerobie (Bacteroides, Fusobacter)
- Streptocoques oraux
- Klebsiella
- Staph Aureus
- Tuberculose
Durée de traitement PAC tout venant
7 jours
Traitement PAC ambulatoire = au cabinet.
1) Si suspi pneumo : AMOXCICILLINE
Si suspi mycoplasme : MACROLIDES
Alternative aux 2 : Prinstamycine
–>Échec : switch (ou prinstamycine ou FQAP)
3) Vieux ou Comorbid: on va l’envoyer au urgences :
Augmentin ou C3G ou FQAP –> +Macrolide ou switch
PAC prise en charge hospitaliere
1/ Avec argument pour pneumo : qu’il soit jeune, vieux ou avec comorbidité:
Amox
2/Sans argument pour pneumo :
- Jeune: Amox –> +Macrolide ou swith FQAP
- Vieux :Augmentin Ou C3G IV (ou FQAP)
Si echec: + Macrolide ou Switch FQAP
PAC en Réa
Bithérapie :
C3G IV + MACROLIDES
OU
C3G IV + FQAP
PAC a risque du Pyo en Réa
Trithérapies : Blactamine anti pyo (Céfépime, Pipétazo,Imipénème) \+ Aminosides (amikacine ou tobramycine) 5j \+ MACROLIDES ou FQAP (pour viser Legio)
PAC post grippal germes et traitement
A J5-J7: Pneumo, StaphA, Heamophilus, Strepto Pyo A
Augmentin ++ ou C3G
Alternative :prinstamycine, FQAP
PAC abcéder traitement
Augmentin
Ou
C3G + Metronidazol
Legionella traitement
Non grave : Macrolides 8(-14j) ++
Grave : FQAP (Levoflox) 21j ++
ou Bithé parmis (Macrolide,FQ,Rifamp)
PAC d’une Exacerbation de BPCO : 4germes
- H. Influenzae
- Pneumocoque
- moraxella
- Pseudomonas.
Délais pour parler de Pneumopathie Nosocomiale
Pneumopathie nosocomiale : >48h après hospitalisation.
Épanchement pleural: Qui ponctionner ? Et ou?
Tous sauf :
- Cause connue
- Très faible <10 me
- Sûr Insuffisance cardiaque.
Ou ?
Dos rond en pleine matité, 2 travers de mains des épineuses et 2 travers de doigts de la pointe de l’omoplate.
Synthèse épanchement pleural biochimie
Protéines < 25 : Transudat
Protéine 25-35 : light <200 (transudat) light >200 (exsudat)
Protéine >35 : Exsudat
Épanchement d’une EP ?
20% Transudat
80% Exsudat
Vols aériens et Plongée à risque de PNO ?
Vrai
Effort à glotte fermée risque de PNO ?
Faux
Gravité d’un PNO
CLINIQUE :
Désaturation
PAS <90
Bradycardie
Décrire exsuflation d’un PNO
Semi assis ou décubitus dorsal
2-3ème EIC en dehors de la ligne médioclaviculaire
Contrôle radio après retrait
Que pour les PNO Primaire ou mega urgence ?
Décrire drainage PNO
Antérieur (2-3ème EIC en dehors de la ligne médioclav)
Ou
Axillaire (4-5ème EIC, ligne axillaire moyenne)
Indication pleurodese post PNO
PLUS QUE 2:
- Récidive
- PNO persiste à 3-5j de drainage.
Profession à risque de BPCO Professionnelle (5)
- Minier
- BTP: Tunnelle et asphalte ++
- Fonderie et sidérurgie
- Textile
- Agricole
Professions à risque d’asthme professionnel (6)
- Boulanger
- Santé
- Coiffeurs
- Automobile : peintres au pistolet
- Travailleurs du bois
- Nettoyage
Aspect radio d’une silicose
Micro nodules des lobes supérieurs
Pouvant confluer en masses pseudo tumorales
Calcification ganglionnaire mediastinale en coquille d’œufs
Aspect radio d’une beryliose
Ressemble à la sarcoïdose : ADP \ infiltration parenchymateuse
A quoi penser devant une atteinte respiratoire chez un patient atteint de connectivites ?
- Pathologie infectieuse favorisée par le ttt
- Toxicité médicamenteuse
- Manifestation de la pathologie :
- PID
- Pleurésie
- Bronchiolite/DDB
- HTAP - Pathologie indépendante
Pleurésie lupique
Peu abondante
Bilatéral (50%)
Exsudat lymphocytaire +neutrophile + cellules Hargarve LE
Atteinte pulmonaire de la sclérodermie
- cutanée diffuse
- cutanée limitée
- Diffuse : PID (PINS en VD + Bronchectasie de traction)
- Limitée : HTAP
Atteinte pulmonaire de la PR (3)
1) PID (FPI avec reticulation sous pleurale)
2) Pleurésie : unilatéral peu abondante avec nodules + exsudat avec Diminution de la glycopleurie+++
3) Nodules pulmonaires asymptomatiques.
Atteinte pulmonaire des 3 vascularites a ANCA
WEGNER :
- Nodule pulmonaires excavé
- Infiltrats bilat
- Hémorragie alvéolaire
CHURG STRAUSS
- Asthme
- Pneumpathie à éosinophile
POLYANGEITE MICRO
- hémorragie alvéolaire
Différence signe de lutte - Faillite respiratoire
Lutte :
- Polypnée superficielle
- Muscles accessoires
Faillite:
- Respiration paradoxale = balancement
- Cyanose
- Tb de la vigilance
Définition IRC
Pa02 < 70mmHg = Hypoxemien
Effet shunt # Shunt Vrai
Effet shunt :
- BPCO
- Asthme
Shunt vrai
anatomique : FOP, MAV
fonctionnel : atélectasie, OAP, SDRA, Pneumonie
Causes de TVO (3)
- BPCO
- Asthme
- Bronchiolite
Étiologies de TVR (3)
- Pneumopathie interstitiel
- Syndrome obésité ventilation
- Atteinte de la paroi thoracique
Étiologies TVMixtes
- Bronchectasie
- Mucovisidose
- Pneumoconiose
Indication oxygénothérapie longue durée
IRC OBSTRUCTIVE:
Pa02<55
Ou
Pa02<60 ET Polyglobulie Hématocrite >55 HTAP SIGNES IC DROITE DESAT NOCTURNE <88
IRC RESTRICTIVE :
Pa02<60
Évaluation du contrôle de l’asthme
- Symptômes diurne 80%
Stade GOLD - VEMS BPCO Post BD
Légère 1 80 Modérée 2 50 Sévère 3 30 Très sévère 4
Réversibilité significative possible du tvo lors d’une BPCO possible ?
Vrai mais jamais complète
Définition HTAP
PAPm>~25 (Cathe) Suspectée devant PAPs>~35 (ETT)
Post cap: PAPO >15
-2 : Cardiopathie gauche
Pré cap : PAPO <15
Équivalent kPa et mmHg
1 kPa = 7,5 mmHg
Hiérarchisation prélèvement histologique d’une PID
1) LBA
2) Biopsie éperons bronchiques par fibre
2) Biopsie transbronchique du parenchyme par fibro
3) Ponction écho guidée d’ADP mediastinale par fibro
4) Biopsie poumons chirurgicale par videothoracoscopie
Facteur de risque MTEV
MAJEURS:
1) Transitoires. Dans les 3 derniers mois:
Chirurgie sous AG>30min
Fracture membre Inf
Immobilisation>3j
Oestroprogestatif, grossesse, post parfum, ttt ménopause.
2)Persistants
Cancer
Thrombophilie majeur : Déficit Anti thrombine/SAPL
MINEURS: 1)Transitoires : Dans les 2 derniers mois: Trauma Mini avec mobilité réduite Immobilisation <3j Voyage>6h
2)Persistant Autre trhrombophilie Maladie inflammatoire intestinal ou articulaire Sont des Fdr : - Age >65 - Obésité - Syndrome Néphrotique
NE SONT PAS :
- Tabac
- Dyslipidemie
- Diabète
- HTA
Signes ECG d’une EP
S1Q3= Onde S en D1 et Q en D3
BBD
Rappel traitement EP
Si risque intermédiaire élevé
> Heparine sans relais précoce immédiat par AVK. Pas d’AOD d’emblée
> Relais a 48-72h par AVK ou AOD
Particularité traitement MTEV si cancer
Dans les 3 à 6 premiers mois
HBPM ++ (2nd INR si intolerence : AVK)
-> CI AUX AOD
Au délais de 6 mois; tant que le cancer porque est présent
HPBM OU AVK OU AOD
Durée de traitement des MTEV
TV Distale : 6 semaines
TV Proximale ou EP provoquée : 3 mois
EP idiopathique : 6 mois
3ème récidive : à vie
Traitement Sarcoidose et indications
CORTICOÏDES
- locaux : dermo, oculaire, inhalé
- systémique : 0,5mg/kg >12mois.
Pas indiqué :
Lofgren, stade 1 asympto, splenomegalie isolée, uvéite antérieur, cholestase anicterique.
Rappel types de cancers pulmonaire
CBPC (15%): NSE+
- Volumineux
- Compressive
- Syndrome para néoplasique
- Proximal / mediastinal
CBNPC (80%)
1) ADK : TTF1+; Addiction onco : Périphérique
2) Epidermoide Malpigiens: p40+ : Proximale
3) Indifférencier
Syndromes paranéoplasiques des cancers pulmonaires
- Cushing : ACTH like
- Hypercalcemie : PTH like
- Dennie brown : Neuropathies sensitive
- Encéphalopathie : Ac anti Hu
- Syndrome Shwartz Barter : SIADH
- Syndrome de Lamber eaton
- Syndrome de Pierre Marie : Hypocratisme digitale
IRMc systématique dans le bilan d’extension d’un KC dû poumons ?
Vrai. Même sans point d’appel
Recherche génétique dans les CBNPC MÉTASTATIQUES
1) Y’a t il y une altération moléculaire d’un oncogène ?
- EGFR ( + non fumeur femme asiat)
- ALK1
- ROS 1
-> si oui : ITK en 1ère int (Erlotinib, afatinib, gefitinib, osimertinib ..)
2) Ya t il y une surexpression de PDL1 >50%?
- >. Si oui Ac anti PDL1 en 1ère int (Pemprolizumab)
Résistances du BK au anti tuberculeux
1/10^5 : Isoniazide
1/10^7: Rifamp
MDR : Résiste à Isoniazide + Rifamp
XMDR: Isoniazide + Rifamp + FQ + 1 de 2nd ligne
Effet espace mort définition
Hypoxemie
Hypercapnie
Signe radio d’une EP*
«COCA HD»
- comblement du cul de sac pleural (= épanchement)
- opacité triangulaire à base pleural ou diaphragmatique (=infarctus)
- coupole ascensionnee
- atélectasie en bande des bases
- hyperclarete
- dilatation du cœur droit.
