Maladies infectieuses Flashcards
Traitement de la coqueluche
Dans les 21j après contage
Azythromycine 3j
Clarythromycine 7j
CI aux macrolides : Cotrimoxazole 14j
Coqueluche maladie a DO ?
Uniquement si >2 cas groupés.
Délais des différentes infections nosocomiales
Infection nosocomiale = ≥48h post admission
Infection de site opératoire < 30j après chir
Infection de matériel < 1 an après chir
Précaution contacts renforcées
Gale et Clostridium difficile
FFP2 renforcé
Tuberculose MDR, MERS Coro, BHRe
- FFP2
- Sarrau
- Surblouse
- Gants
Prise en charge infection sur KT
- Ablation
Sauf : SCN sans sépticémie - ATB adapté
SAUF : sepsis/choc/neutropénique : Blact large spectre + amikacine + Vancomycine.
changement des KT périphérique
Toutes les 72h !
Délais d’efficacité d’un vaccin
Entre 2 vaccins vivant
Intervalle entre 2 primo vaccination
Intervalle pour un rappel
10-15j
Entre 2 vivants : 1 mois
Entre 2 primo : 2 mois (mini 3sem)
Rappel : 6 mois
LCR Normal
- < 5 éléments
- Glycorachie > 2/3Gly
- Protéinorachie <0,4
- Lactate <3,2
Imagerie typique d’une encéphalite HSV
TDM: lésions hypodenses
IRM: Hyper T2 fronto temporale, bilatérale et asymétrique
Etiologies des méningites
1/Pneumo
2/Méningo
3/Listéria
Sensibilité de l’examen direct des hémoculture sur méningites
Pneumo 90%
Meningo 70%
Listéria 40%
Profils de résistances dans les méningites
- Meningo : 30% SDP
- Pneumo : 20% SDP
- Listéria : Résiste C3G
Résumer PEC des EI en probabiliste
- Ei sur valve native ou prothèse > 1 an :
Amox + Peni M + Genta - Ei nosocomiale ou prothèse < 1 ans :
Vanco + Genta + Rifampicine
ATB adapté de l’EI
TOTAL : 2-6 semaines
1/ Blacta
- SAMS: Péni M IV
- SARM: Vancomycine
- Strepo: Amox IV ou C3G IV +/- Genta (cf plus bas)
- Entérocoque: Amox+Genta OU Amox+Ceftriaxone (pour E. Feacalis) !!
- HACEK: C3G
allergie au B-lact: Vancomycine (Glyco) ou Daptomycine.
2/ + Genta (2semaines) si :
- Ei a Streptocoque sur Valve Native Compliquée
- Ei a Entérocoque sur Prothèse
((SAUF facultative: Valve native a Staph)))
3/+Rifampicine si S.Auereus sur prothèse.
ATB des EI des germes atypiques
- Coxiella : Doxycycline + Hydroxychloroquine OU Ofloxacine
- Brucella: Doxy + Rifamp + Cotrimox
- Bartonella= Amox ou C3G ou Doxy + Genta
- Candida: Amphotericine B + 5flucytosine
Bactério par ordre de fréquences des EI
1/ Staph Aeureus 30% (Cutanné)
2/Strepto oraux = Vidrians (Dent/Cavité buccal)
3/Strepto D dig = Galloticus (Dig/Voies biliaire)
4/Enterocoque feacalis et feacium (Voie biliaire/Uri)
5/Staph CN (Cutané/KT)
6/HACEK = dont heamophilus et kingella (Dent/bouche)
7/Candida (KT)
Conduite à tenir si hémoc négative pour suspicion EI
- Prolongation 28j
- PCR universelle
- Sérologie
Indication chirurgicale pour une EI
- IC avec insuffisance valvulaire sévère
- Inf non controlée :augmente, hémoc persiste a 10j
- Prevention embolique : +10mm avec épisode ou +15mm si isolée.
Examen devant suspi de pneumopathie de l’ID
- Hospit
- LBA: Cytologie, culture, myco Gomori ou IF et PCR Pneumocyste, PCR virales
- Sang: PCR CMV, Antigènemie Aspergillaire
- Urine: Ag légio et pneumo
IOA - Traitement
1/ Vise SASM
Péni M + Aminoside
ou
Augmentin + Aminoside
2/Vise SARM
FQ + Rifampicine !!!
Devant PNA grave, quand prendre en compte les Fdr de BLSE ?
1/ Si sepsis ou drainage
- ATCD inf ou colonisation BLSE dans les 6 mois
2/Si Choc
- ATCD inf ou colonisation BLSE dans les 6 mois
- Hospit dans les 3 mois
- Vie en long séjour
- ATB dans les 6 mois par Augmentin, Pipétazo, C2/3G, FQ
- Voyage récent dans un pays a risque
Cystite ATB - Simple - A risque - Récidivante
1/Simple :
- Fosfo-Tro DU
- Pivmécilinam 5j
2/A Risque :
En proba
1.Nitrofurantoïne
2.Fosfo-Tro
Adapté:
- Amox
- Pivméci
- Nitrofuranto
- Fosfo-Tro
- Trimetoprime
3/Récidivante:
- Cotrimox
- Fosfo
IU Masculine - ATB
1/ Proba
- Car mal tolorée: C3G ou FQ - ambu
- Car RAU/ID : C3G ou FQ 14j - hospit
- Car Sepsis/drainage: C3G + Aminoside 14j - hospit
2/Adaptée 14j
- FQ
- Cotrimox
IU - Résistances E Coli
> 20 : Amox, Augmentin, Cotrimox, Trimétroprime
10-20: FQ (IU a risque), Pivmécilinam
5: C3G, Aztréonam, FQ (IU simple)
<5 : Fosfo Tro, Nitrofuranto, Aminosides
PNA - Simple et A risque - ATB
1/ Proba :
C3G ou FQ
2/Adaptée:
- Amox ++
- Augmentin
- FQ
- Céfixime
- Cotrimox
PNA non grave (Simple ou A risque) à BLSE - ATB
- Ciproflox ou Lévoflox ou Cotrimox
- Augmentin
- Cefoxitine ou Pipétazo ou Témocilline
- Aminosides
- Imipénème ou Méropénème
PNA Grave - ATB
10-14j
1/ Classique :
C3G + Amikacine
Alternative : Aztréonam + Amikacine
2/Drainage ou Sepsis (PAS CHOC) + ATCD d’IU ou Colo a BLSE dans les 6 mois :
- Pipé-Tazo + Amikacine
Alternative : Imipénème ou Méropénème + Amikacine
3/CHOC + Fdr de BLSE (tous):
- Imipénème + Amikacine
ou Carbapénème + Amikacine
Indication d’hémoculture de controle pour une septicémie ?
- EI
- Bactériémie a S.Aureus
- Candidémie
- Evolution défavorable
Rappel réalisation des hémoc
2-3 Paires :
- Si gravité: immédiatement avant ATB
- Sinon: Au même moment sur 2 sites différents ou Espacés de 30 min.
Recherche de localisation secondaire lors d’une septicémie
ETT: S. Aureus, Strepto (Non StrepA ou Pneumo), Enterocoque, Candida
FO: Candida
Rappel erythème polymorphe
1ere cause : HSV
Eruption maculo papuleuse en cible, parfois bulleuse
Atteinte muqueuse associée
La varicelle respecte t elle la paume et plante ?
Vrai. Mais atteinte du cuire chevelu.
Zona - Indication du Valaciclovir
Début 72h après le début de l’éruption (pas des douleurs), pendant 7j, si :
- Zona ophtalmique
- +50ans, douleurs intenses, zona étendu en prévention
IV chez l’ID.
Coqueluche - Point clé
- BGN Toxi inf
- Pas de fièvre
- Pas de protection maternelle les 6 premiers mois : Population a risque
- Macrolides, OK chez FE
- Pas de DO mais Notification ≥ 2 cas
Impétigo - Points clés
Staph ++
Si creusant = Echtyma : strepto +
ttt: Mupirocine 5j
Folliculite - Point clés
Staph.A ++ Follicule pilo sébacé, Pas de cicatrice ttt : hygiène + Anticeptique Si profuse: Angmentin (alternative: Prinsta/Clindamycine)
Furoncle - Points Clés
Staph.A++,
Anthrax=conglomérat, Furonculose=répétition,
Attention: staph maligne de la face et thrombophlébite du sinus caverneux
ttt:
- Region centrofaciale ou ID : Prinsta ou clinda 7j
-Furonculose : Prinsta ou Clinda 7j puis 7j Mupirocine
Erysipèle - Points clés
Grosse jzmbe rouge à StrepBHA
Fdr: insuffisance veineuse, obésité, lymphoedeme.
Bulle et purpuras ne sont pas des signes de gravité
Porte d’entrée dans 75%
Peut etre prise en charge en ambul,
ttt: Amox 7j PerOs
(alternative: Prinsta/clinda)
Dermohypodermite bacterienne nécrosante - Points clés
StrepBHA +, Fdr: Diabète, AINS, AOMI. Hyperalgie, hypoesthésie, nécrose, crépite Bilan préop+hémoc PAS IMAGE ttt: Chir + ATB IV 21j
- Membre/Cervicofacial : Augmentin + Clinda
- Abdopériné: Pipé-tazo ou Imipénème + Metro
- Toxico : Augmentin ou Pénim +/- Vanco
Suivi Palu par Frottis Goutte épaisse + NFS
J3-J7-J28
NFS pendant 1 mois si Artésunate
DO du Palu ?
Cas autochtone : Métropole, Réunion, Antilles
Prophylaxie Palustre
- Atavoque - Proguanil (seul actif sur les formes hépaique) : Séjour + 1Semaine. Prise quotidienne
- Doxycycline: Séjour + 4 Semaine. Prise quotidienne.
- Méfloquine: -10j + Séjour + 3 Semaine
(PRISE HEBDOMADAIRE)
Grippe - Rappel
Virus ARN (8brins), intra cellulaire 3 Types A B C
Germes des PAC post grippales (3)
Strepto
heamophilus
staph doré
Périodicité de la microfilarémie
Loase: Diurne
Filariose lymphatique : Nocturne
Durée efficacité Fievre Jaune
Durée efficacité Fièvre typhoïde
à vie !
3 ans
Durée d’incubation des arbovirose et méthode diagno
< 1 semaine
<5j: PCR Sang
>5j: Sérologie
Diarrhée non fébrile au retour de voyage
- Giardiose
- Amoebose intestinal aigue
- Helminthiase
- Choléra
Fièvre typhoide DO?
Vrai
Incubation Typoïde - Diagno
Jusqua 3 semaines - Hémoculture
Ebola Marbour et Lassa = Fièvre hémorragique sont elles des arboviroses ?
Faux. Non transmises par arthropode.
Rappel Zikka
Meme famille (flavirus) que Dengue et fièvre jaune
Transmis par arthropode + Sexuel
Risque : Teratogène + Guillain Barré
Indication coproculture
- Diarrhée aigue fébrile
- TIAC
- Retour de voyage
- Gravité
- ID
- -> Salmonelle Yersina Shigella Campylobacter
Recherche sur EPSelles
- Voyage: Giardia Entamoba histolitica, helminthe
- ID : Cryptosporidiose, Microsporidiose
- IC aqueuse : Cryptosporidum
Etiologie de diarrhée chlériformes
- Virus
- TIAC : S.Auerus, Bacilus, Clostridium perfringes!!!
- Turista E. Coli
- Choléra
2 Diagno a évoquer devant une diarrhée fébrile non spécifique
Palu, fièvre typhoïde
Anti diarrhéique CI dans les diarrhée fébriles/sanglantes/et avant 30 mois
Ralentisseur du transit = Lopéramide
Traitement probabiliste des diarrhées Cholériforme et dysentérique
- Cholériforme : FQ ou Azytro 1j
- Dysentérique : FQ ou Azytro 3à5j
Si oral impossible = Ceftriaxone +/- Metronidazole
Incubation des TIAC - Symptomes majeurs
- Dysentérique : Longue >24-72h
Fièvre, DA, glairo sanglante - Chlolériforme : Rapide quelques heures
Pas de fièvre, vomissement, selles liquides
3 causes principales de TIAC
S. Aureus
Salmonelle
Bacile cereus
Epidémiologie du VIH
Monde : 35 millions de malade. France: 150 000 et 6500nouveau/an Transmission 60% hétéo, 40% Homo Stable 75% concerne des personnes né à l'étranger 1/4 Diagno au stade Sida
Maladie en fonction des CD4
< 500 : - Candidose orale - Tubercuose Maladie de Kaposi - Lymphome
< 200:
- Candidose oesophagienne
- Pneuocystose
- Toxo cérébrale
<100:
- CMV
- Cryptoccocus neu méningé
- Mycobactérie atypique
- LEMP
Ttt Pneumocystose et prévention
Cotrimox 3 sem + cortico si Pa02 <70
Alternative : Atavoque ou Aérosol de pentamidine
Poursuivi :
- CD4>200 ET Lymphocyte > 15%à 2 reprise à 3 mois d’intervalle
Prevention par Cotrimox si
CD4<200 OU/ET <15% des lymphocytes totaux
Traitement prophylactique d’un nouveau né de mère VIH
Systématique pendant 2 semaines : Névirapine
Méningite a Cryptocoque
LCR : Examen direct a l’encre de chine + Culture
Antigène crypto Sang + LCR
TTT:
- Attaque: 2 semaine Amphotericine B + Rfluorocytosine
- Consolid: 6 Semaine Fluconazole
Poursuivi : Fluconazol jusquà
CD4>200 ET 15%
CV indétectable >3mois
Toxo cérébrale Diagno - Traitement - Prévention
Evoqué sur le TDM, sérologie peu informative
PCR sur LCR
Biopsie stéréotaxique si non amélioré après 15j de test thérapeutique
TTT: 6 Semaine
Pyrmétamine + Sulfadiazine + Acide Folinique + alcalinisation des urines
alternative : Pyrmé + clinda
alternative si tb de conscience : Cotrimox IV
Poursuivi a mi dose jusqua :
CD4>200 pendant au moins 6 mois;
Prévention : Cotrimox si
- CD4<200 + IgG +
Infection a CMV diagnp
Sérologie + Et CD4<100 –> PCR Sang –> Si +: FO
PCR LCR si atteinte neuro
TTT: Ganciclovir jusqu’a CD4>100 pendant au moins 6 mois.
Prévention:
- CD4<100 + IgG + : surveille PCR
- PCR +: FO
Cancer classant SIDA
- Lymphome NON Hodkinien Burkit (>200) Immunoblastique(CD4<100)
- Maladie de Kaposi
- Cancer du col
INTI
- Lamuvidine ou Emtricitabine : Rénal
- Abacavir : HLAB5701
- Tenofovir
EI : Tb digestifs
INNT
- Efavirenz : Tb psy + CI si grossesse
- Efavirine: Rash
- Rilpivirine: CI avec IPP
EI: Inducteurs enzymatique
Si Rash sévère Ci à vie
IP
Duranavir/Ritonavir : Rash + Diarrhée
EI : Inducteur ou inhibiteur enzymatique
Inhibiteurs de l’intégrase
«Gravir»
Peu d’EI et d’interaction
Truc particuliers dans le bilan au diagno du VIH
- Numération des pop Lymphocyte CD4/8!!
- Test genotypique pour les résistances
- HLB57 (abacavir)
- phosphoremie à jeun
- Recherche Hépatite B C A !!!
- Quantiferon
SITUATION PARTICULIÈRES Si provient d’une zone endémique : + RP Femme : Gyneco pour FCU CD4<200: Sérologie Toxoplasmose CD4< 100: -Ag Cryptocoque - Sérologie CMV -> Si + : PCR CMV Sang + FO
Fréquence de suivi des patient VIH
Dans un délais de 2 à 4 semaines
Puis
Tous les 3-6 mois
Seuil de restauration immunitaire
CD4>500
Vaccination particularité chez vih
- BCG CI à vie
- Vaccin vivant ok si CD4>200
- Rappel DTP tout les 10ans des 25 ans
- vaccin renforcé de Hépatite B
- VHA: si pop a risque ou Co Inf VHB/C ou hepatopathie
- pneumo
- grippe
- HPV: jusqu’à 19 ans ou Homo jusqu’à 26
IRIS
Prévention : Démarrer les ATRV après 2 semaines de ttt de l’infection opportuniste.
SAUF:
- LEMP
- Tutu dans les 15-30j
- Cryptocoque et tutu neuro >30j
Critères maladie hautement transmissible
- Transmission inter humaine
- Létalité potentielle
- Contagiosité élevée
- Pas de traitement ou efficacité incertaine
- Absence de vaccin
Principales maladies hautement transmissible
- Fièvres hémorragiques virales
- Coronavirus: SRAS MERS COVID
- Tutu MDR XDR
- Sources émergentes de grippe
- variole et orthopoxvirus (Monkey)
- Peste
Agent du bioterrorisme classe À et C
A:
- Bacilus anthrax
- Tularemie
- Peste (Yersina pestis)
- Variole
- Ebola Marburg (Filovirus)
- Lassa et juni (Arenavirus)
- Botulisme ( Clostriudim)
C:
- Hantavirus
- nipah
Catégories de risque des micro organisme
Catégorie 1= Pas de danger
Catégorie 2= la plupart
Catégorie 3= Risque pour l’individu faible pour la société
> centre de référence manipulation avec protection
Catégorie 4= Risque pour l’individu et la société
> avec scaphandre + désinfection
Organisme de veille sanitaire
OMS
ECDC
Santé Publique France
Principales maladies émergentes
- Grippe aviaire et pandémique
- SRAS MERS COVID
- Fièvre hémorragiques virales
- Encéphalite virales
- Arbovirose
- IST : VHC Syphilis et lymphogranulomatose vénérienne
- SHU: E. Coli 157
- Tutu MDR XDR
- Infection grave à clostridium difficile
- BHR
- Encéphalopathie spongiforme : prion
Liste BMR
- SARM
- BLSE
- Pseudomonas résistant à la ceftazidime
Liste BHRe
- Entérobactérie productrice de carbapenemase
- Entérocoque résistant aux glycopeptides
- Acinobacter résistant à limipeneme
Après AES utiliser du gel hydro alcoolique ?
Faux.
Rappel TPE VIH
Au mieux avant 4h au Max après 48h
Durée 28j
Bilan pré thérapeutique
:
NFS BHCG B. Rénal B. hépatite
Sérologie VIH après Viol si TPE ou non
TPE : 6 semaine + 3 mois
Pas TPE: 6 semaine
Indication à un TPE après exposition au VIH si CV de la personne source indétectable ?
Faux.
Exposition au VHB chez sujet non immunisé
Sérovaccination
Si juste non répondeur :
Immunoglobulines seules
Pourcentage de seroconversion après expo au sang et sexuelle
SANG:
- VIH : 0,3
- VHC : 3
- VHB : 40
Sexuelle
- VIH : 0,1 à 1
- VHC : que si traumatisme
- VHB: 50
Sérologie vih post AES
En l’absence ou présence de TPE : réglementaire
6 semaine + 3 mois
Prise en charge neutropenie à faible risque
Ambulatoire :
Si non profonde et prévisible <7j
Pas de trouble digestif
Sans signe de gravité ni atcd à risque.
Augmentin + Ciprofloxacine 5j.
Prise en charge neutropenie fébrile à haut risque
Hospitalisation ou +7j:
- Blact anti pyo (pipetazo ou Czfepime)
+/- Amikacine : Sepsis/choc/ suspi de Pyo
+/- Vancomycine : inf cut ou suspi infection KT/Sepsis choc/ SARM connue/ CGP à l’hemoc
Arrêt : PNN > 0,5 et apyrexie depuis 48h.
Persistance d’une fièvre chez neutropenique après 72h
- Ag Aspergillaire
- TDM Thorax + sinus
- LBA
Si persiste 5j : Antifongique
+/- : TDM AP, ETT, Doppler
Prélèvement et examen IST
Prélèvement :
- De l’écoulement
- Du 1er jet d’urine
- Ecouvillonage autoprelevement pour femme
Examen:
- ED : Trichomonas, Gono
- Culture (Gonocoque)
- TAAN (Gono, Chlamydia, Mycoplasme G, Trichomonas)
ATB - Uretrite et cervicite
- Gono : C3G IM dose unique
- Chlamydia: Doxycycline PO 7j
- Trichomonas: Metronidazole DU
ATB - Infection génitales Hautes
+ Ceftriaxone
+ Doxy 10j
+ Metronidazole 10j
Cible : Gono + Chlamy + entérobactérie + streptocoque + anaerobies
IV si hospitalise
Syndrome d’arthrite réactionnelle
- Polyarthrite réactionnelle aseptique
- Urétrite
- conjonctivite
- Balanite
- Keratodermie palmoplantaire psoriasiforme
= Fiessinger Leroy
Contrôle post ATB des IST
GONOCOQUE:
- clinique a J7
CHLAMYDIA
- PCR à 3-6mois
Infection du nouveau né à Chlamydia - ATB
Erythromycine 14j
Définition Syphilis
1) Selon manifestation:
- Primaire
- Secondaire
- Tertiaire
2) Selon temps depuis la contamination:
- Précoce (<1 an)
- Tardive (>1 an)
3) Neurosyphylis (hors catégorie car exceptionnelle au stade primaire)
- Précoce : Méningite, Nerfs Crâniens, Forme ophta
- Tardive : Tabès radiculo Cordonal post, gomme, troubles de mémoire, démence.
Non sympto = latente
Chancre syphilitique
Indolore Indure et propre Peau ou muqueuse Une ou plusieurs ADP, non inflammatoire Disparaît sans cicatrice
Syphilis tertiare clinique
- Aortite
- Periostite
- Gommes
Diagnostique Syphilis
1) Test Trepinemique automatise QUALITATIF :
- EIA
- ELISA
2) Si positif : Test NON treponemique QUANTITATIF:
- VDRL
- RPR
Rappel synthèse dès test syphilis
Treponemique :
- témoin des l’infection
- pas témoin de l’activité
- très spécifique
- inutile au suivi car reste positif
Non treponémique :
- Non spécifique
- Lié à l’activité
Faux positif du VDRL :
- SAPL
- maladies auto immunes
- Infections
- Autre : grossesse, Toxico, hepathopathie
Traitement Syphilis
1) Précoce : Peni G Retard IM 1injection
2) Tardive : Peni G Retard iM 3inj a 1 semaine d’intervalle
3) Neurosyphilis: Peni G non retard IV
Allergie : Doxycicline 14j
Sauf neurosy ou FE: désensibilisation.
Suivie post traitement syphilis
VDRL :
- Divisé par 4 a 6mois
- Négatif à 1 an (précoce) ou 2 ans (tardive)
Faux positif du TPHA:
- Lyme
- Lupus
ATB CI chez FE (5)
- cyclines
- aminoside
- FQ
- rifampicine T1
- Cotrimox T1
