Maladies infectieuses Flashcards
Traitement de la coqueluche
Dans les 21j après contage
Azythromycine 3j
Clarythromycine 7j
CI aux macrolides : Cotrimoxazole 14j
Coqueluche maladie a DO ?
Uniquement si >2 cas groupés.
Délais des différentes infections nosocomiales
Infection nosocomiale = ≥48h post admission
Infection de site opératoire < 30j après chir
Infection de matériel < 1 an après chir
Précaution contacts renforcées
Gale et Clostridium difficile
FFP2 renforcé
Tuberculose MDR, MERS Coro, BHRe
- FFP2
- Sarrau
- Surblouse
- Gants
Prise en charge infection sur KT
- Ablation
Sauf : SCN sans sépticémie - ATB adapté
SAUF : sepsis/choc/neutropénique : Blact large spectre + amikacine + Vancomycine.
changement des KT périphérique
Toutes les 72h !
Délais d’efficacité d’un vaccin
Entre 2 vaccins vivant
Intervalle entre 2 primo vaccination
Intervalle pour un rappel
10-15j
Entre 2 vivants : 1 mois
Entre 2 primo : 2 mois (mini 3sem)
Rappel : 6 mois
LCR Normal
- < 5 éléments
- Glycorachie > 2/3Gly
- Protéinorachie <0,4
- Lactate <3,2
Imagerie typique d’une encéphalite HSV
TDM: lésions hypodenses
IRM: Hyper T2 fronto temporale, bilatérale et asymétrique
Etiologies des méningites
1/Pneumo
2/Méningo
3/Listéria
Sensibilité de l’examen direct des hémoculture sur méningites
Pneumo 90%
Meningo 70%
Listéria 40%
Profils de résistances dans les méningites
- Meningo : 30% SDP
- Pneumo : 20% SDP
- Listéria : Résiste C3G
Résumer PEC des EI en probabiliste
- Ei sur valve native ou prothèse > 1 an :
Amox + Peni M + Genta - Ei nosocomiale ou prothèse < 1 ans :
Vanco + Genta + Rifampicine
ATB adapté de l’EI
TOTAL : 2-6 semaines
1/ Blacta
- SAMS: Péni M IV
- SARM: Vancomycine
- Strepo: Amox IV ou C3G IV +/- Genta (cf plus bas)
- Entérocoque: Amox+Genta OU Amox+Ceftriaxone (pour E. Feacalis) !!
- HACEK: C3G
allergie au B-lact: Vancomycine (Glyco) ou Daptomycine.
2/ + Genta (2semaines) si :
- Ei a Streptocoque sur Valve Native Compliquée
- Ei a Entérocoque sur Prothèse
((SAUF facultative: Valve native a Staph)))
3/+Rifampicine si S.Auereus sur prothèse.
ATB des EI des germes atypiques
- Coxiella : Doxycycline + Hydroxychloroquine OU Ofloxacine
- Brucella: Doxy + Rifamp + Cotrimox
- Bartonella= Amox ou C3G ou Doxy + Genta
- Candida: Amphotericine B + 5flucytosine
Bactério par ordre de fréquences des EI
1/ Staph Aeureus 30% (Cutanné)
2/Strepto oraux = Vidrians (Dent/Cavité buccal)
3/Strepto D dig = Galloticus (Dig/Voies biliaire)
4/Enterocoque feacalis et feacium (Voie biliaire/Uri)
5/Staph CN (Cutané/KT)
6/HACEK = dont heamophilus et kingella (Dent/bouche)
7/Candida (KT)
Conduite à tenir si hémoc négative pour suspicion EI
- Prolongation 28j
- PCR universelle
- Sérologie
Indication chirurgicale pour une EI
- IC avec insuffisance valvulaire sévère
- Inf non controlée :augmente, hémoc persiste a 10j
- Prevention embolique : +10mm avec épisode ou +15mm si isolée.
Examen devant suspi de pneumopathie de l’ID
- Hospit
- LBA: Cytologie, culture, myco Gomori ou IF et PCR Pneumocyste, PCR virales
- Sang: PCR CMV, Antigènemie Aspergillaire
- Urine: Ag légio et pneumo
IOA - Traitement
1/ Vise SASM
Péni M + Aminoside
ou
Augmentin + Aminoside
2/Vise SARM
FQ + Rifampicine !!!
Devant PNA grave, quand prendre en compte les Fdr de BLSE ?
1/ Si sepsis ou drainage
- ATCD inf ou colonisation BLSE dans les 6 mois
2/Si Choc
- ATCD inf ou colonisation BLSE dans les 6 mois
- Hospit dans les 3 mois
- Vie en long séjour
- ATB dans les 6 mois par Augmentin, Pipétazo, C2/3G, FQ
- Voyage récent dans un pays a risque
Cystite ATB - Simple - A risque - Récidivante
1/Simple :
- Fosfo-Tro DU
- Pivmécilinam 5j
2/A Risque :
En proba
1.Nitrofurantoïne
2.Fosfo-Tro
Adapté:
- Amox
- Pivméci
- Nitrofuranto
- Fosfo-Tro
- Trimetoprime
3/Récidivante:
- Cotrimox
- Fosfo
IU Masculine - ATB
1/ Proba
- Car mal tolorée: C3G ou FQ - ambu
- Car RAU/ID : C3G ou FQ 14j - hospit
- Car Sepsis/drainage: C3G + Aminoside 14j - hospit
2/Adaptée 14j
- FQ
- Cotrimox
IU - Résistances E Coli
> 20 : Amox, Augmentin, Cotrimox, Trimétroprime
10-20: FQ (IU a risque), Pivmécilinam
5: C3G, Aztréonam, FQ (IU simple)
<5 : Fosfo Tro, Nitrofuranto, Aminosides
PNA - Simple et A risque - ATB
1/ Proba :
C3G ou FQ
2/Adaptée:
- Amox ++
- Augmentin
- FQ
- Céfixime
- Cotrimox
PNA non grave (Simple ou A risque) à BLSE - ATB
- Ciproflox ou Lévoflox ou Cotrimox
- Augmentin
- Cefoxitine ou Pipétazo ou Témocilline
- Aminosides
- Imipénème ou Méropénème
PNA Grave - ATB
10-14j
1/ Classique :
C3G + Amikacine
Alternative : Aztréonam + Amikacine
2/Drainage ou Sepsis (PAS CHOC) + ATCD d’IU ou Colo a BLSE dans les 6 mois :
- Pipé-Tazo + Amikacine
Alternative : Imipénème ou Méropénème + Amikacine
3/CHOC + Fdr de BLSE (tous):
- Imipénème + Amikacine
ou Carbapénème + Amikacine
Indication d’hémoculture de controle pour une septicémie ?
- EI
- Bactériémie a S.Aureus
- Candidémie
- Evolution défavorable
Rappel réalisation des hémoc
2-3 Paires :
- Si gravité: immédiatement avant ATB
- Sinon: Au même moment sur 2 sites différents ou Espacés de 30 min.
Recherche de localisation secondaire lors d’une septicémie
ETT: S. Aureus, Strepto (Non StrepA ou Pneumo), Enterocoque, Candida
FO: Candida
Rappel erythème polymorphe
1ere cause : HSV
Eruption maculo papuleuse en cible, parfois bulleuse
Atteinte muqueuse associée
La varicelle respecte t elle la paume et plante ?
Vrai. Mais atteinte du cuire chevelu.
Zona - Indication du Valaciclovir
Début 72h après le début de l’éruption (pas des douleurs), pendant 7j, si :
- Zona ophtalmique
- +50ans, douleurs intenses, zona étendu en prévention
IV chez l’ID.
Coqueluche - Point clé
- BGN Toxi inf
- Pas de fièvre
- Pas de protection maternelle les 6 premiers mois : Population a risque
- Macrolides, OK chez FE
- Pas de DO mais Notification ≥ 2 cas
Impétigo - Points clés
Staph ++
Si creusant = Echtyma : strepto +
ttt: Mupirocine 5j
Folliculite - Point clés
Staph.A ++ Follicule pilo sébacé, Pas de cicatrice ttt : hygiène + Anticeptique Si profuse: Angmentin (alternative: Prinsta/Clindamycine)
Furoncle - Points Clés
Staph.A++,
Anthrax=conglomérat, Furonculose=répétition,
Attention: staph maligne de la face et thrombophlébite du sinus caverneux
ttt:
- Region centrofaciale ou ID : Prinsta ou clinda 7j
-Furonculose : Prinsta ou Clinda 7j puis 7j Mupirocine
Erysipèle - Points clés
Grosse jzmbe rouge à StrepBHA
Fdr: insuffisance veineuse, obésité, lymphoedeme.
Bulle et purpuras ne sont pas des signes de gravité
Porte d’entrée dans 75%
Peut etre prise en charge en ambul,
ttt: Amox 7j PerOs
(alternative: Prinsta/clinda)
Dermohypodermite bacterienne nécrosante - Points clés
StrepBHA +, Fdr: Diabète, AINS, AOMI. Hyperalgie, hypoesthésie, nécrose, crépite Bilan préop+hémoc PAS IMAGE ttt: Chir + ATB IV 21j
- Membre/Cervicofacial : Augmentin + Clinda
- Abdopériné: Pipé-tazo ou Imipénème + Metro
- Toxico : Augmentin ou Pénim +/- Vanco
Suivi Palu par Frottis Goutte épaisse + NFS
J3-J7-J28
NFS pendant 1 mois si Artésunate
DO du Palu ?
Cas autochtone : Métropole, Réunion, Antilles
Prophylaxie Palustre
- Atavoque - Proguanil (seul actif sur les formes hépaique) : Séjour + 1Semaine. Prise quotidienne
- Doxycycline: Séjour + 4 Semaine. Prise quotidienne.
- Méfloquine: -10j + Séjour + 3 Semaine
(PRISE HEBDOMADAIRE)
Grippe - Rappel
Virus ARN (8brins), intra cellulaire 3 Types A B C