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Dernier Tour > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Date de début de grossese

A

14 jour après les dernières règles

Cycle modifié: (durée du cycle -14j) après dernière règles
Infertilité : Date du décalage thermique
FIV: Date de ponction ou d’ovulation

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2
Q

Date du terme

A

DDG + 9mois = 280 a 290j = 40.4 SA

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3
Q

Calcul de la hauteur utérine

A

20-32 SA = Nb de SA - 4 cm
40 SA = 32 cm
40-32 SA = -2 toutes les 4 semaines

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4
Q

Début de relais avec l’équipe gyneco

A

7eme mois

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5
Q

Date de réalisation de l’HGPO et valeurs seuils

A

24-28SA

T0 < 0,92

T60 < 1,80

T120 < 1,53

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6
Q

Marqueur du 1er T de T21

A
  • Écho 11SA et 13+6SA
  • PAPA
  • B HCG
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7
Q

Dépistage T21 du 2ème T - Dates

A

14SA - 17+6SA

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8
Q

Paramètre du score de Bishop (5)

A

Favorable à AVB si au mois 6

  • Position : Post| intermédiaire | Centrée
  • Longueur : Long | Minlong | Court
  • Consistance : Dur | Souple | Mou
  • Ouverture : 0 | 1 doigt | 2
  • Présentation: Haut mobile | Appliquée |Fixee
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9
Q

Fdr de diabète gesta

A
  • Âge >~35 ans
  • IMC >~ 25
  • ATCD familiale de diabète au premier degrés
  • ATCD perso de diabète gesta
  • ATCD d’enfant macrosome
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10
Q

Valeur d’index du liquide amniotique ( Écho du 2ème T)

A

> 25 : Hydramnios

<5 : Oligonamnios

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11
Q

Date du PV à la recherche du Strepto B

A

8eme mois

35-38 SA

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12
Q

Date du début de congé maternité

A

35 SA

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13
Q

Modification de la température et de la PA chez FE

A

T : Plateau >37 au 1ErT

PA : Diminue la première moitiée. Normal au 3T

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14
Q

Prise de poids pendant la grossese

A

+9 a 12Kg :

  • 1T : 500g/mois
  • 2T : 1Kg/mois
  • 3T : 2kg/ mois
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15
Q

Modification du métabolisme des glucides chez FE

A

Baisse de la glycémie
Augmentation dé l’insuline
Augmentation de l’insulinoresistance

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16
Q

Modification NFS chez FE

A
  • Hb > 11 au T1 >10,5 au T2
  • Hyperleucocytose <14-16
  • Thrombopenie >100
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17
Q

Rythme cardiaque normale fœtale

A

120-160 bpm
Oscillation de 5-25 bpm
Accélération sans décélération

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18
Q

Niveau de maternité

A

1 : Obstétrique + Pedia (>36 et >2kg)

2 : + Néonatalogie ( >~33 et >~1.5 Kg)

3: + soins intensif neonat (>~32 et >~1.5 Kg)
4: + Rea neonat et adulte (<32 et où <1.5 Kg)

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19
Q

Prévention spina bifida

A

Acide folique : (0,4 mg/j) 400 microg/j jusqu’à 8 SA débute au mieux 2 mois avant la conception.

Si Fdr ( Sous anti épileptique ou ATCD de non fermeture): 5mg/j

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20
Q

Metrroragie d’un ASP - Clinique

A

Rouge avec caillot
Disparition des Signe de grossesse
TV indolore col ouvert et mou

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21
Q

Le hydatiforme - Bref

A

Signe de grossesse exacerbé
Hcg > 100 000
Écho : tempête de neige

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22
Q

4 étiologie principale de saignement au 3T

A
  • HRP
  • Placenta prévia
  • Hématome decidual marginal
  • Hemoorragie de Benkiser
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23
Q

Clinique HRP

A

Douleur en coup de poignard
Sang noir faible abondance incoagulable
Utérus dur de bois
Augmentation de la hauteur utérine

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24
Q

Placenta Previa - Bref

A

> 32 SA ; Placenta bas implante

Révélé par les contractions de Braxton Hicks
Sans rouge coagulable
Utérus souple et Indolore

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25
Q

Placenta previa «grave»

A

Hémorragie abondant ou anomalie du rythme cardiaque fœtale

> Césarienne en urgence

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26
Q

Définition MAP

A

Contraction entre 24-37 SA + Modification clinique et écho du col

Court ouvert ampliation du segment inférieur
<25 mm

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27
Q

Bilan si doute sur une RPM

A 
Test à la diamine oxydase (Promtest)
IGF BP1 (Acti PeromTest)

Recherche de chorioamniotite +++

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28
Q

PEC MAP - Synthèse

A

1) Hospitalisation mater adaptée - courte
Repos Non stricte
Arrêt de travail

Si <34 :

ATB si RPM

2)Tocolyse
Inib Ca : Nifedipine PO !!
Ou
Antagoniste de l’ocytocine Atosiban IV

CI : Chorio amniotite, Souffrance fœtal, Metrorragie importante

3) Cortico : Si 24-34 SA
Betha ou Dexa 2 inj IM a 24h d’intervalle
> Maturation pulmonaire, ⬇️hémorragie intra ventriculaire, ECUN

4) Sulfate se Magnesium: Si < 32 SA et accouchement imminent
> ⬇️Paralysie cérébrale et trouble du développement

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29
Q

3 Étiologies principale de fièvre pendant la grossesse

A

Listériose
PNA
Chorioamniotite

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30
Q

Seuil HCG à partir du quel le sac intra utérin droit être visible

A

1500

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31
Q

Dose a partir duquel il existe un risque avec les rayonnements ionisants chez la FE - Et seuil d’interdiction.

A

> 100 mGy risque de complication.

Si exposition à des doses >500mGy entre 5-17SA demande IMG acceptable.
Interdiction d’exposition au travail à des rayonnements ionisant > 1mSv = 1mGy

32
Q

Durée du congé maternité

A

0-1 enfant a charge : -6 / +10
+2 Enfant : -8 / +18
Jumeaux : -12 / +22
Triple ou plus : -24 / +22

Commence à la date théorique du terme

Réduit au Max à 3 semaines pre

Si grossesse patho : +2 semaines.

33
Q

Diabète gesta est il un fdr de prématurité ?

A

Oui. Par augmentation du risque d’infection intercurrente, de macrosomie et hydramnios

34
Q

Définition PEAG ET RCIU

A

PEAG : Poid fœtale ou de naissance <10eme
PEAG sévère : <3ème

RCIU : PEAG + infléchissement ou arrêt de croissance (anomalie Doppler ou oligoamnios ou diminution des mouvements fœtaux ou anomalie du rythme)

35
Q

Deux principales causes de RCIU

A

SAPL

CMV

36
Q

Parité fdr de prématurité ou de RCIU ?

A

Pas de prématurité

Primi ou grande multiparité fdr de RCIU

37
Q

Rappel - Doppler :
Ombilical
Cérébral moyenne
Utérins

A

Ombilical : reflète les résistances vasculaires placentaire
- Si ⬆️ suggère un RCIU d’origine vasculaire

Artère cérébral moyenne :

  • RCIU : ⬆️ diastole par vasodilatation cérébrale
  • Anémie : ⬆️ vitesse Max systolique

Utérins : reflète l’invasion trophoblastique et placentaire
- Risque d’avoir une patho vasculaire : si index ⬆️ ou notch

38
Q

Période du tout ou rien
De l’embryopathie
De la fœtopathie

A

0- J10
4-10 SA
>10SA

39
Q

Opiacé et cannabis tératogène ?

A

Faux.

40
Q

Limites des 3 détroits - Accouchement

A

Supérieur :

  • Sus pubien
  • Promontoire
  • lignes innominée

Moyen: épines sciatiques

Inférieur : bi ischiatique

41
Q

Engagement présentation classique

A

OIGA

42
Q

Signes clinique de l’engagement

A

Niveau 0 : Tête Palpable Au épine sciatique

Signe de Farabeauf : 2 doigts entre la tête et le sacrum

Signe de Demelin: Index bute perpendiculairement

43
Q

Intégrité du cordon et du placenta

A

Cordon : 1 veine 2 artères

Placenta : Face fœtal = cordon. Face matrrrnelle = cotylédon

44
Q

Retour de couche

A

15 jours après la reprise d’un cycle :
6-12 semaines après l’accouchement

  • Si pas d’allaitement : 45j
  • Si allaitement : 4-6 mois.
45
Q

Contraception du post partum

A

DIU : + 1mois

SANS ALLAITEMENT :
OP: + 6 semaines
Micro : + 3 semaine

AVEC ALLAITEMENT:
OP: +6 mois
Micro: +3 semaines

46
Q

Action de la progestérone sur là lactation pendant la grossesse

A

Bloc jusqu’à l’accouchement. Puis avec la chute de la progestérone et l’augmentation de la prolactine on a. Une augmentation de la lactation.

47
Q

Recommandation de durée d’allaitement

A

6 mois seul puis jusqu’à 2 ans en complément

48
Q

Deux infection du seins qui entraînent un arrêt de l’allaitement.

A

Galactophorite = mastite infectieuse

Abcès du sein

49
Q

Atonie utérine - Caus principal - Prise en charge

A

= Mou Non rétracté dépassant l’ombilic.

Écho : Rétention placentaire ?

PEC : Massage + Ocytocine + Analogue prostaglandine
Si Retention : Révision sous ATB.

50
Q

Endométrite aiguë du post partum - Bref

A

1ère caus de fièvre : J3-5

Clinique : Gros utérus mou et douloureux

Complication : Infectieuse sur rétention de fragment placenta + Thrombophlébite pelvienne

Hospitalisation : ATB 5-10j

  • allait : C3G +/- Metronidazole ou Augmentin
  • non: Clindamycine + Gentamycine

Si hemorragique : Uterotonique

51
Q

Warfarine CI en cas d’allaitement ?

A

Faux.

52
Q

Définition de l’hémorragie de la delivrance

A

Dans les 24h : >500mL

53
Q

Fdr d’atonie utérine (6)

A
  • Sur distension : Hydramnios, grossesse multiple, Macrosmie
  • Travail long ou trop rapide
  • Âge >39
  • Multiparité
  • Utilsation récente de tocolyse
54
Q

Stratégie prise en charge d’une hémorragie de la délivrance

A

1er TEMPS :

1) Vacuité utérine :
- Délivrance artificielle
- Révision utérine

2)Inspection sous valve + suture de lésion

3) Contraction :
- Perfusion d’ocytocine (Syntocinon)
- Massage utérin

4) Mesure de réa
- Sonde
- 02
- Macromolécules ou transfusion
- Si tb coag: Fibrinogene, PFC, acide tranexamique
- Si >1L : d’emblée CGR, fibrinogene, exacyl

2ème TEMPS SI ÉCHEC à +15-30 min sous ocytocine
- Prostaglandines IV (Sulprostone)

3ème TEMPS : Transport avec ballon de Bakari
- Radio embolisation des artères utérine par voie fémoral
Ou compression ligature Chir
Ou hystérectomie

55
Q

Quand poser la péridurale

A

Dès l’entrée en travail.

56
Q

Diabète à risque d’hypotrophie ?

A

Vrai

57
Q

Diabète fdr de prématurité ?

A

Vrai

58
Q

Complication métabolique néonatale du diabète gesta (4)

A

Polyglobulie
Ictere néonatale
Hypocalcémie
Hypoglycémie

59
Q

Objectifs de glycémie du diabète

A

Hba1c < 6.5%
Gaj < 0,95
G. Post prandiale < 1,2

60
Q

Risque de déséquilibre du diabète chez FE

A

1T : Hypoglycémie (⬇️besoins d’insuline)

2T : déséquilibre

3T : risque dacido cetose

61
Q

Fdr de diabète gestationnel sans indication de dépistage (5)

A
  • SOPK
  • HTA
  • Dyslipidemie
  • Steatose hépatique
  • Intolérance au glucose
62
Q

HTA Gravidique définition

A

HTA > 140/90 après 20SA a deux reprise. Sans protéinurie.

63
Q

Doppler - HTA gravidique

A

ARTERE UTÉRINE ET OMBILICALE:

  • Augmentation des résistances
  • Diminution de la pression en diastole, jusqu’à négativation (notch)

ARTÈRE CÉRÉBRALE:
- Dimintion des résistances par vasodilatation jusqu’à inversion des rapports.

64
Q

Conséquence fœtale de l’HTA gravidique (2)

A

RCIU Dysarmonieux

Oligoamnios

65
Q

Fdr de risque d’HTA gravidique : Intervalle long entre deux grossesse ?

A

Vrai.

66
Q

Indication des anti HTA dans l’HTA gravidique et objectifs - Molécule

A

Indication :

  • > 160/110
  • discute si fdr ou atcd cardio

Objectifs :
PAS : 140-155
PAD : 90-105

Molécule :
1er : AntiHTA centraux (Clonidine et metyldopa)

2ème : Anti Calciqu (Nicardipine) ou alpha bloquant (urapidil) ou alpha bêta (labetalol)

Éviter les BB.

67
Q

Définition pré éclampsie

A

HTA Gravidique + Protéinurie >~ 0.3 g/24h.

BU > XX à confirmer par la protéinurie des 24h.

68
Q

Critère de gravité de la pre éclampsie (8)

A
  • HTA > 160/110
  • Céphalée persistante ou trouble visuels
  • OAP
  • Éclampsie
  • douleur épigastrique en barre ou de lhypochondre droit ou nausée et vomissement
  • atteinte rénale :
  • HELLP
  • Retentissent fœtale : RCIU ou oligoanios
69
Q

HELLP

A

H: hémolyse : anémie dégénérative hémolytique de type mécanique
EL: Augmentation des transa
LP: Low plaquette : Pqtte< 100

70
Q

Prodrome de la crise d’éclampsie

A 
Aggravation de l’HTA de la protéinurie et des œdèmes 
Céphalée en casque intense 
Somnolence 
Phosphène acouphène 
Douleur épigastrique 
RIT vif diffus polycinetique
71
Q

Ttt de la crise d’éclampsie

A

BZD IV + Sulfate de magnésium + extraction fœtale

72
Q

Principales complication de la pre éclampsie (4)

A
  • Éclampsie
  • HRP
  • Syndrome HELLP
  • CIVD
73
Q

Traitement de la pre éclampsie

A

Hospitalisation en maternité adapté :

SYMPTÔMATIQUE :

  • Corticoïdes prénatale < 34
  • Sulfate de magnésium si <32
ANTi HTA : si > 160/110
Pero os : si pas de gravité 
Loxen IV: si gravité 
1er : Mono Nifedipine ou Nicardipine 
2nd : Bi thé Urapidil ou Labetalol

Sulfate de magnésium : en prévention de la crise d’éclampsie si

  • Céphalée rebelle
  • ROT polycinetique
  • Tb visuels

NAISSANCE : seul traitement.
Après 36 SA : systématique (Césarienne ou AVB)
Après 34SA : si pre éclampsie sévère (cesarienne)

74
Q

Anti HTA autorisée après la naissance (4)

A

Bb
Ininb Ca
Anti HTA centraux
Iec

75
Q

Sa pour biopsie tropho etc.

A
  • Biopsie trophoblaste : 11-12
  • Liquide amniotique : 15-16
  • Sang fœtal : 18

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