Endocrinologie

Question 1

Hypoglycémie - Insulinome

Answer 1

Hypoglycémie < 0,5

• Insulinome : Insuline Haute, Peptide C et Pro insuline haute, Sulfamide bas
• Prise caché de sulfamide : Idem + Sulfamide haut
• Prise caché d’insuline : Insuline haute + Peptide C indosable.

Question 2

Caractéristique écho d’un nodule thyroïdien suspect de cancer

Answer 2

• Hypoéchogène
• Microcalcification
• Irrégulier
• Non ovale

Question 3

Caractéristiques échographique d’une thyroïdite de Hashimoto

Answer 3

• Globalement hypoéchogène
• Hétérogène
• Vascularisation hétérogène
• Pseudondule hyperéchogènes

Question 4

Caractéristiques écho d’une Thyroide de Basedow + Autres

Answer 4

• Globalement hypoéchogène
• Hypervasculaire
• Non nodulaire, homogène

Rappel Basedow:
Goitre, indolore, non compressif, non pulsatile,
Orbitop (50%): inflammation, retraction palpé, ophtalmoplégie et diplopie
Exophtalmie: BILAT, REDUCTIBLE INDOLRE (Sym+ ou Asymetrique)

Question 5

Acromégalie - Diagnose

Answer 5

IGF1 : Élimine si normale
Puis
HGPO: Absence de freinage

Question 6

Test pour différencier Adénome Corticotrope(=M. Cushing) et Secretrion Paranéoplasique.

Answer 6

IRM
TDM Thorax
Test à la CRH
Test à la dDAVP=Desmopressine
Test à la metopirone
Test freinage FORT 

+/-
Cathétérisme des sinus pétreux
Hypoglycémie insulinique

Question 7

Rappel des zones de là surrénales

Answer 7

1. La corticale
   – Fasciculée : cortisol
   - Glomérulée : aldostérone
   - Réticulée : androgènes
2. Médullaire
   Adrénaline Noradré

Question 8

Effet du cortisol sur L’ADH

Answer 8

Inhibe l’ADH

Donc si insuffisance corticotrope -> Levée de l’inibition -> Rétention d’eau pure -> HypoNa de Dilution.

Question 9

Insuffisance surrénales primaire secondaire

Answer 9

Primaire = Périphérique = M. d’Addison

Secondaire = Corticotrope = Après Arrêt d’une corticothérapie souvent

Question 10

Dosage insuffisance corticotrope

Answer 10

1) Dosage statique :
–cortisol à 8h bas
–ACTH inadapté (Normal ou basse)
–aldostérone et Renine (Normale car pas de déficit en minéralo)

2) Dosage dynamique:
- Test Synachtene faible : peut être normal
- Test Synachtene fort : Positif

+/-

• Test metopirone
• hypoglycémie insulinique

Question 11

Calcitriol =

Answer 11

1.25 OH Vit D

Question 12

Action dans la Vit D dans le métabolisme du calcium

Answer 12

Augmente la la résorption osseuse
Augmente l’absorption digestive de calcium
Facilite l’action de la pth

Question 13

Prise en charge d’une hypercalcémie aiguë

Answer 13

Hospitalisation :
- Arrêt : Digitalique, Calcium, Vit D,thiazidique, lithium
- Hydratation massive : 3-6L/24h
+/- suivi de furosemide
- Biphospho IV (pamidronate)
- Cortico IV si Myélome ou Granulomatose ou hémopathie

• Calcimimetique seulement en cas de carcinome hyper para thyroïdien.

Question 14

Diagno d’une hyperparathyroidie primaire

Answer 14

calcémie + PTH augmenté

Question 15

Physiopatholgie de la rétinopathie diabétiqye (6)

Answer 15

• Epaississement de la membrane basale
• Perte des Périciytes
• Raréfaction endothéliale
• Anomalie du flux
• Hypercoag
• Adhérence des leucocytes

Question 16

Causes de BAV brutale lors d’une ischémie rétinienne de la RD

Answer 16

• Hémorragie IV
• DR
• GNVasculaire

Question 17

FO des différents stade de RD

Answer 17

RDNP Minime : Microanévrisme du pole post

RDNP Modérée :

• Exsudat (jaune)
• Nodules cotonneux
• Hémorragie punctiforme/flamèche

RDNP Sévère = Pré proliférente : 4/2/1

• Hémorragie profonde en flaque
• Boucle veineuse irrégulières en chapelet
• AMIR

RDP Minime, modéré, sévère : Néovaisseaux

RDP Compliqué : DR, Hémorragie IV, GNV

Question 18

PEC de la Maculopathie diabétique

Answer 18

OCT:
- Photocoagulation direct des capilaires altérés localisée si exsudat
- Grille maculaire en damier si oedème cystoide
- Anti VEGF
+/- inj intravitré de corticoïdes.

Question 19

Fréquence du contrôle du FO chez diabétique

Answer 19

RDNP Minime : annuel
RDNP Modérée: 1-2/an
RDNP Sévère : tous 3-4 mois
RDP : Tous les 3 mois

Question 20

Indication de PBR chez le diabétique

Answer 20

• Absence de rétinop
• Apparition précoce < 5 ans chez DT1
• Evolution rapide vers IRT
• Hématurie, HTA, OMI, Prot non sélèctive
• Signes extra rénaux
• Myélome

Question 21

Stades de la néphropathie diabétique et aspect PBR

Answer 21

1. Hyperfiltration : Hypertrophie glomérulaire
2. Silencieuse : Hypertrophie glomérulaire
3. Incipens : Début de l’expension mésangiale
4. Nephropathie:
   - Poursuite de l’expension mésangiale
   - Epaissisement de la MBG et Diminution surface capillaire
   - Nodule de sclérose de Kim
   - Hylinose artériolaire
5. IR :
   - Sclérose
   - Déstruction du glomérule et interstitielle

Question 22

Dépistage de l’AOMI chez le diabétique

Answer 22

Clinique + IPS

Si + : Echo Doppler

Question 23

Grade de risque du pied diabétique

Answer 23

0 : Absence de neuropathie et d’artériopathie
1 : neuropathie sensitive isolée
2 : neuropatie + artériopathie ou déformation du pied
3: atcd d’ulcération ou d’amputation

Question 24

Calcul Na corrigé

Answer 24

Na + 1,6(Glycémie g/L - 1) = Na + (Glycémie mmol/L /3)

Question 25

Clinic bref hypocalcémie/hypercalcémie

Answer 25

Hypo :

• Neuro: Paresthésie, crampe, convulsion, tétanie
• Nausées vomissement
• Signe de chovstek et trousseau
• Cardio: Allongement QT, BAV, FA

Hyper :

• Dig: Anorexie nausée vomissement constipation
• Neuropsy: Asthénie confusion. Hallucination. Coma
• Cardio: HTA, Raccourcissment QT, tb du rythme
• Rein: Polyuropolyfipsie, desydrat extra IRA fonctionnelle

Question 26

Prise en charge Hypocalcémie aigue / Chronique

Answer 26

Aigue:
- Gluconate ou chlorure de Ca IV
Attention on la traite pas si SYNDROME DE LYSE/RABDO

Chronique:

• Apport vit D
• Carbonate de calcium Per Os

Question 27

20g de glucides équivalents E 1(g

Answer 27

20g de glucide = 40 g de pain = 100 g de féculents

15g de glucide = 1 fruit = 1 bol de lait = 1 yaourt

Question 28

Étiologie de scinti blanche

Answer 28

«DST»
De quervain
Surcharge iodé
Thyrotoxicose factic

Question 29

Manifestation cardiaque de l’Hypocalcemie

Answer 29

Élargissement du QT