Ruptura Prematura de Membranas Flashcards
Factores de riesgo para RPM
- Anx de RPM pretérmino
- Acortamiento cervical (<25 mm)
- Sangrado del 3er trimestre
Definición de RPM
Solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se inicia antes del trabajo de parto
Complicaciones maternas de la RPM
- Infección posparto
- Desprendimiento de placenta
- Sepsis materna
- Endometritis
Cuadro clínico de la RPM
Salida de líquido por la vagina
¿Cómo se hace el Dx de RPM?
Es clínico y se debe observar la salida de líquido mediante especuloscopía
¿En qué consiste la maniobra de valsalva?
Se le pide a la paciente que puje, de ser positiva, se observa salida de líquido y por lo tanto RPM
¿En qué consiste la maniobra de Tarnier?
Se observa la salida de líquido al rechazar la presentación fetal hacia arriba
¿En qué consiste la maniobra de Bonnaire?
Se observa la salida de líquido al comprimir la altura del fondo uterino y por lo tanto se concluye RPM
¿Cómo se realiza el Dx de RPM mediante la prueba de Nitrazina?
Se mide el pH de los fondos de saco; de ser líquido amniótico su pH será de 7.1 a 7.3, de ser secreción vaginal será de 4.5 a 6.
¿Comó se hace el Dx de RPM mediante cristalografía?
Se toma una muestra de fondo de saco y se coloca sobre un portaobjetos, de observar una forma de helecho se concluirá que se trata de una RPM
¿Cómo se hace el Dx de RPM mediante determinación de fibronectína fetal?
No es una prueba Dx, sin embargo, de ser negativa descarta la probabilidad de RPM
¿Cómo se hace el Dx de RPM mediante USG?
- Antes de las 32 sdg: determinación cualitativa del ILA
- Después de las 32 sdg: determinación cuantitativa del ILA o pilar único
Tx de la RPM en un embarazo de término
- Parto
- Px de EGB
Tx de la RPM en un embarazo pretérmino tardío (34-36 sdg)
- Parto
- Px para EGB
Tx de la RPM en un embarazo pretérmino (24-34 sdg)
- Manejo expectante
- Esquema antibiótico
- Inductores de la maduración pulmonar
- Px para EGB
Tx de la RPM en un embarazo menor de 24 sdg
Manejo expectante
Utilidad del tacto vaginal en el Dx de RPM
Hay que evitarlos o postergarlos hasta la fase activa del parto para evitar el riesgo de infección
¿Por qué está indicado la inducción de parto en la RPM tardía (34 a 36 sdg)?
Porque el prolongar la latencia del embarazo no trae ningun beneficio, por el contrario representa mayor riesgo de corioamnionitis.
¿Cuáles son los datos clínicos de infección intrauterina?
- Fiebre materna mayor de 38°C
- Dolor a la movilización uterina
- Taquicardia fetal (mayor de 160 lpm)
- Taquicardia materna (mayor de 100 lpm)
Son contraindicaciones de cualquier tipo de manejo expectante de la RPM
- Evidencia de infección intrauterina
- Sospecha de DPPNI
- TDP
- Datos ominosos o premortem en la cardiotocografía
- Herpes simple activo o VIH
Esquema de maduración pulmonar con betametasona
Betametasona 12 mg IM c/24 hrs 2 dosis
Esquema de maduración pulmonar con dexametasona
Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por 4 dosis
Esquema antibiótico usado en la RPM
Ampicilina 2g IV c/6 hrs + Eritromicina 250 mg IV c/6 hrs por 48 hrs
Seguido de:
Amoxicilina 250 mg VO c/8 hrs + Eritromicina 333 mg VO c/8 hrs
Esquema de penicilina para profilaxis contra EGB (intraparto)
Penicilina G benzatínica 5 millones de unidades IV seguida de 2.5 millones de unidades IV c/4 hrs
Esquema de ampicilina para profilaxis contra EGB (intraparto)
Ampicilina 2 g IV seguida de 1 g c/4 hrs
