Révision pharmaco Flashcards
% du frammingham par catégorie
Moins de 10% = faible
Intermédiaire 10-19.9
High risk > 20%
Quand traiter par statine les patients avec frammingham à risque faible (< 10%)?
Si LDL >= 5.5
Quand traiter par statine les patients avec frammingham à risque intermédiaire (10-19.9%)?
Si Db ou IRC
Cible de LDL? Quel rx initier si statine ne permet pas atteinte?
1.8
Ezetimibe
Quand traiter par statine les patients avec frammingham à risque élevé (>=20%)?
MCVAS
Qui dépister pour le diabète?
q3 ans les >= 40 ans et ceux à risque
Quand débuter MTF?
Si HbA1c >= 8.5
Ou après 3 mois d’essai de changement HdV sans succès avec HbA1c < 8.5
Que faire si on suspecte un HIT?
Cesser héparine, et coumadin si pris
Si coumadin déjà pris donner vit K et attendre plq sécuritaire avant de represcrire
Débuter autre anticoag : Argatobran, danaparoïde, lepirudine ou fondaparinux
Ne plus donner de l’héparine dans le futur
Quand donner gluconate de calcium en hyperK?
Si K >= 6.5 ou changement ECG
Types de traitements donnés en hyperK, selon le mécanisme
- Stabiliser les membranes (But = prévenir arythmie maligne) : gluconate de Ca
- Faire entrer le potassium dans les cellules (shift) (But = temporairement diminuer la concentration sérique de potassium) : insuline +/- glucose, ventolin, bicarbonates
- Faire sortir le potassium du corps : kayexalate
Pour tx hyperK, quand donner insuline seule?
Si gly > 13.9
CI du kayelaxate
Ne PAS donner si : post-op, obstruction GI, iléus ou recevant opiacé
Dans quel contexte on donne cortico en hyperCa?
Sarcoïdose, lymphome, myélome
Dans quelles situations le NS > LR?
Rhabdomyolyse
HyperCa
Prévention néphropathie au produit de contraste
Inhibiteurs 2D6
Bupropion(IRND)
Fluoxétine(ISRS)
Paroxétine(ISRS)
Sertraline >150 mg
Citalopram 40 mg
Escitalopram 20 mg
Quinidine🩷
Substrats 2D6
Tricycliques 🇫🇷
Antipsychotiques :
→ Halopéridol 🫨
→ Perphénazine
→ Thioridazine
→ Rispéridone
Bêta-bloqueurs :
→ Metoprolol 🩷
→ Propranolol🩷
Atomoxétine
Amphétamines
Vortioxétine
Inducteurs 2D6
GROSSESSE x50%
Métabolisateurs 2D6
LENTS :
70% japonais🇯🇵🍣
15% caucasiens🥔👱🏻
RAPIDES :
Surtout au SUD🫒
Substrats 1A2
Acétaminophène
Caféine*☕☕
Clozapine🫨
Olanzapine🫨
Theophylline🫁
Tricycliques 🇫🇷
Inducteurs 1A2
Omeprazole🤢
Cigarette🚬🚬
Millepertuis🌼
“Charcoaled foods”
Inhibiteurs 1A2
Contraceptifs oraux
Fluoroquinolones🦠
Fluvoxamine*
Substrats 3A4
Bloqueurs Ca2+
Phénytoïne🧠
Antihistaminiques
Benzodiazépines :
→ Alprazolam
→Midazolam
→Triazolam
Carbamazépine😱
Cyclosporine
Sildenafil (viagra)🍆
Trazodone
Tricycliques🇫🇷
Inducteurs 3A4
Carbamazépine😱
Millepertuis🌼
Inhibiteurs 3A4
Clarithromycine🦠
Erythromycine🦠
Ketoconazole🍄
Pamplemousse🍊
Substrats 2C9/19
Warfarine🩸
AINS
Moclobémide
Diazepam (Benzo)
Oméprazole🤢
Phénytoïne🧠
Tolbutamide
Tricycliques 🇫🇷
Métaboliseurs 2C9/19
LENTS:
19% afro-américains🧑🏿🦱🇺🇲
18% japonais🇯🇵🍣
8% africains
3-5% caucasiens
Inducteurs 2C9/19
Carbamazépine😱
Phénobarbital
Rifampin
Inhibiteurs 2C9/19
Bupropion (IRND)
Fluvoxamine(ISRS)
Fluoxétine (ISRS)
Moclobémide (IMAO)
Cimétidine🤢
Fluconazole🍄
TMP-SMX🦠
Cibles TA selon la population lorsquon traite pour HTA
SPRINT : systolique < 120
Diabète : 130/80
Autres : 140/90
Critères des patients SPRINT
Maladie CV clinique ou subclinique
OU
IRC (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1g/j, DFG 20-59)
OU
Frammigham >= 15% sur 10 ans
OU
Âge >= 75 ans
Critères d’exclusion de patients SPRINT (donc ceux qui n’Y qualifient pas d’emblée)
Diabète
ATCD AVC
DFG < 20
Cible Hb en IRC
Et quand débuter EPO?
Viser 100-110
Si < 100, débuter EPO
PAtient avec MCAS, on vise quel LDL
LDL < 1.8
Quadrithérapie néphropathie diabétique
IECA ou ARA
iSGLT2
Finerenone
aGLP1
À quoi sert la Finerinone (Kerendia) en IRC?
Traitement d’appoint aux tx standard (IECA/ARA et iSGLT2) chez adultes atteints de néphropathie chronique et DbII
- Réduire risque IRT
- Réduire risque décès d’origine CV, IM non mortel et hospit pour IC
Mécanisme d’action et précaution avec finerinone
Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes
Attention à hyperK
Analgésique qui peuvent être utilisé en insuff rénale
Fentanyl
Dilaudid (hydromorphone)
Physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique
L’ammoniac (NH₃) est produit par le métabolisme intestinal des protéines et des acides aminés par les bactéries.
Normalement, il est transformé en urée par le cycle de l’urée dans le foie et éliminé par les reins.
En cas d’insuffisance hépatique, l’ammoniac n’est pas métabolisé efficacement et s’accumule dans le sang.
PEC encéphalopathie hépatique
R/o infection
R/o facteurs confondants
Prescrire : lactulose, metronidazole
Rifaximine peut être prescrit en prévention d’épisodes subséquents
PEC intox tylenol avec atteinte hépatique sévère
Perfusion de NAC
PErfusion D5NS
Vitamine K (si atteinte hépatique sévère et INR aug)
Quel soluté privilégier en réanimation liquidienne en urgence?
NS ou LR
PEC DKA
NS 2-3L sur quelques heures
Insuline
Bicarbonates si pH<7 ou acidose à anion gap normal
4 Rx utilisés en épilepsie
Phénytoïne
Carbamazépine
Levetiracetam
Lamotrigine
Rx qu’on peut utiliser en grossesse si épilepsie
Levetiracetam
Lamotrigine
Rx arthrite psoriasique
Leflunomide ou Methotrexate
Tx 1ère ligne PAR
Pred en aigu pour diminuer dlr
Methotrexate
Hydroxychloroquine
Cible de traitement d’Acide urique en goutte (avec et sans tophi)
Cible < 360 µmol/L
et < 300 µmol/L si tophus
Les AINS peuvent augmenter les taux de lithium via…
Diminution du DFG
En hypokaliémie il faut absolument doser ___ avant de faire la correction
Magnésium
Car une hypoMg empêche la correction de l’HypoK
Why : Le magnésium régule les canaux potassiques. Au niveau rénal, le Mg²⁺ inhibe les canaux ROMK (qui favorisent la sortie du K⁺ dans l’urine). En cas d’hypomagnésémie, ces canaux restent ouverts, entraînant une fuite rénale de potassium et empêchant sa rétention.
Il faut biensur aussi faire un gaz veineux (alcalose mét peut causer hypoK) et ECG
Valeurs diagnostiques pour
- Osmolalité urinaire en diurèse aqueuse
- Osmolalité urinaire en anomalie d’excrétion d’eau
- UNa en déplétion volémique (diurèse faible) ou potomanie (diurèse élevée)
- UNa en SIADH, IR, diurétique, Addison, N/V
- Osmolalité urinaire en diurèse aqueuse : < 100
- Osmolalité urinaire en anomalie d’excrétion d’eau : > 300
- UNa en déplétion volémique (diurèse faible) ou potomanie (diurèse élevée) : < 25
- UNa en SIADH, IR, diurétique, Addison, N/V : > 40
