Cardiologie Flashcards
Quels sont les SCA
Angine instable
NSTEMI
STEMI
Traitement SCA
MONA BASH
Morphine
Oxygène
Nitro
Aspirine
Bêta-bloquants
IECA
Statine
Héparine IV
Sx du Syndrome WPW
palpitations, étourdissements, essoufflement et/ou syncope
Anti-HTA qui diminuent à la fois la précharge et la postcharge
Nitroprussiate
Prazosine
IECA
ARA
Durée de traitement pour TVP
Provoquée : Minimum de 3 mois (peut aller ad 6 mois,
dépend du facteur de risque)
Non-provoquée: Indéfiniment
Options de traitement pour TVP
Options :
- Monothérapie AOD
- HBPM suivie de AOD
- HNF ou HBPM en bridge vers warfarine
- Monothérapie HBPM
1ère ligne de traitement long-terme pour torsades de pointes
BB
Quelle classe de Rx est CI en dissection aortique?
VasoD directs (Hydralazine et Minoxidil)
CI absolues de thrombolyse
Diathèse hémorragique
Trauma visage/tête x < 3 mois
ATCD hémorragie intracrânienne
AVC ischémique < 3 mois
Dissection aortique suspectée
Quel anti-HTA est indiqué en 1ère intention chez : ATCD IM, Db, IRC
IECA!
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive : description et cause
Obstruction du outflow aortique qui dépend à la fois de la précharge et de la postcharge
Variantes génétiques des protéines des sarcomères
Souvent hypertrophie asymétrique du septum (septum du VG + grand que celui du VD)
Composante héréditaire
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive : qu’est-ce qui augmente le souffle?
Ce qui ↓ souffle = ↑ retour veineux
- Position accroupie
- Hand grip (constriction des extrémités)
- Élévation de la jambe
Ce qui ↑ souffle = ↓ retour veineux
- Position debout
- Valsalva
Plus le VG est vide, pire est l’obstruction et le souffle systolique
Changements ECG : HypoCa
ST et QT prolongés
Changements ECG : HyperCa
ST raccourci
T élargie
Changements ECG : HypoK
Dépression ST
Inversion, plat ou applati de l’onde T
Onde U proéminente
Changements ECG : HyperK
Ondes T en pics
Ondes P applaties
QRS élargies
PR prolongée
Les patients hémodynamiquement stables atteints de tachycardie supraventriculaire doivent être initialement traités avec….
Adénosine IV
Chez un adulte atteint d’une anomalie d’Ebstein, quel type d’anomalie l’ECG pourrait-elle révéler ?
Syndrome Wolff-Parkinson-White
DRS pleurétique + élévation ST (quasi) diffuse = ?
Péricardite
Prophylaxie ATB pour procédure dentaire est indiquée chez quels patients?
ATCD endocardite infectieuse
Prothèse valvulaire
Transplantation cardiaque pour valvulopahtie
Anomalie cardiaque congénitale cyanogène non réparée
Quels éléments du cycle cardiaque sont pertubés en cardiomyopathie hypertrophique obstructive?
Diastolique réduite (car hypertrophie des parois)
Critères d’urgence hypertensive
Systolique ≥ 180 mm Hg, ou diastolique ≥ 120 mm Hg
SANS atteinte organes
Agent de 1ère ligne comme anti-HTA chez patient connu MCAS
BB
Cause la + fréq de sténose mitrale
Fièvre rheumatismale
PEC STEMI
Coro urgente pour angioplastie/PCI
Nitro
Double antiplaquettaire
- ASA 160-325 mg puis 80 mg die à vie
- Bloqueurs ADP P2Y12 x 12 mois min
Héparine non-fractionnée
… puis BB>BCC / statine haute dose / IECA
PEC Angine instable/NSTEMI
Stratification du risque (TIMI score)
Coro <48h pour angioplastie/PCI si risque modéré-élevé
Nitro
Double antiplaquettaire
- ASA 160-325 mg puis 80 mg die à vie
- Bloqueurs ADP P2Y12 x 12 mois min
Héparine non-fractionnée
… puis BB>BCC / statine haute dose / IECA
Tx IC
Quadrithérapie
- Bêta-bloqueur
- IECA (-pril) ou ARA (-artan) - (éventuellement Entresto/ARNI)
- Aldactone/Spironolactone
- ISGLT-2 (-flozine)
+Restriction hydrosodée
+/- Furosémide/Lasix si congestion
+Tx HTA - DLP - Db2 - arrêt tabagique
BAV 1er degré : description et pec
PR long >200 ms
Distance PR toujours la même
Pas de Tx nécessaire
… Pas vrm de bradycardie
BAV 2e degré type I : description et pec
TYPE 1 (Mobitz I, Wenckebach)
- PR de plus en plus long
- … puis P sans QRS (P bloqué)
- ratio de conduction (ex: 2:1 = 2 P avec QRS avant bloc)
BAV 2e degré type II : description et pec
TYPE 2 (Mobitz II)
- PR toujours la même distance (‘rythme sinusal)
- … puis P sans QRS (P bloqué)
- ratio de conduction (ex: 2:1 = 2 P avec QRS avant bloc)
Indication de pacemaker
BAV 3e degré : description et pec
P et QRS déconnectés
Distance PP toujours la même
Distance RR toujours la même
Indication de pacemaker
TSVP / réentrée nodale (AVNRT) : PEC
Manoeuvres vagales
Adénosine > BB
CVE si instable
Pré-excitation/WPW : PEC
TRAITEMENT AIGU
- Manoeuvres vagales
- Adénosine
- CVE si instable
Prévention des récidives → Ablation
FA/FLUTTER : PEC
EN AIGU
- si instable → CVE > CV chimique
- si <12h (et pas d’AVC récent) ou <48h avec CHADS 0-1 → CV
- sinon, pas de conversion chimique/électrique d’emblée
-DOAC x 3 sem avant
-BB, BCC
FA/FLUTTER : Facteurs précipitants
ROH, drogues, sevrage
TSH (FA lente/rapide), SSS
EP, SAHS
Quoi donner comme anticoag si FA valvulaire?
Coumadin (warfarine)
Causes de sténose aortique
Calcification/dégénérescence ++
Congénitale (bicuspidie)
RAA
Sténose aortique : décrire souffle
assis, penché vers l’avant
crescendo-decrescendo
irradiation aux carotides
↑souffle avec retour veineux (position accroupie, handgrip)
Sténose aortique : sx
Sx selon sévérité
- Dyspnée à l’effort
- Angine
- Syncope
Régurgitation mitrale : causes
Dilatation du VG (CMP dilatée toutes causes)
MCAS, dysfct papillaire, RAA, etc.
Régurgitation mitrale : souffle
holosystolique
irradiation aux aisselles
Régurgitation tricuspidienne : causes
Dilatation du VD
Endocardite
RAA
Régurgitation tricuspidienne : souffle
holosystolique
augmente à l’inspiration (↑ retour veineux)
Grande onde v jugulaire (pouls veineux)
Régurgitation aortique : causes
Dilatation de la racine Ao (Marfan, dissection, etc.)
Congénital (bicuspidie)
Dégénératif
RAA
Endocardite
Régurgitation aortique : souffle
Souffle diastolique foyer Ao
- assis, penché vers l’avant, expi
- débute direct après B2
- decrescendo
Pouls bondissants
Si plus sévère
- B3
- Choc apexien élargi et déplacé
Sténose mitrale : causes
RAA ++
Sténose mitrale : souffle
Souffle diastolique foyer mitral
- Claquement d’ouverture
- Roulement (tonalité grave) diastolique
B1 augmenté
fermeture abrupte des feuillets
Si plus sévère
- B1 disparu
- P2 augmenté si HTAP
Péricardite : PEC
AINS hautes doses + colchicine
Péricardite constrictive : signes et sx
- Dyspnée, fatigue
- Signes d’IC (surtout D)
- Signe de Kussmaul = ↑TVC à l’inspiration
- Usuellement PAS de pulsus paradoxus
- Knock péricardique
- ECG non- spécifique (bas voltages)
Pulsus paradoxus : c’est quoi?
↓TA > 12 mm Hg à l’inspiration
Tamponnade : sx
- Dyspnée, tachypnée
- Tachycardie
- Instabilité hémodynamique (choc, t)
- Triade de Beck (hypoTA, ↑TVC, bruits cardiaques lointains)
- Pulsus paradoxus
- Pas de signe de Kussmaul (↑TVC à l’inspi)
Tamponnade : dx et PEC
Dx : Confirmation à l’écho cardiaque (ETT) → Épanchement et mauvaise contractilité 2°
PEC : Péricardiocentèse
Lors de l’examen physique du système cardiovasculaire d’un homme de 45 ans, vous obtenez les trouvailles suivantes : Souffle systolique foyer aortique, 3/6 rapeux Irradie au cou B2 dédoublé paradoxal Intensité du souffle ne varie pas avec la respiration Valsalva ou position debout, diminuent l’intensité de souffle Position accroupie augmente l’intensité du souffle Choc apexien déplacé et soutenu Pouls carotidien parvus tardus Quel est le diagnostic le plus probable ?
Sténose aortique
