ORL et Ophtalmo Flashcards
Lien entre la dysphonie et l’asthme?
Les CSI peuvent causer une dysphonie
Pression intraoculaire (PIO) normale
11-21 mmHg
Glaucome aigu à angle fermé : signes/sx
- Apparition SOUDAINE des symptômes
- Oeil unilatéralement enflammé, rougi et extrêmement douloureux (dur à la palpation)
- Maux de tête frontaux
- Vomissements, nausées
- Vision floue
- Halos visibles autour de la lumière
- Cornée trouble (opacification)
- Pupille moyennement dilatée, irrégulière et insensible
Cause réversible de cécité en cellulite orbitaire
Neuropathy compressive du nerf optique
Artérite à cellules géantes : sx et signes, investigations, PEC
Sx
- Sensibilité au scalp
- Céphalées
- Claudications de la mâchoire
- Polymyalgies des bras et épaules
- Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids
- Amaurose fugace
Investigation :
- Vitesse de sédimentation
- CRP
- Biopsie de l’a. temporale
Traitement :
* Stéroïdes en attendant la biopsie
Que suspecter chez personnes > 50 ans avec perte soudaine de vision?
Artérite à cellules géantes
Quelle sinusite cause le + fréquemment une cellulite orbitaire?
Sinusite ethmoïde
Ophtalmoplégie internucléaire : causes
Chez les JEUNES :
- Maladies démyélinisantes
- Hémorragie ou trauma du tronc
Chez les ÂGÉS :
- Maladie microvasculaire → se résout en qq semaines/mois
Ophtalmoplégie internucléaire : définition
Insulte au faisceau longitudinal médian (FLM ou LMF)
Rappel :
FLM = un tractus dans le tronc cérébral, fortement myélinisé, qui permet un mouvement oculaire conjugué en reliant le complexe formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF)-noyau abducens du côté controlatéral au noyau oculomoteur du côté ipsilatéral
Ophtalmoplégie internucléaire : sx
Faiblesse/lenteur d’adduction d’un oeil, et nystagmus de l’autre oeil
Épistaxis : 1ère ligne et 2e de tx
- Cautérisation avec nitrate d’argent
- Empaquettage si échec
Hyperkératose, mauvaise vision surtout la nuit, doit faire penser à…
Déficit vitamine A
___ est la cause la + fréq de surdité de conduction progressive chez l’adulte
Otosclérose
Abrasion cornéenne : tx
- ATB topiques (gouttes ou onguent) : érythromycine empirique
- Lubrification
- Si abrasion contre matériel organique, couvrir contre Pseudomonas 🌳👷🗡️🌫️ : Moxifloxacin gouttes QID ou Ciprofloxacin
- AINS topiques
- Cycloplégiques (soulage douleur et photophobie en paralysant le muscle ciliaire)
- Patch : NE PAS le faire chez les porteurs de lentilles (infection)
Tous les patients avec télangiectasie hémorragique héréditaire doivent se faire dépister pour…
Malformations pulmonaires artério-veineuses (présent dans 15-30% des cas)
Critères dx de la Maladie de Behcet
- Aphtes buccaux récurrents (trois fois par an)
- Plus deux des symptômes suivants:
-aphtes génitaux récurrents,
-lésions oculaires (y compris uvéite antérieure ou postérieure, cellules dans le vitré à la lampe à fente ou vascularite rétinienne, observées par un ophtalmologiste),
-lésions cutanées (y compris érythème noueux, pseudo-vascularite, lésions papulo-pustuleuses ou nodules acnéiformes compatibles avec la maladie de Behçet),
-test de pathergie positif (papule de 2mm ou plus se développant 24 à 48heures après l’insertion oblique d’une aiguille de calibre 20 à 25G de 5mm dans la peau, généralement réalisée sur l’avant-bras).
Amaurose fugace : quel vaisseau est impliqué?
Occlusion artérielle
Traitement sinusite
Amoxicilline
Traitement glaucome aigu à angle fermé
Topical timolol, apraclonidine and pilocarpine and oral or IV acetazolamide, laser peripheral iridotomy
Cause de l’hémianopsie bitemporale
Tumeur pituitaire antérieure (qui produit prolactine, entre autres)
Une ophtalmoplégie internucléaire bilatérale doit faire penser à…
Sclérose en plaques
Quel type de surdité est la presbyacousie? Caractéristiques?
Neurosensorielle, bilatérale. Survient avec l’âge. Difficulté à comprendre le dialogue rapide.
Causes de la sialadénite
S. aureus coagulase négative
S. pneumoniae
Autres
Condition la + associée à la DMLA
Tabagisme!!
A 55-year-old female presents with unilateral hearing loss, tinnitus and mild unsteadiness while walking that has been gradually worsening in the past two years.
Schwannome
Quand faire une SOP immédiate pour cellulite orbitaire?
AV < 20/60
Quand référer en ophtalmo pour abrasion cornéenne? Sinon, quel tx?
Si > 4mm, affecte vision ou sx s’empirent
sinon, ATB topiques
Sx épiglottite
- Détresse respiratoire (rétractions inspiratoires, cyanose)
- Sialorrhée
- Tripod position
- Apparition aiguë d’une forte fièvre (39 à 40 °C ; 102 à 104 °F)
- Voix étouffée
- Absence de toux
Pathogène le + fréq en épiglottite
Traditionnellement H. influenzae type b (Hib)
Présentement : SGA, S. pneumoniae, S. aureus
Épiglottite : PEC
D’ABORD : s’assurer que tout va bien au niveau AIRWAY
ATB IV résistant aux bêta-lactamases : ex. ceftriaxone
Sx de Ramsey Hunt syndrome
Triad of ipsilateral facial paralysis, ear pain, and vesicles in the auditory canal or on the auricle
Other symptoms include vertigo, nausea, vomiting, hearing loss, hyperacusis, tinnitus, eye pain and lacrimation
Fistule périlymphatique : Caractéristiques
Causée souvent par barotrauma mais aussi coups directs, port de poids important et effort excessif
Classique : sx s’empire avec changements d’altitude (Ex. ascenseur)
La maladie à schéma ____ constitue une caractéristique notable de la rhinosinusite bactérienne.
biphasique est décrite par une aggravation des symptômes après une amélioration initiale
L’injection périlimbale est fortement évocatrice ____
d’iritis et d’uvéite antérieure
Une perte auditive neurosensorielle peut être PEC par..
débuter cortico dans les 2 semaines du début des dx
Valvulopathie associée au syndrome de Marfan et auscultation associée
Prolapsus de la valve mitrale
Click d’éjection midsystolique avec souffre après
Caractéristiques du Syndrome de Marfan
Autosomique dominant
Mutation dans la protéine “fibrilline”
Syndrome de Marfan : sx
CV
- Prolapsus valve mitrale
- Dissection aortique
MSK : longs bras et hauts de taille
Oculaire
- Dislocation de cristallin (ectopia lentis)
Signes de AEC d’étiologie métabolique
Causes : major organ failure, electrolyte imbalance and acid-base disorders, certain endocrine diseases, hypo and hyperthermia, hypoxic states, certain cardiac diseases, etc)
Sx :
- Dépression respiratoire
- MEO absents
- Atteinte motrice
- Dysfonction tronc cérébral inf
Signes de AEC d’étiologie structurelle
Causes : trauma and conditions such as tumours, ischemia, and hemorrhage affecting the cerebral hemispheres and brainstem
- Signes neurologiques focaux
- Anomalies avec latéralisation
- Mouvements et MEO si présents, sont asymétriques
Conjonctives rouges + follicules = ?
Conjonctivite virale
Cause la + fréq de conjonctivite virale
Adénovirus
TRÈS contagieux!
Conjonctives rouges + papilles = ?
Conjonctivite bactérienne ou allergique
Cellules dans la chambre antérieure = ? Et sx associés?
Uvéite!
Tx blépharite
Érythromycine ong HS
Dlr oculaire
Vision floue
Halos colorés
No/Vo
Unilat
Glaucome aigu
Tx glaucome aigu
Timotopic 0.5% 1 goutte
Alphagan 1 goutte
Diamox 250 mg 2 co PO
Mannitol 20% 300cc IV en 45 min
Iridotomie = tx définitif
Sx Horner
Anisocorie par myosis
Ptose ipsilatérale
Anhidrose de l’hémiface et cou ipsilatéral
Sx pupille d’Adie
À l’examen : pupille tonique qui réagit peu à la lumière, MAIS contracte à l’accommodation
“Light-near dissociation”
Si hyporéflexie = syndrome de Holmes-Adie
Sx névrite optique
Perte de vision SOUDAINE, surtout SCOTOME CENTRAL
⬇ vision, SURTOUT couleur
Douleur au mouvements oculaires
DPAR
Névrite optique est souvent associée à …
SEP
et Surtout chez les jeunes
Tx névrite optique
Cortico IV
Drusen = …
DMLA
Hx d’injection/SOP à l’oeil puis rougeur oculaire
ENDOPHTALMIE AD PREUVE DU CONTRAIRE
Sx endophtalmie
- Douleur oculaire qui ne cesse de s’aggraver après une intervention chirurgicale, une injection ou une blessure à l’œil
- Rougeur oculaire
- Pus blanc ou jaune ou écoulement des yeux (hypopion)
- Paupières gonflées
- Vision diminuée, floue ou perdue
Tx endophtalmie
- Si patient peut voir hand motion or better : “tap and inject”
= Aspirer liquide pour culture et injecter ATB large spectre - Si patient voit light perception or worse : vitrectomie pour nettoyer l’oeil
Halos autour des lumières pendant la nuit 😇 =…
Cataracte
Causes acquises de cataracte
Relié à l’âge
Maladie systémique
- DM
- Métabolique : Wilson’s, galactosémie, homocystinurie
- Hypocalcémie
Traumatique
Inflammation intra oculaire (ex. uvéite)
Toxique
- Stéroïdes
- Phénothiazines
Radiations
Parmi les pathologies suivantes, laquelle est reliée à «l’utilisation chronique» de stéroïdes per os ?
A: Induction de kératite
B: Cataracte
C: Neuropathie optique ischémique
D: Maculopathie
E: Décollement de la rétine
B: Cataracte
Cause la + fréq de conjonctivite virale
Adénovirus
Conjonctivite virale : sx
Triade : bilatérale, adénopathie préauriculaire, follicules
Prurit, brulure, sensation de CE, hx IVRS récente, contact infectieux
Conjonctivite virale : PEC
- Larmes artificielles sans préservatif 4-8 x par jour
- Stéroïdes topiques seulement si membranes ou kératite sous épithéliale
Blépharite : PEC
Erythromycine ong HS
Stéroïdes en gouttes (seulement après un bon examen LAF)
Doxycycline PO (100 mg bid x 1 mois puis 100 mg die x 2 mois) surtout si rosacée associée / blépharite postérieure sévère
Cellulite pré-septale : pahtogène le + fréq chez adulte et enfant
H. influenzae chez les enfants
S. aureus ou Strep. chez les adultes
Cellulite pré-septale : tx
ATB systémiques (amox-clav)
Glaucome aigu : sx
- Douleur oculaire
- Vision floue
- Halos colorés autour des lumières
- Nausées & vomissements
- Unilatéral
- Œil dur à la palpation (TO souvent supérieure à 40)
- Rougeur conjonctive périlimbique (cul-de-sac
normal) - Pupille en semi-mydriase peu réactive ou non
réactive - Présence de cellules possible dans la chambre
antérieure - Œdème cornéen épithélial
- CA contra-latérale étroite
FR glaucome aigu
- Hypermétropie
- Pupille semi-dilatée
- Déplacement antérieur du cristallin
- Gonflement du cristallin (cataracte)
- Inuits, asiatiques
Chez un patient avec céphalée subite + mydriase unilatérale, penser à :
- Compression du nerf III, souvent due à une hernie uncale (urgence neurochirurgicale)
- Souvent causée par HSA par rupture d’un anévrisme de l’artère communicante postérieure
