Chirurgie Flashcards
Caractéristiques sténose du pylore
Vo NON bilieux en projectile
Apparition 3e-4e sem
G > F
Chirurgie considérées “haut risque” pour ischémie myocardique post op
Chir cardiaques et vasculaires périphériques
Comment savoir qu’on est dans le bon débit dans la réanimation liquidienne?
On vise diurèse de 1-2 mL/kg/h sans dépasser TVC de 10-15 mmHg
Cancer testiculaire : pronostic
Curable, même si métastase
Red flags de dlr lombaire
Sx nocturnes
Fièvre
UDIV
Immunosupp
Trauma, OP
Sx B ou ATCD néo
Les hydrocèle surviennent souvent ….
À la naissance mais se résoudent en quelques semaines/mois
Une fracture de stress au pied peut être reproduite en…
Sautant sur le pied affect.
Complications (3) les + fréq de chirurgie bariatique
EP
Cardiaque (ex. IM)
Sepsis
FR ostéoporose
Âge
Post-ménopause
Diète pauvre en vit D et calcium
IMC bas (athlètes)
Tabac
Stéroïdes long terme
Phénytoïne
Sédentarité
Critère dx de l’ostéoporose
T <= - 2.5
Z <= -2.0
T score vs Z score pour OP
T : comparaison avec jeunes adultes en santé
Z : comparaison avec personnes du même âge (“z” pour “zame”, same age, lol)
Conseils d’usage pour biphosphonates
Prendre à jeûn avec verre d’eau
S’assoir droit après
Nommer les biphosphonates, voie administration et fréquence prise
Alendronate PO qsemaine
Ibandronate PO qmois
Risedronate IM qannée
Classification des hémorragies selon ATLS
Classe I : < 750 mL
Classe II : 750-1500 mL
Classe III : 1500-2000 mL
Classe IV : > 2000 mL
Quel dx :
Médiastin élargi au RXP
Trauma a/n thorax
Pouls fémoraux réduits
Rupture aortique
Dysphagie avec impression que la nourriture “colle” fait penser à…
Sténose oesophagienne
Douleur au talon aux premiers pas le matin, sx atténués à force de marcher
Fascitte plantaire
Antigène carcinoembryonique est un marqueur pour quels cancers?
Le CAE = marqueur pour : colon, oesophage, hépatique
CA-125 est un marqueur pour quel cancer
Ovaire
Modalité d’imagerie de choix pour évaluer fx orbitaire
CT coronale de l’orbite
Comment savoir quel soluté et quel débit et combien donner aux victimes de brûlures?
Formule de Parkland : 4 x poids x %corps affecté = qté de LR à donner dans les premiers 24h
Donner 50% du résultats dans les premiers 8h et le 50% restant sur les 16h qui suivent
Dx sialadénite
Échographie : calculs visibles dans la glande salivaire
Hématome sous-dural chez un enfant doit faire penser à
BB SECOUÉ
À quoi ressemble une fracture de Torus
“bump” a/n de l’os qui est autrement normal
fracture pattern exclusively in paediatric populations due to the relative malleability of the bone and is classically caused by a fall on to an outstretched han
Quand référer en ortho pour fx clavicule?
open fractures, neurovascular compromise, and tenting of the skin, presence of a “floating shoulder,” complete displacement, > 2 cm of shortening
Quand drainer un abcès de diverticulite?
Si > 4 cm
Une vésicule biliaire élargie et palpable chez les patients atteints d’ictère obstructif est connue sous le nom de ….. et suggère …
Signe de Courvoisier
Carcinome du pancréas
Comment traiter un carcinome du pancréas
Procédure de Whipple
Muscles de la coiffe des rotateurs et leur fonction
- Supra-épineux : abduction du bras
- Infra-épineux : rotation externe
- Teres minor : rotation externe
- Sub-scapulaire : rotation interne
Signes du syndrome fémoropatellaire
Dlr genou antérieur surtout lors d’activité comme montée d’escalier, courir ou squats
J sign = translation de la rotule à l’extension active
Comment gérer une facture de hanche chez personne âgée
Remplace de hanche ou hémiarthroplastie
Le type d’hématome le + associé avec un trauma
Hématome épidural (lens shaped, convexe)
Hématome septum nasal PEC
Aspiration ou incision avec anesthésique local
Bosse a/n abdomen qui est dlr et dlr aug lorsque contracte muscle/tousse
Carnett’s sign
Origine musculaire abdominale
Pas une hernie
Le + gros FR de AAA
Tabagisme
Tumeur bénigne sein la + fréq chez < 30 ans femmes
Fibroadénome
Définition de fracture de fragilisation. Quels os sont exclus?
Fracture qui survient spontanément ou après un léger traumatisme :
- Chute en position debout
- Chute en position assise
- Chute en position couchée (d’un lit ou chaise pliante inclinée < 1 m)
- Chute après avoir manqué 1-3 marches dans l’escalier
- Faux mouvement ou de la toux (sauf si causée par la coqueluche)
*Tous les os SAUF le crâne, la colonne cervicale, le visage, les rotules, les pieds et les mains
Gestion embolie pulmonaire chez patient instable (hypoTA) en tant normal VS trauma
Normal : fibronolytique comme streptokinase*
Trauma : risque de saignement, donc embolectomie
*Autres agents :
Altéplase (tPA) : 100 mg sur 2 h (le plus utilisé)
Streptokinase : moins utilisée aujourd’hui
Ténectéplase : dose unique IV, utilisé en cas d’arrêt cardiaque
Première imagerie à faire chez obstruction GI présumée
RX abdo
Dysréflexie autonome : caractéristiques
URGENCE
HTA, arrythmie chez patient ayant lésion spinale au dessus de T6
Causes fréquentes : distention GI et vésicale
Other causes include pressure sores, extreme temperatures, fractures, undetected painful stimuli (such as a pebble in a shoe), sexual activity, and extreme spinal cord pain
Dysréflexie autonome : PEC
Traiter la cause (désimpaction fécale, cathéter urinaire)
Anti-HTA action rapide pour HTA
S’assoire droit, retirer bas compression
Meilleure modalité pour voir si tumeur abdo a envahi les vaisseaux sanguins
Écho endoscopie
Complication la + redoutée d’un hématome épidural
Herniation cérébrale
This could result in respiratory arrest after medullary structures are compromised.
Sx d’herniation cérébrale
Évolution d’une masse compressive :
Atteinte des fonctions corticales ➡ Diencéphale ➡ Mésencéphale (hernie uncale) ➡ Pont ➡ Bulbe
Haut du diencéphale
Somnolence
Eupnée avec bâillements et soupirs
Hémiparésie controlatérale
Petites, réactives
Perte de nystagmus phase rapide
Bas du diencéphale
Coma
Cheyne-Stokes
Décortication
Petites, réactives
Normaux ou perte de nystagmus rapide
Mésencéphale
Coma
Hyperventilation neurogénique centrale (CNH)
Décérébration
Moyennes, fixes
Réponse dysconjuguée yeux
Ép. calorique et Doll’s aN
Atteinte NC III et VI (muscles droit médial et latéral)
Pont
Coma
Apneustique
Décérébration
Pinpoint
Réponse dysconjuguée yeux
Ép. calorique et Doll’s aN
Atteinte NC III et VI (muscles droit médial et latéral)
Bulbe rachidien
Coma
Ataxique
Flaccidité et aréflexie
Position médiane, fixe
Aucun
Quand faire une transfusion massive?
Assessment of Blood Consumption score is 2 or more
Score includes :
1) Penetrated injury,
2) Positive FAST exam (evidence of hemorrhage),
3) Systolic blood pressure < 90mmHg,
4) Heart rate >120 bpm
Dlr abdo + diarrée sanglante + risque cardiovasc = ?
Colite ischémique
Signe de froment : description et dx associé
Atteinte nerf ulnaire
Tenir une feuille fait fléchir le pouce
Ganglion de Troisier (ou de Virchow) : définition et signification
Élargissement d’un gg supraclaviculaire gauche
Causé par propagation d’un cancer viscéral
Indications chirurgie pour blow-out fracture
Plancher orbital fracturé à > 50%
Enophtalmie
Hypoglobus
Diplopie
Piègage des muscles extra-oculaires
Cause la+ fréq de dlr scrotale chez enfants
Torsion testiculaire
Différence entre sténose spinale et maladie artérielle périphérique quand à la claudication à la marche
En sténose spinale, elle persiste un peu après l’arrêt de l’effort, vs artérielle cesse immédiatement après arrêt
Indications biopsie nodule thyroïdien selon tirads et taille
TR1: no FNA required
TR2: no FNA required
TR3: ≥ 1.5 cm follow up, ≥ 2.5 cm FNA
follow up: 1, 3 and 5 years
TR4: ≥ 1.0 cm follow up, ≥ 1.5 cm FNA
follow up: 1, 2, 3 and 5 years
TR5: ≥ 0.5 cm follow up, ≥ 1.0 cm FNA
annual follow up for up to 5 years
Indications pour chirurgie bariatrique
IMC > 40
Ou IMC >= 35 avec comorbidités importantes (severe sleep apnea, Pickwickian syndrome, obesity-related cardiomyopathy, severe diabetes mellitus, asthma, GERD, debilitating arthritis etc.)
C’Est quoi un nursemaid’s elbow et comment traiter?
Subluxation du radius (rupture ligament annulaire)
Tx : réduction, soit par flexion + supination ou par hyperpronation
Modalité dx pour AAA
CT-scan abdo
Fonctions motrices du nerf ulnaire
Flexion poignet, adduction main, flexion doigts 4-5, flexion articulations métacarpophalangiennes, adduction et abduction doigts, flexion et adduction pouce, rotation interne 5ème doigt
Cause la + fréq de trouble visuel après chir cataracte?
œdème maculaire cystoïde
Comment savoir si on a un pneumopéritoine?
Signe de Rigler : paroi intestinales “trop visibles”, contours bien délimités
Si on suspecte cauda equina, quelle imagerie faire?
IRM
À partir de quelle âge on dépiste néo colorectal
50
Tx cholangite
ATB IV + CRPE + sphinctérotomie
Tx carcinome basocellulaire
Moh’s
Type de hernie la + fréq chez les femmes et caractéristiques
Hernie fémorale
Inféro-latéral au tubercule pubien
Réparation chirugicale à faire
Comment réduire rétention urinaire en post-op
Donner alphabloq (ex tamsulosin) en même temps que cathéter urinaire
Décrire le tinnel et le phalen
Phalen : dos des mains acolés pendant 1 minutes
Tinnel : tapper sur le poignet antérieur
triade de Saint
concurrence des éléments suivants : Lithiase biliaire Hernie hiatale Maladie diverticulaire
Obesity, female gender, and history of pregnancy are the risk factors.
Dlr épaule non traumatique avec ensuite faiblesse qui ne suit pas un dermatome
Dx et modalité dx
Névrite brachiale
Faire EMG 3 semaines après début symptômes
Maladie de dupuyten caractéristiques et FR
Shortening and thickening of the palmar fascia
Tabletop test +
FR : male, Db, tabac, ROH, etc
Hémithyroïdectomie, patient développe voix rauque. Quel nerf touch.?
Récurrent laryngé (branche du X)
Comment traiter une fracture torus?
Atelle amovible 3 semaines
Sténose spinale : portrait clinique
Dlr faiblesse extrémités, engourdissement extrémités
Lorsque marche
N’importe quel mouvement qui favorise flexion ALLÈGE la douleur
Souvent appelé “pseudoclaudication intermittent”
Hernie discale : portrait clinique
30-50 ans
Aiguë
Unilatéral, irradiation sciatique
Lasègue +
Déficit moteur possible
Soulag. : extension lombaire
Empire : flexion, rotation
Cause la + fréq de dysfonction ME chez PA et modalité dx
Myélopathie spondylotique cervicale
IRM cou
Myélopathie spondylotique cervicale : sx
Rigidité cou
Dlr bras
Paresthésie/parésie mains
Flaiblesse main/jambes
Flexion cou : signe Lhermitte
Postoperative pulmonary atelectasis should be treated initially with ___. If these efforts are unsuccessful within 24 hours, the best course of action would be to manage it with ___.
Postoperative pulmonary atelectasis should be treated initially with CPAP, early ambulation, incentive spirometry, and chest physiotherapy. If these efforts are unsuccessful within 24 hours, the best course of action would be to manage it with flexible fiberoptic bronchoscopy.
Chute sur main en extension doit faire évoquer
FX scaphoïde
Si on suspecte fx scaphoïde et on le voit pas en RX, on fait quoi?
CT-Scan
Tendinopathie des épicondyliens : synonyme, signes et sx
Tennis elbow
Sx coude latéral
FR : marteau, tennis, surutilisation des extenseurs et des supinateurs du poignet (ex. ex. : taper à l’ordinateur, jouer du piano et de nombreux travaux manuels)
Aggravée par extensions forcées du poignet et supination
Manoeuvre de Mills : Extension passive du coude + flexion palmaire maximale du poignet (i.e. avant-bras en pronation)
Test = positif, si production d’une dlr épicondyle latéral
Tendinopathie des épitrochléens : synonyme, signes et sx
Golfer’s elbow
Dlr coude médial
Manoeuvre de Mills inversée : Extension passive du coude + extension maximale du poignet (i.e. avant-bras en supination)
Test positif, si production de dlr épitrochlée
Syndrome du canal tarsien : sx
Dlr parésie et paresthésie a/n cheville médiale et la plante de pied
Douleurs, brûlures, engourdissements et picotements touchant la plante du pied, la partie distale du pied, les orteils et parfois le talon. La douleur peut irradier jusqu’au mollet ou plus haut
L’inconfort est souvent plus intense la nuit, peut s’aggraver en position debout et conduit parfois à vouloir se déchausser, même en conduisant.
Syndrome du tunel tarsien : FR
Fracture ou luxation impliquant le talus, le calcanéum ou la malléole médiale
Que faire avant de faire une résection de tumeur du pancréas?
Laparoscopie pour s’Assurer que la tumeur est réséquable (15% ne le sont pas)
PEC pneumothorax selon taille et clinique
Pneumothorax =< 3 cm stable : O2
Pneumothorax > 3 cm ou dyspnée/DRS : aspiration simple
Instable/pneumothorax sous tension : décompression et chest tube
Une réparation chirurgicale pour une rupture de la coiffe des rotateurs doit être fait en ….. (lapse de temps)
En 6 semaines
Gestion fx 23-3e métatarse
Glace, réduction activité qui causent dlr pendant 4-8 sem selon tolérance
Sign de Kehr
Dlr référée à l’épaule gauche lorsque rupture splénique (fréquent suite à accident auto avec dlr abdo gauche)
Pte opérée développe dyspnée, diminution entrée d’air à l’auscultation et matité percussion
Pneumonie
PAS de matité à la percussion en embolie pulmonaire ni de dimunution d’entrée d’air
Dlr rectale soudaine de quelques secondes-minutes autorésolutive
Proctalgie fugace
Critères de Rome IV
●Recurrent episodes of pain localized to the rectum and unrelated to defecation
●Episodes last from seconds to minutes, with a maximum duration of 30 minutes
●Absence of anorectal pain between episodes
≥ 50 years, bilateral shoulder & hip pain, raieur matinale > 1h, and elevated ESR/CRP
Polymyalgia rheumatica
Polymyalgia rheumatica
Réponde rapide à dose faible de pred! < 20 mg!
PEC delirium tremens
Diazepam IV (jamais IM) ou Lorazepam IM
Délirium tremens se développe habituellement combien de jours post dernier ROH
Souvent après 10j
Lequel est + fréquent ? Rupture ménique latéral ou médian?
Médian
Compliction post-SOP chronique la + fréquente post-RTUP
Éjaculation rétrograde
Tx utilisé couramment dans les néo du sein positifs aux hormones
Et peut aussi prévenir l’OP chez les femmes ménopausées
Tamoxifen
Tumeur bénigne la + fréq
Lipome
La warfarine est efficace à un INR de…
2-3
Meilleur traitement pour fissure anale chronique
Sphinctérotomie LATÉRALE
Quelle PEC avec lumière aortique < 0.7 cm²?
Valvuloplastie
Dilatation mécanique si patient instable ou CI à SOP
Localisation classique d’ulcère 2daire insuff veineuse
Cheville médiale
Purely venous ulcers are most often located medially in the ankle region and are never found above the knee, and only rarely on the foot.
À quel dx penser chez patient avec dlr abdo suite à une perte de poids rapide?
Syndrome de l’artère mésentérique supérieure
compression of the third portion of the duodenum by the abdominal aorta and the overlying superior mesenteric artery
Quel nerf est atteint lors d’une fracture de la tête du péroné/fibula?
Nerf fibulaire superficiel
Procure sensibilité au 2/3 de la jambe et la face dorsale du pied
Syndrome de stress tibial médiale (périostite)
Se développe sur 1-2 journée
Se présente chez le coureur par une douleur à l’intérieur du tibia au-dessus de la malléole interne de la cheville
Fracture de stress tibial
Insidieux, se développe sur une longue durée de temps
Dlr tibia distal
Quel nerf (et signes associés) peut être touché lors d’une mastectomie avec rtrait glanglions?
Nerf thoracique long
Protrusion de la scapula
PEC fracture non déplacée 5e métatarse suite à échec réduction fermée
Angulation < 40 deg : attelle de gouttière ulnaire 4-6 sem
Angulation > 40 : réduction uverte
La sténose spinale est empirée par quel mouvement?
Extension
Modalité dx à privilégier pour trauma abdo chez patient HD stable
CT scan abdo
Modalité imagerie à privilégier pour évaluer hématurie micro
Uroscan
Si non dispo/CI : IRM uro
Si CI (pacemaker) : pyélographie rétrograde + écho rein
PAcemaker est une CI à quelle imagerie?
IRM
Quand référer en urologie un varicocèle chez un ado?
Asymétrique des testicules (testicule affecté + petit de 20% par rapport à a normale)
Dlr testicule
Analyse aN du sperme
PEC fracture a/n col chirurgical de l’humérus , sans dislocation/séparation significative des bouts
Attelle en collet et manchette et (C) ortho
Que faire si faiblesse musculaire significative en myasthena gravis même avec pharmacothérapie maximale?
Thymectomie (résection du thymus)
Rôle suspecté dans la maladie car contribue à la production de LT et tolérance immunitaire
Les fractures du crochet de l’hamatum se produisent lors _____
Les fractures du crochet de l’hamatum se produisent lors d’un coup direct contre l’hamatum par le manche d’une raquette de tennis, d’un club de golf ou d’une batte de baseball lors d’un swing déséquilibré.
douleur, pâleur, paresthésie, paralysie et absence de pouls
dx et pec
SNDROME DU COMPARTIMENT
FAIRE FASCIOTOMIE
Remember the five “P”’s : Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, and Pulselessness
