Gastro-entérologie Flashcards
Porphyrie : définition
Groupe de troubles provoqués par la carence en enzymes impliquées dans la synthèse de l’hème
- La plupart du temps, héréditaire, parfois acquis
- Accumulation et excrétion accrue de porphyrines ou de précurseurs de porphyrines
Traitement de la porphyrie
Hématine IV (feedback négatif sur production de porphyrine)
Glucose (feedback négatif sur production de porphyrine)
Pethidine (utile pour dlr abdo)
Phénytoïne (si convulsions)
FR de volvulus du côlon
Utilisation de psychotropes (antidépresseur, antipsychotiques)
Constipation chronique
Diète riche en fibres
Quel ATB est un prokinétique?
Macrolides! Dont erythromycine, azothromycine, clarithromycin
Le prurit chez les patients atteints de cholangite biliaire primitive peut être traité par…
des antihistaminiques
de la cholestyramine
de la rifampicine
et de la plasmaphérèse
Labos utiles en hémochromatose
Ferritine
ALT
Plaquettes
Traitement de Shigella
Surtout, traitement de support
On peut traiter avec fluoroquinolones pour réduire la durée des sx
Qu’est-ce qui peut retarder l’apparition des sx en hémochromatose?
Menstruations
Une dysphagie aux solides ET liquides oriente vers une cause…
Neuromusculaire
La valve cardiaque la plus fréquemment touchée chez les patients souffrant d’anorexie mentale est la valve
mitrale (prolapsus)
because the heart muscle decreases in size while the structural tissue that comprises the mitral valve remains the same size
Douleur épaule D augmentée à l’alimentation fait penser à….
cholécystite
C’est quoi le Zollinger-Ellison?
Gastrinome
Surtout sporadique, 20% associé à MEN1
Suspecter chez dyspepsie réfractaire aux IPP
Sx
- Ulcère réfractaire aux IPP
- Diarrhée : sécrétoire, malabsorption ou maldigestion
- Douleur épigastrique (dyspepsie)
Zollinger-Ellison : Diagnostic
Gastrine sérique à jeun
Quel pathogène donnant une diarrhée infectieuse est associée à des adénomes villeux et cancer du côlon?
Streptococcus gallolyticus!
Complications de la colite ulcéreuse
- Colique sévère ou fulminante : Douleurs, diarrhées, déshydratation
-
Mégacôlon toxique = URGENCE 🚩🚩
Risque +++ perforation
Mortalité 50% cas
Absence tx en 48h → colectomie -
Néoplasie
FR :
Colite étendue
Plus de10 ans d’évolution : risque ↑ de 10% après 10 ans (ex. 20% risque après 30 ans)
Autres maladies ex. cholangite sclérosante
Importance de l’inflammation
Complications du Crohn
- Hémorragie (rare)
- Saignements chroniques sur ulcères
- Obstruction grêle ou côlon sur des sténoses inflammatoires ou fibreuses
- Perforation d’ulcère avec formation péritonite ou d’abcès abdominaux
- Fistules (car inflammation TRANSMURALE)
Décrire l’iléus biliaire
Complication d’une lithiase biliaire et d’une vésicule biliaire gangréneuse. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intermittentes mal localisées, une distension abdominale et des vomissements. La radiographie abdominale est le meilleur examen initial et révèle généralement des anses grêles distendues avec de multiples niveaux hydro-aériens et une pneumobilie (air dans les voies biliaires). Triade de Rigler: pneumobilie (air dans l’arbre biliaire), occlusion intestinale (partielle ou complète), calcul biliaire (généralement dans la fosse iliaque droite).
FR d’adénocarcinome de l’estomac
H>F, ~70 ans
Aliments salés/fumés/ mal préservés/nitrites
Tabagisme
H. pylori
Génétique
Aspect biopsie en Crohn
Distribution transmurale avec lésions sautées
Inflammation focale
Granulomes non caséeux
Fissures profondes + ulcérations aphteuses, sténoses
Glandes intactes
Quel Rx utilisé pour la gastroparésie est CI en Parkinson? Pourquoi?
Métoclopramide, antagoniste dopaminergique donc va empirer le Parkinson
Cholangite biliaire primitive : caractéristiques (déf, épidémio)
- Maladie AUTO-IMMUNE médiée par les lymphocytes T, dans laquelle ils attaquent les cellules tapissant les canaux biliaires intra lobulaires (intra-hépatiques) de PETITE taille
- FEMME > H, 9:1, vers 45-55 ans
Cholangite biliaire primitive : sx
- PRURIT : Généralement pire en soirée et exacerbé par la chaleur, débute souvent avant la survenue de l’ictère et la déposition des acides biliaires dans la peau
- Fatigue
- Ictère : Pronostic + sombre, évolution vers l’insuffisance hépatique est commune
- Sécheresse buccale et oculaire → Syndrome de Sicca
- Xanthome et xanthélasma
- Hyperpigmentation
- Signes d’une maladie hépatique chronique : Hépatomégalie, splénomégalie, ascite et œdème
- Complications d’hypertension portale : Rupture de varices
Cholangite biliaire primitive : labos
- ↑ phosphatase alcaline (PALC) > 1,5 fois la limite supérieure de la normale
- Anticorps anti-mitochondriaux (AMA) > 1/80 = HALLMARK SÉROLOGIQUE de la maladie mais absence n’exclut pas une CBP
- ↑ ALT/AST légère
- ↑ IgM
- ↑ anticorps anti-nucléaires (ANA) (ad 70% des patients)
- Hyperlipidémie (chez ≥ 50% des patients)
Ischémie mésentérique chronique : cause et FR
= Angine mésentérique
Cause : ATHÉROSCLÉROSE
FR
* Tabagisme
* Âge
* Maladie coronarienne
Ischémie mésentérique chronique : sx
- **Douleur péri-ombilicale/épigastrique **
- Survient en postprandial (30-120 minutes post-repas) = angine intestinale -> Car demande en O2 par intestins ↑ en repas
- **Proportionnelle à taille du repas **
- Satiété précoce
- Diarrhées
Ischémie mésentérique chronique : dx
Il faut trouver des sténoses sur 2 des 3 principaux troncs vasculaires ⇒ Doppler vasculaire abdominal, ou angiographie
Possibilité souffles à l’E/P
PEC cholangite
Fluids IV + Ceftri + Metronidazole + Sphincterotomie CPRE
Que faire en cas de maladie de Crohn fistulisante?
Débuter anti-TNF (Ex. infliximab)
Faire un PPD avant car ce Rx peut réactiver tuberculose
Élément suggérante que l’hépatite est CHRONIQUE
Hypoalbuminémie
PEC H Pylori
IPP BID
Bismuth 262 mg 2 co QID
Métronidazole 500 mg po TID à QID
Tetracycline 500 mg po QID
(PBMT(
EI des IPP
HypoMg
Hypochlorhydria
Malabsorption vitamine B12
Traitement de proctite par radiation avec dlr intense
Enema of sulcralfate ou glucocortico
Sinon, tx support
Quel test faire pour confirmer éradication de H pylori?
Urea breath test
FR de Barett
Homme, > 50 ans, blanc, RGO > 5 ans, tabac, hernie hiatale
Oesophage de Barett prédispose à quoi?
ADK oesophage
Le Zollinger-Ellison est associé à quelle maladie?
MEN1
HyperParathyroïdie
Pancréas (tumeur, comme gastrinome)
Pituatary gland adenoma
Le C. difficile doit être suspecté chez les patients…
présentant des selles liquides, des leucocytes fécaux et un séjour à l’hôpital de plus de deux semaines
Quel type de diarrhée s’améliore vs ne s’améliore pas en jeûnant?
Osmotique : s’améliore
Sécrétoire : ne s’améliore pas
Définition de diarrhée chronique
3 or more loose stools per day or 200 g/day of stool in an adult, of greater than four weeks’ duration
Que faire si récidive C. diff
Re-traiter avec vanco
Une augmentation isolée de bilirubine chez un(e) jeune en santé doit faire penser à…
Maladie de Gilbert
Gilbert syndrome is due to a deficiency of uridine diphosphate-glucuronosyl transferase that is responsible for conjugation of bilirubin in the liver
String sign is a radiologic finding suggestive of ….
String sign is a radiologic finding suggestive of Crohn disease.
Si on suspecte une maladie hépatique, quelle imagerie faire en premier?
Écho abdo avec Doppler
Indications d’OGD en RGO
Plus de 60 ans
ou
< 60 et sx d’alarme :
- Perte de poids involontaire
- Dysphagie
- Odynophagie
- Anémie ferriprive inexpliquée
- Vomissements persistants
- Masse palpable ou lymphadénopathie
- ATCD fam néo GI
