Ortho Flashcards
Signes de rupture tendon d’Achille
Discontinuité palpable
Dorsiflexion passive de la cheville augmentée
Perte de force dans la plantiflexion
Rotation externe du pied
Thompson test positif (le pied ne bouge pas quand on “squeeze” le mollet, normalement il devrait y avoir une plantiflexion si tendon intact)
Dlr articulaire suite à mouvements répétés doit faire suspecter une…
Bursite
Un patient qui a une dlr lombaire qui est soulagée en se penchant ou s’assoyant doit faire penser à…
Sténose spinale
Quelle modalité d’imagerie pour une sténose spinale?
IRM colonne
Sx de Ténosynovite de Quervain
Dlr, sensibilité a/n radial du poignet
Dlr augmentée à la déviation ulnaire alors que les autres doigts tiennent le pouce (test de Finklestein)
Dlr à l’extension contre résistance
Ténosynovite de Quervain : cause
Surutilisation cumulative de la main/poignet impliquant le long abducteur du pouce et le court extenseur
Sx de bursite du trochanter
Dlr hanche, peut irradier dans cuisse ipsilatérale en latéral
Dlr à la palpation hanche et a/n cuisse latérale
Rotation interne et externe sont N
Dlr à abduction contre résistance
Sx de tendinite de l’iliopsoas
Ludloff sign +
(Le patient doit s’asseoir, genou en extension, puis lever le talon de la jambe affectée. Si la douleur est reproductible lors de cette manœuvre, c’est un signe positif.)
Cause fréquente de dlr latérale au genou
Syndrome de la bandelette iliotibiale
Syndrome de la bandelette iliotibiale : causes et sx
Cause : surutilisation
Sx : dlr qui débute a/n genou latéral puis se propage a/n cuisse latéral ad trochanter, empirée lorsque debout avec genou fléchie à 30 degrés
Meilleure modalité imagerie tendons
IRM
Sx sténose spinale
Dlr, faiblesse, presthésie MI à la marche
Soulagement lorsque se penche, ou lorsque allongé
Cause la + fréq de dlr au talon
Fasciite plantaire
Fasciite plantaire : sx
Dlr talon
Dlr à la palpation du tubercule du calcacénum
Dlr à la dorsiflexion
Amélioration à l’activité physique/marche
Que faire si physio + injection cortico ne marchent pas en bursite acromiale?
Bursectomie avec acromioplastie
Capsulite : sx, quel maladie aug risque?
ROM actif et passif diminués
Neer pourrait être positif car étire la capsule
Risque aug chez diabétiques
PEC rupture tendon d’Achille
Immobilisation avec plâtre pendant 2 semaines (flexion plantaire), puis botte de marche et physiothérapie
Neuropathie fémorale : sx
Difficulté avec marches escalier
Faiblesse quadriceps
Paresthésies de jambe médiale ou mollet
Quelle fracture faciale cause trismus?
Arche zygomatique
C’est quoi une fracture externe de la cheville?
Atteine externe ET interne
(fracture + déchirure ligamentaire)
PEC fracture stable de la cheville
Repos
Glace
Compression
Élévation
PEC fracture instable de la cheville
Tx chirurgical
Non urgent sauf si ouverte
Indicateur de syndrome de compartiment selon la pression mesurée
Différence de < 30 mmHg par rapport à la TA diastolique
La plupart des luxations glénohumérales sont…
Antérieures
Le bras du patient serait dans quelle position si luxation gléno-humérale postérieure?
Adduction et rotation interne
Nerf le + à risque en luxation gléno-humérale antérieure
Nerf axillaire
Le bras du patient serait dans quelle position si luxation gléno-humérale antérieure?
Abduction + rotation externe
Signes au R-X genou d’ostéoarthrose
Kystes sous-chondraux
Sclérose os sous-chondral
Pincement articulaire
Ostéophytose marginale
Seule indication d’IRM pour genou de > 60 ans
Sx de blocage mécanique (r/o déchirure méniscale)
Garçon de 5 ans dlr hanche et fièvre, éléments primodiaux dans l’éval initiale
FSC
Hémocultures
VES et CRP
RX simple hanche
Germe le + fréq en arthrite septique chez enfan > 5 ans
S aureus
Un enfant qui a mal à la jambe adopte quelle position antalgique?
Flexion + abduction + rotation externe
(FABER)
PEC arthrite septique chez un enfant
CHIRURGIE urgente
Toujours traitement chirurgical!
Ensuite ATB IV puis PO x 6 sem post-op
Germe le + fréq en arthrite septique chez enfant < 5 ans
SGB
S aureus
Germe le + fréq en arthrite septique chez ado et adulte avec possible ITSS
N gonorrhea
Germe le + fréq en arthrite septique chez adulte avec ITSS peu probable
S aureus
Germe le + fréq en arthrite septique chez adulte en infection prothèse post-op
S epidermidis
PEC fracture ouverte
- Irrigation
- Réduction
- Pansement HUMIDE et attelle
- Antibiotiques IV
- Mise à jour du statut vaccinal pour le tétanos au besoin
- Consultation urgente en orthopédie
Décrire classification de Gustilo & Anderson
Pour côter fractures ouvertes
I : plaie < 1 cm
II : plaie > 1 cm et < 10 cm sans délabrement sous-cutané important
IIIA : > 10 cm et/ou délabrement sous-cutané important
IIIB : Avec délabrement périosté et couverture inadéquate des tissus mous
IIIC : Atteinte vasculaire nécessitant intervention
Tx ATB fracture ouverte selon grade
I : céphalo 1ère gen
II : céphalo 1ère gen
III : céphalo 1ère gen + genta +/- péni
Contamination grossière (terre, selles…) : les 3
Lequel ne menace pas la vie
- Fx fémorale bilatérale
- Amputation traumatique bras
- Fx fémorale ouverte
- Fx mur postérieure de l’acétabulum avec luxation hanche
- Fx bassin de type vertical shear
- Luxation atlanto-occipitale
- Fx mur postérieure de l’acétabulum avec luxation hanche
Syndrome médullaire central
Affecte principalement la substance grise et blanche au centre de la moelle cervicale, souvent dans la région du cou
Déficit moteur plus marqué dans les membres supérieurs que dans les membres inférieurs
Déficit thermoalgique «suspendu» au niveau lésionnel
Syndrome des cordons postérieurs
Niveau sensitif sous-lésionnel
- Diminution du sens vibratoire bilatérale
- Diminution du sens proprioceptif bilatérale
Syndrome médullaire antérieur
- Niveau sensitif sous-lésionnel : Diminution thermoalgésique bilatérale
- Épargne des cordons postérieurs
- Signes de motoneurones supérieurs bilatéraux sous-lésionnels
- Signes de motoneurones inférieurs bilatéraux au niveau de la lésion (Atteinte de la corne antérieure)
Syndrome de Brown-Séquard
Hémisection de la ME
Ipsilatéral : perte motrice, proprioception et vibration
Controlatéral : perte douleur et température
C’est quoi un choc neurogénique?
HypoTA et bradycardie sévère 2daire atteinte médullaire (généralement proximalement à T1) qui interrompte transmission influx du sympatique
C’est quoi un choc spinale
Perte temporaire (semaines) de fonction de ME (moteur, sensitif, réflexes)
Distalement au trauma
Perte du réflexe bulbo-caverneux
La fx sus-condylienne est très fréq chez …… Quel nerf est le + souvent lésé?
…l’enfant
Nerf interosseux antérieux (branche du nerf médian)
Mécanisme de la fx sus-condylienne
98% de type “extension” en hyperextension du coude
Quand opérer un glissement épiphysaire?
Quand incapacité de MEC (= donc fx instable)
FR glissement épiphysaire
Obésité
Masculin
Afro américain
Hx familiale
HypoT4
Ostéodystrophie rénale
PEC Maladie de Legg-Carvé-Perthes
(C) Ortho
PAs de MEC au côté atteint
On n’opère pas en aigu
Maladie de Legg-Carvé-Perthes : description et cause
Nécrose avasc tête fémorale
Idiopathique
Surtout entre 5-8 ans
Cancer primaire de l’os le + fréquent
Ostéosarcome
Ostéosarcome : description, sx, PEC
Surtout dlr sourde/masse au genou
Dlr nocturne non mécanique
Lésion lytique/blastique, triangle de Codman, sunburst reaction 🌞💥
TX chimio et résection chir
Ostéosarcome : affecte surtout quelle région de l’os?
MÉTAPHYSE
Quelles structure peuvent être atteintes en luxation du genou?
Artère poplitée
Nerf péronée commun
Comment vérifier si il y a une atteinte de la vasculature du MI? Et s’il y a un doute c’est quoi l’étalon d’or?
Index cheville-bras
Si < 0.9 = ANORMAL
Or = angiographie
Que se passe-t-il avec atteinte du nerf périonier commun?
Pied tombant
Incapacité à faire éversion
Territoire sensitif du nerf péronier profond vs superficiel?
Superficiel = face antérieure de la jambe
Profond = entre 1er et 2e orteil
Les luxations sont …. à réduire
URGENTES à réduire!
Sinon le cartilage peut mourir!
Quel nerf atteint en : luxation G-H épaule
N axillaire
Quel nerf atteint en : fx humérus
N radial
Quel nerf atteint en : luxation coude
N ulnaire
Quel nerf atteint en : fx poignet
N médian
Quel nerf atteint en : luxation hanche
N sciatique
Quel nerf atteint en : luxation genou
N périonier commun
Région les + vulnérables pour lésion vasculaire (fx/luxation)
Coude et genou
C’est quoi Colles fracture
Fracture du radius distal avec déplacement en POSTÉRIEUR du radius
C’est quoi Smith fracture
Fracture du radius distal avec déplacement en ANTÉRIEUR du radius
Quand faire chirurgie pour fx radius distal
Si déplacement > 2mm
Fracture du scaphoïde : complications
NAV
Non-union
Arthrose à long-terme
Pourquoi? Car vascularisation précaire dans cette région!
C’est quoi fracture de Bennett? Tx?
Fx base du 1er métacarpe
Chirurgical
C’est quoi fx de Galeazzi?
FX radius diaphysaire avec luxation tête du ulna
C’est quoi fx de Monteggia?
FX ulna diaphysaire avec luxation tête du radius
Critères d’Ottawa
Dlr sur 6 cm au dessus malléole latérale
Dlr os naviculaire
Dlr base 5ème métastarse
Incapacité de MEC
= indication de faire Rx cheville/pied
Électrocution : quel type de luxation de l’épaule et via quel mécanisme?
Luxation gléno-humérale postérieure
Rotation interne et adduction
Idem pour épilepsie
