OBGYN Flashcards
Date où mouvement foetaux perçus par maman
À partir 20e sem
Traitement hyperemesis gravidarum
Pyridoxine (vitamine B6) et doxylamine (2 co HS, 1 am, 1 pm; ad 2 co QID)
Gestion hypothyroïde selon si déjà dx avant grossesse vs pendant
- Si déjà avant grossesse : doubler la dose 2j/sem
- Si novo, 50 mcg die si TSH > 4 mmol/L
Traitement UTI en grossesse sécuritaires
Amoxicilline (pénicillines) : sécuritaire pour tous les trimestres
Céphalosporines : sécuritaires pour tous les trimestres
Fosfomycine : large spectre et unidose, sécuritaire pour tous les trimestres
Quels Rx sont NON sécuritaires en grossesse pour tx UTI?
- Nitrofurantoine : RISQUE D’HÉMOLYSE CHEZ BB DÉFICIENTS G6PD
- TMP-SMX
- Ciprofloxacine
Quel anti-HTA est CI en grossesse?
IECA
Doivent être arrêtés en pré-conception!!
Antidépresseurs de choix en grossesse
Fluoxétine
Sertraline
Citalopram
Les multivitamines en grossesse doivent avoir quelle teneur en acide folique et fer?
0.4 mg Acide folique
16-20 mg Fer
Définition d’une carence en fer
Ferritine < 30
Tx candidase en grossesse
Tx topiques ok
Fluconazole PO = 2ème ligne
POSSIBLEMENT TÉRATOGÈNE si 400-1200 mg au 1er trimestre, Ok si 150 mg
Tx vaginose bactérienne en grossesse
- Clindamycine PO sécuritaire
- Métronidazole PO sécuritaire
- Métronidazole intra-vaginal pourrait augmenter travail prématuré chez ptes à risque
Les AINS sont CI à partir de …. semaines
28 semaines!
Effet tératogène de l’épival (valproate)
SNC
Effet tératogène des AINS
Fermeture prématurée du canal artériel
Oligohydramnios
Effet tératogène des anti-cholinergiques
Iléus méconial
Effet tératogène des : barbituriques, opiacés, benzos
Retrait néonatal (sevrage à la naissance)
Effet tératogène de carbamazépine
- Anomalies SNC, craniofaciales, hypoplasie des ongles
- Carence en vitamine K chez le NN (↑ risque saignement dans les 1ères heures de vie)
Effet tératogène du danazol
Masculinisation ♀
Effet tératogène du DES
(Diethylstilbestrol)
Adénocarcinome du vagin
Effet tératogène du lithium
Anomalie cardiaque de type Ebstein
- Oreillette droite disproportionnellement large avec un ventricule très petit
- CIA
Effet tératogène du misoprostol
Séquence de Moebius
= Absence ou sous-développement des NC VI et VII
Effet tératogène du Méthimazole
Goître néonatal
Hypothyroïdie
Aplasia cutis
Effet tératogène de la warfarine
- Anomalies du squelette
- Anomalies du SNC
- Syndrome de Dandy Walker = Malformations qui incluent des anomalies du cervelet, du quatrième ventricule, et parfois une hydrocéphalie
Définition de la phase active de l’accouchement
Col dilaté à 4 cm
Vitesse minimale et durée moyenne de dilatation du col en phase active chez primi vs multi
- Primi : ~1cm/h
D moy.= 6-18h - Multi : ~1.5cm/h
D moy.= 2-10h
Décrire les degrés de lacérations vaginales
1er : peau/muqueuse vaginale
2e : tissus profonds +/- atteinte muscles périnéaux
3e : atteinte sphincter anal
4e : muqueuse rectale atteinte
Mouvements cardinaux accouchement
- Descente
- Flexion
- Rotation internel
- Extension
- Rotation externe
Critères de pré-éclampsie
Apparition NOUVELLE de :
1) HTA > 140/90
2) Protéinurie et/ou autres aignes de défaillance d’un organe : thrombocytopénie, CIVD, souffrance hépatique, symptômes SNC (céphalée), créatinine ↑, Œdème pulmonaire, OMI, anasarque, oedème du visage
Quand donner anti-HTA en Pré-éclampsie? Lesquels donner?
Traitement de l’HTA sévère (>160/110 mmHg) :
- Labetalol IV
- Nifédipine orale à action rapide
- Hydralazine IV
Si pré-éclampsie mais HTA pas si sévère, que faire?
✅ Surveillance rapprochée (TA, protéinurie, bilan biologique : plaquettes, enzymes hépatiques, fonction rénale)
✅ Évaluation des signes de sévérité : céphalées, troubles visuels, douleurs épigastriques, diminution des mouvements fœtaux
✅ Échographie et Doppler fœtal au besoin
✅ Repos et suivi fréquent
HELLP Syndrome
HELP:
Hémolyse,
Elevated Liver enzymes,
low Platelet
HELLP Syndrome : PEC
- Stabilisation maternelle (pression, coagulation, fonction hépatique)
- Sulfate de magnésium IV (prévention des convulsions)
- Accouchement immédiat si ≥34 SA ou si détérioration maternelle
- Corticostéroïdes (controversés, parfois utilisés pour la maturation pulmonaire fœtale)
RCIU : définition
Poids < 2500 g ou < 10e percentile
Biométries fœtales < 10e percentile
RCIU : types et causes associées
- Type 1 ou symétrique : causes intrinsèques à l’enfant (aN chromo, TORCH, tératogène
- Type 2 ou asymétrique affecte poids > taille : causes extrinsèques (nutrition pauvre, affection maternel, aN placentaire)
Comment se fait dépistage DbG? Résultats évocateurs?
1) Tolérance de 50g (si +, faire avec 75 g)
- N < 7.8
- DbG > 11.0
2) HGPO (75g)
DbG si :
- ≥ 5.1 mmol/L à jeun
- ≥ 10 mmol/L 1h après
- ≥ 8.5 mmol/L 2h après
Tx DbG et cible de tx
Insuline
Cible = < 5.3 mmol/L à jeûn
La plupart des grossesses ectopiques sont situées où?
TUBAIRES à 95% !!!!!!!!!
PEC grossesse ectopique
Cas non compliqué et stable : Méthotrexate IM (si bêta HCG < 5000)
Cas instable ou rupture tubaire : salpingectomie
Signes orientant vers grossesse ectopique
- Beta-hCG : Valeur inférieure aux attentes pour l’âge gestationnel
- Écho : Utérus vide (absence de sac gestationnel), masse annexielle
Dx oligohydramnios à l’écho
Index du liquide amniotique < 5 cm, anomalies foetales, mesure du foetal pocket < 2 cm
Complications oligohydramnios
- RCIU
-
Séquence de Potter
Hypoplasie pulmonaire
Anomalies craniofaciales
Wrinkling de la peau
Anomalies des membres
Comment se produit une grossesse molaire complète vs partielle?
Complète : Fécondation d’un ovule vide (sans noyau) par 1 seul spermatozoïde qui se duplique après
Partielle : Fécondation par 2 spermatozoïdes ou un spermatozoïde diploïde
La biopsie des villosités choriales se fait quand?
Entre 11 et 13 semaines de gestation
Décrire les types d’avortements spontanés
- Menacé : saignement avant 20 semaines, col fermé, coeur foetal +
- Inévitable : col ouvert, coeur foetal +/-
- Incomplet : col ouvert, coeur foetal -, passage partiel de produits de conception
- Complet : tous les produits de conception
Un saignement au 1er trimestre est probablement
Un avortement spontané
Causes de saignements vaginal aux 2e-3e trimestre
Placenta previa
Vasa previa
Placenta abruptio (DPPNI)
Placenta previa : portrait
Insertion du placenta sur ou à proximité de l’orifice interne du col
Saignement vaginal INDOLORE
Placenta previa : PEC
Si < 34 sem : bétaméthasone (cortico) pour maturation 🫁
Si > 37 sem. : C/S
Vasa previa ou placenta abruptio : PEC
URGENT
petit saignement peut rapidement causer décès du BB (car c’est sa seule source de sang!)
Si < 37 sem.
- Mère et BB stables : monitoring, écho, Bétaméthasone si < 34 sem
- Instable : accouch. ou C/S d’urgence
Si > 37 : accouchement
Placenta abruptio (DPPNI) : portrait
Décollement prématuré du placenta normalement inséré dans l’utérus
Causé par saignement de la déciduale → hématome séparant le placenta
Saignement DOULOUREUX
Triade classique de la rupture utérine
- Perte de présentation à l’examen : signe du Drapeau
- Choc
-
Anomalie du rythme cardiaque fœtale (brady surtout)
Autres :
Saignement vaginal
Douleur brutale
Hypertonie utérine ou défaut de contraction
Agents infectieux responsables de l’endométrite puerpérale?
Streptococcus du groupe B
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Anaérobies comme Bacteroides ou Clostridium
Signes/sx de l’endométrite puerpérale
- Fièvre (souvent supérieure à 38°C)
- Douleurs pelviennes ou abdominales (en particulier dans le bas-ventre)
- Écoulement vaginal purulent (parfois malodorant)
- Sensibilité utérine lors de l’examen pelvien
- Changements dans le cycle menstruel, tels qu’une aménorrhée ou des saignements anormaux
- Malaise général, fatigue et frisson
Tx de l’endométrite puerpérale
Combinaison : céphalo 1ère gen (cefazoline) + flagyl ou clinda
Quand se fait le cerclage en insuffisance du col?
Entre la 12 et 14e semaine
Décompte normal des mouvements foetaux
Que fait si aN bas?
Normalement : ≥ 6 en 2h
Si anormalement bas ⇒ NST
C’est quoi un NST? C’est quoi un NST “réactif”?
- Enregistrement en continu (20-40 mins)
- Réactif : ≥ 2 accélérations de ≥ 15 bpm pendant ≥ 15 secondes au cours du 20-40 mins du test
- Non réactif : absence d’accélérations satisfaisantes
C’est quoi le score de Bishop? Et seuils de cotation?
Indicateur de succès d’induction en vérifiant si le col est favorable (donc on peut donner ocytocine!)
Score élevé (9 à 13) est associé à une forte probabilité d’accouchement vaginal
Score faible (< 5) est associé à une probabilité réduite de succès (65 à 80 %)
Score :
- Position : Antérieur (0), Milieu (1), Antérieur (2)
- Consistence du col : Rigide (0), Medium (1), Mou (2)
- Effacement % : 0-30 (0), 40-50 (1), 60-70 (2), >= 80 (3)
- Dilatation cm : 0 (0), 1-2 (1), 3-4 (2), >= 5 (3)
- Station : -3 (0), -2 (1), -1-0 (2), +1-+2-+3 (3)
FC foetale N
110-160 bpm
Gonorrée : ATB possibles
Ceftriaxone 250 mg IM dose unique* OU Céfixime 800 mg PO dose unique*
Si allergie à pénicilline : Azithromycine 2 g PO dose unique (ATTENTION: RÉSISTANCE)
Chlamydia : ATB en tant normal vs en grossesse
Normal : Doxycycline 100mg PO BID 7j ou Azithromycine 1g PO 1 dose
En grossesse : Amoxil 500 mg PO TID 7 jours
PS : doxy CI en T2-3 grossesse
Trichomonas : ATB
Flagyl
Vaginose bactérienne : Tx
Flagyl = 1ère ligne
Clinda = 2e ligne
« Cellules clés » (clue cells) évoque…
Vaginose bactérienne
Gold standard pour dx PID
Laparoscopie
Traitement ambu pour PID
Doxycycline ET : Cefoxitine OU [Ceftri+Flagyl]
Traitement IV pour PID
Céfoxitine 2g iv q6h ET doxycycline 100mg iv/po q12h
PUIS
Doxycycline 100mg po bid (total 14 jours)
Quel est le meilleur moment du cycle pour effectuer un pap test?
Mi-cycle ou juste avant l’ovulation
Contexte où progestérone n’est pas obligatoire?
Si hystérectomie
Car oestrogène seul aug risque cancer utérus mais sans utérus t’as pas d’utérus à protéger
C’est quoi une décélération au NST?
Baisse temporaire du FCF > 15 bpm
C’est quoi une décélération précoce?
Réponse BÉNIGNE et duo-vagale à la compression de la tête
Retour à la ligne de base à la fin de la contraction, reflète la contraction (nadir au pic de la contraction)
C’est quoi une décélération variable?
Compression du cordon
OU
Une poussée énergique avec contractions
Type le plus courant en cas de travail prolongé
Souvent avec une chute brutale (<30 sec) du FCF > 15 bpm en dessous de la ligne de base
Durée : 15 s ad 2 min
C’est quoi une décélération variable compliquée?
Peut être associé à une acidémie fœtale
La règle des 60
Chute du FHR** > 60 bpm** (ou atteinte d’un RCF < 70) pendant >60 s
Avec retour lent à la ligne de base
Perte de variabilité ou diminution de la ligne de base après décélération
C’est quoi une décélération tardive?
Hypoxie et acidose foetale
RCIU, DPPNI
Hypotension maternelle
Hypertonie utérine
Forme uniforme avec début, nadir et récupération survenant après un pic de contraction
Retour lent à la ligne de base
Allaitement maternel exclusif jusqu’à minimum combien de temps?
4-6 mois
CI absolues d’allaitement
- BB atteint de galactosémie
- Màre atteinte VIH et soit charge virale élevée ou ne prends pas ARV
- Mère avec HTLV
- Mère avec Ebola
Pathogène le + fréq en mastite lactationnelle infectieuse
Staphylococcus aureus (le plus fréquent)
Streptococcus spp., Escherichia coli (moins fréquent)
PEC mastite lactationnelle infectieuse
- Continuer l’allaitement ou l’expression du lait pour éviter l’aggravation
- 1re ligne : Cloxacilline ou céphalexine (couvre S. aureus) pendant 10-14 jours
- En cas d’allergie à la pénicilline : Clindamycine ou azithromycine
Aménorrhée primaire
Absence de ménarche après l’âge de 16 ans
Aménorrhée secondaire
Menstruations absentes depuis ≥ 6 mois si cycle irrégulier OU ≥ 3 mois si régulier
Oligoménorrhée
< 9 cycles/an
Causes d’aménorrhée primaire avec infantilisme sexuel
Atteinte H-H
Kallman
Turner syndrome
Déficit 17-hydroxylase
Agénésie cellules de Leydig
Décrire le Kallman syndrome (labos/sx)
⬇ FSH et LH
⬇ Oestrogènes
⬇ GnRH
Anosmie/hyposmie
CAUSE #1 D’AMÉNORRHÉE PRIMAIRE
SYNDROME DE TURNER 45XO
Labos en syndrome de Turner
⬆ FSH et LH
⬇ Oestrogènes
Causes d’aménorrhée primaire avec développement mammaire et anomalies müllériennes
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Syndrome de Mayer-Rokitansky -Küster-Hauser
- Hymen imperforé
- Septum vaginal transverse
- Agénésie cervicale
Causes d’aménorrhée secondaire/oligoménorrhée avec développement mammaire et structures müllériennes normales
- Grossesse (toujours r/o en premier!)
- Aménorrhée H-H fonctionnelle (exercices excessifs, anorexie, stress, maladie systémique grave)
- Insuffisance ovarienne précoce
- Hyperprolactinémie
- Hypothyroïdie, hyperT4, allaitement, grossesse récente
- SPOK
- Asherman
Syndrome d’insensibilité aux androgènes : caractéristiques
Caryotype 46XY
Présence d’une mutation du récepteur aux androgènes sur le chromosome X
Phénotype féminin
OGE féminin mais présence de testicules non descendues
Quelles investigations faire si suspicion infection à candida?
État frais
Glycémie à jeûn
CI pose stérilet
PID il y a < 2 mois
Distorsion utérine sévère
Maladie de Wilson (stérilet cuivre)
Allergie au cuivre (stérilet cuivre)
SUA étiologie non connue
Néo sein actif
Endométrite
Cervicite mucopulurent
TB pelvienne (attendre 3 mois post tx)
Traitement trichomonas vaginalis
métronidazole 2g PO en une dose unique
Cause principale de saignement intermenstruelle sous COC
Atrophie endométriale causée par la composante progestative
Que faire si Ag hépatite B + chez mère à terme
Administrer des gammaglobulines hyperimmunes au nouveau-né immédiatement après la naissance
Cause la + fréq de rétention urinaire post-partum
Atonie vésicale
Quand faire un pH du scalp foetal?
- Tracé anormal
- Décélérations tardives ou variables sévères répétitives
Pré-requis :
Équipement
Dilatation du col > 4 cm
Si < 7,2 = asphyxie fœtale
Indications de tx chirurgical d’une grossesse ectopique
- Mesure > 3,5 cm non rupturé
- Présence cœur fœtal
- B HCG > 5000
- Maladie hépatique /rénale/ hématologique connue
- Faible compliance
- Suivi impossible
Syndrome de Swyer : caractéristiques
46XY
Aménorrhée primaire
Gonades fibrosés
Utérus à l’échographie
Phénotype féminin
Comment différencier vasaprevia et placenta previa cliniquement?
Les deux causes saignement non douloureux
Mais vasa previa surtout associé avec détresse
foetale (tachy ou brady arythmie) ainsi qu’ à un risque de mortalité périnatale d’environ 50%
Indications du methotrexate en grossesse ectopique
Sac < 3.5 cm
Pas de coeur foetal
β-hCG est de moins de 5000 UI/L
Syndrome de Mayer-Rokitansky -Küster-Hauser : caractéristiques
- Vagin court/absent
- Absence d’utérus
- Pilosité pubienne/ axillaire NORMALE
- Surdité par atteinte du NC VIII 👂
Absence de seins = …
Absence d’oestrogènes
Tumeur bénigne LA PLUS FRÉQUENTE dans le sein de la femme
Fibroadénome
Éléments de galactorrhée confirmant que ce n’EST PAS MALIN
Bilatéral
Laiteux
Type de cancer du sein le + fréq (en terme de localisation)
Intra-canalaire (surtout cadran supérieur latéral)
FR néo sein
Nulliparité
Contraceptifs hormonaux
Ménarche précoce ou ménopause tardive
Diabète
Tabac, ROH, Obésité
Quand faire test génétique BRCA1/BRCA2
Patient jeune (<35 ans)
Cancer du sein bilatéral chez les patients <50 ans
Patient avec cancer du sein ET de l’ovaire
ATCD familiaux ++ de cancer du sein et des ovaires
ATCD familiaux de cancer du sein chez l’homme
4 zones/organes de métastases du plus fréq au moins fréq
Os > poumons > plèvre > foie > cerveau
Type de fibrome utérin le + fréq
Intramural
*Le fibrome intramural ne saigne pas
Sx classique endométriose
TRIADE DE L’ENDOMÉTRIOSE :
- Dysménorrhée (dlr menstruations)
- Dyspareunie (dlr relations sexuelles)
- Dyschésie (dlr défécation)
Portrait typique : Patiente NULLIPARE de 30 ans avec INFERTILITÉ
Endométriose = morceaux d’utérus qui sont tout le temps en phase PROLIFÉRATIVE
Endométriose : les 3 sites les + fréq
- OVAIRES
- Surfaces rétro-péritonéales du cul-de-sac (de Douglas), incluant les ligaments utéro-sacrés et du cervix postérieur
- Ligament utérosacré
- Ligament large
- Trompes de Fallope
Critères dx de SOPK
Dx nécessite 2 des 3 conditions suivantes (critères de Rotterdam) :
- DYSFONCTION OVULATOIRE : cycles de < 21j ou > 35j**
- HYPERANDROGÉNISME : Androgènes sériques ↑ (testo libre), hirsutisme, acné
- OVAIRES POLYKYSTIQUES : 12 follicules mesurant 2‐9 mm de diamètre et/ou un volume ovarien > 10 mL dans au moins un ovaire
**Menstruations régulières ne confirment pas une fonction ovulatoire normal!!
Labos attendus en SOPK
Androgènes sériques ↑
Ratio LH : FSH > 2:1
Hyperinsulinémie
Que faire si PAP-TEST est ÉQUIVOQUE (ASC-US)?
- Avant 30 ans : Répéter le test cytologique 6 mois et 12 mois plus tard. Orienter en colposcopie si le résultat ASC-US persiste ou a évolué vers une lésion plus grave à l’un ou l’autre des résultats du test cytologique
- À partir de 30 ans : Faire un test de détection de VPH oncogènes et orienter en colposcopie si le résultat est positif. Répéter le test cytologique après 12 mois lorsque le résultat du test VPH est négatif.
Que faire si CNI en colpo?
CNI = LSIL
Souvent associée à une infection transitoire VPH, surtout chez jeunes femmes
- Chez < 30 ans : peut régresser spontanément, donc une surveillance avec pap test de contrôle dans 1 an
- Chez ≥ 30 ans , la PEC dépend du test VPH :
Si VPH nég → Répéter la cytologie dans 1 an
Si VPH + → Colposcopie
Que faire si CNII ou CNIII en colpo?
Traitement : LEEP ou conisation
Génotypes cancéreux du VPH
16 et 18
FR cancer endomètre
Mnémotechnique : COLD NUT
Cancer, Obesity, Late menopause, Diabetes, Nulliparity, Unopposed estrogen (PCOS, anovulation, hormonotherapy), Tamoxifen chronic use
Lichen plan : description
- Condition INFLAMMATOIRE
- Atteint : peau, ongles, muqueuses (vagin, bouche, oesophage, conjonctives, vessie, etc.)
- Anus RAREMENT touché
- Lésions érythémateuses, luisantes, bordure blanche
- Destruction architecture vulvaire
Lichen plan : PEC
Fermeture de vagin se traite par des corticostéroïdes topiques puissants en pommades intra-vaginaux + dilatateur
Lichen scléreux : caractéristiques
- Figure en 8 : touche la vulve + anus
- Pas d’atteinte vagin
- Prurit, brûlure
- Lésions blanches
- Hémorragies, fissures, ulcérations
- Changements architecture : absence petites lèvres, clitoris encapuchonné
Lichen scléreux : PEC
Pas de cure, on traite pour ↓ sx, changements architecture, prévenir néo
Traitement par clobetasol topique 0.05% (Dermovate), sinon halobétasol 0.05% (Ultravate)
Donner oestrogène topique intra-vaginal pour muqueuse vaginale chez ménopausés
Quelle lésion vulvaire faut-il TOUJOURS traiter même si asx? Pourquoi?
LICHEN SCLÉREUX !!!
ASSOCIATION avec CARCINOME ÉPIDERMOÏDE VULVAIRE (5%)
Lichen simplex : FR
- Conséquence du GRATTAGE
- ATCD familial ou personnel d’atopie
Primaire : facteurs psychologiques ou environnementaux
Secondaire : candidiase, LSA, psoriasis, VPH, VIN
Lichen simplex : caractéristiques
- Lichénification : Hyperkératose, épaississement de l’épiderme
- Marques (plis) cutanées exagérées
- Distribution symétrique surtout a/n des grandes lèvres (car ptes grattent des 2 côtés)
- Aucune atteinte du vagin
- Sx augmentent avec irritants : chaud, sudation, vêtement, détergent, eau, serviettes sanitaires de la marque ALWAYS
Lichen simplex : PEC
2 traitements de cortico topiques consécutifs
-
Cyclocort 0.1% HS 2-4 semaines
Puis - Désocort 0.05% HS 2-4 sem
Atarax pour prurit (nocturne ++ car pte ne peuvent pas se contrôler) pendant qq jours
Candidase vaginale : PEC
Crème topique + fluconazole PO 150 mg q sem x 3-6 sem (surtout si la crème brûle)
Suspendre corticos si LSA
Poudre de fécule de maïs dans plis humides (PAS TALC pcq association avec cancer ovaire)
Molluscum contagiosum : cause et PEC
Pox virus, très contagieux
- Ablation à la curette
- Cryothérapie
- Imiquimod (crème, mieux pour enfants)
Incontinence urinaire d’effort : clinique et physiopatho
Fuite durant ↑ pression intra-abdo
(course, toux, saut, etc)
Hypermobilité urétrale
Insuffisance sphinctérienne
intrinsèque
Incontinence urinaire d’effort : PEC (1ère, 2e et 3e ligne)
1ère ligne :
- Exercice de Kegel 💪
- Perte de poids ⚖️
- Cesser tabac 🚭
- Scheduled voiding ⏳
2e ligne :
- Pessaire si prolapsus 🏗️
- Oestrogène topique vaginal pour ménopausées🌸
3e ligne : “sling” urétral chirurgical
Incontinence urinaire d’urgence : clinique et physiopatho
Fuite involontaire
(dont relations sex.)
Fort désir de miction, urgenturie, nycturie
(R/O cystite, fécalome)
Physio :
Hyper-activité détrusor
Vessie sensible
Incontinence urinaire d’urgence : PEC (1ère, 2e et 3e ligne)
1ère ligne :
- Entraîner sa vessie à tenir le coup + longtemps
- Éliminer irritants
2e ligne : Mirabegron ou anticholinergiques
- Anticholinergiques (oxybutynine, solifénacine) 🚫💦 (réduit spasmes)
- Agonistes β3 (mirabegron) 🌊 (relaxe détrusor)
3e ligne :
- Botox dans vessie 💉
- Neuromodulation sacrée
Incontinence urinaire par regorgement : clinique et physiopatho
Distension vésicale
Goutte à goutte fréquent ou constant
Physio :
Détrusor hypo-actif ou non contractile
Obstruction
Incontinence urinaire par regorgement : PEC
1ère ligne
- Si HBP (hommes) : alpha-bloquants (tamsulosine), inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride) 🏗️
- Si neuropathie (diabète) : contrôle glycémique 🩸
- Si obstruction urétrale : cathé intermittent ou à domicile
2e ligne :
- TURP (résection prostatique) 🔪
- Réparation chirurgicale (prolapsus, sténose urétrale)
Indications de bx endomètre
1) Saignement post ménopause
2) Saignement utérin anormal (SUA) > 40 ans
3) Métrorragies
4) SUA et facteur de risque pour un néo de l’endomètre, oligoménorrhée chronique
-obésité/DB/HTA (syndrome métabolique)
-HNPCC
-nulliparité
5) épaississement asx de l’endomètre (> 11 mm)
6) FU de traitement/investigation en fertilité/AGC
Une primigeste de 18 ans, asiatique, enceinte de 24 semaines, présente un bilan de routine normal sauf pour une hémoglobine à 90. Quelle est la conduite la plus appropriée?
a) Prescrire une électrophorèse de l’hémoglobine
b) Prescrire un test de falciformation
c) Prévoir une biopsie de la moelle
d) Prévoir un contrôle de l’hémoglobine à 30
semaines
e) Transfuser 2 culots globulaires
a) Prescrire une électrophorèse de l’hémoglobine
Une femme de 65 ans présente depuis trois mois une lésion ulcérée de 2 cm au niveau de la petite lèvre gauche. Parmi les options suivantes, lequel des examens suivants est le plus approprié?
a) VDRL
b) Biopsie de la lésion
c) Microscopie sur fond noir
d) Cytologie obtenue par grattage de la lésion
e) Culture des sécrétions prélevées au centre de la lésion
b) Biopsie de la lésion
Une femme de 53 ans consulte pour des saignements
vaginaux irréguliers fréquents et abondants depuis
6 mois. Dans les deux dernières années, les cycles
s’étaient espacés aux 3 mois et le flot nettement
diminué. Auparavant, les cycles étaient de 30
jours, et le flot normal. Elle ne présente aucune
douleur, la revue des système de même que
l’examen sont normaux.
QUELLE IMAGERIE EST LA PLUS APPROPRIÉE?
a) Échographie pelvienne
b) Échographie endovaginale
c) Scan pelvien
d) Hystéroscopie
diagnostique
e) IRM pelvien
b) Échographie endovaginale
NE PAS OUBLIER DE PRESCRIRE LE WINRHO SI
RH ….
NÉGATIF
Une primipare de 16 ans présente une hauteur
utérine à 24 cm pour 35 semaines d’aménorrhée.
Elle n’a eu aucun suivi prénatal sauf pour une
échographie il y a 4 semaines démontrant un
fœtus au 50e percentile de 26 semaines.
QCM
a. Induire le travail
b. Organiser une césarienne
c. Organiser une amniocentèse génétique
d. Ré évaluer la patiente dans 4 semaines
e. Répéter l’échographie de croissance
e. Répéter l’échographie de croissance
[nombre] de déclérations tardives ou variables = anormal
3
Quand faire un suivi pour un kyste simple gynécologique?
- Kyste simple < 3 cm = aucun suivi
- Kyste simple ≥ 3 cm = échographie x 3 mois (Résolution spontanée attendu)
PEC kyste dermoïde
Bénin, mais complication torsion possible
Recommandation officielle: résection
Risque de torsion ad 3,5%
CI MTX
- Hypersensibilité au MTX
- Dysfonction rénale ou hépatique, alcoolisme
- Maladie pulmonaire active, Ulcère peptique actif
- Anomalies hématologiques (anémie sévère, leucopénie,
thrombocytopénie), immunosuppression - Allaitement, grossesse hétérotopique
Une patiente de 28 ans G 1 PO, 40 semaines de grossesse d’évolution normale, présente des efforts expulsifs
depuis environ 3 heures. L’activité utérine est adéquate. Le bassin est adéquat. L’examen démontre: dilatation
complète, la position OIDP, la station est 0/-1. Le monitoring foeto-maternel est rassurant mais la patiente est
exténuée. Quelle serait votre décision pour assister cette patiente?
A: Forceps de rotation
B: Césarienne
C: Epidurale et laisser descendre le bébé
D: Augmenter la stimulation au syntocinon
E: Ventouse
F: PH sur le scalp du bébé
B: Césarienne
Une patiente de 32 ans vous confie avoir des menstruations irrégulières depuis plusieurs mois. Elle tente sans
succès depuis 1 an d’avoir un enfant. À l’examen physique, vous remarquez un léger embonpoint, ainsi qu’une
pigmentation plus foncée au niveau du cou et des aisselles. Quel résultat vous attendez-vous à retrouver en lien
avec sa condition?
A: Ratio LH :FSH > 2 :1
B: DHEA-S diminué
C: 5 à 8 follicules ovariens à l’échographie transabdominale
D: Ratio glycémie à jeun : insuline > 4,5
E: Un niveau de LH diminué
A: Ratio LH :FSH > 2 :1
Une femme de 30 ans, G2P1 à 27 semaines de grossesse, se présente à l’urgence pour crampes abdominales
douloureuses. Elle se plaint aussi de brûlure mictionnelle. La patiente n’a aucun antécédent médical ni
chirurgical. Sa première grossesse s’est déroulée sans particularité. Quelle est la cause la moins probable de ses
symptômes actuels?
A: Salpingite
B: DPPNI
C: PNA
D: Fibromes
E: Travail préterme
A: Salpingite
Le citrate de clomifène c’est quoi?
un inducteur d’ovulation
À 10 semaines, le beta-HCG est à son maximum autour de
100 000
