REUMATOLOGIA

Question 2

Osteoartrose:
Definição | Prevalência | FR
Fisiopatologia
Clínica (4) | O que não há? (2)
Articulações mais acometidas (4)
Deformidades (2)
Qual geralmente é poupada, apesar de sustentação?

Answer 2

Definição: doença degenerativa articular.
Prevalência: aumenta com a idade avançada.
Fatores de risco: mulher, obesidade, HF +

Fisiopatologia:
Destruição articular > lesão subcondral > osteófitos

Clínica:
1. Dor crônica que melhora com o repouso
2. Rigidez matinal < 30 minutos
3. Dor uniarticular no início e progressiva
4. Redução da amplitude do movimento

O que não há?
1. Manifestações sistêmicas
2. Exames laboratoriais alterados

Quais as articulações mais acometidas?
1. Coluna vertebral (cervical também)
2. Quadril
3. Joelho
4. Interfalangianas (distais)
- Nódulos de Heberden = distais
- Nódulos de Bouchard = proximais

Qual geralmente é poupada, apesar de sustentação?
Tornozelo

Question 3

Osteoartrose:
Sinais radiológicos (3)
Diagnóstico (3)
Tratamento (3) - opções de sintomáticos (3)

Answer 3

Sinais radiológicos:
1. Osteófitos
2. Redução do espaço articular
3. Esclerose subcondral

Diagnóstico:
1. Clínica
2. Radiografia
3. Líquido articular não inflamatório SN

Tratamento:
1. Fisioterapia: reforço muscular
2. Perda de peso
3. Sintomáticos:
- AINE oral e/ou TÓPICO
- Creme de capsaicina
- Duloxetina: dor cônica | depressão associada

Question 4

Lombalgia idiopática ou mecânica:
Definição | Prevalência
Clínica (3)
Diagnóstico
Tratamento

Answer 4

Definição: espasmo doloroso muscular, ou seja, contratura de musculatura paravertebral.
Causa mais comum de lombalgia (7,5%).

Clínica:
1. Dor lombar que raramente irradia
2. Pode ser súbita
3. Dura cerca de 3-4 dias

Diagnóstico:
Clínico, e exclusão de outras causas.

Tratamento: repouso e sintomáticos

Question 5

Espondilite anquilosante:
Definição
Epidemiologia
Clínica (7) - como é o início? / manifestação extra-articular mais comum
Diagnóstico (3)
Marcadores inflamatórios + e - (2)
Tratamento (4)
E o corticoide?

Answer 5

Definição: entesite ascendente
(coluna vertebral)

Epidemiologia:
- Homem jovem (média em 23 anos)

Clínica:
- Início: sempre com SACROILEÍTE
1. Dor lombar persistente que melhora com a atividade
2. Rigidez matinal > 30 minutos
3. Postura do esquiador (coluna rígida em bambu - anquilose)
4. Uveíte anterior
- extra-articular mais comum
5. Sinovite/entesite de outras articulações
6. Fibrose pulmonar de lobos superiores
7. Insuficiência aórtica e distúrbios de condução

Diagnóstico:
1. Clínica > 3 meses
2. Raio X de coluna
- sacroileíte
3. Marcadores: HLA-B27 +
- FR e anti-CCP negativos

Tratamento:
1. SUSPENSÃO DO TABAGISMO
2. Fisioterapia
3. AINE
4. Anti-TNF alfa (Infliximabe)

E o corticoide?
Não fazer, pode até piorar o quadro.

Question 6

Espondiloartrites:
Quais são? (6)
Acometimento articular clássico
Laboratório (2)
Espondiloartrite + prostatite: no que pensar?

Answer 6

Quais são?
espondilite anquilosante
artrite reativa
artrite e espondilite psoriásica
artrite e espondilite enteropáticas
espondiloartrite de início juvenil
espondiloartrite indiferenciada

Clínica: acometimento axial das articulações

Laboratório: ausência do fator reumatoide ( “soronegativas”) e associação com o gene HLA-B27.

Espondiloartrite + prostatite: no que pensar?
Artrite reativa por Clamídia

Question 7

Artrite:
Mono/Oligoartrite vs. Poliartrite
Tipos mais comuns de poliartrite (5)
Tipos mais comuns de oligoartrite (5)

Answer 7

Mono/Oligoartrite: < 4 articulações
Poliartrite: >= 4 articulações

Tipos mais comuns de poliartrite:
Artrite Reumatoide: aditiva e pequenas articulações
Febre Reumática: migratória e grandes articulações
Artrite Lúpica: migratória e pequenas articulações
Artrite Gonocócica: lesão cutânea
Síndrome Reumatoide: parece a Artrite Reumatoide, mas não preenche critério

Tipos mais comuns de oligoartrite:
Artrite séptica: muito intensa, inflamação sistêmica
Gota: podagra | fator precipitante
Síndrome de Reiter:
artrite + uretrite + conjuntivite
Artrite Idiopática Juvenil: < 16 anos
Osteoartrose: > 50 anos | crônico

Question 8

Artrite Reumatoide:
Definição
Fisiopatologia
Epidemiologia
Clínica (6) e deformidades (4)
- por que o cuidado com cervicalgia?
Há acometimento de coluna torácica e lombar?
Rigidez articular
Manifestações extra-articulares (5) e prevalência
Para qual neoplasia a AR é fator de risco?

Answer 8

Definição: Doença autoimune que tem como alvo a membrana sinovial das articulações entre ossos longos.
- SINOVITE
- DESTRUIÇÃO/EROSÃO ARTICULAR que gera deformidades (mais tardio)

Epidemiologia:
Sexo feminino
25-55 anos

Clínica:
1. Poliartrite simétrica
2. Pequenas articulações: mão-pé-punho
- METACARPOFALANGIANAS
3. Poupa interfalangianas distais
4. Deformidades segmentares:
a. Desvio ulnar das mãos
b. Dedo em pescoço de Cisne
- flexão de interfalangiana distal
c. Dedo em Abotoadura
- flexão de interfalangiana proximal
d. Punho em Dorso de Camelo
4. Síndrome do Túnel do Carpo
- Nervo Mediano
5. Cisto de Baker
6. Subluxação atlantoaxial (C1-C2)
- cuidado com dor cervical
- deslizamento pode levar à compressão medular

Há acometimento de coluna torácica e lombar?
Muito raro

Doença inflamatória:
Rigidez matinal > 1 hora

Manifestações extra-articulares:
- 40% dos casos
- piora de prognóstico
1. PERICARDITE:
- mais comum
2. Nódulos reumatoides
3. Síndrome de Sjogren:
- 20-30% dos com AR
4. Derrame pleural
- hipoglicorraquia
5. Vasculite em pele, pulmão, vasa nervorum, rim
- necrose de polpas digitais

Para qual neoplasia a AR é fator de risco?
Linfoma, sendo o mais comum o NH de Grandes Células B

Question 9

Cisto de Baker:
Definição
Clínica
Diagnóstico

Answer 9

Definição: Cisto que se forma em região posterior do joelho em fossa poplítea de paciente com ARTRITE REUMATOIDE.

Clínica:
Rompimento gera dissecção de musculatura da panturrilha.
Dor + edema da região.
Diagnóstico diferencial com TVP.

Diagnóstico: USG.

Question 10

Síndrome de CAPLAN vs. Síndrome de FELTY:
Tríade clássica de cada

Answer 10

Síndrome de CAPLAN:
1. Artrite Reumatoide
2. Nódulos reumatoides
3. Pneumoconiose

Síndrome de FELTY:
1. Artrite Reumatoide
2. Neutropenia
3. Esplenomegalia

Question 11

Artrite Reumatoide:
Critérios para diagnóstico (4)
- qual o autoanticorpo mais específico?
Tratamento:
- Sintomáticos
- DARMDs convencionais vs. biológicas
Posso usar Azatioprina?
Qual o objetivo do tratamento?
Quais os cuidados antes do início da imunossupressão? (3)

Answer 11

Critérios para diagnóstico (>= 6 pontos):
1. Envolvimento articular:
Poliartrite simétrica aditiva de pequenas articulações
2. Duração da doença:
Tempo >= 6 semanas
3. Marcadores inflamatórios:
VHS e PCR elevados
4. Sorologia:
1. Fator reumatoide: 70-80%
2. Anti-CCP: 70-80%
- MAIS ESPECÍFICO

Tratamento:
- SINTOMÁTICO: menor tempo possível
1. AINES
2. Corticoide em baixa dose (anti-inflamatório)
- posso manter para remissão em <= 10 mg/dia

• DARMD (modificadoras de doença)

CONVENCIONAIS:
1. Metotrexate: ESCOLHA, geralmente a primeira droga
- tanto em quadros leves quanto moderados a graves
- reposição de ácido fólico
+-
2. Hidroxicloroquina
3. Sulfassalazina

Posso usar Azatioprina?
Não, apesar de ser imunossupressor não é DARMD

BIOLÓGICAS:
- quadros mais graves: alto custo
Anti-TNF: Infliximabe

Qual o objetivo do tratamento?
Remissão ou pelo menos atividade leve

Quais os cuidados antes do início da imunossupressão?
1. PPD para avaliação de ILTB
2. Sorologia para HBV
- se +: Entecavir
3. EPF ou tratamento empírico:
- risco de Estrongiloidíase

Question 12

Síndrome Reumatoide:
Principal causa
Clínica
Diagnóstico - dosagens (3)
Tratamento

Answer 12

Principal causa: pós-viral

Clínica: lembra a AR
- não preenche critérios para diagnóstico
- pode acometer interfalangiana distal
- geralmente duração mais curta

Diagnóstico: exclusão de AR +- sorologias virais
- dosar marcadores inflamatórios
- dosar FR e anti-CCP

Tratamento: sintomáticos - quadro é autolimitado

Question 13

Febre Reumática:
Definição
Epidemiologia
Órgãos mais afetados - prevalência
Clínica
Acometimento cardíaco agudo vs. crônico
Tipo mais comum de coreia na infância
Se acometimento de pele …

Answer 13

Definição: sequela não supurativa de faringoamigdalite por S. pyogenes (beta hemolítico do grupo A).
Reação cruzada imunomediada.

Epidemiologia: crianças em idade escolar (5-15 anos).
Mais comum em países subdesenvolvidos.
No Brasil a grande causa de Estenose Mitral é sequela da Febre Reumática.

Acometimento de:
1. Articulações (60-80%)
- Poliartrite Assimétrica Migratória de Grandes Articulações
- Não há deformidade
2. SNC (10-15%)
- Coreia de Sydenham: não deixa sequelas
- coreia mais comum da infância
- pode ser mais tardio (1-6 meses após)
- melhora com sono | piora com estresse
- labilidade emocional
3. Coração (50-60%)
- Lesão valvar MITRAL aguda: insuficiência
- Lesão valvar MITRAL crônica: estenose
- Segunda válvula mais acometida: aórtica
4. Pele (1-5%)
- Eritema marginado: mais centralizado, sem prurido
- Nódulos subcutâneos

Se acometimento de pele …
Muito provável o acometimento cardíaco associado.

Question 14

Febre Reumática:
Critérios de Jones:
Maiores (5)
Menores (5)
Obrigatório (2)
4 formas de fazer o diagnóstico
Qual o grande risco?

Answer 14

Critérios de Jones:
2 critérios maiores + obrigatório
1 critério maior + 2 menores + obrigatório
Recorrência: 3 menores + obrigatório
Coreia de Sydenham isolada

• MAIORES:
  1. Artrite
  2. Cardite
  3. Eritema marginado
  4. Nódulos SC
  5. Sydenham
• MENORES:
  1. Poliartralgia
  2. Febre
  3. Aumento de PCR
  4. Aumento de VHS
  5. Aumento do intervalo PR no ECG
• OBRIGATÓRIO: comprovação de infecção
  Cultura positiva para S. pyogenes OU
  Anticorpos: ASLO ou Anti-DNAse B

Qual o risco?
Recorrência aumenta o risco de episódios mais graves

Question 15

Febre Reumática:
Tratamento (3)
Como é feita a corticoterapia na cardite?
Medida epidemiológica
Terapia anti-inflamatória (3)
Profilaxia primária

Answer 15

Tratamento:
1. Medida epidemiológica:
Erradicação do S. pyogenes:
- Penicilina Benzatina DU
2. Terapia anti-inflamatória:
- AAS: resposta dramática na Artrite
- Corticoide dose alta: Cardite
- Sedativos +- Corticoide: Sydenham
3. Repouso

Como é feita a corticoterapia na cardite?
1-2 mg/kg/dia VO ou EV por 2-3 semanas
Redução gradual da dose completando 4-12 semanas

Profilaxia primária:
Tratamento da Faringite até o 9° dia de doença
- Penicilina benzatina
- Amoxicilina 10 dias

Question 16

Febre Reumática:
Profilaxia secundária:
Como?
Por quanto tempo? 4 grupos

Answer 16

Indicada para todos que já tiveram Febre Reumática.
PENICILINA BENZATINA 21/21 DIAS:
- outras opções se alergia são VO diariamente
- sulfadiazina ou eritromicina

Sem cardite:
até 21 anos ou 5 anos após o último surto
- o que durar mais tempo

Cardite sem sequela ou lesão residual / IM leve:
até 25 anos ou 10 anos após o último surto
- o que durar mais tempo

Lesão residual moderada-grave:
até 40 anos ou eternamente
- depende do risco e exposição do paciente

Se cirurgia valvar por comprometimento grave:
eternamente

Question 17

Artrite séptica:
Definição
Principal tipo celular envolvido
Principais agentes (2):
- clínica e epidemiologia
Diagnóstico - parâmetros (4)
Tratamento (2)

Answer 17

Definição: infecção da articulação.

Principal tipo celular envolvido: Neutrófilo.

Principais agentes:
1. N. gonorrhoae (Gram -)
- mais comum em adulto jovem sexualmente ativo
- bifásica: fase poli > monoarticular
- lesões CUTÂNEAS
- leucócitos não tão aumentados à artrocentese
- baixa sensibilidade para Diplococo Gram Negativo
2. S. aureus (Gram +)
- mais comum em adultos
- porta de entrada
- monoarticular

Diagnóstico: ARTROCENTESE
1. Aspecto turvo /purulento
2. Queda da glicose
3. Leucometria >= 20/50.000
4. Gram ou cultura com bactéria

Tratamento:
1. Gonococo: Ceftriaxone IM 7-10 dias
2. S. aureus: Oxacilina 3-4 semanas
+ DRENAGEM

Question 18

Artrite Gotosa:
Definição e Fisiopatologia
Quadro clínico (2)
Diagnóstico - achados
Tratamento CRISE (3)
- posso utilizar AAS para analgesia?
Profilaxia de crises (4)
Quando devo iniciar o Alopurinol?
Ácido Úrico pode estar normal / diminuído na Gota?

Answer 18

Definição: artrite por deposição de cristais de monourato dissódico por HIPERURICEMIA.
PRECIPITAÇÃO: fator precipitantes: variações agudas de AU, álcool, trauma.
FAGOCITOSE e INFLAMAÇÃO.

Quadro clínico:
1. Monoartrite aguda intensa
- Podagra: mais comum
2. Artrite crônica: Gota Tofosa (menos comum)

Diagnóstico:
- Solicitar ARTROCENTESE para excluir séptica
SEMPRE - mesmo que história de gota excluir
Achado: Cristais de Monourato Dissódico
Forte BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA

Obs: posso ter aumento da celularidade e infiltrado inflamatório.

Tratamento:
CRISE GOTOSA:
1. AINES (Indometacina)
2. Corticoide: sistêmico ou intra-articular
3. Colchicina
- NÃO INICIAR DROGA QUE ALTERA AU

• posso utilizar AAS para analgesia?
  Não, AAS pode gerar variação nos níveis de AU e piorar o quadro

Profilaxia de crises:
1. Mudança no estilo de vida
- álcool, gorduras, Tiazídicos
2. Colchicina
3. ALOPURINOL
4. Probenecida: uricosúrica

Quando devo iniciar o Alopurinol?
1. AU > 13 em homens
2. AU > 10 em mulheres
3. AU urinário em 24 horas > 1100 mg/dia
4. Crise de gota prévio
- tofos
- >= 2 crises no último ano

Ácido Úrico pode estar normal / diminuído na Gota?
Sim, por um efeito uricosúrico

Question 19

Artrite Idiopática Juvenil:
Definição
Formas clínicas:
- Oligoarticular: clínica | grande risco | persistente vs. estendida | tratamento
- Poliarticular: clínica | prognóstico | tratamento
- Sistêmica: clínica (4) | complicação | tratamento

Answer 19

Definição: síndrome articular crônica >= 6 semanas em < 16 anos.

Formas clínicas:
OLIGOARTICULAR:
- forma mais comum: 50-60% dos casos
- 1-4 articulações
- 50% dos pacientes tem FAN positivo
- persistente: até 4 articulações acometidas
- estendida: > 4 articulações acometidas > 6 meses
- uveíte anterior:
meninas
< 6 anos
FAN + : referenciar ao oftalmologista
TRATAMENTO:
- AINES em monoterapia

POLIARTICULAR:
- >= 5 articulações
- pode haver FR +: pior prognóstico
TRATAMENTO:
- AINES + DARMD (Metotrexato)

SISTÊMICA (Doença de Still):
- Clínica:
Artrite +
rash rosa salmão surto-remissão em
tronco +
febre alta e intermitente +
adenomegalia generalizada
hepatoesplenomegalia
- Complicação:
SÍNDROME DE ATIVAÇÃO MACROFÁGICA
- inflamação e pancitopenia
- VHS baixa paradoxalmente
TRATAMENTO:
- Anti interleucinas

Question 20

Artrite Reativa:
Definição
Agentes mais comuns (2)
Clínica clássica (3)
Manifestações extra-articulares (3)
Diagnóstico
Tratamento (3)

Answer 20

Definição: síndrome articular após infecção à distância. Reação imunomediada que ocorre um tempo depois.

Agentes mais comuns:
1. Diarreia tipo disenteria por Shigella
2. Uretrite / cervicite: Clamídia

Clínica: SÍNDROME DE REITER
1. Artrite mono/oligoarticular assimétrica e de grandes articulações
2. Uretrite
3. Conjuntivite

Manifestações extra-articulares:
1. Ceratoderma blenorrágico:
- lesões ceratóticas / descamativas em extremidades
2. Balanite circinada
3. Dactilite
- dedo em salsicha

Diagnóstico: clínico epidemiológico!
- não é necessário fazer radiografia ou artrocentese

Tratamento:
AINE +- corticoide
+ ATB se infecção ativa

Question 21

Coreia de Sydenham:
Epidemiologia
Definição
Particularidades
Tratamento de primeira escolha
Prognóstico

Answer 21

Epidemiologia: principal causa de coreia na infância.

Definição: movimentos incoordenados e involuntários coreiformes secundários a um quadro de Febre Reumática.

Particularidades:
- pode se manifestar meses após o quadro
- pode dar diagnóstico de febre reumática
- é um critério maior de Jones
- piora com estresse e exercício físico
- melhora com sedativos e convulsivantes

Tratamento de primeira escolha: Haloperidol

Prognóstico: bom, sem risco de sequelas futuras

Question 22

Cite 5 condições nas quais devemos evitar o uso de AINES

Answer 22

1. Úlcera péptica
2. HAS descontrolada
3. TFG < 60
4. Insuficiência cardíaca moderada a descompensada
5. Hipercalemia
   - vasoconstrição de arteríola aferente

Question 23

Pseudogota:
Definição
Achado característico
Como diferenciar à artrocentese?
Qual o tratamento? (5)

Answer 23

Definição: quadro de artrite mono/oligoarticular semelhante à gota relacionada a deposição de SAIS DE PIROFOSFATO DE CÁLCIO que geram ativação imune intermitente.

Achado característico:
- Condrocalcionose: calcificação meniscal

Como diferenciar à artrocentese? pesquisa de cristais por luz polarizada com BIRREFRINGÊNCIA FRACA E POSITIVA.
- na Gota: forte e negativa

Qual o tratamento?
1. Aspiração intra-articular
2. Corticoide intra-articular
3. Gelo
Se não resposta: AINES ou Colchicina

Question 24

Psoríase:
Fisiopatologia
Psoríase vulgar: clínica | localização | método e sinais diagnósticos (3)
Artrite Psoriásica: clínica e tratamento (3)
Posso fazer dx de psoríase se só houver artrite?

Answer 24

Fisiopatologia: hiperproliferação celular e morte celular (descamativa) + vasodilatação (hiperemia e sangramentos). PLACA ERITEMATODESCAMATIVA.

Psoríase vulgar: mais comum
- Placas eritematodescamativas, delimitada e prateada
- Área extensora: couro cabeludo, cotovelo, joelho
- Invertida: em áreas flexoras (HIV, obesos e negros)
- Fenômeno de KOEBNER: surge em lesão de trauma
- reverso: melhora de lesão após trauma
- Diagnóstico: Curetagem de Brocq
a. Sinal da vela (descascando)
b. Sinal da Membrana (translúcida)
c. Sinal de AUSPITZ (orvalho sanguíneo)

Artrite Psoriásica:
- Definição: artrite, seja qual for, em pessoa com psoríase. Pode ser muito heterogênea.
- Se artrite de pequenas articulações: pega interfalangianas distais
- Tratamento:
1. AINEs
2. Se refratário: DARMD
3. Se refratário: Biológicos (anti-TNF alfa)

Posso fazer dx de psoríase se só houver artrite?
Sim, se paciente apresentar HF +
Alguns casos a artrite surge antes das lesões de pele

Question 25

Fibromialgia:
Definição | Temporalidade
Clínica
Exames laboratoriais estão …
Tratamento crônico (2) - dor (3)
Tratamento dor aguda

Answer 25

Definição:
Dor MUSCULOESQUELÉTICA e ARTICULAR crônica (› 3 meses), generalizada, que em geral vem acompanhada de ALTERAÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS típicas como:
- distúrbios do sono,
- fadiga,
- cefaleia,
- parestesias,
- síndrome do intestino irritável e
- alterações do humor (depressão e/ou ansiedade).

Exames laboratoriais: normais.

Tratamento:
1. Dor crônica:
a. Amitriptilina / Nortriptilina
b. Duloxetina
2. Exercícios físicos aeróbios
3. Dor aguda:
a. Paracetamol
b. Tramadol

Question 26

Vasculites:
Definição | Clínica (2)
Laboratório - menos específico (4)
Laboratório - mais específico (2) - a que são associados?
Diagnóstico - ideal | e se grandes vasos?
Classificação:
Grandes (2) - clínica (3) | Médios (2) - clínica (3)
Pequenos (5) - clínica (3)
Variável

Answer 26

Definição:
- Primárias vs. secundárias

Clínica:
1. Sintomas sistêmicos inespecíficos
2. Específica: depende do vaso acometido

Laboratório - menos específico:
1. Aumento de VHS e PCR
2. Anemia normo / normo
3. Leucocitose
4. Trombocitose

Laboratório - mais específico:
ANCA positivo
a. c-ANCA: antiproteinase 3
Granulomatose de Wegener
b. p-ANCA: antimieloperoxidase
Poliangiite microscópica
Churg-Strauss

Diagnóstico - ideal:
1. Biópsia de vaso ou estrutura acometida (pele, nervo)
- se não puder fazer: Grandes Vasos: Angiografia

Classificação:
1. GRANDES vasos (aorta e grandes ramos)
a. Arterite temporal
b. Arterite de Takayasu
- Clínica: Claudicação, redução de pulso e sopro

2. MÉDIOS vasos
   a. Kawasaki
   b. PAN: Poliarterite Nodosa
   - Clínica: Livedo reticular, mononeurite múltipla, microaneurismas
3. PEQUENOS vasos
   a. Poliangiite microscópica
   b. Churg-Strauss
   c. Wegener
   d. Henoch-Schonlein
   e. Crioglobulinemia
   - Clínica: púrpura palpável, glomerulonefrite e hemorragia alveolar
4. Variável calibre
   a. Behçet
   b. Buerger

Question 27

Arterite de Takayasu:
Epidemiologia
Quais os vasos? (4)
Clínica (5)
Diagnóstico
Tratamento
Se alteração mais importante

Answer 27

Epidemiologia: mulher jovem.

Quais os vasos? Grandes
- aorta
- subclávia
- carótida
- renal

Clínica:
1. Claudicação de MMSS
2. Queda de pulso braquial
3. Diferença de PA > 10 mmHg entre MMSS
4. HAS renovascular: estenose de artéria renal
5. Vertigem / Síncope: carótida

Diagnóstico: Aortografia / arteriografia de outro vasos

Tratamento: imunossupressão
Corticoide +- Metotrexato

Se alteração mais importante: revascularização.

Question 28

Arterite Temporal / de Células Gigantes:
Epidemiologia
Clínica (4)
Associação característica
Diagnóstico (3)
Tratamento

Answer 28

Epidemiologia: mulher idosa.

Clínica:
1. Cefaleia
2. Claudicação mandibular
3. Amaurose:
4. Dor e espessamento da A. Temporal

Associação em 40%: Polimialgia Reumática
- claudicação e dor articular em cinturas escapular e pélvica

Diagnóstico:
1. Biópsia = típico
2. USG
3. Elevação de VHS - alto VPN

Tratamento:
Corticoide

Question 29

Arco Aórtico:
Vasos que o formam e ordem em que se apresentam

Answer 29

Question 30

Poliarterite Nodosa (PAN):
Epidemiologia
Clínica (4)
Associação
Diagnóstico (2)

Answer 30

Epidemiologia: homem de meia-idade

Clínica:
1. Livedo reticular
2. HAS renovascular: aneurismas renais
- não pega glomérulo, não cursa com hematúria dismórfica
3. Angina mesentérica
4. Dor testicular

Associação:
Hepatite B em 10-30% dos casos
- sempre solicitar sorologia

Diagnóstico:
1. Biópsia (nervo, pele, testículo)
2. Angiografia de artérias de médio calibre
- mesentérica | renal

Question 31

Doença de Kawasaki:
Epidemiologia
Critérios diagnósticos (6)
Complicação - como investigar?
Tratamento: posologia | objetivos
Tratamento na fase de convalescença
Se aneurisma como complicação crônica
É necessário repetir o ecocardiograma?

Answer 31

Epidemiologia: meninos de 1-5 anos

Critérios diagnósticos (>= 5 +):
Obrigatório: 1. Febre >= 5 dias
2. Congestão ocular
3. Alteração oral
4. Linfonodomegalia cervical não supurativa
5. Exantema polimorfo
6. Alterações de extremidades

Complicação:
ANEURISMA DE CORONÁRIA
- sempre solicitar ecocardiograma ao diagnóstico
- risco de aterosclerose e IAM precocemente

Tratamento:
1. Imunoglobulina 2g/kg em DU
- idealmente até 10° dia
- maior evidência de redução do risco de aneurisma coronariano
2. AAS 30-100 mg/kg/dia até 48 horas sem febre

Tratamento na fase de convalescença:
AAS 3-5 mg/kg/dia por 4-6 semanas
- diminuir risco de trombose coronariana

Se aneurisma como complicação crônica:
AAS 3-5 mg/kg/dia por toda a vida

É necessário repetir o ecocardiograma?
Sim:
1. ao diagnóstico
2. 2 semanas após
3. 4-6 semanas após
- se alterado: individualizar

Question 32

Síndrome Pulmão-Rim:
Clínica
Quais as vasculites? (2)
Outras causas (3)

Answer 32

Clínica: hemoptise + glomerulonefrite

Quais as vasculites?
1. Wegener
2. Poliangiite microscópica

Outras causas:
1. Síndrome de Goodpasture
2. LES
3. Leptospirose

Question 33

Granulomatose de Wegener (com Poliangiite):
Epidemiologia
Clínica (5)
- há acometimento articular?
Diagnóstico
- presença de granulomas pulmonares e renais
Tratamento (2)
- se mais grave
- se GNRP
- se recidivas

Answer 33

Epidemiologia: homens de 40 anos

Clínica:
1. VAS: sinusite e rinite
2. Nariz em sela
3. Perfuração de VAS
4. Síndrome Pulmão-Rim:
a. Pulmão: hemoptise | infiltrados pulmonares | nódulos pulmonares
- DD com TB: WEGENER NÃO FAZ ADENOPATIA HILAR
b. Rim: glomerulonefrite em geral grave: GNRP
- Padrão PAUCI-IMUNE na imunofluorescência

• há acometimento articular?
  Sim, em até 44% dos casos
  caiu na AMRIGS 2014 que não na infância

Diagnóstico:
1. c-ANCA: antiproteinase 3 (70-97% dos casos)
2. Biópsia de região acometida
- incomum haver granuloma renal
- mais comum haver granuloma pulmonar

Tratamento:
PREDNISONA + CICLOFOSFAMIDA
- se mais grave: pulsoterapia
- se GNRP: plasmaférese
- recidivas: rituximabe

Question 34

Poliangiite microscópica:
Epidemiologia
Clínica (2)
Diagnóstico

Answer 34

Epidemiologia: homem de meia-idade

Clínica:
1. Síndrome Pulmão-Rim
2. Semelhança com a PAN: Mononeurite

Diagnóstico: p-ANCA (antimieloperoxidase)

Question 35

Síndrome de Churg-Strauss
Granulomatose eosinofílica com poliangiite:
Epidemiologia
Clínica (7)
Diagnóstico (2)
Qual droga do tratamento de asma pode se associar ao surgimento?

Answer 35

Epidemiologia: 40 anos

Clínica:
1. Asma de difícil controle (início tardio)
2. Pólipos nasais
3. Eosinofilia
4. Aumento de IgE
5. Infiltrado pulmonar migratório
6. Gastroenterite
7. Miocardite eosinofílicas

Diagnóstico:
1. p-ANCA: antimieloperoxidase
2. Biópsia pulmonar

Qual droga do tratamento de asma pode se associar ao surgimento?
Montelucaste / antileucotrienos

Question 36

Vasculite por IgA / Henoch-Schonlein:
Epidemiologia | Sinônimo
Gatilho
Clínica (4)
Tratamento (2)
Pode haver invaginação intestinal?
Pode haver cometimento testicular?
Pode haver acometimento neuropsiquiátrico?
Pode causar síndrome pulmão-rim?

Answer 36

Epidemiologia: menino < 20 anos
1. Predomínio em meninos de 5 anos
2. 10% dos casos em adultos
3. VASCULITE MAIS COMUM DA INFÂNCIA

Sinônimo: Púrpura Anafilactoide

Gatilho: infecção prévia de VAS&raquo_space; depósitos de IgA

Clínica:
1. Púrpura palpável NÃO trombocitopênica em MMII
- DD com PTI
2. Hematúria: nefropatia por IgA = Doença de Berger
3. Dor abdominal
4. Artralgia / artrite

Tratamento:
1. Analgesia (AINES) + repouso
2. Nefrite grave / dor refratária: corticoide

Pode haver invaginação intestinal?
Sim, em até 13% dos casos
- Local mais comum: ileoileal (51%)

Pode haver cometimento testicular?
Orquite, epididimite e torção testicular

Pode haver acometimento neuropsiquiátrico?
Alterações de comportamento, cefaleia e convulsões

Pode causar síndrome pulmão-rim?
Até pode, mas é incomum

Question 37

Crioglobulinemia:
Associação
Alteração laboratorial característica
Clínica (4)
Pode causar síndrome pulmão-rim?

Answer 37

Associação: com HCV

Alteração laboratorial característica: consome complemento (C4)

Clínica:
1. PÚRPURA PALPÁVEL
2. Artralgia
3. Úlceras cutâneas
4. Fenômeno de Raynaud

Pode causar síndrome pulmão-rim?
Até pode, mas é raro

Question 38

Doença de Behçet:
Qual o teste associado ao diagnóstico?
Clínica: mucosas (2) | pele (2) | olhos (2)
Outras manifestações (3) - qual a mais grave?
Anticorpo característico

Answer 38

Teste de Patergia: hiperrreatividade da pele com pálpulas em 48 horas após lesão
Qual a doença mais associada?

Clínica:
- MUCOSAS:
1. úlceras orais dolorosas
2. úlceras genitais dolorosas
- PELE:
3. Acne
4. Eritema nodoso
- OLHOS:
5. uveíte
6. hipópio

Outras manifestações:
1. Artrite (50%)
2. Trombose (30%)
3. Aneurisma pulmonar: manifestação mais grave

Anticorpo característico: ASCA

Question 39

Doença de Buerger / Tromboangeíte Obliterante:
Epidemiologia | Gatilho obrigatório
Clínica
Diagnóstico
Tratamento

Answer 39

Epidemiologia: homem | 35 anos | TABAGISMO (gatilho obrigatório) - predisposição

Clínica: vasculite muito intensa
Necrose de extremidades
- acometimento de vasos DISTAIS

Diagnóstico: angiografia com padrão de saca-rolhas

Tratamento: cessação do tabagismo

Question 40

Lúpus Eritematoso Sistêmico:
Epidemiologia
Fisiopatologia: fatores associados (4)
Alvos dos autoanticorpos (2) e consequências
Padrão de acometimento
Clínica: quadros leves (4) | moderados | graves (2)

Answer 40

Epidemiologia: mulheres (9:1) | idade fértil | negra
- 90% dos pacientes: mulheres em idade fértil

Fisiopatologia: formação de AUTOANTICORPOS disseminados
Fatores genéticos:
1. HLA-DR2 e HLA-DR3
2. queda de complemento
Fatores ambientais:
1. Luz ultravioleta
2. Medicamentos

Alvos dos autoanticorpos:
- ITES: dermatite, artrite e nefrite
- PENIAS: anemia, plaquetopenia e leucopenia

Padrão de acometimento: surto e remissão
- DD com Esclerose Sistêmica: fibrose e clínica permanente

Clínica:
1. Sintomas constitucionais
2. Pele / mucosa / articulações / serosas = BRANDO
3. Sistema hematológico = MODERADO
4. Rim / neuropsiquiátrico = GRAVE

Question 41

Lúpus Eritematoso Sistêmico:
Quais os autoanticorpos?
Anti-nucleares (6) e suas associações
Anti-citoplasmático
Anti-membrana (3)
E o FAN?

Answer 41

Quais os autoanticorpos?

- ANTI-NUCLEARES:  a. anti-DNA dh (nativo): nefrite | específico | marca de atividade de doença  b. anti-histona: farmacoinduzido (procainamida, hidralazina, etc) c. anti-Sm: mais específico d. anti-RNP: doença mista do tecido conjuntivo e. anti-La (SSB): Sjogren | NÃO associado à nefrite f. anti-Ro (SSA): Sjogren | Neonatal | Fotossensibilidade 

- ANTI-CITOPLASMÁTICOS: a. anti-P: psicose 

- ANTI-MEMBRANA: TROMBOSE  a. anticoagulante lúpico b. anti-B2-glicoproteina 1  c. anticardiolipina

E o FAN?
Representa que existem anticorpos antinucleares ou anti-citoplasmático positivos.

Question 42

Lúpus Eritematoso Sistêmico:
Critérios diagnósticos:
EULAS/ACR (2019):
Como fazer o diagnóstico?
Critério de entrada
Critérios clínicos:
- Sistêmico | Pele e Mucosas (4)| Articular (2) | Serosas (3)
- Hematológico (3) | Neuropsiquiátrico (3) | Renal (2)
Critérios imunológicos (3)
Anemia: mais comum |critério diagnóstico | tratamento

Answer 42

Critérios diagnósticos:
EULAS/ACR (2019):

Critério de entrada: FAN >= 1:80

Critérios adicionais: >= 10 pontos / >= 4 critérios
- Clínicos (7) - >= 1 é obrigatório
- Imunológicos (3)

Critérios clínicos:
1. Febre > 38,3°C
2. Pele / Mucosa
a. alopécia
b. úlcera
c. subagudo e discoide
d. agudo
3. Articular:
a. artrite migratória de pequenas articulações sem erosões ósseas >= 2 articulações
- pode deformar
b. dor / rigidez matinal >= 2 articulações
4. Serosas:
a. derrame pleural
- exsudato | glicose normal | complemento baixo
b. derrame pericárdico
- na maior parte achado em assintomático
c. pericardite
5. Hematológico:
a. leucopenia
b. plaquetopenia
c. anemia hemolítica autoimune com CD +
6. Neuropsiquiátrico:
a. delirium
b. psicose
c. convulsões
7. Renal:
a. proteinúria > 0,5 g/dia
b. biópsia

Critérios imunológicos:
1. Anticorpo antifosfolipídeo
2. Queda de complemento: C3 e C4
3. Anticorpo específico:
- anti-SM: mais específico
- anti-DNA nativo

Anemia:
Mais comum: doença crônica
Critério diagnóstico: hemolítica com CD + e reticulocitose
- Pulsoterapia com glicocorticoide + tranfusão em alíquotas, pois anticorpos atacam se hemotransfusão convencional e há TROMBOSE

Question 43

Lúpus eritematoso sistêmico:
Medidas gerais - TODOS (4)
Tratamento leve | moderado | grave
É comum haver uso de corticoide em altas doses por longos períodos?
Quais as principais causas de mortalidade por LES? (3)

Answer 43

Medidas gerais - TODOS:
1. Protetor solar
- luz é gatilho de doença e de atividade de doença
2. Cessação do tabagismo
3. Controle de comorbidades
4. HIDROXICLOROQUINA

Tratamento leve:
AINE +- corticoide em dose anti-inflamatória

Tratamento moderado:
Corticoide (40-60 mg/dia) + imunossupressor

Tratamento grave:
Pulsoterapia 3 dias + imunossupressor

É comum haver uso de corticoide em altas doses por longos períodos?
Não, a pulsoterapia tende a durar 3 dias e depois reduzimos o corticoide para a menor dose possível

Quais as principais causas de mortalidade por LES?
Padrão bimodal:
- primeiros anos após dx:
1. Infecções por germes oportunistal - pricnipal
2. Doença em atividade grave (nefrite e SNC)
- após anos de dx:
Aterosclerose acelerada associada à inflamação crônica
OBS: incidência de IAM é 5 vezes maior

Question 44

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo:
Qual a etiologia mais comum?
Quais as consequências?
- quando considero CATASTRÓFICA?
Critérios diagnósticos:
Clínico | Clínica Obstétrica (3) | Laboratoriais (3)
Manifestação clínica cutânea característica
Qual o anticorpo mais sensível?
Qual o anticorpo mais específico?
Qual exame que pode estar falso-positivo?
Pode haver elevação de KTTP?
Qual o tipo de anemia pode ser característica?

Answer 44

Qual a etiologia mais comum?
Primária
Quando secundária, mais comum é o LES

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo:
- Trombose arterial ou venosa
- Insuficiência placentária e morbidade gestacional

• quando considero CATASTRÓFICA? quando acomete >= 3 ou mais órgãos

Critérios diagnósticos - tradicionais:
- Clínicos (>= 1):
a. Trombose arterial ou venosa
b. Obstétrica:
>= 3 abortamentos < 10 semanas
>= 1 abortamento > 10 semanas
Prematuridade <= 34 semanas - insuficiência placentária
- Laboratoriais (>= 1): 2 titulações com 12 semanas
a. anticardiolipina
b. anti-B2-glicoproteína 1
c. anticoagulante lúpico

Manifestação clínica cutânea característica
Livedo reticularis

Qual o anticorpo mais sensível?
Anticardiolipina

Qual o anticorpo mais específico?
Anticoagulante lúpico

Qual exame que pode estar falso-positivo?
VDRL

Pode haver elevação de KTTP?
Sim, é um sinal indireto de anticoagulante lúpico
- não corrige com teste da mistura

Qual o tipo de anemia pode ser característica?
Anemia hemolítica com CD +

Question 45

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo:
Tratamento: agudo (2) | crônico (2)
Uso de NOAC
Por quanto tempo?
Tratamento em gestante
E se anticorpo positivo, mas clínica ausente?
Outras causas de trombose / AVE em LES (2)

Answer 45

Tratamento:
1. Agudo: HBPM + Varfarina
2. Crônico: Varfarina +- AAS (80 mg/dia)
- AAS não é consensual
- NOAC não tem muitos estudos na SAF

Por quanto tempo? Depende da referência.
- Harrison diz que para a vida toda.

Tratamento em gestante:
HBPM profilática + AAS

E se anticorpo positivo, mas clínica ausente?
Observar ou AAS, não há diagnóstico de SAF.

Outras causas de trombose / AVE em LES:
1. Embolia por Endocardite de Libman-Sacks
- não infecciosa
- pode estar presente em LES e na SAF
2. Vasculite associada
- incomum

Question 46

Nefrite Lúpica:
Qual o anticorpo mais associado?
Qual o anticorpo que protege contra nefrite?
Quais são as classes de acometimento? (6)
Forma Difusa e Membranosa:
Clínica e Laboratório
Está indicada a biópsia? (3)
Posso fazer diagnóstico de LES com biópsia renal?

Answer 46

Qual o anticorpo mais associado? Anti-DNA
Qual o anticorpo que protege contra nefrite? Anti-La (SSB)

Quais são as classes de acometimento?
I - mesangial mínima
II - mesangial proliferativa
III - focal
IV - difusa
V - membranosa
VI - esclerótica avançada

Forma DIFUSA (Classe IV):
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA DIFUSA
- mais comum
- mais grave
- clínica de síndrome nefrítica + nefrótica&raquo_space; GNRP
- anti-DNA +
- queda do complemento

Forma MEMBRANOSA (Classe V):
- síndrome nefrótica pura
- exceção laboratorial:
- anti-DNA dh negativo
- complemento normal
- risco de TROMBOSE DE VEIA RENAL

Está indicada a biópsia?
Sim, para determinar etiologia em:
1. Proteinúria > 500 mg/dia
2. Sedimento renal ativo
3. Retenção de escórias nitrogenadas

Posso fazer diagnóstico de LES com biópsia renal?
Sim. se associação com:
1. FAN
2. Anti-DNA ds

Question 47

Lúpus Farmacoinduzido:
Epidemiologia
Anticorpo
Clínica
Quais as drogas mais associadas? (5)

Answer 47

Epidemiologia: incidência igual entre homens e mulheres

Anticorpo: anti-histona

Clínica: mais leve
- poupa rim e SNC

Quais as drogas mais associadas?
1. PROCAINAMIDA: maior risco
2. HIDRALAZINA: mais comum
3. Fenitoína
4. Metildopa
5. D-Penicilamina

Question 48

Esclerose sistêmica / Esclerodermia:
Epidemiologia | Fisiopatologia
Quando considero JUVENIL?
Principais alvos e clínica:
Pele (5) | Rim (3) | TGI (3) | Pulmão (2)
Qual a principal causa de morte na crise renal?
Qual a principal causa de morte atualmente?

Answer 48

Epidemiologia: mais comum em mulheres

Quando considero JUVENIL? < 16 anos

Fisiopatologia:
Anticorpos&raquo_space;> acometimento crônico&raquo_space;> FIBROSE
- teoria diz que anticorpos atacam células endoteliais, gerando isquemia tecidual e ativação de fibroblastos

4 principais alvos:
—————- PELE:
Clínica:
a. esclerodactilia (mão em garra)
- espessamento da pele
b. fáscies esclerodérmica
- afilamento nasal
- microstomia
c. Telangiectasias
d. Calcinose
- em imagem ou até clinicamente
e. Fenômeno de Raynaud
- palidez > cianose > rubor (vasodilatação rebote)
- não é patognomônico: mais comum é primário

—————- RIM - crise renal (difusa):
a. IRA oligúrica por isquemia
b. HAS grave
c. Anemia hemolítica microangiopática
Qual a principal causa de morte na crise renal? HAS

—————- TGI:
- principal órgão acometido: esôfago
a. Disfagia de condução (musculatura lisa)
b. Refluxo GE
c. Constipação

Qual a principal causa de morte atualmente?
—————- PULMÃO:
a. Alveolite em fibrose
- TC com vidro fosco&raquo_space;> faveolamento (traves fibróticas)
- hipertensão pulmonar

Question 49

Esclerose sistêmica / Esclerodermia:
Formas clínicas:
Localizada vs. Sistêmica (2)
Cutânea limitada vs. Cutânea difusa
- Clínica: acometimento pulmonar e renal
- Anticorpos característicos
E o FAN?

Answer 49

Formas clínicas:
- LOCALIZADA: pele
ex: morfeia, esclerodermia linear, em golpe de sabre
- SISTÊMICA:
1. Cutânea difusa
2. Cutânea limitada (regiões distais)
3. Visceral

CUTÂNEA DIFUSA:
- órgãos internos + qualquer parte da pele
1. Alveolite com fibrose interticial
2. Crise renal
- Anticorpos: antitopoisomerase I (anti-SCL-70)
- se crise renal: anti-RNA polimerase III

CUTÂNEA LIMITADA:
- órgãos internos + cutâneo limitado a localizações distais
1. Alveolite com hipertensão pulmonar
2. CREST
C = Calcinose
R = Raynaud
E = Esofagopatia
S = Sclerodactyly
T = Telangiectasias
- Anticorpos: anticentrômero

E o FAN?
Positivo em 90-95% dos casos

Question 50

Esclerose sistêmica / Esclerodermia:
Há cura?
Tratamento:
Alveolite | Crise renal | Raynaud

Answer 50

Não há cura e fibrose já formada é irreversível.

Tratamento: é sintomático:
1. Alveolite: Ciclofosfamida ou Micofenolato

2. Acometimento renal: iECA
   - NÃO fazer corticoide: pode agravar a HAS e não apresentou benefício
3. Fenômeno de Raynaud: BCC
   evitar: frio, tabagismo, beta-bloqueadores
   - posso usar outros vasodilatadores

Question 51

Answer 51

Microstomia - Esclerose Sistêmica / Esclerodermia

Question 52

Answer 52

Mão em garra
Espessamento da pele - fibrose
Calcinose sistêmica generalizada

Diagnóstico: Esclerose Sistêmica / Esclerodermia

Question 53

Doença de Devic (Neuromielite Óptica):
Diagnóstico diferencial
Clínica
Padrão à RNM
LCR
Tratamento ataque (2)
Tratamento manutenção (3)

Answer 53

Diagnóstico diferencial: Esclerose Múltipla
- aqui autoanticorpo: contra aquaporina-4

Clínica:
1. Neurite óptica
2. Mielite

Padrão à RNM: hipersinal em T2/Flair

LCR: baixa quantidade de bandas oligoclonais de IgG

Tratamento ataque:
1. Corticoterapia EV em alta dose
2. Plasmaférese

Tratamento manutenção:
1. Azatioprina
2. Micofenolato
3. Rituximabe

Question 54

Síndrome de Sjogren:
Definição | Epidemiologia
Clínica (2)
Pode haver acometimento renal?
Diagnóstico - clínica (2) | autoanticorpos (2) | biópsia
Tratamento:
Medidas gerais (4) | Se sintomas sistêmicos

Answer 54

Definição: infiltrado linfocitário em glândulas exócrinas.

Epidemiologia: 9 x mais comum em mulheres
Faixa etária: 30-40 anos

Clínica:
Xerostomia + Xeroftalmia
1. Cáries
2. Olho com sensação de areia

Pode haver acometimento renal?
Sim, em até 15%.
Nefrite tubulointersticial crônica.

Associação: maior risco de LINFOMA NÃO Hodgkin

Diagnóstico:
1. Clínica com sinais objetivos:
a. Teste da fluorsceína ou verde lissamina: Xeroftalmia;
b. Cintilografia salivar: Xerostomia;
2. Anti-Ro (SSA) ou Anti-La (SSB) ou biópsia de lábio inferior com infiltrado linfocitário de glândula salivar

Tratamento:
- Medidas gerais: lágrima artificial, higiene bucal, óculos de natação, abandono ao tabagismo
- Se manifestações sistêmicas:
Corticoide/imunossupressor

Question 55

Qual a doença autoimune mais associada à colangite biliar primária? (2)

Answer 55

Síndrome de Sjogren: 60%

Tireoidite de Hashimoto: 10-15%

Question 56

Púrpura é obrigatória para diagnóstico de Vasculite por IgA?

Answer 56

Sim, é achado universal

Question 57

Hidroxicloroquina:
Em qual doença está sempre recomendado seu uso?
Qual o efeito adverso mais temido?
Qual o acompanhamento preconizado?
E os efeitos cardiovasculares? Acompanhar?

Answer 57

Em qual doença está sempre recomendado seu uso?
Lúpus

Qual o efeito adverso mais temido? RETINOPATIA
- mais comum quanto:
a. maior a dose
b. maior o tempo de tratamento

Acompanhamento: exame oftalmológico
- ao início
- a cada 12 meses

E os efeitos cardiovasculares? Acompanhar?
Risco de Alargamento de Intervalo QT
- doses altas ou associação com ADT
- maioria das refs não solicita ECG antes do início
- não precisa encaminhar ao cardiologista

Question 58

Lúpus Eritematoso Sistêmico:
A artrite pode ser deformante?
Qual a forma de acometimento cardíaco mais comum?
Pode causar cegueira?
Neuropatia periférica: é critério para diagnóstico?

Answer 58

A artrite pode ser deformante?
No geral não, a artrite é do tipo não erosiva
Exceção: Artropatia de Jaccoud em 10%

Qual a forma de acometimento cardíaco mais comum?
PERICARDITE

Pode causar cegueira?
Sim, como complicação de Neurite Óptica, que costuma ser grave

Neuropatia periférica: é critério para diagnóstico?
Sim

Question 59

Fenômeno de Raynaud:
Epidemiologia
Primário - Epidemiologia | exames complementares (2)
Pode ser a única manifestação clínica por anos de …
Qual o tratamento?

Answer 59

Epidemiologia: mulheres 20-40 anos
Primário:
- idiopático
- sem positividade para anticorpos
- sem alteração à capilaroscopia ungueal

Pode ser a única manifestação clínica por anos de:
Esclerodermia / Esclerose Sistêmica: Secundário.

Tratamento:
1. Bloqueador de Canal de Cálcio (Anlodipina, Nifedipina)
2. Orientações ao paciente: evitar exposição ao frio, drogas vasoconstritoras (BB), tabagismo

Question 60

Qual o tipo de dor articular que melhora com o uso da articulação?
Qual o diagnóstico diferencial?

Answer 60

Dor periarticular = periartrite, que na verdade não é articular em si.

Qual o diagnóstico diferencial?
Rigidez articular que melhora com o movimento, como na artrite reumatoide.

Question 61

Osteossarcoma:
Quando pensar? (3)
Epidemiologia - pico de incidência
Predileção
Mau prognóstico?
Tratamento

Answer 61

Quando pensar?
1. Dor em ossos longos / articular sem trauma em paciente jovem
2. Ausência de sinais de infeção
3. Raio X mostra acometimento de metáfise distal de osso longo

Epidemiologia: tumor ósseo maligno mais comum em adolescentes e adultos jovens.
Pico: segunda década de vida.

Predileção: metáfise de ossos longos
- porção distal do fêmur
- tíbia
- úmero proximal

Mau prognóstico?
Crescimento rápido e metástase precoce.
- metástases presentes em 10-20% dos diagnósticos
- 85% das metástases em pulmões

Tratamento:
Cirúrgico + QT neo e adjuvante +- RDT

Question 62

Derrame pleural na Artrite Reumatoide:
Quais as características esperadas?

Answer 62

1. pH < 7,2
2. GLICOSE MUITO BAIXA
3. LDH elevado

Question 63

Doença Mista do Tecido Conjuntivo:
Definição
Autoanticorpo positivo
- e o FAN? e o FR?
Quais anticorpos devem estar negativos?
Qual a alteração neurológica mais comumente associada?
- qual a prevalência?

Answer 63

Definição: quadro sugestivo de “mais de uma doença reumatológica ao mesmo tempo”

Autoanticorpo positivo: anti-RNP
- FAN positivo em autos títulos
- FR positivo

Quais anticorpos devem estar negativos?
Os mais específicos para LES: anti-Sm e anti-DNA

Qual a alteração neurológica mais comumente associada?
Neurite Óptica - 25% dos pacientes

Question 64

Crise de gota:
Paciente em uso de Tiazídico, AAS e Hipouricemiante:
Qual a conduta?

Answer 64

Manter Hipouricemiante e AAS

Suspender Tiazídico

Question 65

Acometimento articular associado a doenças inflamatórias intestinais:
Está sempre relacionado à atividade de doença?

Answer 65

Não, quando artrite periférica sim, mas se acometimento de esqueleto axial (Espondilite Anquilosante) não

Question 66

Espondilite anquilosante:
Qual a principal manifestação extra-articular mais comum?
Qual a principal forma de acometimento cardíaco?

Answer 66

Qual a principal manifestação extra-articular mais comum?
Uveíte anterior (30-40% dos casos)

Qual a principal forma de acometimento cardíaco?
Insuficiência aórtica (10% dos casos)

Question 67

Artrite reativa:
Pode haver positividade de HLA B27?
O que isso significa?

Answer 67

Pode haver positividade de HLA B27?
Sim, em até 80% dos casos

O que isso significa?
Pode haver associação com maior cronicidade

Question 68

Os critérios da doença de Jones podem mudar conforme paciente exposto no diagnóstico de Febre Reumática?

Answer 68

Sim, conforme baixo, médio ou alto risco.

Por exemplo: monoartrite aguda ou poliartralgia aguda podem ser consideradas critérios maiores em populações de médio e alto risco.

Question 69

Artrite psoriásica:
Artrite mutilante:
Definição

Answer 69

Artrite destrutiva com reabsorção óssea acentuada ou osteólise: acometimento, principalmente AXIAL.

Question 70

Corticoides de ação:
Rápida (2)
Intermediária (2)
Prolongada (2)

Answer 70

RÁPIDA:
1. Cortisona: 25 mg
2. Hidrocortisona (cortisol): 20 mg

INTERMEDIÁRIA:
1. Metilprednisolona: 4 mg
2. Prednisolona: 5 mg

PROLONGADA:
1. Dexametasona: 0,75 mg
2. Betametasona: 0,75 mg

Question 71

Rabdomiólise induzida por drogas:

Answer 71

1. Estatinas
2. Colchicina
3. Fibratos

Question 72

Paciente com artrite psoriásica:
Quando deformidade articular descrita:
Qual o tratamento?

Answer 72

anti-TNF alfa / biológicos

DARMD pode ser utilizado em casos mais leves, mas se houver deformidades = GRAVE

Question 73

Fibromialgia:
Qual a primeira linha de tratamento farmacológico?

Answer 73

ADT ou IRSN (Duloxetina)

Question 74

Artrite reumatoide vs. Outras:
Achados em raio-x de mãos

Answer 74

Artrite reumatoide: Erosões osseas justa-articulares

Esclerose sistêmica: Calcificação periarticular

Osteoartrose: Esclerose ossea subcondral e osteófitos marginais