GINECOLOGIA Flashcards

Question

Tumores ovarianos: Benignos não neoplásicos (3) Benignos neoplásicos (4) E suas particularidades

Answer 1

BNN: 1. Cistos funcionais: a. Folicular = mais comum b. Corpo lúteo, que se hemorrágico: - DD de gestação ectópica e de CA de ovário (anel de fogo na cintilografia, IR < 0,4) 2. Endometrioma 3. Abcesso tubo-ovariano TRATAMENTO EXPECTANTE NA MAIORIA BN: 1. Teratoma benigno (cisto dermoide): risco de TORÇÃO ANEXIAL e AA 2. Cistadenomas 3.Struma Ovarii (teratoma maduro): produção de hormônios tireoidianos ectópica 4. Fibromas - Síndrome de MEIGS (tumor de Brenner): ascite + derrame pleural OOFOROPLASTIA NA MAIORIA

Answer 2

1. Adenocarcinoma SEROSO: - mais comum | elevação de CA 125 - corpos psamomatosos 2. Adenocarcinoma MUCINOSO: - pseudomixoma peritoneal 3. Carcinoma de CÉLULAS CLARAS: - pior prognóstico 4. Disgerminoma: - germinativo mais comum | pediatria - elevação de alfafetoproteína, LDH e Beta-HCG 5. Teratoma imaturo (germinativo): - puberdade precoce 6. Androblastoma (de cordão sexual): - hiperandrogenismo súbito (DD tumor de adrenal) 7. Tumor de Krukenberg: - metástases de TGI/mama | células em ANEL DE SINETE 8. Seio endodérmico: - elevação de Beta-HCG | Shiller-Duval 9. Teca granulosa: - Carl-Exner

Answer 3

S = Sólida (mais preocupante) U = USG Doppler com baixa resistência (IR < 0,4) - muito sangue chegando S = Septada (espesso) P = Papilas (especialmente se > 4) E = Espessamento de parede I = Irregular T = Tamanho > 8 cm (10 cm*) A = Antes ou após o menacme / Ascite

Answer 4

Via: laparotomia é a de escolha Objetivos: diagnóstico, estadiamento e tratamento 1° passo: a. lavado b. inventário da cavidade c. excisão de tumor principal d. biópsia por congelação Se maligno / ausência de biópsia por congelação: 1. Histerectomia total 2. SOB no geral 3. Citologia peritoneal (lavado ou análise de líquido ascítico) 4. Múltiplas biópsias peritoneais e exérese de implantes 5. Omentectomia infracólica 6. Ressecção de linfonodos pélvicos e para-aórticos Se doença muito disseminada: 1. Limpa tudo ou 2. QT para redução de comprometimento SO Unilateral como tto de EXCEÇÃO: 1. Epitelial IA (apenas 1 ovário) ou 2. Germinativo maligno (jovens e estádio I) 3. Desejo de gestar QT adjuvante sempre feita, exceto se: IA = apenas um ovário IB = bilateral, apenas em ovário Moderadamente (G2) ou bem (G1) diferenciados

Answer 5

Fatores de risco (exposição ao estrogênio): 1. OBESIDADE 2. Nuliparidade 3. Anovulação crônica (SOP) 4. Menacme longa 5. DM (+ HAS = tríade clássica; como FR controverso) 6. > 60 anos 7. Branca 8. Síndrome de Lynch (MAIOR ASSOCIAÇÃO) 9. Tamoxifeno (antogoniza estrogênio na mama e agoniza no útero) Fatores de proteção: (exposição a progesterona): 1. Multiparidade 2. DIU de Levonogestrel 3. ACO 4. Tabagismo Clínica: SUA na pós menopausa (atrofia e TRH > CA endometrial) USGTV suspeita: Endométrio > 4-5 mm sem TRH ou > 8 mm com TRH Quando fazer investigação endometrial? 1. Clínica + USGTV suspeita 2. Clínica + FR para CA de endométrio (independe da idade) 3. Pós menopausa e colpocitologia com céls endometriais Diagnóstico (histopatológico): 1. Cureta de Novak (baixa sensibilidade) 2. Curetagem uterina 3. HISTEROSCOPIA COM BIÓSPIA DIRIGIDA

Answer 6

OMS (4) / International Endometrial Group (2): Hiperplasia endometrial benigna: 1. Simples sem atipia (1%) 2. Complexa sem atipia (3%) Conduta: Progesterona (P4) e biópsia em 6 meses Neoplasia endometrial intraepitelial / hiperplasia atípica: 3. Simples com atipia (8%) 4. Complexa com atipia (29%) Conduta: HISTERECTOMIA +- Salpingooforectomia Obrigatório: lavagem peritoneal ou RNM prévia Exceção: nulíparas jovens com desejo reprodutivo: Progesterona e biópsia em 3 meses

Answer 7

Tipos: I: mais comum, melhor prognóstico, ESTROGÊNIO II: atrofia endometrial, pacientes velhas e magras, maior grau e pior prognóstico (exceção) Histológico mais comum: adenocarcinoma ENDOMETRIODE (85%) Via de disseminação mais comum: linfática Estadiamento: Ia: corpo uterino < 50% do miométrio Ib: corpo uterino >= 50% do miométrio IVa: bexiga e/ou intestino IVb: metástase à distância

Answer 8

Cirurgia de estadiamento: 1. Histerectomia total 2. Salpingooforectomia bilateral 3. Lavado peritoneal 4. Linfadecetomia * (dispensada em Ia e G1) Estádios Ib-IV: 1. Cirurgia de estadiamento 2. Radioterapia +- 3. QT: se metástases extrapélvicas / linfonodo Estádio Ia - bem diferenciado (G1): Cirurgia de estadiamento sem linfadenectomia Se inoperável: 1. Radioterapia +- 2. QT: se metástases à distância (pulmão) / linfonodo Como avaliar se há envolvimento cervical antes? 1. RNM 2. Conização (EZT tipo III) 3. Biópsia de colo uterino 4. Curetagem do canal Prognóstico: Sobrevida de 80% em 5 anos 95% apresentam sinal/sintoma e é precoce

Answer 9

Localização mais comum: grandes e pequenos lábios Prevenção primária: vacina anti-HPV Prevenção secundária: cuidado com: - lesões pigmentadas - úlceras irregulares - prurido vulvar crônico Etiologias: 1. Líquen escleroso >> Carcinoma Diferenciado - tto com corticoide de alta potência: se não melhora > biópsia 2. HPV 16 e 18 >> Carcinoma Indiferenciado Diagnóstico: histopatológico - não fazer vulvoscopia, pois não exclui dx Subtipos histológicos mais comuns: 1. Carcinoma escamoso (90%)- HPV 16 2. Melanoma (2-4%) Disseminação: contiguidade > linfática > hematogênica Tratamento (depende de estadiamento): Excisão local regional >>>> Vulvectomia radical com linfadenectomia >>>> Quimioradioterapia

Answer 10

Rastreamento população geral: Colpocitologia >= 25 anos (pós sexarca) - < 65 anos - Anual e quando dois consecutivos negativos: - Trienal - obs: ACOG recomenda >= 21 anos Rastreamento PVHIV: Colpocitologia após a sexarca - Semestral e quando dois consecutivos negativos: - CD4 > 200: anual - CD4 <= 200: semestral LIE-BG (LSIL): Controle citológico: >= 25 anos: 6 meses < 25 anos: 3 anos Se repetir e vier igual: colposcopia ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado): Controle citológico: >= 30 anos: 6 meses 25-29 anos: 12 meses < 25 anos: 3 anos ASC-H AGC (AGUS) - avaliação do canal mandatória LIE-AG (HSIL) AOI Conduta: Colposcopia - Se qualquer alteração em PVHIV: Colposcopia

Answer 11

Indicações de bióspia: 1. Se houver lesão 2. Teste com ácido acético: áreas esbranquiçadas (cetobrancas) 3. Teste de Schiller (Lugol) (trofismo pelo glicogênio) + = iodo negativo (mais mitoses e mais consumo) - = iodo positivo Indicações de biópsia na GESTANTE: Apenas se sinais de lesão invasiva: 1. Vasos atípicos (maior VPP para câncer) 2. Superfície irregular 3. Erosão/ulceração Colposcopia Insatisfatória: Quando a JEC não for visível 1. Espéculo endocervical 2. Estrogênio (suspeita de hipoestrogenismo) Como fazer avaliação do canal? 1. Escovado endocervical (MS) 2. Curetagem do canal 3. Histeroscopia

Answer 12

NIC I: acompanhamento Se em 2 anos não sumir: - Crioterapia - Cauterização NIC II e NIC III ou Carcinoma in situ: Excisão com margem (EZT) EZT tipo 1 (1cm): doença ectocervical; que não se estende mais que 1cm no canal cervical EZT tipo 2 (1,5-2cm): quando lesão ultrapassar a JEC, mas ainda é visível em sua integralidade EZT tipo 3 (Conização) (2-2,5cm): colposcopia insatisfatória; lesão mais sugestiva de CA invasor; lesões que não visualizo limites Método Ver e Tratar (fazer EZT): 1. LIE-AG (HSIL) 2. >= 25 anos 3. JEC totalmente visível à colposcopia 4. Achado anormal maior 5. Sem suspeita de invasão 6. Sem suspeita de lesão glandular

Answer 13

Tipos histológicos mais comuns: 1. Carcinoma escamoso - HPV 16 2. Adenocarcinoma - HPV 18 Vias de disseminação mais comuns: 1. Contiguidade 2. Linfática 3. Hematogênica (fígado, pulmão, ossos) Estadiamento FIGO 2018 (CLÍNICO): 0 = carcinoma in situ (conização) I = restrito ao colo uterino (3524) A1 = < 3 mm (HISTERECTOMIA TIPO 1) A2 = 3-5 mm (HISTERECTOMIA TIPO II + LINFADENEC PÉLVICA) B1 = 5 mm-2cm (HISTERECTOMIA TIPO 3 = WERTHEIM-MEIGS + LINFADENECTOMIA PÉLVICA) B2 = 2-4 cm (HISTERECTOMIA TIPO 3 = WERTHEIM-MEIGS + LINFADENECTOMIA PÉLVICA) B3 = >= 4 cm (HISTERECTOMIA TIPO 3 = WERTHEIM-MEIGS + LINFADENECTOMIA PÉLVICA ou QUIMIORRADIOTERAPIA) II = A = invasão da parte superior da vagina 1 = < 4 cm (HISTERECTOMIA TIPO 3 = WERTHEIM-MEIGS + LINFADENECTOMIA PÉLVICA ou QUIMIORRADIOTERAPIA) 2 = >= 4cm B = invasão do PARAMÉTRIO (QUIMIORRADIOTERAPIA) III = A = invasão do 1/3 inferior da vagina B = parede pélvica / HIDRONEFROSE C1 = linfonodos pélvicos C2 = linfonodos para-aórticos IV = A = bexiga e reto B = metástases à distância

Answer 14

Histerectomia tipo I: Estádio IA1 = restrito ao colo < 3 mm Histerectomia tipo II (Piver) + Linfadenectomia pélvica: Estádio IA2 = restrito ao colo 3-5 mm Histerectomia tipo III (Wertheim-Meigs) + Linfadenectomia pélvica: Estádio IB1-IIA1 (invasão da parte superior da vagina < 4 cm) obs: IB3 (>= 4cm) ou IIA1 - ou quimiorradioterapia Quimiorradioterapia: Estádio >= IIA2 = invasão da parte superior da vagina >= 4cm

Answer 15

Derrame pleural e/ou ascite associada a um tumor benigno do ovário (fibroma / tumor de Brenner). Qual o tipo de líquido ascítico? Exsudato (GASA < 1,1) Regressão espontânea após a retirada do tumor.

Answer 16

Anatomia: - Corpo vesical: a. Enchimento: simpático ativo receptores beta-adrenérgicos: relaxamento do detrusor receptor alfa-adrenérgico: contração esfincteriana b. Esvaziamento: parassimpático ativo receptores M2 e M3: contração do detrusor - Colo vesical e uretra Fatores de risco: 1. Idade 2. Hipoestrogenismo 3. Obesidade 4. Doenças crônicas sistêmicas (DPOC, DM, AVC, TRM) 5. Cirurgias prévias: uro e oncológicas 6. História obstétrica (PV > PC) 7. História ginecológica: status hormonal da paciente

Answer 17

Definição: qualquer perda de urina involuntária OBJETIVAMENTE demonstrada, que causa problema social ou higiênico. Tipos: 1. Incontinência de esforço: - perda sincrônica ao esforço - mais comum em referências da clínica médica 2. Bexiga hiperativa: - urgência | polaciúria | noctúria - mais comum em referências da ginecologia 3. Perda insensível / I. Extrauretral: - pensar em FÍSTULA - Cx pélvica, RDT - Solicitar cistoscopia (bexiga) / urografia (ureter) 4. Transbordamento: - TRM, DM, Fibrose pós radioterapia - Volume residual aumentado (normal < 50) E a incontinência funcional/transitória? É aquela não atribuída a fatores relacionados à fisiologia da micção. Comum em idosas: dificuldade de locomoção, deficiência visual, etc.

Answer 18

Diagnóstico: 1. Anamnese + Exame Físico (com manobras de esforço) 2. EQU: cálculos, neoplasias ou corpos estranhos 3. Urocultura: rastreamento de ITU 4. Teste do cotonete: - da uretra até a JUV > 30°C (entre repouso e esforço) 5. USGTV - deslocamento do colo vesical >= 10 mm - BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA 6. Cistoscopia: - hematúria sem ITU, > 50 anos, tabagista 7. Urodinâmica: a. IUE sem perda em exame físico b. Falha no tratamento clínico c. Pré-cirurgia por IUE d. Prolapso grande Fases da urodinâmica: - UROFLUXOMETRIA: esvaziamento inicial - CISTOMETRIA: fase de enchimento a. não pode haver atividade do detrusor (ativ. simpática) b. não pode haver perda de urina c. não pode haver dor (sd. da bexiga dolorosa) - ESTUDO MICCIONAL: esvaziamento final O que avaliamos na cistometria? - P vesical - P abdominal - P detrusora: P vesical - P abdominal - Fluxo urinário

Answer 19

Tipos: 1.Hipermobilidade vesical = PPE > 90 cm H20 - mais responsiva ao tratamento clínico 2. Defeito esfincteriano = PPE < 60 cm H20 - pior prognóstico obs: PPE: pressão de perda ao esforço Tratamento clínico: 1. Perda de peso 2. Exercícios perineais (Kegel) - primeira linha, mas não maior eficácia 3. Biofeedback 4. Eletroestimulação 5. Duloxetina (segunda linha - IUE não responde a farmaco) Tratamento cirúrgico: se refratariedade ou vontade da paciente 1.Cirurgia de BURCH: hipermobilidade vesical - era a técnica de escolha 2. SLING: defeito esfincteriano ou hipermobilidade vesical - padrão-ouro - sling TVT: obrigatório cistoscopia - risco de perfuração - vantagem: mais estudos, por mais antiga - sling TOT (transobsturatório) E se associação com prolapso? Cuidado! O prolapso pode até diminuir os sintomas de IUE e se for feita sua correção pode ser necessário sling associado. E se associação com incontinência de urgência? Incontinência mista - geralmente tratamos componente de urgência antes

Answer 20

Definição: síndrome de urgência ou urgeincontinência. Diagnóstico: - síndrome da bexiga hiperativa: CLÍNICO - hiperatividade detrusora: urodinâmico Tratamento: 1. Medidas gerais: a. perda de peso b. diminuição de cafeína e fumo 2. Fisioterapia: a. treinamento vesical b. cinesioterapia c. eletroestimulação 3. Farmacológico: ANTICOLINÉRGICOS - oxibutinina | tolteradina | darifenacina | solifenacina | imipramina (segunda escolha) Contraindicações: a. arritmias b. glaucoma de ângulo fechado c. gestação e lactação 4. Farmacológico: AGONISTA BETA3 ADRENÉRGICO Mirabegrona (mesma eficácia que anticolinérgico) - ação direta no detrusor - ação indireta por queda na liberação de acetilcolina Na pós-menopausa, estrogênio tópico pode gerar benefício? Sim, inclusive diminuindo sintomas de urgência

Answer 21

Sistema de suspensão (ligamentos): - Anteriores: pubovesicouterinos - Laterais: cardinais ou paramétrios - Posteriores: uterossacros / sacrouterinos Sistema de sustentação (músculos): - Diafragma pélvico: a. Elevador do ânus: puborretal, ileococcígeo e pubococcígeo b. Coccígeo - Diafragma urogenital (divergências): a. transverso profundo b. transverso superficial do períneo c. isquiocavernoso d. bulboesponjoso - Fáscia endopélvica Fisiopatologia dos prolapsos: - aumento da pressão abdominal - integridade de estruturas de suspensão e sustentação - alterações congênitas Existe benefício com realização de exercícios pélvicos? Para prolapsos leves / moderados sim. Quadros graves não.

Answer 22

Definição: Prolapso apical mais comum. Estádios I e II: Cirurgia de Manchester: mais conservadora - amputação de colo uterino + sutura de ligamentos cardinais em coto cervical anterior - pretensões reprodutivas - alongamento hipertrófico do útero Estádios III e IV: Histerectomia vaginal Se risco cirúrgico muito alto: COLPOCLEISE (Le Fort) -obliteração da vagina - mulheres sem vida sexual ativa Tratamento conservador: PESSÁRIOS - resposta terapêutica insatisfatória - apenas se risco cirúrgico muito elevado Diagnóstico diferencial com alongamento hipertrófico do colo: - medida com histerômetro do canal endocervical - suspeita: > 5 cm - desproporcionalidade com corpo uterino

Answer 23

Definição: segundo tipo mais comum de prolapso apical. Comum pós-histerectomia. Tratamento: 1. Sacrocolpopexia 2. Fixação da cúpula vaginal na aponeurose de M. Reto 3. Abdominal 4. Fixação no ligamento sacroespinhoso / uterossacro 5. Colpocleise (Le Fort): se risco cirúrgico alto E a Enterocele? também é prolapso APICAL - definição: alça de ID - tto: exérese de saco herniário e obliteração de fundo de sacro via vaginal via abdominal Quais os ligamentos mais relacionados aos prolapsos apicais? Cardinais / paramétrios e uterosacros

Answer 24

Conteúdo: bexiga (cistocele). 80% por defeito paravaginal. Associação com IUE. Cirurgia: Colpoplastia / colporrafia anterior 1. Abertura de parede vaginal anterior e PLICATURA DA FÁSCIA PUBOVESICOCERVICAL na linha média 2. Uso de tela: considerar se recidiva

Answer 25

Conteúdo: reto. Tratamento cirúrgico: Abertura da parede vaginal posterior e PLICATURA DOS MÚSCULOS ELEVADORES DO ÂNUS na linha média.

Answer 26

Aa e Ba = parede vaginal ANTERIOR Ap e Bp = parede vaginal POSTERIOR B = ponto mais distal de parede anterior e posterior C = colo ou cúpula D = fundo de saco de DOUGLAS - X ou tracejado: histerctomizada D - C > 4 cm = alongamento hipertrófico do colo CVT = comprimento vaginal total Valores: 0: carúncula himenal Negativo: dentro da vaginal - não há prolapso ou prolapso menor Positivo: - prolapso mais importante Estadiamento: I: < - 1 II: entre -1 e +1 - discussão se tratamento cx ou conservador III: > + 1 - tratamento cirúrgico sempre que condições IV: >= CVT - 2 - tratamento cirúrgico sempre que condições

Answer 27

Primeiro grau: pele e mucosa - considerar tratamento conservador vs. correção Segundo grau: músculo / assoalho pélvico - correção Mais catastróficos: cuidado com fístulas Terceiro grau: ânus Quarto grau: reto

Answer 28

Maturação folicular: Recrutamento > Seleção > Dominância - primordiais: formados apenas por camada granulosa Hipotálamo: GnRH - liberação pulsátil - primeira fase (folicular): maior FREQUÊNCIA e menor amplitude = LH - segunda fase (lútea): menor frequência e maior AMPLITUDE = FSH Hipófise: gonadotrofinas - FSH (foliculoestimulante): estrogênio e inibina B - LH (luteinizante): estimula a ovulação Ovário: - Fase FOLICULAR: Aumento de FSH e recrutamento folicular Aumento de estrogênio e inibina B - feedback negativo Seleção do folículo dominante (mais receptores de FSH) Obs: produção de ESTROGÊNIO: TEORIA DAS 2 CÉLULAS 2 GONADOTROFINAS: - Teca: colesterol > androgênio (LH) formação de androstenediona e testosterona - Granulosa: aromatização de androgênios > estrogênios (FSH) formação de estrona e estradiol

Answer 29

- OVULAÇÃO: 1. Pico de estrogênio (sustentado > 200 por +- 50h) estimula o PICO DE LH . surgem receptores de LH na granulosa . aumento pequeno de progesterona 12-24h antes da ovulação 2. 32-36 horas após início do aumento de LH = ovulação 3. 10-12 horas após pico máximo de LH = ovulação - Fase LÚTEA: Formação de CORPO LÚTEO: folículo roto Aumento de Progesterona e Inibina A (feedback negativo) - dosagem de progesterona é marcador de ovulação - aumento de progesterona inibe o LH Tem DURAÇÃO FIXA +- 14 DIAS (corpo lúteo) Regressão de corpo lúteo: Queda de progesterona Queda de estrogênio Queda de INIBINA A Aumento de FSH Novo recrutamento folicular Por que ocorre aumento da temperatura? Pelo aumento de progesterona após a ovulação

Answer 30

Qual a camada endometrial que sofre modificação? Funcional Fase proliferativa (fase FOLICULAR): - glândulas curtas e pequenas - ação estrogênica tende a gerar proliferação e seu aumento Fase secretora (fase LÚTEA): - glândulas longas, tortuosas e dilatadas - ação da progesterona garante o ambiente propício para a nidação Fase menstrual: - descamação endometrial quando não houver implantação

Answer 31

Definição: sintomas leves a moderados 7-10 dias que precedem a menstruação. Quando tende a surgir? pode surgir a qualquer momento, mais a faixa etária mais acometida é em torno dos 20 anos. Tendência a permanecer pela vida reprodutiva toda. Fisiopatologia: multifatorial - hormônios ovarianos: E e P - peptídeos opioides endógenos: beta-endorfina - prostaglandinas - SNA - Serotonina e GABA Diagnóstico: 1. Sintoma afetivo + 2. Sintoma somático (mastalgia, cefaleia, edema) - Nos TRÊS últimos ciclos CONSECUTIVOS - ocorrem 5 dias antes da menstruação Tratamento: Atividade física + dieta + psicoterapia 1. Edema: espironolactona ou ACO 2. Cefaleia / enxaqueca: sintomáticos 3. Mastalgia: agonista dopaminérgico ou tamoxifeno 4. ISRS - contínuo ou intermitente

Answer 32

Definição: sintomas mais intensos que afetam qualidade de vida Características: - 2% das mulheres - duração de +- 14 dias - cessam a partir do primeiro dia do ciclo - extremo mais grave e incapacitante Fisiopatologia: multifatorial - hormônios ovarianos: E e P - peptídeos opioides endógenos: beta-endorfina - prostaglandinas - SNA - Serotonina e GABA Diagnóstico: 1. Critério MAJOR: pelo menos 1 presente - labilidade - irritabilidade ou raiva - humor deprimido - ansiedade acentuada + 2. Sintomas menores: totalizando pelo menos 5 sintomas DIÁRIO DE SINTOMAS >= 12 meses Na semana que antecede a menstruação, com melhora após Exclusão de causas psiquiátricas Tratamento: Atividade física + dieta + psicoterapia 1. Edema: espironolactona ou ACO 2. Cefaleia / enxaqueca: sintomáticos 3. Mastalgia: agonista dopaminérgico ou tamoxifeno 4. ISRS - contínuo ou intermitente

Answer 33

Definição: dor durante a menstruação. - Primária: ausência de doença pélvica detectável - Secundária: consequente à ginecopatia / causas orgânicas Fisiopatologia - primária: multifatorial - aumento de prostaglandinas: contração miometrial, vasoconstrição e redução do limiar da dor - aumento de mediadores inflamatórios Clínica: imediatamente antes ou no início do fluxo Dor em hipogástrio, associação com sintomas sistêmicos Exame físico sem achados significativos Exames subsidiários normais Tratamento: Não farmacológico: atividade física, abandono ao tabagismo Farmacológico: - AINEs - PRIMEIRA LINHA - ACO Se refratários: Complementar a investigação Associações a longo prazo: 1. Fibromialgia 2. Dor pélvica crônica

Answer 34

1. Antagonistas da dopamina (procainamida, metoclopramida); 2. Neurolépticos (haloperidol); 3. Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina); 4. Benzodiazepínicos (amoxapina); 5. Fluoxetina; 6. Anti-histamínicos (cimetidina; ranitidina); 7. Estrogenoterapia; 8. Metildopa; 9. Opiáceos; 10. Verapamil; 11. Anticoncepcionais orais. E os derivado de Ergot? Tem efeito contrário, inclusive sendo utilizados para prolactinomas e inibição da lactação. Ex: Cabergolina e Bromocriptina E o Propanolol? Não apresenta associação

Answer 35

Definição: sintomas vesicais dolorosos na ausência de condições orgânicas identificáveis. Diagnóstico de exclusão. Mais comum em mulheres 40-60 anos. Clínica: dor associada a enchimento vesical. Dispareunia | sintomas irritativos. Tratamento: 1. Mudanças de estilo de vida | psicoterapia | treinamento vesical 2. Farmacológico: Amitriptilina | Cimetidina Refratários: 1. Medicação intravesical 2. Tratamento cirúrgico conservador

Answer 36

Ossos > pulmões > fígado Qual a conduta? Contraindicação ao tratamento cirúrgico e ressecção com intenção de cura.

Answer 37

CAF = Conização por alta frequência

Answer 38

Definição: Anomalia congênita rara (1:30.000 nascidos vivos) Clínica: 1. Ausência parcial ou total de: - músculos peitoral maior - peitoral menor - serrátil 2. Diferentes graus de hipoplasia mamária ou amastia duas vezes mais freqüente do lado direito.

Answer 39

Definições: 1. Ausência de menstruação e de caracteres sexuais secundários aos 14 anos 2. Ausência de menstruação, mas com caracteres sexuais secundários aos 16 anos Obs: FEBRASGO 13-15 anos Compartimentos: I = útero e vagina II = ovário: Estrogênio e Progesterona III = hipófise: FSH e LH IV = hipotálamo: GnRH Como iniciar a investigação? Desenvolvimento sexual secundário? Sim? Uterovaginal Não? FSH Paciente sem caracteres sexuais secundários: - FSH alto 1. Cariótipo: disgenesia gonadal - FSH baixo 2. Neuroimagem ou Teste de GnRH: Positivo: hipotálamo Negativo: hipófise Paciente com caracteres sexuais secundários: - Vagina curta ou ausente: 1. Cariótipo 2. USG/RNM pelve - Vagina normal: semelhante à amenorreia secundária

Answer 40

Qual a principal causa endócrina? (PUCRS) Imaturidade de eixo e puberdade tardia FSH e LH baixos Etiologias: 1. Disgenesias gonadais (50%) - infantilismo sexual e FSH elevado - Síndrome de Turner: mais comum - Se Disgenesia com Y: retirar a gônada 2. Hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%) - Síndrome de Kallman: infantilismo sexual + anosmia +- cegueira para cores - Estresse, anorexia, exercícios físicos 3. Ausência de útero, cérvice ou vagina (15%) - Síndrome de Rokitansky a. 46 XX b. Falha Mulleriana: vagina curta sem útero 4. Septo vaginal ou hímen imperfurado (5%) - falha na canalização na porção inferior da placa vaginal 5. Doenças hipofisárias (5%) Causa ovariana: Síndrome de Savage: - resistência às gonadotrofinas | FSH alto - mais comumente associada à secundária

Answer 41

Síndrome de Rokitansky: Por quê? Agenesia Mulleriana - não permite desenvolvimento de ductos paramesonéfricos Cariótipo: 46 XX Gônadas: ovários normais Clínica: 1. Amenorreia primária 2. Caracteres sexuais secundários normais 3. Ausência de útero 4. Vagina curta 5. COM PELOS Síndrome de Morris: Por quê? Defeito genético em receptor androgênico - ligada ao cromossomo X Cariótipo: 46 XY Gônadas: testículos Clínica: 1. Amenorreia primária 2. Mama hipodesenvolvida 3. Ausência de útero 4. Vagina curta 5. SEM PELOS por que não desenvolve genitália feminina? Pela produção de hormônio anti mulleriano pelas células de Sertoli, impedindo desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos. Se hormônio antimulleriano na vida intrauterina ... Há desenvolvimento de ductos paramesonéfricos

Answer 42

Definição: ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos Compartimentos: I = útero e vagina II = ovário: Estrogênio e Progesterona III = hipófise: FSH e LH IV = hipotálamo: GnRH Qual o fluxograma da investigação? 1. Beta-HCG 2. TSH + Prolactina - Hipotireoidismo - Hiperprolactinemia (atrofia endometrial | TSH normal ou elevado) 3. Teste da Progesterona - avalia: status estrogênico / trato genital de saída - Diidrogesterona 10mg ou Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias - com sangramento: ANOVULAÇÃO não há corpo lúteo produzindo progesterona endométrio não descama e não há sangramento - sem sangramento: 4 4. Teste do Estrogênio + Progesterona - avalia endométrio e trato de saída - Estrogênio por 21 dias + P4 5 dias - EC 1,25 mg/dia ou valerato de E2 2 mg/dia - com sangramento: 5 - sem sangramento: ALTERAÇÃO EM COMPARTIMENTO I 5. Dosagem de FSH - FSH alto (> 20): ALTERAÇÃO EM COMPARTIMENTO II - FSH normal/baixo (< 5): 6 6. Neuroimagem ou Teste de GnRH - Aumento de FSH e LH >= 20%: COMPARTIMENTO IV - Não houve aumento: COMPARTIMENTO III

Answer 43

1. Ovariana (40%) - Insuficiência ovariana prematura: < 40 anos com esgotamento folicular + sintomas de climatério por hipoestrogenismo REPETIR FSH em 4 semanas, pois pode ser transitória - Síndrome de Savage: resistência às gonadotrofinas | FSH alto obs: o que ocorre com a ovulação na perimenopausa? Aumento de FSH mais precoce Aumento de estrogênio mais precoce Ovulação é mais precoce 2. Hipotalâmicas (35%) - Craniofaringioma - Estresse, anorexia, exercícios físicos 3. Hipofisárias (19%) - Prolactinoma - Síndrome de Sheehan (necrose por hemorragia puerperal - agalactia) 4. Uterinas (5%) - Síndrome de Asherman: agressão endometrial prévia, com sinéquias Quais as principais etiologias de Hiperprolactinemia? 1. MEDICAMENTOSA 2. Prolactinoma (cefaleia, diplopia) - Diagnóstico: RNM de sela túrcica - Tratamento: Cabergolina / Bromocriptina (agonista dopaminérgico) - Cirurgia? Sintomas compressivos | crescimento rápido 3. Gestação 4. Hipotireoidismo

Answer 44

1. Tumores: CRANIOFARINGIOMA 2. Síndrome de Kallman: Amenorreia primária Infantilismo sexual Anosmia Cegueira para cores 3. Estresse 4. Exercício físico 5. Distúrbios alimentares

Answer 45

1. Tumores: PROLACTINOMA - tratamento com Cabergolina e Bromocriptina (agonista dopaminérgico) - tratamento cirúrgico: sintomas compressivos refratários a tratamento clínico 2. Síndrome de Sheehan: Necrose hipofisária pós hemorragia puerperal importante - AGALCTIA

Answer 46

1. Insuficiência ovariana prematura - esgotamento folicular < 40 anos 2. Síndrome de Savage: - resistência às gonadotrofinas - primária ou secundária: grau de resistência 3. Disgenesia gonadal: - infantilismo sexual + FSH alto - Síndrome de Turner (45 X0)

Answer 47

1. Síndrome de MRKH 46 XX com vagina curta sem útero Malformação Mulleriana 2. Síndrome de Asherman Agressão endometrial prévia Formação de sinéquias 3. Hiperplasia adrenal congênita Genitália ambígua na mulher Deficiência da 21-hidroxilase Elevação de 17-OH-progesterona Elevação de androgênios Tardia - DD com SOP

Answer 48

Epidemiologia: principal causa de amenorreia relacionada ao compartimento II (ovariano). Endocrinopatia mais comum da mulher. Síndrome anovulatória crônica hiperandrogênica. Fisiopatologia: 1. Produção ovariana aumentada de androgênios 2. Ambiente hiperandrogênico 3. Ausência de folículo dominante 4. Atresia folicular e anovulação Aumento de resistência periférica à insulina e hiperinsulinemia gera hiperandrogenismo por: - aumento de testosterona livre - queda de SHBG Manifestações clínicas: - ANOVULAÇÃO: inversão LH/FSH a. proliferação endometrial - risco de CA de endométrio b. irregularidade menstrual c. infertilidade / abortamento - HIPERANDROGENISMO (Ferriman >= 8): a. hirsutismo em 70% b. acne em 30% c. alopécia em 10% - RESISTÊNCIA INSULÍNICA: acantose nigrans E a menarca? Costuma ser mais precoce É fator de risco para abortamento? Sim Qual marcador laboratorial falaria a favor de tumor adrenal como DD? Elevação de SDHEA

Answer 49

Fenótipos: A = tem os 3 critérios B = critérios clínicos sem USGTV característica C = hiperandrogenismo + USGTV D = anovulação + USGTV - A e B são os mais comuns O que preciso para pensar em SOP? >= 2 de 3: - Critérios de Rotterdam 1. Ovários policísticos em USG 2. Hiperandrogenismo 3. Oligo/anovulação crônica DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO: - matemático | aspecto subjetivo ovariano não importa 1. >= 12 folículos de 2-9 mm ou 2. Volume ovariano >= 10 cm³ ou vs. >= 20 folículos de 2-9mm ou volume ovariano >= 10 cm³ (último consenso) HIPERANDROGENISMO: clínico ou bioquímico OLIGO/ANOVULAÇÃO CRÔNICA Obs: diagnóstico de exclusão, pois não tem causa específica O que solicitar para dx de exclusão? 1. TSH 2. Prolactina 3. 17-OH-Progesterona 4. Cortisol Laboratório típico de SOP: 1. Testosterona total e livre: aumentada 2. Androstenediona e SDHEA: aumentados 3. Resistência insulínica: aumentada 4. LH: aumentado 5. Estrogênio: aumentado 6. Prolactina: aumentada O que tende a cair no laboratório de SOP? FSH e SHBG (hiperinsulismo) E se anovulação: progesterona O que ocorre com relação ao GnRH? Alteração de pulsatilidade gera maior produção de LH em detrimento do FSH - maior frequência e menor amplitude - relação LH/FSH > 2 fala a favor

Answer 50

Medidas universais: 1. Atividade física 2. Dieta 3. Perda de peso - 5-10% de perda: normalização de função ovulatória Conforme objetivo: 1. Regularizar ciclo: ACO ou Progestenioterapia - se progesterona de segunda fase: apenas regularização, sem anticoncepção 2. Controle de hiperandrogenismo: - CIPROTERONA (antiandrogênico) (maior risco de trombose) / ACO - tratamento cosmético 3. Controle de RI: Metformina - aumenta chance de ovulação - indicada se hiperinsulinismo (AMRIGS 2017) 4. Restauração de fertilidade: a. Perda de peso e MEV b. CLOMIFENO - indutor da ovulação c. Clomifeno + Metformina d. Gonadotrofinas / FIV Obs: LETROZOL: recomendado no exterior como melhor indutor em SOP, no Brasil é off label 5. Proteção endometrial: ACO ou Progestenioterapia - maior risco de CA de endométrio Qual o efeito do ACO contínuo sobre os ovários? Tendência à redução de volume e no número de folículos Qual o efeito do ACO contínuo para melhora da acne? Aumento de SHBG

Answer 51

Quando tendem a ocorrer? Extremos da vida reprodutiva - 2 primeiros anos após menarca: imaturidade de eixo - final da menacme: insuficiência ovariana Qual o exame inicial? USGTV Qual o padrão-ouro? Histeroscopia - Estruturais: P Pólipo A Adenomiose L Leiomioma M Maligna / lesões precursoras - Não estruturais: C Coagulopatia (PTI e VonWiellebrand) O Ovulatória (disfunção - dx de exclusão) E Endometriais (DIP) I Iatrogênica (DIU, TRH, Tamoxifeno, AD) N Não classificada Classificação: 1. Agudo: necessita de intervenção imediata para cessar 2. Crônico: >= 6 meses Sangramento uterino disfuncional: Aquele por disfunção ovulatória Diagnóstico de EXCLUSÃO de causas orgânicas Conforme faixa etária: 1. Neonatal: privação de estrogênio materno 2. Infância: corpo estranho / infecção inespecífica - excluir abuso sexual e trauma - excluir Sarcoma Botroide ou Tumor Ovariano (pub prec) 3. Adolescente: anovulação / gestação - excluir IST - excluir coagulopatia (PTI) 4. Adultas: - disfuncional (anovulatório) - anormalidades da gestação - ginecopatias: miomatose | adenomiose | polipose - CA de colo 5. Pós-menopausa: - atrofia (30%) > TRH (30%) > CA de endométrio

Answer 52

1. Estrogênios equinos conjugados 1,25 mg VO 6/6 horas 21 dias + AMP 10 dias 2. ACO (30-35 mcg) 8/8 horas >= 48 horas e após 1 cp/dia por 21 dias 3. Antifibrinolíticos 4. AINES 5. Curetagem uterina se CI a terapia hormonal / refratariedade / > gravidade

Answer 53

Definição: sangramento decorrente por alguma disfunção ovulatória, SEM CAUSA ORGÂNICA. imaturidade de eixo | SOP | Insuficiência progressiva ovariana na perimenopausa. Diagnóstico de exclusão. Manejo em fase aguda: Estrogenioterapia Manejo de manutenção: Progestogenioterapia / ACO - interrompe efeito proliferativo de estrogênio sobre endométrio - progesterona não interrompe sangramento em quadro agudo Qual o método para manutenção de maior eficácia? SIU de Levonogestrel pela atrofia endometrial maior

Answer 54

Definição: tecido heterotópico endometrial (glândula e estroma) na intimidade do miométrio. Mais comum é a forma difusa, principalmente em PAREDE POSTERIOR uterina. Em qual faixa etária é mais comum? 40-50 anos 90% dos casos em multíparas Clínica: 1. Sangramento / Menorragia em 50% 2. Dismenorreia em 30% 3. Adenomioma: quando conjunto focal circunscrito 4. Amolecimento e aumento uterino Pode haver: dispareunia e dor pélvica crônica Diagnóstico: é presuntivo 1. USGTV: miométrio heterogêneo - hipertrofia de parede posterior 2. RNM: ZONA JUNCIONAL MIOENDOMETRIAL > 12 mm - cistos miometriais / raios do miométrio / queijo suiço Diagnóstico definitivo: Histerectomia e estudo histopatológico após Tratamento: 1. Sem desejo de gestar agora: SIU de Levonogestrel - ACO | ablação endometrial 2. Desejo reprodutivo: a. análogos de GnRH b. SIU de Levonogestrel - mesmo quando FIV: >= 6 meses - diminuir inflamação 3. Prole constituída: histerectomia total ou subtotal Curetagem uterina é fator de risco para adenomiose? Sim, traumas cirúrgicos parecem ser fator de risco

Answer 55

Definição: tumores benignos de musculatura lisa do útero + estroma de tecido conjuntivo. Tumor mais comum do útero. Pseudocápsula. Receptores: estrogênio e progesterona (tratamento hormonal é de sintoma). Fator de risco: ESTROGENIODEPENDENTE. 1. Menacme longa 2. Nuliparidade 3. Obesidade 4. História familiar (2,5 vezes maior) 5. Raça negra 6. Fatores aterogênicos - HAS Fatores de proteção: 1. Tabagismo: efeito anti-estrogênico 2. Primiparidade precoce 3. ACO E os progestênios orais? Não apresentam relação. Clínica: imensa maioria é ASSINTOMÁTICA SUBSEROSO: - efeito compressivo - dor pélvica INTRAMURAL: - sangramento anormal - dismenorreia SUBMUCOSO: - sangramento anormal - infertilidade - abortamento ainda mais associado que infertilidade Diagnóstico de rotina: USGTV: nódulo hipoecoico em parede uterina Qual o método de imagem mais preciso? RNM - dúvida ou pré-operatório (miomatose múltipla, transmural) E a histeroscopia? para submucoso - visualização direta / biópsia / tratamento

Answer 56

ESGE: G0 = sem invasão de parede uterina G1 = < 50% de invasão de parede uterina G2 = > 50% de invasão de parede uterina Classificação LASMAR-STEP-W: S = Size T = Topography E = Extension P = Penetration W = lateral Wall 2-5: transmural - ressecção é laparoscópica O que seria o manto interno? distância do mioma ao endométrio E o manto externo? distância do mioma a serosa

Answer 57

Assintomática: não tratar Sintomática: - leve/moderado/pequeno: expectante clínico / ACO - posso usar AINES? sim, como medida inicial, pois reduz sangramento e dor - intenso / nulípara: miomectomia Quando pode ser por histeroscopia? Nível 0 e 1 da ESGE / FIGO 0-2 - intenso / multípara: histerectomia (se submucoso: HISTEROSCOPIA e miomectomia) Qual a medicação para preparo cirúrgico? Análogo de GnRH: diminui tumor / anemia Outras opções terapêuticas: 1. Embolização da artéria uterina - NÃO fazer em pediculado - nulípara com desejo reprodutivo não é ideal - isquemia e insuficiência ovariana 2. Miólise por USG Focal de alta intensidade guiada por RNM - poucos estudos para avaliação de qualidade de miométrio MIOMECTOMIA AINDA É ESCOLHA PARA DESEJO REPRODUTIVO - opções secundárias para multíparas que não desejam fazer histerectomia

Answer 58

1. Hialina: mais comum 2. Necrose asséptica: dor na gestação 3. Sarcomatosa: crescimento pós menopausa 4. Rubra: puerpério imediato Mioma não deve crescer na menopausa: retirar por risco de necrose sarcomatosa. E se à USGTV for calcificado na pós-menopausa? Tranquilizar a paciente, achado benigno. Se pequeno e assintomático não precisa retirar.

Answer 59

Definição: presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) FORA da cavidade uterina. Epidemiologia: principal causa de dor pélvica crônica (50%). 5-10% das mulheres na menacme. Diagnóstico tende a demorar 7-10 anos. Definição de Endometriose Profunda: Penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos > 5 mm de profundidade. Localização mais comum: ovário. - profunda Fatores de risco: - Exposição ao estrogênio aumentada - Refluxo menstrual (ocorre em 95% das mulheres): a. ciclos curtos b. fluxo aumentado c. malformação mulleriana d. estenose iatrogênica - História familiar - Branca - Excesso de álcool Fatores de proteção: 1. Multiparidade 2. Lactação prolongada 3. Menarca tardia E o tabagismo? Pode conferir certa proteção. Ação antiestrogênica. Quando suspeito? 7 D's 1. Dor pélvica crônica 2. Dismenorreia secundária - MELHOR MARCADOR CLÍNICO 3. Dispareunia profunda 4. Disúria 5. Dor / dificuldade para evacuação 6. Dor lombar 7. Dificuldade para gestar

Answer 60

Marcadores biológicos: múltiplos, mas não existe específico. CA-125: gravidade | resposta ao tratamento - não é sensível ou específico para diagnóstico Diagnóstico: Clínica Exame físico: - nódulo ao toque vaginal - útero fixo, aderido, doloroso - massa anexial + Laboratório + Imagem USGTV com preparo: - DD com adenomiose - Endometrioma (imagem em vidro fosco) - hemático - posso dizer que é um ótimo método para detecção? sim, de alta sensibilidade RNM com preparo: - melhor no geral, embora na USGTV se consiga ver bem doença central - preparo pré-operatório - limitação: implante pequeno Laparoscopia: - padrão-ouro para algumas referências - atualmente se FALHA EM TTO CLÍNICO, já fazendo ressecção de implantes - ideal: gestação 6 meses após a cx Atividade das lesões: vermelha > preta > branca Não há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor Se paciente sintomática: qual a primeira conduta? Iniciar tratamento empírico independentemente de investigação diagnóstica que pode ser feita após

Answer 61

Tratamento clínico: DOR Primeira linha: 1. ACO 2. Progesterona (dinogeste) Segunda linha: 3. Análogo de GnRH 4. Inibidores da aromatase Tratamento cirúrgico: 1. Falha ao tratamento clínico 2. Lesão de ureter 3. Suboclusão intestinal 4. Endometrioma > 4 cm (> 6 cm) 5. Infertilidade se doença leve Quando endometrioma: CISTECTOMIA - ressecção por cápsula - se só aspira há risco de recorrência Se infertilidade: - anatomia | inflamação e alterações químicas - se doença leve é desaconselhado tratamento clínico / hormonal complementar 1. Laparoscopia - doença leve - ressecção de implantes e aderências 2. Reprodução assistida - FIV - doença grave Prognóstico depende: - idade - reserva ovariana - fatores anatômicos Há muita recidiva de dor pós suspensão de ACO? Sim

Answer 62

Definição: casal sem gravidez após um ano de atividade sexual regular. Quando investigar? Idade da mulher: < 35 anos - aguardar 1 ano > 35 anos - imediatamente ou após 6 meses Principais causas: 1. Fator masculino - 1/3 das causas 2. Fator tuboperitoneal 3. Anovulação Investigação inicial: 1. Espermograma 2. Hormônios: a. FSH - preditor de reserva ovariana b. Progesterona c. TSH d. Prolactina 3. USGTV - obs: cuidado com seriado - ovulação 4. Histerossalpingografia Histerossalpingografia: pode aumentar taxas de gestação? Sim, principalmente se utilizado meio de contraste oleoso Vejo posicionamento ovariano? Não Avaliações mais avançadas: 1. Videolaparoscopia - fator tuboperitoneal - com cromotubagem = padrão-ouro para avaliação de permeabilidade tubária 2. Histeroscopia - fator ovariano Tabagismo é FR? Sim E DM2? Não E obesidade? Sim

Answer 63

Parâmetros: Volume: >= 1,5ml pH: 7,2-8,0 Viscosidade: ausente Concentração > 15 milhões/ml NÚMERO total de espermatozoides >= 39 milhões MOTILIDADE >= 32% MORFOLOGIA > 30% de formas ovais ou > 4% (Kruger) VITALIDADE >= 58% - normal: não repetir - anormal: repetir em 12 semanas / 3 meses Azoospermia: - Ausência de espermatozoides no ejaculado 1. Não obstrutiva: mais comum | não há produção 2. Obstrutiva: há produção, não exterioriza Outras alterações: 1. Oligoespermia: volume < 1,5 ml 2. Aspermia: ausência de ejaculado 3. Oligozoospermia: - espermatozoides < 20 milhões/ml - grave: < 5 milhões/ml 4. Teratozoospermia: < 30% com morfologia normal 5. Oligoastenoteratozoospermia: a. Concentração < 20 milhões/ml b. Motilidade < 32% c. Morfologia < 30% com morfologia normal 6. Necrozoospermia: todos inviáveis e imóveis

Answer 64

1. Dosagem de Progesterona entre 21-24° dia - cuidado: pulsátil, pode ser falso-positivo 2. Dosagem de FSH 3° dia do ciclo - avaliação de reserva ovariana - > 10/15 é sinal de reserva ovariana ruim 3. Hormônio antimulleriano - opção à dosagem do FSH - avaliação avançada - qualquer fase do ciclo - preditor de quantidade de oócitos Qual é o melhor preditor de resposta ovariana? Idade da mulher. 4. USGTV: - documenta a ovulação - permite programar coito ou intervenções - contagem de folículos - pode avaliar resposta à indução da ovulação Quando não fazer a indução da ovulação em anovulação? Idade avançada - mais indicado fazer FIV

Answer 65

FATOR TUBOPERITONEAL: 1. Histerossalpingografia: - exame INICIAL para a tuba - Prova de Cotte positiva = tuba pérvia - estravazamento do contraste 2. Videolaparoscopia: - padrão-ouro - avaliação avançada - cromotubagem FATOR UTERINO: - Avaliação inicial 1. USGTV 2. Histerossalpingografia - Avaliação padrão-ouro 3. Histeroscopia - avaliação avançada

Answer 66

1. Fator masculino: maioria FIV - leve poderia tentar inseminação artificial - e a varicocele? pode ser indicado tratamento cirúrgico 2. Fator ovariano: - Indutores da ovulação a. Clomifeno b. Letrozol c. Gonadotrofinas: segunda linha d. FIV OBS: iniciar com dose baixa, a maioria dos pacientes tem SOP e folículos múltiplos Qual o risco? HIPERESTIMULAÇÃO - mais comum ao uso de Gonadotrofinas Ascite Derrame pleural IRA TEP 3. Fator tuboperitoneal: - Videolaparoscopia: a. Desfazer aderências b. Retirada de focos de endometriose c. Salpingoplastia 4. Fator uterino: - Histeroscopia a. Retirada de pólipos b. Retirada de sinéquias c. Retirada de miomas Quando indicar inseminação intrauterina? 1. Infertilidade sem causa aparente 2. Fator masculino LEVE - > 5 milhões de espermatozoides normais FIV: posso fazer até que idade no Brasil? Até os 50 anos Maioria: óvulos da própria até os 42 anos

Answer 67

Definição: primeiros indícios de insuficiência ovariana até os 65 anos > senilidade / senictude. Quadro clínico: 1. Irregularidade menstrual: primeiro sinal 2. Sintoma vasomotor (fogacho) 3. Alteração de sono 4. Redução de densidade mineral óssea 5. Atrofia urogenital 6. Dispareunia Há ganho de peso na menopausa? Não, o que há é mudança no padrão de distribuição de gordura: ginecoide > androide Diagnóstico de menopausa: CLÍNICO - sintomas típicos e > 12 meses da DUM Laboratório característico: 1. FSH > 40 mUI/ml 2. Estradiol < 20 pg/ml - Estrona: aromatização periférica - Diagnóstico clínico: dosamos quando suspeitamos de insuficiência ovariana precoce (FSH > 25) (2 titulações) E os androgênios? Reduzidos em 20% E a transição menopausal? Definição: amenorreia > 60 dias e < 12 meses Laboratório: FSH > 25 (FEBRASGO) - queda de inibina - e o LH? levemente elevado/ normal - pode haver elevação leve de estradiol Por que fazemos teste da progesterona? Para avaliação de status estrogênico Positivo = hiperplasia endometrial - investigar Do que provém o estrogênio na pós menopausa? Aromatização periférica e suprarrenais ETSRONA

Answer 68

- MS: essenciais para avaliação e considerar TRH: 1. GJ 2. Lipidograma 3. MMG - Outros: 4. Colpocitologia - até os 64 anos 5. USGTV - se necessário 6. Densitometria óssea - se necessário - de rotina: apenas na senectude (>= 65 anos) Terapia de Reposição Hormonal: - Principal indicação: FOGACHOS - Quando? Precoce - janela de oportunidade - inclusive na pré-menopausa - maior risco CV se > 10 anos de menopausa ou > 60 anos - não há período fixo para suspensão, individualizar - Dose? A menor possível - Se só atrofia: estrogênio tópico vaginal Qual a TRH? - Há útero: estrogênio + progesterona - Histerectomizada: apenas estrogênio Qual a via da TRH indicada? - Patologias em geral: adesivo, gel - PARENTERAL exceção: oral se LDL alto e se triglicerídeos altos? parenteral - Progesterona: DIU E a TIBOLONA? TRH com ação estrogênica | progestogênica | androgênica - melhora libido e queixas sexuais Estrogênio tópico vaginal: preciso associar progesterona? Não Posso utilizar progesterona para sintomas vasomotores? Até posso, mas eficácia não é tão boa

Answer 69

Quais as contraindicações absolutas à TRH? 1. CA de mama ou lesão precursora - atual ou prévio 2. CA de endométrio ou lesão precursora 3. AVE e IAM 4. TEP e TVP - estrogênio parenteral pode ser pensado como exceção se benefício > risco 5. LES com risco trombótico 6. Doença hepática descompensada 7. Porfiria 8. Meningioma - para progesterona - estrogênio puro em histerectomizada poderia E HAS? É contraindicação? Não, mas devemos evitar a via oral por estímulo à síntese hepática de Angiotensina e ativação de SRAA Escolha: parenteral O estrogênio age diretamente no vaso? Estrogênio é estímulo à vasodilatação, o que aumenta PA é SRAA. Tabagismo é contraindicação? Apenas relativa Fazer uso parenteral (tanto estrogênio, quanto progesterona), pois metabolização é mais acelerada em tabagistas - FOGACHOS: 1. Clonidina 2. Venlafaxina 3. Paroxetina 4. Citalopram - DISPAREUNIA: Lubrificantes vaginais - REDUÇÃO DE LIBIDO: Bupropiona - OSTEOPOROSE: Bifosfonato

Answer 70

Definição: - comprometimento de resistência óssea - maior causa de fraturas em > 50 anos - parte trabecular (favo de mel) é a mais acometida Fatores de risco: 1. Idade avançada 2. HF 3. Raça branca 4. Biotipo magro 5. Hipoestrogenismo 6. Insuficiência renal 7. Hiperparatireoidismo Quais medicações associadas? 1. Corticoide 2. Heparina 3. Tenofovir Densitometria: - Indicação de rotina: Mulheres > 65 anos e Homens > 70 anos - T-score: comparação com adulto jovem > - 1 é normal - 1 a - 2,5 é osteopenia <= -2,5 é osteoporose - Z-score: comparação com mesma idade utilizamos em crianças ou adultos jovens Posso fazer diagnóstico em jovem apenas pela densitometria óssea? Não, deve haver fatores de risco / clínica associada Causa secundária (20%): 1. Calicúria de 24h 2. Calcemia 3. PTH 4. Vitamina D 5. TSH se uso de Levotiroxina A maioria das fraturas por fragilidade ocorre em pacientes com T score > - 2,5 - redução de massa óssea, mas sem o dx de osteoporose

Answer 71

Não farmacológico: 1. Dieta - ingesta de cálcio > 50 anos: 1200 mg/dia - ingesta de VitD > 50 anos: 1000 UI/dia 2. Exercícios físicos 4. Suspensão de tabagismo e etilismo 5. Se Vitamina D < 20: 50.000 UI por semana por 8 semanas Farmacológico: - Indicações: 1. Fratura vertebral / quadril 2. Osteoporose por T-Score na DMO 3. Baixa massa óssea e > 3 fatores de risco 4. Fratura prévia por fragilidade (mesmo sem DMO) Como fazer? BIFOSFONATOS: inibe ação de osteoclastos / reabsorção - anticatabólico - uso na prevenção e/ou tratamento - em jejum pela manhã, muita água e ficar em pé: alto risco de esofagite erosiva - risco de osteonecrose de mandíbula ALENDRONATO VO 70 mg/semana RISENDRONATO VO 35 mg/semana Outras opções: 1. Terapia hormonal 2. Raloxifeno 3. Calcitonina (reduz dor de fratura) 4. TERIPARATIDA (única anabólica)

Answer 72

Definição: tumor ovariano Quando suspeitar? 1. Altos níveis de testosterona - hipertrofia clitoriana 2. Sinais de virilização 3. Altos níveis de Alfafetoproteína

Answer 73

Geralmente até 3 meses Aceitável como não patológico até 6 meses E o FSH e LH? Tendem a estar baixos, retornando ao normal com o tempo E outras medicações, qual o cuidado? Medicações podem gerar BLOQUEIO DE GONADOTROFINAS, pois pode alterar pulsatilidade de GnRH - causa hipotalâmica iatrogênica

Answer 74

Definição: projeções glandulares e estromais (lesões em relevo) na cavidade uterina. Benignos, potencial de malignização 0,5-3%. Clínica: assintomático ou 1. Sinussoragia: endocervical 2. SUA 3. Dismenorreia secundária leve Diagnóstico: 1. Especular: endocervical 2. USGTV 3. Histeroscopia: DEFINITIVO Tratamento: Ressecção Histeroscópica < 1,5 cm na menacme sem FR para CE: - aceitável conduta expectante

Answer 75

Métodos comportamentais: - tentam prever a ovulação - taxa de falha significativa 1. Tabelinha 2. Curva térmica 3. Muco cervical Métodos de barreira: - baixa eficácia - índice de Pearl elevado 1. Condom - bom para proteção de IST - masculino: IP quase de 20 2. Diafragma

Answer 76

Categoria 1: pode usar Categoria 2: usar com cautela Categoria 3: CI relativa Categoria 4: CI absoluta DIU: NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS - alta eficácia - baixo IP 1. Cobre - duração: 10 anos - MA: a. ação espermicida b. ação irritativa c. ação inflamatória 2. Progesterona - duração: 5 anos - FDA estendeu para 8 anos - MA: a. atrofia endometrial b. muco hostil 3. DIU de Cobra + Prata - novo, sugere-se que gere menos inflamação: dismenorreia e aumento de sangramento - poucos estudos, mais caro - formato em Y facilita inserção e remoção - duração de 5 anos Quais as contraindicações? 1. Suspeita de gestação 2. Distorção da cavidade 3. SUA inexplicado 4. CA de colo 5. CA de endométrio 6. Infecção uterina 7. CA DE MAMA atual - PROGESTERONA - utilizamos Cobre Após o parto: - colocar nas primeiras 48 horas - se não colocar: aguardar 4 semanas - e entre 48h e 4 semanas: a. DIU de cobre Quais os métodos LARC? 1. DIU de cobre 2. DIU de progesterona 3. Implante Colocamos DIU em paciente virgem? Não é recomendado - ruptura de hímen DIU pode aumentar risco de DIP? Antigamente se falava muito nisso, mas agora parece haver relação logo após sua colocação

Answer 77

Minipílula: MA: alteração de muco (principal - amrigs) e atrofia endometrial - não é anovulatória Quando? Aleitamento materno exclusivo até 6 meses após o parto Pílula de Desogestrel Injetável Trimestral Implante Subdérmico: MA: 1. Anovulação 2. Alteração de muco 3. Alteração de endométrio Contraindicações: - categoria 3: 1. Gestação 2. Tumor hepático 3. HAS grave 4. AVE 5. TVP e TEP aguda OBS: passado de AVE, TVP ou TEP - categoria 2 - categoria 4: APENAS CA DE MAMA ATUAL E após o parto? Nas primeiras 6 semanas após o parto e amamentando: 1. Pílula - CAT 2 2. Implante - CAT 2 - não usar: 3. Injetável trimestral - CAT 3 HCPA 2023: Injetável trimestral pode se uso de anticonvulsivantes? Sim, alguns anticonvulsivantes vão ser CAT 3 e 4, mas não generalizar Em quanto tempo da colocação do implante inicia a proteção? IMEDIATO

Answer 78

Mecanismo de ação: 1. Anovulação 2. Alteração de muco cervical 3. Alteração de endométrio 4. Motilidade tubária Contraindicações: 1. Amamentação < 6 semanas pós parto CAT 4 2. Amamentação < 6 meses pós parto CAT 3 2. CA de mama atual 3. >= 15 cigarros dia < 35 anos 4. Fumo em > 35 anos 5. IAM atual ou prévio 6. TVP e TEP atual ou prévio 7. AVE atual ou prévio 8. LES + SAF 9. Doença hepática grave 10. Enxaqueca com aura HIV é CI à algum método anticoncepcional hormonal? Não, categoria 1 para combinado / progesterona isolada SIDA também Varizes superficiais são FR para ACO? Não Quando que a DM1 pode ser CI para combinados? Quando retinopatia, nefropatia ou neuropatia Doença vascular Longa data > 20 anos Em que momento é maior o risco de tromboembolismo? Primeiro ano É maior o risco com progestênios de 2° ou 3° geração? Terceira

Answer 79

Levonogestrel 1,5 mg VO DU - idealmente < 72 horas - podemos utilizar em até 5 dias Qual o principal mecanismo de ação da droga? Impedir ou postergar a ovulação por vários dias E se compararmos com combinação E + P? Levonogestrel isolado é mais efetivo e tem menos EAs e interações medicamentosas E se CA de mama? Pode usar, pois é uso excepcional. Qual a CI absoluta? Gestação. E se usar na gestação? Não é teratogênico.

Answer 80

Critérios de elegibilidade: 1. Idade >= 21 anos (ALTERAÇÃO) 2. >= 2 filhos vivos 3. Conjugue não precisa assinar 4. Pode no parto 5. > 60 dias entre manifestação de vontade e cirurgia

Answer 81

Adenomiose - cistos anecoicos miometriais Qual a diferença para leiomiomatose? São massas sólidas com contornos bem definidos

Answer 82

Quando deve ser aplicado? Nos primeiros 5 dias do ciclo em seu início A cada 3 meses (12 semanas) - tolerância de mais ou menos 14 dias Quando garante a anticoncepção? 24 horas após primeira aplicação Até 14 semanas após Qual o efeito que pode ter sobre massa óssea? Pode haver hipoestrogenismo e diminuição de densidade mineral óssea | prejuízo em quem ainda não atingiu seu pico Por que ocorre a anovulação? Bloqueio sobre o hormônio LH

Answer 83

Que é compatível com segunda fase do ciclo menstrual (FASE PERIOVULATÓRIA) e que paciente não entrou na menopausa

Answer 84

Absoluta: Infecção uterina aguda ou recente com risco de reativação Relativas: 1. Sangramento uterino ativo 2. Suspeita de gestação 3. Perfuração uterina recente

Answer 85

Não, não existem estudos suficientes que comprovem sua segurança.

Answer 86

Por que ocorre? Proliferação excessiva de Lactobacilos que leva à citólise de céulas intermediárias do epitélio vaginal e redução de pH vaginal (< 4). Qual a clínica? 1. Corrimento abundante 2. Prurido 3. Ardência 4. Dispareunia Tratamento: Alcalinização de meio vaginal com BICARBONATO DE SÓDIO.

Answer 87

Artéria uterina é ramo da ILIÍACA INTERNA Artéria ovariana é ramo da AORTA

Answer 88

Não, categoria 1 (mas na Santa Casa em 2023 sim)

Answer 89

PENICILINA: 2.400.000 UI 3x com intervalo de 7 dias CEFTRIAXONE: 1g EV ou IM por 8-10 dias ERITROMICINA: 500mg 6/6 horas por 30 dias

Answer 90

Dihidrotestosterona

Answer 91

Qual o exame obrigatoriamente solicitado? Densitometria óssea, pois existe maior relação a osteopenia e osteoporose

Answer 92

Opção terapêutica na anovulação e tentativa de gestação em SOP após refratariedade a tratamento medicamentoso. Desvantagens: 1. Efeito temporário 2. Risco de aderências

Answer 93

Traquelectomia: 1. Simples: retirada de todo colo uterino 2. Radical: retirada de parte de paramétrio associada - via vaginal é preferível Tratamento cirúrgico pode ser isolado com Traquelectomia Radical, ou: QT neoadjuvante (principalmente se tumores > 2 cm) + Cx

Answer 94

Realização de biópsia para exclusão de Carcinoma Inflamatório de Mama.

Answer 95

1. Videouretrocistoscopia - geralmente o inicial 2. TC com contraste 3. RNM 4. Urografia excretora

Answer 96

CA colorretal

Answer 97

Solicitar CA 125 para CA de Endométrio? Não é obrigatório, mas pode, até para avaliar possível CA de ovário concomitante. Solicitar Colonoscopia? Não, exceto se sintomas. Baixa probabilidade de associação. Solicitar Radiografia de Tórax? Sim, para exclusão de metástases.

Answer 98

2: uma vaginal e uma abdominal

Answer 99

Quando deve ser feita a coleta de LH para relação LH e FSH? No mesmo momento do FSH = 3° dia do ciclo Quando considero relação de alto risco para má resposta à indução da ovulação? Relação LH/FSH >= 3 Para que dosar Estrogênio? Quando dosar? Dosar no início da fase folicular Estradiol elevado > 60-80 com FSH normal = pior prognóstico

Answer 100

Como funciona? Método hormonal de estrogênio + progesterona Qual a duração? 21 dias com pausas de 7 dias e colocação de um novo anel E durante a relação sexual? Não precisa retirar. Caso a paciente prefira: tempo máximo de 3 horas.

Answer 101

USGTV com doppler A TC pode vir a ser utilizada? Não, em casos de achados duvidosos podemos indicar a realização de uma RNM

Answer 102

Quando posso indicar exercícios de reforço perineal em quadros de Prolapso? Estágios I e II Posso indicar pessário em estágios iniciais? Sim, se não houver desejo/possibilidade de tratamento cirúrgico para melhora dos sintomas e qualidade de vida.

Answer 103

Quais as taxas de sucesso da reversão de vasectomia? Cerca de metade dos casos tem sucesso de gestação. Quanto mais tempo de vasectomia, pior o prognóstico. É indicada reabordagem se insucesso? Não. Quais os efeitos do uso de testosterona exógena? Pode afetar negativamente a fertilidade masculina.

Answer 104

Qual a principal fonte de irrigação mamária? Ramos da A. Torácica Interna Quantos % da drenagem linfática vão para a axila? 97-99%

Answer 105

Achado em exame de imagem: Distorção arquitetural - podem simular câncer de mama Qual o risco? Aumento do risco de neoplasia de mama.

Answer 106

Não, ACO é categoria 4 no caso de Adenoma hepático ACO não pode também na doença hepática grave (cirrose descompensada) e em tumores malignos

Answer 107

Existe associação com multicentricidade? Sim, e com bilateralidade também Quando diagnóstico, qual a conduta? Biópsia excisional. E se Carcinoma DUCTAL in situ? Exérese com margens livres de 2 mm.

Answer 108

Mutação BRCA 1 se associa aos tipos Triplo negativos - indicada salpingooforectomia bilateral profilática Mutação BRCA 2 se associa aos tipos Luminais

Answer 109

Qual a indicação? Anticorpo monoclonal: Terapia alvo dirigida se superexpressão HER2. Qual a desvantagem? Até 70% dos pacientes desenvolve resistência ao longo do tratamento. Qual o efeito adverso cardíaco? Disfunção de VE assintomática (menor parte: IC clínica). Se refratariedade / recidivas: LAPATINIBE

Answer 110

1. Histerectomia 2. Remoção de paramétrios 3. Dissecção de linfonodos pélvicos 4. Exérese de ligamentos uterossacros 5. Terço superior da vagina

Answer 111

Qual exame sempre solicitar para avaliação? Cariótipo Cite uma etiologia comum relacionada ao exame: Síndrome do X Frágil

Answer 112

Macroprolactinemia: Prolactina ligada ao IgG: que se apresenta como uma molécula maior. Não há significado clínico. Para evitar dx errado: pré-tratamento do soro com polietilenoglicol.

Answer 113

Salpingectomia de tuba acometida ou oclusão tubária proximal + FIV

Answer 114

Tratamento de ITU de esforço por Hipermobilidade Vesical

Answer 115

Não, embora se indicada esteja indicado realização de exame no pré-operatório

Answer 116

Diagnóstico de CA de colo uterino depende da realização de EZT tipo 3 (Conização). Posso fazer com método ver e tratar? Não, pois acaba se fazendo EZT tipo 1 ou 2.

Answer 117

Podemos, como tratamento de exceção, fazer a EZT tipo 3

Answer 118

Complementação de tarapia com RDT externa (braquiterapia também é opção não obrigatória)

Answer 119

Membro superior não dominante

Answer 120

Quando deve ser realizada no ciclo menstrual? Preferencialmente na segunda semana do ciclo, quando baixo estímulo hormonal Posso dizer que tem alto VPP? Não, comparada com USG e mamografia é mais baixo

Answer 121

Qual a principal causa? Idiopática Qual a faixa etária mais acometida? Adolescentes Como iniciar a investigação se não houver melhora? MMG LH Estradiol Testosterona hCG - excluir tumor de células germinativas E a USG de bolsa escrotal? Não é feita de rotina, apenas se alteração sugestiva em EF E a prolactina? Pode ser incluída, mas geralmente não se encontra aumentada

Answer 122

Clue Cells Diagnóstico: - Escore de Nugent >= 7 (padrão-ouro do MS) - Critérios de Amsel (>=3 de 4): 1. Corrimento branco-acizentado, fino e homogêneo 2. pH vaginal > 4,5 3. Whiff teste + (aminas) 4. Clue cells

Answer 123

Clue Cells Diagnóstico: - Escore de Nugent >= 7 (padrão-ouro do MS) - Critérios de Amsel (>=3 de 4): 1. Corrimento branco-acizentado, fino e homogêneo 2. pH vaginal > 4,5 3. Whiff teste + (aminas) 4. Clue cells

Answer 124

Relação LH/FSH Se inverte e LH > FSH Por que ocorre? Pois há excesso de estrogênio Feedback negativo sobre FSH Feedback positivo sobre LH

Answer 125

Epitélio trilaminar à USGTV que fala à favor de fase periovulatória do ciclo

Answer 126

PERSISTENTE - 16: epidermoide / escamoso - 18: adenocarcinoma

Answer 127

Não, é doença crônica

Answer 128

Análogos ou antagonistas, pois ambos tem efeito antiestrogênico

Answer 129

Não existe essa associação

Answer 130

Categoria 1: SIU hormonal e Injetável Trimestral Categoria 2: Implante de etonogestrel Categoria 3: Desogestrel via oral - não usar

Answer 131

Rifampicina

Answer 132

Menos: levonogestrel Mais: desogestrel

Answer 133

Quais as contraindicações? 1. Suspeita de gestação 2. Distorção da cavidade 3. SUA inexplicado 4. CA de colo 5. CA de endométrio 6. Infecção uterina 7. CA DE MAMA atual - PROGESTERONA - utilizamos Cobre

Answer 134

Contraindicações: - categoria 3: 1. Gestação 2. Tumor hepático - malignos ou adenoma hepático 3. HAS grave 4. AVE 5. TVP e TEP aguda OBS: passado de AVE, TVP ou TEP - categoria 2 - categoria 4: APENAS CA DE MAMA ATUAL E após o parto? Nas primeiras 6 semanas após o parto e amamentando: 1. Pílula - CAT 2 2. Implante - CAT 2 - não usar: 3. Injetável trimestral - CAT 3

Answer 135

E o adenoma hepático? CAT 3 E a enxaqueca com aura? CAT 2 E a Fenitoína? CAT 3, para qualquer método sistêmico, pois altera metabolização hepática

Answer 136

Contraindicações: 1. Amamentação a. < 6 semanas pós parto: CAT 4 b. < 6 meses pós parto: CAT 3 2. CA de mama atual 3. >= 15 cigarros dia < 35 anos 4. Fumo em > 35 anos 5. IAM atual ou prévio 6. TVP e TEP atual ou prévio 7. AVE atual ou prévio 8. LES + SAF 9. Doença hepática grave - cirrose descompensada - adenoma hepático - tumor hepático maligno 10. Enxaqueca com aura

Answer 137

Quando não houver amamentação > 21 dias se não houver fator de risco para trombose. Se houver: categoria 3 entre 21-42 dias pós parto. Se amamentação: contraindicado.

Answer 138

Não altera concentração sanguínea, pode ser utilizado

Answer 139

Rifampicina

Answer 140

Quando consideramos falha de tratamento? Esperamos queda >= 2 titulações em SEIS MESES - primária, secundária ou latente precoce Esperamos queda >= 2 titulações em DOZE MESES - terciária e latente tardia Qual a hipótese? Reativação de sífilis - neurossífilis Qual a conduta? 1. Coleta de LCR 2. Penicilina Cristalina se neurossífilis ou benzatina

Answer 141

1. Fenitoína 2. Carbamazepina 3. Barbitúricos 4. Primidona 5. Topiramato 6. Oxcarbamazepina

Answer 142

Maior risco de contração de ISTS, inclusive HIV. É maior a prevalência em férteis ou inférteis? Inférteis, pelo maior risco de DIP.

Answer 143

Pois há insuficiência ovariana, uma vez que são necessários dois cromossomos X funcionantes para que haja função ovariana normal

Answer 144

< 4 semanas: Há vesículas: - sim: TRATAMENTO de herpes - não: TRATAMENTO de sífilis ou cancro mole >= 4 semanas: TRATAMENTO de: 1. Linfogranuloma 2. Sífilis 3. Donavonose 4. Cancro mole

Answer 145

Pois raros casos podem ser transmitidos por via sexual

Answer 146

Depende: - Paciente com sintomas vasomotores associados: SIM - Paciente assintomática, sem sintomas vasomotores associados: NÃO! Está indicada outra abordagem para a osteoporose.

Answer 147

Trichomonas vaginalis

Answer 148

Vaginose Tricomoníase

Answer 149

Disgenesia gonadal: 1. Infantilismo sexual 2. Amenorreia primária Mas, com útero e vagina normais 46, XY

Answer 150

Pode ser indicada para mulheres de risco habitual? Para mulheres de risco habitual, submetidas a cirurgias abdominais ou pélvicas por algum motivo, com prole constituída se recomenda SALPINGECTOMIA BILATERAL para redução de risco. Quando deve ser feita em portadoras de BRCA 1 e 2? Entre 35-40 anos ou antes conforme padrão de incidência familiar. COM PROLE CONSTITUÍDA.

Answer 151

Posso, e apenas quando não for possível uma citorredução de forma ideal ou em situações de risco de ruptura de massa tumoral, faria-se a conversão para laparotomia.

Answer 152

Pubo-coccígea

Answer 153

Síndrome associada à endometriose e infertilidade. USG: Cisto anexial heterogêneo com conteúdo denso pela luteinização, sem sinais de ruptura.

Answer 154

Mama: efeito antiestrogênico Endométrio: estrogênico, com estímulo à proliferação endometrial

Answer 155

Biópsia por Mamotomia (à vácuo) GUIADA POR MAMOGRAFIA

Answer 156

7 dias após a ovulação (inibina A)

Answer 157

Teste da biologia molecular com técnica de amplificação do sinal, de baixa complexidade e alta SENSIBILIDADE, para identificação dos grupos de HPV utilizando sondas de RNA.

Answer 158

Hiperprolactinemia e galactorreia

Answer 159

1. Atividade sexual prévia Deve haver abstinência sexual entre 48-72 horas 2. Cremes / antimicrobianos vaginais Não utilizar por 7 dias que precedem o exame

Answer 160

Não, é hipercelular e tem tendência à recorrência, mas raramente é bilateral

Answer 161

Nódulo hipoecoico em MMG: BIRADS 3 Cisto anecoico em MMG: BIRADS 2

Answer 162

Venlafaxina

Answer 163

Quando que é normal surgir desejo miccional? 300-400 ml Quando que é normal referir enchimento máximo? 400-500 ml Quando que ocorre perda total de urina ao tossir? Na contração involuntária do detrusor, pois na IUE não ocorre perda em jato completa.

Answer 164

ACO pode ser associado a redução de tamanho? Não, ele pode prevenir a formação de novos cistos funcionais. Quando ocorre maior risco de ruptura? > 6-8 cm Devemos manter acompanhamento com USG? Sim, nova USG em 3-6 meses O que nos ajuda na USG a diferenciar de teratoma? Teratoma tem componente sólido

Answer 165

Quais pacientes são mais comumente acometidas? 1. Pós-menopausa 2. Uso de ACO 3. Puérperas Qual o tratamento? Estrogênio tópico

Answer 166

Quais os germes mais associados? 1. E. coli 2. S. aureus 3. S. agalactiae 4. E. faecalis Clínica: Corrimento vaginal purulento por vezes fétido. Teste das aminas: Negativo. Lactobacilos: Reduzidos.