PSIQUIATRIA Flashcards
Álcool - Intoxicação Aguda:
3 fases da intoxicação aguda
Sempre dose-dependente?
Tratamento - suporte (3) e se agitação (2)
3 fases da intoxicação aguda:
1. Euforia / perda de censura
2. Incoordenação / alteração das emoções
3. Rebaixamento do nível de consciência (coma)
Existe a reação idiossincrática, mas é raro.
Tratamento:
1. Suporte:
a. Hidratação
b. Glicose
c. Tiamina
- Se agitação / agressividade:
2. Benzodiazepínicos
3. Antipsicóticos
- na prova é preferível: benzo é depressor
Álcool - Dependência:
Avaliação clínica e laboratorial
Como tratar?
- drogas de primeira linha (2)
- drogas de segunda linha (3)
Síndrome de Wernicke (3) e tratamento
Síndrome de Korsakoff (2) e prognóstico
Dependência - Avaliação:
- tolerância e abstinência
1. Questionário:
a. CAGE (>= 2 sim)
- Cut down | Annoyed | Guilty | Eye opened
b. AUDIT
2. Marcadores laboratoriais:
a. Elevação de GGT
b. Macrocitose
Como tratar?
1. Psicoterapia
- Drogas de primeira linha:
2. NALTREXONA: de escolha, no geral
- cuidado: metabolização hepática
3. Acamprosato
- cuidado: doença renal
- Drogas de segunda linha:
4. Dissulfiram
5. Topiramato
6. Gabapentina
Deficiência de Tiamina (B1):
- Síndrome de Wernicke:
a. ataxia
b. confusão
c. alteração de motricidade ocular
Tratamento: reversível - reposição de Tiamina
- Síndrome de Korsakoff:
a. amnésia anterógrada
b. confabulação
Tratamento: irreversível, quadro crônico
Síndrome de Abstinência Alcoólica:
Fisiopatologia da abstinência
Clínica inicial (4)
Delirium tremens
Alucinose alcoólica
Tratamento
Abstinência: clínica contrária ao efeito da droga, no caso aqui: aceleração de SNC, uma vez que o álcool é depressor.
Leve:
1. Tremor - primeiro sintoma
2. Insônia
3. Agitação
Moderado:
4. Crises epilépticas
Grave:
5. DELIRIUM TREMENS:
a. alucinações / delírio
b. confusão
c. aumento de FC e PA e temperatura
6. Alucinose alcoólica:
a. alucinações
b. estabilidade dos sinais vitais
Tratamento:
BENZODIAZEPÍNICOS
Opioides:
Intoxicação aguda (5) - o que chama a atenção?
Como tratar?
Abstinência: fisiopatologia | clínica | tratamento (2)
Intoxicação aguda:
1. Euforia
- evolução após: retardo e sonolência
2. Ativação de parassimpático:
a. MIOSE
b. depressão respiratória
c. coma
d. queda de FC e PA e temperatura
Como tratar?
NALOXONA + suporte
Abstinência: hiperativação do sistema simpático
Tratamento:
1. Naltrexona
2. Metadona: opioide de vida longa - desmame
+ suporte
Benzodiazepínicos:
Intoxicação aguda: clínica e tratamento
- Intoxicação por benzodiazepínico gera alteração de consciência?
- E alteração pupilar?
Abstinência: clínica e tratamento
Intoxicação aguda:
Retardo, sonolência e depressão de sinais vitais
Bradicardia, bradipneia, hipotensão, hipotermia e hiporreflexia.
Tratamento: FLUMAZENIL
Intoxicação por benzodiazepínico gera alteração de consciência?
Não costuma, mas se associado com outros depressores de SNC pode causar.
E alteração pupilar?
Não
Abstinência: tremor, palpitações, cefaleia, insônia, déficit de memória e convulsões
Tratamento: redução gradativa da dose
Cocaína e Crack:
Intoxicação aguda: clínica e tratamento?
Posso fazer betabloqueio?
Abstinência: clínica e tratamento
Intoxicação aguda:
Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC e PA e temperatura e midríase
Tratamento: suporte
- posso usar beta-bloqueador para FC?
NÃO! - pode gerar vasoconstrição exacerbada e CRISE HIPERTENSIVA
Abstinência:
Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga
Tratamento: psicoterapia
Anfetamina:
Intoxicação aguda: clínica
O que chama atenção?
Tratamento - posso usar betabloqueio?
Abstinência: clínica e tratamento
Intoxicação aguda:
O que chama atenção? HIPONATREMIA (SIADH e polidipsia)
- Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC e PA e temperatura e midríase
Tratamento: suporte
- posso usar beta-bloqueador para FC?
NÃO! - pode gerar vasoconstrição exacerbada e CRISE HIPERTENSIVA
Abstinência:
Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga
Tratamento: psicoterapia
Nicotina:
Tratamento da dependência (2)
- Quais as indicações de farmacológico? (3)
Drogas de primeira linha (3)
Drogas de segunda linha (2)
Qual a contraindicação para uso de Nicotina?
O que é obrigatório para uso de Nicotina?
Qual a contraindicação para uso de Bupropiona?
Quais as contraindicações para uso de Vareniclina?
Posso usar cigarro eletrônico no tratamento?
Tratamento da dependência:
1. Psicoterapia
2. Tratamento farmacológico:
a. >= 20 cigarros/dia
b. falha da psicoterapia isolada
c. Fagerstrom >= 5
Primeira linha:
1. Nicotina:
- adesivo
- goma
- pastilha
2. Bupropiona
3. Vareniclina
- cara
- contraindicações: IR e gestantes
Segunda linha:
1. Clonidina
2. Nortriptilina
Qual a contraindicação para uso de Nicotina?
IAM nos últimos 15 dias
O que é obrigatório para uso de Nicotina?
Abstinência total
Qual a contraindicação para uso de Bupropiona?
História de crise epiléptoca
Posso usar cigarro eletrônico no tratamento?
Não
Drogas perturbadoras:
Quais são? (3)
Intoxicação aguda (3)
Tratamento - se agitação …
Abstinência
Drogas perturbadoras:
Maconha
Ecstasy
LSD
Intoxicação aguda:
Alteração da percepção e do comportamento
Alucinações
Ilusões
Tratamento: suporte
- se agitado: AP ou Benzo
Abstinência: baixo risco, variando conforme paciente
Esquizofrenia:
Qual a definição de psicose?
Epidemiologia
Quadro clínico pré-mórbido:
- esquizoide vs. esquizotípico
Sintomas positivos (5)
Sintomas negativos (4)
Tipos de esquizofrenia (4)
Psicose: perda do juízo da realidade
Epidemiologia:
- prevalência de +- 1%
- sem predileção por sexo
Quadro clínico pré-mórbido:
- introvertido, isolado, desconfiado
- personalidade esquizoide: introspectivo, frio
- personalidade esquizotípico: excêntrico
Sintomas positivos:
- alucinação: distorção sensoperceptiva (audição)
- delírio: pensamento distorcido (paranoide)
- linguagem: neologismos / ecolalia
- agitação
- discurso desorganizado
Sintomas negativos:
- embotamento afetivo
- perda do prazer
- aparência desleixada | higiene pessoal
- retração social | isolamento
Tipos de esquizofrenia:
1. Paranoide: mais comum
2. Hebefrênica: prognóstico ruim
- comportamento pueril + sintomas negativos
3. Catatônica: distúrbios motores
- posturas bizarras
- rigidez
4. Indiferenciada: sintomas mistos
Esquizofrenia:
Diagnóstico:
Sintomas nucleares (3)
Sintomas complementares (2)
Como fazer o diagnóstico?
Há critério temporal?
Sempre excluir …
> = 1 dos sintomas nucleares:
1. Alucinações
2. Delírios
3. Discurso desorganizado
Precisa fechar >= 2:
4. Comportamento desorganizado / catatônico
5. Sintomas negativos
Sintomas presentes >= 6 meses.
- contando estado pré-mórbido.
Sintomas nucleares >= 1 mês.
Excluir causas secundárias.
Esquizofrenia:
Tratamento:
Antipsicóticos típicos (primeira geração)
Mecanismo de ação
Exemplos (2) - qual o de escolha?
Efeitos colaterais:
- bloqueio de receptor de Dopamina (4)
- bloqueio histamínico
- bloqueio colinérgico (2)
- bloqueio alfa-1
Se efeitos motores - conduta
Antipsicóticos típicos (primeira geração):
- antagonistas de receptores D2 de dopamina
1. Haloperidol
- mais potente
- menos sedativo
2. Clorpromazina
- necessidade de altas doses, mais efeitos adversos
- mais sedativo
Efeitos colaterais:
- bloqueio de receptor de Dopamina:
1. Parkinsonismo
2. Discinesias
3. Acatisia
4. Hiperprolactinemia: Galactorreia / amenorreia
- bloqueio histamínico:
5. Sonolência
- bloqueio colinérgico:
6. Xerostomia
7. Constipação
- bloqueio alfa-1
8. Hipotensão arterial
Se efeitos motores: BIPERIDENO
Esquizofrenia:
Tratamento:
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
Mecanismo de ação
Vantagens (2) e desvantagem
Quais os exemplos e suas particularidades? (4)
Qual apresenta efeito antidepressivo?
Quais os efeitos adversos da Olanzapina? (3)
Qual é causa de agranulocitose?
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
- melhor tolerabilidade, principalmente movimento
- medicações mais caras
- mais eficazes para tratar SINTOMAS NEGATIVOS
- Risperidona:
- em altas doses: efeito típico
- melhora irritabilidade - Quetiapina:
- efeito antidepressivo
- hipnótica - Olanzapina:
- ganho de peso
- aumento de resistência periférica à insulina
- dislipidemia - Clozapina:
- só para refratários
- risco de AGRANULOCITOSE
Outros transtornos psicóticos:
Transtorno delirante: clínica e DD
Transtorno esquizoafetivo: definição
Transtorno psicótico breve: definição
Transtorno esquizofreniforme: definição
Clínica: Ideia delirante fixa e inabalável.
Ausência de outros sinais.
Diagnóstico diferencial:
- não bizarros
- sem alucinações
- mais tardio: em torno de 40 anos
Transtorno esquizoafetivo:
Definição: distúrbio do humor (mania ou depressão) + esquizofrenia
- mandatório haver esquizofrenia isolada
Transtorno psicótico breve:
Definição: esquizofrenia que dura < 1 mês
- geralmente associada a trauma
Transtorno esquizofreniforme:
Definição: esquizofrenia que dura 1-6 meses
Depressão:
Epidemiologia
Diagnóstico: como fazer?
Quais os critérios? (9)
Quais os critérios obrigatórios? (2)
Qual o critério temporal?
Epidemiologia:
- 5-15%
- mulheres (2:1)
- idade de início em torno de 30 anos
Diagnóstico: >= 5 critérios
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
3. Alteração de peso / apetite
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga
7. Sentimento de inutilidade / culpa
8. Redução da capacidade de pensar ou concentrar-se
9. Pensamento de morte recorrentes, ideação, plano ou tentativa de suicídio
É obrigatório haver para diagnóstico >= 1:
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
Qual o critério temporal? >= 2 semanas
Depressão:
Classificação (3) - tratamento
ISRS: quais são? (4)
- risco de aumento de intervalo QT com …
- Paciente idoso polifarmácia: escolha
- Paciente com risco cardiovascular: escolha
- Quais os efeitos colaterais? (2)
Classificação:
- Leve: não impede atividades diárias
- Moderada: intermediária
- Grave: muito prejuízo funcional
Tratamento:
- Leve: Psicoterapia +- Antidepressivo
- Moderada/Grave: Psicoterapia + Antidepressivo
ISRS:
- Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Sertralina
Paciente idoso polifarmácia: Escitalopram
- menos interação medicamentosa
- risco de aumento de intervalo QT
Paciente com risco cardiovascular: Sertralina
Quais os efeitos colaterais?
1. Náusea / queda de apetite
2. Queda de libido / anorgasmia
Depressão:
ADT - quais são? (3)
- Quais os efeitos colaterais? (5)
- Em qual quadro de depressão evitar?
DUAIS / IRSN - quais são? (2)
- Quais os efeitos colaterais? (2)
ADT:
- Amitriptilina / Imipramina / Clomipramina
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos anticolinérgicos
2. Hipotensão ortostática
- evitar em idosos
3. Distúrbios de condução cardíaca
- evitar em cardiopatas
4. Ganho de peso
5. Maior risco de virada maníaca
Quando evitar?
- Risco de suicídio: intoxicação muito grave
DUAIS / IRSN:
- Venlafaxina e Duloxetina
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos semelhantes aos ISRS
2. Aumento da Pressão Arterial
Depressão:
Bupropiona - benefícios (2) e EA
Mirtazapina - benefícios (2) e EA
Agomelatina - benefícios (2)
Moduladores da serotonina:
- qual? benefício e risco
Inibidores da MAO:
- quais? (2) EA e quais alimentos evitar? (4)
Bupropiona:
- efeitos colaterais: queda do limiar convulsivo
- benefícios:
a. queda de disfunção sexual
b. benefício no tabagismo
Mirtazapina:
- benefício:
a. aumento do apetite
b. não causa disfunção sexual
- efeitos colaterais: sedação em baixas doses
Agomelatina:
- boa para insônia
- sem muitos efeitos colaterais
Moduladores da serotonina:
Trazodona:
- efeito sedativo
- risco de priapismo
Inibidores da MAO
- Trancilpromina e Seligilina
Quais os efeitos colaterais?
1. Aumento da PA
2. Evitar consumo de Tiramina
- cerveja
- queijo
- leite
- vinho
Mania:
Quadro clínico (6)
Qual o critério temporal?
Qual a diferença para hipomania? - Não há (4)
Tratamento
Quadro clínico:
1. Logorreia
2. Fuga de ideias
3. Hipersexualidade
4. Gastos excessivos
5. Impulsividade
6. Delírio de grandeza
Qual o critério temporal?
>= 1 semana ou internação
Qual a diferença para hipomania?
NÃO HÁ:
1. Prejuízo social
2. Necessidade de internação
3. Sintomas psicóticos
4. Delírio de grandeza
Tratamento:
- Leves / moderados:
1. Estabilizadores do humor: Lítio ou
2. Antipsicóticos
- Graves:
AP + Lítio +- Benzodiazepínicos
Transtorno Bipolar:
Diagnóstico e tipos I e II
Qual sexo está mais sujeito à mania e/ou depressão?
Tratamento
- qual o risco? qual a opção terapêutica para evitá-la?
Diagnóstico:
Tipo I: >= 1 episódio de mania
Tipo II: Hipomania + Depressão
- Depressão não é critério obrigatório.
Qual sexo está mais sujeito à mania e/ou depressão?
Sexo masculino: mania
Sexo feminino: depressão
Tratamento:
Antipsicótico e/ou Lítio
Se depressão: cuidado com AD pelo risco de virada maníaca
- opção: Quetiapina (AP e AD)
Transtorno Ciclotímico:
Definição
Clínica
Definição: instabilidade persistente do humor > 2 anos.
Humor instável:
- humor cicla muito rapidamente
- quase maníaco e quase depressivo
1. Episódios de Hipomania
2. Episódios de Depressão MENOR
Transtorno Distímico:
Definição
Depressão leve contínua crônica >= 2 anos de duração.
Lítio:
Litemia recomendada
Qual a dose inicial para tratamento?
Dosagens para acompanhamento
Efeitos colaterais mais comuns
Efeitos colaterais tardios - prevalência e conduta
Quando ocorrem as intoxicações?
Quais os fármacos que podem aumentar níveis séricos? (2)
Litemia recomendada: 0,6-1,2 mEq/L
- utilizar as menores doses possíveis
- início: 300 mg/dia
Dosagens para acompanhamento:
1. 5-7 dias após o início
2. Acompanhamento periódico a cada 3-6 meses
Efeitos colaterais mais comuns:
Sede | Poliúria | Memória | Tremores | Ganho de peso | Sonolência | Náusea e Diarreia
Efeitos colaterais tardios: HIPOTIREOIDISMO
- elevação de TSH em 30%
- fazer acompanhamento a cada 6-12 meses
- clínica em 5%
Conduta: associar Levotiroxina
Quando ocorrem as intoxicações?
Quando litemia > 1,5 mEq/L
- cuidado com a função renal
Quais os fármacos que podem aumentar níveis séricos?
1. AINES
2. Diuréticos tiazídicos
Lítio:
É capaz de controlar quadros agudos de mania?
Como ocorre sua excreção?
É seguro para uso em idosos?
Quando que a resposta será melhor?
É capaz de controlar quadros agudos de mania?
Sim.
Como ocorre sua excreção?
Quase 100% renal.
É seguro para uso em idosos?
Sim, em doses de 150mg BID (UFCSPA).
Porém alvo sérico é mais baixo pelos efeitos colaterais.
Quando que a resposta será melhor?
Quanto menor o tempo de evolução da doença
Transtorno de Ansiedade Generalizada:
Clínica (3)
Critério temporal
Tratamento (3)
Clínica:
1. Preocupação contínua e excessiva sobre diferentes circunstâncias
2. Inquietação psicomotora
3. Manifestações adrenérgicas
- aumento de PA | aumento da FC
Critério temporal: >= 6 meses
Tratamento:
1. Psicoterapia
2. ISRS ou DUAIS
3. Benzodiazepínicos: início do tratamento e SOS
Transtorno do Pânico:
Definição (3) | Gatilho | Duração
Critério temporal
Agorafobia
Fobia social
Fobia específica
Tratamento
Definição:
A. Crises de pânico de repetição
1. Sensação de morte iminente
2. Associada ou não a fator desencadeante
3. Duração de minutos a horas (maioria: 15-30 minutos)
B. Preocupação persistente de ter novos ataques
e/ou
C. Comportamento evitativo que gere prejuízo
Critério temporal: > 1 mês
Agorafobia:
- Medo de estar em lugares onde não consiga fugir ou ter ajuda
Fobia social:
- Medo de se expor em público
Fobia específica:
- Medo de situações ou objetos específicos
- cachorro
- avião
- sangue
- palhaço
Tratamento: Terapia Cognitiva Comportamental
+- Farmacológico
a. ISRS
b. Venlafaxina
Transtorno Obsessivo-Compulsivo:
Definição (2)
Definição:
1. Pensamentos obsessivos
- pensamento intrusivos que geram ansiedade
e/ou
2. Atos compulsivos
- atos estereotipados que aliviam a ansiedade
- consumo de > 1 hora do dia do paciente
TEPT (estresse pós-traumático):
Início após …
Clínica (7)
Critério temporal
- e se for por menos tempo?
Início após evento traumático (vivido ou presenciado):
1. Pensamentos intrusivos
2. Pesadelos
3. Flashbacks
4. Sintomas depressivos
5. Ideação suicida
6. Sintomas ansiosos
7. Comportamentos evitativos
Temporalidade: > 1 mês
Se < 1 mês: transtorno do estresse agudo
Anorexia nervosa:
Definição
Características (5)
Complicações (5)
Definição: profunda perturbação da imagem corporal.
- busca incessante pela magreza (medo de ganhar peso)
Características:
1. Diminuição da ingesta alimentar
2. Pacientes com baixo peso
3. AMENORREIA
4. Episódios de voracidade
5. Comportamentos purgativos
- vômitos | laxante | diuréticos | exercício físico extenuante
Complicações:
1. Crescimento comprometido
2. Queda de libido
3. Distúrbios hidroeletrolíticos
4. Lanugem
5. Hipotensão
Bulimia:
Epidemiologia
Clínica (2)
DD com anorexia
Complicações (3)
Pode haver amenorreia?
Epidemiologia: mais comum que a anorexia.
- mais comum em mulheres
Clínica:
1. Compulsão alimentar +
2. Compensação com comportamentos purgativos
DD com anorexia: peso normal ou elevado
Complicações:
1. Alcalose metabólica
2. Hipocalemia
3. Lesões esofágicas
Pode haver amenorreia?
Até pode, mas é mais comum na anorexia.
Borderline:
Definição
Características (4)
vs.
Histriônica:
Definição
Características (4)
Definição: personalidade extremamente instável
Características:
1. Relacionamentos intensos e instáveis
2. Forte impulsividade / irritabilidade incontrolável
3. Esforço para evitar o abandono
4. Comportamento suicida ou automutilante
Histriônica:
Características:
Definição: busca ser o centro das atenções
1. Roupas bonitas
2. Exagera em histórias
3. Comportamento sedutor
4. Dramatização e expressão exagerada das emoções
Transtornos de personalidade:
- Dependente
- Obsessivo-compulsiva
- Antissocial
- Evitador
- Narcisista
- Dependente:
Não toma decisões / necessidade de ser cuidado - Obsessivo-compulsiva / Anancástico:
Preocupação excessiva com regras
Perfeccionistas
Inflexível - Antissocial:
Ausência de empatia
Não respeita regras
Usa os outros - Evitador:
Se acha insuficiente
Não acredita ser capaz de estar onde está - Narcisista:
Se acha o melhor do mundo
Suicídio:
Epidemiologia - idade e sexo
Regiões do Brasil mais afetadas (2)
Fatores de risco (8) - qual o principal?
Quando internar / chamar o psiquiatra de imediato? (5)
O que fazer? (4)
Qual a droga com ação antissuicídio?
Prevenção: LIFE - o que faz parte? qual o objetivo?
Epidemiologia: aumento em 43% comparando dados entre 2010-2019. Aumento em JOVENS. Maior risco em HOMENS.
- mulheres pensam mais e tentam mais
- homens tem mais sucesso: meios mais letais
Regiões: Sul (RS > SC), Centro- Oeste.
Fatores de risco:
1. TENTATIVA PRÉVIA
2. Doença psiquiátrica
- presente em 90-95% dos casos
3. Raça branca
4. Sexo masculino
5. Idade > 18 anos
6. Desemprego
- entre os empregados: médicos
7. Nível social elevado
8. Homo/bissexualidade
9. Solteiros / divorciados / viúvos
- casamento protege
Quando internar / chamar o psiquiatra de imediato?
- Tentativa prévia
- Doença psiquiátrica grave
- Plano (meio) e/ou data
- Intenção elevada
- Suporte familiar ruim
O que fazer?
1. Acompanhamento psiquiátrico / psicoterapia
2. Suporte familiar
3. Tratamento de doença de base se houver
- antidepressivos não tem efeito antissuicídio
- efeito antissuicídio: LÍTIO
4. Notificação compulsória ao SINAN imediata
Prevenção:
L = limitar acesso a meios
I = interação com a mídia (divulgar superação)
F = fomentar capacidade de resolução de problemas em jovens
E = elaborar plano / identificação e manejo precoce
LIFE: objetivo de redução de 1/3 até 2030
Quais as principais vantagens do uso da Clozapina, um AP atípico, sobre o uso de antipsicóticos típicos? (3)
A incidência praticamente nula de sintomas extrapiramidais.
A não associação com acatisia.
A não associação com discinesia tardia, inclusive podendo ser tratamento para tal.
Episódio de mania induzido por corticoide:
É característico do transtorno bipolar?
Qual o tratamento?
É característico do transtorno bipolar?
Não! Transtorno Bipolar do tipo III é induzido por AD ou imunoestimulantes.
Qual o tratamento?
Redução e suspensão do corticoide.
Boa resposta.
Tratamento sintomático enquanto isso: ANTIPSICÓTICOS.
Não precisa usar Lítio, que é considerado segunda linha.
Terapia psicodinâmica está recomendada para o TOC?
Não, recomendamos TCC.
Terapia psicodinâmica é marcada pela fala e tem bases na psicanálise.
Transtorno disruptivo de humor:
Qual a principal marca clínica?
(que ajuda na diferenciação do TOD)
Explosões de raiva que podem levar a destruição de propriedade alheia ou a ferir terceiros.
DELIRIUM TREMENS:
Clínica (3)
Tratamento
Clínica:
a. alucinações / delírio
b. confusão
c. aumento de FC e PA e temperatura
Tratamento: Benzodiazepínicos
- redução da agitação
- AUMENTO DO LIMIAR CONVULSIVO
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da dependência à Nicotina?
Benefícios e contraindicações
- Nicotina: obrigatória a abstinência total
- adesivo
- goma
- pastilha - Bupropiona:
- não fazer se crise epiléptica prévia
- redução de limiar convulsivo
- melhora de sintomas sexuais - Vareniclina
- cara
- contraindicações: IR e gestantes
Antipsicóticos típicos:
Quais são?
Qual o efeito adverso mais associado?
Qual a conduta?
Quais são?
- antagonistas de receptores D2 de dopamina
1. Haloperidol
2. Clorpromazina
Qual o efeito adverso mais associado ao bloqueio da ação da dopamina?
Sintomas extrapiramidais = parkinsonismo
Qual a conduta?
Biperideno
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
Mecanismo de ação
Vantagens (2)
Desvantagem
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
- melhor tolerabilidade, principalmente movimento
- medicações mais caras
- mais eficazes para tratar SINTOMAS NEGATIVOS
Risperidona:
Mecanismo de ação
Desvantagem e Vantagem
Mecanismo de ação:
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
Desvantagem:
- em altas doses: efeito típico
Vantagem:
- melhora irritabilidade
Quetiapina:
Mecanismo de ação
Desvantagem e Vantagem
Mecanismo de ação
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
Vantagem: efeito antidepressivo
Desvantagem: hipnótica
Para diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior:
Quais os critérios (pelo menos um) obrigatórios? (2)
Qual o critério temporal?
É obrigatório haver para diagnóstico >= 1:
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
Qual o critério temporal? >= 2 semanas
ISRS em paciente idoso:
Qual a medicação de escolha?
Qual a contraindicação e opção?
Paciente idoso polifarmácia: Escitalopram
- menos interação medicamentosa
A desvantagem:
- risco de aumento de intervalo QT
Paciente com risco cardiovascular: Sertralina
- menos efeitos cardiovasculares que uma Fluoxetina
- menos interações medicamentosas
ADT:
Efeitos colaterais (5)
Quando deve ser evitada e por quê?
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos anticolinérgicos
2. Hipotensão ortostática
- evitar em idosos
3. Distúrbios de condução cardíaca
- evitar em cardiopatas
4. Ganho de peso
5. Maior risco de virada maníaca
Quando evitar?
- Risco de suicídio: intoxicação muito grave
Qual o antidepressivo mais associado à virada maníaca?
ADT
Paciente com transtorno bipolar e depressão:
Qual o risco de AD?
Qual a opção nesses casos?
Qual o risco de AD?
Virada maníaca
Qual a opção nesses casos?
Quetiapina (AP e AD)
- AP de segunda geração
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
Delirium:
Tratamento
- Tratamento da CAUSA BASE
- Se agitação:
a. Haloperidol = escolha
b.Dexmedetomidina (precedex) = alternativa
Solicitar exames complementares?
A princípio não
Qual o antipsicótico mais associado à hipotensão arterial ortostática?
Clorpromazina
Quais as drogas de primeira linha para transtornos do pânico?
ISRS e ISRSN (Venlafaxina)
Embriaguez patológica:
Definição
Quais suas características?
Definição: total embriaguez apesar de ingesta de pequenas quantidades de álcool (efeito idiossincrático).
Quais suas características?
1. Amnésia lacunar
2. Crepuscularização da consciência
Se escolha por Fluoxetina:
Qual a dose recomendada para início do tratamento da Depressão e dos Transtornos do pânico?
Depressão: 20 mg/dia
Pânico: 10-15 mg/dia
Qual o fármaco de escolha no tratamento da esquizofrenia que não respondeu aos tratamentos habituais?
Quais seus efeitos adversos? (2)
Clozapina
Não é utilizada de rotina pelo risco de agranulocitose
Redução de limiar convulsivo
Paciente com dor crônica + depressão / ansiedade:
Exemplos: Osteoartrose / Fibromialgia:
Qual droga pode ser utilizada com ação modulatória central para dor?
Duloxetina
Esquizofrenia:
Sintomas obrigatórios para diagnóstico (>=1) (3)
Qual o tempo mínimo de sintomas?
- Alucinações
- Delírios
- Discurso desorganizado
(Sintomas nucleares)
Sintomas presentes >= 6 meses.
- contando estado pré-mórbido.
Sintomas nucleares >= 1 mês.
Intoxicação por antidepressivo:
Síndrome anticolinérgica + alteração em ECG + retenção urinária
ADT
Qual o antidepressivo indicado para pacientes com perda de apetite e peso?
Mirtazapina
Qual alteração de sono está ligada ao uso da Fluoxetina?
Insônia e agitação
O que posso utilizar na intoxicação por cocaína quando surto psicótico induzido / agitação intensa?
Haloperidol + Prometazina (efeito sedativo)
Transtorno de adaptação:
Definição
Definição:
Estado de desequilíbrio do funcionamento psíquico que ocorre quando um indivíduo precisa lidar com eventos que exijam uma ação defensiva.
Exemplos: mudança de cidade ou emprego.
Qual o melhor antidepressivo para não haver perda de libido / queixas sexuais?
Bupropiona
Qual a droga utilizada para o alcoolismo?
Naltrexona
Qual o antidepressivo que não tem atuação no sistema serotoninérgico?
Bupropiona (noradrnalina e dopamina)
Paciente em uso de nerolépticos com febre e rabdomiólise.
Sempre devemos suspeitar de …
Clínica (3)
Quando costuma ocorrer?
Tratamento (2)
Síndrome neuroléptica maligna com bloqueio dos receptores dopaminérgicos
Clínica:
1. Rigidez e hipertonia
2. Instabilidade autonômica
3. Alterações do estado mental
Quando costuma ocorrer?
A maioria no primeiro mês
- sendo 30% dos casos nas primeiras 48 horas
Tratamento:
1. Suporte
2. Agonistas dopaminérgicos
- Bromocriptina
- Amantadina
Delirium tremens:
Quais os tipos de alucinações mais comuns?
Visuais > Auditivas > Táteis (passivas)
Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas:
Definição
São alucinações que ocorrem, respectivamente, na transição entre vigília e sono e entre sono e vigília.
Não representam uma patologia.
Para diagnóstico da dependência do álcool consideramos a quantidade diária de álcool ingerida?
Quais são os critérios mais comuns? (2)
Eles são obrigatórios?
Não
Utilizamos: tolerância e sintomas de abstinência, principalmente.
Eles são obrigatórios? Não, precisando haver >= 2 de 11 critérios pelo DSM-V.
AUDIT:
Quais os grupos de paciente e a conduta para cada?
Zonas:
I (0-7 pontos): educação em saúde
II (8-15 pontos): aconselhamento
III (16-19 pontos): intervenção breve e monitoramento
IV (>= 20 pontos): encaminhamento ao especialista
Transtorno dissociativo / conversivo:
Definição
Perda das funções normais de integração das lembranças, da consciência, da identidade e das sensações imediatas e do controle dos movimentos.
Os ISRS possuem ação sobre ………. sistemas de neurotransmissão, resultando em …
Poucos
em melhor perfil de tolerabilidade
Posso utilizar AD em transtorno bipolar?
Até posso, associado a AP ou estabilizador de humor.
(AMRIGS 2017 considerou que não).
Paciente com risco de suicídio:
Quais as 3 perguntas que devem ser feitas?
Quando considero moderado risco?
Quando considero alto risco?
Quais as 3 perguntas que devem ser feitas?
1. Quer se suicidar?
2. Tem ideia de como fará isso?
3. Já tem data marcada?
Quando considero moderado risco?
Quando responde sim para as duas primeiras, mas não tem plano ainda de data.
Se baixo suporte familiar: internar.
Se suporte: orientações e tratamento ambulatorial.
Quando considero alto risco?
Quando tiver plano.
Internação mandatória.
Posso utilizar Prometazina no tratamento de Delirium?
Qual o mecanismo de ação da droga?
Para que ela é usada?
Não
Tratamento é feito com HALOPERIDOL ou PRECEDEX.
Qual o mecanismo de ação da droga?
Anti-histamínico.
Para que ela é usada?
1. Sedação em agitação com Haloperidol
2. Evitar sintomas extrapiramidais que podem surgir com o uso de neurolépticos
Intoxicação aguda por álcool:
Fazer soro fisiológico de rotina?
Como costuma estar a glicemia dos pacientes?
Há necessidade de administração de Tiamina?
Fazer soro fisiológico de rotina?
Não, apenas se franca hipovolemia.
Se não há risco de hipervolemia.
Como costuma estar a glicemia dos pacientes?
HIPOglicemia, por isso fazemos soro glicosado / glicose.
Há necessidade de administração de Tiamina?
Sim, por via parenteral EV ou IM em casos graves.
- prevenção de complicações como Wernicke
Tratamento com adesivo de Nicotina:
Do que depende a dose do patch?
Qual a dose do patch?
Qual a duração mínima do tratamento?
Do que depende a dose do patch?
Número de cigarros ao dia e peso do paciente
Qual a dose do patch?
1. > 10 cigarros/dia e > 45 kg:
21 mg 6 semanas > 14 mg 2 semanas > 7 mg 2 semanas
- <= 10 cigarros/dia e/ou < 45 kg:
14 mg 6 semanas > 7 mg 2 semanas
Qual a duração mínima do tratamento?
2-3 meses
Depressão:
Paciente com Intervalo QT longo
Qual a escolha entre os mais comumente utilizados?
Sertralina
Depressão:
Qual o grupo de ADs que devemos evitar em pacientes hipertensos?
DUAIS
Qual o distúrbio do cálcio que pode ser diagnóstico diferencial com ataque de pânico?
Hipercalcemia (hiperparatireoidismo)
Por que a Clozapina não deve ser utilizada em paciente com risco de Delirium tremens?
Carbamazepina pode?
Pois gera redução de limiar convulsivo
Carbamazepina pode?
Até pode, pois é inclusive utilizada no tratamento da epilepsia
Qual a prevalência dos sintomas sexuais associado ao uso de ISRS?
Varia conforme autor entre 15-85%
Na AMRIGS: 50%
Insônia:
Afeta cerca de …. dos adultos
Quais os pacientes mais afetados?
HF + é fator de risco?
Afeta cerca de 2/3 dos adultos
Quais os pacientes mais afetados?
Mulheres e idosos
HF + é fator de risco?
Sim
Uso de benzodiazepínicos pode prevenir crises epilépticas em quadros de abstinência alcoólica por melhora de qualidade de sono?
Não, eles são utilizados para o tratamento dos sintomas
PICA:
Sintomas devem estar presentes por um período de …
Idade mínima sugerida para diagnóstico é de …
Sintomas devem estar presentes por um período de UM MÊS.
Idade mínima sugerida para diagnóstico é de DOIS ANOS.
Síndrome da Descontinuação de ISRS:
Risco mínimo com …
Risco moderado com …
Risco grave com …
Risco mínimo com Fluoxetina
Risco moderado com Sertralina e Escitalopram
Risco grave com Paroxetina
10x mais comum que moderados
100 x mais comum que Fluoxetina
Abstinência alcoólica:
Qual benzodiazepínico utilizar?
Podemos utilizar ISRS?
Qual benzodiazepínico utilizar?
Diazepam ou
Lorazepam: hepatopatia grave
Podemos utilizar ISRS?
Não, pode haver agitação
Paciente em crise de pânico:
Qual o distúrbio ácido-básico geralmente presente e qual a consequência disso?
Alcalose respiratória por hiperventilação
Gera vasodilatação cerebral e queda no fluxo sanguíneo cerebral
- tontura, síncope, turvação visual
Tabagismo:
Qual a região do país com maiores índices?
Meio urbano ou rural?
Sul
Meio rural
Idoso:
Por que ocorre aumento do risco de depressão?
Quais os neurotransmissores que podem estar reduzidos?
Por que ocorre aumento do risco de depressão?
1. Fatores ambientais
2. Aumento das doenças cerebrovasculares e neurodegenerativas
Quais os neurotransmissores que podem estar reduzidos?
Noradrenalina e Dopamina
Síndrome hipercinética:
Definição
Quando que a doença geralmente se manifesta?
Por quanto tempo deve haver sintomas?
Pode haver alterações em EEG e RNM?
Qual a idade mínima para tratamento?
Definição:
TDAH.
Quando que a doença geralmente se manifesta?
A partir dos 7 anos.
Por quanto tempo deve haver sintomas?
>= 6 meses.
Pode haver alterações em EEG e RNM?
Sim, mas inespecíficas.
Qual a idade mínima para tratamento?
>= 6 anos (?)
- 4 anos
Síndrome cerebral orgânica aguda é sinônimo de …
Delirium
Qual a ação dos ADTs sobre o sono?
Podem gerar aumento do sono e ser utilizados para pacientes com insônia por sua ação anticolinérgica e anti-histamínica em SNC
Qual a ação da Trazodona sobre o sono?
Mecanismo de ação da droga
Qual seu principal risco?
Aumento, sendo utilizado em pacientes com insônia
Mecanismo de ação: moduladores da serotonina
Qual seu principal risco?
Priapismo
Paciente em absitinência alcoólica:
Qual o risco da correção de hipoglicemia?
Desencadear Wernicke
SEMPRE REPOR TIAMINA PARENTERAL ANTES DO INÍCIO DA REPOSIÇÃO DE GLICOSE
Preocupação ………… com temas de saúde pode ser um sinal de abuso de drogas ilícitas
Excessiva
Pontuação em Fagerstrom e gravidade da dependência à Nicotina
Leve: 0-4 pontos
Moderada: 5-7 pontos
- Nicotina
Grave: 8-10 pontos
- Nicotina
- Bupropiona
Cocaína e crack:
Como afetam a sexualidade?
Diminuição do interesse sexual pela hiperativação de receptores serotoninérgicos
Intervenções breves podem ser consideradas boas para alcoolistas?
Benzodiazepínicos podem ser utilizados na prevenção de recaídas?
Intervenções breves podem ser consideradas boas para alcoolistas?
Sim
Benzodiazepínicos podem ser utilizados na prevenção de recaídas?
Não, são utilizados para tratamento de sintomas de abstinência
Depressão:
Sintoma de tristeza, geralmente é mais frequente no período …
Da manhã
Antipsicóticos típicos:
Podem demorar um período de ….. para início de ação
3-8 semanas
Abuso de álcool:
O que são os apagões?
Transtorno amnésico persistente induzido por álcool
O que são os apagões?
Episódios de amnésia anterógrada
Ocorre mesmo em seu uso isolado
Transtorno amnésico persistente induzido por álcool:
Alto consumo de álcool e deficiência de tiamina
- adolescentes consumidores de altas doses
Qual o tempo mínimo dos sintomas para diagnóstico de transtorno de somatização?
2 anos
Sempre há prejuízo funcional no paciente com esquizofrenia?
Sim, mesmo que leve.
Paciente não volta a apresentar funcionalidade normal.
Fatores de risco agudo para suicídio são no geral …
Retardo mental é FR para suicídio?
Tratáveis e modificáveis
- como crises de pânico
Retardo mental é FR para suicídio?
Não
ADT pode ser utilizado nos transtornos do pânico?
Sim, apesar de primeira escolha ser ISRS ou DUAL
PUCRS 2015:
Amitriptilina não
Clomipramina sim
(?)
Autismo e retardo mental
Quando iniciam os sintomas do autismo no geral?
Pode haver alucinações?
Grande parte das crianças tem QI aquém do que o esperado
Quando iniciam os sintomas do autismo no geral?
Na fase pré-escolar
Pode haver alucinações?
Não
Quais os principais efeitos do uso abusivo da maconha? (4)
A magnitude do risco aumenta com …
A magnitude do risco aumenta com:
1. Idade de início precoce
2. Uso frequente e prolongado
Quais os principais efeitos?
1. Transtornos psicóticos
-esquizofrenia
2. Transtornos de humor
3. Transtornos de ansiedade
4. TDAH
Transtorno factício:
Sintomas são intencionais ou não intencionais?
Como se difere da simulação?
Sintomas são intencionais ou não intencionais?
Sim, em busca de assumir status ou papel de doente
Como se difere da simulação?
Na simulação o paciente busca conseguir benefícios externos
Benzodiazepínicos atuam nos receptores do tipo …
GABA
Quando optado pelo uso de Vareniclina:
Qual a particularidade do tratamento?
Ela é utilizada isoladamente, sem a necessidade de reposição de nicotina, uma vez que é um agonista parcial dos receptores de Nicotina
Transtorno Opositor Desafiante:
Clínica (5)
Tempo mínimo e idade mínima para diagnóstico
- perda da paciência frequente;
- postura desafiadora;
- recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos (com os quais discute com frequência), tendência a responsabilizar os outros pelos seus atos;
- perturbar os outros frequentemente de forma deliberada;
- apresentar transtorno explosivo intermitente
Para diagnóstico:
Duração dos sintomas por no mínimo 6 meses
>= 6 anos de idade
Transtorno explosivo intermitente:
Como se caracteriza?
Episódios graves e isolados de agressividade de forma desproporcional ao evento que os desencadearam.
Os episódios são precedidos (na maioria das vezes) por um fator estressante e sucedidos por intenso arrependimento.
Indivíduos com essa condição não conseguem controlar os seus impulsos violentos e descontam a sua frustração em objetos ou em outras pessoas.
Delirium:
Quais os principais fatores predisponentes? (5)
Fatores predisponentes:
1. Idade > 65 anos
2. Sexo masculino
3.Déficit cognitivo prévio
4. Lesão neurológica prévia
5. Prejuízo sensorial
