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CARDS LIA > PSIQUIATRIA > Flashcards

PSIQUIATRIA Flashcards

1
Q
A
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2
Q

Álcool - Intoxicação Aguda:
3 fases da intoxicação aguda
Sempre dose-dependente?
Tratamento - suporte (3) e se agitação (2)

A

3 fases da intoxicação aguda:
1. Euforia / perda de censura
2. Incoordenação / alteração das emoções
3. Rebaixamento do nível de consciência (coma)

Existe a reação idiossincrática, mas é raro.

Tratamento:
1. Suporte:
a. Hidratação
b. Glicose
c. Tiamina
- Se agitação / agressividade:
2. Benzodiazepínicos
3. Antipsicóticos
- na prova é preferível: benzo é depressor

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3
Q

Álcool - Dependência:
Avaliação clínica e laboratorial
Como tratar?
- drogas de primeira linha (2)
- drogas de segunda linha (3)
Síndrome de Wernicke (3) e tratamento
Síndrome de Korsakoff (2) e prognóstico

A

Dependência - Avaliação:
- tolerância e abstinência
1. Questionário:
a. CAGE (>= 2 sim)
- Cut down | Annoyed | Guilty | Eye opened
b. AUDIT
2. Marcadores laboratoriais:
a. Elevação de GGT
b. Macrocitose

Como tratar?
1. Psicoterapia
- Drogas de primeira linha:
2. NALTREXONA: de escolha, no geral
- cuidado: metabolização hepática
3. Acamprosato
- cuidado: doença renal
- Drogas de segunda linha:
4. Dissulfiram
5. Topiramato
6. Gabapentina

Deficiência de Tiamina (B1):
- Síndrome de Wernicke:
a. ataxia
b. confusão
c. alteração de motricidade ocular
Tratamento: reversível - reposição de Tiamina

  • Síndrome de Korsakoff:
    a. amnésia anterógrada
    b. confabulação
    Tratamento: irreversível, quadro crônico
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4
Q

Síndrome de Abstinência Alcoólica:
Fisiopatologia da abstinência
Clínica inicial (4)
Delirium tremens
Alucinose alcoólica
Tratamento

A

Abstinência: clínica contrária ao efeito da droga, no caso aqui: aceleração de SNC, uma vez que o álcool é depressor.

Leve:
1. Tremor - primeiro sintoma
2. Insônia
3. Agitação
Moderado:
4. Crises epilépticas
Grave:
5. DELIRIUM TREMENS:
a. alucinações / delírio
b. confusão
c. aumento de FC e PA e temperatura
6. Alucinose alcoólica:
a. alucinações
b. estabilidade dos sinais vitais

Tratamento:
BENZODIAZEPÍNICOS

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5
Q

Opioides:
Intoxicação aguda (5) - o que chama a atenção?
Como tratar?
Abstinência: fisiopatologia | clínica | tratamento (2)

A

Intoxicação aguda:
1. Euforia
- evolução após: retardo e sonolência
2. Ativação de parassimpático:
a. MIOSE
b. depressão respiratória
c. coma
d. queda de FC e PA e temperatura

Como tratar?
NALOXONA + suporte

Abstinência: hiperativação do sistema simpático
Tratamento:
1. Naltrexona
2. Metadona: opioide de vida longa - desmame
+ suporte

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6
Q

Benzodiazepínicos:
Intoxicação aguda: clínica e tratamento
- Intoxicação por benzodiazepínico gera alteração de consciência?
- E alteração pupilar?
Abstinência: clínica e tratamento

A

Intoxicação aguda:
Retardo, sonolência e depressão de sinais vitais
Bradicardia, bradipneia, hipotensão, hipotermia e hiporreflexia.
Tratamento: FLUMAZENIL

Intoxicação por benzodiazepínico gera alteração de consciência?
Não costuma, mas se associado com outros depressores de SNC pode causar.

E alteração pupilar?
Não

Abstinência: tremor, palpitações, cefaleia, insônia, déficit de memória e convulsões
Tratamento: redução gradativa da dose

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7
Q

Cocaína e Crack:
Intoxicação aguda: clínica e tratamento?
Posso fazer betabloqueio?
Abstinência: clínica e tratamento

A

Intoxicação aguda:
Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC e PA e temperatura e midríase

Tratamento: suporte
- posso usar beta-bloqueador para FC?
NÃO! - pode gerar vasoconstrição exacerbada e CRISE HIPERTENSIVA

Abstinência:
Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga

Tratamento: psicoterapia

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8
Q

Anfetamina:
Intoxicação aguda: clínica
O que chama atenção?
Tratamento - posso usar betabloqueio?
Abstinência: clínica e tratamento

A

Intoxicação aguda:
O que chama atenção? HIPONATREMIA (SIADH e polidipsia)

  • Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC e PA e temperatura e midríase

Tratamento: suporte
- posso usar beta-bloqueador para FC?
NÃO! - pode gerar vasoconstrição exacerbada e CRISE HIPERTENSIVA

Abstinência:
Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga

Tratamento: psicoterapia

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9
Q

Nicotina:
Tratamento da dependência (2)
- Quais as indicações de farmacológico? (3)
Drogas de primeira linha (3)
Drogas de segunda linha (2)
Qual a contraindicação para uso de Nicotina?
O que é obrigatório para uso de Nicotina?
Qual a contraindicação para uso de Bupropiona?
Quais as contraindicações para uso de Vareniclina?
Posso usar cigarro eletrônico no tratamento?

A

Tratamento da dependência:
1. Psicoterapia
2. Tratamento farmacológico:
a. >= 20 cigarros/dia
b. falha da psicoterapia isolada
c. Fagerstrom >= 5

Primeira linha:
1. Nicotina:
- adesivo
- goma
- pastilha
2. Bupropiona
3. Vareniclina
- cara
- contraindicações: IR e gestantes

Segunda linha:
1. Clonidina
2. Nortriptilina

Qual a contraindicação para uso de Nicotina?
IAM nos últimos 15 dias

O que é obrigatório para uso de Nicotina?
Abstinência total

Qual a contraindicação para uso de Bupropiona?
História de crise epiléptoca

Posso usar cigarro eletrônico no tratamento?
Não

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10
Q

Drogas perturbadoras:
Quais são? (3)
Intoxicação aguda (3)
Tratamento - se agitação …
Abstinência

A

Drogas perturbadoras:
Maconha
Ecstasy
LSD

Intoxicação aguda:
Alteração da percepção e do comportamento
Alucinações
Ilusões

Tratamento: suporte
- se agitado: AP ou Benzo

Abstinência: baixo risco, variando conforme paciente

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11
Q

Esquizofrenia:
Qual a definição de psicose?
Epidemiologia
Quadro clínico pré-mórbido:
- esquizoide vs. esquizotípico
Sintomas positivos (5)
Sintomas negativos (4)
Tipos de esquizofrenia (4)

A

Psicose: perda do juízo da realidade

Epidemiologia:
- prevalência de +- 1%
- sem predileção por sexo

Quadro clínico pré-mórbido:
- introvertido, isolado, desconfiado
- personalidade esquizoide: introspectivo, frio
- personalidade esquizotípico: excêntrico

Sintomas positivos:
- alucinação: distorção sensoperceptiva (audição)
- delírio: pensamento distorcido (paranoide)
- linguagem: neologismos / ecolalia
- agitação
- discurso desorganizado

Sintomas negativos:
- embotamento afetivo
- perda do prazer
- aparência desleixada | higiene pessoal
- retração social | isolamento

Tipos de esquizofrenia:
1. Paranoide: mais comum
2. Hebefrênica: prognóstico ruim
- comportamento pueril + sintomas negativos
3. Catatônica: distúrbios motores
- posturas bizarras
- rigidez
4. Indiferenciada: sintomas mistos

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12
Q

Esquizofrenia:
Diagnóstico:
Sintomas nucleares (3)
Sintomas complementares (2)
Como fazer o diagnóstico?
Há critério temporal?
Sempre excluir …

A

> = 1 dos sintomas nucleares:
1. Alucinações
2. Delírios
3. Discurso desorganizado

Precisa fechar >= 2:
4. Comportamento desorganizado / catatônico
5. Sintomas negativos

Sintomas presentes >= 6 meses.
- contando estado pré-mórbido.
Sintomas nucleares >= 1 mês.

Excluir causas secundárias.

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13
Q

Esquizofrenia:
Tratamento:
Antipsicóticos típicos (primeira geração)
Mecanismo de ação
Exemplos (2) - qual o de escolha?
Efeitos colaterais:
- bloqueio de receptor de Dopamina (4)
- bloqueio histamínico
- bloqueio colinérgico (2)
- bloqueio alfa-1
Se efeitos motores - conduta

A

Antipsicóticos típicos (primeira geração):
- antagonistas de receptores D2 de dopamina
1. Haloperidol
- mais potente
- menos sedativo
2. Clorpromazina
- necessidade de altas doses, mais efeitos adversos
- mais sedativo

Efeitos colaterais:
- bloqueio de receptor de Dopamina:
1. Parkinsonismo
2. Discinesias
3. Acatisia
4. Hiperprolactinemia: Galactorreia / amenorreia
- bloqueio histamínico:
5. Sonolência
- bloqueio colinérgico:
6. Xerostomia
7. Constipação
- bloqueio alfa-1
8. Hipotensão arterial

Se efeitos motores: BIPERIDENO

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14
Q

Esquizofrenia:
Tratamento:
Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
Mecanismo de ação
Vantagens (2) e desvantagem
Quais os exemplos e suas particularidades? (4)
Qual apresenta efeito antidepressivo?
Quais os efeitos adversos da Olanzapina? (3)
Qual é causa de agranulocitose?

A

Antipsicóticos atípicos (segunda geração):
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
- melhor tolerabilidade, principalmente movimento
- medicações mais caras
- mais eficazes para tratar SINTOMAS NEGATIVOS

  1. Risperidona:
    - em altas doses: efeito típico
    - melhora irritabilidade
  2. Quetiapina:
    - efeito antidepressivo
    - hipnótica
  3. Olanzapina:
    - ganho de peso
    - aumento de resistência periférica à insulina
    - dislipidemia
  4. Clozapina:
    - só para refratários
    - risco de AGRANULOCITOSE
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15
Q

Outros transtornos psicóticos:
Transtorno delirante: clínica e DD
Transtorno esquizoafetivo: definição
Transtorno psicótico breve: definição
Transtorno esquizofreniforme: definição

A

Clínica: Ideia delirante fixa e inabalável.
Ausência de outros sinais.
Diagnóstico diferencial:
- não bizarros
- sem alucinações
- mais tardio: em torno de 40 anos

Transtorno esquizoafetivo:
Definição: distúrbio do humor (mania ou depressão) + esquizofrenia
- mandatório haver esquizofrenia isolada

Transtorno psicótico breve:
Definição: esquizofrenia que dura < 1 mês
- geralmente associada a trauma

Transtorno esquizofreniforme:
Definição: esquizofrenia que dura 1-6 meses

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16
Q

Depressão:
Epidemiologia
Diagnóstico: como fazer?
Quais os critérios? (9)
Quais os critérios obrigatórios? (2)
Qual o critério temporal?

A

Epidemiologia:
- 5-15%
- mulheres (2:1)
- idade de início em torno de 30 anos

Diagnóstico: >= 5 critérios
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer
3. Alteração de peso / apetite
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga
7. Sentimento de inutilidade / culpa
8. Redução da capacidade de pensar ou concentrar-se
9. Pensamento de morte recorrentes, ideação, plano ou tentativa de suicídio

É obrigatório haver para diagnóstico >= 1:
1. Humor deprimido
- infância: irritabilidade
2. Perda de interesse / prazer

Qual o critério temporal? >= 2 semanas

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17
Q

Depressão:
Classificação (3) - tratamento
ISRS: quais são? (4)
- risco de aumento de intervalo QT com …
- Paciente idoso polifarmácia: escolha
- Paciente com risco cardiovascular: escolha
- Quais os efeitos colaterais? (2)

A

Classificação:
- Leve: não impede atividades diárias
- Moderada: intermediária
- Grave: muito prejuízo funcional

Tratamento:
- Leve: Psicoterapia +- Antidepressivo
- Moderada/Grave: Psicoterapia + Antidepressivo

ISRS:
- Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Sertralina
Paciente idoso polifarmácia: Escitalopram
- menos interação medicamentosa
- risco de aumento de intervalo QT
Paciente com risco cardiovascular: Sertralina
Quais os efeitos colaterais?
1. Náusea / queda de apetite
2. Queda de libido / anorgasmia

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18
Q

Depressão:
ADT - quais são? (3)
- Quais os efeitos colaterais? (5)
- Em qual quadro de depressão evitar?
DUAIS / IRSN - quais são? (2)
- Quais os efeitos colaterais? (2)

A

ADT:
- Amitriptilina / Imipramina / Clomipramina
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos anticolinérgicos
2. Hipotensão ortostática
- evitar em idosos
3. Distúrbios de condução cardíaca
- evitar em cardiopatas
4. Ganho de peso
5. Maior risco de virada maníaca

Quando evitar?
- Risco de suicídio: intoxicação muito grave

DUAIS / IRSN:
- Venlafaxina e Duloxetina
Quais os efeitos colaterais?
1. Efeitos semelhantes aos ISRS
2. Aumento da Pressão Arterial

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19
Q

Depressão:
Bupropiona - benefícios (2) e EA
Mirtazapina - benefícios (2) e EA
Agomelatina - benefícios (2)
Moduladores da serotonina:
- qual? benefício e risco
Inibidores da MAO:
- quais? (2) EA e quais alimentos evitar? (4)

A

Bupropiona:
- efeitos colaterais: queda do limiar convulsivo
- benefícios:
a. queda de disfunção sexual
b. benefício no tabagismo

Mirtazapina:
- benefício:
a. aumento do apetite
b. não causa disfunção sexual
- efeitos colaterais: sedação em baixas doses

Agomelatina:
- boa para insônia
- sem muitos efeitos colaterais

Moduladores da serotonina:
Trazodona:
- efeito sedativo
- risco de priapismo

Inibidores da MAO
- Trancilpromina e Seligilina
Quais os efeitos colaterais?
1. Aumento da PA
2. Evitar consumo de Tiramina
- cerveja
- queijo
- leite
- vinho

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20
Q

Mania:
Quadro clínico (6)
Qual o critério temporal?
Qual a diferença para hipomania? - Não há (4)
Tratamento

A

Quadro clínico:
1. Logorreia
2. Fuga de ideias
3. Hipersexualidade
4. Gastos excessivos
5. Impulsividade
6. Delírio de grandeza

Qual o critério temporal?
>= 1 semana ou internação

Qual a diferença para hipomania?
NÃO HÁ:
1. Prejuízo social
2. Necessidade de internação
3. Sintomas psicóticos
4. Delírio de grandeza

Tratamento:
- Leves / moderados:
1. Estabilizadores do humor: Lítio ou
2. Antipsicóticos
- Graves:
AP + Lítio +- Benzodiazepínicos

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21
Q

Transtorno Bipolar:
Diagnóstico e tipos I e II
Qual sexo está mais sujeito à mania e/ou depressão?
Tratamento
- qual o risco? qual a opção terapêutica para evitá-la?

A

Diagnóstico:
Tipo I: >= 1 episódio de mania
Tipo II: Hipomania + Depressão
- Depressão não é critério obrigatório.

Qual sexo está mais sujeito à mania e/ou depressão?
Sexo masculino: mania
Sexo feminino: depressão

Tratamento:
Antipsicótico e/ou Lítio
Se depressão: cuidado com AD pelo risco de virada maníaca
- opção: Quetiapina (AP e AD)

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22
Q

Transtorno Ciclotímico:
Definição
Clínica

A

Definição: instabilidade persistente do humor > 2 anos.

Humor instável:
- humor cicla muito rapidamente
- quase maníaco e quase depressivo
1. Episódios de Hipomania
2. Episódios de Depressão MENOR

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23
Q

Transtorno Distímico:
Definição

A

Depressão leve contínua crônica >= 2 anos de duração.

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24
Q

Lítio:
Litemia recomendada
Qual a dose inicial para tratamento?
Dosagens para acompanhamento
Efeitos colaterais mais comuns
Efeitos colaterais tardios - prevalência e conduta
Quando ocorrem as intoxicações?
Quais os fármacos que podem aumentar níveis séricos? (2)

A

Litemia recomendada: 0,6-1,2 mEq/L
- utilizar as menores doses possíveis
- início: 300 mg/dia

Dosagens para acompanhamento:
1. 5-7 dias após o início
2. Acompanhamento periódico a cada 3-6 meses

Efeitos colaterais mais comuns:
Sede | Poliúria | Memória | Tremores | Ganho de peso | Sonolência | Náusea e Diarreia

Efeitos colaterais tardios: HIPOTIREOIDISMO
- elevação de TSH em 30%
- fazer acompanhamento a cada 6-12 meses
- clínica em 5%
Conduta: associar Levotiroxina

Quando ocorrem as intoxicações?
Quando litemia > 1,5 mEq/L
- cuidado com a função renal

Quais os fármacos que podem aumentar níveis séricos?
1. AINES
2. Diuréticos tiazídicos

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25
Lítio: É capaz de controlar quadros agudos de mania? Como ocorre sua excreção? É seguro para uso em idosos? Quando que a resposta será melhor?
É capaz de controlar quadros agudos de mania? Sim. Como ocorre sua excreção? Quase 100% renal. É seguro para uso em idosos? Sim, em doses de 150mg BID (UFCSPA). Porém alvo sérico é mais baixo pelos efeitos colaterais. Quando que a resposta será melhor? Quanto menor o tempo de evolução da doença
26
Transtorno de Ansiedade Generalizada: Clínica (3) Critério temporal Tratamento (3)
Clínica: 1. Preocupação contínua e excessiva sobre diferentes circunstâncias 2. Inquietação psicomotora 3. Manifestações adrenérgicas - aumento de PA | aumento da FC Critério temporal: >= 6 meses Tratamento: 1. Psicoterapia 2. ISRS ou DUAIS 3. Benzodiazepínicos: início do tratamento e SOS
27
Transtorno do Pânico: Definição (3) | Gatilho | Duração Critério temporal Agorafobia Fobia social Fobia específica Tratamento
Definição: A. Crises de pânico de repetição 1. Sensação de morte iminente 2. Associada ou não a fator desencadeante 3. Duração de minutos a horas (maioria: 15-30 minutos) B. Preocupação persistente de ter novos ataques e/ou C. Comportamento evitativo que gere prejuízo Critério temporal: > 1 mês Agorafobia: - Medo de estar em lugares onde não consiga fugir ou ter ajuda Fobia social: - Medo de se expor em público Fobia específica: - Medo de situações ou objetos específicos - cachorro - avião - sangue - palhaço Tratamento: Terapia Cognitiva Comportamental +- Farmacológico a. ISRS b. Venlafaxina
28
Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Definição (2)
Definição: 1. Pensamentos obsessivos - pensamento intrusivos que geram ansiedade e/ou 2. Atos compulsivos - atos estereotipados que aliviam a ansiedade - consumo de > 1 hora do dia do paciente
29
TEPT (estresse pós-traumático): Início após ... Clínica (7) Critério temporal - e se for por menos tempo?
Início após evento traumático (vivido ou presenciado): 1. Pensamentos intrusivos 2. Pesadelos 3. Flashbacks 4. Sintomas depressivos 5. Ideação suicida 6. Sintomas ansiosos 7. Comportamentos evitativos Temporalidade: > 1 mês Se < 1 mês: transtorno do estresse agudo
30
Anorexia nervosa: Definição Características (5) Complicações (5)
Definição: profunda perturbação da imagem corporal. - busca incessante pela magreza (medo de ganhar peso) Características: 1. Diminuição da ingesta alimentar 2. Pacientes com baixo peso 3. AMENORREIA 4. Episódios de voracidade 5. Comportamentos purgativos - vômitos | laxante | diuréticos | exercício físico extenuante Complicações: 1. Crescimento comprometido 2. Queda de libido 3. Distúrbios hidroeletrolíticos 4. Lanugem 5. Hipotensão
31
Bulimia: Epidemiologia Clínica (2) DD com anorexia Complicações (3) Pode haver amenorreia?
Epidemiologia: mais comum que a anorexia. - mais comum em mulheres Clínica: 1. Compulsão alimentar + 2. Compensação com comportamentos purgativos DD com anorexia: peso normal ou elevado Complicações: 1. Alcalose metabólica 2. Hipocalemia 3. Lesões esofágicas Pode haver amenorreia? Até pode, mas é mais comum na anorexia.
32
Borderline: Definição Características (4) vs. Histriônica: Definição Características (4)
Definição: personalidade extremamente instável Características: 1. Relacionamentos intensos e instáveis 2. Forte impulsividade / irritabilidade incontrolável 3. Esforço para evitar o abandono 4. Comportamento suicida ou automutilante Histriônica: Características: Definição: busca ser o centro das atenções 1. Roupas bonitas 2. Exagera em histórias 3. Comportamento sedutor 4. Dramatização e expressão exagerada das emoções
33
Transtornos de personalidade: - Dependente - Obsessivo-compulsiva - Antissocial - Evitador - Narcisista
- Dependente: Não toma decisões / necessidade de ser cuidado - Obsessivo-compulsiva / Anancástico: Preocupação excessiva com regras Perfeccionistas Inflexível - Antissocial: Ausência de empatia Não respeita regras Usa os outros - Evitador: Se acha insuficiente Não acredita ser capaz de estar onde está - Narcisista: Se acha o melhor do mundo
34
Suicídio: Epidemiologia - idade e sexo Regiões do Brasil mais afetadas (2) Fatores de risco (8) - qual o principal? Quando internar / chamar o psiquiatra de imediato? (5) O que fazer? (4) Qual a droga com ação antissuicídio? Prevenção: LIFE - o que faz parte? qual o objetivo?
Epidemiologia: aumento em 43% comparando dados entre 2010-2019. Aumento em JOVENS. Maior risco em HOMENS. - mulheres pensam mais e tentam mais - homens tem mais sucesso: meios mais letais Regiões: Sul (RS > SC), Centro- Oeste. Fatores de risco: 1. TENTATIVA PRÉVIA 2. Doença psiquiátrica - presente em 90-95% dos casos 3. Raça branca 4. Sexo masculino 5. Idade > 18 anos 6. Desemprego - entre os empregados: médicos 7. Nível social elevado 8. Homo/bissexualidade 9. Solteiros / divorciados / viúvos - casamento protege Quando internar / chamar o psiquiatra de imediato? - Tentativa prévia - Doença psiquiátrica grave - Plano (meio) e/ou data - Intenção elevada - Suporte familiar ruim O que fazer? 1. Acompanhamento psiquiátrico / psicoterapia 2. Suporte familiar 3. Tratamento de doença de base se houver - antidepressivos não tem efeito antissuicídio - efeito antissuicídio: LÍTIO 4. Notificação compulsória ao SINAN imediata Prevenção: L = limitar acesso a meios I = interação com a mídia (divulgar superação) F = fomentar capacidade de resolução de problemas em jovens E = elaborar plano / identificação e manejo precoce LIFE: objetivo de redução de 1/3 até 2030
35
Quais as principais vantagens do uso da Clozapina, um AP atípico, sobre o uso de antipsicóticos típicos? (3)
A incidência praticamente nula de sintomas extrapiramidais. A não associação com acatisia. A não associação com discinesia tardia, inclusive podendo ser tratamento para tal.
36
Episódio de mania induzido por corticoide: É característico do transtorno bipolar? Qual o tratamento?
É característico do transtorno bipolar? Não! Transtorno Bipolar do tipo III é induzido por AD ou imunoestimulantes. Qual o tratamento? Redução e suspensão do corticoide. Boa resposta. Tratamento sintomático enquanto isso: ANTIPSICÓTICOS. Não precisa usar Lítio, que é considerado segunda linha.
37
Terapia psicodinâmica está recomendada para o TOC?
Não, recomendamos TCC. Terapia psicodinâmica é marcada pela fala e tem bases na psicanálise.
38
Transtorno disruptivo de humor: Qual a principal marca clínica? (que ajuda na diferenciação do TOD)
Explosões de raiva que podem levar a destruição de propriedade alheia ou a ferir terceiros.
39
DELIRIUM TREMENS: Clínica (3) Tratamento
Clínica: a. alucinações / delírio b. confusão c. aumento de FC e PA e temperatura Tratamento: Benzodiazepínicos - redução da agitação - AUMENTO DO LIMIAR CONVULSIVO
40
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da dependência à Nicotina? Benefícios e contraindicações
1. Nicotina: obrigatória a abstinência total - adesivo - goma - pastilha 2. Bupropiona: - não fazer se crise epiléptica prévia - redução de limiar convulsivo - melhora de sintomas sexuais 3. Vareniclina - cara - contraindicações: IR e gestantes
41
Antipsicóticos típicos: Quais são? Qual o efeito adverso mais associado? Qual a conduta?
Quais são? - antagonistas de receptores D2 de dopamina 1. Haloperidol 2. Clorpromazina Qual o efeito adverso mais associado ao bloqueio da ação da dopamina? Sintomas extrapiramidais = parkinsonismo Qual a conduta? Biperideno
42
Antipsicóticos atípicos (segunda geração): Mecanismo de ação Vantagens (2) Desvantagem
- antagonistas D2 da dopamina e da serotonina - melhor tolerabilidade, principalmente movimento - medicações mais caras - mais eficazes para tratar SINTOMAS NEGATIVOS
43
Risperidona: Mecanismo de ação Desvantagem e Vantagem
Mecanismo de ação: - antagonistas D2 da dopamina e da serotonina Desvantagem: - em altas doses: efeito típico Vantagem: - melhora irritabilidade
44
Quetiapina: Mecanismo de ação Desvantagem e Vantagem
Mecanismo de ação - antagonistas D2 da dopamina e da serotonina Vantagem: efeito antidepressivo Desvantagem: hipnótica
45
Para diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior: Quais os critérios (pelo menos um) obrigatórios? (2) Qual o critério temporal?
É obrigatório haver para diagnóstico >= 1: 1. Humor deprimido - infância: irritabilidade 2. Perda de interesse / prazer Qual o critério temporal? >= 2 semanas
46
ISRS em paciente idoso: Qual a medicação de escolha? Qual a contraindicação e opção?
Paciente idoso polifarmácia: Escitalopram - menos interação medicamentosa A desvantagem: - risco de aumento de intervalo QT Paciente com risco cardiovascular: Sertralina - menos efeitos cardiovasculares que uma Fluoxetina - menos interações medicamentosas
47
ADT: Efeitos colaterais (5) Quando deve ser evitada e por quê?
Quais os efeitos colaterais? 1. Efeitos anticolinérgicos 2. Hipotensão ortostática - evitar em idosos 3. Distúrbios de condução cardíaca - evitar em cardiopatas 4. Ganho de peso 5. Maior risco de virada maníaca Quando evitar? - Risco de suicídio: intoxicação muito grave
48
Qual o antidepressivo mais associado à virada maníaca?
ADT
49
Paciente com transtorno bipolar e depressão: Qual o risco de AD? Qual a opção nesses casos?
Qual o risco de AD? Virada maníaca Qual a opção nesses casos? Quetiapina (AP e AD) - AP de segunda geração - antagonistas D2 da dopamina e da serotonina
50
Delirium: Tratamento
1. Tratamento da CAUSA BASE 2. Se agitação: a. Haloperidol = escolha b.Dexmedetomidina (precedex) = alternativa Solicitar exames complementares? A princípio não
51
Qual o antipsicótico mais associado à hipotensão arterial ortostática?
Clorpromazina
52
Quais as drogas de primeira linha para transtornos do pânico?
ISRS e ISRSN (Venlafaxina)
53
Embriaguez patológica: Definição Quais suas características?
Definição: total embriaguez apesar de ingesta de pequenas quantidades de álcool (efeito idiossincrático). Quais suas características? 1. Amnésia lacunar 2. Crepuscularização da consciência
54
Se escolha por Fluoxetina: Qual a dose recomendada para início do tratamento da Depressão e dos Transtornos do pânico?
Depressão: 20 mg/dia Pânico: 10-15 mg/dia
55
Qual o fármaco de escolha no tratamento da esquizofrenia que não respondeu aos tratamentos habituais? Quais seus efeitos adversos? (2)
Clozapina Não é utilizada de rotina pelo risco de agranulocitose Redução de limiar convulsivo
56
Paciente com dor crônica + depressão / ansiedade: Exemplos: Osteoartrose / Fibromialgia: Qual droga pode ser utilizada com ação modulatória central para dor?
Duloxetina
57
Esquizofrenia: Sintomas obrigatórios para diagnóstico (>=1) (3) Qual o tempo mínimo de sintomas?
1. Alucinações 2. Delírios 3. Discurso desorganizado (Sintomas nucleares) Sintomas presentes >= 6 meses. - contando estado pré-mórbido. Sintomas nucleares >= 1 mês.
58
Intoxicação por antidepressivo: Síndrome anticolinérgica + alteração em ECG + retenção urinária
ADT
59
Qual o antidepressivo indicado para pacientes com perda de apetite e peso?
Mirtazapina
60
Qual alteração de sono está ligada ao uso da Fluoxetina?
Insônia e agitação
61
O que posso utilizar na intoxicação por cocaína quando surto psicótico induzido / agitação intensa?
Haloperidol + Prometazina (efeito sedativo)
62
Transtorno de adaptação: Definição
Definição: Estado de desequilíbrio do funcionamento psíquico que ocorre quando um indivíduo precisa lidar com eventos que exijam uma ação defensiva. Exemplos: mudança de cidade ou emprego.
63
Qual o melhor antidepressivo para não haver perda de libido / queixas sexuais?
Bupropiona
64
Qual a droga utilizada para o alcoolismo?
Naltrexona
65
Qual o antidepressivo que não tem atuação no sistema serotoninérgico?
Bupropiona (noradrnalina e dopamina)
66
Paciente em uso de nerolépticos com febre e rabdomiólise. Sempre devemos suspeitar de ... Clínica (3) Quando costuma ocorrer? Tratamento (2)
Síndrome neuroléptica maligna com bloqueio dos receptores dopaminérgicos Clínica: 1. Rigidez e hipertonia 2. Instabilidade autonômica 3. Alterações do estado mental Quando costuma ocorrer? A maioria no primeiro mês - sendo 30% dos casos nas primeiras 48 horas Tratamento: 1. Suporte 2. Agonistas dopaminérgicos - Bromocriptina - Amantadina
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Delirium tremens: Quais os tipos de alucinações mais comuns?
Visuais > Auditivas > Táteis (passivas)
68
Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas: Definição
São alucinações que ocorrem, respectivamente, na transição entre vigília e sono e entre sono e vigília. Não representam uma patologia.
69
Para diagnóstico da dependência do álcool consideramos a quantidade diária de álcool ingerida? Quais são os critérios mais comuns? (2) Eles são obrigatórios?
Não Utilizamos: tolerância e sintomas de abstinência, principalmente. Eles são obrigatórios? Não, precisando haver >= 2 de 11 critérios pelo DSM-V.
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AUDIT: Quais os grupos de paciente e a conduta para cada?
Zonas: I (0-7 pontos): educação em saúde II (8-15 pontos): aconselhamento III (16-19 pontos): intervenção breve e monitoramento IV (>= 20 pontos): encaminhamento ao especialista
71
Transtorno dissociativo / conversivo: Definição
Perda das funções normais de integração das lembranças, da consciência, da identidade e das sensações imediatas e do controle dos movimentos.
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Os ISRS possuem ação sobre .......... sistemas de neurotransmissão, resultando em ...
Poucos em melhor perfil de tolerabilidade
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Posso utilizar AD em transtorno bipolar?
Até posso, associado a AP ou estabilizador de humor. (AMRIGS 2017 considerou que não).
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Paciente com risco de suicídio: Quais as 3 perguntas que devem ser feitas? Quando considero moderado risco? Quando considero alto risco?
Quais as 3 perguntas que devem ser feitas? 1. Quer se suicidar? 2. Tem ideia de como fará isso? 3. Já tem data marcada? Quando considero moderado risco? Quando responde sim para as duas primeiras, mas não tem plano ainda de data. Se baixo suporte familiar: internar. Se suporte: orientações e tratamento ambulatorial. Quando considero alto risco? Quando tiver plano. Internação mandatória.
75
Posso utilizar Prometazina no tratamento de Delirium? Qual o mecanismo de ação da droga? Para que ela é usada?
Não Tratamento é feito com HALOPERIDOL ou PRECEDEX. Qual o mecanismo de ação da droga? Anti-histamínico. Para que ela é usada? 1. Sedação em agitação com Haloperidol 2. Evitar sintomas extrapiramidais que podem surgir com o uso de neurolépticos
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Intoxicação aguda por álcool: Fazer soro fisiológico de rotina? Como costuma estar a glicemia dos pacientes? Há necessidade de administração de Tiamina?
Fazer soro fisiológico de rotina? Não, apenas se franca hipovolemia. Se não há risco de hipervolemia. Como costuma estar a glicemia dos pacientes? HIPOglicemia, por isso fazemos soro glicosado / glicose. Há necessidade de administração de Tiamina? Sim, por via parenteral EV ou IM em casos graves. - prevenção de complicações como Wernicke
77
Tratamento com adesivo de Nicotina: Do que depende a dose do patch? Qual a dose do patch? Qual a duração mínima do tratamento?
Do que depende a dose do patch? Número de cigarros ao dia e peso do paciente Qual a dose do patch? 1. > 10 cigarros/dia e > 45 kg: 21 mg 6 semanas > 14 mg 2 semanas > 7 mg 2 semanas 2. <= 10 cigarros/dia e/ou < 45 kg: 14 mg 6 semanas > 7 mg 2 semanas Qual a duração mínima do tratamento? 2-3 meses
78
Depressão: Paciente com Intervalo QT longo Qual a escolha entre os mais comumente utilizados?
Sertralina
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Depressão: Qual o grupo de ADs que devemos evitar em pacientes hipertensos?
DUAIS
80
Qual o distúrbio do cálcio que pode ser diagnóstico diferencial com ataque de pânico?
Hipercalcemia (hiperparatireoidismo)
81
Por que a Clozapina não deve ser utilizada em paciente com risco de Delirium tremens? Carbamazepina pode?
Pois gera redução de limiar convulsivo Carbamazepina pode? Até pode, pois é inclusive utilizada no tratamento da epilepsia
82
Qual a prevalência dos sintomas sexuais associado ao uso de ISRS?
Varia conforme autor entre 15-85% Na AMRIGS: 50%
83
Insônia: Afeta cerca de .... dos adultos Quais os pacientes mais afetados? HF + é fator de risco?
Afeta cerca de 2/3 dos adultos Quais os pacientes mais afetados? Mulheres e idosos HF + é fator de risco? Sim
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Uso de benzodiazepínicos pode prevenir crises epilépticas em quadros de abstinência alcoólica por melhora de qualidade de sono?
Não, eles são utilizados para o tratamento dos sintomas
85
PICA: Sintomas devem estar presentes por um período de ... Idade mínima sugerida para diagnóstico é de ...
Sintomas devem estar presentes por um período de UM MÊS. Idade mínima sugerida para diagnóstico é de DOIS ANOS.
86
Síndrome da Descontinuação de ISRS: Risco mínimo com ... Risco moderado com ... Risco grave com ...
Risco mínimo com Fluoxetina Risco moderado com Sertralina e Escitalopram Risco grave com Paroxetina 10x mais comum que moderados 100 x mais comum que Fluoxetina
87
Abstinência alcoólica: Qual benzodiazepínico utilizar? Podemos utilizar ISRS?
Qual benzodiazepínico utilizar? Diazepam ou Lorazepam: hepatopatia grave Podemos utilizar ISRS? Não, pode haver agitação
88
Paciente em crise de pânico: Qual o distúrbio ácido-básico geralmente presente e qual a consequência disso?
Alcalose respiratória por hiperventilação Gera vasodilatação cerebral e queda no fluxo sanguíneo cerebral - tontura, síncope, turvação visual
89
Tabagismo: Qual a região do país com maiores índices? Meio urbano ou rural?
Sul Meio rural
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Idoso: Por que ocorre aumento do risco de depressão? Quais os neurotransmissores que podem estar reduzidos?
Por que ocorre aumento do risco de depressão? 1. Fatores ambientais 2. Aumento das doenças cerebrovasculares e neurodegenerativas Quais os neurotransmissores que podem estar reduzidos? Noradrenalina e Dopamina
91
Síndrome hipercinética: Definição Quando que a doença geralmente se manifesta? Por quanto tempo deve haver sintomas? Pode haver alterações em EEG e RNM? Qual a idade mínima para tratamento?
Definição: TDAH. Quando que a doença geralmente se manifesta? A partir dos 7 anos. Por quanto tempo deve haver sintomas? >= 6 meses. Pode haver alterações em EEG e RNM? Sim, mas inespecíficas. Qual a idade mínima para tratamento? >= 6 anos (?) - 4 anos
92
Síndrome cerebral orgânica aguda é sinônimo de ...
Delirium
93
Qual a ação dos ADTs sobre o sono?
Podem gerar aumento do sono e ser utilizados para pacientes com insônia por sua ação anticolinérgica e anti-histamínica em SNC
94
Qual a ação da Trazodona sobre o sono? Mecanismo de ação da droga Qual seu principal risco?
Aumento, sendo utilizado em pacientes com insônia Mecanismo de ação: moduladores da serotonina Qual seu principal risco? Priapismo
95
Paciente em absitinência alcoólica: Qual o risco da correção de hipoglicemia?
Desencadear Wernicke SEMPRE REPOR TIAMINA PARENTERAL ANTES DO INÍCIO DA REPOSIÇÃO DE GLICOSE
96
Preocupação ............ com temas de saúde pode ser um sinal de abuso de drogas ilícitas
Excessiva
97
Pontuação em Fagerstrom e gravidade da dependência à Nicotina
Leve: 0-4 pontos Moderada: 5-7 pontos - Nicotina Grave: 8-10 pontos - Nicotina - Bupropiona
98
Cocaína e crack: Como afetam a sexualidade?
Diminuição do interesse sexual pela hiperativação de receptores serotoninérgicos
99
Intervenções breves podem ser consideradas boas para alcoolistas? Benzodiazepínicos podem ser utilizados na prevenção de recaídas?
Intervenções breves podem ser consideradas boas para alcoolistas? Sim Benzodiazepínicos podem ser utilizados na prevenção de recaídas? Não, são utilizados para tratamento de sintomas de abstinência
100
Depressão: Sintoma de tristeza, geralmente é mais frequente no período ...
Da manhã
101
Antipsicóticos típicos: Podem demorar um período de ..... para início de ação
3-8 semanas
102
Abuso de álcool: O que são os apagões? Transtorno amnésico persistente induzido por álcool
O que são os apagões? Episódios de amnésia anterógrada Ocorre mesmo em seu uso isolado Transtorno amnésico persistente induzido por álcool: Alto consumo de álcool e deficiência de tiamina - adolescentes consumidores de altas doses
103
Qual o tempo mínimo dos sintomas para diagnóstico de transtorno de somatização?
2 anos
104
Sempre há prejuízo funcional no paciente com esquizofrenia?
Sim, mesmo que leve. Paciente não volta a apresentar funcionalidade normal.
105
Fatores de risco agudo para suicídio são no geral ... Retardo mental é FR para suicídio?
Tratáveis e modificáveis - como crises de pânico Retardo mental é FR para suicídio? Não
106
ADT pode ser utilizado nos transtornos do pânico?
Sim, apesar de primeira escolha ser ISRS ou DUAL PUCRS 2015: Amitriptilina não Clomipramina sim (?)
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Autismo e retardo mental Quando iniciam os sintomas do autismo no geral? Pode haver alucinações?
Grande parte das crianças tem QI aquém do que o esperado Quando iniciam os sintomas do autismo no geral? Na fase pré-escolar Pode haver alucinações? Não
108
Quais os principais efeitos do uso abusivo da maconha? (4) A magnitude do risco aumenta com ...
A magnitude do risco aumenta com: 1. Idade de início precoce 2. Uso frequente e prolongado Quais os principais efeitos? 1. Transtornos psicóticos -esquizofrenia 2. Transtornos de humor 3. Transtornos de ansiedade 4. TDAH
109
Transtorno factício: Sintomas são intencionais ou não intencionais? Como se difere da simulação?
Sintomas são intencionais ou não intencionais? Sim, em busca de assumir status ou papel de doente Como se difere da simulação? Na simulação o paciente busca conseguir benefícios externos
110
Benzodiazepínicos atuam nos receptores do tipo ...
GABA
111
Quando optado pelo uso de Vareniclina: Qual a particularidade do tratamento?
Ela é utilizada isoladamente, sem a necessidade de reposição de nicotina, uma vez que é um agonista parcial dos receptores de Nicotina
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Transtorno Opositor Desafiante: Clínica (5) Tempo mínimo e idade mínima para diagnóstico
1. perda da paciência frequente; 2. postura desafiadora; 3. recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos (com os quais discute com frequência), tendência a responsabilizar os outros pelos seus atos; 4. perturbar os outros frequentemente de forma deliberada; 5. apresentar transtorno explosivo intermitente Para diagnóstico: Duração dos sintomas por no mínimo 6 meses >= 6 anos de idade
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Transtorno explosivo intermitente: Como se caracteriza?
Episódios graves e isolados de agressividade de forma desproporcional ao evento que os desencadearam. Os episódios são precedidos (na maioria das vezes) por um fator estressante e sucedidos por intenso arrependimento. Indivíduos com essa condição não conseguem controlar os seus impulsos violentos e descontam a sua frustração em objetos ou em outras pessoas.
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Delirium: Quais os principais fatores predisponentes? (5)
Fatores predisponentes: 1. Idade > 65 anos 2. Sexo masculino 3.Déficit cognitivo prévio 4. Lesão neurológica prévia 5. Prejuízo sensorial

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