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CARDS LIA > NEUROLOGIA > Flashcards

NEUROLOGIA Flashcards

1
Q
A
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Q

Epilepsia:
Definição (3) | Por que ocorre?
Etiologia por faixa etária
Neonatal |6 m a 5 anos: | 5 a 12 anos
Adulto |Idoso

A

Definição:
1. Pelo menos duas crises não provocadas com intervalo > 24 horas.
2. Uma crise com chance de recorrência > 60%
(adulto com lesão estrutural - EEG e neuroimagem)
3. Síndrome epiléptica

O que é uma crise epiléptica?
Atividade neuronal cerebral anormal excessiva.

Etiologia por faixa etária (distribuição bimodal):
- Neonatal: anóxia, doenças congênitas
- 6 m a 5 anos: crise febril
- 5 a 12 anos: genética
- Adulto: TCE, neurocisticercose, tumor, drogas
- Idoso: AVE isquêmico (principal), tumor

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3
Q

Epilepsia:
Crise focal (3) x Crise generalizada
Diagnóstico (3)

A
  • Crise focal: início limitado a um hemisfério
    a. Perceptiva / Simples: SEM perda da consciência
    b. Disperceptiva / Complexa: COM perda da consciência
    c. Focal para Tônico-clônica Bilateral (Generalização Secundária)
  • Crise generalizada: dois hemisférios
    a. De ausência
    b. Motora:
    atônica (mais comum)
    mioclônica (mantém a consciência)
    tônico-clônicas

Diagnóstico:
1. Anamnese
2. EEG / Vídeo EEG (complexo ponta onda)
3. Imagem: RNM

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4
Q

Epilepsia:
Tratamento (2)
Quando? Como? Quando parar?
Primeira linha - farmacológico
TCG (3) | Focal (3) | Mioclônica / Atônica (3)
Ausência (3)
Quais não usar em Mioclonias? (2)
Qual a principal causa de recorrência das crises?

A
  1. Medidas comportamentais
  2. Tratamento farmacológico:
    - quando iniciar? 2° crise ou 1° crise com lesão cerebral
    - como iniciar? monoterapia em dose baixa e aumento progressivo - melhora na maioria
    - quando pensar em parar? mais de 2 anos sem crise
  • qual usar?
    a. TCG: Valproato / Lamotrigina / Levetiracetam
  • Valproato é teratogênico

b. Focal: Carbamazepina / Oxicarbazepina / Lamotrigina

c. Mioclônica / Atônica: Valproato / Lamotrigina / Topiramato
- MiocloniaNÃO fazer Carbamazepina ou Fenitoína

d. Ausência: Etossuximida / Valproato / Lamotrigina
- não usar outros, pode piorar
- Clonazepam é alternativa

Principal causa de recorrência das crises:
1. Má aderência ao tratamento
2. Suspensão súbita das medicações

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5
Q

Síndrome de West:
Faixa etária e principal etiologia
Tríade (3)
Tratamento (3)
Prognóstico

A

Epidemiologia: menores de um ano.
Principal etiologia: anóxia periparto

Clínica:
1. Espasmos
2. EEG hipsarritmia
3. Retardo no desenvolvimento

Tratamento:
1. ACTH = preferência
2. Prednisolona
3. Viagabatrina

Prognóstico: ruim, risco alto de evolução para Lennox-Gastaut

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6
Q

Síndrome de Lennox-Gastaut:
Definição
Etiologias (2)
Faixa etária
Clínica (2) / EEG
Qual medicação pode piorar o quadro?

A

Definição: encefalopatia epiléptica.
- encefalopatia anóxica prévia
- síndrome de West

Faixa etária de início: 2-10 anos.

Clínica:
1. Crises epilépticas de difícil controle
- vários tipos
- Carbamazepina piora o quadro
2. Complexos ponta onda no EEG de frequência lenta (< 2,5 ciclos/s)
3. Deficiência intelectual

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7
Q

Ausência infantil / Pequeno mal:
Faixa etária
Clínica
Fator desencadeante
Diagnóstico - EEG

A

Faixa etária: 5-8 anos

Clínica: várias crises de ausência ao dia
- sem período pós-ictal

Fator desencadeante: hiperventilação

Diagnóstico: EEG com ponta-onda de 3Hz

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8
Q

Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Janz):
Faixa etária
Clínica
Fator desencadeante
Diagnóstico - EEG
Tratamento (4)

A

Faixa etária: 13-20 anos

Clínica: crises mioclônicas, principalmente ao despertar
- sem perda da consciência

Fator desencadeante: privação de sono

Diagnóstico: EEG com ponta-onda de 4-6Hz

Tratamento:
Valproato, Levetiracetam, Lamotrigina e Topiramato.
- Se menina em idade reprodutiva: Levetiracetam, Lamotrigina

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9
Q

Epilepsia do Lobo Temporal:
Epidemiologia
Etiologia
Clínica
Diagnóstico (2)
Tratamento (2)

A

Faixa etária: síndrome epiléptica mais comum no ADULTO.

Etiologia: Esclerose hipocampal (mesial temporal)

Clínica: crises focais disperceptivas (parciais complexas)
- crise comportamental, sendo o mais comum uma ausência prolongada

Diagnóstico: RNM (esclerose) e EEG

Tratamento:
1. Carbamazepina = primeira linha farmacológica
2. Tratamento cirúrgico em refratários

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10
Q

Estado de mal epiléptico (status epilepticus):
Definição (2)
Convulsivo vs. Não convulsivo
Tratamento - primeira e segunda droga
Doses | Velocidade de infusão
Outras opções à segunda droga (2)
E se status refratário?
As convulsões tendem a se manter?

A

Definição:
1. >= 30 minutos de crise.
Operacional:>= 5 minutos.
2. >= 2 crises sem recuperação de crise entre elas.

Tipos:
1. Convulsivo = tônico-clônico
2. Não convulsivo = ausência / focal / confusão

Tratamento medicamentoso:
————– 1° droga: BENZO 10 mg
-Diazepam EV ou retal
-Midazolam IM ou EV ou Bucal ou Intranasal
3-5 minutos: repetir se necessário
—————- 2° droga: Fenitoína EV 20 mg/kg
- velocidade máxima de infusão 50 mg/min
- posso repetir metade da dose se não melhora

Opções à Fenitoína:
Ácido Valproico EV
Levetiracetam

E se status refratário?
Anestesia com Midazolam, Propofol, Pentobarbital ou Tiopental

As convulsões tendem a se manter?
Sim, por inflamação neuronal e edema cerebral.

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11
Q

Crise Febril:
Faixa etária - e se convulsão antes dos 6 meses?
E a história familiar?
Simples (4) vs. Complexa (4)
Quando indicar punção lombar? (4)
Tratamento (2)
Aumentam chance de recorrência (2)
Existe alteração patognomônica em EEG?

A

Faixa etária: 6 meses à 5 anos (60 meses)
- pico: 14-20 meses
- referências podem falar em 3 meses
- e se convulsão antes dos 6 meses? PL

História familiar + reforça a hipótese e é fator de risco para recorrência.

Tipos:
1. Simples / típica: BENIGNIDADE garantida
Tônico-clônica
< 15 minutos
Não se repete em 24 horas
Período pós-ictal breve
2. Complexa / atípica:
Início focal
> 15 minutos
Repete em 24 horas
Período pós-ictal longo ou com sinal neurológico focal

Quando indicar punção lombar?
1. < 6 meses
2. 6-12 meses não vacinadas para Hib ou pneumococo (considerar)
3. Tratamento com ATB em crianças
4. Dúvida

Tratamento: Suporte
Se crise > 5 minutos: Diazepam venoso ou retal

Aumentam chance de recorrência:
1. < 24 horas de febre
2. < 1 ano de idade

Existe alteração patognomônica em EEG?
Não

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12
Q

AVE:
Clínica que define
Tipos (2) | Como diferenciar? (2)
Como ver isquemia precoce em imagem?
Qual o principal fator de risco?

A

Clínica: déficit neurológico focal SÚBITO.

Tipos:
1. Isquêmico: 80%
2. Hemorrágico: 20%

Como diferenciar? Neuroimagem:
TC sem contraste ou RM convencional
- Hemorrágico: imagem hiperdensa.
- Isquêmico: sem alterações nas primeiras 24-48 horas, após: imagem hipodensa

Isquemia precoce: RM por difusão (DWI)

Qual o principal fator de risco? HAS

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13
Q

Neuroanatomia:
Lobos:
Frontal (2) | Parietal | Temporal | Occipital
Cerebelo e Tronco Cerebral - funções
Vascularização:
Circulação anterior vs. Posterior
Artérias comunicantes
Regiões irrigadas por cada A. Cerebral
Ramos lenticulo-estriados

A

Neuroanatomia:
- Lobo Frontal
Área de Broca = execução da linguagem (E)
Afasia motora / não fluente
Córtex Motor (perna-medial) = contralateral
- Lobo Parietal
Córtex Sensitivo (perna-medial) = contralat
- Lobo Temporal
Área de Wernicke = sensitiva de linguagem
- Lobo Occipital
Córtex Visual

  • Cerebelo: coordenação motora IPSILATERAL
  • Tronco cerebral: pares cranianos

Vascularização:
- Circulação anterior: carótida comum > carótida interna > 2 ACM e 2 ACA
- Circulação posterior: 2 vertebrais > 1 basilar > 2 ACP

  • Artéria comunicante:
  • 1 anterior: ACAs
  • 2 posteriores: ACM com ACP

Regiões irrigadas:
ACA: anterior e medial
ACP: posterior
ACM: lateral e média
- ramos lenticulo-estriados: neurônios motores, se oclui: clínica trágica

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14
Q

AVE isquêmico:
Etiologias | Clínica geral
Localização do AVE
Artéria Cerebral Anterior
Artéria Cerebral Média (4)
Artéria Cerebral Posterior
Após AIT, podemos prever risco de AVE por escore …

A

Etiologias:
1. Cardioembólico
2. Aterotrombótico

Clínica: déficit neurológico focal súbito

Localização do AVE:
- Artéria Cerebral Anterior:
Déficit sensitivo-motor da perna contralateral

  • Artéria Cerebral Média:
    a. Déficit sensitivo-motor contralateral (poupa aperna, na maioria)
    b. Afasia sensitiva = Wernicke (temporal)
    c. Afasia motora = Broca (frontal)
    d. Lentículo-estriadas: hemiplegia contralateral
  • Artéria Cerebral Posterior:
    Déficit visual

Após AIT, podemos prever risco de AVE por escore de ABCD2

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15
Q

AVE isquêmico:
Tratamento agudo (3 dias):
Objetivo principal
Medidas gerais (3) | Controle da PA
Nas primeiras 48 horas
Estratégia de reperfusão principal
2 drogas | Delta T
E quando Delta T for indeterminado?

A

Objetivo principal: preservar a área de penumbra isquêmica (inflamação).

Medidas gerais:
1. Controle de glicemia (intra-hospitalar: 140-180)
2. Controle de temperatura
3. Controle de natremia

Controle da Pressão Arterial:
Hipertensão permissiva:
> 220x120 mmHg
> 185x110 mmHg se trombólise

Nas primeiras 48 horas:
AAS e heparina profilática
Obs: se trombólise aguardar 24h após TC de controle
Obs 2: se alergia à AAS = Clopidogrel
Obs 3: AAS é o único antitrombótico seguro e efetivo em fase aguda (amrigs 2021)

Estratégia de reperfusão:
TROMBÓLISE: ALTERPLASE (rtPA)
0,9 mg/kg (máximo de 90 mg)
- Tenecteplase: ganha espaço por posologia

Delta T: 4,5 horas
E se o Delta T for indeterminado?
Mismatch Flair-DWI = precoce
- RM convencional (Flair): sem alteração
- Ressonância por difusão (DWI): com alteração

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16
Q

AVE isquêmico:
Tratamento agudo:
Quais as contraindicações à trombólise? (8)
Qual a alternativa?
Seu Delta T e suas indicações (2)
Exclui possibilidade de trombólise?

A

Contraindicações:
1. TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana < 3m
2. Hemorragia intracraniana prévia
- MENINGIOMA NÃO É CI (HCPA 2023) - ?
3. Punção arterial em sítio não compressível < 7d
4. Dissecção aórtica conhecida / suspeita
5. Coagulopatia: Plaquetas < 100.000 | INR > 1,7 / PTTa > 40s | heparina terapêuticas < 24h
6. Quadros leves com sintomas não incapacitantes
7. Sangramento de TGI < 21d
8. Endocardite Infecciosa

Trombectomia mecânica:
- Não exclui possibilidade de trombólise e vice-versa
- Delta T: <= 6 horas (16-24 horas)
- Oclusão proximal de grande artéria
Principalmente se circulação anterior (ACA, ACM)
- NIHSS >= 6: maiores sintomas

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17
Q

AVE isquêmico:
Tratamento crônico:
Depende de …
Solicitar (3)
Se etiologias:
Aterotrombótica (3) vs. Cardioembólica
Indicação de Endarterectomia
Anticoagulação de AVEi intenso

A

Depende da etiologia.

Solicitar:
1. ECG
2. Ecocardiograma
3. Doppler de carótidas e vertebrais

Se Aterotrombótico:
- Antiagregação plaquetária
- Controle de FR (HAS, DM)
- Endarterectomia: se placa culpada na carótida + oclusão >= 70%

Se Cardioembólico:
- Anticoagulação plena
Se AVEi intenso: aguardar 14 dias, pelo risco de transformação hemorrágica

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18
Q

AVE hemorrágico:
Quais os tipos?
Qual a diferença clínica mais importante?

A
  1. Intraparenquimatoso: quadro neurológico focal já no início: compressão neuronal
  2. Subaracnoide: exame neurológico inicial inalterado
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19
Q

Hemorragia Subaracnoide:
Qual a principal causa e vaso?
Clínica (3)
Se rompimento de Comunicante Posterior (2)
Escala de Hunt-Hess
Diagnóstico (2)
Conduta após diagnóstico (2)

A

Causa: aneurisma sacular
- A. comunicante anterior: mais comum

Clínica:
1. Cefaleia: intensa e súbita
(a pior da vida)
2. Síncope: rebaixamento do nível de consciência
3. Rigidez de nuca: irritação química após 12-24 horas

Se rompimento de Comunicante Posterior:
Ptose e midríase (sinal neurológico focal)

Graduação: Escala de Hunt-Hess
Grau I-IV
Déficit focal aparece >= Grau IV

Diagnóstico:
TC ou RNM sem contraste
Hemorragia onde estaria o LCR
Se exame normal (em especial, >= 6h): punção lombar (xantocromia)

Após o diagnóstico:
1. Angiotomografia ou
2. Arteriografia

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20
Q

Hemorragia Subaracnoide:
Quando devo investigar hemorragia subaracnoide?
Regra de Ottawa (6)
Conduta para dx (2) e após (2)

A

Cefaleia aguda, que atinge sua intensidade máxima em uma hora.
Paciente acima de 15 anos.
Quando devo investigar hemorragia subaracnoide?

Regra de Ottawa: >= 1:
1. Idade > 40 anos
2. Dor ou rigidez de nuca
3. Perda de consciência presenciada
4. Início durante esforço
5. Cefaleia típica (em trovoada)
6. Flexão limitada da nuca ao exame

Conduta:
- Solicitar neuroimagem sem contraste
- Se exame normal (em especial, >= 6h): punção lombar (xantocromia)

Após o diagnóstico:
1. Angiotomografia ou
2. Arteriografia

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21
Q

Hemorragia Subaracnoide:
Tratamento: Intervenção | Pressão Arterial | Neuroproteção
Complicações:
Ressangramento | Vasoespasmo
Hidrocefalia | Hiponatremia

A

Tratamento:
1. Intervenção precoce:
- Idealmente em < 24 horas
- não intervir entre 3-14° dia: maior risco de vasoespasmo
CLIPAGEM ABERTA ou TÉCNICA ENDOVASCULAR
2. Controle da PA:
- evitar HAS, hipotensão e variabilidade
- individualizar, não há alvo
3. Neuroproteção:
NIMODIPINA VO por 21 dias

Complicações:
1. RESSANGRAMENTO
- risco maior nos primeiros 7 dias
- intervenção precoce (< 24h)

  1. Vasoespasmo
    - risco maior entre 3° e 14° dia
    - fazer diariamente Doppler transcraniano
    - se curso de vasoespasmo: induzir HAS
    - Nimodipina: reduz dano cerebral
  2. Hidrocefalia
    - obstrução da drenagem de LCR
    - derivação ventricular externa, DVP seria em quadros mais crônicos
    - alternativa: punções lombares de alívio
  3. Hiponatremia
    - Síndrome cerebral perdedora de sal
    tto: hidratação venosa
    - SIADH
    tto: reposição de sódio
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22
Q

Hemorragia intraparenquimatosa:
Etiologias (2) e particularidades
Principais sítios (4)
Clínica (2)
Diagnóstico
Tratamento

A

Etiologias:
1. Hipertensão arterial:
mais comum | microaneurismas
2. Angiopatia amiloide:
mais grave | mais idosos | Alzheimer

Principais sítios: Putâmen > Ponte > Tálamo > Cerebelo

Clínica:
1. Déficit neurológico focal súbito
2. Hipertensão intracraniana
a. cefaleia
b. queda de nível de consciência

Diagnóstico: TC sem contraste

Tratamento:
Estabilização clínica
1. Controle de glicemia (intra-hospitalar: 140-180)
2. Controle de temperatura
3. Controle de natremia
4. Controle da Pressão Arterial: PAS < 140 mmHg

E o tratamento cirúrgico?
Apenas se hematoma cerebelar > 3 cm

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23
Q

Hemorragia intraparenquimatosa:
Pacientes anticoagulados:
Como reverter?
Varfarina (3) | Heparina (2)
Dabigatrana (3) | Rivaroxabana (3)

A
  1. Varfarina:
    - suspensão
    - vitamina K EV
    - complexo protrombínico: II, VII, IX, X
    obs: plasma fresco congelado como 2° opç
  2. Heparina:
    - suspensão
    - protamina
  3. Dabigatrana:
    - suspensão
    - Idarucizumabe
    - Se nas últimas 2 horas (8h): carvão ativado
  4. Rivaroxabana:
    - suspensão
    - Andexanet alfa
    - Se nas últimas 2 horas (8h): carvão ativado
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24
Q

AVE criptogênico:
Definição
Etiologias
Conduta

A

Definição: AVE com clínica idêntica ao AVEi de origem embólica, mas com ecocardiograma e doppler de carótidas e vertebrais que excluem etiologias cardioembólicas ou ateroembólicas.

Etiologias:
1. Forame oval patente: embolia paradoxal
2. Placas ateromatosas de Aorta ascendente

Se Forame Oval patente: oclusão percutânea.

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25
Por que pode ocorrer a Fraqueza? Primeiro neurônio motor Segundo Placa motora Músculo
Primeiro neurônio motor: AVE, TCE, tumores de SNC - ESCLEROSE MÚLTIPLA - ELA Segundo: Neuropatia periférica - GUILLAN BARRET - ELA Placa motora: Miastenia, Botulismo -MIASTENIA GRAVIS Músculo: Miosite (drogas, infecciosa...) - DERMATOMIOSITE
26
Síndrome clínica da Fraqueza: Primeiro vs. Segundo Neurônio Motor Força | Reflexos tendinosos Tônus | Marcha Atrofia Babinski Miofasciculação/Cãimbras
Força: Primeiro: queda Segundo: queda Reflexos tendinosos: Primeiro: aumentado Segundo: diminuído ou abolido Tônus: Primeiro: espasticidade - marcha ceifante | em tesoura Segundo: flacidez - marcha escavante Atrofia: Primeiro: hipotrofia Segundo: atrofia Babinski: Primeiro: presente Segundo: ausente Miofasciculação/Cãimbras: Primeiro: ausente Segundo: presente
27
Síndrome clínica da Fraqueza: Doenças que afetam a placa motora vs. músculo Qual a clínica característica? Quais os marcadores? (4) Qual a marca clínica que chama a atenção nas doenças que afetam o músculo?
Placa motora: fraqueza que VARIA com o movimento = fatigabilidade Músculo: fraqueza com ENZIMAS MUSCULARES elevadas - CPK TGO (AST) | LDH | Aldolase - Levantar miopático de Gowers
28
Dermatomiosite: Definição Clínica (4) | Fraqueza (4) | Marcas patognomônicas da doença Outras manifestações (3) Associação com ... Miosite associada a comprometimento pulmonar, qual o anticorpo?
Definição: doença autoimune idiopática contra M. esquelético Clínica: 1. Fraqueza: proximal simétrica insidiosa POUPA OLHO 2. Disfagia (engasgos) 3. Mialgia (30%) 4. Manifestações dermatológicas: PATOGNOMÔNICAS HELIÓTROPO - olho roxo PÁPULA DE GOTTRON - eritematosas e descamativas em superfície extensora dos dedos (DD com psoríase) Outras manifestações: febre, artrite, pneumonite Associação com NEOPLASIAS: dermatomiosite pode aparecer como síndrome paraneoplásica Miosite associada a comprometimento pulmonar, qual o anticorpo? Anti-Jo-1
29
Dermatomiosite: Diagnóstico (4) Qual o distúrbio iônico que pode ocorrer? Tratamento Prognóstico
Diagnóstico: 1. Enzimas musculares aumentadas 2. Eletroneuromiografia 3. Biópsia muscular: padrão-ouro 4. Anticorpos específicos / inespecíficos (FAN) - anti-Jo se acomentimento pulmonar Qual o distúrbio iônico que pode ocorrer? Calcinose Tratamento: 1. Corticoide +- 2. Outro imunossupressor / imunomodulador / imunobiológico Prognóstico: bom, responde bem a corticoterapia Se não responder: atenção para associação com neoplasia
30
Esclerose Múltipla: Definição | Sexo mais afetado Clínica - 3 principais| outras (3) Sintomas de Uhthoff Padrão de evolução (2) Qual o distúrbio iônico que pode ocorrer?
Definição: doença autoimune - desmielinizante do SNC - substância branca Epidemiologia: afeta, principalmente, mulheres Clínica: variada - múltiplas manifestações neurológicas 1. Neurite óptica 2. Síndrome do primeiro neurônio motor 3. Sintomas sensitivos 4. Sinais medulares / cerebelares 5. Incontinência urinária 6. Neuralgia do TRIGÊMEO - principal motivo em paciente jovem Sintomas de Uhthoff: manifestações clínicas pioram com o calor Padrão de evolução: 85% = forma surto-remissão / remitente-recorrente surto: > 24 horas remissão: > 1 mês 15% = forma progressiva Qual o distúrbio iônico que pode ocorrer? Calcinose
31
Esclerose Múltipla: Diagnóstico (3) | achado da RNM E se feito exame de fundo de olho? Tratamento no surto (2) Tratamento de manutenção - opções (4)
Diagnóstico: 1. Clínica 2. LCR: bandas oligoclonais de IgG | aumento de IgG 3. RNM (fundamental) - sem e COM contraste - MÚLTIPLAS PLACAS DESMIELINIZANTES E se feito exame de fundo de olho? normal, mesmo sem enxergar mais - neurite óptica Tratamento: - No surto: 1. Pulsoterapia com corticoide VO ou EV 2. Plasmaférese - Na manutenção: 1. Interferon 2. Glatirâmer 3. Fingolimode 4. Natalizumabe
32
Síndrome de Guillain Barré: Definição | Epidemiologia Clínica (6) | Características da fraqueza (4) Exemplo principal quando há comrpometimento de par craniano Percentual de pacientes que precisam de suporte ventilatório
Definição: polirradiculoneuropatia aguda autolimitada Duração de até 8 semanas Doença auto-imune reativa pós-infecciosa = Campylobacter jejuni Contra a bainha de mielina do nervo periférico Epidemiologia: Homens > mulheres Adultos > crianças Clínica: - Fraqueza 1. Flácida 2. Arreflexa 3. Simétrica 4. ASCENDENTE - Disautonomias: ARRITMIA / HIPOTENSÃO: NÃO MANDAR PARA CASA - CTI até que se prove o contrário - Dor lombar - Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados - Paralisia de par craniano (ex. diplegia facial) - Insuficiência respiratória (10-30%: IOT)
33
Síndrome de Guillain Barré: Diagnóstico (2) Achados se solicitada eletroneuromiografia (2) Tratamento (2) O que não fazer?
Diagnóstico: clínica + LCR (DISSOCIAÇÃO ALBUMINOCITOLÓGICA - albumina elevada / celularidade normal) - em prova é patognomônico Se solicitada eletroneuromiografia: 1. Padrão desmielinizante ou 2. Padrão axonal Tratamento: efetividade é a mesma, escolher um: 1. Plasmaférese 2. Imunoglobulina - mais acessível E corticoterapia? NÃO. Não há banefício.
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Esclerose Lateral Amiotrófica: Definição | Epidemiologia Clínica - primeiro neurônio motor (3) e segundo neurônio motor (3) Sensibilidade | Associação com ...
Definição: doença neurodegenerativa que acomete primeiro e segundo neurônio motor. Epidemiologia: idosos (> 50 anos). Clínica: - Fraqueza: Primeiro neurônio: 1. Babinski 2. Espasticidade 3. Hiper-reflexia Segundo neurônio: 1. Atrofia 2. Cãimbras 3. MIOFASCICULAÇÕES - Sensibilidade preservada - Associação com demência FRONTOTEMPORAL
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Esclerose Lateral Amiotrófica: Diagnóstico Tratamento - opções farmacológicas (3) Prognóstico
Diagnóstico: exclusão Tratamento: 1. Suporte 2. Riluzol - aumenta sobrevida em 3-6 meses, sem aumento de qualidade de vida 3. Edaravone 4. PB-TURSO Prognóstico: sobrevida média entre 3-5 anos - perda progressiva dos movimentos - geralmente mantém movimento ocular e controle esfincteriano até o final da vida
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Miastenia Gravis: Definição Clínica: forma ocular (3) | forma generalizada (2) Quando há melhora? | Qual órgão está anormal na maioria? Diagnóstico (4) - anticorpos (2) e quando presentes Qual a doença associada? Tratamento (2)
Definição: doença autoimune contra a placa motora (antirreceptor da acetilcolina). Clínica: fraqueza e fatigabilidade (produção lenta de acetilcolina) - FORMA OCULAR PURA: ptose | diplopia | oftalmoparesia - Forma generalizada: 1. Musculatura bulbar: deglutição, fonação, etc 2. Região proximal dos membros - Melhora pela manhã e com repouso - Timo anormal (75%) Diagnóstico: 1. Clínica (flutuante) 2. Eletroneuromiografia - Potencial DECREMENTAL: amplitude vai diminuíndo 3. Anti-AchR - presente em 90% dos casos 4. Anti-MuSK - quando forma generalizada Qual a doença associada? Hipotireoidismo, solicitar TSH e T4 livre. Tratamento: Piridostigmina +- Imunoterapia
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Pares cranianos: I II - o que é o quiasma óptico? III - funções (2) e lesão (4)
I = olfatório - exclusivamente sensitivo II = óptico - exclusivamente sensitivo - quiasma óptico: nervos se unindo com o do lado oposto proximidade da sela túrcica lesão: hemianopsia heterônima bilateral (perda de visão ads laterais) III = oculomotor - adução do olho - para cima e para baixo LESÃO: diplopia, estrabismo divergente e vertical, midríase paralítica e ptose palpebral
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Pares cranianos: IV - função - qual o músculo?- e lesão (3) V - função (2) e lesão (2) VI - função e lesão (2)
IV = Troclear - para baixo e para fora (músculo oblíquo superior) - lesão: diplopia, estrabismo típico ou "olhar patético" V = Trigêmeo - porção sensitiva: hemiface - porção motora: mastigação - lesão: anestesia e parestesia na hemiface | paralisia dos músculos mastigatórios VI = Abducente - abdução do olho -lesão: diplopia, estrabismo convergente (o olho acometido não olha para fora)
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Pares cranianos: VII - funções (2) e lesão (2) VIII - funções (2) XI - origem (2), funções (2) e lesão (3) XII - - função e lesão (2)
VII - Facial - musculatura da mímica facial - sensibilidade nos 2/3 anteriores da língua - paralisia facial central: hemiface contralateral à lesão - paralisia facial periférica (acomete direto o nervo): ipsilateral VIII - Vestibulococlear - sensitivo: audição e equilíbrio XI - Acessório ou Espinhal: - origem: bulbo e medula cervical - esternocleidomastóideo (rotação da cabeça para o lado oposto) - trapézio (elevação do ombro) - lesão: desvio da cabeça para o lado afetado, dificuldade para girar a cabeça para o lado não afetado, não eleva o ombro do lado afetado XII - Hipoglosso: - movimenta a língua - lesão: disartria grave e desvio da língua para o lado afetado
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Pares cranianos: IX e X pares: Origem Funções (3) Lesão do IX (2) Lesão do X (4)
IX e X pares (glossofaríngeo e vago): - bulbares - musculatura envolvida na deglutição e fonação - IX par: reflexo do engasgo e paladar no terço posterior da língua. - Lesão do IX par: disfagia para líquidos, perda do reflexo do engasgo - Lesão do X par: disfonia, paralisia da corda vocal, disfagia para líquidos, paralisia do palato (úvula desvia para o lado oposto).
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Paralisia de Bell: Definição | Epidemiologia | Vírus mais associado Diagnóstico diferencial Tratamento E se lesão de nervo Facial traumática, qual a conduta? Paralisia facial no geral: qual o nervo mais acometido?
Definição: paralisia de sétimo par (N. Facil) de forma periférica de forma aguda e sem causa detectável. Epidemiologia: quadro infeccioso prévio, principalmente por herpes vírus tipo simples. Diagnóstico diferencial: paralisia facial central, acima do núcleo do facial na ponte. Olhar: testa, as centrais não geram paralisia de músculos faciais superiores. Tratamento: corticoterapia. Aciclovir não apresenta benefício. E se lesão de nervo Facial traumática, qual a conduta? Anastomose ou colocação de enxerto o mais precocemente possível - prognóstico bom Quando houverem paralisias faciais, o nervo mais acometido é o Facial.
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Doença de Devic (Neuromielite Óptica): Diagnóstico diferencial Clínica Padrão à RNM LCR Tratamento ataque (2) Tratamento manutenção (3)
Diagnóstico diferencial: Esclerose Múltipla - aqui autoanticorpo: contra aquaporina-4 Clínica: 1. Neurite óptica 2. Mielite Padrão à RNM: hipersinal em T2/Flair LCR: baixa quantidade de bandas oligoclonais de IgG Tratamento ataque: 1. Corticoterapia EV em alta dose 2. Plasmaférese Tratamento manutenção: 1. Azatioprina 2. Micofenolato 3. Rituximabe
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Quais os componentes da dor? Quais as opções terapêuticas para cada? (2) Dor crônica, pós AVE: quando ocorre no geral?
Componentes da dor: - nociceptivo: lesão dos tecidos. Autolimitado. Tratamento: analgésicos e AINES - neuropático: problemas nas vias de condução, interpretação e modulação do impulso da dor pelo sistema nervoso. Tratamento: ADT e ISRSN Dor crônica, pós AVE: quando ocorre no geral? Após AVE em região do Putâmen, principalmente à direita
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Amaurose fugaz: Definição Por que ocorre? Artéria que origina
Acidente Isquêmico Transitória. Embolia arterio-arterial: placa de ateroma em CARÓTIDA INTERNA. Oclui temporariamente a artéria oftálmica IPISLATERAL, gerando cegueira.
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Estado Vegetativo: Critérios diagnósticos (7) E o ciclo sono-vigília? E as funções autonômicas de tronco encefálico e hipotálamo? E a constinência? E os reflexos espinhais e de nervos cranianos?
- Nenhuma evidência de reconhecimento de si mesmo e do ambiente; - Nenhuma evidência de respostas comportamentais mantidas; - Nenhuma evidência de atividade de linguagem (expressão ou compreensão); - Alerta comportamental intermitente, com presença de ciclos vigília-sono; - Funções autonômicas de tronco encefálico e hipotálamo preservadas, permitindo sobrevivência se mantidas condições de apoio; - Incontinência urinária e fecal; - Reflexos espinhais e de nervos cranianos preservados irregularmente;
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Cefaleia: Primária - características (2) e dx Secundária - sinais de alarme (6)
Tipos: 1. Primária: patologia - recorrente - exame físico normal - diagnóstico CLÍNICO 2. Secundária: sintoma - obrigatório investigar se sinais de alarme Quais os sinais de alarme? 1. Idade > 50-55 anos 2. Dor súbita e/ou progressiva 3. Neoplasia ou HIV 4. Sinais sistêmicos 5. Sinais neurológicos focais 6. Papiledema / vômitos em jato
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Enxaqueca / Migrânea: Epidemiologia Fisiopatologia (4) Clínica - 3 grupos | características da cefaleia Sintomas associados (3) | e o pós crise? Fotofobia tende a melhorar ao longo do tempo? Tratamento
Epidemiologia: - segunda primária mais frequente - mulheres jovens - HF + Fisiopatologia: - Serotonina | Dopamina - Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina - Fator desencadeante Clínica (clássica se houver aura): - 60%: sintomas premonitórios - 20%: sinais e sintomas neurológicos focais (AURA) - mais comum: visual - Cefaleia: a. pulsátil b. unilateral (no geral) c. forte (incapacitante) d. piora com o movimento e. duração 4-72 horas - Sintomas associados: a. N/V e gastroparesia b. fotofobia c. fonofobia - Pósdromo: fase de exaustão Fotofobia tende a melhorar ao longo do tempo? Sim
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Enxaqueca / Migrânea: Tratamento abortivo: Casos mais leves e mais graves Outras medicações (4) Profilaxia de crises - indicação | tempo mínimo Opções (8) - qual escolher? Qual não gera ganho de peso? E a Lamotrigina?
Tratamento abortivo: Leves / moderados: analgesia comum e AINE Graves: TRIPTANOS (o mais precocemente) - agonista serotoninérgico (5HT1) Outras opções: 1. Metoclopramida 2. Clorpromazina 3. Antagonista CGRP (rimegepant e ubrogepant) 4. Dexametasona: diminui a RECORRÊNCIA, não a dor em si Profilaxia de crises: - Indicação formal: >= 3-4 crises ao mês 1. Betabloqueadores (atenolol e propanolol) 2. BCC de ação central (flunarizina) - ganho de peso 3. Anticonvulsivantes (valproato e topiramato) 4. AD (amitriptilina e venlafaxina) - ganho de peso 5. Rimegepant (anticorpo monoclonal) 6. BRAs (candesartana) 7. Erenumab (anticorpo monoclonal) 8. Anti-histamínicos Tempo mínimo da profilaxia: 6-12 meses Qual escolher? avaliar comorbidades associadas Qual não gera ganho de peso? Topiramato (tem caído muito por isso) E a Lamotrigina? Não é utilizada para profilaxia na maior parte das referências, SBP cita.
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Cefaleia tensional: Epidemiologia Clínica - cefaleia (5) Tratamento Profilaxia - indicação e escolha
Epidemiologia: - cefaleia primária mais comum - discreto predomínio em mulheres Clínica: Cefaleia opressiva bilateral leve-moderada duração 30 minutos - 7 dias não é comum sintomas associados Tratamento: Abortivo: analgesia comum e AINEs Profilaxia: se >= 15 dias de dor / mês ADTs - Amitriptilina
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Cefaleia em salvas: Epidemiologia Clínica - cefaleia | duração | associação Diagnóstico Tratamento abortivo (2) Profilaxia (2)
Epidemiologia: - mais comum em homem de meia idade Clínica - cefaleia: N trigêmeo - Dor em facada periorbitária unilateral INSUPORTÁVEL - Duração de 15-180 minutos 1-2x/dia - Associação com sintomas autonômicos (ptose, miose, rinorreia, sudorese) Obrigatório: NEUROIMAGEM no primeiro episódio Diagnóstico: clínico Tratamento abortivo: - O2 em máscara facial 10-12 L/min +- - Triptano SC ou intranasal Tratamento profilático: 1. Verapamil +- 2. Prednisona
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Cefaleia secundária: Quadro clássico Etiologias (3) e suas características
Quadro clássico: Cefaleia PROGRESSIVA e com SINAL FOCAL. Etiologias: 1. Tumor: sem sinais inflamatórios 2. Abcesso: com sinais inflamatórios 3. AVE: quadro súbito
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Arterite temporal (células gigantes): Epidemiologia | Definição Clínica (4) Qual a grande morbidade da doença? Diagnóstico (2) Tratamento Associação com ...
Epidemiologia: idosos > 50 anos Definição: vasculite de médio e grandes vasos Clínica: 1. Cefaleia - temporal (nem sempre bem localizada) 2. Sintomas constitucionais - febre (uma das causas de cefaleia de origem obscura) - fadiga - perda de peso 3. Claudicação de mandíbula 4. Queda da acuidade visual - grande morbidade da doença - risco de cegueira Diagnóstico: 1. Biópsia de artéria temporal = padrão-ouro - normal não exclui: padrão saltatório 2. Marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR) Tratamento: Corticoide = resposta DRAMÁTICA! Associação: POLIMIALGIA REUMÁTICA - 40% dos casos - dor e rigidez cervical e nas cinturas escapular e pélvica - é uma sinovite - afeta as articulações - aumento de VHS e PCR, sem anticorpos
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Quais os tumores mais comuns de encéfalo? Quais os sítios primários mais comuns de metástases cerebrais?
Quais os tumores mais comuns de encéfalo? Metástases (10x mais comuns que primários) Quais os sítios primários mais comuns de metástases cerebrais? 1. Pulmão (50%) 2. Mama (15-20%) 3. Desconhecido 4. Melanoma 5. Cólon
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Neuralgia do Trigêmeo: Clínica Fatores desencadeantes (4) Diagnóstico e indicação de imagem Tratamento
Clínica: Episódios breves e recorrentes de dores unilaterais semelhantes a choques elétricos na distribuição do território desse nervo facial (V par craniano), tipicamente a região maxilar e mandibular. Desencadeantes: 1. Vento frio 2. Ato de mastigar 3. Ato de escovar os dentes 4. Ato de barbear-se Diagnóstico: 1. Clínico 2. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO: Pesquisa do mecanismo fisiopatológico. Se sem alterações: idiopática. Tratamento: Anticonvulsivantes: CARBAMAZEPINA. - pobre resposta a analgesia comum e AINEs
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Hérnia de disco: Fisiopatologia e principal consequência Diagnóstico (2) Tratamento inicial vs. cirúrgico (3)
Fisiopatologia: Passagem do núcleo pulposo através de ânulo fibroso (fraqueza). Se toca em raiz nervosa = radiculopatia. Diagnóstico: 1. RNM 2. Eletroneuromiografia: se dúvida, para avaliação de comprometimento nervoso Tratamento: - analgésicos / AINEs - repouso / fisioterapia / alongamento - cirúrgico se: 1. refratariedade 2. piora sintomática (fraqueza) 3. Síndrome da cauda Equina = urgência
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Hérnia de disco lombar: Locais / raízes mais acometidas Clínica (4) e Sinal semiológico Se acometimento de L4 | L5 | S1: Fraqueza de ... | Acometimento de ... | Reflexo comprometido
Lombar: Locais mais comuns:L4-L5 e L5-S1 Raiz mais envolvida: L5 > S1 - raiz sai abaixo da sua vértebra - nível da hérnia não guarda relação direta com quem acomete Ex: hérnia que mais acomete L5 é a entre L4 e L5 Clínica: 1. Lombociatalgia (irradia para membro inferior) - melhora com repouso | piora com atividade 2. Perda de força 3. Alterações de sensibilidade 4. Hiporreflexia | arreflexia 5. Sinal de Laségue + (elevar a perna > 30°C) - cruzado - se elevar uma perna e doer as duas: irritação MENÍNGEA Acometimento de: L4 = irradiação anterior - fraqueza do quadríceps - reflexo patelar alterado L5 = irradiação lateral - fraqueza tibial anterior (dorsiflexão do pé) - ausência de reflexo alterado S1 = irradiação posterior e tendão calcâneo - fraqueza do gastrocnêmio (flexão plantar) - reflexo Aquileu alterado
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Síndrome da Cauda Equina: Definição - quando ocorre geralmente? Clínica (3) Tratamento
Definição: => de duas raízes nervosas acometidas em região de cauda equina por hérnia de disco. Ocorre em protrusões mais centrais / posteriores / volumosas. Clínica: 1. Anestesia perianal em sela 2. Dor e fraqueza em MMII 3. Perda de tônus esfincteriano retal e urinário Tratamento: cirúrgico emergencial - descompressão medular com laminectomia
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Hérnia de disco cervical: Clínica (4) e Sinal semiológico Acometimento de C5 | C6 | C7 Porção acometida | Fraqueza de ...
Clínica: 1. Cervicalgia (irradiação para MMSS) 2. Perda de força 3. Alterações de sensibilidade 4. Hiporreflexia | arreflexia 5. Teste de SPURLING positivo C5 = ombro e face anterior fraqueza de deltoide e bíceps C6 = lateral e polegar fraqueza de bíceps e braquiorradial C7 = posterior fraqueza de tríceps
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Paciente com suspeita de AVE: Qual o primeiro exame a ser solicitado? Por quê? Como posso avaliar isquemia precoce?
TC de crânio SEM CONTRASTE - alta sensibilidade para AVE hemorrágico - excluir hemorragia Para avaliação de isquemia: - mais sensível em quadros precoces: RNM com DWI (sequências que avaliam difusão)
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Presença de Mioclonia Assimétrica no pós-ictal é mais sugestivo de crise convulsiva por ...
Episódio sincopal
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ADEM: Definição Importância epidemiológica Locais mais acometidos Quais as doenças infecciosas mais associadas? (6) Tratamento (3)
Definição: encefalomielite aguda disseminada ou pós-infecciosa. Doença desmielinizante de SNC. - anormalidades tipicamente BILATERAIS e ASSIMÉTRICAS Importância epidemiológica: é causa de 1/3 dos casos das encefalites. Locais mais acometidos: Substância branca profunda e subcortical - tálamo - gânglios da base Quais as doenças infecciosas mais associadas? 1. Vírus no geral (exceto pelas arboviroses) 2. Leptospirose 3. Rickettsia 4. Clamídia 5. Mycoplasma pneumoniae 6. S. agalactiae Pode estar associada à vacinação? Sim Tratamento: corticoide (pulsoterapia) - imunoglobulina endovenosa - plasmaférese
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Quadro neurológico súbito de vertigem: Como diferenciar a causa central (AVE) de uma causa periférica da vertigem?
Protocolo HINTS: 1. HI- Head impulse (reflexo vestíbulo-ocular): - periférico: + - central: normal (mantém olhar fixo) 2. N- Nistagmo: - periférico: horizontal e unidirecional - central: vertical, torcional ou bidirecional 3. TS- teste de Skew (desvio do olhar após oclusão ocular de um olho e depois do outro): - periférico: normal - central: positivo (movimento ocular)
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Hemorragia subaracnoidea: Hipertensão intracraniana Qual a conduta IMEDIATA?
Arteriografia
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Hidrocefalia: Comunicante vs. Não comunicante
Comunicante: não obstrutiva - aumento na produção - diminuição na reabsorção Não comunicante: obstrutiva - bloqueio em sistema ventricular cerebral
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Polissonografia do sono: É um exame bom quando ... Qual a fisiopatologia da doença? Quais os fatores de risco? (4) Diagnóstico
Alta suspeita de Síndrome da Apneia Obstrutiva do sono, não sendo bom para diagnóstico diferencial com outros distúrbios do sono. - Auxilia no DIAGNÓSTICO e GRAVIDADE, auxiliando também na decisão terapêutica Fisiopatologia: via aérea torna-se repetidamente bloqueada pelo relaxamento dos tecidos da faringe e da base da língua e o paciente tem múltiplos episódios de apneia ao longo da noite. Fatores de risco: 1. Obesidade 2. Idade avançada 3. Sexo masculino 4. História familiar Diagnóstico: Polissonografia com >= 5 episódios por hora de sono com comorbidades ou >= 15 episódios independentemente de comorbidades.
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Qual a droga de primeira linha para tratamento de crise de ausência?
Etossuxamida
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Qual a principal droga a ser associada a Levodopa quando desenvolvimento de discinesia como efeito colateral?
Amantadina, que tem efeito também contra a sintomatologia do Parkinson
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HSA: Quais os principais fatores de risco? (4) Qual a pressão em que deve ser mantido o paciente? Qual a droga a sempre ser iniciada?
Fatores de risco: 1. Hipertensão 2. História familiar 3. Tabagismo 4. Alcoolismo Qual a pressão em que deve ser mantido o paciente? Normotensão (euvolemia), evitando HIPO e HIPER. Evitar ressangramento e vasoespasmo (constante). Qual a droga a sempre ser iniciada? NIMODIPINA por 21 dias
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AVE isquêmico: Conduta sempre que não contraindicado Quando iniciar o AAS?
Conduta sempre que não contraindicado: Alteplase 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg) Delta T: 4,5 horas Quando iniciar o AAS? 160-300 mg nas primeiras 48 horas, preferencialmente 24 horas após o trombolítico
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Paciente com Hemianopsia Heterônima Bilateral: Qual exame solicitar
Solicitamos neuroimagem para avaliação de quiasma óptico e estruturas adjacentes. O mais comum: lesão em sela túrcica. LOCALIZAÇÃO DA HIPÓFISE. Quando considero macroadenoma? > 1 cm
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Paciente com AVE, desenvolve lesão renal aguda. O que devemos considerar?
Desidratação, é comum não haver necessidades hídricas mantidas após o quadro
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Cefaleia + Exoftalmia / Quemose conjuntival: Qual a principal hipótese diagnóstica?
Trombose de Seio Cavernoso

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