GERIATRIA

Question 2

Avaliação Geriátrica Ampla:
Quais os parâmetros avaliados? (4)
Quais os testes utilizados?
Capacidade funcional (2)

Answer 2

1. Cognição
   Mini mental (> 7a de estudo: >= 28 pontos)
2. Humor
   Escala de Depressão Geriátrica (EDG ou Yesavage)
   (risco de depressão > 5 pontos)
3. Capacidade Funcional
   Atividades básicas de vida diária - AVDs (Katz)
   (autocuidado: banho, continência, comer, vestir)
   Atividades instrumentais - AIVDs (Lawton)
   (interação: telefonar, fazer compras, cozinhar)
4. Mobilidade (liposubstituição e sarcopenia)
   Timed up and go (TUG)
   (levantar, caminhar 3m e retornar)
   Se elevado (> 20s): maior risco de quedas

Question 3

Síndromes da Geriatria:
Os “Is” da geriatria (7)
Quais os critérios para definição de fragilidade? (5)

Answer 3

“Is” da Geriatria:
1. Incapacidade cognitiva
2. Incapacidade comunicativa
3. Instabilidade postural (quedas)
4. Imobilidade
5. Incontinência
6. Iatrogenia
7. Insuficiência familiar

Fragilidade (>= 3 critérios):
a. Fadiga autorreferida
b. Fatless (perda de peso >= 5% no último ano)
c. Fraqueza (queda da força de preensão palmar)
d. Atividade Física (baixo gasto calórico semanal)
e. Função motora prejudicada (marcha lentificada)

Question 4

Vacinação entre 20-59 anos (6)
- pode ser recomendada Pneumo 23 valente?
vs.
Vacinação >= 60 anos (6)

Answer 4

Vacinação entre 20-59 anos
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos
3. Febre amarela: 1 dose (idoso apenas se alto risco)
4. Tríplice viral:
a. 1 dose >= 30 anos
b. 2 doses <= 29 anos
5. Varicela: 2 doses
6. HPV: 3 doses (15-45 anos)

• pode ser recomendada Pneumo 23 valente?
  Pela AMRIGS 2019 sim: 1 dose

Vacinação >= 60 anos
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos
3. Febre amarela: 1 dose (idoso apenas se alto risco)
4. Pneumococo (asilados e morbidades - prioridade):
Pneumo-13 (VPC13) >
Pneumo-23 (VPP23) (6 meses) >
Pneumo-23 (VPP23) (5 anos - reforço)
5. Influenza
6. Herpes-Zóster: 1 ou 2 doses

Question 5

Rastreamento de Doenças:
Conforme faixa etária:
20 anos (3)
35 anos (2)
50 anos (4)
65 anos (2)

Answer 5

20 anos (sexual):
1. HIV
2. Hepatites B e C
3. CA colo uterino (25-64/65 anos)

35 anos (metabólica):
1. Diabetes
2. Dislipidemia (EUA: 40 anos)

50 anos(neoplásica):
1. CA de pulmão:
- tabagista ou ex < 15 anos com carga tabágica >= 20 maços-ano)
2. CA colorretal (EUA: 45 anos)
3. CA de mama (Febrasgo: 40 anos)
4. CA de próstata (decisão compartilhada)

65 anos (vascular e óssea):
1. Densitometria óssea em mulheres
- algumas referências: homens > 70 anos
2. Aneurisma de aorta abdominal em homens 1 vez
- se história de tabagismo
- ecografia abdominal

Question 6

Síndrome Demencial:
Definição
Afastar falseadores (4)
Afastar causas reversíveis: laboratório (7) e imagem
Principal causa

Answer 6

Definição: perda de funções cognitivas progressiva e gradual e que interfere em atividades usuais / profissionais.

Afastar falseadores:
1. Delirium
2. Depressão
3. Doenças mentais
4. Drogas (benzodiazepínicos)

Excluir causas reversíveis:
- Exames laboratoriais:
1. Função renal
2. Função hepática
3. TSH
4. Vitamina B12
5. Cálcio
6. VDRL
7. HIV +
- Neuroimagem: TC ou RNM

Principal causa: Alzheimer > 50% dos casos.

Question 7

Doença de Alzheimer:
Fisiopatologia (3)
Fatores de risco (4)
Clínica - 3 momentos
Principais causas de morte (2)

Answer 7

Fisiopatologia:
- Depósitos de proteína B-amiloide (placa senil ou neurítica)
- Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
- Atrofia de Hipocampo (queda da acetilcolina)

Fatores de risco:
1. > 60 anos
2. História familiar +
3. Fatores genéticos: apoE E4
4. Síndrome de Down (precoce)

Clínica (em média 10 anos):
1. Amnésia ANTERÓGRADA (fatos recentes)
2. Afasia | Apraxia (destreza) | Agnosia (reconhecimento)
3. Desorientação | Incontinência | Imobilidade

Duas principais causas de morte:
- complicações da imobilidade
1. Broncoaspiração
2. TEP

Question 8

Doença de Alzheimer:
Diagnóstico
Avaliação em fase inicial (3) e fase avançada (2)
Tratamento em fases mais iniciais
Tratamento em fases mais avançadas
Medidas adicionais (2)

Answer 8

Diagnóstico: por exclusão.

Avaliação complementar:
- Fase inicial: SPECT/PET: queda de perfusão, queda do metabolismo, aumento de B-amiloide
- Fase avançada: TC ou RNM: atrofia cortical e hidrocefalia compensatória

Tratamento:
- Aumento dos níveis de acetilcolina
1. Anticolinesterásico de ação central: Rivastigmina e Donepezila
2. Antagonista do receptor do Glutamato NMDA: Memantina

Medidas adicionais:
1. Vitamina E: antioxidante
2. Aducanumabe: anticorpo monoclonal anti B-amiloide

Question 9

Demência Vascular:
Quando ocorre? | Epidemiologia
Classificação (2) e características
Tratamento (2)

Answer 9

Quando ocorre? FR (DM2, HAS) + Doença Cerebrovascular. Segunda causa mais comum de demência.

Classificação:
1. Cortical (grandes vasos)
- Multi-infartos
- Evolução súbita em degraus
2. Subcortical (pequenos vasos)
- Infarto lacunar | periventricular
- evolução arrastada

Tratamento:
1. Controle do AVE e fatores de risco
2. Anticolinesterásicos de ação central

Question 10

Doença de Pick (Demência Frontotemporal):
Quando pensar?
Epidemiologia
Clínica (3)

Answer 10

Epidemiologia: grande causa de demência < 60 anos.

Clínica:
1. Alteração do comportamento:
- Desinibição sexual
2. Memória preservada
3. Afasia

Question 11

Hidrocefalia normobárica:
Quando pensar?
Tríade clínica
É possível tratar?

Answer 11

Tríade clínica:
1. Demência
2. Ataxia de marcha
3. Incontinência urinária

Tratamento:
Potencialmente reversível por drenagem de LCR.

Question 12

Paralisia supranuclear progressiva:
Quando pensar?

Answer 12

Desvio do olhar conjugado (para cima).

Question 13

Doença de Creutzfeldt-Jakob:
(Doença da Vaca louca - Príon):
Qual a característica clínica que chama atenção?

Answer 13

Clínica:
Mioclonia

• rapidamente progressiva

Question 14

Síndrome Parkinsoniana:
Definição e etiologia
Sinais cardinais (4)

Answer 14

Definição: síndrome extrapiramidal por deficiência de DOPAMINA.
75% dos casos: Doença de Parkinson.

Sinais cardinais / Tétrade:
1. Bradicinesia
2. Rigidez
- sinal da roda denteada
3. Tremor de repouso
4. Instabilidade postural

Question 15

Doença de Parkinson:
Fisiopatologia
Fatores de risco (4)
Clínica - achados não motores (4)
Diagnóstico e DD (3 exemplos)
Tratamento inicial
Tratamento mais efetivo (2)
Se refratariedade ou discinesias (3)

Answer 15

Fisiopatologia: degeneração da substância negra e queda nos níveis de dopamina.
Queda da dopamina na VIA NIGROESTRIATAL.

Fatores de risco:
1. Idade > 50 anos
2. HF +
3. Fatores genéticos: SNCA
4. Pesticidas | área rural (?)

Clínica:
1. Parkinsonismo
- tremor que melhora à ação
2. Achados não motores:
a. HIPOSMIA
b. Disautonomia
c. Seborreia
d. Sono agitado, não reparador

Diagnóstico: de exclusão.
DD: afastar uso de antagonistas dopaminérgicos:
1. Metoclopramida
2. Flunarizina (Vertix)
3. Haloperidol

Tratamento:
- aumento dos níveis de dopamina
Fase inicial:
Agonista dopaminérgico (Pramipexol)
Tratamento mais efetivo:
1. Levodopa
2. Inibidor da descarboxilase periférica (Prolopa)
EAs da Levodopa: discinesias

Se discinesias ou refretários:
1. Selegilina
2. Amantadina
3. Estimulação cerebral profunda (ECP)

Question 16

Delirium:
Definição | Clínica (8)
Tipos (3)
Conduta (2)
E benzodiazepínicos?
Principais FR (3)
Principais drogas que podem precipitar (2)
Prevenção (4)

Answer 16

Definição: “demência aguda / flutuante”
Clínica:
1. QUEDA NA ATENÇÃO (clássica)
2. Queda no nível de consciência
3. Desorientação
4. Amnésia
5. Ilusões
6. Alucinações
7. Disautonomias
8. Mioclonia (DD com status epilepticus)

Tipos:
1. Hipoativo: mais comum, menos diagnosticado
2. Hiperativo: agitação / disautonomias
3. Misto

Conduta:
1. Tratamento da CAUSA BASE
2. Se agitação:
a. Haloperidol = escolha
b. Dexmedetomidina (precedex) = alternativa

Posso usar benzodizepínico?
Não, pode piorar o quadro.

Fatores de risco:
1. Idoso
2. Sexo masculino
3. Demência

Prevenção:
1. Evitar isolamento
2. Ambiente tranquilo
3. Manter hábitos do paciente dentro do possível
4. Manter ciclo sono-vigília

Principais drogas que podem precipitar:
1. ADT
2. Relaxantes musculares

Question 17

Tremor essencial:
Definição
Tratamento (2)

Answer 17

Definição: Tremor que tende a parar no repouso, sendo de ação e postural. Não acompanhado de rigidez, bradicinesia, etc.
- piora ao movimento
- melhora ao repouso
- piora com ansiedade
- melhora com o uso de álcool

Tratamento de escolha: 1. Propanolol (20-80 mg/dia)
2. Primidona (asmáticos ou CIs)

Question 18

Cuidados Paliativos:
Manejo da dor (3)
Quando opioides … (2)
Manejo da dispneia (4)
Manejo de náusea (4)

Answer 18

Manejo da dor:
- regular / em horário
- de resgate
- dose máxima = alívio de dor
1.Analgésicos convencionais
2. Opioides leves (codeína)
3. Opioides fortes +- adjuvantes
- Antiemético profilático: Metoclopramida
- Profilaxia da constipação

Manejo da dispneia:
1. Opioides: doses mais baixas que para dor
- inibe SNC e diminui sensação de dispneia
2. Benzodiazepínicos: se ansiedade
3.Broncodilatadores / corticoides: se DPOC ou asma
4.Oxigenoterapia: se hipoxemia em casos selecionados

Manejo de Náusea:
1. Haloperidol
2. Clorpromazina
3. Metoclopramida
4. Ondansetrona: se QT

Question 19

Cuidados Paliativos:
Eutanásia
Distanásia
Ortotanásia
Diretiva Antecipada de Vontade

Answer 19

EUtanásia:
Médico toma medidas para abreviar a vida.
No Brasil é crime.

DIStanásia:
Prolongamento da morte com sofrimento (terapia fútil ou obstinação terapêutica).
Pode ser configurado como crime.
Antiético.

ORTOtanásia:
Garantir o desfechoo fatal de forma natural, com preservação da dignidade e conforto.

Diretiva antecipada de vontade:
Paciente declara sua vontade em momento de morte.

Question 20

IMC:
Pontos de corte no paciente idoso:
Baixo peso | Eutrófico | Sobrepeso

Answer 20

Baixo peso: IMC < 22
Eutrófico: IMC 22-27
Sobrepeso: IMC > 27

Question 21

Prescrições para pacientes idosos:
Medicalização apropriada
Qual o evento mais importante associado a mudança da farmacocinética?
Volume de distribuição aumenta para drogas …
Iatrogenia pode se dar por … (2)

Answer 21

Medicalização apropriada: medicações eficazes que não culminem com aumento de efeitos adversos e riscos para paciente desnecessariamente elevados.

Qual o evento mais importante associado a mudança da farmacocinética?
Queda da TFG.
- aumento da MV de medicações de excreção renal

Volume de distribuição aumenta para drogas LIPOSSOLÚVEIS por aumento de tecido adiposo.

Iatrogenia pode se dar por …
1. Supermedicalização
2. Subutilização de medicações

Question 22

Uso de opioides:
Os efeitos adversos tendem a desaparecer ao longo do tempo?
A constipação é dose dependente?
O risco de depressão respiratória se mantém o mesmo?

Answer 22

Os efeitos adversos tendem a desaparecer ao longo do tempo?
Muitos sim, pelo desenvolvimento de tolerância.
Exemplos: depressão respiratória, náuseas e sedação.

A constipação é dose dependente?
A constipação independe de dose.
Não se desenvolve tolerância ao longo do tempo.

O risco de depressão respiratória se mantém o mesmo?
Não. Paciente desenvolve maior tolerância.
É raro o efeito adverso.
Mais relacionada com intoxicação AGUDA.

Question 23

Cuidados paliativos:
Controle da tosse intensa e incomodativa

Answer 23

Feito com antitussígenos, sendo o ideal aqui os de ação central

Principal fármaco: CODEÍNA

Question 24

Osteoporose:
Em pacientes jovens:
Como fazer o diagnóstico?
Como fazer o tratamento?

Answer 24

Como fazer o diagnóstico?
Densitometria óssea:
Z escore: <= -2

Como fazer o tratamento?
1. Atividade física
2. Cessação do tabagismo e etilismo
3. BIFOSFONADOS
- Alendronato 70 mg/semana
- Risendronato 35 mg/semana
4. Vitamina D
5. Cálcio

E a Calcitonina?
Pouco utilizado: mais caro e com menor benefício.

Question 25

Paciente com Doença de Alzheimer pode apresentar alucinações?

Answer 25

Até pode evoluir com alucinações e psicose, mas não é algo comum e característico.

Question 26

Demência com Corpos de Lewy:
Quando pensar? (3)

Answer 26

Clínica:
1. Alucinação visual
2. Flutuação de consciência
3. PARKINSONISMO (info nova)

Question 27

História de queda em idoso é indicação de avaliação cardiológica de rotina?

Answer 27

Não, fazemos quando maior risco de distúrbio cardíaco: como em caso de síncope.

Question 28

Imunizações:
Calendário Básico do:
Adolescente (6)
Adulto (6)
- e a pneumo 23?
Idoso (6)

Answer 28

Adolescente:
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço de 10/10 anos
3. Tríplice viral: 2 doses
4. Febre amarela: 1 dose (reforço só se < 5 anos)
5. HPV: 2 doses (9-14 anos)
6. Meningo ACWY (11-14 anos)

Vacinação entre 20-59 anos
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos
3. Febre amarela: 1 dose (idoso apenas se alto risco)
4. Tríplice viral:
a. 1 dose >= 30 anos
b. 2 doses <= 29 anos
5. Varicela: 2 doses
6. HPV: 3 doses (15-45 anos)
- pode ser recomendada Pneumo 23 valente?
Pela AMRIGS 2019 sim: 1 dose

Vacinação >= 60 anos:
1. Hepatite B: 3 doses
2. dT: 3 doses + reforço a cada 10 anos
3. Febre amarela: 1 dose (idoso apenas se alto risco)
4. Pneumococo (asilados e morbidades - prioridade):
Pneumo-13 (VPC13) >
Pneumo-23 (VPP23) (6 meses) >
Pneumo-23 (VPP23) (5 anos - reforço)
5. Influenza
6. Herpes-Zóster: 1 ou 2 doses