OBSTETRÍCIA Flashcards

Question 1

Q

Question 2

Q

Abortamento:
Definição
Qual a principal etiologia?
Clínica

Answer

A

Definição:
Interrupção da gestação:
a. < 20/22 semanas ou
b. < 500g ou
c. < 16,5 cm

Qual a principal etiologia?
Malformações cromossômicas, principalmente nas primeiras 12 semanas.
Malformação mais associada: trissomia do 16.

Clínica:
1. Sangramento vaginal < 20 semanas
2. Dor em baixo ventre

Question 3

Q

Abortamento:
Quais os tipos, quando COLO ABERTO?
- como fazer o diagnóstico diferencial?
Qual a conduta?
- Como fazer o esvaziamento uterino?
- Quando fazer antibioticoterapia?

Answer

A

INCOMPLETO:
a . endométrio > 15mm em USGTV
b. Útero menor que o esperado para a IG
INEVITÁVEL:
a. Útero compatível com a IG
INFECTADO:
a. Febre
b. Odor fétido vaginal

Qual a conduta?
Sempre que colo aberto = ESVAZIAMENTO UTERINO

Como fazer o esvaziamento uterino?
<= 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas:
a. Com feto = Misoprostol vaginal, e após expulsão: Curetagem
b. Sem feto = Curetagem
- isso porque a partir de 12 semanas, feto tem estruturas ósseas que podem lesar a parede uterina durante o esvaziamento

Quando fazer antibioticoterapia?
Quando abortamento INFECTADO.
São muitos os esquemas, mas os mais utilizados:
1. Clindamicina + Gentamicina
2. Ampicilina + gentamicina + Metronidazol

Question 4

Q

Abortamento:
Quais os tipos, quando COLO FECHADO?
- como fazer o diagnóstico diferencial?
- qual a conduta?

Answer

A

COMPLETO:
a. Endométrio abaixo de 15 mm de espessura em USGTV
b. Útero menor do que o esperado para a Idade Gestacional
- Conduta: orientação e observação
RETIDO:
a. Útero compatível com a Idade Gestacional
b. Ausência de BCFs (batimentos) à USGTV
- Conduta:
a. Esvaziamento uterino ou
b. Aguardar eliminação espontânea por 1-2 semanas
AMEAÇA DE ABORTO:
a. Útero compatível com a Idade Gestacional
b. Presença de BCFs (batimentos) à USGTV
- Conduta: repouso relativo, abstinência sexual, observação

Question 5

Q

Quando está autorizado o aborto provocado por lei no Brasil? (3)

Answer

A

Anencefalia:
- Avaliada em USG com > 12 semanas.
Risco de vida materna:
- Autoriza tanto aborto (< 20 semanas), quanto interrupção precoce da gestação.
- Requer DOIS LAUDOS de DOIS MÉDICOS diferentes
Sentimental (Violência sexual)
- Autoriza apenas abortamento (< 20 semanas)

Question 6

Q

Síndrome Antifosfolípide (SAF):
Como fazer o diagnóstico?
- Critério clínico
- Critérios clínico-obstétricos (3)
- Critérios laboratoriais (3)
É necessário repetir a dosagem de anticorpos?

Answer

A

Como fazer o diagnóstico?
Critério clínico / clínico-obstétrico + Critério laboratorial

Critério clínico:
Trombose em qualquer lugar, arterial ou venosa

Critérios clínico-obstétricos:
a. >= 3 abortos < 10 semanas
b. Aborto > 10 semanas
c. Prematuridade <= 34 semanas, principalmente se não houver causa explicável

Critério laboratorial:
Presença de pelo menos um anticorpo:
a. Anticoagulante lúpico
b. Anticardiolipina
c. Anti-B2 glicoproteina 1

É necessário repetir a dosagem de anticorpos?
Na teoria sim, seriam necessárias 2 medidas com intervalo de 12 semanas entre elas.
Em prova, geralmente, eles dão diagnóstico apenas com uma medida.

Question 7

Q

Síndrome Antifosfolípide (SAF):
Tratamento (2)
- E o Warfarin? quais seus principais efeitos sobre o feto? (3)

Answer

A

Tratamento:
1. AAS +
2. Heparina

E o Warfarin? NUNCA fazer em gestante
Por quê? Teratogênico, sendo seus principais efeitos sobre o feto:
1. Hipoplasia nasal
2. Hemorragia cerebral
3. Alterações de SNC

Question 8

Q

Incompetência istmo-cervical:
História clássica
Qual a conduta?

Answer

A

História clássica:
Paciente com história de partos cada vez mais prematuros / abortamentos acima de 16 semanas com dilatação INDOLOR / ausência de trabalho de parto associado.

Qual a conduta?
Cerclagem (Cirurgia de MCDONALD) entre 12-16 semanas
- retirada com 36 semanas

Question 9

Q

Mola hidatiforme:
Definição
Completa vs. Incompleta
Clínica (6)
Diagnóstico
Tratamento (3)

Answer

A

Definição:
Doença trofoblástica gestacional do tipo benigna.

Completa = estrutura diploide (46 XX ou XY) sem embrião
Por que ocorre? Óvulo sem material genético fecundado por espermatozoide normal
Incompleta = triploide (69 X–) com embrião
Por que ocorre? Óvulo normal fecundado por dois espermatozoides, podendo formar tecido embrionário e inclusive cursar com BCFs

Qual a chance de transformação maligna?
- Completa: cerca de 20%
- Incompleta: cerca de 5-10%

Clínica:
1. Sangramento de repetição (ameixa)
2. VESÍCULAS (patognomônico)
3. Pré-eclâmpsia < 20 semanas
4. Hiperêmese gravídica
5. Hipertireoidismo
6. Útero muito aumentado

Diagnóstico: USG - flocos de neve / nevasca

Tratamento:
1. Esvaziamento uterino com vácuo
2. Estudo histopatológico
3. Histerectomia se > 40 anos e prole definida

Question 10

Q

Mola hidatiforme:
Definição
Completa - por que ocorre?
Incompleta - por que ocorre?
Qual a chance de transformação maligna?

Answer

A

Definição:
Doença trofoblástica gestacional do tipo benigna.

Completa = estrutura diploide (46 XX ou XY) sem embrião
Por que ocorre? Óvulo sem material genético fecundado por espermatozoide normal

Incompleta = estrutura triploide (69 X_ _) com embrião
Por que ocorre? Óvulo normal fecundado por dois espermatozoides, podendo formar tecido embrionário e inclusive cursar com BCFs

Qual a chance de transformação maligna?
- Completa: cerca de 20%
- Incompleta: cerca de 5-10%

Question 11

Q

Mola hidatiforme:
Clínica (6)
Qual o achado patognomônico?
Diagnóstico
Tratamento (2)

Answer

A

Clínica:
1. Sangramento de repetição (cor de ameixa)
2. VESÍCULAS
3. Pré-eclâmpsia < 20 semanas
4. Hiperêmese gravídica
5. Hipertireoidismo
6. Útero muito aumentado para a idade gestacional

Qual o achado patognomônico?
A saída de VESÍCULAS descrita

Diagnóstico:
USG - flocos de neve / nevasca

Tratamento:
1. Esvaziamento uterino com VÁCUO
- nunca fazer curetagem, pelo risco de perfuração uterina
- solicitar estudo histopatológico
2. Histerectomia se > 40 anos e prole definida

Question 12

Q

Mola hidatiforme:
Como é feito o controle de cura?
Quando está autorizado coltar a engravidar?
Quais os sinais de malignização?
Qual a conduta se malignização?

Answer

A

Como é feito o controle de cura?
1. Beta-hCG semanal até 3 semanas consecutivas negativas
2. Beta-hCG mensal por mais 6 meses

Quando está autorizado coltar a engravidar?
Após 6 meses do esvaziamento uterino se não houver sinais de malignização.
Durante os primeiros 6 meses: CONTRACEPÇÃO DE ALTA EFICÁCIA, exceto DIU.

Quais os sinais de malignização?
1. Aumento em 2 semanas do Beta-hCG (dias 1-7-14)
2. Platô em 3 semanas (dias 1-7-14-21)
3. Positivo em 6 meses (? - questionável)
4. Metástases (vaginais, pulmonares)

Qual a conduta se malignização?
QT

Question 13

Q

Gestação ectópica:
Definição
Qual a localização mais comum?
Qual a localização mais associada a ruptura?
Quais os principais fatores de risco?
Fatores de risco (6)
Clínica quando íntegra
Clínica quando rota
Diagnóstico

Answer

A

Definição:
Implantação de embrião fora da cavidade uterina.

Qual a localização mais comum? AMPOLA da trompa uterina.
Qual a localização mais associada a ruptura? ISTMO da trompa uterina.

Quais os principais fatores de risco?
1. Ectópica prévia
2. Tabagismo
3. Negras
4. > 35 anos
5. Anticoncepção de emergência
6. Qualquer condição que afete forma/função trompa

Clínica quando íntegra: Sangramento + Atraso menstrual + Dor abdominal

Clínica quando rota: Choque + Sinal de Blumberg + Sinal de Proust (dor e abaulamento em fundo de saco)

Diagnóstico:
Beta-hCG > 1500 e útero vazio em USG

Question 14

Q

Gestação ectópica:
Quando posso indicar tratamento expectante? (3)
Quando posso indicar tratamento farmacológico? (4)
Quais as opções de tratamento cirúrgico? (2)

Answer

A

Quando posso indicar tratamento expectante?
Expectante: observação com dosagem de beta-hCG semanal
a. Ectópica íntegra
b. Beta-hCG < 5000 (algumas referências: < 1000)
c. Assintomáticas

Quando posso indicar tratamento farmacológico?
Metotrexate IM:
a. Ectópica íntegra
b. Ausência de BCF
c. Massa < 3,5/4 cm
d. Beta-hCG < 5000

Quais as opções de tratamento cirúrgico?
a. Salpingoplastia: ectópica íntegra + desejo reprodutivo
b. Salpingectomia: SEMPRE QUE ECTÓPICA ROTA

Question 15

Q

Gestação ectópica:
Tratamento farmacológico:
Como é feito?
Como avaliar eficácia?
Se eficaz, qual a conduta?
Quantas vezes posso repetir o esquema?

Answer

A

Como é feito?
Metotrexate IM dose única

Como avaliar eficácia?
Dosagem de Beta-hCG em QUATRO e SETE dias
Eficaz quando: queda >= 15% entre essas duas dosagens

Se eficaz, qual a conduta?
Titulação semanal de Beta-hCG

Quantas vezes posso repetir o esquema?
Até 3 vezes, sempre reavaliando os criterios para sua realização

Question 16

Q

Descolamento prematuro de placenta:
Definição
Quais os principais fatores de risco? (7)
- Quais os dois fatores mais associados?
Possíveis achados clínicos (5)
Diagnóstico
Por que fazer amniotomia?
Qual o exame complementar que pode ser indicado?

Answer

A

Definição:
Descolamento da placenta > 20 semanas antes do período expulsivo.

Quais os principais fatores de risco?
1. HIPERTENSÃO
2. Trauma
3. Idade > 35 anos
4. Polidramnia
5. Gemelaridade
6. Tabaco / cocaína
7. DPP prévia

Quais os dois fatores mais associados?
Hipertensão e DPP prévia.

Possíveis achados clínicos:
1. HIPERTONIA UTERINA
2. Taquissistolia (> 5 contrações em 10min)
3. Sofrimento fetal agudo
4. Hemoâmnio
5. Sangramento vermelho escuro (20% - retroplacentários)

Diagnóstico:
CLÍNICO
- sempre fazer o toque vaginal para definir via de parto mais rápida e fazer a AMNIOTOMIA
NÃO FAZER USGTV

Por que fazer amniotomia?
Está associada a:
1. Aceleração do trabalho de parto
2. Desaceleração do descolamento
3. Menos chance de infiltração na parede uterina e atonia uterina após

Qual o exame complementar que pode ser indicado?
Teste de Weiner - para avaliar a coagulação

Question 17

Q

Descolamento prematuro de placenta:
Qual a conduta?
- feto vivo
- feto morto

Answer

A

Amniotomia + Parto pela via:

Se feto vivo: mais rápida, que geralmente é a cesárea

Se feto morto: tentativa de vaginal, pois DPP com feto morto é considerada DPP grave e pode estar associada a coagulopatia

Question 18

Q

Útero de Couvelaire:
Definição
Medidas gerais iniciais (4)
Tratamento farmacológico (4)
Técnicas de tamponamento (2)
Tratamento cirúrgico (3)

Answer

A

Definição:
Atonia uteria que pode ocorrer após o parto

Medidas gerais iniciais:
1. Acesso venoso calibroso
2. Cateter vesical de demora
3. Reserva de sangue
4. Massagem uterina / Manobra de Hamilton

Tratamento farmacológico (uterotônicos):
1. Ocitocina EV
2. Metilergometrina
-contraindicada em hipertensas
3. Misoprostol
4. Ácido tranexâmico
- se falha ou até em associação
- 250-500 mg 8/8 horas por até 72 EV

Técnicas de tamponamento:
1. Balão de Bakri
2. Sonda de Foley

Tratamento cirúrgico:
1. Sutura de B-Lynch (FOTO NO FLASHCARD)
- fio absorvível
2. Ligadura de artéria uterina / hipogástrica
- Embolização das artérias uterinas é opção, mas maior risco de isquemia ovariana
3. Histerectomia subtotal

Question 19

Q

Placenta prévia:
Definição
A partir de que idade gestacional podemos fazer o diagnóstico?
Quais as formas de classificação?
Fatores de risco principais (6)

Answer

A

Definição:
Placenta próxima (até 2cm) ou sobre o orifício interno do colo após 28 semanas visto em USGTV.

A partir de que idade gestacional podemos fazer o diagnóstico?
28 semanas, porque antes disso ocorre a migração placentária.

Quais as formas de classificação?
- Mais antiga:
1. Total: totalmente sobre o orifício cervical interno
2. Parcial: uma parte sobre o orifício cervical interno
3. Marginal: até 2 cm do orifício cervical interno, mas não sobre ele
- Mais atual:
1. Placenta prévia: há placenta sobre o orifício cervical interno
2. Implantação Baixa: até 2 cm do orifício cervical interno, mas não sobre ele

Fatores de risco principais:
1. Cicatriz uterina
2. Tabagismo
3. Idade > 35 anos
4. Gemelaridade
5. Multiparidade
6. Endometrite

Question 20

Q

Placenta prévia:
Clínica
Por que internar paciente com placenta prévia?
Diagnóstico
Qual o principal diagnóstico diferencial?
Quais as principais complicações? (5)

Answer

A

Clínica: sangramento vaginal, com as seguintes características:
P = progressivo
R = repetição
E = espontâneo
V = vermelho vivo
I = indolor
A = ausência de hipertonia uterina e ausência de sofrimento fetal

Por que internar paciente com placenta prévia?
Porque sangramento é de repetição e progressivo. Paciente pode estar estável nesse momento, mas haver descompensação do quadro em um próximo.

Diagnóstico: clínica + USGTV > 28 semanas com placenta sobre ou próxima ao orifício cervical interno

Qual o principal diagnóstico diferencial?
Ruptura de seio marginal, que cursa com sangramento indolor e ausência de sofrimento fetal

Quais as principais complicações?
1. Prematuridade
2. Apresentação anômala e distócia
3. Hemorragia pós-parto
4. Infecção puerperal
5. Acretismo placentário

Question 21

Q

Acretismo placentário:
Definição
Quais os 3 tipos?
Como fazer o diagnóstico PRESUNTIVO?
Como fazer o diagnóstico DEFINITIVO?
Qual a conduta?

Answer

A

Definição:
Infiltração da parede uterina / outros órgãos pela placenta.

Quais os 3 tipos?
ACreta: invasão apenas da camada esponjosa do endométrio
INcreta: invasão do miométrio
PERcreta: invasão da camada serosa do útero +- de órgão/estruturas adjacentes

Como fazer o diagnóstico PRESUNTIVO?
1. Pré-parto: USG com doppler ou, o melhor: RNM
2. Pós-parto: fase de secundamento > 30 minutos

Como fazer o diagnóstico DEFINITIVO?
Apenas em estudo histopatológico após histerectomia, se realizada.

Qual a conduta?
Histerectomia
Sempre? Idealmente o tratamento é esse, porém se questão descrever paciente com desejo reprodutivo e acretismo do tipo ACRETA, pose-se propor tratamento conservador.

Question 22

Q

Rotura uterina:
Fatores de risco (5)
Clínica iminência de rotura (3)
Clínica rotura consumada (4)
Conduta em ambos os quadros

Answer

A

Fatores de risco:
1. Multiparidade
2. Manobra de Kristeller
3. Cicatriz uterina
4. Parto obstruído
5. Malformação uterina

Iminência:
1. BANDL-FROMMEL
a. formato de ampulheta uterino (anel)
b. ligamento redondo retesado e palpável
2. Trabalho de parto muito doloroso
3. Dor lancinante na ruptura

Consumada:
1. Parada das metrossístoles e alívio da dor
2. Sinal de Clark
- enfisema subcutâneo
3. Sinal de Reasens
- subida da apresentação fetal
4. Fácil palpação de partes fetais

Tratamento:
1. Iminência: parto cesáreo
2. Consumada: histerorrafia ou histerectomia

Question 23

Q

Rotura de vasa prévia:
Definição e fator de risco
Clínica (2)
Conduta

Answer

A

Definição:
Rotura de vasos DESPROTEGIDOS entre a apresentação fetal e o colo uterino.

Fatores de risco:
Inserção velamentosa do cordão.
- FOTO NO FLASHCARD

Clínica:
1. Sangramento pós amniorrexe
2. Sofrimento fetal agudo

Tratamento:
Correçao endovascular
Parto pela via mais rápida

Question 24

Q

HIV na gestação:
Quando faço o rastreamento? (4)
Quando solicito carga viral? (3)
Qual o esquema de tratamento?
Qual o exame obrigatório se diagnóstico?
Como determinar e qual a via de parto?
Quais os cuidados especiais tomados após o parto? (4)

Answer

A

Rastreamento:
1. Primeira consulta
2. Terceiro trimestre
3. Admissão na maternidade
4. Exposição de risco

Carga viral:
1. Primeiro trimestre
2. 34 semanas
3. 4 semanas pós troca de TARV

Esquema:
TDF + 3TC + DTG
Após início do tratamento / CV detectável: GENOTIPAGEM, para avaliar se há resistência ao tratamento

Parto: Carga Viral (CV) com 34 semanas:
INDETECTÁVEL: via obstétrica
DETECTÁVEL com CV < 1000: AZT intraparto + via obstétrica
DETECTÁVEL com CV >= 1000: AZT intraparto + PC eletivo:
a. 38 semanas
b. membranas íntegras
c. <= 4 cm de dilatação

Quais os cuidados especiais tomados após o parto?
1. Clampeamento imediato do cordão
2. Evitar amniotomia / episio / instrumentalização
3. Banho do RN o mais rápido possível
4. Contraindicação absoluta à amamentação: administrar Cabergolina 1mg VO para inibição da lactação

Question 25

Q

Pré-eclâmpsia:
Diagnóstico (2)
É obrigatório haver proteinúria para diagnóstico?
- quais os sinais compatíveis? (5)

Answer

A

Definição:
1. PA >= 140/90 mmHg após 20 semanas
- em paciente não hipertensa antes disso
2. Proteinúria:
a. > 300 mg/24h (padrão-ouro)
b. Relação proteinúria/creatinúria > 0,3
c. Proteinúria >= 1+ no exame da fita

É obrigatório haver proteinúria para diagnóstico?
Não, podemos dar diagnóstico se:
Sinais compatíveis:
a. Plaquetopenia < 100.000
b. Creatinina > 1,1
c. Edema agudo de pulmão
d. Aumento em 2x das transaminases hepáticas
e. Sintomas cerebrais / visuais

Question 26

Q

Qual a importância da segunda onda de invasão trofoblástica?
Quando ocorre?
Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

Answer

A

Qual a importância da segunda onda de invasão trofoblástica?
Responsável pela redução da resistência nas artérias espiraladas e, com isso, aumento do fluxo sanguíneo placentário.

Quando ocorre?
Em torno de 16-18 semanas de gestação.

Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
1. Não ocorrência da segunda onda de invasão trofoblástica de forma adequada
2. Aumento de Resistência Vascular nas artérias espiraladas
3. Passagem de sangue gera lesão endotelial em vasos resistentes
3. Lesão endotelial gera:
a. Aumento de tromboxano (vasoconstritor)
b. Queda de Prostaciclina (vasodilatador)
c. Estímulo para agregação plaquetária e CONSUMO PLAQUETÁRIO
FAZENDO COM QUE HAJA UM CICLO VICIOSO e piora progressiva do quadro ao longo da gestação.

Question 27

Q

Uma prova mais difícil pode cobrar:
Por que ocorre proteinúria na pré-eclâmpsia?
Esse achado é patognomônico?

Answer

A

ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR

Não é um achado patognomônico, mas em prova é muito sugestivo.

Question 28

Q

Pré-eclâmpsia (PE):
Fatores de risco com indicação de profilaxia (4)
Fatores de risco sem indicação de profilaxia (3)

Answer

A

Fatores de risco com indicação de profilaxia:
1. Pré-eclâmpsia anterior
2. Gestação gemelar
3. Mola
4. VASCULOPATIA (HAS, DM, DMG, nefropatia, Lúpus)

Fatores de risco sem indicação de profilaxia:
5. Pré-eclâmpsia familiar
6. Primigesta
7. < 18 anos e > 35 anos (extremos da idade reprodutiva)

Question 29

Q

Pré-eclâmpsia (PE):
Para que é feita a profilaxia?
Como é feita a profilaxia?
Quando ela deve ser iniciada?

Answer

A

Para que é feita a profilaxia?
Para prevenção de quadros GRAVES de pré-eclâmpsia.

Como é feita a profilaxia?
1. AAS
- início: 12-16 semanas
- até quando? depende da referência, HCPA (Rotinas) considera até 36 semanas, algumas consideram até o parto

Carbonato de Cálcio
- se baixa ingesta, que é algo comum no Brasil
- a partir do primeiro trimestre

Question 30

Q

Pré-eclâmpsia (PE):
Quais são os critérios de gravidade? (6)
Não são critérios de gravidade (3)

Answer

A

Quais são os critérios de gravidade?
1. PA >= 160/110 mmHg
2. Edema agudo de pulmão
3. Cianose
4. Oligúria
5. Síndrome HELLP
6. Sinais premonitórios de eclâmpsia (cefaleia, diplopia, escotomas, epigastralgia e hiperreflexia)

Não são critérios de gravidade:
- PEGADINHA DE PROVA:
1. Ácido úrico
- tem valor prognóstico
2. Proteinúria
3. CIUR
- PE grave pode ter feto normal, PE leve pode ter CIUR

E a creatinina, é critério de gravidade?
Não há consenso.
O Ministério da Saúde considera grave Cr >= 1,2.

Question 31

Q

Síndrome HELLP:
Qual a sua importância?
Quais os seus critérios diagnósticos?
Qual a primeira alteração?

Answer

A

Qual a sua importância?
É um critério de GRAVIDADE para pré-eclâmpsia.

Quais os seus critérios diagnósticos?
HE = Hemólise:
a. LDH > 600
b. Esquizócitos na circulação
c. Bilirrubina total (BT) >= 1,2

L = Liver (Fígado)
AST >= 70

LP = Low Platelet
Plaquetas < 100.000

Qual a primeira alteração?
PLAQUETOPENIA, por lesão endotelial e consumo plaquetário em vasos mais resistentes devido a ausência da segunda onda de invasão plaquetária.

Question 32

Q

Pré-eclâmpsia (PE):
Quais as principais complicações à nível de SNC? (2)

Answer

A

Principais complicações em Sistema Nervoso Central:

Eclâmpsia = convulsão
Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
- principal causa de morte

Question 33

Q

Pré-eclâmpsia (PE):
Hipertensão aguda GRAVE:
Definição
Qual a conduta?
Qual o alvo pressórico?
Qual a droga que não deve ser usada na crise aguda?

Answer

A

Definição:
PA >= 160/110 mmHg

Qual a conduta?
Uso de ANTI-HIPERTENSIVOS
HIDRALAZINA EV, Nifedipino VO, Labetalol EV

Alvos:
PA Sistólica:140-155 mmHg
PA Diastólica: 90-100 mmHg
- Não baixar mais que isso a PA, para não haver risco de hipofluxo placentário!

Qual a droga que não deve ser usada na crise aguda?
- PEGADINHA DE PROVA:
Metildopa, pois seu início de ação é demorado.

Question 34

Q

Pré-eclâmpsia (PE):
Tratamento de manutenção:
Quando fazer tratamento farmacológico para crise hipertensiva?
Quais as opções terapêuticas?
Devo recomendar dieta hipossódica?

Answer

A

Quando fazer tratamento farmacológico para crise hipertensiva?
APENAS QUANDO PA >= 160/110 mmHg
- cuidado com a prática, nas provas não prescrever abaixo disso, pois há risco de hipofluxo placentário.

Quais as opções terapêuticas mais utilizadas para manutenção?
1. Metildopa VO
2. Hidralazina VO
3. Nifedipina VO

Devo recomendar dieta hipossódica?
Não é recomendada: dieta balanceada e normossódica (até 5g/dia).
A dieta hipossódica apresenta benefício na HAS crônica, prévia à gestação.

Question 35

Q

Quais os anti-hipertensivos com CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA durante a gestação? (4)
Qual a recomendação quanto ao Diurético Tiazídico?

Answer

A

Quais os anti-hipertensivos com CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA durante a gestação?
1. iECA
2. BRA
3. Propanolol
- provas cobram: associação com CIUR
4. Atenolol
- provas cobram: associação com CIUR

Qual a recomendação quanto ao Diurético Tiazídico?
- CAI CADA VEZ MAIS EM PROVA:
Não é recomendado na pré-eclâmpsia.
Pode ser utilizado na HAS crônica prévia durante a gestação.

Question 36

Q

Pré-Eclâmpsia (PE):
SULFATO DE MAGNÉSIO:
Indicação
Quais os esquemas utilizados? (3)
- dose de ataque
- dose de manutenção
Até quando manter o Sulfato?

Answer

A

Indicação:
TODAS com pré-eclâmpsia GRAVE.

Quais os esquemas mais utilizados?
1. Pritchard (quando transporte, não há bomba de infusão):
ataque: 4g EV + 10g IM
manutenção: 5g IM 4/4 horas

Zuspan (mais utilizado se bomba de infusão):
ataque: 4g EV
manutenção: 1 g /h em Bomba de Infusão EV
Sibai:
ataque: 6g EV
manutenção: 2-3 g /h em Bomba de Infusão EV

Até quando manter o Sulfato?
-Por 24 horas após parto ou após última crise convulsiva, se houver.

Question 37

Q

Pré-Eclâmpsia (PE):
SULFATO DE MAGNÉSIO:
Qual a Magnesemia alvo?
Quando ajustar a dose de MANUTENÇÃO do Sulfato?
Quando suspender - por sinais de intoxicação?
Quando intoxicação, qual a conduta?

Answer

A

Qual a Magnesemia alvo?
4-7 meq/L

Quando ajustar a dose de MANUTENÇÃO do Sulfato?
1. Débito Urinário <= 25 ml/h
2. Nefropatia importante
- por risco de intoxicação

Quando suspender - por sinais de intoxicação?
1. Frequência respiratória < 12
2. Ausência de reflexo patelar

Quando intoxicação, qual a conduta?
- suspensão do Sulfato de Magnésio
- aplicar GLUCONATO DE CÁLCIO 10% em 10ml

Question 38

Q

Pré-eclâmpsia:
Quando interromper gestação se leve?
Qual a conduta se grave em < 34 semanas?
Qual a conduta se grave em >= 34 semanas?
Qual a conduta se Síndrome HELLP?
Qual a via de parto?

Answer

A

Quando interromper gestação se leve?
37-40 semanas (depende da referência)

Qual a conduta se grave em < 34 semanas?
1. Internação
2. Corticoide para maturação pulmonar
3. Parto se instabilidade/evolução/piora

Qual a conduta se grave em >= 34 semanas?
1. Internação
2. Estabilização inicial
3. Parto
- cuidado: Ministério da Saúde diz que pode ser expectante até 37 semanas se não houver instabilidade

Qual a conduta se Síndrome HELLP?
1. Estabilização inicial
2. Parto

Qual a via de parto?
Obstétrica, varia conforme condições materno-fetais.

Question 39

Q

Hipertensão gestacional:
Definição
Por que o diagnóstico é retrospectivo?

Answer

A

Definição:
Pressão >= 140/90 mmHg > 20 semanas, mas SEM critérios para pré-eclâmpsia.

Por que o diagnóstico é retrospectivo?
Pois para ser considerada HAS gestacional, deve haver resolução em até 12 semanas após o parto.
Se não houver: diagnóstico de HASC crônica.

Question 40

Q

Diabetes Gestacional (DMG):
Fisiopatologia
Como fazer o diagnóstico? (2)
Classificação de Priscilla White
- Classe A | B | D

Answer

A

Fisiopatologia:
1. Produção de hormônios contrainsulínicos pela placenta para garantia de maior níveis de glicose para o feto
2. Para compensar isso: PÂNCREAS SAUDÁVEL deve aumentar a secreção de insulina, o que não ocorre na DMG

Como fazer o diagnóstico?
1. Glicemia de Jejum (GJ):
- entre 92-125 no primeiro trimestre
2. TOTG entre 24-28 semanas:
a. GJ 92-125
b Pós 1 hora >= 180
c. Pós 2 horas 153-199
- qualquer valor alterado pode dar o diagnóstico

Classificação de Priscilla White:
- utilizada para diferenciar os tipos de diabetes na gestação:
Classe A: Diabetes Gestacional (A = AFTER)
a1= sem uso de insulina
a2 = com uso de insulina
Classe B: DM prévia ( B = BEFORE)
Classe D: DM prévia com vasculopatia

Question 41

Q

DM prévio à gestação:
Como fazer o diagnóstico? (2)

Answer

A

Glicemia de Jejum (GJ):
>= 126 no primeiro trimestre
TOTG entre 24-28 semanas:
a. GJ >= 126
c. Pós 2 horas >= 200
- qualquer valor alterado pode dar o diagnóstico

Question 42

Q

Diabetes Gestacional:
Qual a conduta inicial?
Como avaliar eficácia?
Indicação de tratamento farmacológico
Qual o tratamento farmacológico, se indicado?

Answer

A

Qual a conduta inicial?
Mudanças de estilo de vida:
a. Dieta
b. Atividade física

Como avaliar eficácia?
Controle glicêmico por 2 semanas
Alvos esperados:
a. Glicemia de Jejum < 95
b. 1 hora após a refeição < 140
c. 2 horas após a refeição < 120

Indicação de tratamento farmacológico:
>= 30% dos valores do controle alterados no controle de duas semanas

Qual o tratamento farmacológico, se indicado?
1. Insulinoterapia (aumentando com a progressão da gestação)
2. Metformina (se insulina insuficiente ou não for uma possibilidade)

Question 43

Q

Diabetes gestacional:
Complicações principais (4)
Qual a maior causa de morte intraútero?

Answer

A

Complicações principais:
1. Macrossomia
- INSULINA aumentada tem efeito hormônio de crescimento like

Distócia de espáduas
Polidramnia
- Diurese hiperosmolar, gera poliúria
Sofrimento fetal agudo

Qual a principal causa de morte intraútero?
ACIDOSE METABÓLICA
- ou seja, USG obstétrica e Doppler normais não garantem bem-estar fetal, uma vez que a acidose não é identificada

Question 44

Q

DM prévio à gestação:
Quais os cuidados específicos com o feto? (3)
Qual a complicação EXCLUSIVA?
Por que não engravidar se HbA1c alta?
Qual a alteração mais comum EM PROVA?

Answer

A

Cuidados com DM prévia:
1. USG MENSAL seriada >= 28 semanas
- avaliar se há Macrossomia
- avaliar se há Polidramnia

Doppler >= 26 semanas
- apenas se diagnóstico ou fator de risco adicional para CIUR
Ecocardio fetal (24-28 semanas)

Qual a complicação EXCLUSIVA?
- PEGADINHA DE PROVA:
Malformações fetais
- isso porque na DMG os níveis de glicose não estão elevados na organogênese

Por que não engravidar se HbA1c alta?
Pois o risco de malformações é proporcional à HbA1c.

Qual a malformação fetal mais comum EM PROVA?
Regressão caudal
(é rara, mas em prova é a que mais aparece)

Question 45

Q

Diagnóstico clínico da Gestação:
Quais os sinais de PRESUNÇÃO?

Answer

A

Quais os sinais de PRESUNÇÃO?
Aqueles percebidos pela mãe, sinais sitêmicos ou alterações em mama:

Náuseas
Polaciúria
Mastalgia
Mama: Tubérculos de Montgomery
Mama: Rede de Haller
- trama venosa mais evidente
Mama: Sinal de Hunter
- aréola em alvo

Question 46

Q

Diagnóstico Clínico da Gestação:
Sinais de PRESUNÇÃO:
Qual o nome do sinal apresentado?

Answer

A

Rede de Haller:
Alteração em mama com TRAMA VENOSA MAIS EVIDENTE

Question 47

Q

Diagnóstico Clínico da Gestação:
O atraso menstrual é considerado um sinal de presunção ou de probabilidade?

Answer

A

Depende da referência.

A maioria considera de PRESUNÇÃO, pois é um SINAL SISTÊMICO.

Mas, existem referências que, principalmente quando atraso > 10-14 dias, consideram de PROBABILIDADE.

Question 48

Q

Diagnóstico clínico da Gestação:
Quais os sinais de PROBABILIDADE? (6)
- cai muito em prova

Answer

A

Quais os sinais de PROBABILIDADE?
Aqueles que envolvem “o NINHO”:
Útero, Vagina e Vulva

Sinal de Piskacek
- assimetria uterina, pois ponto de nidação se desenvolve mais no início da gestação
Sinal de Hegar
- istmo do colo uterino amolecido
- macete: consistência amolecida: “HÉÉÉGA”
Sinal de Goodel
- colo uterino amolecido com consistência labial
Sinal de Nobile-Budim
- quando toque em fundo de saco vaginal: útero mais globoso (gordinho)
Sinal de Kluge
- vagina de coloração arroxeada
Sinal de Jacquemier
- meato e vulva de coloração arroxeados

Question 49

Q

Diagnóstico clínico da Gestação:
Quais os sinais de CERTEZA?

Answer

A

Quais os sinais de CERTEZA?
1. Sinal de PUZOS:
- Sensação de RECHAÇO fetal ao toque vaginal
- Macete: útero dá “PULOS”
- Ocorre quando IG >= 14 semanas

Movimentação fetal percebida por MÉDICO/EXAMINADOR
- Ocorre quando IG >= 18-20 semanas
Ausculta dos Batimentos Cardíacos Fetais (BCFs):
a. Sonar >= 10/12 semanas =
- útero passou da sínfise púbica
b. Pinard >= 18/20 semanas
- útero passou da cicatriz umbilical

Qual o sinal de certeza mais precoce?
Ausculta dos BCFs com o Sonar.

Question 50

Q

Diagnóstico Laboratorial da Gestação:
Medida do Beta-hCG:
Como pode ser feita?
Qual valor dá o diagnóstico?
Como ocorre seu aumento?
Qual sua principal função?

Answer

A

Como pode ser feita?
Medida urinária ou sérica, porém a sérica é mais específica e permite dosagem QUANTITATIVA.

Qual valor dá o diagnóstico?
> 1000 confirma a gestação e é possível visualização de saco gestacional em 95% dos casos em USGTV.

Como ocorre seu aumento?
Dobra de valor a cada 48 horas.
Pico entre 8-10 semanas de gestação.

Qual sua principal função?
Manutenção de corpo lúteo, produtor de progesterona, enquanto a placenta ainda não está desenvolvida e não assumiu essa função.

Question 51

Q

Diagnóstico Ecográfico da Gestação - USGTV:
Quando é possível visualizar:
- Saco gestacional?
- Vesícula vitelínica?
- Embrião sem e com BCFs?

Answer

A

Saco gestacional? 4-5 semanas

Vesícula vitelínica? 5-6 semanas

Embrião sem e com BCFs?
a. sem BCF: 6-7 semanas
b. com BCF: 7-8 semanas

Question 52

Q

USGTV de primeiro trimestre:
A partir de qual tamanho do Saco Gestacional esperamos visualizar EMBRIÃO?
A partir de qual Comprimento Cabeça Nádega (CCN) do embrião esperamos visualizar BCF?

Answer

A

A partir de qual tamanho do Saco Gestacional esperamos visualizar EMBRIÃO?
Saco Gestacional > 25 mm
Se não: diagnóstico de gestação anembrionada

A partir de qual Comprimento Cabeça Nádega (CCN) do embrião esperamos visualizar BCF?
CCN > 7 mm (geralmente, com 7-8 semanas)
Se não: diagnóstico de gestação interrompida

Question 53

Q

Cálculo da Idade Gestacional (IG):
Data da Última Menstruação vs. USGTV:
Qual a melhor medida?
Como calcular a IG pela USGTV?
Quando calcular a IG pela USGTV?

Answer

A

Qual a melhor medida?
1. Paciente com ciclo menstrual irregular / DUM desconhecida: USGTV de primeiro trimestre
2. Paciente com ciclo menstrual regular e DUM conhecida: DUM ou USGTV de primeiro trimestre
DUM difere em < 5 dias da USGTV: confio na DUM
DUM difere em > 5 dias da USGTV: confio no USG
- isso porque sabemos que a USGTV do primeiro trimestre não erra em mais de 5 dias

Como calcular a IG pela USGTV?
Comprimento Cabeça Nádega (CCN): medida em USG mais confiável durante a gestação.

Quando calcular a IG pela USGTV?
6-12/14 semanas

Question 54

Q

Modificações maternas na gestação:
O que ocorre a nível de sistema urinário? (6)

Answer

A

Aumento da Taxa de Filtração Glomerular (TFG)
- em cerca de 50%
Queda da Creatinina sérica
- no geral, <= 0,6
Queda da Ureia sérica
- no geral, <= 20-25
Glicosúria fisiológica
- gestantes tem mais risco de candidíase de infecção urinária por isso
Dilatação leve pielocalicial, principalmente à direita, por compressão ureteral
Urina pobre em sódio por maior reabsorção a nível tubular renal

Question 55

Q

Modificações maternas na gestação:
O que ocorre a nível de sistema respiratório? (4)
Qual o distúrbio ácido-básico da gestante?

Answer

A

O que ocorre a nível de sistema respiratório?
1. Hiperventilação
2. Aumento do volume corrente
3. Aumento do tempo expiratório para que haja queda de PaCO2
4. Queda do volume residual
- apesar do aumento do volume corrente, o aumento do útero faz com que o pulmão seja empurrado para cima e há queda de seu volume residual

Qual o distúrbio ácido-básico da gestante?
Alcalose respiratória compensada
- queda de PaCO2

Question 56

Q

Modificações maternas na gestação:
O que ocorre a nível de sistema hematológico? (4)
Por que ocorre anemia na gestante?

Answer

A

O que ocorre a nível de sistema hematológico?
1. Aumento da volemia/volume plasmático em 50%
2. Aumento da massa de eritrócitos em 30%
3. Leucocitose fisiológica
- sem aumento de formas jovens/sem desvio à esquerda
4. Hipercoagulabilidade
- tendência pró-coagulante gera RISCO DE TROMBOSE

Por que ocorre anemia na gestante?
Pois, apesar do aumento da massa de eritrócitos, há um aumento maior da volemia: ANEMIA DILUCIONAL FISIOLÓGICA.

Question 57

Q

Modificações maternas na gestação:
Quais as principais alterações metabólicas? (3)

Answer

A

Hiperglicemia pós-prandial:
- aumento da resistência periférica à insulina (hormônio lactogênio placentário)
Hipoglicemia no jejum:
- para compensar o aumento da resistência à insulina, há aumento da liberação de insulina, que gera queda nos níveis de glicose no jejum
Aumento do Colesterol e Triglicerídeos
- principalmente na segunda metade da gestação
- justamente pelo aumento da resistência periférica à insulina

Question 58

Q

Modificações maternas na gestação:
Sistema cardiovascular:
O que ocorre com o débito cardíaco?
O que ocorre com a Pressão Arterial?
Podemos ver aumento da área cardíaca?
Pode haver sopro à ausculta cardíaca?

Answer

A

O que ocorre com o débito cardíaco?
Aumento em cerca de 50%, principalmente a partir do segundo trimestre.

O que ocorre com a Pressão Arterial?
Queda fisiológica, principalmente a partir do segundo trimestre.
Ocorre pro QUEDA DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA.

Podemos ver aumento da área cardíaca?
Sim, pelo deslocamento cardíaco em função da subida do diafragma

Pode haver sopro à ausculta cardíaca?
Sopro sistólico fisiológico

Question 59

Q

Modificações maternas na gestação:
Sistema gastrointestinal:
Por que ocorrem as alterações?
Quais as principais alterações? (5)

Answer

A

Por que ocorrem as alterações?
Estrogênio e Progesterona geram relaxamento da musculatura lisa.

Relaxamento de Esfíncter esofagiano inferior
- maior risco de refluxo (DRGE)
Retardamento de esvaziamento gástrico
- aumento do risco de broncoaspiração
Relaxamento de vesícula biliar e estase biliar
- aumento do risco de colelitíase
Relaxamento do intestino e queda da peristalse
- aumento da constipação
Redução de secreção ácida
- redução de doença ulcerosa péptica

Question 60

Q

Pré-natal:
Qual o mínimo de consultas pelo Ministério da Saúde?
Qual o número ideal de consultas?

Answer

A

Qual o mínimo de consultas pelo Ministério da Saúde?
Mínimo de 6 consultas
1 no primeiro trimestre
2 no segundo trimestre
3 no terceiro trimestre

Qual o número ideal de consultas?
< 28 semanas: mensal
28-36 semanas: quinzenal
> 36 semanas: semanal

Question 61

Q

Pré-natal:
Suplementação de Ferro
- qual a dose profilática?
- quando fazer?
- qual a conduta se anemia importante (Hb entre 8-11)?

Answer

A

Suplementação de Ferro:
- qual a dose profilática?
40/60 mg de Ferro Elementar

quando fazer?
início: 2° trimestre
final: término da lactação, para a maior parte das referências
qual a conduta se anemia importante (Hb entre 8-11)?
Dose terpêutica de 120-240 mg/dia de Ferro Elementar

Question 62

Q

Pré-natal:
Suplementação de Ácido fólico:
Quando está indicada?
Qual a dose para baixo risco?
Qual a dose para alto risco?
Quais são as pacientes de alto risco? (4)

Answer

A

Quando está indicada?
Início: 1-3 meses antes da gestação
Suspensão:
a. 10 semanas: se prevenção de defeitos no fechamento de tubo neural
b. Após o parto: se prevenção de anemia megaloblástica

Qual a dose para baixo risco?
0,4 mg / dia

Qual a dose para alto risco?
4-5 mg

Quais são as pacientes de alto risco?
1. Filho anterior com defeito no fechamento de tubo neural
2. Uso se anticonvulsivante
3. Diabetes insulinodependente
4. Obesidade (dependendo da referência)

Question 63

Q

Pré-natal:
Quais os exames básicos da primeira consulta? (9)
Quais são repetidos de rotina durante o pré-natal?
Quando solicitar Coombs indireto?

Answer

A

Quais os exames básicos da primeira consulta?
1. Tipo sanguíneo e Rh
2. Hemograma
3. Glicemia de Jejum
4. Teste rápido para Sífilis ou VDRL
5. Teste rápido ou anti-HIV
6. Teste rápido ou HBsAg para Hepatite B
7. EQU e urocultura
8. Sorologia para Toxoplasmose
9. Eletroforese de Hemoglobina
- para rastreio de traço falciforme

Quais são repetidos de rotina durante o pré-natal?
1. EQU e urocultura
2. Sexuais (HIV, Sífilis, HBV)
3. Hemograma
4. Glicemia: TOTG 24-28 semanas

Quando solicitar Coombs indireto?
Quando paciente com tipo sanguíneo Rh -

Question 64

Q

Pré-natal:
Qual a recomendação quanto a pesquisa de HCV, Clamídia e Gonorreia?

Answer

A

Qual a recomendação quanto a pesquisa de HCV, Clamídia e Gonorreia?

Manual do pré-natal do Ministério da Saúde não recomenda o rastreio, mas:

Manual de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde manda rastrear na primeira consulta de rotina.

Answer 64

A

Quando deve ser feita a pesquisa no pré-natal?
Sempre solicitar na primeira consulta, se suscetível realizar nos segundo e terceiro trimestres.

Quais as características da infecção conforme IG?
Transmissão: aumenta com IG
Gravidade da infecção: diminui com IG

Qual a sorologia esperada quando … ?
1. Suscetível: IgG - e IgM -
2. Imune: IgG + e IgM -
3. Infecção aguda: IgG - e IgM +
4. Infecção antiga ou recente: IgG+ e IgM+

Answer 65

A

Sorologia de infecção aguda:
IgG - e IgM +

Qual a conduta?
1. Iniciar tratamento imediatamente
2. Repetir o IgG em 3 semanas, para descartar IgM prévio falso positivo

Answer 66

A

Qual a conduta?

Avaliar idade gestacional:
> 16 semanas: iniciar o tratamento imediatamente
<= 16 semanas: diferenciar infecção aguda de infecção antiga (prévia à gestação)
Solicitar em <= 16 semanas o TESTE DE EVIDEZ de IgG:
a. Alta avidez (> 60%): infecção antiga, suspender o tratamento
b. Baixa avidez (< 30%): tratamento

Answer 67

A

Qual o tratamento capaz de reduzir a chance de transmissão vertical?
Espiramicina

Qual o tratamento fetal se infecção?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

Qual tratamento escolher?
DUAS recomendações diferentes:

A PRIMEIRA É A MAIS COBRADA NO RS, E NO HCPA:
1. Iniciar Espiramicina e realizar INVESTIGAÇÃO FETAL mensal
a. Amniocentese (PCR)
b. USG
Se alteração em exame: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico

É independente de investigação fetal:
a. Se <= 16 semanas iniciar Espiramicina e após fazer a troca: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico, independentemente de exames fetais
b. Se > 16 semanas já iniciar: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico, independentemente de exames fetais

Answer 68

A

Ecocardiograma fetal no pré-natal
Pelo menos 2 exames de USGTV no primeiro quadrimestre

Answer 69

A

É obrigatória a pesquisa de S. agalactiae (GBS)?
Não é obrigatório, mas está indicada sempre que disponível

Como é feito o rastreamento?
Swab vaginal e retal
- entre 35-37 semanas
OBS: o ACOG traz entre 36-37+6 semanas

Quando não rastrear?
- pacientes que já receberão profilaxia no intraparto:
1. Bacteriúria em gestação atual para GBS
2. Filho anterior acometido por GBS

Quais as indicações de profilaxia no intraparto?
1. Bacteriúria em gestação atual para GBS
2. Filho anterior acometido por GBS
3. Swab positivo entre 35-37 semanas
4. Sem rastreio (GBS desconhecido) com risco:
a. trabalho de parto < 37 semanas
b. Tax >= 38°C intraparto
c. RPMO > 18h

Answer 70

A

Quais as vacinas recomendadas durante a gestação?
1. Tétano / Difteria / Coqueluche:
a. Vacinação completa: dTpa > 20 semanas (SEMPRE)
b. Vacinação incompleta:
Duas doses de dT e uma de dTpa > 20 semanas
2. Hepatite B
3. Influenza

Qual o tipo de vacina contraindicado?
Vacinas de microorganismos vivos/atenuados.

Posso fazer a vacina para a Febre Amarela?
Contraindicação relativa, apenas se risco de infecção for suficientemente grande para valer o risco da vacinação.

Answer 71

A

Quando fazer o reforço?
Cuidado! Se questão perguntar, as gestantes tem indicação de reforço a cada CINCO ANOS (e não dez como a população geral).

Por que é rotina a dose obrigatória de dTpa?
Porque a dose > 20 semanas obrigatória tem o objetivo de garantir a passagem de anticorpos da circulação materna para fetal e proteção do Recém Nascido da Coqueluche nos primeiros meses de vida.

Answer 72

A

Quando deve ser oferecido?
Pode ser oferecido a todas as gestantes.

Qual o objetivo?
Rastrear possíveis malformações genéticas.

Quais exames inclui?
Inclui exames não invasivos, por isso rasteamento:
1. Biofísico: USG
2. Bioquímico: exames laboratoriais
3. NIPT

Qual a conduta se alterado?
Solicitar um teste invasivo para diagnóstico:
1. Biópsia de vilo: entre 10-13 semanas
2. Amniocentese: >14/16 semanas
3. Cordocentese: > 18 semanas

Quais as indicações de exames invasivos para diagnóstico?
1. Rastreio positivo
2. Anomalias congênitas em pais ou irmãos
3. Perda de repetição
4. Cosanguinidade

Answer 73

A

Quando fazer?
Entre 11-14 semanas com USGTV

Quais as alterações principais?
1. Transluscência nucal (TN) >= percentil 95
(geralmente nessa idade gestacional >= 2,5 mm)
2. Osso nasal ausente
3. Ducto venoso: onda A negativa pode indicar distúrbio cardíaco

Qual o CCN ideal para realização da medida da Transluscência nucal (TN)?
45-84 mm
- pode cair em alguma prova mais difícil

Por que ocorre aumento da transluscência nucal?
1. Alteração da composição da matriz extracelular
2. Acúmulo de linfa
3. Cardiopatia com aumento de resistência no pescoço

Answer 74

A

tem caído cada vez mais em prova:
Quais exames solicitar?
Entre 11-13 semanas: hCG + P APP-A (teste duplo)
> 15 semanas: hCG + AFP + estriol (teste triplo)
> 15 semanas: hCG + AFP + estriol + inibina (teste quádruplo)

NIPT:
Também é um método não invasivo de RASTREIO de alterações genéticas, que busca o DNA fetal na circulação materna.
Pode ser realizado a partir de 10 semanas

Answer 75

A

Para que serve?
Para estimar a data provável do parto.

Como fazer?
1. Somar sete dias ao dia da DUM
2. Subtrair 3 meses ao mês da DUM
- ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março

Answer 76

A

IMC < 18,5 = 12,5 à 18 kg

IMC entre 18,5 e 24,5 = 11,5 à 16kg

IMC entre 25 e 29,9 = 7 à 11,5 kg

IMC >= 30 = 5 à 9 kg

Answer 77

A

Monozigótica = 1 óvulo e 1 espermatozoide

Quais os tipos de Monozigótica?
- quanto mais precoce a divisão, mais separados os gêmeos:
1. Monocoriônica (1 placenta): Divisão >= 72h
a. Monoaminótica: 1 vesícula amniótica
b. Diamniótica: 2 vesículas amnióticas
2. Dicoriônica (2 placentas): divisão < 72h

Qual o principal fator de risco?
Técnicas de fertilização artificial

Answer 78

A

Dizigótica: 2 óvulos e 2 espermatozoides diferentes
- 2 placentas
- material genético diferente

Fatores de risco:
1. História Familiar
2. Raça Negra
3. Idade avançada
4. Técnicas de fertilização artificial

Answer 79

A

Entre 6-8 semanas:
- seria o ideal
USGTV: avaliar se há 1 ou 2 sacos gestacionais
Qualquer USG com fetos de sexos diferentes
Entre 11-14 semanas:
- mais comum e o que MAIS CAI EM PROVA
USGTV com Sinal do T = monocoriônica diamniótica
USGTV com Sinal do Y ou Lambda = dicoriônica

OBS: Se sinal do Y não há como diferenciar dizigótica da monozigótica dicoriônica, mas isso não muda prognóstico.
A gestação gemelar é de maior risco quando uma placenta.

Answer 80

A

Sinal do Lambda ou Y
Compatível com gemelaridade DICORIÔNICA, ou seja, 2 placentas diferentes.

Quando posso encontrá-lo?
USGTV entre 11-14 semanas.

Answer 81

A

Sinal do T:
Compatível com gemelaridade MONOCORIÔNICA diamniótica, ou seja, 1 placenta para os gêmeos e 2 vesículas amnióticas diferentes.

Quando posso encontrá-lo?
USGTV entre 11-14 semanas.

Answer 82

A

Quando do peso estimado entre os gêmeos é >= 20%.

Answer 83

A

NÃO, cuidado com pegadinha de prova! Cai muito!

Gemelaridade por si só não é indicação de Progesterona Vaginal ou Cerclagem.

Answer 84

A

Quando está indicada a interrupção da gestação?
1. Dicoriônicas: 38 semanas
2. Monocoriônicas: 36 semanas
- 34 para monoamióticas em algumas referências
OBS: já caiu em questão mono mono = 32 semanas (cuidado com a referência da prova!)

Quando interromper se morte fetal única?
34 semanas

Answer 85

A

Indicações ABSOLUTAS de Parto Cesáreo:
1. >= 3 fetos
2. Monozigóticos Monoamnióticos
3. Gêmeos Unidos
4. Síndrome de transfusão feto-fetal
5. Primeiro feto pélvico
6. Vitalidade comprometida
7. Diamnióticos com prematuridade extrema
8. Algumas anomalias congênitas
9. Peso estimado < 1,5 kg em viáveis (risco de tocotraumatismo)

Feto pélvico é indicação absoluta?
Apenas se o PRIMEIRO for pélvico, se for o segundo a tendência é ele virar com a saída do primeiro gêmeo.

Answer 86

A

Pelo risco de enovelamento de cordões.

Como é feito o acompanhamento desses gêmeos durante o pré-natal?
USG obstétrica a cada 15 dias >= 16 semanas
- No final, pode ser indicado até controle semanal

Answer 87

A

Quando ocorre?
Gestação Monocoriônica Diamniótica
- 1 placenta
- 2 vesículas amnióticas

O que ocorre?
Presença de anastomoses arteriovenosas que levam a transfusão de sangue entre fetos:
Feto doador: oligodramnia e CIUR
Feto receptor: polidramnia e hidrópsia

Qual o achado mais sensível para rastreamento?
Diferença entre bolsas amnióticas

Tratamento:
a. leve = amniocentese seriada
- retira-se o excesso de líquido amniótico do receptor
b. grave = fotocoagulação com laser

Answer 88

A

O que ocorre?
Um gêmeo, chamado de BOMBA, irá bombear sangue para a sua circulação e para a circulação do outro, chamado de RECEPTOR ou feto ACÁRDICO.
Através de grandes anastomoses arteriovenosas.

Qual o grande risco para o gêmeo bomba?
Desenvolvimento de Insuficiência Cardíaca.

Qual o grande risco para o gêmeo receptor?
Malformações, pois o sangue que recebe tem baixa oxigenação.

Answer 89

A

O que ocorre?
Pequenas anastomoses arteriovenosas entre os fetos geram diferença nos níveis de hemoglobina de ambos.

Como pode ser feito o rastreamento?
> 20 semanas faz-se USG com Doppler:
- Medida da Velocidade do Pico Sistólico da Artéria Cerebral Média (ACM)

Exame alterado do feto DOADOR:
Velocidade de pico sistólico de ACM > 1,5 MoM
- indicando ANEMIA

Exame alterado do feto RECEPTOR:
Velocidade de pico sistólico de ACM < 1 MoM do RECEPTOR
- indicando POLICITEMIA

OBS: MoM = múltiplos da mediana

Answer 90

A

Qual o passo a passo para o diagnóstico?
1. Determinar IG correta
- preferência por USG de primeiro trimestre

Rastreamento com medida de Altura Uterina:
- Entre18-30 semanas ela é concordante com a IG
- Se medida >= 3 cm menor que IG, investigar com:
USG obstétrica:
- Circunferência abdominal: marcador mais sensível
- Peso inferior ao percentil 10 para IG presume o diagnóstico
Diagnóstico DEFINITIVO:
- Apenas após o parto, quando diferenciamos CIUR do PIG

Por que o marcador mais sensível é a Circunferência Abdominal do feto?
Pois, quando insuficiência placentária / CIUR, o feto costuma consumir suas reservas de glicogênio hepático.

Answer 91

A

Simétrico / Tipo I (5-10% dos casos):
- Por que ocorre? Por agressão no início da gestação que afeta a HIPERPLASIA celular
Exemplos: trissomias, drogas (Propanolol), infecções de 1° trimestre

Assimétrico / Tipo II (> 80% dos casos):
- Por que ocorre? Por agressão em 2°/3° trimestres que afeta HIPERTROFIA celular
Exemplos: insuficiência placentária (HAS, DM com vasculopatia)

Answer 92

A

Definição:
Precoce: < 32 semanas
Tardio: > 32 semanas

Qual o mais grave?
Precoce < 32 semanas

Qual o mais associado à Pré-Eclâmpsia?
Precoce < 32 semanas

Answer 93

A

Entre 8-18 cm

Quais suas alterações principais?
Se < 5 = oligodramnia
Se > 25 = polidramnia

Uma prova mais difícil pode cobrar:
ILA entre 5-7: líquido amniótico diminuído
ILA entre 19-25: líquido amniótico aumentado

Answer 94

A

Como fazer o rastreamento?
Altura uterina ao exame físico abaixo do esperado.

Como fazer o diagnóstico? USG
- Índice de Líquido Amniótico (ILA) < 5 cm ou
- Maior bolsão vertical < 2 cm
OBS: Prefere-se análise do maior bolsão vertical

Quais as principais etiologias?
1. Insuficiência placentária
2. RUPREME
3. Malformações urinárias (grave e precoce)
4. iECA
5. Indometacina

Answer 95

A

Definição:
Líquido amniótico > 1500-2000 ml.

Diagnóstico:
1. Índice de Líquido Amniótico (ILA) > 25 ou
2. Maior bolsão vertical > 8 cm.

Qual a principal causa?
Idiopática: corresponde a 50-60% dos casos.

Qual principal patologia associada?
DM2 ou DMG: corresponde a 20% dos casos.

Answer 96

A

Como fazer a avaliação da CIRCULAÇÃO MATERNA?
Através do fluxo das artérias UTERINAS.

Qual a resistência e o fluxo sanguíneo esperados?
Resistência: baixa
Fluxo sanguíneo: alto

Qual a alteração compatível com risco de pré-eclâmpsia e CIUR?
Persistência da Incisura bilateral ou protodiastólica APÓS 26 semanas de gestação.

Answer 97

A

Como fazer a avaliação da CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA ?
Através do fluxo das artérias UMBILICAIS.

Qual a resistência e o fluxo sanguíneo esperados?
Resistência: baixa
Fluxo sanguíneo: alto

Qual a alteração compatível com insuficiência placentária?
a. aumento da resistência (queda da diástole, que se aproxima do eixo zero)
b. diástole 0 = RISCO de necessidade de parto
c. diástole reversa = PARTO IMEDIATO

Answer 98

A

Qual a alteração visualizada?
Diástole zero, em relação ao eixo Y.

O que pode significar?
Alta resistência arterial, baixo fluxo sanguíneo e insuficiência placentária.

Qual a conduta?
ATENÇÃO, risco de necessidade de resolução da gestação.

Answer 99

A

Qual a alteração visualizada?
Diástole reversa, negativa em relação ao eixo Y.

O que pode significar?
Alta resistência arterial, baixo fluxo sanguíneo e insuficiência placentária GRAVE.

Qual a conduta?
Parto imediato.

Answer 100

A

Como fazer a avaliação da CIRCULAÇÃO FETAL ?
Através da Artéria Cerebral Média (ACM)

Qual a resistência e o fluxo sanguíneo esperados?
Resistência: alta
Fluxo sanguíneo: baixo

Qual a alteração compatível com insuficiência placentária?
CENTRALIZAÇÃO FETAL:
Sístole/Diástole artéria umbilical | S/D ACM >= 1

Por que ocorre?
Pois se insuficiência placentária o feto direciona o sangue para seus órgãos nobres, diminuindo a resistência arterial neles.

Quais os órgãos nobres do feto?
a. Cérebro
b. Coração
c. Suprarrenal

Answer 101

A

Centralização fetal é sempre indicação de parto?
- cuidado com divergências na literatura, mas:

> = 32 semanas: no geral sim
(embora na prática ocorra diferente)
< 32 semanas: indica-se a avaliação do DUCTO VENOSO, ou seja, do Doppler Venoso

Answer 102

A

Quando está indicada?
Quando centralização fetal em < 32 semanas.

Para que serve?
Para a avaliação da função cardíaca fetal:
NORMAL: Onda A positiva
ANORMAL: Onda A negativa (Insuficiência Cardíaca)

Qual a conduta perante os resultados?
- Doppler alterado, significa que há sinais de IC: PARTO
- Doppler normal: corticoide para maturação pulmonar, pois paciente pode piorar

Answer 103

A

Quando está indicada?
A ausculta cardíaca deve ser realizada em todas as consultas de pré-natal ou em emergência obstétrica > 10-12 semanas, quando o sonar já é suficiente para.

Durante os períodos do parto, qual o intervalo recomendado?
Durante os períodos do parto faz-se INTERMITENTE:
1. Baixo risco:
30/30 minutos na fase de dilatação
15/15 minutos no período expulsivo
2. Alto risco:
15/15 min na fase de dilatação
5/5 min no período expulsivo

Answer 104

A

Para que serve?
- faz parte da avaliação do bem-estar fetal
1. Avaliação de BCFs
2. Avaliação da contração uterina
3. Avaliação da movimentação fetal

Como deve ser feita?
- Período de 20-40 minutos
- Decúbito Lateral Esquerdo ou Posição de Fowler
- Evitar que paciente esteja em jejum

Deve ser feita de rotina?
NÃO É ROTINA EM BAIXO RISCO, pois já se comprovou estar associada a aumento de cesareanas e intervenções desnecessárias pelo grande número de falsos-positivos.

Answer 105

A

Linha de base da Frequência Cardíaca:
Esperamos que esteja entre 110-160 bpm
Variabilidade dos batimentos:
Ou seja, diferença entre maior e menor frequência cardíaca, desconsiderando-se acelerações e desacelerações.
NORMAL: entre 6-25 bpm
AUMENTADA: > 25 bpm
MÍNIMA: <= 5 bpm
AUSENTE: zero

o que significa variabilidade mínima?
Pode significar SOFRIMENTO FETAL ou não.
Exemplos: sono, jejum materno, medicações.
o que significa variabilidade ausente?
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA fetal.

LEGENDA FOTO:
Linha A = Frequência Cardíaca, com linha de base em torno de 130 bpm e boa variabilidade

Answer 106

A

Definição em > 32 semanas:
Aumento > 15 bpm por > 15 segundos

O que significam?
Bem-estar fetal, que o estímulo simpático do feto está preservado.
- se 2 acelerações em 20 minutos de MAP, pode suspender o exame

É obrigatório que estejam presentes?
Não, mas quando estão é tranquilizador.

Answer 107

A

DIP I (Precoce) = compressão de polo cefálico
- coincide com a contração

DIP II (Tardia) = pode significar asfixia
- logo após a contração

DIP III (Mista) = compressão de cordão umbilical
- variável em relação à contração, não há relação direta
- pode ser normal ou patológico

Answer 108

A

Quando considero CATEGORIA I?
Ou seja, exame normal:

Linha de base entre 110-160 bpm
Variabilidade normal
Ausência de DIP II ou III
Aceleração presente ou ausente

CONDUTA: acompanhamento

Answer 109

A

Quando considero CATEGORIA III?
Ou seja, exame de alto risco:

Ausência de variabilidade
- ou padrão Sinusoidal
DIP II ou DIP III recorrentes
Bradicardia

Qual a conduta inicial?
1. O2
2. Decúbito Lateral Esquerdo
3. Suspender ocitocina se estiver em uso
4. Corrigir queda de Pressão Arterial se houver

Qual a conduta se refratariedade?
PARTO por via mais rápida

Answer 110

A

Quando considero CATEGORIA II?
Quando não preenche nem critérios para Categoria I, nem para Categoria III.
(não precisa decorar parâmetros)
Não há como ter certeza de bem-estar fetal com o exame.

Qual a conduta?
Ou nova cardiotocografia, ou solicitar PERFIL BIOFÍSICO FETAL.

Answer 111

A

Para que serve?
Serve para avaliação de bem-estar fetal, considerando possíveis sinais de sofriemnto fetal agudos e crônicos.

O que avalia?
- em ordem: o que vai se perdendo primeiro até o único parâmetro de sofrimento crônico:
1. Cardiotocografia
2. Movimentos respiratórios
3. Movimentos fetais
4. Tônus fetal
5. Volume de líquido amniótico (CRÔNICO)

Como faz-se a pontuação?
Cada parâmetro vale de 0 a 2 pontos.

Answer 112

A

Quando está indicado intervenção e parto se possível?
1. PBF com 8 pontos, apresentando oligodramnia
2. PBF com 6 pontos, sem oligodramnia

Quando está indicado intervenção e PARTO IMEDIATO?
1. PBF com 6 pontos, apresentando oligodramnia
2. PBF com 4 pontos

Answer 113

A

O que é o tríplice gradiente descendente?
É o sentido da propagação, da intensidade e da duração da contração uterina.
Do fundo uterino para a porção mais distal, para expulsão do RN.

Fase de Dilatação:
2 a 3 contrações / 10 minutos
- 30 a 40 segundos
- 30 a 40 mmHg de pressão

Fase de Expulsão:
5 contrações / 10 minutos
- 60 a 80 segundos
- 50 a 60 mmHg de pressão

Answer 114

A

Quais são?
1. HIPOssistolia: intensidade < 25 mmHg
2. BRADIssistolia: frequência < 2 contrações em 10 minutos

Qual a conduta?
1. Ocitocina se colo favorável
2. Misoprostol se colo desfavorável
3. Descolamento de membranas

Answer 115

A

Quais são?
1. HIPERssistolia: intensidade > 50 mmHg
2. TAQUIssistolia: frequência > 5 contrações em 10 minutos

Qual a conduta?
1. Parar uterotônicos se em uso
2. Decúbito lateral esquerdo
3. Tocolítico
- considerado para diminuir um pouco as contrações
4. Parto se necessário

Qual a de maior risco fetal?
Taquissistolia
- pois pode gerar sofrimento fetal por baixo suprimento de O2 para o feto

Answer 116

A

Inversão do tríplice gradiente:
- quando há predominância das contrações nas porções mais baixas do útero
Incoordenação uterina:
1° grau = ação alternada dos dois marca-passos uterinos
2° grau = marca-passos ectópicos (fibrilação uterina)

Qual a conduta?
1. Ocitocina
2. Decúbito lateral esquerdo
3. Analgesia
4. Amniotomia

Answer 117

A

Por que ocorre?
1. Por taquissitolia
2. Por incoordenação das contrações
3. Por sobredistensão uterina (polidramnia e gemelar)
4. Por DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

Qual a mais comum em prova?
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA, também chamada de autêntica.

Qual a conduta?
1. Parar uterotônicos se em uso
2. Decúbito lateral esquerdo
3. Tocolítico
- considerado para diminuir um pouco as contrações
4. Parto se necessário

Answer 118

A

Indicações:
1. Gestação prolongada - >= 41 semanas
2. RUPREME em algumas situações
3. Óbito fetal

Contraindicações:
1. Gestação múltipla
2. Desproporção cefalopélvica
3. Apresentação fetal anômala
4. Histerotomia corporal prévia
5. Placenta prévia
6. Sofrimento fetal

Answer 119

A

Quais os métodos de indução?
1. Misoprostol
2. Ocitocina
3. Descolamento digital das membranas
4. Método de Krause
- Sonda de Foley

Quando está contraindicado o uso de Misoprostol?
Parto Cesáreo prévio.
Indicação do Método de Krause.

Qual a dose do Misoprostol?
25 mcg a cada 6 horas
- não fazer em a termo doses mais altas pelo risco de taquissistolia
- porém, quanto mais precoce a gestação, mais alta a dose necessária

Quando está contraindicado o Método de Krause?
Quando Bolsa Rota.

Answer 120

A

Para que serve a classificação de Bishop?
Para determinar se um colo é favorável ou desfavorável para a indução e para a evolução do parto.

Colo desfavorável (Bishop <= 6):
a. fechado
b. duro / grosso
c. posterior
d. apresentação alta
Como fazer a indução? MISOPROSTOL ou KRAUSE

Colo favorável (Bishop >= 9):
Como fazer a indução? OCITOCINA

E quando Bishop entre 7-8 (intermediário)?
Não existe superioridade comprovada entre Misoprostol e Ocitocina.
Existe tendência maior ao uso de OCITOCINA

Answer 121

A

Não, mas a ocitocina seria menos efetiva e mais demorada, então se prefere o Misoprostol ou o Método de Krause.

Answer 122

A

Definição:
Período zero, não faz parte das fases clínica do parto.
Fase LATENTE.

O que ocorre?
1. Contrações irregulares
2. Aumento de secreções cervicais

Qual a duração?
14h em multíparas e 20h em nulíparas

Answer 123

A

Definição:
Fase início do Trabalho de Parto até a Dilatação Total.

Quais são os marcos do início do trabalho de parto?
- 2-3 CONTRAÇÕES REGULARES / 10 MINUTOS
- DILATAÇÃO DE 5 CM (MS EM 2022)
- mudança tenta diminuir internações desnecessárias

Como acompanhar?
1. Deambulação / posição livre
2. Ingestão de líquidos
3. Presença de acompanhante livre escolha
4. AUSCULTA:
- baixo risco: a cada 30 minutos 1 minuto de ausculta
- alto risco: a cada 15 minutos 1 minuto de ausculta

O que está contraindicado?
1. Enteróclise
2. Tricotomia
3. Toques vaginais desnecessários
- MS: tocar até a cada 4 horas ou se necessário antes
4. Amniotomia de rotina

Answer 124

A

Definição: fase que tem:
- início: dilatação total
- final: expulsão do feto

Como estão as contrações?
cerca de 5 em 10 minutos de 50-60 segundos

Qual a duração máxima tolerada (MS-2022)?
Primíparas: até 3 h ou 4h se analgesia
Multíparas: até 2h ou 3h se analgesia

Como fazer a ausculta intermitente?
15 minutos = baixo risco
5 minutos = alto risco ou todos
- antes, durante e após a contração

Quais as condutas ativas que podem ser tomadas?
1. Epsiotomia seletiva
- médio-lateral é a mais comum
2. Manobra de Ritgen (FOTO)
- proteção ativa do períneo, evitando desprendimento rápido
3. Auxílio no desprendimento dos ombros

Answer 125

A

Definição:
Fase de descolamento e expulsão da placenta.

Qual a duração?
- no geral, entre 10-20 minutos após a expulsão
- prolongado se > 30 minutos

Qual a conduta durante?
1. Ocitocina 10U IM
- para prevenção de atonia uterina
2. Tração controlada do cordão
3. Massagem uterina
4. Revisão do canal de parto
5. Episiorrafia / sutura de lacerações SN

Answer 126

A

Definição:
Considerado por alguns autores um quarto período clínico do parto: PRIMEIRA HORA APÓS A SAÍDA DA PLACENTA.

Qual a importância?
Período de maior risco de hemorragia puerperal.

O que ocorre durante?
Hemostasia do sítio de inserção placentária, contração uterina e miotamponagem do sangramento.

Answer 127

A

Definição: paralisia obstétrica de plexo braquial, que compromete as raízes C5-C6.

Clínica:
1. Paralisia da abdução
2. Paralisia da rotação externa do braço
3. Ausência de flexão do cotovelo

Answer 128

A

Definição: falha na liberação do ombro fetal, APÓS 60 segundos do desprendimento do pólo cefálico.
Emergência obstétrica.

Qual o maior fator de risco? DMG
Mesmo que feto não seja macrossômico, pois há aumento no depósito de gordura nos ombros.

Conduta:
Qual a primeira conduta? Chamar ajuda.
1. Manobra de McRoberts
- Movimento de hiperflexão e abdução das coxas maternas
2. Pressão suprapúbica (auxiliar) simultânea

Quais as manobras se refratariedade? (para ouvir falar)
1. Rubin II
2. Woods
3. Retirada do ombro posterior
4. Jacquemeier
5. Manobra de Gaskin
6. Zavanelli: empurra de volta e PC

Answer 129

A

Qual a manobra?
Manobra de Gaskin

Qual a sua principal indicação?
Distócia de ombros refratária a manobras iniciais

Answer 130

A

FASE ATIVA PROLONGADA (distócia funcional primária)
- dilatação < 1 cm por hora
- principal etiologia: MOTOR (distúrbio nas contrações)

PARADA DA DILATAÇÃO SECUNDÁRIA
- dilatação mantida por 2 horas
- principal etiologia: Desproporção cefalo-pélvica (DCP)

Answer 131

A

FASE ATIVA PROLONGADA (distócia funcional primária)
- dilatação < 1 cm por hora
- principal etiologia: MOTOR (distúrbio nas contrações)

Answer 132

A

PARADA DA DILATAÇÃO SECUNDÁRIA
- dilatação mantida por 2 horas
- principal etiologia: Desproporção cefalo-pélvica (DCP)

Answer 133

A

PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO:
- qual a principal hipótese? problema MOTOR

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA
- qual a principal hipótese?
a. pode ser Desproporção cefalo-pélvica (DCP)
b. pode ser distócia de rotação, como assinclitismos

Answer 134

A

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA
- qual a principal hipótese?
a. pode ser Desproporção cefalo-pélvica (DCP)
b. pode ser distócia de rotação, como assinclitismos

Answer 135

A

Definição:
Dilatação + descida + expulsão do feto em até 4 horas.

Quais as principais complicações?
1. Hemorragia por Atonia Uterina
2. Sofrimento fetal se taquissitolia associada

Answer 136

A

Definição:
Parto >= 20-22 semanas e < 37 semanas.

Qual a causa identificável mais comum?
Ruptura prematura de membrana ovulares (RUPREME).

Fatores de risco:
1. PARTO PREMATURO ANTERIOR
2. Sobredistensão uterina
3. RUPREME
4. Infecções

Quadro clínico:
1. Contrações uterinas regulares < 37 semanas +
2. Dilatação cervical e/ou apagamento cervical
- qualquer modificação do colo uterino

Answer 137

A

Como fazer o rastreamento?
1. USG para medida do colo uterino entre 20-24 sem
- curto: < 25 mm (< 20 mm em algumas referências)
2. Fibronectina fetal
- liberada nas secreções cervicais quando ruptura de interface materno-fetal

rastreamento está indicado de rotina?
Não, apenas para sintomáticas com risco de parto prematuro ou assintomáticas com parto prematuro anterior.

Como fazer a prevenção?
1. Repouso relativo
2. Tratamento da vaginose bacteriana
- está associada a maior risco
3. PROGESTERONA VAGINAL até 37 semanas
4. Cerclagem quando indicada

Quando está indicado o uso de Progesterona Vaginal?
1. História de prematuro anterior OU
2. Colo curto (< 25 mm)
Se ambas acima: somar a Cerclagem ao uso da Progesterona (HCPA indica, algumas referências não)

Answer 138

A

Qual o objetivo?
Atrasar o parto para que haja efeito da corticoterapia.

Qual a contraindicação ao exame ginecológico?
Dilatação >= 4cm

Quais as drogas disponíveis?
1. NIFEDIPINA: primeira escolha para vários autores
2. ATOSIBAN (antagonista de ocitocina): principal indicação é a CI ao uso de Nifedipina (cardiopatia)
3. INDOMETACINA
4. Betamiméticos: em desuso

Answer 139

A

NIFEDIPINA: droga HIPOTENSORA, contraindicada em CARDIOPATAS (indicado Atosiban)

INDOMETACINA: boa aceitação, mas risco de fechamento do canal arterial precocemente
Está contraindicada se > 32 semanas

Answer 140

A

Qual o principal objetivo?
Acelerar maturação pulmonar fetal entre 24-34 semanas

Qual a posologia?
Betametasona 12mg 24/24 horas 2 doses
Dexametasona 6mg 12/12 horas 4 doses

Quando ocorre o efeito máximo?
Após 48 horas e até 7 dias da primeira dose.

Está indicado reaplicar?
Apenas um ciclo se > 7 dias passados.
- não indicar repetição semanal: associação com menor peso fetal e menor perímetro cefálico

Quais os principais benefícios?
1. Prevenção de Doença da Membrana Hialina
2. Hemorragia Intraventricular
3. Enterocolite Necrotizante
4. Mortalidade Neonatal

Answer 141

A

Quando está indicada?
Parto prematuro < 32 semanas.

Qual a droga utilizada?
Sulfato de Magnésio
Por no máximo 24 horas antes do parto

Answer 142

A

Rastreio com SWAB desconhecido, indicar profilaxia se:
1. Trabalho de parto < 37 semanas
2. Tax materna >= 38°C intraparto
3. Bolsa rota > 18h

Answer 143

A

Definição: rotura espontânea das membranas após 20 semanas. Prematura, pois ocorre antes do TP ativo.

Qual a principal causa quando patológica?
Infecção intra-amniótica.

Diagnóstico:
Anamnese + exame físico
- métodos auxiliares apenas se dúvida diagnóstica

Answer 144

A

Quais os mais utilizados?
1. Teste do pH vaginal > 6-6,5
2. Teste da cristalização em samambaia (FOTO)
3. Ultrassonografia
4. Teste do fenol (laranja > vermelho)

USG é um bom método para avaliação?
Não, apresenta baixa sensibilidade e baixa especificidade

Quais os melhores métodos?
- alta sensibilidade e alta especificidade, mas caros:
5. AmniSure (PAMG-1)
6. Actim PROM (IGFBP)

Answer 145

A

DIP III, ou seja, desacelerações associadas a compressão de cordão umbilical

Desacelerações não relacionadas às contrações uterinas

Answer 146

A

Qual a conduta em >= 34 semanas?
Parto.

Como induzir o parto?
HCPA: Ocitocina, mesmo se colo desfavorável, pois está menos associado à infecção quando comparado ao Misoprostol (pelos toques vaginais necessários).
(não é consenso na literatura).

Answer 147

A

Qual a conduta se corioamnionite?
PARTO
- de preferência vaginal, pois a cesareana é de maior risco de infecção abdominal

Está indicada corticoterapia se < 34 semanas?
Não, pois não teríamos tempo para efeito

Answer 148

A

Qual a conduta entre 24-34 semanas se não houver infecção e bem-estar fetal?
1. Corticoterapia
2. Antibioticoterapia por 7 dias
- Azitromicina + Ampicilina por 48 horas > Amoxicilina por mais 5 dias
3. Parto com 34 semanas

Qual o principal objetivo da antibioticoterapia?
Promover LATÊNCIA e atrasar parto.

Pode-se indicar tocólise?
Nunca fazer em RUPREME.

Mas e se entrar em Trabalho de Parto?
Modificar a antibioticoterapia para profilaxia de GBS se swab desconhecido

Answer 149

A

Critério obrigatório:
Febre >37,8°C

+ >= 2 dos critérios adicionais:
1. Leucocitose
2. Taquicardia materna (>100 bpm)
3. Taquicardia fetal (> 160 bpm)
4. Sensibilidade uterina
5. Secreção purulenta

Answer 150

A

Gardnerella é fator de risco?
Sim, inclusive podendo ser agente causador da infecção.

Como fazer o tratamento?
ATB Empírico e Polimicrobiano:
1. Ampicilina + Gentamicina
2. Clindamicina + Gentamicina

Answer 151

A

Definição:
Movimentos involuntários para passagem do feto pela pelve materna durante o parto.

Quais os tempos principais?
1. Insinuação
2. Descida
3. Desprendimento
4. Restituição

Quais os tempos acessórios?
1. Flexão
2. Rotação
3. Deflexão (extensão da cabeça)
4. Desprendimento dos ombros

Answer 152

A

Insinuação: insinua FLETINDO
Descida: desce RODANDO (rotação interna)
- em direção ao OP pelo menor caminho possível
Desprendimento: desprende DEFLETINDO
Restituição: desprendimento dos ombros
- rotação externa para a posição original

Answer 153

A

Qual a definição de insinuação?
Passagem pelo estreito superior da pelve do diâmetro biparietal do feto.
- Plano 0 de De Lee ou Plano 3 de Hodge ao toque

Como podemos avaliar se feto está insinuado?
4° manobra de Leopold

Por que a flexão da cabeça é importante?
A flexão diminui o maior diâmetro da cabeça de 12 cm para 9,5 cm e facilita a passagem

Answer 154

A

Manobras para liberação dos ombros:
1. MANOBRA DE BRACHT (FOTO)
2. Desprendimento in situ
3. Lovset / Rojas: rotação para inversão dos ombros anterior e posterior

Mais grosseiras em quadros refratários:
4. Deventer-Muller: movimentos anteriores e posteriores
5. Manobra de Pajot

Answer 155

A

Qual a manobra apresentada na figura?
MANOBRA DE BRACHT

Qual sua principal indicação?
Para desprendimento dos ombros ou da cabeça no parto pélvico.

Answer 156

A

Manobras da cabeça derradeira:
1. Manobra de Bracht
2. Manobra de Liverpool
3. Fórcipe de Piper (FOTO)
- P Piper = P de pélvico
4. Manobra de Mauriceau

Answer 157

A

Definição:
Retirada do feto por laparotomia e histerotomia.

Qual a incisão preferencial?
Incisão de Pfannenstiel (3 cm acima da sínfise púbica).
FOTO.

E a cesariana à pedido?
Pode ser feita A PARTIR DE 39 SEMANAS, mas deve ser orientada sobre vantagens do PV e possíveis complicações do PC.

Answer 158

A

Quais as indicações ABSOLUTAS?
1. Desproporção cefalopélvica (DCP)
2. Placenta prévia total
3. Herpes genital ativo
4. Condilomatose extensa
5. Prolapso de cordão umbilical
- se em período expulsivo, há referência que propõem tentar parto vaginal
6. Morte materna com feto vivo

e a macrossomia?
Contraindicação relativa, a absoluta é só se DCP.

Answer 159

A

Estreito superior:
Sínfise púbica ao promontório: cerca de 10,5 cm no menor diâmetro
Estreito médio:
Diâmetro biespinha ciática: cerca de 10,5 cm no menor diâmetro
Estreito inferior:
Do pube ao cóccix: cerca de 11 cm no menor diâmetro

Qual o local mais comum de parada da descida por DCP?
O estreito MÉDIO da pelve materna.

Answer 160

A

Estreito superior:
Sínfise púbica ao promontório

Como medir o diâmetro do Estreito Superior?
Pela conjugata diagonalis, pois a obstétrica ou vera não pode ser medida ao toque vaginal.
Sabe-se que para determinar a obstétrica subtrai-se 1,5 cm da diagonalis.

Conjugata diagonalis: cerca de 12 cm
- borda inferior da sínfise púbica até o promontório

Conjugata obstétrica: cerca de +- 10,5 cm
- diagonalis +- 1,5 cm

Answer 161

A

GINECOIDE: MELHOR prognóstico
Estreito superior arredondado
Espinhas ciáticas não proeminentes
ANDROIDE: PIOR prognóstico
Estreito superior triangular
Espinhas ciáticas proeminentes
ANTROPOIDE: aumento de POSTERIOR e DIRETAS
Estreito superior elíptico
Diâmetro transverso diminuído
PLATIPELOIDE: insinuação em TRANSVERSA
Estreito superior ovalado
Diâmetro transverso amplo

Answer 162

A

Definição:
Relações do feto com a bacia e com o útero.

Quais são as relações avaliadas?
1. APRESENTAÇÃO: região fetal que ocupa área do estreito SUPERIOR e nele vai se insinuar
2. SITUAÇÃO: relação entre maior eixo fetal com maior eixo materno
3. ATITUDE: relação do feto com ele mesmo
4. POSIÇÃO: relação do dorso do RN e útero materno

Answer 163

A

APRESENTAÇÃO:
- região fetal que ocupa área do estreito SUPERIOR e nele vai se insinuar
- o que se apresenta no toque vaginal

Cefálica
Pélvica
Córmica: indicação absoluta de PC

Answer 164

A

SITUAÇÃO:
- relação entre maior eixo fetal com maior eixo materno

Longitudinal: maior parte até o final da gestação
Transversa
Oblíqua

Answer 165

A

POSIÇÃO:
relação do dorso do RN e útero materno

Direita
Esquerda

Answer 166

A

Definição: relação do feto com ele mesmo

Quais as apresentadas na figura?
Na Apresentação Pélvica:
1. Pelvipododálica / Completa (LETRA B): pernas dobradas, também sentidas ao toque
2. Pélvica simples / incompleta (LETRA A): pernas para cima

Qual a de melhor prognóstico?
Apesar da área maior, a pelivipododálica ou completa é a de melhor prognóstico.

Answer 167

A

ATITUDE: relação do feto com ele mesmo, em apresentação cefálica e eixo ANTEROPOSTERIOR.

Flexão = LAMBDA ao toque
- linha sagital
- diâmetro suboccipitobregmático: 9,5 cm
Deflexão de primeiro grau = BREGMA ao toque
- linha sagito-metópica
Deflexão de segundo grau = Nariz (glabela ao toque)
- linha metópica
Deflexão de terceiro grau = M (mento ao toque)
- linha facial

Answer 168

A

Sinclitismo: cabeça reta
- sutura sagital aponta para canal de parto

Assinclitismo: lateralização da cabeça
1. NAGELE: Anterior:
Sutura sagital aponta para o sacro e região mais externa da cebeça do feto é anterior.

LITZMANN: Posterior:
Sutura sagital aponta para o pube e região mais externa da cebeça do feto é posterior.

Answer 169

A

Para que utilizamos?
Para definir a ALTURA da apresentação fetal.

Quando considero feto insinuado?
Quando em Plano ZERO de DeLee.
OBS: é equivalente ao plano 3 de Hodge (antigo)

Answer 170

A

BREGMA: fontanela ANTERIOR (losango)
LAMBDA: fontanela POSTERIOR (triangular)
Sutura Sagital: conecta ambas as fontanelas

Answer 171

A

Quais as variedades de posição diretas?
OP e OS

Qual a mais comum em que o feto se insinua?
OEA

Qual a mais comum para expulsão e nascimento?
OP

Answer 172

A

Qual a pegada ideal?
Biparietomalomentoniana

Quais as principais indicações?
1. Sofrimento fetal agudo
2. Descolamento Prematuro de Placenta
3. Distocia de rotação
4. Exaustão materna
5. Período expulsivo prolongado

Quais as principais indicações profiláticas?
1. Cardiopatias
2. Pneumopatias
- ou seja, doenças que possam descompensar durante o trabalho de parto

Answer 173

A

Desprendimento ou de Alívio:
Cabeça já no assoalho pélvico
Baixo:
Cabeça em plano + 2 de De Lee ou abaixo dele, mas ainda não no assoalho pélvico
Médio:
Feto insinuado com a cabeça acima de + 2 de De Lee
- pouco utilizado
Alto:
Feto com a cabeça não insinuada
- PROSCRITO, muito provavelmente se não há descida é por desproporção cefalo-pélvica

Answer 174

A

Condições de praticabilidade, ou seja, posso usar quando:

MATERNAS:
1. Dilatação total
2. Proporção céfalo-pélvica
3. Canal do parto sem obstáculos
4. Reto e bexiga vazios
FETAIS:
5. Feto vivo ou morte recente
6. Cabeça insinuada
7. Membranas rotas
OPERADOR:
8. Habilitado
9. Obediência à técnica
10. Diagnóstico da variedade

Answer 175

A

Indicações e critérios de aplicabilidade similares ao fórcipes.

Contraindicação:
< 34 semanas, por maior risco de hemorragia intracraniana.

Answer 176

A

Qual o tipo de fórcipes?
Fórcipes de Simpson

Para que é utilizado?
Para a maioria das apresentações.
Utilizado muitas vezes como de alívio.

Qual sua principal limitação?
Posições transversas e assinclitismos.
Quando há: indicar F. de Kielland.

Answer 177

A

Qual o tipo de fórcipes?
Fórcipes de Kielland

Qual sua principal vantagem?
Bom para ROTAÇÃO.

Para que é utilizado?
1. Posições transversas
2. Assinclitismo

Answer 178

A

Qual o tipo de fórcipes?
Fórcipes de Piper = Pélvico

Para que é utilizado?
Parto pélvico, quando Cabeça Derradeira

Answer 179

A

Qual o tipo de fórcipes?
Fórcipes de Luikart

Qual sua principal vantagem?
Por não possuir fenestra, distribui melhor a pressão.

Answer 180

A

Fases:
1. Imediato (1-10° dia)
2. Tardio (10-42° dia)
3. Remoto (> 42° dia)

Answer 181

A

Como ocorre a redução do volume uterino?
a. Pós-parto: a nível da cicatriz umbilical
b. 10 dias: intrapélvico (redução de 1cm/dia)
c. 4 semanas: pré-gravídico

Como ocorre o fechamento do colo uterino?
a. 2 dias após o parto: até 2 dedos
b. 1 semana: fechado
- pós PV: Orifício externo adquire aspecto de fenda

Como ocorre a evolução dos lóquios?
a. 3-4 dias: rubros
b. 2° semana: serosos
c. > 10 dias: alvos

Answer 182

A

Quando há retorno da taxa de filtração glomerular?
Sofre queda e há retorno da TFG e ClCr pré-gravídicos em 5 dias

O que ocorre com o débito cardíaco (DC)?
a. DC aumenta no puerpério
- cuidado em cardiopatas!
b. DC e volume plasmático pré-gravídicos: 2 semanas

Oque ocorre com a resistência vascular periférica?
Aumenta imediatamente no pós-parto
- cuidado com o risco de eclâmpsia

Answer 183

A

Sim, é comum haver leucocitose de até 30.000 no pós-parto sem indicar infecção

Answer 184

A

Epidemiologia: Bastante comum no puerpério.

Clínica:
1. Humor flutuante (choro fácil)
2. Irritabilidade
3. ANSIEDADE E PREOCUPAÇÃO NO CUIDADO COM O BEBÊ

Qual a conduta?
No geral orientação, raramente necessário o uso de medicação

Answer 185

A

Definição: episódio de depressão maior.

Fatores de risco:
1. Adolescentes
2. História de transtorno de humor
3. Eventos traumáticos / adversos na gestação
4. RN em UTI neonatal
5. Pouco suporte social

Clínica:
1. DESINTERESSE em cuidar do RN / cuidado pessoal
2. Tristeza, irritabilidade, anedonia

Quando ocorre?
Geralmente nas primeiras 4 semanas de puerpério.

Qual a conduta?
Exige tratamento farmacológico (ISRS).

Aumenta risco de depressão no futuro?
Sim, como é um episódio de depressão maior, aumenta o risco de novos episódios futuros.

Answer 186

A

Quando, geralmente, ocorre?
Nas primeiras 4 semanas, maior parte na primeira semana pós-parto.

Qual o principal fator de risco?
Transtorno de humor prévio (principalmente, bipolar).

Qual a clínica?
Confusão mental, desorientação, delírios, alucinações.

Qual a conduta?
Por risco de infanticídio e suicídio:
1. Não permitir que mãe fique sozinha com RN
2. Antipsicóticos

Answer 187

A

Definição:
Perda de > 500 ml pós PV ou > 1000 ml pós PC ou qualquer sangramento que leve à instabilidade hemodinâmica.

Epidemiologia: principal causa de morte materna no mundo e segunda, após hipertensão, no Brasil.

Classificação:
- Primária / precoce / imediata: primeiras 24 horas
- Secundária / tardia: > 24 horas e até 12 semanas

Answer 188

A

O que são os “4 T’s”?
- macete para investigar as principais causas:

Tônus uterino = ATONIA uterina
Trauma de trajeto = LACERAÇÃO
Tecido placentário = RETENÇÃO placentária
Trombina = COAGULOPATIA

Qual a principal causa?
Atonia / hipotonia uterina.

Answer 189

A

Definição:
Falha na manutenção da contração miometrial.

Quais os fatores de risco?
1. Hipotensão
2. Útero de Couvelaire (DPP)
3. Anestesia geral
4. Sobredistensão uterina (polidramnia, gemelar)
5. Trabalho de parto prolongado
6. Parto taquitócito
7. Atonia prévia
8. Corioamnionite

Clínica:
1. Sangramento vaginal excessivo
2. Útero subinvoluído, flácido e depressível

Answer 190

A

Medidas gerais iniciais:
1. Acesso venoso calibroso
2. Cateter vesical de demora
3. Reserva de sangue
4. Massagem uterina / Manobra de Hamilton

Tratamento farmacológico (uterotônicos):
1. Ocitocina EV
2. Metilergonovina
-contraindicada em hipertensas
3. Misoprostol
4. Ácido tranexâmico
- se falha ou até em associação
- 250-500 mg 8/8 horas por até 72 EV

Técnicas de tamponamento:
1. Balão de Bakri
2. Sonda de Foley

Tratamento cirúrgico:
1. Sutura de B-Lynch (FOTO NO FLASHCARD)
- fio absorvível
2. Ligadura de artéria uterina / hipogástrica
- Embolização das artérias uterinas é opção, mas maior risco de isquemia ovariana
3. Histerectomia subtotal

Answer 191

A

Epidemiologia:
Segunda maior causa de hemorragia puerperal precoce.

Clínica:
1. Sangramento persistente
2. Útero contraído
3. Laceração em trajeto de parto

Principais fatores de risco:
1. Episiotomia extensa
2. Feto macrossômico
3. Manobra de Kristeller
4. Parto operatório (uso de fórcipes)

Conduta:
1. Revisão do canal de parto
2. Sutura de laceração

Answer 192

A

Por que ocorre?
Restos placentáriosdificultam a contração miometrial. Sangramento mais arrastado.

Quadro:
1. Útero com tamanho acima do esperado
2. Colo uterino aberto dias após o parto

Diagnóstico: Ultrassonográfico

Conduta:
1. Infusão de ocitocina
2. Remoção da placenta

Answer 193

A

Definição:
Febre persistente (> 38°C) (> 48h) nos primeiros 10 dias de puerpério, EXCLUINDO as primeiras 24 horas.

Causas:
1. Infecção uterina e anexos
2. Infecção de ferida operatória
3. Infecção mamária
4. Infecção em outros sítios (dependendo da referência)

Fatores de risco:
1. CESARIANA: principal
2. Bolsa rota
3. Corioamnionite
4. Trabalho de parto prolongado
5. Retenção placentária

Qual a principal?
ENDOMETRITE

Answer 194

A

Tríade de Bumm:
Útero aumentado, doloroso e amolecido
Colo aberto com lóquios purulentos
Febre alta

Answer 195

A

Qual a antibioticoterapia?
1. Clindamicina
2. Gentamicina
+-
a. Ampicilina
b. Metronidazol

Quando suspender o tratamento?
48 horas afebril
- dar alta sem ATB via oral ambulatorial

E se paciente não responder ao tratamento?
Solicitar exame de imagem para avaliação de ABCESSO, principal complicação.

Answer 196

A

Complicações:
1. Parametrite
2. Salpingite
3. Peritonite
4. Abcesso pélvico
5. Tromboflebite pélvica séptica

Qual a conduta se Tromboflebite pélvica séptica?
Manter ATB e associar HEPARINA.

Answer 197

A

Quando costuma ocorrer?
Entre 2-5 semanas após o parto.

Fatores de risco:
Ingurgitamento | Fissuras | Primiparidade | Episódio anterior

Qual o agente principal?
S. aureus

Diagnóstico: Clínico
1. Mastalgia, calor, rubor
2. Febre alta
3. Turgência mamária

Answer 198

A

Qual a conduta?
1. Cefalexina
2. Esvaziamento das mamas
3. Analgésicos

E se abcesso?
1. Drenagem cirúrgica
2. Manter ATB

Deve-se suspender a amamentação?
Não, manter aleitamento inclusive se abcesso.
Única indicação de suspensão é a saída de pús pelo mamilo.

Answer 199

A

Qual o diagnóstico?
Acesso mamário
(gostam de cobrar em prova a USG)

Qual a conduta?
1. Drenagem cirúrgica
2. Manter ATB

Answer 200

A

Qual o anticorpo mais associado a acometimento fetal?
Anti-Ro

Qual o risco ao feto?
Desenvolvimento de lúpus neonatal:
BAV congênito (de qualquer grau)

Qual a conduta se complicação identificada?
1. Dexametasona ou Betametasona para evitar progressão durante a gestação
2. Marcapasso pós-parto

Faz-se marca-passo fetal intraútero?
Não! Caiu em desuso.

Como fazer o tratamento materno?
1. Hidroxicloroquina: sempre
2. Corticoide
- de escolha: Prednisona, pois não passa barreira placentária
3. Azatioprina
- indicada em mais graves

Answer 201

A

Definição: >= 42 semanas

O que se espera da circulação placentária?
Insuficiência placentária relativa.

Quais as principais complicações?
1. Oligodramnia
2. Macrossomia
3. Perda de peso fetal / CIUR (relativo)
4. Morte fetal intrauterina

Qual a alteração em hemograma que pode ocorrer no feto?
Policitemia

Answer 202

A

Mediana: lesa menos músculo, menor sangramento, menos dor;
-maior chance de lesão do reto
Médio-lateral: menor chance de lesão do reto; mas mais dor, lesão muscular e sangramento.
- DE ESCOLHA NA MAIORIA.

Está recomendada antibioticoprofilaxia?
Não.

Answer 203

A

Definição:
Erupção vesicobolhosa AUTOIMUNE.

Por que ocorre?
Anticorpos anti IgG atacam a zona da membrana basal da epiderme

Answer 204

A

Dilatação cervical maior que 4 cm
Atividade uterina
Malformações fetais
Rotura prematura de membranas ovulares
Sinais de infecção intramniótica

Answer 205

A

(A) PRIMEIRA: O FUNDO uterino é palpado para determinar que é ocupado pela parte fetal. SITUAÇÃO.

(B) SEGUNDA: Cada lado do abdome materno é palpado para determinar que lado corresponde ao DORSO FETAL e quais as extremidades. POSIÇÃO.

(C) A área acima da sínfise púbica é palpada. APRESENTAÇÃO.

(D) Uma mão aplica pressão sobre o fundo, enquanto o dedo indicador e o polegar da outra mão palpam a parte em apresentação para confirmar a apresentação e o encaixe. INSINUAÇÃO.

Answer 206

A

Tratar?
Não, medicações são proscritas na gestação.

Qual a recomendação?
Tratamento prévio para redução de Carga Viral.

Via de parto:
Obstétrica

Answer 207

A

Apagamento do colo

Dilatação do colo

Consistência do colo

Posição do colo

Altura da apresentação fetal

OBS: não precisa decorar a pontuação

Answer 208

A

Taquicardia fetal

Qualquer infecção materna pode gerar taquicardia fetal

Answer 209

A

Não, é fator de risco para gestação prolongada

Answer 210

A

NÃO (cai muito em prova)

É contraindicada, apesar de vacina não viva, ainda não há estudos suficientes sobre sua segurança durante a gestação

Answer 211

A

Qual a complicação mais comum?
Taquissistolia

Está associado a aumento de infecções?
Não, o que se fala é que é preferível induzir bolsa rota com Ocitocina, pois há maior risco de infecção pelos toques sucessivos necessários

Answer 212

A

Ocorre quando divisão tardia entre 13°-15° dia

Answer 213

A

Qual a importância do diagnóstico precoce?
Perdas fetais são significativamente maiores quanto mais complicado o quadro

Qual o tratamento preferencial?
Tratamento preferencial: apendicectomia videolaparoscópica

Answer 214

A

Primária e secundária por maior bacteremia

Answer 215

A

Metotrexato pode ser utilizado na gestante?
Não, tem efeito teratogênico.

E o Infliximabe / Adalimumabe?
Pode, mas pode haver passagem via transplacentária de anticorpos IgG, inclusive gerando títulos fetais maiores que os maternos

Answer 216

A

Transitória e fisiológica

Answer 217

A

Qual a relação com o tabagismo?
Tabagismo é fator de proteção para pré-eclâmpsia.
A ideia é que vasos estão acostumados a viver em um ambiente hostil.

E o CIUR?
Tabagismo é fator de risco para CIUR.

Answer 218

A

Tratamento é igual ao da não gestante.
Mas, mesmo se bem controlada >= 3 meses não devemos alterar o tratamento durante a gestação.

Answer 219

A

Quando interromper a gestação?
34-36 semanas

Qual a conduta?
Cesareana + Histerectomia em mesmo tempo cirúrgico

Answer 220

A

Assimétrico precoce (< 32 semanas)

Answer 221

A

Lamotrigina: SIM - Categoria C

Ácido Valproico: NÃO - Categoria D
Fenitoína: NÃO - Categoria D
Fenobarbital: NÃO - Categoria D
Carbamazepina: Categoria D

Answer 222

A

> = 12 semanas de gestação
Diagnóstico de malformações congênita por 2 médicos capacitados

Está indicada nova USG se paciente apresenta apenas uma?
Não, mas no HCPA 2023 caiu para solicitar porque não havia menção aos dois médicos dando o diagnóstico

Answer 223

A

ISRS: seguros, são os antidepressivos de escolha

Lítio: pode estar associado a alterações cardíacas fetais, benefício deve superar o risco de uso
- Categoria C

Answer 224

A

Principalmente em 2° e 3° trimestres:

Oligodramnia
Agenesia renal
Hipoplasia pulmonar
Retardo mental
Morte fetal

Answer 225

A

Dependendo sim, mas cuidado, nem todos:

Estreptomicina: categoria D
- perda da audição
Gentamicina: categoria C

Answer 226

A

Sim, são consideradas seguras

Answer 227

A

Apenas se macroscópico, por risco importante de sangramento

Answer 228

A

Quando indicamos Hemotransfusão para gestante?
1. Perdas agudas graves
2. Anemia grave próxima ao parto - IG avançada
3. ACOG: Hb < 6 (mas, depende da referência)

E se anemia grave (<9) sem indicação, qual costuma ser o tratamento?
Ferro parenteral

Answer 229

A

Após 5 minutos de RCP sem resposta para diminuir demanda miocárdica materna e aumentar chance de sucesso na reanimação

Answer 230

A

> = 3 abortos CONSECUTIVOS

Answer 231

A

Decúbito dorsal gera bradicardia materna e fetal

Answer 232

A

Sulfassalazina? Sim, categoria B

Azatioprina? Sim, escolha em quadros mais graves de LES

Metrotexate? Não

Leflunomida? Não

Answer 233

A

Quando é indicada?
>= 2 bacteriúrias assintomáticas ou cistites
>= 1 episódio de Pielonefrite

Quais os esquemas possíveis?
- até o final da gestação:
1. NITROFURANTOÍNA 100 mg/dia
2. Cefalexina 500 mg/dia

Pode haver contraindicação ao uso de Nitrofurantoína?
Droga segura e não teratogênica.
Pode estar associada à icterícia neonatal se uso ao final da gestação.
Algumas referências indicam uso até 36 semanas apenas.

Answer 234

A

Por ser o período de maior resistência insulínica

Answer 235

A

Fator de risco ainda maior para PE em nova gestação

Answer 236

A

Neuroproteção fetal:
>= 4 horas antes do parto
Interrompe no parto, ou no máximo em 12-24 horas
Prevenção de Eclâmpsia
>= 4 horas
Interrompe após 24 horas do parto ou de último episódio de convulsão

Answer 237

A

Anabolismo na primeira metade da gestação:
Ação dos hormônios sexuais placentários.

Catabolismo na segunda metade da gestação:
Ação do hormônio lactogênio placentário.

Answer 238

A

Preferência pela cesariana, pelo aumento do risco de tocotraumatismo

Answer 239

A

Qual está mais associado a complicações maternas?
Fórcipes (como laceração de trajeto).

Qual está mais associado a complicações fetais?
Vácuoextrator (como risco de hemorragia intracraniana).

Answer 240

A

ABDOMINAL

Answer 241

A

Quando a paciente com Descolamento Prematuro de Placenta e Hipertonia uterina estabelece como posição de preferência:

Decúbito lateral homônimo

Answer 242

A

Dor no ombro por irritação diafragmática por hemoperitônio secundária a ROTURA UTERINA.

(tipo Sinal de Kehr).

Answer 243

A

Utilizada na inversão uterina e consiste em empurrar o fundo do útero invertido para cima.

Answer 244

A

Massagem bimanual uterina utilizada em casos de atonia uterina.

1 mão: compressão de fundo uterino
1 mão: via vaginal, fechada, comprimindo parede anterior

Answer 245

A

50 mg/m²

Dosagens de b-HCG em 4 e 7 dias, se esperando queda >= 15%

Answer 246

A

Quando vômitos fazem com que haja >= 1 presente:
1. Perda > 5% do peso corporal
2. Desidratação
3. Distúrbio hidroeletrolítico
4. Cetose / cetonúria

Answer 247

A

Heparina profilática, pois há maior risco de trombose durante a gestação

Answer 248

A

Como?
Aciclovir 400mg 3 vezes ao dia

A partir de quando?
>= 36 semanas

Answer 249

A

Taquissitolia
Retenção hídrica = HIPONATREMIA
Hipotensão arterial

Answer 250

A

Misoprostol

Answer 251

A

Níveis elevados de progesterona parecem elevar a produção e a secreção de hormônio melanotrófico da hipófise

Answer 252

A

Quando está indicado o tratamento?
>= 1 de:
1. HBeAg +
2. TGP >= 2 x LSN
3. Carga viral > 200.000 UI/ml

Como fazer o tratamento?
Tenofovir 300mg quando > 28 semanas

Answer 253

A

Através do índice de choque (IC) é calculado dividindo-se a frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica da gestante/puérpera.

Valores ≥ 0,9 em puérperas com HPP indicam perda sanguínea significativa.

Valores ≥ 1, ou seja, frequência cardíaca superior à pressão arterial sistólica, indicam a necessidade de abordagem agressiva do quadro hemorrágico,
incluindo a possibilidade de transfusão.