OBSTETRÍCIA Flashcards

Question

Pré-eclâmpsia: Diagnóstico (2) É obrigatório haver proteinúria para diagnóstico? - quais os sinais compatíveis? (5)

Answer 1

Definição: 1. PA >= 140/90 mmHg após 20 semanas - em paciente não hipertensa antes disso 2. Proteinúria: a. > 300 mg/24h (padrão-ouro) b. Relação proteinúria/creatinúria > 0,3 c. Proteinúria >= 1+ no exame da fita É obrigatório haver proteinúria para diagnóstico? Não, podemos dar diagnóstico se: Sinais compatíveis: a. Plaquetopenia < 100.000 b. Creatinina > 1,1 c. Edema agudo de pulmão d. Aumento em 2x das transaminases hepáticas e. Sintomas cerebrais / visuais

Answer 2

Qual a importância da segunda onda de invasão trofoblástica? Responsável pela redução da resistência nas artérias espiraladas e, com isso, aumento do fluxo sanguíneo placentário. Quando ocorre? Em torno de 16-18 semanas de gestação. Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia? 1. Não ocorrência da segunda onda de invasão trofoblástica de forma adequada 2. Aumento de Resistência Vascular nas artérias espiraladas 3. Passagem de sangue gera lesão endotelial em vasos resistentes 3. Lesão endotelial gera: a. Aumento de tromboxano (vasoconstritor) b. Queda de Prostaciclina (vasodilatador) c. Estímulo para agregação plaquetária e CONSUMO PLAQUETÁRIO FAZENDO COM QUE HAJA UM CICLO VICIOSO e piora progressiva do quadro ao longo da gestação.

Answer 3

ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR Não é um achado patognomônico, mas em prova é muito sugestivo.

Answer 4

Fatores de risco com indicação de profilaxia: 1. Pré-eclâmpsia anterior 2. Gestação gemelar 3. Mola 4. VASCULOPATIA (HAS, DM, DMG, nefropatia, Lúpus) Fatores de risco sem indicação de profilaxia: 5. Pré-eclâmpsia familiar 6. Primigesta 7. < 18 anos e > 35 anos (extremos da idade reprodutiva)

Answer 5

Para que é feita a profilaxia? Para prevenção de quadros GRAVES de pré-eclâmpsia. Como é feita a profilaxia? 1. AAS - início: 12-16 semanas - até quando? depende da referência, HCPA (Rotinas) considera até 36 semanas, algumas consideram até o parto 2. Carbonato de Cálcio - se baixa ingesta, que é algo comum no Brasil - a partir do primeiro trimestre

Answer 6

Quais são os critérios de gravidade? 1. PA >= 160/110 mmHg 2. Edema agudo de pulmão 3. Cianose 4. Oligúria 5. Síndrome HELLP 6. Sinais premonitórios de eclâmpsia (cefaleia, diplopia, escotomas, epigastralgia e hiperreflexia) Não são critérios de gravidade: - PEGADINHA DE PROVA: 1. Ácido úrico - tem valor prognóstico 2. Proteinúria 3. CIUR - PE grave pode ter feto normal, PE leve pode ter CIUR E a creatinina, é critério de gravidade? Não há consenso. O Ministério da Saúde considera grave Cr >= 1,2.

Answer 7

Qual a sua importância? É um critério de GRAVIDADE para pré-eclâmpsia. Quais os seus critérios diagnósticos? HE = Hemólise: a. LDH > 600 b. Esquizócitos na circulação c. Bilirrubina total (BT) >= 1,2 L = Liver (Fígado) AST >= 70 LP = Low Platelet Plaquetas < 100.000 Qual a primeira alteração? PLAQUETOPENIA, por lesão endotelial e consumo plaquetário em vasos mais resistentes devido a ausência da segunda onda de invasão plaquetária.

Answer 8

Principais complicações em Sistema Nervoso Central: 1. Eclâmpsia = convulsão 2. Hemorragia cerebral intraparenquimatosa - principal causa de morte

Answer 9

Definição: PA >= 160/110 mmHg Qual a conduta? Uso de ANTI-HIPERTENSIVOS HIDRALAZINA EV, Nifedipino VO, Labetalol EV Alvos: PA Sistólica:140-155 mmHg PA Diastólica: 90-100 mmHg - Não baixar mais que isso a PA, para não haver risco de hipofluxo placentário! Qual a droga que não deve ser usada na crise aguda? - PEGADINHA DE PROVA: Metildopa, pois seu início de ação é demorado.

Answer 10

Quando fazer tratamento farmacológico para crise hipertensiva? APENAS QUANDO PA >= 160/110 mmHg - cuidado com a prática, nas provas não prescrever abaixo disso, pois há risco de hipofluxo placentário. Quais as opções terapêuticas mais utilizadas para manutenção? 1. Metildopa VO 2. Hidralazina VO 3. Nifedipina VO Devo recomendar dieta hipossódica? Não é recomendada: dieta balanceada e normossódica (até 5g/dia). A dieta hipossódica apresenta benefício na HAS crônica, prévia à gestação.

Answer 11

Quais os anti-hipertensivos com CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA durante a gestação? 1. iECA 2. BRA 3. Propanolol - provas cobram: associação com CIUR 4. Atenolol - provas cobram: associação com CIUR Qual a recomendação quanto ao Diurético Tiazídico? - CAI CADA VEZ MAIS EM PROVA: Não é recomendado na pré-eclâmpsia. Pode ser utilizado na HAS crônica prévia durante a gestação.

Answer 12

Indicação: TODAS com pré-eclâmpsia GRAVE. Quais os esquemas mais utilizados? 1. Pritchard (quando transporte, não há bomba de infusão): ataque: 4g EV + 10g IM manutenção: 5g IM 4/4 horas 2. Zuspan (mais utilizado se bomba de infusão): ataque: 4g EV manutenção: 1 g /h em Bomba de Infusão EV 3. Sibai: ataque: 6g EV manutenção: 2-3 g /h em Bomba de Infusão EV Até quando manter o Sulfato? -Por 24 horas após parto ou após última crise convulsiva, se houver.

Answer 13

Qual a Magnesemia alvo? 4-7 meq/L Quando ajustar a dose de MANUTENÇÃO do Sulfato? 1. Débito Urinário <= 25 ml/h 2. Nefropatia importante - por risco de intoxicação Quando suspender - por sinais de intoxicação? 1. Frequência respiratória < 12 2. Ausência de reflexo patelar Quando intoxicação, qual a conduta? - suspensão do Sulfato de Magnésio - aplicar GLUCONATO DE CÁLCIO 10% em 10ml

Answer 14

Quando interromper gestação se leve? 37-40 semanas (depende da referência) Qual a conduta se grave em < 34 semanas? 1. Internação 2. Corticoide para maturação pulmonar 3. Parto se instabilidade/evolução/piora Qual a conduta se grave em >= 34 semanas? 1. Internação 2. Estabilização inicial 3. Parto - cuidado: Ministério da Saúde diz que pode ser expectante até 37 semanas se não houver instabilidade Qual a conduta se Síndrome HELLP? 1. Estabilização inicial 2. Parto Qual a via de parto? Obstétrica, varia conforme condições materno-fetais.

Answer 15

Definição: Pressão >= 140/90 mmHg > 20 semanas, mas SEM critérios para pré-eclâmpsia. Por que o diagnóstico é retrospectivo? Pois para ser considerada HAS gestacional, deve haver resolução em até 12 semanas após o parto. Se não houver: diagnóstico de HASC crônica.

Answer 16

Fisiopatologia: 1. Produção de hormônios contrainsulínicos pela placenta para garantia de maior níveis de glicose para o feto 2. Para compensar isso: PÂNCREAS SAUDÁVEL deve aumentar a secreção de insulina, o que não ocorre na DMG Como fazer o diagnóstico? 1. Glicemia de Jejum (GJ): - entre 92-125 no primeiro trimestre 2. TOTG entre 24-28 semanas: a. GJ 92-125 b Pós 1 hora >= 180 c. Pós 2 horas 153-199 - qualquer valor alterado pode dar o diagnóstico Classificação de Priscilla White: - utilizada para diferenciar os tipos de diabetes na gestação: Classe A: Diabetes Gestacional (A = AFTER) a1= sem uso de insulina a2 = com uso de insulina Classe B: DM prévia ( B = BEFORE) Classe D: DM prévia com vasculopatia

Answer 17

1. Glicemia de Jejum (GJ): >= 126 no primeiro trimestre 2. TOTG entre 24-28 semanas: a. GJ >= 126 c. Pós 2 horas >= 200 - qualquer valor alterado pode dar o diagnóstico

Answer 18

Qual a conduta inicial? Mudanças de estilo de vida: a. Dieta b. Atividade física Como avaliar eficácia? Controle glicêmico por 2 semanas Alvos esperados: a. Glicemia de Jejum < 95 b. 1 hora após a refeição < 140 c. 2 horas após a refeição < 120 Indicação de tratamento farmacológico: >= 30% dos valores do controle alterados no controle de duas semanas Qual o tratamento farmacológico, se indicado? 1. Insulinoterapia (aumentando com a progressão da gestação) 2. Metformina (se insulina insuficiente ou não for uma possibilidade)

Answer 19

Complicações principais: 1. Macrossomia - INSULINA aumentada tem efeito hormônio de crescimento like 2. Distócia de espáduas 3. Polidramnia - Diurese hiperosmolar, gera poliúria 4. Sofrimento fetal agudo Qual a principal causa de morte intraútero? ACIDOSE METABÓLICA - ou seja, USG obstétrica e Doppler normais não garantem bem-estar fetal, uma vez que a acidose não é identificada

Answer 20

Cuidados com DM prévia: 1. USG MENSAL seriada >= 28 semanas - avaliar se há Macrossomia - avaliar se há Polidramnia 2. Doppler >= 26 semanas - apenas se diagnóstico ou fator de risco adicional para CIUR 3. Ecocardio fetal (24-28 semanas) Qual a complicação EXCLUSIVA? - PEGADINHA DE PROVA: Malformações fetais - isso porque na DMG os níveis de glicose não estão elevados na organogênese Por que não engravidar se HbA1c alta? Pois o risco de malformações é proporcional à HbA1c. Qual a malformação fetal mais comum EM PROVA? Regressão caudal (é rara, mas em prova é a que mais aparece)

Answer 21

Quais os sinais de PRESUNÇÃO? Aqueles percebidos pela mãe, sinais sitêmicos ou alterações em mama: 1. Náuseas 2. Polaciúria 3. Mastalgia 4. Mama: Tubérculos de Montgomery 5. Mama: Rede de Haller - trama venosa mais evidente 6. Mama: Sinal de Hunter - aréola em alvo

Answer 22

Rede de Haller: Alteração em mama com TRAMA VENOSA MAIS EVIDENTE

Answer 23

Depende da referência. A maioria considera de PRESUNÇÃO, pois é um SINAL SISTÊMICO. Mas, existem referências que, principalmente quando atraso > 10-14 dias, consideram de PROBABILIDADE.

Answer 24

Quais os sinais de PROBABILIDADE? Aqueles que envolvem "o NINHO": Útero, Vagina e Vulva 1. Sinal de Piskacek - assimetria uterina, pois ponto de nidação se desenvolve mais no início da gestação 2. Sinal de Hegar - istmo do colo uterino amolecido - macete: consistência amolecida: "HÉÉÉGA" 3. Sinal de Goodel - colo uterino amolecido com consistência labial 4. Sinal de Nobile-Budim - quando toque em fundo de saco vaginal: útero mais globoso (gordinho) 5. Sinal de Kluge - vagina de coloração arroxeada 6. Sinal de Jacquemier - meato e vulva de coloração arroxeados

Answer 25

Quais os sinais de CERTEZA? 1. Sinal de PUZOS: - Sensação de RECHAÇO fetal ao toque vaginal - Macete: útero dá "PULOS" - Ocorre quando IG >= 14 semanas 2. Movimentação fetal percebida por MÉDICO/EXAMINADOR - Ocorre quando IG >= 18-20 semanas 3. Ausculta dos Batimentos Cardíacos Fetais (BCFs): a. Sonar >= 10/12 semanas = - útero passou da sínfise púbica b. Pinard >= 18/20 semanas - útero passou da cicatriz umbilical Qual o sinal de certeza mais precoce? Ausculta dos BCFs com o Sonar.

Answer 26

Como pode ser feita? Medida urinária ou sérica, porém a sérica é mais específica e permite dosagem QUANTITATIVA. Qual valor dá o diagnóstico? > 1000 confirma a gestação e é possível visualização de saco gestacional em 95% dos casos em USGTV. Como ocorre seu aumento? Dobra de valor a cada 48 horas. Pico entre 8-10 semanas de gestação. Qual sua principal função? Manutenção de corpo lúteo, produtor de progesterona, enquanto a placenta ainda não está desenvolvida e não assumiu essa função.

Answer 27

Saco gestacional? 4-5 semanas Vesícula vitelínica? 5-6 semanas Embrião sem e com BCFs? a. sem BCF: 6-7 semanas b. com BCF: 7-8 semanas

Answer 28

A partir de qual tamanho do Saco Gestacional esperamos visualizar EMBRIÃO? Saco Gestacional > 25 mm Se não: diagnóstico de gestação anembrionada A partir de qual Comprimento Cabeça Nádega (CCN) do embrião esperamos visualizar BCF? CCN > 7 mm (geralmente, com 7-8 semanas) Se não: diagnóstico de gestação interrompida

Answer 29

Qual a melhor medida? 1. Paciente com ciclo menstrual irregular / DUM desconhecida: USGTV de primeiro trimestre 2. Paciente com ciclo menstrual regular e DUM conhecida: DUM ou USGTV de primeiro trimestre DUM difere em < 5 dias da USGTV: confio na DUM DUM difere em > 5 dias da USGTV: confio no USG - isso porque sabemos que a USGTV do primeiro trimestre não erra em mais de 5 dias Como calcular a IG pela USGTV? Comprimento Cabeça Nádega (CCN): medida em USG mais confiável durante a gestação. Quando calcular a IG pela USGTV? 6-12/14 semanas

Answer 30

1. Aumento da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) - em cerca de 50% 2. Queda da Creatinina sérica - no geral, <= 0,6 3. Queda da Ureia sérica - no geral, <= 20-25 4. Glicosúria fisiológica - gestantes tem mais risco de candidíase de infecção urinária por isso 5. Dilatação leve pielocalicial, principalmente à direita, por compressão ureteral 6. Urina pobre em sódio por maior reabsorção a nível tubular renal

Answer 31

O que ocorre a nível de sistema respiratório? 1. Hiperventilação 2. Aumento do volume corrente 3. Aumento do tempo expiratório para que haja queda de PaCO2 4. Queda do volume residual - apesar do aumento do volume corrente, o aumento do útero faz com que o pulmão seja empurrado para cima e há queda de seu volume residual Qual o distúrbio ácido-básico da gestante? Alcalose respiratória compensada - queda de PaCO2

Answer 32

O que ocorre a nível de sistema hematológico? 1. Aumento da volemia/volume plasmático em 50% 2. Aumento da massa de eritrócitos em 30% 3. Leucocitose fisiológica - sem aumento de formas jovens/sem desvio à esquerda 4. Hipercoagulabilidade - tendência pró-coagulante gera RISCO DE TROMBOSE Por que ocorre anemia na gestante? Pois, apesar do aumento da massa de eritrócitos, há um aumento maior da volemia: ANEMIA DILUCIONAL FISIOLÓGICA.

Answer 33

1. Hiperglicemia pós-prandial: - aumento da resistência periférica à insulina (hormônio lactogênio placentário) 2. Hipoglicemia no jejum: - para compensar o aumento da resistência à insulina, há aumento da liberação de insulina, que gera queda nos níveis de glicose no jejum 3. Aumento do Colesterol e Triglicerídeos - principalmente na segunda metade da gestação - justamente pelo aumento da resistência periférica à insulina

Answer 34

O que ocorre com o débito cardíaco? Aumento em cerca de 50%, principalmente a partir do segundo trimestre. O que ocorre com a Pressão Arterial? Queda fisiológica, principalmente a partir do segundo trimestre. Ocorre pro QUEDA DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA. Podemos ver aumento da área cardíaca? Sim, pelo deslocamento cardíaco em função da subida do diafragma Pode haver sopro à ausculta cardíaca? Sopro sistólico fisiológico

Answer 35

Por que ocorrem as alterações? Estrogênio e Progesterona geram relaxamento da musculatura lisa. 1. Relaxamento de Esfíncter esofagiano inferior - maior risco de refluxo (DRGE) 2. Retardamento de esvaziamento gástrico - aumento do risco de broncoaspiração 3. Relaxamento de vesícula biliar e estase biliar - aumento do risco de colelitíase 4. Relaxamento do intestino e queda da peristalse - aumento da constipação 5. Redução de secreção ácida - redução de doença ulcerosa péptica

Answer 36

Qual o mínimo de consultas pelo Ministério da Saúde? Mínimo de 6 consultas 1 no primeiro trimestre 2 no segundo trimestre 3 no terceiro trimestre Qual o número ideal de consultas? < 28 semanas: mensal 28-36 semanas: quinzenal > 36 semanas: semanal

Answer 37

Suplementação de Ferro: - qual a dose profilática? 40/60 mg de Ferro Elementar - quando fazer? início: 2° trimestre final: término da lactação, para a maior parte das referências - qual a conduta se anemia importante (Hb entre 8-11)? Dose terpêutica de 120-240 mg/dia de Ferro Elementar

Answer 38

Quando está indicada? Início: 1-3 meses antes da gestação Suspensão: a. 10 semanas: se prevenção de defeitos no fechamento de tubo neural b. Após o parto: se prevenção de anemia megaloblástica Qual a dose para baixo risco? 0,4 mg / dia Qual a dose para alto risco? 4-5 mg Quais são as pacientes de alto risco? 1. Filho anterior com defeito no fechamento de tubo neural 2. Uso se anticonvulsivante 3. Diabetes insulinodependente 4. Obesidade (dependendo da referência)

Answer 39

Quais os exames básicos da primeira consulta? 1. Tipo sanguíneo e Rh 2. Hemograma 3. Glicemia de Jejum 4. Teste rápido para Sífilis ou VDRL 5. Teste rápido ou anti-HIV 6. Teste rápido ou HBsAg para Hepatite B 7. EQU e urocultura 8. Sorologia para Toxoplasmose 9. Eletroforese de Hemoglobina - para rastreio de traço falciforme Quais são repetidos de rotina durante o pré-natal? 1. EQU e urocultura 2. Sexuais (HIV, Sífilis, HBV) 3. Hemograma 4. Glicemia: TOTG 24-28 semanas Quando solicitar Coombs indireto? Quando paciente com tipo sanguíneo Rh -

Answer 40

Qual a recomendação quanto a pesquisa de HCV, Clamídia e Gonorreia? Manual do pré-natal do Ministério da Saúde não recomenda o rastreio, mas: Manual de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde manda rastrear na primeira consulta de rotina.

Answer 41

Quando deve ser feita a pesquisa no pré-natal? Sempre solicitar na primeira consulta, se suscetível realizar nos segundo e terceiro trimestres. Quais as características da infecção conforme IG? Transmissão: aumenta com IG Gravidade da infecção: diminui com IG Qual a sorologia esperada quando ... ? 1. Suscetível: IgG - e IgM - 2. Imune: IgG + e IgM - 3. Infecção aguda: IgG - e IgM + 4. Infecção antiga ou recente: IgG+ e IgM+

Answer 42

Sorologia de infecção aguda: IgG - e IgM + Qual a conduta? 1. Iniciar tratamento imediatamente 2. Repetir o IgG em 3 semanas, para descartar IgM prévio falso positivo

Answer 43

Qual a conduta? 1. Avaliar idade gestacional: > 16 semanas: iniciar o tratamento imediatamente <= 16 semanas: diferenciar infecção aguda de infecção antiga (prévia à gestação) 2. Solicitar em <= 16 semanas o TESTE DE EVIDEZ de IgG: a. Alta avidez (> 60%): infecção antiga, suspender o tratamento b. Baixa avidez (< 30%): tratamento

Answer 44

Qual o tratamento capaz de reduzir a chance de transmissão vertical? Espiramicina Qual o tratamento fetal se infecção? Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico Qual tratamento escolher? DUAS recomendações diferentes: A PRIMEIRA É A MAIS COBRADA NO RS, E NO HCPA: 1. Iniciar Espiramicina e realizar INVESTIGAÇÃO FETAL mensal a. Amniocentese (PCR) b. USG Se alteração em exame: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico 2. É independente de investigação fetal: a. Se <= 16 semanas iniciar Espiramicina e após fazer a troca: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico, independentemente de exames fetais b. Se > 16 semanas já iniciar: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico, independentemente de exames fetais

Answer 45

1. Ecocardiograma fetal no pré-natal 2. Pelo menos 2 exames de USGTV no primeiro quadrimestre

Answer 46

É obrigatória a pesquisa de S. agalactiae (GBS)? Não é obrigatório, mas está indicada sempre que disponível Como é feito o rastreamento? Swab vaginal e retal - entre 35-37 semanas OBS: o ACOG traz entre 36-37+6 semanas Quando não rastrear? - pacientes que já receberão profilaxia no intraparto: 1. Bacteriúria em gestação atual para GBS 2. Filho anterior acometido por GBS Quais as indicações de profilaxia no intraparto? 1. Bacteriúria em gestação atual para GBS 2. Filho anterior acometido por GBS 3. Swab positivo entre 35-37 semanas 4. Sem rastreio (GBS desconhecido) com risco: a. trabalho de parto < 37 semanas b. Tax >= 38°C intraparto c. RPMO > 18h

Answer 47

Quais as vacinas recomendadas durante a gestação? 1. Tétano / Difteria / Coqueluche: a. Vacinação completa: dTpa > 20 semanas (SEMPRE) b. Vacinação incompleta: Duas doses de dT e uma de dTpa > 20 semanas 2. Hepatite B 3. Influenza Qual o tipo de vacina contraindicado? Vacinas de microorganismos vivos/atenuados. Posso fazer a vacina para a Febre Amarela? Contraindicação relativa, apenas se risco de infecção for suficientemente grande para valer o risco da vacinação.

Answer 48

Quando fazer o reforço? Cuidado! Se questão perguntar, as gestantes tem indicação de reforço a cada CINCO ANOS (e não dez como a população geral). Por que é rotina a dose obrigatória de dTpa? Porque a dose > 20 semanas obrigatória tem o objetivo de garantir a passagem de anticorpos da circulação materna para fetal e proteção do Recém Nascido da Coqueluche nos primeiros meses de vida.

Answer 49

Quando deve ser oferecido? Pode ser oferecido a todas as gestantes. Qual o objetivo? Rastrear possíveis malformações genéticas. Quais exames inclui? Inclui exames não invasivos, por isso rasteamento: 1. Biofísico: USG 2. Bioquímico: exames laboratoriais 3. NIPT Qual a conduta se alterado? Solicitar um teste invasivo para diagnóstico: 1. Biópsia de vilo: entre 10-13 semanas 2. Amniocentese: >14/16 semanas 3. Cordocentese: > 18 semanas Quais as indicações de exames invasivos para diagnóstico? 1. Rastreio positivo 2. Anomalias congênitas em pais ou irmãos 3. Perda de repetição 4. Cosanguinidade

Answer 50

Quando fazer? Entre 11-14 semanas com USGTV Quais as alterações principais? 1. Transluscência nucal (TN) >= percentil 95 (geralmente nessa idade gestacional >= 2,5 mm) 2. Osso nasal ausente 3. Ducto venoso: onda A negativa pode indicar distúrbio cardíaco Qual o CCN ideal para realização da medida da Transluscência nucal (TN)? 45-84 mm - pode cair em alguma prova mais difícil Por que ocorre aumento da transluscência nucal? 1. Alteração da composição da matriz extracelular 2. Acúmulo de linfa 3. Cardiopatia com aumento de resistência no pescoço

Answer 51

- tem caído cada vez mais em prova: Quais exames solicitar? - Entre 11-13 semanas: hCG + P APP-A (teste duplo) - > 15 semanas: hCG + AFP + estriol (teste triplo) - > 15 semanas: hCG + AFP + estriol + inibina (teste quádruplo) NIPT: Também é um método não invasivo de RASTREIO de alterações genéticas, que busca o DNA fetal na circulação materna. Pode ser realizado a partir de 10 semanas

Answer 52

Para que serve? Para estimar a data provável do parto. Como fazer? 1. Somar sete dias ao dia da DUM 2. Subtrair 3 meses ao mês da DUM - ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março

Answer 53

IMC < 18,5 = 12,5 à 18 kg IMC entre 18,5 e 24,5 = 11,5 à 16kg IMC entre 25 e 29,9 = 7 à 11,5 kg IMC >= 30 = 5 à 9 kg

Answer 54

Monozigótica = 1 óvulo e 1 espermatozoide Quais os tipos de Monozigótica? - quanto mais precoce a divisão, mais separados os gêmeos: 1. Monocoriônica (1 placenta): Divisão >= 72h a. Monoaminótica: 1 vesícula amniótica b. Diamniótica: 2 vesículas amnióticas 2. Dicoriônica (2 placentas): divisão < 72h Qual o principal fator de risco? Técnicas de fertilização artificial

Answer 55

Dizigótica: 2 óvulos e 2 espermatozoides diferentes - 2 placentas - material genético diferente Fatores de risco: 1. História Familiar 2. Raça Negra 3. Idade avançada 4. Técnicas de fertilização artificial

Answer 56

1. Entre 6-8 semanas: - seria o ideal USGTV: avaliar se há 1 ou 2 sacos gestacionais 2. Qualquer USG com fetos de sexos diferentes 3. Entre 11-14 semanas: - mais comum e o que MAIS CAI EM PROVA USGTV com Sinal do T = monocoriônica diamniótica USGTV com Sinal do Y ou Lambda = dicoriônica OBS: Se sinal do Y não há como diferenciar dizigótica da monozigótica dicoriônica, mas isso não muda prognóstico. A gestação gemelar é de maior risco quando uma placenta.

Answer 57

Sinal do Lambda ou Y Compatível com gemelaridade DICORIÔNICA, ou seja, 2 placentas diferentes. Quando posso encontrá-lo? USGTV entre 11-14 semanas.

Answer 58

Sinal do T: Compatível com gemelaridade MONOCORIÔNICA diamniótica, ou seja, 1 placenta para os gêmeos e 2 vesículas amnióticas diferentes. Quando posso encontrá-lo? USGTV entre 11-14 semanas.

Answer 59

Quando do peso estimado entre os gêmeos é >= 20%.

Answer 60

NÃO, cuidado com pegadinha de prova! Cai muito! Gemelaridade por si só não é indicação de Progesterona Vaginal ou Cerclagem.

Answer 61

Quando está indicada a interrupção da gestação? 1. Dicoriônicas: 38 semanas 2. Monocoriônicas: 36 semanas - 34 para monoamióticas em algumas referências OBS: já caiu em questão mono mono = 32 semanas (cuidado com a referência da prova!) Quando interromper se morte fetal única? 34 semanas

Answer 62

Indicações ABSOLUTAS de Parto Cesáreo: 1. >= 3 fetos 2. Monozigóticos Monoamnióticos 3. Gêmeos Unidos 4. Síndrome de transfusão feto-fetal 5. Primeiro feto pélvico 6. Vitalidade comprometida 7. Diamnióticos com prematuridade extrema 8. Algumas anomalias congênitas 9. Peso estimado < 1,5 kg em viáveis (risco de tocotraumatismo) Feto pélvico é indicação absoluta? Apenas se o PRIMEIRO for pélvico, se for o segundo a tendência é ele virar com a saída do primeiro gêmeo.

Answer 63

Pelo risco de enovelamento de cordões. Como é feito o acompanhamento desses gêmeos durante o pré-natal? USG obstétrica a cada 15 dias >= 16 semanas - No final, pode ser indicado até controle semanal

Answer 64

Quando ocorre? Gestação Monocoriônica Diamniótica - 1 placenta - 2 vesículas amnióticas O que ocorre? Presença de anastomoses arteriovenosas que levam a transfusão de sangue entre fetos: Feto doador: oligodramnia e CIUR Feto receptor: polidramnia e hidrópsia Qual o achado mais sensível para rastreamento? Diferença entre bolsas amnióticas Tratamento: a. leve = amniocentese seriada - retira-se o excesso de líquido amniótico do receptor b. grave = fotocoagulação com laser

Answer 65

O que ocorre? Um gêmeo, chamado de BOMBA, irá bombear sangue para a sua circulação e para a circulação do outro, chamado de RECEPTOR ou feto ACÁRDICO. Através de grandes anastomoses arteriovenosas. Qual o grande risco para o gêmeo bomba? Desenvolvimento de Insuficiência Cardíaca. Qual o grande risco para o gêmeo receptor? Malformações, pois o sangue que recebe tem baixa oxigenação.

Answer 66

O que ocorre? Pequenas anastomoses arteriovenosas entre os fetos geram diferença nos níveis de hemoglobina de ambos. Como pode ser feito o rastreamento? > 20 semanas faz-se USG com Doppler: - Medida da Velocidade do Pico Sistólico da Artéria Cerebral Média (ACM) Exame alterado do feto DOADOR: Velocidade de pico sistólico de ACM > 1,5 MoM - indicando ANEMIA Exame alterado do feto RECEPTOR: Velocidade de pico sistólico de ACM < 1 MoM do RECEPTOR - indicando POLICITEMIA OBS: MoM = múltiplos da mediana

Answer 67

Qual o passo a passo para o diagnóstico? 1. Determinar IG correta - preferência por USG de primeiro trimestre 2. Rastreamento com medida de Altura Uterina: - Entre18-30 semanas ela é concordante com a IG - Se medida >= 3 cm menor que IG, investigar com: 3. USG obstétrica: - Circunferência abdominal: marcador mais sensível - Peso inferior ao percentil 10 para IG presume o diagnóstico 4. Diagnóstico DEFINITIVO: - Apenas após o parto, quando diferenciamos CIUR do PIG Por que o marcador mais sensível é a Circunferência Abdominal do feto? Pois, quando insuficiência placentária / CIUR, o feto costuma consumir suas reservas de glicogênio hepático.

Answer 68

Simétrico / Tipo I (5-10% dos casos): - Por que ocorre? Por agressão no início da gestação que afeta a HIPERPLASIA celular Exemplos: trissomias, drogas (Propanolol), infecções de 1° trimestre Assimétrico / Tipo II (> 80% dos casos): - Por que ocorre? Por agressão em 2°/3° trimestres que afeta HIPERTROFIA celular Exemplos: insuficiência placentária (HAS, DM com vasculopatia)

Answer 69

Definição: Precoce: < 32 semanas Tardio: > 32 semanas Qual o mais grave? Precoce < 32 semanas Qual o mais associado à Pré-Eclâmpsia? Precoce < 32 semanas

Answer 70

Entre 8-18 cm Quais suas alterações principais? Se < 5 = oligodramnia Se > 25 = polidramnia Uma prova mais difícil pode cobrar: ILA entre 5-7: líquido amniótico diminuído ILA entre 19-25: líquido amniótico aumentado

Answer 71

Como fazer o rastreamento? Altura uterina ao exame físico abaixo do esperado. Como fazer o diagnóstico? USG - Índice de Líquido Amniótico (ILA) < 5 cm ou - Maior bolsão vertical < 2 cm OBS: Prefere-se análise do maior bolsão vertical Quais as principais etiologias? 1. Insuficiência placentária 2. RUPREME 3. Malformações urinárias (grave e precoce) 4. iECA 5. Indometacina

Answer 72

Definição: Líquido amniótico > 1500-2000 ml. Diagnóstico: 1. Índice de Líquido Amniótico (ILA) > 25 ou 2. Maior bolsão vertical > 8 cm. Qual a principal causa? Idiopática: corresponde a 50-60% dos casos. Qual principal patologia associada? DM2 ou DMG: corresponde a 20% dos casos.

Answer 73

Como fazer a avaliação da CIRCULAÇÃO MATERNA? Através do fluxo das artérias UTERINAS. Qual a resistência e o fluxo sanguíneo esperados? Resistência: baixa Fluxo sanguíneo: alto Qual a alteração compatível com risco de pré-eclâmpsia e CIUR? Persistência da Incisura bilateral ou protodiastólica APÓS 26 semanas de gestação.

Answer 74

Como fazer a avaliação da CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA ? Através do fluxo das artérias UMBILICAIS. Qual a resistência e o fluxo sanguíneo esperados? Resistência: baixa Fluxo sanguíneo: alto Qual a alteração compatível com insuficiência placentária? a. aumento da resistência (queda da diástole, que se aproxima do eixo zero) b. diástole 0 = RISCO de necessidade de parto c. diástole reversa = PARTO IMEDIATO

Answer 75

Qual a alteração visualizada? Diástole zero, em relação ao eixo Y. O que pode significar? Alta resistência arterial, baixo fluxo sanguíneo e insuficiência placentária. Qual a conduta? ATENÇÃO, risco de necessidade de resolução da gestação.

Answer 76

Qual a alteração visualizada? Diástole reversa, negativa em relação ao eixo Y. O que pode significar? Alta resistência arterial, baixo fluxo sanguíneo e insuficiência placentária GRAVE. Qual a conduta? Parto imediato.

Answer 77

Como fazer a avaliação da CIRCULAÇÃO FETAL ? Através da Artéria Cerebral Média (ACM) Qual a resistência e o fluxo sanguíneo esperados? Resistência: alta Fluxo sanguíneo: baixo Qual a alteração compatível com insuficiência placentária? CENTRALIZAÇÃO FETAL: Sístole/Diástole artéria umbilical | S/D ACM >= 1 Por que ocorre? Pois se insuficiência placentária o feto direciona o sangue para seus órgãos nobres, diminuindo a resistência arterial neles. Quais os órgãos nobres do feto? a. Cérebro b. Coração c. Suprarrenal

Answer 78

Centralização fetal é sempre indicação de parto? - cuidado com divergências na literatura, mas: >= 32 semanas: no geral sim (embora na prática ocorra diferente) < 32 semanas: indica-se a avaliação do DUCTO VENOSO, ou seja, do Doppler Venoso

Answer 79

Quando está indicada? Quando centralização fetal em < 32 semanas. Para que serve? Para a avaliação da função cardíaca fetal: NORMAL: Onda A positiva ANORMAL: Onda A negativa (Insuficiência Cardíaca) Qual a conduta perante os resultados? - Doppler alterado, significa que há sinais de IC: PARTO - Doppler normal: corticoide para maturação pulmonar, pois paciente pode piorar

Answer 80

Quando está indicada? A ausculta cardíaca deve ser realizada em todas as consultas de pré-natal ou em emergência obstétrica > 10-12 semanas, quando o sonar já é suficiente para. Durante os períodos do parto, qual o intervalo recomendado? Durante os períodos do parto faz-se INTERMITENTE: 1. Baixo risco: 30/30 minutos na fase de dilatação 15/15 minutos no período expulsivo 2. Alto risco: 15/15 min na fase de dilatação 5/5 min no período expulsivo

Answer 81

Para que serve? - faz parte da avaliação do bem-estar fetal 1. Avaliação de BCFs 2. Avaliação da contração uterina 3. Avaliação da movimentação fetal Como deve ser feita? - Período de 20-40 minutos - Decúbito Lateral Esquerdo ou Posição de Fowler - Evitar que paciente esteja em jejum Deve ser feita de rotina? NÃO É ROTINA EM BAIXO RISCO, pois já se comprovou estar associada a aumento de cesareanas e intervenções desnecessárias pelo grande número de falsos-positivos.

Answer 82

1. Linha de base da Frequência Cardíaca: Esperamos que esteja entre 110-160 bpm 2. Variabilidade dos batimentos: Ou seja, diferença entre maior e menor frequência cardíaca, desconsiderando-se acelerações e desacelerações. NORMAL: entre 6-25 bpm AUMENTADA: > 25 bpm MÍNIMA: <= 5 bpm AUSENTE: zero - o que significa variabilidade mínima? Pode significar SOFRIMENTO FETAL ou não. Exemplos: sono, jejum materno, medicações. - o que significa variabilidade ausente? PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA fetal. LEGENDA FOTO: Linha A = Frequência Cardíaca, com linha de base em torno de 130 bpm e boa variabilidade

Answer 83

Definição em > 32 semanas: Aumento > 15 bpm por > 15 segundos O que significam? Bem-estar fetal, que o estímulo simpático do feto está preservado. - se 2 acelerações em 20 minutos de MAP, pode suspender o exame É obrigatório que estejam presentes? Não, mas quando estão é tranquilizador.

Answer 84

DIP I (Precoce) = compressão de polo cefálico - coincide com a contração DIP II (Tardia) = pode significar asfixia - logo após a contração DIP III (Mista) = compressão de cordão umbilical - variável em relação à contração, não há relação direta - pode ser normal ou patológico

Answer 85

Quando considero CATEGORIA I? Ou seja, exame normal: 1. Linha de base entre 110-160 bpm 2. Variabilidade normal 3. Ausência de DIP II ou III 4. Aceleração presente ou ausente CONDUTA: acompanhamento

Answer 86

Quando considero CATEGORIA III? Ou seja, exame de alto risco: 1. Ausência de variabilidade - ou padrão Sinusoidal 2. DIP II ou DIP III recorrentes 3. Bradicardia Qual a conduta inicial? 1. O2 2. Decúbito Lateral Esquerdo 3. Suspender ocitocina se estiver em uso 4. Corrigir queda de Pressão Arterial se houver Qual a conduta se refratariedade? PARTO por via mais rápida

Answer 87

Quando considero CATEGORIA II? Quando não preenche nem critérios para Categoria I, nem para Categoria III. (não precisa decorar parâmetros) Não há como ter certeza de bem-estar fetal com o exame. Qual a conduta? Ou nova cardiotocografia, ou solicitar PERFIL BIOFÍSICO FETAL.

Answer 88

Para que serve? Serve para avaliação de bem-estar fetal, considerando possíveis sinais de sofriemnto fetal agudos e crônicos. O que avalia? - em ordem: o que vai se perdendo primeiro até o único parâmetro de sofrimento crônico: 1. Cardiotocografia 2. Movimentos respiratórios 3. Movimentos fetais 4. Tônus fetal 5. Volume de líquido amniótico (CRÔNICO) Como faz-se a pontuação? Cada parâmetro vale de 0 a 2 pontos.

Answer 89

Quando está indicado intervenção e parto se possível? 1. PBF com 8 pontos, apresentando oligodramnia 2. PBF com 6 pontos, sem oligodramnia Quando está indicado intervenção e PARTO IMEDIATO? 1. PBF com 6 pontos, apresentando oligodramnia 2. PBF com 4 pontos

Answer 90

O que é o tríplice gradiente descendente? É o sentido da propagação, da intensidade e da duração da contração uterina. Do fundo uterino para a porção mais distal, para expulsão do RN. Fase de Dilatação: 2 a 3 contrações / 10 minutos - 30 a 40 segundos - 30 a 40 mmHg de pressão Fase de Expulsão: 5 contrações / 10 minutos - 60 a 80 segundos - 50 a 60 mmHg de pressão

Answer 91

Quais são? 1. HIPOssistolia: intensidade < 25 mmHg 2. BRADIssistolia: frequência < 2 contrações em 10 minutos Qual a conduta? 1. Ocitocina se colo favorável 2. Misoprostol se colo desfavorável 3. Descolamento de membranas

Answer 92

Quais são? 1. HIPERssistolia: intensidade > 50 mmHg 2. TAQUIssistolia: frequência > 5 contrações em 10 minutos Qual a conduta? 1. Parar uterotônicos se em uso 2. Decúbito lateral esquerdo 3. Tocolítico - considerado para diminuir um pouco as contrações 4. Parto se necessário Qual a de maior risco fetal? Taquissistolia - pois pode gerar sofrimento fetal por baixo suprimento de O2 para o feto

Answer 93

1. Inversão do tríplice gradiente: - quando há predominância das contrações nas porções mais baixas do útero 2. Incoordenação uterina: 1° grau = ação alternada dos dois marca-passos uterinos 2° grau = marca-passos ectópicos (fibrilação uterina) Qual a conduta? 1. Ocitocina 2. Decúbito lateral esquerdo 3. Analgesia 4. Amniotomia

Answer 94

Por que ocorre? 1. Por taquissitolia 2. Por incoordenação das contrações 3. Por sobredistensão uterina (polidramnia e gemelar) 4. Por DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA Qual a mais comum em prova? DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA, também chamada de autêntica. Qual a conduta? 1. Parar uterotônicos se em uso 2. Decúbito lateral esquerdo 3. Tocolítico - considerado para diminuir um pouco as contrações 4. Parto se necessário

Answer 95

Indicações: 1. Gestação prolongada - >= 41 semanas 2. RUPREME em algumas situações 3. Óbito fetal Contraindicações: 1. Gestação múltipla 2. Desproporção cefalopélvica 3. Apresentação fetal anômala 4. Histerotomia corporal prévia 5. Placenta prévia 6. Sofrimento fetal

Answer 96

Quais os métodos de indução? 1. Misoprostol 2. Ocitocina 3. Descolamento digital das membranas 4. Método de Krause - Sonda de Foley Quando está contraindicado o uso de Misoprostol? Parto Cesáreo prévio. Indicação do Método de Krause. Qual a dose do Misoprostol? 25 mcg a cada 6 horas - não fazer em a termo doses mais altas pelo risco de taquissistolia - porém, quanto mais precoce a gestação, mais alta a dose necessária Quando está contraindicado o Método de Krause? Quando Bolsa Rota.

Answer 97

Para que serve a classificação de Bishop? Para determinar se um colo é favorável ou desfavorável para a indução e para a evolução do parto. Colo desfavorável (Bishop <= 6): a. fechado b. duro / grosso c. posterior d. apresentação alta Como fazer a indução? MISOPROSTOL ou KRAUSE Colo favorável (Bishop >= 9): Como fazer a indução? OCITOCINA E quando Bishop entre 7-8 (intermediário)? Não existe superioridade comprovada entre Misoprostol e Ocitocina. Existe tendência maior ao uso de OCITOCINA

Answer 98

Não, mas a ocitocina seria menos efetiva e mais demorada, então se prefere o Misoprostol ou o Método de Krause.

Answer 99

Definição: Período zero, não faz parte das fases clínica do parto. Fase LATENTE. O que ocorre? 1. Contrações irregulares 2. Aumento de secreções cervicais Qual a duração? 14h em multíparas e 20h em nulíparas

Answer 100

Definição: Fase início do Trabalho de Parto até a Dilatação Total. Quais são os marcos do início do trabalho de parto? - 2-3 CONTRAÇÕES REGULARES / 10 MINUTOS - DILATAÇÃO DE 5 CM (MS EM 2022) - mudança tenta diminuir internações desnecessárias Como acompanhar? 1. Deambulação / posição livre 2. Ingestão de líquidos 3. Presença de acompanhante livre escolha 4. AUSCULTA: - baixo risco: a cada 30 minutos 1 minuto de ausculta - alto risco: a cada 15 minutos 1 minuto de ausculta O que está contraindicado? 1. Enteróclise 2. Tricotomia 3. Toques vaginais desnecessários - MS: tocar até a cada 4 horas ou se necessário antes 4. Amniotomia de rotina

Answer 101

Definição: fase que tem: - início: dilatação total - final: expulsão do feto Como estão as contrações? cerca de 5 em 10 minutos de 50-60 segundos Qual a duração máxima tolerada (MS-2022)? Primíparas: até 3 h ou 4h se analgesia Multíparas: até 2h ou 3h se analgesia Como fazer a ausculta intermitente? 15 minutos = baixo risco 5 minutos = alto risco ou todos - antes, durante e após a contração Quais as condutas ativas que podem ser tomadas? 1. Epsiotomia seletiva - médio-lateral é a mais comum 2. Manobra de Ritgen (FOTO) - proteção ativa do períneo, evitando desprendimento rápido 3. Auxílio no desprendimento dos ombros

Answer 102

Definição: Fase de descolamento e expulsão da placenta. Qual a duração? - no geral, entre 10-20 minutos após a expulsão - prolongado se > 30 minutos Qual a conduta durante? 1. Ocitocina 10U IM - para prevenção de atonia uterina 2. Tração controlada do cordão 3. Massagem uterina 4. Revisão do canal de parto 5. Episiorrafia / sutura de lacerações SN

Answer 103

Definição: Considerado por alguns autores um quarto período clínico do parto: PRIMEIRA HORA APÓS A SAÍDA DA PLACENTA. Qual a importância? Período de maior risco de hemorragia puerperal. O que ocorre durante? Hemostasia do sítio de inserção placentária, contração uterina e miotamponagem do sangramento.

Answer 104

Definição: paralisia obstétrica de plexo braquial, que compromete as raízes C5-C6. Clínica: 1. Paralisia da abdução 2. Paralisia da rotação externa do braço 3. Ausência de flexão do cotovelo

Answer 105

Definição: falha na liberação do ombro fetal, APÓS 60 segundos do desprendimento do pólo cefálico. Emergência obstétrica. Qual o maior fator de risco? DMG Mesmo que feto não seja macrossômico, pois há aumento no depósito de gordura nos ombros. Conduta: Qual a primeira conduta? Chamar ajuda. 1. Manobra de McRoberts - Movimento de hiperflexão e abdução das coxas maternas 2. Pressão suprapúbica (auxiliar) simultânea Quais as manobras se refratariedade? (para ouvir falar) 1. Rubin II 2. Woods 3. Retirada do ombro posterior 4. Jacquemeier 5. Manobra de Gaskin 6. Zavanelli: empurra de volta e PC

Answer 106

Qual a manobra? Manobra de Gaskin Qual a sua principal indicação? Distócia de ombros refratária a manobras iniciais

Answer 107

FASE ATIVA PROLONGADA (distócia funcional primária) - dilatação < 1 cm por hora - principal etiologia: MOTOR (distúrbio nas contrações) PARADA DA DILATAÇÃO SECUNDÁRIA - dilatação mantida por 2 horas - principal etiologia: Desproporção cefalo-pélvica (DCP)

Answer 108

FASE ATIVA PROLONGADA (distócia funcional primária) - dilatação < 1 cm por hora - principal etiologia: MOTOR (distúrbio nas contrações)

Answer 109

PARADA DA DILATAÇÃO SECUNDÁRIA - dilatação mantida por 2 horas - principal etiologia: Desproporção cefalo-pélvica (DCP)

Answer 110

PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO: - qual a principal hipótese? problema MOTOR PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA - qual a principal hipótese? a. pode ser Desproporção cefalo-pélvica (DCP) b. pode ser distócia de rotação, como assinclitismos

Answer 111

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA - qual a principal hipótese? a. pode ser Desproporção cefalo-pélvica (DCP) b. pode ser distócia de rotação, como assinclitismos

Answer 112

Definição: Dilatação + descida + expulsão do feto em até 4 horas. Quais as principais complicações? 1. Hemorragia por Atonia Uterina 2. Sofrimento fetal se taquissitolia associada

Answer 113

Definição: Parto >= 20-22 semanas e < 37 semanas. Qual a causa identificável mais comum? Ruptura prematura de membrana ovulares (RUPREME). Fatores de risco: 1. PARTO PREMATURO ANTERIOR 2. Sobredistensão uterina 3. RUPREME 4. Infecções Quadro clínico: 1. Contrações uterinas regulares < 37 semanas + 2. Dilatação cervical e/ou apagamento cervical - qualquer modificação do colo uterino

Answer 114

Como fazer o rastreamento? 1. USG para medida do colo uterino entre 20-24 sem - curto: < 25 mm (< 20 mm em algumas referências) 2. Fibronectina fetal - liberada nas secreções cervicais quando ruptura de interface materno-fetal - rastreamento está indicado de rotina? Não, apenas para sintomáticas com risco de parto prematuro ou assintomáticas com parto prematuro anterior. Como fazer a prevenção? 1. Repouso relativo 2. Tratamento da vaginose bacteriana - está associada a maior risco 3. PROGESTERONA VAGINAL até 37 semanas 4. Cerclagem quando indicada Quando está indicado o uso de Progesterona Vaginal? 1. História de prematuro anterior OU 2. Colo curto (< 25 mm) Se ambas acima: somar a Cerclagem ao uso da Progesterona (HCPA indica, algumas referências não)

Answer 115

Qual o objetivo? Atrasar o parto para que haja efeito da corticoterapia. Qual a contraindicação ao exame ginecológico? Dilatação >= 4cm Quais as drogas disponíveis? 1. NIFEDIPINA: primeira escolha para vários autores 2. ATOSIBAN (antagonista de ocitocina): principal indicação é a CI ao uso de Nifedipina (cardiopatia) 3. INDOMETACINA 4. Betamiméticos: em desuso

Answer 116

NIFEDIPINA: droga HIPOTENSORA, contraindicada em CARDIOPATAS (indicado Atosiban) INDOMETACINA: boa aceitação, mas risco de fechamento do canal arterial precocemente Está contraindicada se > 32 semanas

Answer 117

Qual o principal objetivo? Acelerar maturação pulmonar fetal entre 24-34 semanas Qual a posologia? Betametasona 12mg 24/24 horas 2 doses Dexametasona 6mg 12/12 horas 4 doses Quando ocorre o efeito máximo? Após 48 horas e até 7 dias da primeira dose. Está indicado reaplicar? Apenas um ciclo se > 7 dias passados. - não indicar repetição semanal: associação com menor peso fetal e menor perímetro cefálico Quais os principais benefícios? 1. Prevenção de Doença da Membrana Hialina 2. Hemorragia Intraventricular 3. Enterocolite Necrotizante 4. Mortalidade Neonatal

Answer 118

Quando está indicada? Parto prematuro < 32 semanas. Qual a droga utilizada? Sulfato de Magnésio Por no máximo 24 horas antes do parto

Answer 119

Rastreio com SWAB desconhecido, indicar profilaxia se: 1. Trabalho de parto < 37 semanas 2. Tax materna >= 38°C intraparto 3. Bolsa rota > 18h

Answer 120

Definição: rotura espontânea das membranas após 20 semanas. Prematura, pois ocorre antes do TP ativo. Qual a principal causa quando patológica? Infecção intra-amniótica. Diagnóstico: Anamnese + exame físico - métodos auxiliares apenas se dúvida diagnóstica

Answer 121

Quais os mais utilizados? 1. Teste do pH vaginal > 6-6,5 2. Teste da cristalização em samambaia (FOTO) 3. Ultrassonografia 4. Teste do fenol (laranja > vermelho) USG é um bom método para avaliação? Não, apresenta baixa sensibilidade e baixa especificidade Quais os melhores métodos? - alta sensibilidade e alta especificidade, mas caros: 5. AmniSure (PAMG-1) 6. Actim PROM (IGFBP)

Answer 122

DIP III, ou seja, desacelerações associadas a compressão de cordão umbilical Desacelerações não relacionadas às contrações uterinas

Answer 123

Qual a conduta em >= 34 semanas? Parto. Como induzir o parto? HCPA: Ocitocina, mesmo se colo desfavorável, pois está menos associado à infecção quando comparado ao Misoprostol (pelos toques vaginais necessários). (não é consenso na literatura).

Answer 124

Qual a conduta se corioamnionite? PARTO - de preferência vaginal, pois a cesareana é de maior risco de infecção abdominal Está indicada corticoterapia se < 34 semanas? Não, pois não teríamos tempo para efeito

Answer 125

Qual a conduta entre 24-34 semanas se não houver infecção e bem-estar fetal? 1. Corticoterapia 2. Antibioticoterapia por 7 dias - Azitromicina + Ampicilina por 48 horas > Amoxicilina por mais 5 dias 3. Parto com 34 semanas Qual o principal objetivo da antibioticoterapia? Promover LATÊNCIA e atrasar parto. Pode-se indicar tocólise? Nunca fazer em RUPREME. Mas e se entrar em Trabalho de Parto? Modificar a antibioticoterapia para profilaxia de GBS se swab desconhecido

Answer 126

Critério obrigatório: Febre >37,8°C + >= 2 dos critérios adicionais: 1. Leucocitose 2. Taquicardia materna (>100 bpm) 3. Taquicardia fetal (> 160 bpm) 4. Sensibilidade uterina 5. Secreção purulenta

Answer 127

Gardnerella é fator de risco? Sim, inclusive podendo ser agente causador da infecção. Como fazer o tratamento? ATB Empírico e Polimicrobiano: 1. Ampicilina + Gentamicina 2. Clindamicina + Gentamicina

Answer 128

Definição: Movimentos involuntários para passagem do feto pela pelve materna durante o parto. Quais os tempos principais? 1. Insinuação 2. Descida 3. Desprendimento 4. Restituição Quais os tempos acessórios? 1. Flexão 2. Rotação 3. Deflexão (extensão da cabeça) 4. Desprendimento dos ombros

Answer 129

1. Insinuação: insinua FLETINDO 2. Descida: desce RODANDO (rotação interna) - em direção ao OP pelo menor caminho possível 3. Desprendimento: desprende DEFLETINDO 4. Restituição: desprendimento dos ombros - rotação externa para a posição original

Answer 130

Qual a definição de insinuação? Passagem pelo estreito superior da pelve do diâmetro biparietal do feto. - Plano 0 de De Lee ou Plano 3 de Hodge ao toque Como podemos avaliar se feto está insinuado? 4° manobra de Leopold Por que a flexão da cabeça é importante? A flexão diminui o maior diâmetro da cabeça de 12 cm para 9,5 cm e facilita a passagem

Answer 131

Manobras para liberação dos ombros: 1. MANOBRA DE BRACHT (FOTO) 2. Desprendimento in situ 3. Lovset / Rojas: rotação para inversão dos ombros anterior e posterior Mais grosseiras em quadros refratários: 4. Deventer-Muller: movimentos anteriores e posteriores 5. Manobra de Pajot

Answer 132

Qual a manobra apresentada na figura? MANOBRA DE BRACHT Qual sua principal indicação? Para desprendimento dos ombros ou da cabeça no parto pélvico.

Answer 133

Manobras da cabeça derradeira: 1. Manobra de Bracht 2. Manobra de Liverpool 3. Fórcipe de Piper (FOTO) - P Piper = P de pélvico 4. Manobra de Mauriceau

Answer 134

Definição: Retirada do feto por laparotomia e histerotomia. Qual a incisão preferencial? Incisão de Pfannenstiel (3 cm acima da sínfise púbica). FOTO. E a cesariana à pedido? Pode ser feita A PARTIR DE 39 SEMANAS, mas deve ser orientada sobre vantagens do PV e possíveis complicações do PC.

Answer 135

Quais as indicações ABSOLUTAS? 1. Desproporção cefalopélvica (DCP) 2. Placenta prévia total 3. Herpes genital ativo 4. Condilomatose extensa 5. Prolapso de cordão umbilical - se em período expulsivo, há referência que propõem tentar parto vaginal 6. Morte materna com feto vivo - e a macrossomia? Contraindicação relativa, a absoluta é só se DCP.

Answer 136

1. Estreito superior: Sínfise púbica ao promontório: cerca de 10,5 cm no menor diâmetro 2. Estreito médio: Diâmetro biespinha ciática: cerca de 10,5 cm no menor diâmetro 3. Estreito inferior: Do pube ao cóccix: cerca de 11 cm no menor diâmetro Qual o local mais comum de parada da descida por DCP? O estreito MÉDIO da pelve materna.

Answer 137

Estreito superior: Sínfise púbica ao promontório Como medir o diâmetro do Estreito Superior? Pela conjugata diagonalis, pois a obstétrica ou vera não pode ser medida ao toque vaginal. Sabe-se que para determinar a obstétrica subtrai-se 1,5 cm da diagonalis. Conjugata diagonalis: cerca de 12 cm - borda inferior da sínfise púbica até o promontório Conjugata obstétrica: cerca de +- 10,5 cm - diagonalis +- 1,5 cm

Answer 138

1. GINECOIDE: MELHOR prognóstico 1. Estreito superior arredondado 2. Espinhas ciáticas não proeminentes 2. ANDROIDE: PIOR prognóstico 1. Estreito superior triangular 2. Espinhas ciáticas proeminentes 3. ANTROPOIDE: aumento de POSTERIOR e DIRETAS 1. Estreito superior elíptico 2. Diâmetro transverso diminuído 4. PLATIPELOIDE: insinuação em TRANSVERSA 1. Estreito superior ovalado 2. Diâmetro transverso amplo

Answer 139

Definição: Relações do feto com a bacia e com o útero. Quais são as relações avaliadas? 1. APRESENTAÇÃO: região fetal que ocupa área do estreito SUPERIOR e nele vai se insinuar 2. SITUAÇÃO: relação entre maior eixo fetal com maior eixo materno 3. ATITUDE: relação do feto com ele mesmo 4. POSIÇÃO: relação do dorso do RN e útero materno

Answer 140

APRESENTAÇÃO: - região fetal que ocupa área do estreito SUPERIOR e nele vai se insinuar - o que se apresenta no toque vaginal 1. Cefálica 2. Pélvica 3. Córmica: indicação absoluta de PC

Answer 141

SITUAÇÃO: - relação entre maior eixo fetal com maior eixo materno 1. Longitudinal: maior parte até o final da gestação 2. Transversa 3. Oblíqua

Answer 142

POSIÇÃO: relação do dorso do RN e útero materno 1. Direita 2. Esquerda

Answer 143

Definição: relação do feto com ele mesmo Quais as apresentadas na figura? Na Apresentação Pélvica: 1. Pelvipododálica / Completa (LETRA B): pernas dobradas, também sentidas ao toque 2. Pélvica simples / incompleta (LETRA A): pernas para cima Qual a de melhor prognóstico? Apesar da área maior, a pelivipododálica ou completa é a de melhor prognóstico.

Answer 144

ATITUDE: relação do feto com ele mesmo, em apresentação cefálica e eixo ANTEROPOSTERIOR. Flexão = LAMBDA ao toque - linha sagital - diâmetro suboccipitobregmático: 9,5 cm Deflexão de primeiro grau = BREGMA ao toque - linha sagito-metópica Deflexão de segundo grau = Nariz (glabela ao toque) - linha metópica Deflexão de terceiro grau = M (mento ao toque) - linha facial

Answer 145

Sinclitismo: cabeça reta - sutura sagital aponta para canal de parto Assinclitismo: lateralização da cabeça 1. NAGELE: Anterior: Sutura sagital aponta para o sacro e região mais externa da cebeça do feto é anterior. 2. LITZMANN: Posterior: Sutura sagital aponta para o pube e região mais externa da cebeça do feto é posterior.

Answer 146

Para que utilizamos? Para definir a ALTURA da apresentação fetal. Quando considero feto insinuado? Quando em Plano ZERO de DeLee. OBS: é equivalente ao plano 3 de Hodge (antigo)

Answer 147

1. BREGMA: fontanela ANTERIOR (losango) 2. LAMBDA: fontanela POSTERIOR (triangular) 3. Sutura Sagital: conecta ambas as fontanelas

Answer 148

Quais as variedades de posição diretas? OP e OS Qual a mais comum em que o feto se insinua? OEA Qual a mais comum para expulsão e nascimento? OP

Answer 149

Qual a pegada ideal? Biparietomalomentoniana Quais as principais indicações? 1. Sofrimento fetal agudo 2. Descolamento Prematuro de Placenta 3. Distocia de rotação 4. Exaustão materna 5. Período expulsivo prolongado Quais as principais indicações profiláticas? 1. Cardiopatias 2. Pneumopatias - ou seja, doenças que possam descompensar durante o trabalho de parto

Answer 150

1. Desprendimento ou de Alívio: Cabeça já no assoalho pélvico 2. Baixo: Cabeça em plano + 2 de De Lee ou abaixo dele, mas ainda não no assoalho pélvico 3. Médio: Feto insinuado com a cabeça acima de + 2 de De Lee - pouco utilizado 4. Alto: Feto com a cabeça não insinuada - PROSCRITO, muito provavelmente se não há descida é por desproporção cefalo-pélvica

Answer 151

Condições de praticabilidade, ou seja, posso usar quando: - MATERNAS: 1. Dilatação total 2. Proporção céfalo-pélvica 3. Canal do parto sem obstáculos 4. Reto e bexiga vazios - FETAIS: 5. Feto vivo ou morte recente 6. Cabeça insinuada 7. Membranas rotas - OPERADOR: 8. Habilitado 9. Obediência à técnica 10. Diagnóstico da variedade

Answer 152

Indicações e critérios de aplicabilidade similares ao fórcipes. Contraindicação: < 34 semanas, por maior risco de hemorragia intracraniana.

Answer 153

Qual o tipo de fórcipes? Fórcipes de Simpson Para que é utilizado? Para a maioria das apresentações. Utilizado muitas vezes como de alívio. Qual sua principal limitação? Posições transversas e assinclitismos. Quando há: indicar F. de Kielland.

Answer 154

Qual o tipo de fórcipes? Fórcipes de Kielland Qual sua principal vantagem? Bom para ROTAÇÃO. Para que é utilizado? 1. Posições transversas 2. Assinclitismo

Answer 155

Qual o tipo de fórcipes? Fórcipes de Piper = Pélvico Para que é utilizado? Parto pélvico, quando Cabeça Derradeira

Answer 156

Qual o tipo de fórcipes? Fórcipes de Luikart Qual sua principal vantagem? Por não possuir fenestra, distribui melhor a pressão.

Answer 157

Fases: 1. Imediato (1-10° dia) 2. Tardio (10-42° dia) 3. Remoto (> 42° dia)

Answer 158

Como ocorre a redução do volume uterino? a. Pós-parto: a nível da cicatriz umbilical b. 10 dias: intrapélvico (redução de 1cm/dia) c. 4 semanas: pré-gravídico Como ocorre o fechamento do colo uterino? a. 2 dias após o parto: até 2 dedos b. 1 semana: fechado - pós PV: Orifício externo adquire aspecto de fenda Como ocorre a evolução dos lóquios? a. 3-4 dias: rubros b. 2° semana: serosos c. > 10 dias: alvos

Answer 159

Quando há retorno da taxa de filtração glomerular? Sofre queda e há retorno da TFG e ClCr pré-gravídicos em 5 dias O que ocorre com o débito cardíaco (DC)? a. DC aumenta no puerpério - cuidado em cardiopatas! b. DC e volume plasmático pré-gravídicos: 2 semanas Oque ocorre com a resistência vascular periférica? Aumenta imediatamente no pós-parto - cuidado com o risco de eclâmpsia

Answer 160

Sim, é comum haver leucocitose de até 30.000 no pós-parto sem indicar infecção

Answer 161

Epidemiologia: Bastante comum no puerpério. Clínica: 1. Humor flutuante (choro fácil) 2. Irritabilidade 3. ANSIEDADE E PREOCUPAÇÃO NO CUIDADO COM O BEBÊ Qual a conduta? No geral orientação, raramente necessário o uso de medicação

Answer 162

Definição: episódio de depressão maior. Fatores de risco: 1. Adolescentes 2. História de transtorno de humor 3. Eventos traumáticos / adversos na gestação 4. RN em UTI neonatal 5. Pouco suporte social Clínica: 1. DESINTERESSE em cuidar do RN / cuidado pessoal 2. Tristeza, irritabilidade, anedonia Quando ocorre? Geralmente nas primeiras 4 semanas de puerpério. Qual a conduta? Exige tratamento farmacológico (ISRS). Aumenta risco de depressão no futuro? Sim, como é um episódio de depressão maior, aumenta o risco de novos episódios futuros.

Answer 163

Quando, geralmente, ocorre? Nas primeiras 4 semanas, maior parte na primeira semana pós-parto. Qual o principal fator de risco? Transtorno de humor prévio (principalmente, bipolar). Qual a clínica? Confusão mental, desorientação, delírios, alucinações. Qual a conduta? Por risco de infanticídio e suicídio: 1. Não permitir que mãe fique sozinha com RN 2. Antipsicóticos

Answer 164

Definição: Perda de > 500 ml pós PV ou > 1000 ml pós PC ou qualquer sangramento que leve à instabilidade hemodinâmica. Epidemiologia: principal causa de morte materna no mundo e segunda, após hipertensão, no Brasil. Classificação: - Primária / precoce / imediata: primeiras 24 horas - Secundária / tardia: > 24 horas e até 12 semanas

Answer 165

O que são os "4 T's"? - macete para investigar as principais causas: Tônus uterino = ATONIA uterina Trauma de trajeto = LACERAÇÃO Tecido placentário = RETENÇÃO placentária Trombina = COAGULOPATIA Qual a principal causa? Atonia / hipotonia uterina.

Answer 166

Definição: Falha na manutenção da contração miometrial. Quais os fatores de risco? 1. Hipotensão 2. Útero de Couvelaire (DPP) 3. Anestesia geral 4. Sobredistensão uterina (polidramnia, gemelar) 5. Trabalho de parto prolongado 6. Parto taquitócito 7. Atonia prévia 8. Corioamnionite Clínica: 1. Sangramento vaginal excessivo 2. Útero subinvoluído, flácido e depressível

Answer 167

Medidas gerais iniciais: 1. Acesso venoso calibroso 2. Cateter vesical de demora 3. Reserva de sangue 4. Massagem uterina / Manobra de Hamilton Tratamento farmacológico (uterotônicos): 1. Ocitocina EV 2. Metilergonovina -contraindicada em hipertensas 3. Misoprostol 4. Ácido tranexâmico - se falha ou até em associação - 250-500 mg 8/8 horas por até 72 EV Técnicas de tamponamento: 1. Balão de Bakri 2. Sonda de Foley Tratamento cirúrgico: 1. Sutura de B-Lynch (FOTO NO FLASHCARD) - fio absorvível 2. Ligadura de artéria uterina / hipogástrica - Embolização das artérias uterinas é opção, mas maior risco de isquemia ovariana 3. Histerectomia subtotal

Answer 168

Epidemiologia: Segunda maior causa de hemorragia puerperal precoce. Clínica: 1. Sangramento persistente 2. Útero contraído 3. Laceração em trajeto de parto Principais fatores de risco: 1. Episiotomia extensa 2. Feto macrossômico 3. Manobra de Kristeller 4. Parto operatório (uso de fórcipes) Conduta: 1. Revisão do canal de parto 2. Sutura de laceração

Answer 169

Por que ocorre? Restos placentáriosdificultam a contração miometrial. Sangramento mais arrastado. Quadro: 1. Útero com tamanho acima do esperado 2. Colo uterino aberto dias após o parto Diagnóstico: Ultrassonográfico Conduta: 1. Infusão de ocitocina 2. Remoção da placenta

Answer 170

Definição: Febre persistente (> 38°C) (> 48h) nos primeiros 10 dias de puerpério, EXCLUINDO as primeiras 24 horas. Causas: 1. Infecção uterina e anexos 2. Infecção de ferida operatória 3. Infecção mamária 4. Infecção em outros sítios (dependendo da referência) Fatores de risco: 1. CESARIANA: principal 2. Bolsa rota 3. Corioamnionite 4. Trabalho de parto prolongado 5. Retenção placentária Qual a principal? ENDOMETRITE

Answer 171

1. Tríade de Bumm: Útero aumentado, doloroso e amolecido 2. Colo aberto com lóquios purulentos 3. Febre alta

Answer 172

Qual a antibioticoterapia? 1. Clindamicina 2. Gentamicina +- a. Ampicilina b. Metronidazol Quando suspender o tratamento? 48 horas afebril - dar alta sem ATB via oral ambulatorial E se paciente não responder ao tratamento? Solicitar exame de imagem para avaliação de ABCESSO, principal complicação.

Answer 173

Complicações: 1. Parametrite 2. Salpingite 3. Peritonite 4. Abcesso pélvico 5. Tromboflebite pélvica séptica Qual a conduta se Tromboflebite pélvica séptica? Manter ATB e associar HEPARINA.

Answer 174

Quando costuma ocorrer? Entre 2-5 semanas após o parto. Fatores de risco: Ingurgitamento | Fissuras | Primiparidade | Episódio anterior Qual o agente principal? S. aureus Diagnóstico: Clínico 1. Mastalgia, calor, rubor 2. Febre alta 3. Turgência mamária

Answer 175

Qual a conduta? 1. Cefalexina 2. Esvaziamento das mamas 3. Analgésicos E se abcesso? 1. Drenagem cirúrgica 2. Manter ATB Deve-se suspender a amamentação? Não, manter aleitamento inclusive se abcesso. Única indicação de suspensão é a saída de pús pelo mamilo.

Answer 176

Qual o diagnóstico? Acesso mamário (gostam de cobrar em prova a USG) Qual a conduta? 1. Drenagem cirúrgica 2. Manter ATB

Answer 177

Qual o anticorpo mais associado a acometimento fetal? Anti-Ro Qual o risco ao feto? Desenvolvimento de lúpus neonatal: BAV congênito (de qualquer grau) Qual a conduta se complicação identificada? 1. Dexametasona ou Betametasona para evitar progressão durante a gestação 2. Marcapasso pós-parto Faz-se marca-passo fetal intraútero? Não! Caiu em desuso. Como fazer o tratamento materno? 1. Hidroxicloroquina: sempre 2. Corticoide - de escolha: Prednisona, pois não passa barreira placentária 3. Azatioprina - indicada em mais graves

Answer 178

Definição: >= 42 semanas O que se espera da circulação placentária? Insuficiência placentária relativa. Quais as principais complicações? 1. Oligodramnia 2. Macrossomia 3. Perda de peso fetal / CIUR (relativo) 4. Morte fetal intrauterina Qual a alteração em hemograma que pode ocorrer no feto? Policitemia

Answer 179

1. Mediana: lesa menos músculo, menor sangramento, menos dor; -maior chance de lesão do reto 2. Médio-lateral: menor chance de lesão do reto; mas mais dor, lesão muscular e sangramento. - DE ESCOLHA NA MAIORIA. Está recomendada antibioticoprofilaxia? Não.

Answer 180

Definição: Erupção vesicobolhosa AUTOIMUNE. Por que ocorre? Anticorpos anti IgG atacam a zona da membrana basal da epiderme

Answer 181

1. Dilatação cervical maior que 4 cm 2. Atividade uterina 3. Malformações fetais 4. Rotura prematura de membranas ovulares 5. Sinais de infecção intramniótica

Answer 182

(A) PRIMEIRA: O FUNDO uterino é palpado para determinar que é ocupado pela parte fetal. SITUAÇÃO. (B) SEGUNDA: Cada lado do abdome materno é palpado para determinar que lado corresponde ao DORSO FETAL e quais as extremidades. POSIÇÃO. (C) A área acima da sínfise púbica é palpada. APRESENTAÇÃO. (D) Uma mão aplica pressão sobre o fundo, enquanto o dedo indicador e o polegar da outra mão palpam a parte em apresentação para confirmar a apresentação e o encaixe. INSINUAÇÃO.

Answer 183

Tratar? Não, medicações são proscritas na gestação. Qual a recomendação? Tratamento prévio para redução de Carga Viral. Via de parto: Obstétrica

Answer 184

Apagamento do colo Dilatação do colo Consistência do colo Posição do colo Altura da apresentação fetal OBS: não precisa decorar a pontuação

Answer 185

Taquicardia fetal Qualquer infecção materna pode gerar taquicardia fetal

Answer 186

Não, é fator de risco para gestação prolongada

Answer 187

NÃO (cai muito em prova) É contraindicada, apesar de vacina não viva, ainda não há estudos suficientes sobre sua segurança durante a gestação

Answer 188

Qual a complicação mais comum? Taquissistolia Está associado a aumento de infecções? Não, o que se fala é que é preferível induzir bolsa rota com Ocitocina, pois há maior risco de infecção pelos toques sucessivos necessários

Answer 189

Ocorre quando divisão tardia entre 13°-15° dia

Answer 190

Qual a importância do diagnóstico precoce? Perdas fetais são significativamente maiores quanto mais complicado o quadro Qual o tratamento preferencial? Tratamento preferencial: apendicectomia videolaparoscópica

Answer 191

Primária e secundária por maior bacteremia

Answer 192

Metotrexato pode ser utilizado na gestante? Não, tem efeito teratogênico. E o Infliximabe / Adalimumabe? Pode, mas pode haver passagem via transplacentária de anticorpos IgG, inclusive gerando títulos fetais maiores que os maternos

Answer 193

Transitória e fisiológica

Answer 194

Qual a relação com o tabagismo? Tabagismo é fator de proteção para pré-eclâmpsia. A ideia é que vasos estão acostumados a viver em um ambiente hostil. E o CIUR? Tabagismo é fator de risco para CIUR.

Answer 195

Tratamento é igual ao da não gestante. Mas, mesmo se bem controlada >= 3 meses não devemos alterar o tratamento durante a gestação.

Answer 196

Quando interromper a gestação? 34-36 semanas Qual a conduta? Cesareana + Histerectomia em mesmo tempo cirúrgico

Answer 197

Assimétrico precoce (< 32 semanas)

Answer 198

Lamotrigina: SIM - Categoria C Ácido Valproico: NÃO - Categoria D Fenitoína: NÃO - Categoria D Fenobarbital: NÃO - Categoria D Carbamazepina: Categoria D

Answer 199

1. >= 12 semanas de gestação 2. Diagnóstico de malformações congênita por 2 médicos capacitados Está indicada nova USG se paciente apresenta apenas uma? Não, mas no HCPA 2023 caiu para solicitar porque não havia menção aos dois médicos dando o diagnóstico

Answer 200

ISRS: seguros, são os antidepressivos de escolha Lítio: pode estar associado a alterações cardíacas fetais, benefício deve superar o risco de uso - Categoria C

Answer 201

Principalmente em 2° e 3° trimestres: 1. Oligodramnia 2. Agenesia renal 3. Hipoplasia pulmonar 4. Retardo mental 5. Morte fetal

Answer 202

Dependendo sim, mas cuidado, nem todos: 1. Estreptomicina: categoria D - perda da audição 2. Gentamicina: categoria C

Answer 203

Sim, são consideradas seguras

Answer 204

Apenas se macroscópico, por risco importante de sangramento

Answer 205

Quando indicamos Hemotransfusão para gestante? 1. Perdas agudas graves 2. Anemia grave próxima ao parto - IG avançada 3. ACOG: Hb < 6 (mas, depende da referência) E se anemia grave (<9) sem indicação, qual costuma ser o tratamento? Ferro parenteral

Answer 206

Após 5 minutos de RCP sem resposta para diminuir demanda miocárdica materna e aumentar chance de sucesso na reanimação

Answer 207

>= 3 abortos CONSECUTIVOS

Answer 208

Decúbito dorsal gera bradicardia materna e fetal

Answer 209

Sulfassalazina? Sim, categoria B Azatioprina? Sim, escolha em quadros mais graves de LES Metrotexate? Não Leflunomida? Não

Answer 210

Quando é indicada? >= 2 bacteriúrias assintomáticas ou cistites >= 1 episódio de Pielonefrite Quais os esquemas possíveis? - até o final da gestação: 1. NITROFURANTOÍNA 100 mg/dia 2. Cefalexina 500 mg/dia Pode haver contraindicação ao uso de Nitrofurantoína? Droga segura e não teratogênica. Pode estar associada à icterícia neonatal se uso ao final da gestação. Algumas referências indicam uso até 36 semanas apenas.

Answer 211

Por ser o período de maior resistência insulínica

Answer 212

Fator de risco ainda maior para PE em nova gestação

Answer 213

1. Neuroproteção fetal: >= 4 horas antes do parto Interrompe no parto, ou no máximo em 12-24 horas 2. Prevenção de Eclâmpsia >= 4 horas Interrompe após 24 horas do parto ou de último episódio de convulsão

Answer 214

Anabolismo na primeira metade da gestação: Ação dos hormônios sexuais placentários. Catabolismo na segunda metade da gestação: Ação do hormônio lactogênio placentário.

Answer 215

Preferência pela cesariana, pelo aumento do risco de tocotraumatismo

Answer 216

Qual está mais associado a complicações maternas? Fórcipes (como laceração de trajeto). Qual está mais associado a complicações fetais? Vácuoextrator (como risco de hemorragia intracraniana).

Answer 217

Quando a paciente com Descolamento Prematuro de Placenta e Hipertonia uterina estabelece como posição de preferência: Decúbito lateral homônimo

Answer 218

Dor no ombro por irritação diafragmática por hemoperitônio secundária a ROTURA UTERINA. (tipo Sinal de Kehr).

Answer 219

Utilizada na inversão uterina e consiste em empurrar o fundo do útero invertido para cima.

Answer 220

Massagem bimanual uterina utilizada em casos de atonia uterina. 1 mão: compressão de fundo uterino 1 mão: via vaginal, fechada, comprimindo parede anterior

Answer 221

50 mg/m² Dosagens de b-HCG em 4 e 7 dias, se esperando queda >= 15%

Answer 222

Quando vômitos fazem com que haja >= 1 presente: 1. Perda > 5% do peso corporal 2. Desidratação 3. Distúrbio hidroeletrolítico 4. Cetose / cetonúria

Answer 223

Heparina profilática, pois há maior risco de trombose durante a gestação

Answer 224

Como? Aciclovir 400mg 3 vezes ao dia A partir de quando? >= 36 semanas

Answer 225

1. Taquissitolia 2. Retenção hídrica = HIPONATREMIA 3. Hipotensão arterial

Answer 226

Misoprostol

Answer 227

Níveis elevados de progesterona parecem elevar a produção e a secreção de hormônio melanotrófico da hipófise

Answer 228

Quando está indicado o tratamento? >= 1 de: 1. HBeAg + 2. TGP >= 2 x LSN 3. Carga viral > 200.000 UI/ml Como fazer o tratamento? Tenofovir 300mg quando > 28 semanas

Answer 229

Através do índice de choque (IC) é calculado dividindo-se a frequência cardíaca pela pressão arterial sistólica da gestante/puérpera. Valores ≥ 0,9 em puérperas com HPP indicam perda sanguínea significativa. Valores ≥ 1, ou seja, frequência cardíaca superior à pressão arterial sistólica, indicam a necessidade de abordagem agressiva do quadro hemorrágico, incluindo a possibilidade de transfusão.