PREVENTIVA Flashcards
1
Q
A
2
Q
Violência sexual:
Medidas burocráticas de atendimento (4)
Profilaxia de ISTs (6)
Profilaxia para gestação
A
- Notificação IMEDIATA ao SINAN
- < 18 anos: notificação de conselho tutelar
- Ofertar / aconselhar BO ou perícia
- Comunicação a autoridade policial pela Unidade
Profilaxia para gestação:
Levonogestrel 1,5mg VO
- idealmente < 72 horas
- algum efeito em até 5 dias
Profilaxia para ISTs:
1. Virais:
a. HBV (até 14d): para suscetíveis
Vacinação + Imunoglobulina
b. HIV (até 72h): Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
2. Não virais: ABC da Mulher
A = Azitromicina 1g VO DU (clamídia)
B = Benzatina
C = Ceftriaxone 500mg IM DU (gonococo)
M = Metronidazol 2g VO DU (tricomoníase)
3
Q
Criação do SUS:
Como ocorreu?
Seguro social vs. Seguridade social
Princípios do SUS (9)
A
1988 = Ano de criação do SUS (nova Constituição)
- Reforma sanitária
- VIII Conferência Nacional de Saúde (1986)
- 1990 = Lei Orgânica da Saúde
Seguro social (bismarckiano): CAPS, IAPS, INPS, INAMPS
Trabalhadores contribuíam para acesso em saúde
Seguridade social (beveridge): SUS
SAÚDE, PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA SOCIAL: direito de todos e dever do estado
Princípios do SUS:
- Éticos ou doutrinários:
1. Universalização
2. Integralidade
3. Equidade
- Organizacionais ou operativos:
4. Descentralização
- Nacional define / Estado coordena / Município executa
5. Regionalização
6. Hierarquização
7. Participação social
8. Resolubilidade
9. Complementariedade
- instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos
4
Q
Lei 8142:
Participação popular: como foi garantida?
Conselhos vs. Conferências
O que foi definido sobre gastos?
A
Participação popular:
PARIDADE (50% usuários do SUS, 25% profissionais da saúde, 25% prestadores de serviços e governo)
- Conselhos:
Cargos PERMANENTES, poder DELIBERATIVO
Eleições próprias a cada dois anos
Reuniões mensais (gastos e políticas de saúde)
- Conferências:
Convocadas pelo poder Executivo a cada 4 anos.
Diretrizes da Política de Saúde.
Gastos:
Por critério populacional.
Orçamento fixo.
5
Q
NOB 93 vs. NOB 96 vs. NOAS 2001/2002
A
NOB 93 (partite):
1. Municipalização
2. Comissões intergestoras entre municípios/estados
a. Bipartite: estados + municípios
b. Tripartite: MS + estados + municípios
NOB 96 (9G):
Poder pleno pelo município:
PAB fixo: 23-28 reais/hab/ano
PAB variável: incentivo para novas ações
NOAS 2001/2002:
Regionalização organizada
- região de saúde
- portas de entrada
Ampliação da atenção ambulatorial
- PAB ampliado (procedimentos)
6
Q
Região de Saúde:
O que é?
É formada por (6)
A
Conjunto de municípios limítrofes que possam garantir INTEGRALIDADE de atendimento:
- AP - UBS
- Secundária
- Terciária
- Urgência/Emergência - UPA
- Psicossocial - CAPS
- Vigilância em saúde
7
Q
Atenção Primária:
Atributos essenciais / princípios principais
Princípios derivados (4)
A
PLINCÍPIOS PLINCIPAIS
1. Primeiro contato
2. Longitudinalidade
3. Integralidade
4. Coordenação
Princípios derivados
1. Enfoque familiar
2. Orientação comunitária
3. Competência cultural
4. Reorientação
8
Q
Política Nacional de Atenção Básica:
Implantação e adscrição de clientela
Composição eSF (4) ou equipe ampliada (4)
Funcionamento (2)
A
- Implantação:
a. Territorialização: microárea
b. Adscrição de clientela: conhecer a comunidade
- 2000-3500 pessoas
- 750 por agente comunitário de saúde - Composição:
a. Médico
b. Enfermeiro
c. Técnico de enfermagem
d. Agente comunitário de saúde
+- equipe ampliada:
e. Dentista
f. Técnico em saúde bucal
g. Agente de controle de endemias
- Profissional obrigatório na atenção básica:
Gerente de atenção básica (nível superior)
- Funcionamento:
a. eSF: todos 40h/semana
exceção: saúde na hora
b. uso de tecnologias de alta complexidade e baixa densidade
9
Q
Método Clínico Centrado na Pessoa:
O que faz parte? (7)
O que considera? (4)
A
- Explorar a doença x experiência da pessoa com:
S = sentimentos
I = ideias
F = funcionalidade
E = expectativa - Entender a pessoa como um todo
- Elaborar um plano comum de manejo
Decisão compartilhada - Fortalecer a relação médico-paciente
Empatia, compaixão, cuidado - Incorporar prevencão e promocão da saúde
- Intensificação do relacionamento entre pessoa e médico
- Ser realista
10
Q
Humanização:
O que é o PTS?
Quais as suas etapas? (4)
Se necessário apoio matricial (3)
A
Projeto terapêutico singular
Condutas articuladas após a clínica ampliada de casos mais complexos que exigem discussão.
- Definir hipóteses - diagnóstico amplo
- Metas
- Dividir responsabilidades
- Reavaliar
Apoio matricial:
- NASF-AB (núcleo ampliado)
- Freelancer
- Incorporação de profissional à equipe
11
Q
Financiamento do SUS:
Lei 141-2012:
Emenda Constitucional 95 (2016)
A
Municípios: responsáveis por 15% (MUNICINCO)
Estados: 12% (ESTADOZE)
União: Valor do ano anterior + correção pelo IPCA (por 10 anos- subfinanciamento do SUS)
A lei 141 determinava que a União deveria ir crescendo em porcentagem para 15% em saúde. Mas a Emenda determinou que seria a do ano passado + correção pela inflação, não chegando aos 15%.
12
Q
Financiamento do SUS:
Novo Financiamento da AP
Previne Brasil:
Como funciona?
A
CPIs da atenção básica:
- Capitação Ponderada: antigo PAB fixo
- Pagamento por Desempenho: melhora nos indicadores de saúde
Mulher: - Citopatológico
- Pré-natal: 6 consultas (primeira em até 12 semanas)
- exame para sífilis, HIV e dentista
Criança:
- exame para sífilis, HIV e dentista
- Vacinação até 1 ano
Doença crônica: - HAS: consulta e PA semestral
- DM: consulta e HbA1c semestral
- Incentivo para Ações Estratégicas: antigo PAB variável
- Incentivo por Critério Populacional
13
Q
Coeficiente/Taxa:
Morbidade:
Prevalência vs. Incidência
O que pode aumentá-los?
O que pode reduzí-los?
A
Prevalência: número de doentes / população total
RISCO de alguém ser doente
- Aumentar:
Droga que prolonga vida, mas não cura
Aumento da incidência
Imigração de doentes
- Reduzir:
Morte
Cura
Emigração de doentes
Incidência: número de casos novos / população exposta e suscetível
RISCO de alguém se tornar doente
- Aumentar:
Rastreamento
Novo fator de risco
Imigração de doentes
- Reduzir:
Diminuição de diagnósticos
Prevenção primária
OBS: Incidência em epidemia = Coeficiente de Ataque
14
Q
Coeficiente/Taxa (RISCO):
Mortalidade Geral:
Mortalidade por Causa (MATERNA)
Mortalidade por Idade (INFANTIL)
Quais as causas mais comuns no Brasil?
Letalidade
A
Mortalidade geral (aspone):
Número de óbitos / População exposta ao risco
- Comparar regiões: padronização por idade
Mortalidade por causa:
Número de óbitos por causa / população SOB RISCO
- Número de óbitos maternos / Nascidos vivos
maternos: gestação, parto, puerpério (< 42 dias)
42-365 dias: materna TARDIA
CAUSAS OBSTÉTRICAS:
1. Diretas / evitáveis: gestação é a causa
10x mais comuns no Brasil
Hipertensão > Hemorragia > Infecção > Aborto
2. Indiretas / inevitáveis: gestação é agravante
Mais comum em países desenvolvidos
Mortalidade por idade:
Número de óbitos por idade / população SOB RISCO
- Infantil: mortes em < 1 ano / nascidos vivos x 1000
- Neonatal: mortes < 28 dias / nascidos vivos
a. Precoce: mortes < 7 dias / nascidos vivos
b. Tardia: mortes entre 7-28 dias / nascidos vivos
- Pós neonatal: mortes 28-365 dias / nascidos vivos
- Perinatal: natimortos > 22 semanas + óbitos < 7 dias / Nascidos vivos + Natimortos
Causas mais comuns de morte infantil no Brasil:
1. Afecções perinatais
2. Malformações congênitas
3. Distúrbios respiratórios
4. DIP
Letalidade:
Número de mortes por doença / doentes
Avaliação de GRAVIDADE
15
Q
Índice (PROPORÇÃO):
de Mortalidade Proporcional por Idade
de Swaeoop-Uemura
Curvas de Nelson de Moraes
A
Mortalidade Proporcional por Idade:
Número de óbitos em idade / Número de óbitos total
Swaeoop-Uemura:
Número de óbitos >= 50 anos / Número total de óbitos
DESENVOLVIMENTO SOCIOECONÔMICO
1. >= 75% - desenvolvidos
2. 50-74%
3. 25-49%
4. < 25% - subdesenvolvidos
Curvas de Nelson de Moraes:
NÍVEL DE SAÚDE
Divisão em 5 faixas etárias e 4 grupos
1. Não = nível de saúde MUITO BAIXO
2. Lembro = nível de saúde BAIXO
3. Um = nível de saúde REGULAR
4. Jeito = nível de saúde ELEVADO
16
Q
Índice (PROPORÇÃO):
de Mortalidade por Causa (CID):
Grupos que mais matam no Brasil
Geral vs. Homens vs. Mulheres vs. Exceções
E o DALY?
A
Geral:
1. Circulatório
2. Neoplasias
3. Respiratório
4. Causas externas
Homens:
1. Circulatório
2. Neoplasias
3. Causas externas (homicídio e agressão)
4. Respiratório
Mulheres:
1. Circulatório
2. Neoplasias
3. Respiratório
4. Endócrino
5. Causas externas
Em 2020: circulatório > DIP
Em 2021: DIP > circulatório
DALY = anos de vida perdidos ajustados por incapacidade
1. Morbidade = viver com incapacidade
2. Mortalidade = morte precoce
o que mais sobe: causas EXTERNAS
17
Q
Transição DEMOGRÁFICA vs. EPIDEMIOLÓGICA
Razão de Dependência
Índice de envelhecimento
Tripla carga de doença / Acúmulo epidemiológico
A
Transição DEMOGRÁFICA (pêra-maçã):
1. Queda da fecundidade
2. Queda da mortalidade geral
3. Aumento da esperança de vida
4. Aumento do índice de envelhecimento
Razão de Dependência:
População <= 14 anos e >= 60 anos / População entre 15-59 anos
Índice de envelhecimento:
População >= 60 anos / População <= 15 anos
Transição EPIDEMIOLÓGICA:
1. Aumento de mortalidade proporcional por doenças crônico-degenerativas e causas externas
2. Diminuição da mortalidade proporcional por DIPs
Tripla carga de doença / Acúmulo epidemiológico:
Morbidade no Brasil ainda caracterizada por:
1. Doenças crônicas
2. Causas externas
3. DIPs
18
Q
Estudos epidemiológicos:
Quais os estudos agregados? (3)
Suas particularidades
A
- ESTUDO ECOLÓGICO (IIc):
Agregado | Observação | Transversal
Sujeito à: FALÁCIA ECOLÓGICA (individualização do coletivo)
Utiliza dados secundários - Série temporal:
Agregado | Observação | Longitudinal - Ensaio comunitário:
Agregado | Intervenção | Longitudinal
Exemplo: vacinação
19
Q
Estudos epidemiológicos:
Qual o melhor estudo para avaliação de PREVALÊNCIA?
Quais as suas particularidades
A
Transversal / Inquérito / Seccional
Individuado | Observação | Transversal
Criar hipóteses
Sujeito à CAUSALIDADE REVERSA
Medida de associação: razão de prevalências
20
Q
Estudos epidemiológicos:
Coorte vs. Caso-controle vs. Ensaio Clínico
Suas particularidades, viés associado e medida de associação
A
- Coorte (IIb): INCIDÊNCIA | Define risco
Individuado | Longitudinal | Observação
Expostos e não expostos ao fator»_space;» desfecho
Sujeito à:
Viés de seleção
Viés de confusão
Medida de associação: RR - Caso-controle (IIIb): Estima risco
Individuado | Longitudinal | Observação
Doentes e não doentes «««_space;houve exposição prévia?
Sujeito à:
Viés de memória (aferição)
Viés de amostragem
Medida de associação: OR - Ensaio clínico (Ib):
Individuado | Longitudinal | Intervenção
Sujeito à:
a. Viés de seleção e confusão = RANDOMIZADO
b. Viés de intervenção = CONTROLADO
c. Viés de aferição / Hawthorne = MASCARADO
Medida de associação: RR, redução de RR, RaR e NNT
21
Q
Estudos epidemiológicos:
Medidas de associação que devemos conhecer
Transversal | Coorte | Caso-controle | Ensaio (4)
Relevância estatística e tipos de erros (2)
A
- Razão de prevalências: Transversal
Doentes / população exposta //// Doentes / população não exposta - Risco relativo: Coorte e Ensaio
Incidência exposto / incidência em não exposto
3.Odds Ratio (razão de chances): Caso-controle
AD / BC (razão de produtos cruzados)
< 1 - fator de proteção
= 1 - não há associação
> 1 - fator de risco
- Redução do RR: Ensaio
1 - RR - R a R (redução do risco absoluto): Ensaio
Incidência controle - Incidência exposto - NNT: Ensaio
1 / RaR
Relevância estatística:
Erro sistemático: viés - quando evitamos = ACURADO
Erro aleatório: acaso - p < 0,05 ou IC >= 95% = SIGNIFICATIVO
22
Q
Testes diagnósticos:
Acurácia
Sensibilidade
Especificidade
São inerentes aos testes?
A
Acurácia = VP + VN / todos os testados
Sensibilidade = VP / VP + FN (DOENTES)
Probabilidade do teste identificar o doente
Alta sensibilidade = baixo FN
- rastreamento
- doenças muito letais / coloquem em risco o outro
- banco de sangue
aumento: TESTES EM PARALELO
Especificidade = VN / VN + FP (NÃO DOENTES)
Probabilidade do teste identificar o não doente
Alta especificidade = baixo FP
- diagnóstico definitivo
- trauma / iatrogenia com FP
aumento: TESTES EM SÉRIE
São inerentes ao teste: E e S
Acurácia: se S = E não varia com a prevalência, se diferentes varia
23
Q
Testes diagnósticos:
Probabilidade pré-teste
Probabilidade pós-teste
São inerentes aos testes?
A
Probabilidade pré-teste = PREVALÊNCIA
VP + FN / todos
Probabilidade pós-teste = Valor preditivo:
- VPP (chance de um teste + ser verdadeiro):
VP / VP + FP (TESTES POSITIVOS)
- VPN (chance de um teste - ser verdadeiro):
VN / VN + FN (TESTES NEGATIVOS)
Se alteram com a prevalência:
Quanto maior a P - maior o VPP - menor o VPN
24
Q
Testes diagnósticos:
Razão de Verossimilhança (LR)
A
Definição:
chance de um teste ser + ou - em DOENTES
/
chance de um teste ser + ou - em NÃO DOENTES
LR + = Sensibilidade / 1 - Especificidade
LR - = 1 - Sensibilidade / Especificidade
25
Curva ROC:
Para que serve? (3)
Eixo X e eixo Y
Qual o melhor ponto na curva ROC?
Para que serve?
1. Comparação de exames
2. Avaliação da acurácia de um exame (maior área)
3. Avaliação de parâmetros utilizados em diagnósticos
Eixo Y = Sensibilidade
Chance do teste ser POSITIVOS em DOENTES
Cresce para o SUPERIOR
Eixo X = 1 - Especificidade
Chance do teste ser POSITIVO nos NÃO doentes
Falsos-positivos
Cresce para a ESQUERDA
Qual o melhor ponto na curva ROC?
Mais superior e à esquerda.
26
Variáveis Categóricas vs. Quantitativas:
Definição e tipos (4)
Estudos que avaliam-nas (4)
Categóricas:
- ordinal (ordem): faixa etária, estadiamento CA, escolaridade
- nominal: sexo, cor dos olhos, etnia, tabagismo
Quantitativas:
- contínua: idade, peso, PA
- discreta: número de filhos, FC e FR, anos de escolaridade
Estudos:
1. T de Student (paramétrico): 1 qualitativa e 1 quantitativa
- avalia diferença entre as MÉDIAS
2. Qui quadrado: 2 qualitativas
- Teste exato de Fisher
3. Correlação de Pearson: 2 quantitativas
27
Medidas de tendência central:
Quais são? (3)
Quais testes as avaliam? (2)
MÉDIA: média aritmética
sofre influência de extremos
melhor para análise estatística
- TESTE DA NORMALIDADE
MEDIANA: valor do meio
não sofre com valores extremos
melhor para análise de amostras irregulares
- TESTE DE MANN-WHITNNEY
MODA: valor que mais aparece na amostra
28
Medidas de dispersão:
Quais são as clássicas? (4)
Para que serve o Intervalo interquartil?
AMPLITUDE: subtração de maior e menor valor
DESVIO: distância de cada valor à MÉDIA
VARIÂNCIA: média do quadrado dos DESVIOS
DESVIO-PADRÃO: raiz quadrada da VARIÂNCIA
Obs: Intervalo interquartil: quando variáveis de distribuição ASSIMÉTRICA
29
Critérios de Hill:
Para que serve?
Quais os critérios? (9)
Saber se uma associação é verdadeira ou não.
1. Temporalidade / Sequência cronológica (mais importante)
2. Força de associação
- incidência maior em expostos (RR ou OR)
3. Relação dose-resposta / Gradiente biológico
- incidência maior quanto maior a exposição
4. Consistência de associação
- outros pesquisadores achando o mesmo
5. Plausibilidade da associação
6. Analogia com situações
- mesmo evento ou similar já na literatura
7. Especificidade
- aquele fator causa a doença
8. Coerência
- não entra em conflito com o conhecido
9. Evidência experimental
30
Processo Epidêmico:
Epidemia vs. Endemia
Como determinar o padrão esperado?
Fases da epidemia (3)
Classificação geográfica da epidemia (2)
Classificação de velocidade da epidemia (2)
Epidemia: casos novos acima do esperado
Endemia: casos novos dentro do esperado
- esperada, com variações cíclicas/sazonais
Padrão esperado: Incidência nos últimos 10 anos
- diagrama de controle: faixa endêmica (+- 1,96 DP)
- limiar superior endêmico / epidêmico
Fases de uma epidemia:
- progressão
- regressão
obs: egressão: progressão + regressão
Classificação geográfica da epidemia:
1. Surto (restrita): casos relacionados ou área pequena
2. Pandemia (ampla/difusa): países/continentes
Classificação de velocidade da epidemia:
1. Explosiva / maciça: fonte comum, pico de incidência rápido
- Legionela / cólera / alimento
2. Progressiva / propagada: pessoa-pessoa ou vetor
31
Notificação Compulsória:
Quem?
Quando?
Como?
O quê?
E se não houver?
Quem? Qualquer pessoa. Obrigatório ao profissional de saúde.
Quando? Na suspeita ou confirmação.
Como? Semanal ou Imediata (até 24 horas).
O quê?
- Agravos Nacionais e Internacionais
- Agravos Estaduais e Municipais (descentralização)
- Agravos Desconhecidos / Surtos
E se não houver? Notificação negativa (semanal)
- semana epidemiológica: domingo-sábado
32
Doenças de Notificação Compulsória:
Internacionais (4)
VIPS
V = Varíola (Erradicada!)
I = Influenza
P = Polio / Paralisia Flácida Aguda (Eliminada)
S = SARS (Covid-19)
33
Doenças de Notificação Compulsória:
Vacinas (15)
Quais em unidade sentinela? (2)
Nascimento:
Tuberculose
Hepatites Virais
2 meses:
Difteria
Tétano
Coqueluche
Hemófilo invasivo
Rotavírus (Diarreia aguda / SHU) - sentinela
Doença pneumocócica invasiva - sentinela
3 meses:
Meningite e Doença Meningocócica
9 meses:
Febre amarela (IMEDIATA!)
12 meses:
Sarampo
Rubéola
- Caxxxxxxxxxxxxxxxumba
15 meses:
Varicela (caso grave internado / óbito)
Anual:
Síndrome gripal
Evento adverso grave / óbito após vacinação
Obs: evento adverso leve: vigimed
34
Doenças de Notificação Compulsória:
Síndromes Febris (10)
Começam com febre (4)
1. Dengue
2. Zika
3. Chikungunya
4. Malária
5. Leptospirose
6. Hantavirose
7. Febre tifoide
8. Febre maculosa / Riquetisioses
9. Febre no Nilo Ocidental / Arboviroses
10. Febre Hemorrágica E-Reemergente
(Febre Purpúrica Brasileira, Arenavírus, Lassa, Ebola e Marburg)
35
Doenças de Notificação Compulsória:
Terrorismo (5)
BAVT do Terrorismo
1. Antraz pneumático
2. Botulismo
3. Tularemia
4. Violência doméstica e sexual
- criança / adolescente: conselho tutelar
5. Tentativa ou suicídio
36
Doenças de Notificação Compulsória:
Bichos Loucos (5)
Animais peçonhentos mais comuns (5)
1. Doença de Creutzfeldt-Jacob
2. Toxoplasmose
- congênita
- gestante
3. Peçonhentos
- maioria no Brasil: escorpião amarelo
- segunda mais comum: aranha marrom
- terceira mais comum: cobra jararaca
- quarto mais comum: abelha
- quinto mais comum: lagarta
4. Raiva / Acidente com animal (mamíferos)
5. Peste (pulga louca)
37
Doenças de Notificação Compulsória:
Endêmicas
Acidentes de trabalho - semanal? sentinela?
E = Esquistossomose
N = Neoplasias (única crônica não transmissível)
D = Doença de Chagas (aguda e crônica)
E = Eventos de risco à saúde pública
M = Malformações congênitas
I = Infantil e Materno (óbito)
C = Calazar e Leishmaniose Tegumentar
A = Acidentes de trabalho
- imediato: maioria
- semanal: exposição à material biológico
- sentinela: doenças ocupacionais
38
Doenças de Notificação Compulsória:
Exógenas (3)
1. Agrotóxicos
- organosfosforados (Glifozato)
- carbamatos (Chumbinho): envenenamento tb
2. Metais pesados
3. Gases tóxicos
39
Doenças de Notificação Compulsória:
Doenças que começam com "si" (5)
Quais de unidade sentinela? (2)
Qual a última doença?
1. Sífilis
2. SIDA / HIV
3. Sinistra cólera
4. Síndrome de corrimento masculino - sentinela
5. Síndrome neurológica pós febre - sentinela
A última doença:
Ranseníase
40
Doenças de Notificação Compulsória:
BESTEIRAS
B = Bichos Loucos
E = Endêmicas
S = Síndromes Febris
T = Terrorismo
E = Exógenas
I = Internacionais
R = Ranseníase
A = Anticorpos
S = Si
41
Doenças de Notificação Compulsória:
IMEDIATAS (até 24 horas)
Exceções nas Vacinas (2)
Particularidades nas Síndrome Febris (3)
I = Internacionais
V = Varíola
I = Influenza H5N1
P = Poliomielite (Paralisia flácida aguda)
S = SARS (Pneumonia asiática por Coronavírus)
M = Mata todos
Raiva ou acidente com animal
E = Eventos de risco à saúde pública
D = Doença de Chagas AGUDA
I = Internacionais antigas
C = Cólera
P = Peste
F = Febre amarela
A = Acidentes (peçonhentos e trabalho)
T = Terrorismo
B = botulismo
A = antraz pneumónico
V = violência SS (sexual e suicídio)
T = tularemia
A = Anticorpos
2 exceções
1. TB
2. Hepatites virais
S = Síndromes Febris
1. Dengue e Chicungunha apenas se óbito
2. Malária apenas se na região extraamazzônica
3. Zika apenas se óbito ou na gestante
42
Prevenção Primordial
Prevenção Primária (2)
Prevenção Secundária (2)
Prevenção Terciária
Prevenção Quaternária - exemplos (3)
Prevenção Quinquenária (2)
Prevenção Primordial:
Quando previno o aparecimento do FATOR DE RISCO.
Ex: política anti-tabagismo para não começar a fumar, estímulo à atividade física em saudáveis
Prevenção Primária:
- Período pré-patogênico: doença não existe
1. Proteção específica: vacina, EPIs
2. Promoção da saúde: saneamento, alimentação
Prevenção Secundária:
- Detecção e tratamento precoce:
Rastreamento: assintomático
Diagnóstico precoce: sintomático
- Prevenção de danos: evitar complicações de doenças
Prevenção Terciária (fase avançada da doença):
- Reabilitação (fisioterapia, terapia ocupacional, órtese, transplante renal)
Prevenção Quaternária:
- Contra a Iatrogenia
1. Evitar intervenções desnecessárias
2. Identificar e evitar supermedicalização
3. Não solicitar exames sem indicação
Prevenção Quinquenária:
- Atua no médico
1. Prevenção contra o Burnout
2. Qualidade de vida / trabalho
43
Princípios da Bioética:
Quais são? (4) O que envolvem?
1. Beneficência: fazer o bem
Prevenção primária/secundária/terciária
- Mais importante
2. Não maleficência: minimizar o risco de fazer o mal = Prevenção quaternária
3. Autonomia: respeitar decisão / sigilo
- Termo de consentimento livre esclarecido
4. Justiça: igualdade respeitando as diferenças (equidade)
44
Princípios da Bioética:
Sigilo médico, pode ser quebrado?
E em menor de idade? Exceções (4)
Mídias sociais, quando pode?
Omitir informações do paciente
Omitir intervenções inúteis em pacientes terminais?
Sigilo médico, pode ser quebrado? Não.
Pode: dever legal ou autorização por escrito.
E em menor de idade? Não. Exceto:
1. Abuso de álcool / Drogas
2. Gestação / Aborto
3. Violência
4. Negação ao tratamento
Mídias sociais fechadas:
PODE para discussão de casos (Whatsapp)
- só de médicos, grupo sério, sem expor o paciente
Posso omitir informações ou negar acesso ao paciente? Não. Exceção: pode prejudicar o bem.
- Prontuário do paciente é dele
Posso omitir intervenções inúteis em pacientes terminais? Sim, ortotanásia.
45
Declaração/Atestado de Óbito:
Definição / quantas vias?
Qual a diferença para Certidão de Óbito?
Quando devo emitir?
Quando não devo emitir?
E o óbito fetal?
Definição: formulário oficial no Brasil que se atesta a morte ao SIM.
3 vias: SIM | Prontuário | Familiar - cartório
Qual a diferença para Certidão de Óbito?
Documento jurídico emitido em cartório de registro civil após registro de óbito.
Quando devo emitir?
Todos os óbitos - natural ou violento.
Óbito fetal se:
>= 20 semanas ou
>= 500g ou
>= 25 cm
Quando não devo emitir?
1. Peças anatômicas amputadas
2. Óbito fetal que não preencha critérios
- se solicitado pela família: facultativo
46
Declaração/Atestado de Óbito:
Parte I - Causas (4)
Quem preenche?
Causa natural com e sem assistência
Se não houver SVO ou médico?
Causa não natural
Pode cobrar?
Parte I = Causas Diretamente Relacionadas
obs: não pular linhas
obs: não preencher o CID
a = causa imediata / terminal
- últimas causa que levou ao óbito
- não usar PCR / assistolia / disfunção orgânica
b = causa antecedente / intermediária
c = causa antecedente / intermediária
d = causa básica
- primeira causa que levou ao óbito
- nunca colocar cirurgia (trauma planejado)
Quem preenche?
1. Causa natural: doença ou estado mórbido
- COM assistência: médico assistente
- SEM assistência: SVO
Se não houver: médico qualquer ou de serviço público
Se não houver médico: responsável com 2 testemunhas no cartório
2. Causa não natural: externa ou suspeita
- IML
- independentemente do tempo
Se não houver IML: qualquer médico como perito legista eventual se convocado
Pode cobrar?
- Documento é PROIBIDO
Pela consulta:
- Paciente do SUS: nunca
- Paciente particular: se for substituto sim
47
Acidente de Trabalho:
Definição
Tipos de acidente (3)
Não considero doença ocupacional (4)
Quando consideramos a doença endêmica?
O que fazer? (2)
CAT: vias | quem? | quando?
Acidente de trabalho: no exercício da atividade ou em deslocamento à serviço da empresa. Lesão, doença ou morte.
Tipos de acidente do trabalho:
1. Típico: característico da profissão que trabalha;
2. De trajeto: qualquer deslocamento por conta de trabalho
- trajeto padrão;
3. Doença ocupacional: produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho
Não considero: degenerativa, inerente ao grupo etário, sem incapacidade laborativa e endêmica
Quando consideramos a doença endêmica?
Profissional da saúde que sabidamente tem maior risco de desenvolver.
Ex: enfermeiro em isolamento respiratório - TB.
O que fazer?
- Notificação ao SINAN: imediata | formal e informal
(exceto material biológico e intoxicação exógena)
(doenças ocupacionais = sentinela)
- INSS: CAT | formal
CAT:
Quantas vias? 4
Quem preenche? empresa | qualquer médico pode
Quando? até primeiro dia útil, mas se MORTE - IMEDIATO
- com ou sem afastamento
48
Saúde do Trabalho:
Doenças Ocupacionais:
Classificação de Schilling
Tipo I (2) | Tipo II (5) | Tipo III (2)
Tipo I = o trabalho é CAUSA OBRIGATÓRIA
Pneumoconioses
Benzenismo
Tipo II = o trabalho é FATOR DE RISCO
- estabelecer nexo causal: critério epidemiológico
PAIR
DORT
LER
Câncer
Doença coronariana
Tipo III = o trabalho é AGRAVANTE
Asma
Dermatite de contato
49
Pneumoconioses:
SILICOSE:
Fisiopatologia
Profissões (5)
Clínica
Padrão radiológico (2)
Diagnóstico | Tratamento
Qual a grande associação?
Fisiopatologia: deposição de partículas no parênquima e FIBROSE NODULAR em ápices.
Exposição: Quartzo | Sílica.
Profissões: Jateamento de areia, pedreira, mineração, cerâmica, vidraçaria
Clínica: assintomática > progressão de fibrose > sintomas respiratórios anos após.
Padrão radiológico:
Fibrose nodular em ápices
Linfonodos em casca de ovo
Diagnóstico: história ocupacional + raio de tórax
Tratamento: PREVENÇÃO com EPI.
Qual a grande associação? TUBERCULOSE.
- sempre rastrear se diagnóstico
50
Pneumoconioses:
ASBESTOSE:
Fisiopatologia
Profissões (4)
Clínica
Padrão radiológico (2)
Diagnóstico | Tratamento
Qual a grande associação?
Fisiopatologia: deposição de partículas no parênquima e FIBROSE difusa.
Exposição: Asbesto ou Amianto
Profissões: Caixa de água, telha, cimento, CONSTRUÇÃO civil
Clínica: assintomática > progressão de fibrose > sintomas respiratórios anos após.
Padrão radiológico:
Fibrose pulmonar difusa
Clalcificação pleural em asa de anjo
ASBESTO ODEIA PLEURA
Diagnóstico: história ocupacional + raio de tórax
Tratamento: PREVENÇÃO com EPI.
Qual a grande associação? MESOTELIOMA | CA de pulmão
51
Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR):
Causa
Clínica (4)
Agravantes (2)
Diagnóstico (2)
Causa: som >= 85 dB por >= 8 horas/dia
Clínica:
- evolução lenta
- lesão irreversível - neurossensorial (Corti)
- bilateral
- não-progressiva sem ruídos
Agravantes:
1. Vibração
2. Substâncias químicas
Diagnóstico:
1. História ocupacional
2. Audiometria: PADRÃO EM GOTA (queda nas frequências:3, 4 e 6 KHz)
52
LER / DORT:
Causa / Fisiopatologia
Clínica (2)
Exemplos principais (4) - sinal de Filkenstein
Agravantes (2)
Diagnóstico (2)
Causa / Fisiopatologia: superutilização de estruturas + pouco tempo de recuperação
- Movimentos repetidos
- Monótonos
Clínica: piora com o movimento
1. Dor
2. Parestesia
Exemplos principais:
Síndrome do impacto
Epicondilites
Síndrome do Túnel do Carpo (Tinel e Phalen)
Tendinite de De Quervain (polegar - tendão)
- Finkelstein: dor ao desvio ulnar do punho
Agravantes:
1. Vibração
2. Frio
Diagnóstico: HCO + exame físico
53
Burnout:
Causa
Tríade clínica
Fator de risco | Diagnóstico
Tratamento
Causa: trabalhos estressantes, sob pressão, com o público
Tríade clínica: OBRIGATÓRIO AO TRABALHO
1. Exaustão emocional
2. Queda da realização pessoal
3. Despersonalização
Fator de risco: doença psiquiátrica prévia
Diagnóstico: HCO
Tratamento: psicoterapia +- medicamentos
- mudança no estilo de vida
PREVENÇÃO QUINQUENÁRIA
54
Benzenismo:
Causa / Fontes
Clínica - fisiopatologia
Exame laboratorial
Causa: petróleo e seus derivados
Intoxicação por benzeno
Classificação de Schilling I
Clínica: BENZENO ODEIA MO
- aplasia de medula e pancitopenia
- astenia | mialgia | sonolência
Exame laboratorial:
Fenol na urina - marca de contaminação
55
Saturnismo/ Plumbismo:
Causa / Fontes (4)
Clínica (6) e Diagnóstico Diferencial
Exame laboratorial
Causa: intoxicação por CHUMBO
Tintas | pilhas | baterias | indústria bélica
Clínica: DOR ABDOMINAL + exame físico sem peritonite
- DD com Isquemia Mesentérica
- Linha de BURTON (gengival): azulada
- Gota
- Hipertensão
- Anemia sideroblástica
- Disfunção erétil
Em prova: falso AA | anemia
Exame laboratorial:
Chumbo na urina - marca de contaminação
56
Hidrargirismo:
Causa / Fontes (3)
Clínica (3)
Quais os sintomas mais comuns?
Causa: intoxicação por Mercúrio
Termômetros | lâmpadas | garimpo
Clínica:
1. RIM: síndrome nefrótica
2. CABEÇA: irritabilidade e tremores
- depressão, perda de memória e mudanças de personalidade
3. Afrouxamento dos dentes
Quais os sintomas mais comuns?
Neurológicos
57
Intoxicação por Agrotóxicos:
Quais são os mais comuns?
Qual a fisiopatologia
Clínica geral (5) e manifestação dos organofosforados
Diagnóstico
Tratamento
O que não fazer? (2)
Qual o organofosfarado mais vendido no mundo?
Inibidores da colinesterase:
- Organofosforados
- Carbamatos
Fisiopatologia: acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica
Clínica:
1. Miose
2. Sudorese excessiva
3. Hipoventilação
4. Bradicardia
5. Hipotensão
6. ODOR ALIÁCEO: organofosforado
- DD com arsênio
Diagnóstico: clínico
Tratamento: ATROPINA
- Suporte
- Não fazer: carvão ativada e lavagem gástrica
GLIFOSATO (roundup):
Agrotóxico herbicida mais vendido do mundo.
Considerado pela OMS provavelmente cancerígeno.
Liberado pela Anvisa.
58
Conceitos relacionados a agentes infecciosos:
Infectividade
Patogenicidade
Virulência
Poder invasivo
Imunogenicidade
Infectividade: capacidade de penetrar, se desenvolver e/ou se multiplicar em organismo
Patogenicidade: capacidade do agente instalado de produzir doença = sinais e sintomas
Virulência: capacidade de produzir efeitos graves ou fatais (toxina, multiplicação)
Poder invasivo: capacidade de se difundir em tecidos, órgãos e sistemas
Imunogenicidade: capacidade do agente instalado de reduzir a imunidade do hospedeiro
59
Número de habitantes para:
UBS com e sem saúde da família
Equipe de Saúde da Família
Agente comunitário em saúde
Para UBS SEM saúde da família em grandes centros urbanos: máximo de 18.000 habitantes
Para UBS COM saúde da família em grandes centros urbanos: máximo de 12.000 habitantes
População adscrita para equipe de sáude da fampilia: 2000-3500 habitantes
População por agente comunitário de saúde: 750 habitantes
60
Fases Clínicas de uma nova medicação:
Fase pré-clínica
Fases I-IV
Fase pré-clínica: buscam informações preliminares sobre atividade farmacológica e segurança. EM ANIMAIS.
Fase I: Segurança + perfil farmacocinético e farmacodinâmico. Dose e intervalo da substância que podemos administrar. VOLUNTÁRIOS SADIOS.
Fase II: Eficácia e segurança à curto prazo ao ser utilizado. Mais informações sobre dose a ser utilizada. Início de estudos controlados com placebo.
Fase III: Valor terapêutico, segurança a longo e curto prazo. Número maior de pacientes. Comparação com tratamento já existente.
Fase IV: Farmacovigilância após comercialização. Efeitos adversos não esperados, segurança à longo prazo e efetividade.
61
Curva de distribuição normal = de Gauss:
Quando posso calcular?
Para que serve?
Qual a distância entre valores e a média?
O que seria o desvio?
Para que serve?
Descreve de forma geral a frequência com que valores ocorrem num histograma.
O que ela traz sobre os valores?
2/3 (68,2%) dos valores estão entre +1 e -1 desvio padrão e a média
95% dos valores estão entre + 2 e - 2 desvios padrão e a média
99,7% entre +3 e -3 desvios padrão e a média
Quando posso calcular?
Quando média, mediana e moda têm o mesmo valor
Desvio - o quanto cada valor está distante da média
62
O ato de isolar indivíduos contaminados por uma doença para evitar a propagação de uma doença para terceiros é um ato de prevenção .......................
Secundária
63
O planejamento da saúde no SUS é obrigatório à iniciativa privada?
Não, ele é obrigatório à entes públicos e INDUTOR DE POLÍTICAS à iniciativa privada.
Mesmo àquelas que são complementares ao SUS.
64
A quais padrões normativos e éticos a TELEMDICINA está submetida?
Aos mesmos do atendimento presencial
65
O que um Município precisa ter, em âmbito do SUS, para receber o orçamento da União destinado à saúde? (6)
1. Fundo de saúde
2. Conselho de saúde
3. Plano de saúde
4. Relatórios de gestão que permitam o controle
5. Contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento
6. Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação
66
PICO:
Para formatação de uma questão clínica:
O que faz parte?
P = população
I = intervenção
C = comparação
O = outcome
67
Consórcios:
Para que servem?
Órgãos criados pelos Municípios para desenvolver em conjunto as ações e serviços que lhes correspondam.
São propostos pela Lei Orgânica da Saúde.
São semelhantes as atuais Regiões de Saúde, criadas em 2011.
68
CONASEMS:
Definição
Quando surgiu?
Para que serve?
Quem participa?
É vinculado ao MS?
Definição:
Conselho Nacional de Secretarias Municipais da Saúde.
Quando surgiu?
Criado em 1988.
Para que serve?
Entidade representativa de entes municipais para tratar de matérias referentes à saúde.
Reunião das Secretarias Municipais da Saúde.
Quem participa?
Gestores.
Não há participação de usuários do SUS.
É vinculado ao MS?
Não.
69
Quais as duas neoplasias que mais matam no Brasil segundo o INCA?
E as neoplasias de pele?
1. CA de pulmão
2. CA colorretal
E as neoplasias de pele?
Alta prevalência, mas baixa letalidade.
70
Como é chamado o número de eventos que ocorre dentro de um número de eventos possíveis?
Probabilidade.
71
Rede de Atenção a Saúde (RAS):
Definição
O que faz parte? (3)
Definição:
AÇÕES QUE INTEGRADAS BUSCAM GARANTIR A INTEGRALIDADE DO CUIDADO À SAÚDE DA POPULAÇÃO.
O que faz parte?
1. Informação e de transporte
2. Assistência farmacêutica
3. Redes de diagnóstico e tratamento
72
Modelo de Regressão:
Como funciona?
O que me permite?
UTILIZADO PARA ANÁLISE DE:
1. VARIÁVEL DEPENDENTE (QUEDA NA COGNIÇÃO)
2. E O EFEITO DE VARIÁVEIS INDEPENDENTES SOBRE ELA:
A. EXPOSIÇÃO AO ÁLCOOL
B. EXPOSIÇÃO AO TABAGISMO
C. DM2
...
O que me permite?
Considerar os efeitos de muitas variáveis simultaneamente, contribuindo para determinar o efeito independente de cada uma SOBRE A VARIÁVEL DEPENDENTE (DESFECHO AVALIADO).
73
Fração atribuível populacional (FAP):
Para que serve?
Medida capaz de mensurar o efeito da eliminação do fator de risco para determinado desfecho, ou seja, mede o quanto a ocorrência do desfecho pode ser diminuída se o fator de risco fosse eliminado.
74
Teste paramétrico vs. não paramétrico
Quando são utilizados?
Teste paramétrico (t de Student):
Exigem distribuição normal e simétrica.
Teste não paramétrico:
Utilizados quando distribuição não é normal.
Menos potentes.
75
Reprodutibilidade de um teste diagnóstico:
Qual a definição?
Quando é capaz de reiterar os achados
76
Análise de ensaios clínicos:
Intenção de tratar vs. Abordagem por protocolo
Intenção de tratar: indivíduo é analisado de acordo com o seu grupo de alocação original, independentemente do tratamento real recebido.
- Esta é considerada a análise apropriada.
ACABA REDUZINDO A DIFERENÇA ENTRE A INTERVENÇÃO E O PLACEBO.
NA VERDADE TEU BENEFÍCIO DA DROGA É AINDA MAIOR.
Abordagem por protocolo: indivíduos são classificados pela terapia que de fato receberam, e não pelo grupo de alocação original.
- Surge o viés, pois gera perda do efeito da randomização!
BOM PARA ESTUDOS DE NÃO INFERIORIDADE, QUANDO COMPARO COM TRATAMENTO PADRÃO-OURO.
77
Confiabilidade dos testes diagnósticos:
Como avaliar?
Avaliamos os resultados positivos ou negativos comparativamente entre os testes comparados.
Exemplo:
60% dos casos deram positivo em testes comparados
40% ou deram positivo em apenas um ou negativo nos dois
CONCLUSÃO: confiabilidade de 60% para testes positivos
78
O que é o portador passivo de uma doença?
Aquele que não apresentou / apresenta sintomas da doença, só podendo ser descoberto através de investigação laboratorial.
79
Zoonose:
Qual a definição?
Qual a prevalência entre doenças emergentes e reemergentes?
Qual a definição?
Doenças livremente transmitidas de ser humano para animal e vice-versa.
Estima-se que 70% das doenças emergentes e reemergentes sejam zoonóticas.
80
Doenças infecciosas:
Como diminuir o número de contatos por unidade de tempo?
Qual a medida que reduz taxa de transmissão por contato?
Como diminuir o número de contatos por unidade de tempo?
Isolamento / Distanciamento social
Quarentena
Qual a medida que reduz taxa de transmissão por contato?
- medida específica
Uso de máscaras (método de barreira)
81
Incidência acumulada vs. Densidade de Incidência
Incidência acumulada: é a estimativa do risco de um indivíduo acidentar-se, na população e no intervalo de tempo estudados.
NÚMERO DE CASOS NOVOS / POPULAÇÃO SOB RISCO DE ADOECER POR UM CERTO PERÍODO.
Densidade de Incidência: total de casos novos ao longo do tempo quando a população exposta varia ao longo do tempo. Resultado apresentado pelo total de pessoas/tempo de exposição.
BOM PARA SAÚDE DO TRABALHO. CONSIDERA TEMPO DE EXPOSIÇÃO.
NÚMERO DE CASOS NOVOS / SOMA DO TEMPO EM QUE CADA INDIVIDIO ESTEVE DE ADOECER NO PERÍODO E LOCAL. (PESSOAS-TEMPO).
82
Prevalência pontual vs. Prevalência no período
Prevalência pontual (instantânea ou prevalência momentânea): é o conceito de prevalência em si.
PREVALÊNCIA DE UMA DOENÇA EM UM MOMENTO X.
Prevalência no período: refere-se ao número total de indivíduos com a doença ou atributo durante um determinado período de tempo dividido pela população sob risco de ter o atributo ou doença durante o mesmo período de tempo.
PARECE INCIDÊNCIA, MAS INCIDÊNCIA SÃO CASOS NOVOS APENAS.
PREVALÊNCIA DE UMA CERTA DOENÇA DURANTE UM PERÍODO X.
83
Epidemiologia social:
Definição
Foco
Definição: Forma de compreender melhor características da saúde de determinada região através da análise das características da população.
Foco: na ANÁLISE COLETIVA DO PROCESSO DE SAÚDE E DOENÇA.
84
Região de saúde:
Quando em fronteiras com outros países, as pactuações de questões operacionais cabem exclusivamente a ...
Comissões intergestoras TRIPARTITE, porque deve haver participação do Nacional.
85
Para investigação de quadros de alergia alimentar, em pacientes que não possam realizar testes provocativos , podemos dosar ...
IgE
86
Surto | Epidemia | Pandemia
São variações ...
TEMPORAIS
- não comparo regiões, comparo a doença dentro de uma região ao longo do TEMPO
87
Estudos epidemiológicos:
Hipótese nula
Erro tipo 1 e Erro tipo 2
Hipótese nula: não existe diferença entre grupos estudados.
Erro tipo 1: afirmo que existe relação, que não existe de verdade.
Probabilidade de se rejeitar a hipótese nula.
Alfa.
Erro tipo 2: afirmo que não existe relação, quando na verdade existe.
Probabilidade de se aceitar a hipótese nula.
Beta.
88
Visita domiciliar:
Quais seus objetivos como meio?
Quais seus objetivos como fim?
Quais seus objetivos como meio?
Busca ativa de doentes, promoção de saúde, conhecimento da realidade das famílias e fortalecimento de vínculos.
Quais seus objetivos como fim?
Objetivo terapêutico específico, como o tratamento de alguma enfermidade.
89
Cuidados paliativos:
Existe diferença entre não iniciar uma conduta terapêutica ou retirá-la?
Não, pela maioria dos autores, se foi tomada uma medida como IOT ela pode sim ser retirada.
90
Critérios de Hill:
Como avaliar força de associação?
RR ou OR
91
Risco atribuível:
Para que serve?
Útil para avaliar o quanto da frequência de adoecimento pode ser evitada se a exposição for eliminada.
92
Dor crônica:
Podemos associar ADT's e Relaxantes Musculares de ação central?
Não, por maior risco de síndrome serotoninérgica e por não haver evidência que a associação é benéfica
93
Para que são utilizadas as receitas azuis?
1. Psicotrópicos
2. Anorexígenos
94
Aferição de PA é um tipo de prevenção ...
Secundária
95
Como calcular a EFICÁCIA de uma medida a partir de um estudo epidemiológico?
Ensaio clínico: redução de risco relativo
1 - RR
Incidência em expostos / Incidência em não expostos
RR < 1 = fator de proteção - desejável
96
Tratado de Atenção Primária à Saúde:
Conceito de território:
Subtipos de território:
- distrito
- área
- microárea
- moradia
Território = área de ação de uma equipe de saúde de família
1. Distrito: área de abarngência de uma UBS - várias equipes
- delimitação político-administrativa
2. Área: delimitação de uma área de responsabilidade de uma equipe / unidade ambulatorial
3. Microárea = área determinada para cada agente comunitário de saúde
- 1 para cada 750 habitantes
4. Moradia = casa de uma família
97
Série de casos:
Como pode ser definida?
Como um estudo de caso, porém de vários casos ao mesmo tempo (> 20 casos). Tipo de estudo DESCRITIVO.
Descreve o que aconteceu em uma série de casos.
98
Teste tipo CORRELAÇÃO LINEAR SIMPLES:
Definição
Quais variáveis avalia?
Definição:
Correlação de Pearson, um tipo de teste estatístico.
Quais variáveis avalia?
2 variáveis quantitativas.
99
Teste exato de Fisher:
Definição
Para que é utilizado?
Teste estatístico.
Utilizado para comparar 2 GRUPOS DE AMOSTRAS INDEPENDENTES (categóricas).
Utiliza tabela de contingência 2x2.
100
Relatório Belmont (1978):
Por que surgiu?
Quais seus princípios éticos básicos?
Qual princípio foi adicionado posteriormente?
Por que surgiu?
Em resposta aos escândalos causados por experimentos na medicina desde a segunda guerra mundial.
Quais seus princípios éticos básicos?
1. Autonomia = respeito às pessoas
2. Beneficiência
3. Justiça
Qual princípio foi adicionado posteriormente?
4. Não maleficiência - surgido no mesmo ano, mas não presente no relatório acima
101
Definição de questão de pesquisa:
Utilizamos …
Para que se elabore e defina a QUESTÃO DE PESQUISA e se construa a pergunta para a busca de evidências na literatura se utiliza muito o PICO:
Paciente
Intervenção
Comparação
Outcome
102
Intoxicação por Folidol
Organofosforado = inibidor da anticolinesterase
Síndrome colinérgica
103
Causas mais comuns de morte infantil no Brasil (4)
Causas mais comuns de morte infantil no Brasil
1. Afecções perinatais
2. Malformações congênitas
3. Distúrbios respiratórios
4. DIP
104
Teste de Mann-Whitnney:
Para que serve?
Avaliação da MEDIANA
105
Teste da Normalidade:
Para que serve?
Avaliação da média
106
Qual o principal critério de Hill?
Temporalidade ou sequência cronológica
107
Terapia ocupacional:
Entra como prevenção do tipo ...
Terciária
108
Saúde do Trabalhador:
Riscos ocupacionais
Grupos 1-5
Grupos:
1. Verde = riscos físicos (radiação ionizante)
2. Vermelho = riscos químicos
3. Marrom = risco biológico
4. Amarelo = risco ergonômico (monotonia, repetitividade, turno noturno)
5. Azul = risco de acidentes
109
NOB-91
Burocrática, centralizadora e com pouquíssimos avanço
110
Qual a lei que definiu a participação da sociedade / popular no SUS?
8142
111
Princípios da Medicina da Família e da Comunidade:
Quais são?
1. Médico de Família e Comunidade é um clínico qualificado
2. A atuação é influenciada pela comunidade: enfoque comunitário
3. É um recurso de uma população definida (número máximo de pessoas): territorialização
4. A relação médico-pessoa é fundamental para sua atuação
112
SINASC:
O que é?
Qual o documento que a alimenta?
O que é?
Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos
- dados de natalidade ao sistema de saúde
Qual o documento que a alimenta?
Declaração de nascido vivo
113
SIH:
Definição
Qual o documento que a alimenta?
O que não avalia?
Definição:
Sistema de Informação Hospitalar
- internações
Qual o documento que a alimenta?
AIH
O que não avalia?
Atendimentos ambulatoriais
114
Critério de Hill:
Plausibilidade biológica:
Como pode ser comprovado?
Havendo uma explicação fisiopatológica para o encontrado
115
Vigilância em bens de consumo e controle de etapas que podem interferir na área da saúde
Vigilância sanitária
116
Qual o marcador de morbidade que pode ser definido como risco absoluto?
INCIDÊNCIA (coeficiente ou taxa = RISCO)
117
Morte em puérpera imediata que contraiu COVID-19 é do tipo ...
O que seriam as causas não obstétricas?
Morte materna indireta
O que seriam as causas não obstétricas?
Causas acidentais / incidentais que não tem relação com a gestação
- como causas externas
NÃO ENTRA EM COEFICIENTE DE MORTE MATERNA
118
Como diferenciar caso-controle de uma coorte retrospectiva?
Caso-controle:
DESFECHO CLARO
- dividindo dois grupos com a mesma quantidade de indivíduos com e sem o desfecho
Coorte histórica / retrospectiva:
Avaliação de dados no passado que possam ter influenciado em um desfecho, mas sem divisão tão clara e igual entre grupos.
Não quero estimar incidência aqui.
119
Análise por protocolo:
Bom para estudos do tipo ...
Capacidade de redução de erros do tipo ...
Bom para estudos do tipo INTERVENCIONISTAS.
Capacidade de redução de erros do tipo SISTEMÁTICOS (VIÉSES) - estudo mais ACURADO.
120
Atributos da atenção primária à saúde:
Enfoque familiar:
Como posso definir?
Foco na família como primeiro espaço social de identificação e explicação dos significados de adoecer e morrer para as pessoas, sendo reconhecida como coadjuvante do cuidado.
121
Atender TODAS as NECESSIDADES de uma família.
Qual o atributo da atenção primária à saúde abordado?
Integralidade
122
Fases de mudança do hábito:
Quais as 6 fases?
1. Pré-contemplação: Nem contempla a mudança.
2. Contemplação: Ambivalente. Desejo de mudar o hábito, mas não sabe como.
3. Planejamento ou preparação: Decidido e planejado.
4. Ação: Interrupção de um hábito nocivo ou início de um hábito benéfico.
5. Manutenção: Mantém o novo hábito.
6. Recaída / conclusão
123
Quando que eu considero um acidente de trabalho fatal?
Depende da referência:
- SINAN: imediatamente ou até 12 horas após o acidente
- MS: independentemente do tempo, se aquela for a causa base
124
Quando que eu considero um acidente de trabalho grave?
1. Morte
2. Mutilação
3. < 18 anos
125
Silicose:
Quais as associações mais comuns? (4)
1. Tuberculose pulmonar
Doenças reumatológicas:
2. Artrite reumatoide
3. LES
4. Esclerose sistêmica
126
Benzenismo:
Quando suspeito, como deve ser feita a investigação?
3 hemogramas + plaquetas com intervalo de 15 dias entre elas
127
PAIR:
Audiometria:
- tempo de descanso necessário
- quais os achados?
- tempo de descanso necessário:
14 horas
- quais os achados?
Queda na acuidade auditiva nas frequências de 3,4 e 6 Hz
128
Pneumoconioses:
Como devo iniciar a investigação?
Quais os achados?
Posso solicitar uma TC?
Como devo iniciar a investigação?
Radiografia de tórax
Quais os achados?
1. Silicose:
a. fibrose nodular em ápices
b. linfonodos calcificados em casca de ovo
2. Asbestose:
a. fibrose pulmonar difusa
b. calcificação da pleura em asa de anjo
Posso solicitar uma TC?
Não como rastreamento, se necessidade de melhor análise pós radiografia sim
129
Acurácia de teste diagnóstico:
Definição
Depende da prevalência da doença?
Definição:
- capacidade de um teste acertar:
VP + VN / todos os testados
Depende da prevalência da doença?
NÃO, é sobre a capacidade do teste acertar
130
Modelo de Prochaska e Diclemente:
Definição
Quando redução de carga tabágica, qual a fase?
Definição:
Fases da mudança de hábito:
Pré-contemplação, Contemplação, Preparação, Ação, Manutenção, Recaída
Quando redução de carga tabágica, qual a fase?
PREPARAÇÃO
131
Ciclo de vida familiar:
Quais são os tipos de eventos pelos quais pode passar uma família?
1. Normativos: naturais, previsíveis ou esperados
- ninho vazio, casamento
2. Paranormativos: acidentais, que não são esperados
- separação, morte dos filhos, alcoolismo, drogas, presidiário
132
Vigitel:
Definição
Quando foi criado?
Qual seu objetivo?
Como faz sua função?
Definição: Vigilância de fatores de risco para DCNT
Quando foi criado?
2006, nas 26 capitais brasileiras e distrito federal
Qual seu objetivo?
1. Monitorar frequência e distribuição de fatores de risco e proteção para DCNT
2. Descrever a evolução anual
Como faz sua função?
INQUÉRITO TELEFÔNICO
- >= 18 anos
- com telefone fixo em domicílio
133
Nascido vivo:
Quem que eu considero?
Extração ou expulsão completa do corpo da mãe de um concepto com sinais de vida, independentemente de idade gestacional.
134
Posso utilizar o PTS para avaliação de comunidades?
Sim, indivíduo ou família ou comunidade
135
Escala de Coelho Savasi:
Para que serve?
Como é seu funcionamento?
Para que serve?
Estratificação de RISCO FAMILIAR social e de saúde, refletindo o potencial de adoecimento de cada núcleo familiar.
Como é seu funcionamento?
Avaliação de sentinelas de risco pelo ACS.
136
Tecnologia leve:
Definição
Como é descrita a densidade tecnológica na APS?
Definição:
Qualidade vínculo da equipe de saúde da família na APS com a comunidade e tudo que envolve.
Como é descrita a densidade tecnológica na APS?
BAIXA DENSIDADE
ALTA COMPLEXIDADE
ELEVADO GRAU DE TECNOLOGIA LEVE
BAIXO GRAU DE TECNOLOGIA DURA
137
Estudo de coorte vs. estudo caso-controle:
Qual o com maior risco de viés de seleção?
Quais os vieses de ambos?
Existe indicação de tamanho amostral maior ou menor?
Qual o com maior risco de viés de seleção?
Caso-controle, pois os casos e controles já partem de um pé de desigualdade
Quais os vieses de ambos?
Coorte: seleção e confusão
Caso-controle: seleção e aferição (memória)
Existe indicação de tamanho amostral maior ou menor?
Não
138
MCCP:
Consideramos uma etapa ser humanista e exercer a compaixão?
Não, um das etapas é ser REALISTA
139
Conselhos de saúde:
Quanto tempo dura o mandato do presidente?
É obrigatório que sindicatos de hospitais estejam presentes?
Quanto tempo dura o mandato do presidente?
O mesmo das eleições dos membros: 2 ou 3 anos.
É obrigatório que sindicatos de hospitais estejam presentes?
Não, é facultativo.
140
PNAB (2017):
São princípios do SUS a serem operacionalizados na atenção básica
1. Univaersalidade
2. Integralidade
3. Equidade
141
PNAB (2017):
São DIRETRIZES do SUS a serem operacionalizados na atenção básica
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
142
Quais os reflexos pesquisados para determinação de morte encefálica? (5)
1. Fotomotor
2. Córneo-palpebral
3. Oculocefálico
4. Oculovestibular
5. Tosse
143
Ausência de reflexo bulbocavernoso é necessário para diagnóstico de morte encefálica?
Não
144
Teste T de Student:
Pareado vs. Para amostras independentes
O que avalia?
Teste paramétrico que avalia uma variável categórica e uma numérica.
Pareado: Quando grupo é o mesmo, que podem ser avaliados em momentos diferentes.
Para amostras independentes: Quando grupos são para grupos que não tem relação entre si.
145
Asma brônquica ocupacional vs. relacionada ao trabalho
Ocupacional: indivíduo não tinha asma previamente e após desenvolve devido ao trabalho
Relacionada ao trabalho: indivíduo tinha asma que foi agravada pela exposição
146
Declaração de óbito:
Quem preenche o CID?
Codificador da secretaria de saúde
147
Rede Cegonha do MS:
Composta por 4 componentes
1. Pré-natal
2. Parto e nascimento
3. Puerpério e atenção integral à saúde da criança
4. Sistema logístico
- transporte sanitário e regulação
148
Desejo de CREMAÇÃO de paciente:
Quais são as particularidades quanto ao preenchimento da declaração de óbito?
Morte natural
Morte não natural
Morte natural:
1. DO deve ser assinada por DOIS médicos ou
2. DO deve ser assinada por um médico legista
Morte não natural:
Deve haver AUTORIZAÇÃO JUDICIAL para tal.
149
Decreto número 7508 de 2011:
O que determinou?
Qual lei que foi regulamentada por ela?
O que determinou?
Determinou as REGIÕES DE SAÚDE
Qual lei que foi regulamentada por ela?
Lei 8080 de 1990
150
Conecte SUS:
Quando foi criado?
O que faz parte? (2)
Para que foi criado?
Quando foi criado?
2019
O que faz parte?
Rede Nacional de Dados em Saúde
Informatização da Atenção à saúde
Para que foi criado?
Possibilitar ao cidadão de ter acesso a sua trajetória no SUS (vacinas, atendimentos, internações, exames).
151
Carteira de serviços na Atenção Primária à Saúde:
Definição
Quando foi criada?
Para que foi construída? (2)
Definição:
Lista para orientar sobre as ações e serviços clínicos e de vigilância à saúde que podem ser ofertados na APS.
Quando foi criada?
2019
Para que foi construída?
1. Ajudar profissionais da saúde na tomada de decisão
2. Informar os cidadãos sobre quais serviços podem buscar
152
Quando foi criada a estratégia Consultório de Rua?
2011
153
Qual a fase do ensaio clínico para:
1. Avaliação inicial de eficácia
2. Avaliação de doses mais eficazes
3. Avaliação de segurança à curto prazo
1. Avaliação inicial de eficácia
Fase II
2. Avaliação de doses mais eficazes
Fase II
3. Avaliação de segurança à curto prazo
Fase I e Fase II
154
Quando falar em intoxicação por solventes como Doença Ocupacional:
Qual a substância que deve ser considerada?
Benzeno
155
Previne Brasil:
Quais são as vacinas consideradas dentro dos indicadores de saúde para o PAGAMENTO POR DESEMPENHO?
Pentavalente e VIP
156
Pessoas-ano
Densidade de incidência
157
Risco absoluto:
Definição
Taxa de incidência
158
Polifarmácia:
Definição
Uso de >= 5 medicamentos
159
Efeito ICEBERG:
Definição
Pequena proporção de casos clínicos em relação à elevada proporção de infecções inaparentes de determinadas doenças.
160
Análise por intenção de tratar:
Reduz viés do tipo ...
De seleção
161
Sequência alternada de indivíduos reduz viés de seleção?
NÃO, alternada não
O que reduziria seria cada participante ter 50% de chance de alocação em cada grupo: RANDOMIZADA
162
Genograma:
Definição
Representação gráfica que mostra as relações entre os membros de uma família, com foco em um indivíduo.
163
APGAR familiar:
Definição
O APGAR da família é uma sigla de Adaptability (adaptação), Partnership (companheirismo), Growth (Desenvolvimento), Affection (Afeto), e resolve (Capacidade de resolução de problemas).
Trata-se de um instrumento que avalia a funcionalidade de uma família.
164
Efeitos adversos de medicações:
Qual o órgão a ser notificado?
Vigimed
165
Caso-índice
Caso alóctone
Caso autóctone
Caso-índice: primeiro caso notificado oficialmente
Caso alóctone: doente adquiriu a doença em outra região da qual emigrou / esteve.
Caso autóctone: doente adquiriu a doença no local de residência.
166
Acesso avançado NA APS:
Qual um sinônimo?
Qual o seu principal objetivo?
Qual um sinônimo?
Agendamento do dia.
Qual o seu principal objetivo?
Eliminar a distinção na qualidade assistencial entre consultas de urgência e de seguimento.
Quando o paciente chega, é oferecida consulta no mesmo dia, INDEPENDENTEMENTE SE QUEIXA AGUDA OU CRÔNICA / SEGUIMENTO.
167
Posso avaliar associações causais com estudos tranversais?
Não, apenas com estudos LONGITUDINAIS
Viés de Causalidade Reversa
168
Posso dizer que estudos ecológicos são úteis para identificação de fatores de risco?
Não, fator de risco e associação causal devem ser avaliados por estudos longitudinais
169
Para prevenção de intoxicações por agrotóxicos durante o processo de pulverização:
Qual a conduta?
Sempre devemos comprar agrotóxicos com ...
Uso de RESPIRADORES
Receita agronômica
170
Quem faz o treinamento do cuidador domiciliar de um paciente?
Técnico de enfermagem
171
Modelo de regressão:
Para que é utilizado?
Para análise de múltiplas variáveis independentes que podem estar associadas ao desfecho.
Usa-se em estudos de Coorte.
172
Trajeto percorrido dentro da RAS:
Como chamamos?
Quem coordena o cuidado?
Como chamamos?
Linha de cuidado
Quem coordena o cuidado?
APS
173
Telessaúde:
Está ............ a inscrição secundária ou complementar do profissional da saúde que exercer a profissão em outra jurisdição
DISPENSADA
174
Receitas:
Prescrição e validade de cada:
Branca de controle especial
Azul
Amarela
Branca de controle especial:
Validade: 30 dias, exceto ATB: 10 dias.
Medicações da lista:
C1 = outras sujeitas a controle especial
C4 = antirretrovirais
C5 = anabolizantes
Antimicrobianos =
Azul:
Validade: 30 dias
Medicações da lista:
B1 = Psicotópicos
B2 = Psicotrópicos anorexígenos
Amarela:
Validade: 30 dias
Medicações da lista:
A1 = Entorpecentes
A2 = Entorpecentes
A3 = Psicotrópicos anfetamínicos
175
CAT:
Posso emitir para trabalhadores informais?
Sim, autônomos e informais que contribuam para o INSS tem direito ao preenchimento da CAT em 4 vias.
176
Fases do Luto do Modelo de Elisabeth Kübler-Ross (5)
1. Negação
2.Raiva
3. Negociação ou barganha
4. Depressão
5. Aceitação
177
Paciente após alta hospitalar com necessidade de medicação parenteral:
Qual a conduta?
Acionar os cuidados de atenção domiciliar
178
Estudo de caso-controle:
Posso avaliar risco / incidência?
Não
179
Protocolo Spikes:
Para que serve?
Quais as etapas? (6)
Para que serve?
Protocolo para transmissão de más notícias.
S - Setting up: Preparando-se para o encontro.
P - Perception: Percebendo o paciente. Investigue o que o paciente já sabe do que está acontecendo.
I - Invitation: Convidando para o diálogo. Identifique até onde o paciente quer saber do que está acontecendo, se quer ser totalmente informado ou se prefere que um familiar tome as decisões por ele.
K - Knowledge: Transmitindo as informações.
E - Emotions: Expressando emoções. Aguarde e mostre compreensão. Mantenha sempre uma postura empática.
S - Strategy and Summary: Resumindo e organizando estratégias.
180
Territorialização:
Ferramenta utilizada para ...
Abordagem comunitária para reconhecimento, identificação e responsabilização sanitária de uma determinada área
181
Ecomapa
182
FIRO:
Definição
Para que serve?
Definição: Orientações fundamentais nas relações interpessoais e no comportamento
Instrumento utilizado para ajudar o indivíduo a entender seu comportamento e o dos outros
Avalia o que os individuos DEMANDAM e OFERECEM no que tange a:
- inclusão
- controle
- afeição
183
