INTOXICAÇÕES / ANIMAIS PEÇONHENTOS / COVID Flashcards
Intoxicações exógenas:
Descontaminação - oral vs. cutânea
Administração de antídoto se existir:
- quais são eles?
Descontaminação:
1. Intoxicação oral:
a. lavagem gástrica
b. carvão ativado (esponja)
2. Cutânea:
a. lavar o local
b. remover roupas
Administração de antídoto se existir:
1. Acetominofen: N-acetilcisteína
2. Digitálicos: Anticorpos Fab antidigoxina (graves)
3. Anticolinesterásicos:
- ATROPINA: antídoto muscarínico
- Pralidoxima: antídoto nicotínico
4. Opioide: Naloxona
5. Betabloqueador: Glucagon
6. Benzodiazepínicos: Flumazenil
9. ADT: Bicarbonato de sódio
Intoxicação por Acetominofeno:
Dose máxima e tóxica
Clínica < 24 horas | 24-48 horas (3) | 1-2 semanas
Suporte clínico (3)
Descontinuação
Antídoto
- mecanismo e delta T
Dose máxima: 4 g/dia
Dose tóxica: > 12 g/dia
Até 24 horas de intoxicação:
Sintomas inespecíficos
24-48 horas após intoxicação:
1. Hepatotoxicidade / Insuficiência hepática
2. Insuficiência renal (NTA)
3. Risco de óbito
1-2 semanas:
Recuperação
Conduta:
1. Suporte clínico:
a. Hipoglicemia
b. Coagulopatia
c. Avaliar transplante hepático se maior gravidade
2. Descontinuação:
- carvão ativado: primeiras 4 horas
3. Antídoto: N-ACETILCISTEÍNA
- ideal: primeiras 8 horas
- mecanismo: aumento de glutationa
Intoxicação digitálica:
Clínica (2) | Laboratório de maior gravidade
ECG do intoxicado:
- fisiopatologia das alterações (2)
- alteração mais precoce
- alterações quase patognomônicas (2)
ECG do não intoxicado
Clínica:
1. Xantopsia e outras alterações visuais
2. Sintomas inespecíficos: náusea, vômitos e dor abdominal
Laboratório: hipercalemia
- maior gravidade
ECG de intoxicação:
1. Queda da condução em nodo sinusal e AV: lentificação de passagem da corrente elétrica
2. Aumento do automatismo atrial e ventricular: arritmias
3. EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES:
- mais comum
- mais precoces
4. Taquicardia ventricular bidirecional
- praticamente patognomônica
5. Taquicardia atrial com BAV
- praticamente patognomônica
ECG de usuário não indica intoxicação:
ST em pá de pedreiro
Intoxicação digitálica:
Suporte clínico (2)
Descontaminação
Antídoto e suas indicações (2)
Suporte clínico:
1. Manejo da Hipercalemia
2. Manejo de arritmias
- Fenitoína: ação antiarrítmica e poder de redução de concentração de digitálico
Descontaminação:
Carvão ativado (1-2 horas)
Antídoto:
Anticorpos Fab antidigoxina
- arritmia grave
- hipercalemia
Síndrome Colinérgica:
Fisiopatologia e clínica decorrente
Agentes causadores (2)
- inibição reversível e irreversível
Tratamento - antídotos (2)
Fisiopatologia: excesso de acetilcolina
1. Hiperativação de sistema parassimpático
- hiperativação de receptores muscarínicos
2. Contração muscular anárquica = Miofasciculações
- hiperativação de receptores nicotínicos na junção neuromuscular
Agentes causadores:
1. Inibidores da Acetilcolinesterase
a. organofosforados (pesticidas e gás Sarin)
- inibição irreversível
b. carbamatos (pesticidas, chumbinho, neostigmina e rivastigmina)
- inibição reversível
Diagnóstico:
Clínico +- dosagem da atividade da acetilcolinesterase
Tratamento:
ATROPINA: antídoto muscarínico
Pralidoxima: antídoto nicotínico
Intoxicação por opioides:
Quadro clínico (3)
Suporte clínico
Descontaminação
Antídoto
Quadro clínico:
1. Depressão respiratório (bradipneia)
2. MIOSE
3. Prurido
Suporte clínico:
Cuidado com a via aérea
Descontaminação:
Se EV ou intratecal, não tem como
Antídoto:
Naloxona
Intoxicação por betabloqueadores:
Característica clínica (2)
Antídoto
Característica clínica:
1. Bradicardia
2. Redução da contratilidade mecânica
Antídoto: Glucagon
Intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADT):
Clínica - Neurológicos (2)
Clínica - Cardíacas (4)
Clínica - Efeitos anticolinérgicos (4)
Antídoto
Clínica:
1. Neurológicos:
- sedação
- convulsões
- Cardíacas:
- aumento da FC
- queda da PA
- alargamento de QRS
- aVr positivo - Efeitos anticolinérgicos:
- midríase
- retenção urinária
- boca seca
- constipação
Antídoto:
Bicarbonato de sódio
Acidente ofídico:
Mais comuns (4)
Quadro clínico
- ação proteolítica (2)
- ação neurotóxica (2)
Conduta (5)
Mais comuns:
1. Jararaca: mais comum (90%)
2. Cascavel
3. Surucucu: áreas de floresta
4. Coral
Quadro clínico:
- ação proteolítica:
1. Jararaca (botrópico)
2. Surucucu (laquético): ação em parassimpático
- ação neurotóxica
1. Cascavel (crotálico):
rabdomiólise / miotóxica / aumento de CPK / LRA
2. Coral (elapídico): sempre grave - ventilação prejudicada
Conduta:
1. Lavar com água morna e sabão
2. Profilaxia antitetânica
3. Analgesia
4. Notificação compulsória
5. Soroterapia EV SEMPRE para cobra
- mesmo se mais leve
Araneísmo:
Armadeira: clínica (2) e conduta (2)
Viúva-negra: clínica e conduta (2)
Marrom: clínica, forma cutâneo visceral (3) e conduta (2)
Mais comuns:
- Armadeira
- dor local intensa e precoce
- manifestações sistêmicas
- tratamento: analgesia +- soro EV (manifestações sistêmicas) - Viúva-negra
- contraturas e flexões musculares
- tratamento: relaxantes (diazepam, gluconato de cálcio) +- soro IM (controverso) - MARROM (sul do país):
- placa marmórea (eritema, isquemia e violácea)
- forma cutâneo-visceral: hemólise + IRA + CIVD
- tratamento: soro EV +- corticoide
Escorpionismo:
Epidemiologia
Clínica (4)
- qual o cuidado?
- qual o grupo de pacientes mais suscetível?
Tratamento
Epidemiologia: mais comum.
Comum em grandes cidades (tijolos).
Mais comum: amarelo.
Clínica:
1. Dor local precoce e intensa (principal sintoma)
2. Hipotensão
3. Sialorreia
4. Rebaixamento de consciência
- MANTER PACIENTE EM OBSERVAÇÃO: paciente pode abrir manifestações sistêmicas horas após
- maior risco na pediatria
Tratamento:
- leve: analgesia
- moderada: 2-3 ampolas de soro
- grave: 4-6 ampolas
Qual o tipo de acidente ofídico mais comum no Brasil?
Pelo que se caracteriza sua clínica?
Botrópico (80%) = Jararaca
EXUBERÂNCIA DE MANIFESTAÇÕES LOCAIS:
Mecanismos:
- Ação proteolítica
- Pro coagulante = CIVD
- Hemorrágica
Muita dor
Rápida destruição tecidual
Alterações da coagulação
BOLHAS
NECROSE
ABCESSO LOCAL
Síndrome compartimental
Teste de urina:
Podemos identificar a cocaína por ….
Podemos identificar a maconha por ….
Podemos identificar a cocaína por até 3 dias
Podemos identificar a maconha por até um mês após o uso, pela lenta metabolização
Qual o antídoto de escolha para a intoxicação por Metanol (cegueira)?
Etanol endovenoso, pois ele inibe a álcool desidrogenase e reduz a metabolização de metanol em acetaldeído
Intoxicação por álcool pode causar nistagmo?
Sim
Intoxicação por álcool pode causar alucinações visuais?
Não, pode ser referida em casos de abstinência alcoólica
Intoxicação por atropina:
Por que ocorre?
Qual a clínica? (4)
Dosamos substância em níveis séricos?
Síndrome toxidrômica anticolinérgica
Qual a clínica?
1. Xerose cutânea
2. Turvação visual
3. Xerostomia
4. Vasodilatação
Dosamos substância em níveis séricos?
Não de rotina, pois síndrome clínica é muito clássica
Intoxicação por Fenotiazínicos (Clorpromazina) (3)
- Risco cardiovascular
- Depressão de SNC:
Síndrome Neuroléptica Maligna - Síndrome extrapiramidal
a. hipertonia
b. opístono
c. movimentos espasmódicos
Qual a droga abusiva cujo os pacientes tem menor adesão ao tratamento para suspensão?
Crack
Como manejar intoxicação por salicilatos / AAS?
Não há antídoto específico.
Quando casos graves: hemodiálise / hemoperfusão para remoção de salicilatos da corrente sanguínea.
Criança ingere medicamentos e apresenta: bradicardia, bradipneia, hipotensão, hipotermia e hiporreflexia.
No que pensar?
O que fazer?
No que pensar?
Depressão de SNC.
Intoxicação por opioides
O que fazer?
Naloxona
Qual o acidente por animal peçonhento de maior interesse no Brasil e por quê?
Ofidismo pela sua gravidade
Regiões mais frequentes: Norte e Centro Oeste
Pralidoxima
Ativador da acetilcolinesterase
Pode ser utilizado em quadros de síndrome colinérgica, juntamente com a atropina (que bloqueia os receptores de acetilcolina muscarínicos)
Qual a aranha mais associada a acidentes com animais peçonhentos no Brasil?
Qual a característica da lesão?
Aranha marrom = Loxosceles
38% dos casos no Brasil
Qual a característica da lesão?
Bolhas de conteúdo sero-hemorrágico que pode ou não evoluir com necrose
Acidente crotálico:
Definição
Qual a clínica?
Por que ocorrem as manifestações de SNC?
Definição: acidente que ocorre pela Cascavel
Qual a clínica?
1. Miotoxicidade:
rabdomiólise / miotóxica / aumento de CPK, LDH e AST / LRA
2. Neurotoxicidade:
paralisia / hipotonia / sonolência / midríase
3. Manifestações hemorrágicas
4. Lesão no local da inoculação, geralmente mais discreta
Por que ocorrem as manifestações de SNC?
Pela inibição da liberação de acetilcolina na placa motora
Acidente com escorpião:
Casos graves são mais comuns em que faixa etária?
Quando costumam surgir os sintomas sistêmicos?
A quantidade de veneno inoculada muda o prognóstico?
Casos graves são mais comuns em que faixa etária?
Nos < 10 anos.
Quando costumam surgir os sintomas sistêmicos?
Precocemente.
A quantidade de veneno inoculada muda o prognóstico?
Sim, quando maior a quantidade, maior a gravidade.
Definição
Quando ocorre em contexto de acidente com animal peçonhento?
Fáscies miastênica
Característica do acidente crotálico pela cascavel e inibição da ação de acetilcolina na placa motora
Definição
Agente envolvido
E se forma cutâneo-visceral?
Tratamento
Placa marmórea relacionada ao acidente com Aranha Marrom ou LOXOSCELES.
(sul do país):
- placa marmórea (eritema, isquemia e violácea)
- forma cutâneo-visceral: hemólise + IRA + CIVD
- tratamento: soro EV +- corticoide
