PEDIATRIA

Question 2

Doenças exantemáticas:
Exantema + febre SIMULTÂNEOS:
Quais as duas hipóteses principais?
Quais seus macetes a guardar?

Answer 2

1. Sarampo = PARAMPO 36
   Por que o macete?
   - P = Paramixovírus (agente etiológico)
   - 3 = vacinação de bloqueio até 3 dias
   - 6 = imunoglobulina pós exposição até 6 dias
2. Rubéola = RUBOLA, que TOGA bola
   Por que o macete?
   - Bola = clínica clássica de ADENOMEGALIAS
   - Toga = Togavírus (agente etiológico)

Question 3

Sarampo (PARAMPO 36):
Agente etiológico
Transmissão
Clínica de fase prodrômica (2)
Quais as características do exantema? (3)
Qual a descamação clássica?

Answer 3

Agente etiológico:
Paramixovírus

Transmissão:
AEROSSÓIS:
- 6 dias antes-4 dias pós surgimento do RASH

Clínica de fase prodrômica:
1. Febre alta progressiva
2. Enantema de KOPLIK (PATOGNOMÔNICO)
- pápulas esbranquiçadas em cavidade oral

Quais as características do exantema?
1. MORBILIFORME
2. Início em região RETROAURICULAR
3. Progressão craniocaudal

Qual a descamação clássica?
Furfurácea

Question 4

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 4

Qual a alteração visualizada?
Enantema de KOPLIK

Quando pode ser encontrada?
Achado PATOGNOMÔNICO do Sarampo (PARAMPO 36).
Ocorre na fase prodrômica da doença.

Question 5

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 5

Qual a alteração visualizada?
Descamação FURFURÁCEA.

Quando pode ser encontrada?
Típica em prova de SARAMPO (PARAMPO 36).

Question 6

Sarampo (PARAMPO 36):
Qual a conduta quando diagnóstico?
Quais as principais complicações? (3)

Answer 6

Qual a conduta quando diagnóstico?
1. 2 doses de Vitamina A (Dia 1 e Dia 2 do diagnóstico)
2. Notificação compulsória imediata (em até 24h)

Quais as principais complicações?
1. Otite média aguda (OMA): mais comum
2. Pneumonias: maior causa de morte, por maior prevalência
3. Encefalite: maior letalidade

Question 7

Sarampo (PARAMPO 36):
Profilaxia pré exposição
Profilaxia pós exposição
- vacinação
- imunoglobulina

Answer 7

Profilaxia pré exposição:
Calendário básico do MS:
1. Tríplice viral aos 12 meses +
2. Tetraviral aos 15 meses

Profilaxia pós exposição:
1. Vacinação de bloqueio
- Até 3 dias da exposição
- Indicado para suscetível MAIOR QUE 6 meses

2. Imunoglobulina
   - Ate 6 dias da exposição
   - Indicado para:
   a. Imunossupressos
   b. Gestante suscetível
   c. MENORES DE 6 meses

Question 8

Rubéola (RUBOLA):
Agente etiológico
Transmissão
Clínica clássica (2)
Pode haver enantema?

Answer 8

Agente etiológico:
Togavírus (TOGA a bola)

Transmissão:
- Gotículas
- 5-7 dias antes à 5-7 dias pós rash

Clínica clássica:
1. LINFADENOPATIA (retroauricular, occipital e cervical)
2. Exantema: RUBEOLIFORME
- de progressão craniocaudal rápida

Pode haver enantema?
Sim, mas não é patognomônico:
Precedido ou não de manchas de FORSCHEIMER

Question 9

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 9

Qual a alteração visualizada?
Manchas de FORSCHEIMER (enantema)

Quando pode ser encontrada?
Pode ser encontrada na Rubéola (RUBOLA), apesar de nem sempre estar presente e não ser patognomônico.

Question 10

Rubéola (RUBOLA):
Profilaxia pré- exposição
- Calendário básico vacinal

Answer 10

Calendário básico do MS:
1. Tríplice viral aos 12 meses +
2. Tetraviral aos 15 meses

Question 11

Síndrome da rubéola congênita:
Tríade clássica
Quais as cardiopatias mais comuns? (2)
Há tratamento?
Como prevenir? (2)

Answer 11

Tríade clássica:
1. Surdez neurossensorial
2. Catarata
3. Cardiopatia congênita (sopro ao exame físico)

Quais as cardiopatias mais comuns?
1. Persistência do canal arterial
2. Estenose pulmonar

Há tratamento?
Apenas o manejo de sequelas

Como prevenir?
1. Vacinação da população
2.Evitar contato de RN com gestante nos primeiros 1-2 anos de vida
- pois ele elimina o vírus nas suas secreções

Question 12

Doenças exantemáticas:
Exantema APÓS a febre:
Quais as duas hipóteses principais?

Answer 12

1. EXANTEMA SÚBITO (roséola)
   - febre desaparece subitamente antes do surgimento do exantema
2. ERITEMA INFECCIOSO
   - exantema ocorre por processo imunomediado após uma infecção de via aérea superior, geralmente quando esta já resolvida

Question 13

EXANTEMA SÚBITO (roséola):
Agente etiológico
Paciente típico
História clássica
Qual o principal diagnóstico diferencial em prova?
Qual a principal complicação?

Answer 13

Agente etiológico:
Herpesvirus humano tipo 6 ou 7

Paciente típico:
Lactente > 6 meses
- é a doença exantemática mais comum nesse grupo
- não costuma ocorrer abaixo dos 6 meses, pois há anticorpos maternos nas circulação

História clássica:
Febre alta que some subitamente e após surge exatema maculopapular iniciado em TRONCO.

Qual o principal diagnóstico diferencial em prova? Farmacodermia, mas essa cursa com prurido, eosinofilia e história de exposição a fármaco.

Qual a principal complicação?
Crise Febril

Question 14

ERITEMA (não) INFECCIOSO:
Agente etiológico
Por que o macete do (não) infeccioso?
Primeira fase clínica
Segunda fase clínica
Terceira fase clínica

Answer 14

Agente etiológico:
Parvovírus Humano B19

Por que o macete do (não) infeccioso?
Porque a fase exantemática é um processo imunomediado que ocorre após uma infecção, nesse momento já resolvida.
NÃO HÁ TRANSMISSÃO QUANDO RASH.

Quais as fases clínicas?
1. Primeira fase:
Face esbofeteada
2. Segunda fase:
Exantema RENDILHADO em tronco e membros, poupa palma e planta mãos e pés
3. Terceira:
Recidivas por 1-3 semanas de rash após exposição ao sol, estresse, esforço físico.

Question 15

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada?

Answer 15

Qual a alteração visualizada?
Face esbofeteada

Quando pode ser encontrada?
Clássica da primeira fase clínica do Eritema Infeccioso.

Question 16

ERITEMA (não) INFECCIOSO:
Qual a complicação principal?
Qual o paciente de maior risco?
Por que ocorre?

Answer 16

Qual a complicação principal?
Crise anêmica aguda do tipo Aplástica.

Qual o paciente de maior risco?
Pacientes que apresentem Anemia Hemolítica.

Por que ocorre?
1. Parvovírus Humano B19 infecta células precursoras de novos eritrócitos na MEDULA óssea
2. Há interrupção temporária na produção de novos eritrócitos
3. Paciente com anemia hemolítica dependem de produção constante de hemácias, sem isso ANEMIA GRAVE

Question 17

Doenças exantemáticas:
Exantema com vesículas:
Quais as três principais hipóteses diagnósticas?

Answer 17

1. VARICELA 54:
   Por que 54?
   5 = até 5 dias para vacinação de bloqueio pós-exposição
   4 = até 4 dias para imunoglobulina pós-exposição
2. Monkeypox (cai bem menos):
   - Lesões dolorosas e não pruriginosas
3. Doença Mão-pé-boca

Question 18

VARICELA 54:
Agente etiológico
Transmissão
Há fase prodrômica?
Características do exantema

Answer 18

Agente etiológico:
Vírus varicela-zóster

Transmissão:
AEROSSÓIS
- do surgimento até todas as lesões virarem crostas

Há fase prodrômica?
Na pediatria não há no geral, em adolescentes e adultos pode haver sinais e sintomas inespecíficos (febre, tosse).

Características do exantema:
1. Vesicular
2. Pruriginoso
3. Polimorfismo regional (lesões em fases diferentes de evolução)
4. Distribuição centrípeta
5. Acomete mucosas

Question 19

VARICELA 54:
Quais são as fases de evolução das lesões?
Como chamamos a presença de lesões em diferentes fases de evolução?

Answer 19

Quais são as fases de evolução das lesões?
Mácula > vesícula > pústula > crosta

Como chamamos a presença de lesões em diferentes fases de evolução?
POLIMORFISMO REGIONAL, em prova = Varicela

Question 20

VARICELA 54:
Como é feita a profilaxia pré-exposição?
Quais as principais complicações? (5)

Answer 20

Como é feita a profilaxia pré-exposição?
Vacinação - Calendário básico do MS:
1. Tetraviral aos 15 meses
2. Varicela aos 4 anos

Quais as principais complicações?
1. Infeção bacteriana das lesões: mais comum
- Streptococcus grupo e S. aureus
2. Varicela progressiva: mais grave
3. Varicela congênita
4. Ataxia cerebelar aguda
5. Encefalite

Question 21

VARICELA 54:
Quais as indicações de Aciclovir via oral? (5)
Quais as indicações de Aciclovir endovenoso? (3)

Answer 21

Tratamento nem sempre estará indicado.

Quais as indicações de Aciclovir via oral?
1. > 12 anos
2. 2° caso no mesmo domicílio
3. Doença pulmonar ou cutânea crônica
4. Corticoide em dose não imunossupressora
5. Uso de AAS

Quais as indicações de Aciclovir endovenoso?
1. Imunossupressos
2. Recém Nascidos (questionável, depende da referência)
3. Varicela progressiva

Question 22

VARICELA 54:
Por que está indicado o tratamento com Aciclovir via oral em usuários de AAS?

Answer 22

Pelo risco de SÍNDROME DE REYE:
- síndrome que pode ocorrer em usuários de AAS que contraem Influenza ou Varicela:

Pode ser grave, cursando com:
1. Encefalopatia
2. Hepatopatia

Question 23

Varicela 54:
Profilaxia pós contato (CAI MUITO):
VACINAÇÃO DE BLOQUEIO:
Quando fazer?
Qual a idade mínima?
Indicações do Ministério da Saúde (2)

Answer 23

Quando fazer?
Até o quinto dia, sendo o ideal até o terceiro dia pós-exposição.

Qual a idade mínima?
> 9 meses

Indicações - MS:
1. Internados > 9 meses = bloqueio hospitalar
2. > 9 meses e < 7 anos = surto em creche/escola

Question 24

Varicela 54:
Profilaxia pós contato (CAI MUITO):
IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE:
Até quando pode ser feita?
Quais as indicações? (5)

Answer 24

Até quando pode ser feita?
Até o quarto dia

Quais as indicações?
1. Imunossupressos

2. Gestantes suscetíveis (não vacinadas)
3. Recém nascidos (< 28 dias) prematuros:
   - IG < 28 semanas sempre
   - IG >= 28 semanas se mãe nunca teve varicela
4. Recém nascidos de mãe com diagnóstico de Varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto
5. < 9 meses hospitalizado
   - para evitar surto hospitalar

Question 25

Doença Mão-pé-boca:
Agente etiológico
Clínica (2)
Complicação principal

Answer 25

Agente etiológico:
Coxsackievirus A16

Clínica:
1. Vesículas e úlceras em cavidade oral
2. Exantema vesicular em mãos, pés e nádegas

Complicação principal:
Onicomadese

Question 26

Doenças exantemáticas:
Exantema + faringoamigdalite:
Quais as duas principais hipóteses diagnósticas?

Answer 26

1. ESCARLATINA
   - em prova: principalmente em faixa etária dos 5-15 anos
2. MONONUCLEOSE INFECCIOSA
   - em prova: principalmente em faixa etária dos adolescentes

Question 27

ESCARLATINA:
Agente etiológico
Período de incubação
Principais marcas clínicas que não exantema (4)
Características do exantema
Quais os sinais semiológicos? (2)
Qual o tipo de descamação?

Answer 27

Agente etiológico:
S. pyogenes grupo A, que produz exotoxina causadora da doença

Período de incubação:
2-5 dias

Principais marcas clínicas que não exantema:
a. Língua em morango (enantema)
b. Faringite
c. Adenomegalia
d. Vômitos e dor abdominal (pode parecer abdômen agudo)

Características do exantema:
1. MICROPAPULAR
2. Aspecto da pele ao toque de lixa de unha
3. Início no pescoço e tronco
4. Progressão crânio-caudal

Quais os sinais semiológicos?
1. Sinal de PASTIA: exantema mais intenso em dobras
2. Sinal de FILATOV: palidez perioral

Qual o tipo de descamação?
Descamação laminar/lamelar

Question 28

Doenças exantemáticas:
Qual o sinal semiológico descrito?
A qual doença está mais comumente associado?

Answer 28

Qual o sinal semiológico descrito?
Sinal de FILATOV:
- palidez perioral

A qual doença está mais comumente associado?
Escarlatina

Question 29

Doenças exantemáticas:
Qual o sinal semiológico descrito?
A qual doença está mais comumente associado?

Answer 29

Qual o sinal semiológico descrito?
Sinal de PASTIA:
- exantema mais intenso em dobras

A qual doença está mais comumente associado?
Escarlatina

Question 30

Doenças exantemáticas:
Qual a alteração visualizada?
Quando pode ser encontrada? (2)

Answer 30

Qual a alteração visualizada?
Língua em morango / framboesa.

Quando pode ser encontrada?
1. Escarlatina
2. Doença de Kawasaki

Question 31

ESCARLATINA:
Qual o principal diagnóstico diferencial em prova?
Como fazer?
- faixa etária
- duração da febre
- achado clínico ausente na outra patologia

Answer 31

Qual o principal diagnóstico diferencial em prova?
Doença de Kawasaki

Como fazer?
- geralmente as provas seguem:
1. Faixa etária:
a. Escarlatina: 5-15 anos
b. Kawasaki: abaixo dos 5 anos

2. Duração da febre:
   a. Escarlatina: não dura mais de 7 dias
   b. Kawasaki: duração > 5-7 dias
3. Achado clínico ausente na outra patologia:
   a. Escarlatina: Exsudato faringoamigdaliano
   b. Kawasaki: Conjuntivite

Question 32

ESCARLATINA:
Tratamento:
Qual a primeira escolha?
Está sempre indicado?

Answer 32

Qual a primeira escolha?
1. Penicilina Benzatina IM dose única
2. Amoxicilina por 10 dias

Está sempre indicado?
Sim, para prevenção de Febre Reumática, complicação da infecção de orofaringe por S. pyogenes.

Question 33

MONONUCLEOSE INFECIOSA:
Agente etiológico
Período de incubação
Principais achados clínicos? (5)
Qual a principal complicação?

Answer 33

Agente etiológico:
Vírus Epstein-Barr

Período de incubação:
30-50 dias

Principais achados clínicos?
1. Faringoamigdalite exsudativa
2. ESPLENOMEGALIA
3. Linfadenopatia generalizada
4. Sinal de Hoagland (edema palpebral)
5. Exantema
- principalmente após o início da Amoxicilina, dada de forma equivocada

Qual a principal complicação?
Risco de ruptura esplênica, há contraindicação para esportes de contato.

Question 34

Doenças exantemáticas:
Qual o sinal semiológico descrito?
A qual doença está mais comumente associado?

Answer 34

Qual o sinal semiológico descrito?
Sinal de HOAGLAND
- edema palpebral

A qual doença está mais comumente associado?
Mononucleose infecciosa

Question 35

MONONUCLEOSE INFECIOSA:
Qual a alteração laboratorial típica?
Como fazer o diagnóstico laboratorial?
Qual o tratamento? (2)

Answer 35

Qual a alteração laboratorial típica?
Linfocitose com ATIPIA LINFOCITÁRIA

Como fazer o diagnóstico laboratorial?
Sorologia: IgM e IgG para EBV

Tratamento:
1. Suporte com sintomáticos
2. Corticoide
- considerar em quadros graves com risco de insuficiência respiratória por adenomegalia / edema importante (COBRADO EM 2024 - PROVAS RS)

Question 36

Resfriado comum:
Agente etiológico
Tratamento (3)
O que não se deve prescrever?
Prevenção
Complicação

Answer 36

Agente etiológico:
RINOVÍRUS (> 200 sorotipos)

Tratamento:
1. Antipiréticos
- não de deve alternar
2. Lavagem nasal com SF 0,9%
3. Mel para redução de tosse noturna
- se >= 1 ano de idade

O que não se deve prescrever?
Descongestionante, mucolíticos, AAS

Prevenção:
Lavagem de mãos (transmissão é por contato direto)

Complicação principal:
OMA (30% dos casos)

Question 37

Otite Média Aguda:
Fatores de risco (4)
Agentes etiológicos principais (3)
Diagnóstico - otoscopia (4)

Answer 37

Fatores de risco:
1. Idade < 2 anos (tuba mais suscetível à disfunção)
2. Anomalias craniofaciais
3. Síndrome de Down (mesmo sem infecção prévia)
4. Tabagismo passivo

Agentes etiológicos principais:
1. S. pneumoniae
- único prevenível por vacinação
2. H. influenzae não tipável
- 50% são produtores de beta-lactamase
3. Moraxella catharrhalis

Diagnóstico: clínica + otoscopia:
1. ABAULAMENTO de MT (mais específico)
2. MT opaca
3. MT hiperemiada
4. Otorreia
OBS: MT = Membrana Timpânica

Question 38

Otite Média Aguda:
Tratamento:
Qual o ATB mais utilizado?
Indicações de ATB
- < 6 meses
- 6 meses a 2 anos
- >= 2 anos

Answer 38

Qual o ATB mais utilizado?
Amoxicilina 5-10 dias

< 6 meses:
ATB SEMPRE

6 meses - 2 anos:
a. Grave (febre >= 39°C, dor mod-intensa, > 48h)
b. Otorreia por OMA
c. Bilateral

> 2 anos:
a. Grave (febre >= 39°C, dor mod-intensa, > 48h)
b. Otorreia por OMA

Question 39

Otite Média Aguda:
Tratamento:
Quando está indicado o uso de Amoxicilina-Clavulanato? (3)

Answer 39

a. Falha terapêutica

b. OMA + Conjuntivite
- EYEmófilo
- quando conjuntivite suspeitamos de Haemophilus (50% é produtor de beta-lactamase)

c. Uso < 30 dias de ATB

Question 40

Mastoidite aguda (periostite):
Quais os pacientes de maior risco?
Clínica (2)
Qual a conduta?

Answer 40

Quais os pacientes de maior risco?
Principalmente os < 6 meses
- por isso faz-se ATB sempre

Clínica:
1. Sinais de inflamação retroauricular
2. DESLOCAMENTO DE PAVILHÃO auditivo

Qual a conduta?
1. Internação hospitalar
2. TC de crânio e mastoide com contraste
3. ATB EV

Question 41

Otite média serosa (efusão):
Por que ocorre?
Qual a conduta? (2)

Answer 41

Por que ocorre?
Persistência de efusão (líquido), sem inflamação ou infecção, na orelha média após um quadro de otite média aguda.

Qual a conduta?
1. Observação por 3 meses
2. Tubo de ventilação se não houver resolução
- isso para não atrasar desenvolvimento da fala da criança

Question 42

Miringite bolhosa:
Definição
Qual o agente etiológico envolvido?

Answer 42

Definição:
Quadro de otite média aguda que cursa com bolhas na superfície da membrana timpânica.

Qual o agente etiológico envolvido?
Mycoplasma pneumoniae

Question 43

Sinusite Bacteriana:
Como fazer o diagnóstico? (3)
Quando considero uma sinusite CRÔNICA?
Agentes etiológicos principais (3)
Tratamento

Answer 43

Como fazer o diagnóstico?
CLÍNICO:
1. Resfriado arrastado >= 10 dias:
Coriza abundante mucopurulenta + tosse intensa
2. Infecção mais grave:
Febre alta (>= 39°C) + coriza mucopurulenta >= 3 dias
3. Quadro bifásico
Paciente melhora do resfriado e volta a piorar

Quando considero uma sinusite CRÔNICA?
> 12 semanas

Agentes etiológicos principais:
1. S. pneumoniae
- único prevenível por vacinação
2. H. influenzae não tipável
- 1/2 produtores de beta-lactamase
3. Moraxella catharrhalis

Tratamento:
Amoxicilina 7 dias após melhora clínica da criança
- tratamentos, geralmente, longos

Question 44

Celulite orbitária / pós-septal:
Definição
Clínica (4)
Conduta

Answer 44

Definição:
Complicação de sinusite de seio ETMOIDAL, caracterizada por:
Infecção dos tecidos adjacentes ao globo ocular.

Clínica:
a. proptose
b. dor à movimentação
c. edema na conjuntiva
d. inflamação palpebral

Conduta:
1. Internação hospitalar
2. TC de seios da face
3. ATB EV

Question 45

Faringite Aguda:
Etiologia mais comum
Etiologia bacteriana mais comum
Clínica quando bacteriana (5)
Qual o achado clínico que mais corrobora a hipótese bacteriana?

Answer 45

Etiologia mais comum:
Infecção Viral

Etiologia bacteriana mais comum:
S. pyogenes (B-hemolítico grupo A)

Clínica (5-15 anos):
1. Febre alta
2. Odinofagia e exsudato amigdaliano
3. Petéquias no palato
4. Dor abdominal forte e vômitos
- pode entrar em diagnóstico diferencial com abdômen agudo
5. Ausência de iVAS

Qual o achado clínico que mais corrobora a hipótese bacteriana?
Petéquias no pálato

Question 46

Faringite Aguda:
Quando suspeita, qual a conduta?
Qual a principal vantagem da cultura?
Tratamento - opções terapêuticas (4)

Answer 46

Quando suspeita, qual a conduta?
- Buscar a confirmação diagnóstica:
1. Testes rápidos
Positivo: ATB
Negativo: solicitar cultura
2. Cultura de orofaringe (padrão-ouro)
Positivo: ATB
Negativo: sintomáticos

Qual a principal vantagem da cultura?
Maior SENSIBILIDADE

Tratamento - ATB sempre que confirmação:
1. Penicilina benzatina DU
2. Amoxicilina VO 10 dias
3. Azitromicina VO 5 dias
- existe resistência, fazer apenas quando alergias
4. Cefalexina

Question 47

Faringite Aguda Estreptocócica:
Complicações SUPURATIVAS:
Abcesso periamigdaliano / peritonsilar:
Paciente típico
Clínica (5)
Qual a conduta?

Answer 47

Paciente típico:
Adolescentes e adultos jovens

Clínica
Piora da odinofagia
Disfagia
Sialorreia
Desvio de úvula
Trismo

Qual a conduta?
1. Internação hospitalar
2. ATB EV ( Clindamicina)
3. Aspiração por otorrino

Question 48

Faringite Aguda Estreptocócica:
Complicações SUPURATIVAS:
Abcesso retrofaríngeo:
Faixa etária típica
Qual a clínica?
Como investigar?

Answer 48

Faixa etária típica:
Primeiros cinco anos de vida, pois há involução dos linfonodos após.

Qual a clínica?
Dor cervical
- diagnóstico diferencial de torcicolo na infância

Como investigar?
TC de região cervical

Question 49

Faringite Aguda Estreptocócica:
Complicações NÃO SUPURATIVAS:
Quais são?
Qual a única prevenível?

Answer 49

Quais são?
1. GNPE = Glomerulonefrite Pós Estreptocócica
- Síndrome nefrítica
2. Febre Reumática

Qual a única prevenível?
Febre Reumática
- se ATB iniciado até NOVE DIAS do início do quadro

Question 50

Herpangina:
Agente etiológico
Paciente típico
Clínica
Diagnóstico diferencial principal

Answer 50

Agente etiológico:
Coxsackie A

Paciente típico:
Lactentes e pré-escolares

Clínica:
Úlceras na parte POSTERIOR da cavidade oral

Diagnóstico diferencial principal
Doença mão-pé-boca
- úlceras em cavidade oral como um todo

Question 51

Febre faringoconjuntival:
Qual o agente etiológico?
Clínica (3)

Answer 51

Qual o agente etiológico?
Adenovírus

Clínica:
Febre
Faringite
Conjuntivite

Question 52

Epiglotite aguda:
Agente etiológico
Fisiopatologia
Clínica (5)
Diagnóstico
Conduta (2)

Answer 52

Agente etiológico:
H influenzae do tipo B
- geralmente em prova: criança não vacinada

Fisiopatologia:
Perda da função da epiglote que pode tombar sobre VA e gerar insuficiência respiratória

Clínica (muito rápida - evolução de horas):
1. Toxemia
2. Disfagia e Sialorreia
3. ESTRIDOR
4. Posição do tripé
5. Abafamento da voz

Diagnóstico:
CLÍNICO
- não solicitar raio X (mas se solicitado: Sinal do Polegar)

Conduta:
1. GARANTIA DE VIA AÉREA
- NÃO TENTAR VISUALIZAR VIA AÉREA ANTES
2. ATB e suporte após

Question 53

Laringotraqueíte viral aguda (crupe):
Agente etiológico
Clínica (4)
Diagnóstico
Tratamento
- com estridor em repouso
- sem estridor em repouso
Complicação

Answer 53

Agente: Parainfluenza em 75%

Clínica:
1. Tosse metálica / de cachorro
2. Afonia / rouquidão
3. Estridor
4. Pródromos catarrais

Diagnóstico: clínico
Obs: Raio X (sinal da torre / ponta do lápis)

Tratamento:
1. COM estridor em repouso:
a. Nebulização com adrenalina (1 mg/ml)
b. Corticoide VO ou IM (Dexametasona)
2. SEM estridor em repouso:
a. Corticoide VO ou IM (Dexametasona)

Complicação:
Traqueíte bacteriana (crupe membranosa): S. aureus

Question 54

Laringite estridulosa / Crupe espasmódico:
O que é?
Qual a clínica característica?

Answer 54

O que é?
Condição benigna e recorrente que cursa com obstrução de grande via aérea temporária e autolimitada.

Qual a clínica característica?
Despertar súbito com quadro de crupe, sem sinais infecciosos:
1. Tosse metálica
2. Afonia e rouquidão
3. Estridor

Question 55

Fibrose Cística:
Por que ocorre?
Clínica
- Trato gastrointestinal
- Trato respiratório
Qual o risco quando sudorese excessiva? (3)

Answer 55

Por que ocorre?
1. Mutação F 508DEL - defeito em proteína CFTR
2. Acúmulo de cloro, sódio e água no intracelular
3. Secreções de glândulas exócrinas se tornam espessas

Clínica:
1. TRATO GASTROINTESTINAL:
íleo meconial, insuficiência pancreática exócrina e endócrina, doença biliar e cirrose

2. TRATO RESPIRATÓRIO:
   Tosse, sinusopatia, pólipos nasais, colonização (S. aureus, Pseudomonas) e BRONQUIECTASIAS

Qual o risco quando sudorese excessiva?
- Nas glândulas sudoríparas ocorre o contrário e o cloro, sódio e água ficam “presos” no extracelular
1. Alcalose metabólica hipoclorêmica
2. Hiponatremia
3. Desidratação

Question 56

Fibrose Cística:
Rastreamento
Diagnóstico
Quando diagnóstico, qual a conduta?
Tratamento (4)

Answer 56

Rastreamento:
Teste do pezinho com IRT aumentado
se positivo: repetir em até 30 dias de vida

Diagnóstico:
TESTE DO SUOR com Cloro >= 60 em 2 amostras
30-59: inconclusivo > buscar mutações

Quando diagnóstico, qual a conduta?
Solicitar exame para avaliar tipos de mutações para avaliar se há indicação de moduladores de CFTR no tratamento

Tratamento:
1. Limpeza de secreções e controle da inflamação em árvore respiratória
2. Exacerbações tratadas com ATB EV em internação
3. Reposição de enzimas pancreáticas, sódio e vitaminas lipossolúveis
4. Moduladores de CFTR se possível

Question 57

Pneumonia Bacteriana na Infância:
Quais os principais agentes em < 1-2 meses?
Qual o tratamento?

Answer 57

Quais os principais agentes em < 1-2 meses?
- germes do canal de parto
a. Streptococcus agalactiae (grupo B)
b. Gram - entéricos

Qual o tratamento?
Ampicilina + Gentamicina EV em regime de internação

Question 58

Pneumonia Bacteriana na Infância:
Quais os principais agentes em < 1-2 meses?
Qual o tratamento ambulatorial?
Qual o tratamento hospitalar?

Answer 58

Quais os principais agentes em > 1-2 meses?
a. S. pneumoniae
b. S. aureus (< 1 ano / Porta de entrada / quadros graves)
- se suspeita: adicionar Vancomicina / Oxacilina

Qual o tratamento ambulatorial?
Amoxicilina ou Penicilina Procaína IM
REAVALIAÇÃO em 48-72 horas

Qual o tratamento hospitalar?
Penicilina Cristalina IV ou Ampicilina IV
obs. diretrizes vêm falando que se não houver complicações radiológicas = tratamento VO PODE ser considerado mesmo em internados

Question 59

Pneumonia Bacteriana na Infância:
Clínica
Exame físico (5)
Sinais de gravidade (4)
Diagnóstico
Quando está indicada a radiografia de tórax? (3)

Answer 59

Clínica:
TAQUIPNEIA + tosse, febre, iVAS

Exame físico:
1. Estertores (líquido no alvéolo)
- evolução para Síndrome de Consolidação:
2. Aumento do frêmito
3. Macicez à percussão
4. Broncofonia
5. Pectorilóquia afônica

Sinais de gravidade:
1. Tiragem subcostal
2. Batimento de asa nasal
3. Gemência (contração da glote)
4. Cianose (< 90-92%)

Diagnóstico:
CLÍNICO (principalmente por taquipneia)

Quando está indicada a radiografia de tórax?
a. hospitalização = principal
b. dúvida diagnóstica
c. suspeita de complicações

Question 60

Pneumonia Bacteriana na Infância:
Achados da Radiografia de Tórax (6)
- Qual o sinal que entra em diagnóstico diferencial?
Qual o principal exame laboratorial para avaliação?

Answer 60

Achados da Radiografia de Tórax:
1. Consolidações
2. Aerobroncograma
3. Pneumonia redonda (FOTO NO CARD)
4. Derrame pleural
5. Pneumatocele (S. aureus)
6. Abcessos (nível hidroaéreo no seu interior)
(S. aureus, anaeróbios em crianças que broncoaspiram)

Qual o sinal que entra em diagnóstico diferencial?
Sinal do Barco à vela = TIMO

Qual o principal exame laboratorial para avaliação?
PROCALCITONINA: alto valor preditivo negativo

Question 61

Qual o achado descrito?
Qual o germe mais associado?

Answer 61

Qual o achado descrito?
Pneumatocele

Qual o germe mais associado?
Em prova = S. aureus, mas pode estar associado a outros germes como S. pneumoniae

Question 62

Qual o achado descrito?
Quais os germes mais associados?

Answer 62

Qual o achado descrito?
Abcesso pulmonar

Qual o germe mais associado?
S. aureus
Anaeróbios (em crianças que broncoaspiram)

Question 63

Qual o achado descrito?
Qual o principal diagnóstico diferencial?

Answer 63

Qual o achado descrito?
Sinal do Barco à Vela
- achado fisiológico representado pelo TIMO

Qual o principal diagnóstico diferencial?
Consolidações pulmonares em quadros de pneumonia

Question 64

Pneumonia Bacteriana na Infância:
Indicações de internação hospitalar (6)

Answer 64

1.< 2 meses

2. Tiragem subcostal / SatO2 < 90-92%
3. Comprometimento de estado geral
4. Doença grave concomitante
5. Falha no tratamento ambulatorial
   - sempre considerar Derrame pleural > resistência microbiana
6. Complicações radiológicas

Question 65

Pneumonia Bacteriana na Infância:
Derrame Pleural:
Como avaliar? (2)
Quais os tipos? (2)
Qual a conduta perante eles?

Answer 65

Como avaliar?
1. Raio X
2. USG + Toracocentese Diagnóstica

Quais os tipos?
1. Exsudato inflamatório
TTO: mantém ATB + discussão se há necessidade de drenagem, pois não é obrigatória

2. Empiema:
   - quando >=1:
   a. aspecto purulento
   b. pH < 7,2
   c. glicose < 40
   d. gram ou cultura +
   TTO: drenagem terapêutica SEMPRE + manutenção ATB

Question 66

Pneumonia Atípica na Infância:
Quais as principais diferenças clínicas? (2)
Agentes etiológicos principais (2)

Answer 66

Quais as principais diferenças clínicas?
1. Clínica mais arrastada
2. Manifestações extrapulmonares:
- Otalgia, mialgia, conjuntivite

Agentes etiológicos principais:
1. Mycoplasma pneumoniae (> 5 anos)
2. PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE

Question 67

PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE:
Qual o agente etiológico?
Qual a história clássica?
Qual a clínica?
Qual o ACHADO LABORATORIAL?
Qual o tratamento?

Answer 67

Qual o agente etiológico?
Chlamydia trachomatis

Qual a história clássica?
Criança nascida de parto vaginal com história de conjuntivite com 7-14 dias e pneumonia, marcada por taquipneia com 1-3 meses.

Qual a clínica?
Tosse seca + taquipneia + sibilos esparsos

Qual o ACHADO LABORATORIAL?
EOSINOFILIA (> 300-400)

Qual o tratamento?
Macrolídeo

Question 68

Coqueluche:
Agente etiológico
Fases clínicas (3)
- manifestações da fase paroxística (5)
Qual a clínica em < 6 meses?
Achado laboratorial
Raio X
Tratamento

Answer 68

Agente etiológico:
Bordatella pertussis - cocobacilo Gram negativo
- exotoxina ataca epitélio traqueo-brônquico

Clínica:
1. Fase catarral
2. FASE PAROXÍSTICA
a. Paroxismos de tosse
b. Guincho inspiratório
c. Vômitos após a tosse
d. Hemorragias conjuntivais
e. Frequência respiratória normal
3. Fase da convalescência

Qual a clínica em < 6 meses?
APNEIA, crianças menores de 3-6 meses não desenvolvem fase paroxística clássica.
APNEIA EM PROVA CUIDADO!

Achado laboratorial:
REAÇÃO LEUCEMOIDE
- indica pior prognóstico
- linfocitose, pois a resposta imune é contra a EXOTOXINA

Raio X:
Infiltrado paracardíaco/ infiltrado perihilar / coração felpudo

Tratamento:
AZITROMICINA

Question 69

Coqueluche:
Profilaxia para contactantes domiciliares:
Como é feita? (2)
Para que é feita? (3)

Answer 69

Como é feita?
Azitromicina por 5 dias
Se criança < 7 anos: dose de reforço da vacina
DTP: 1-6 anos
Penta: < 1 ano

Para que é feita?
1. Redução da intensidade dos sintomas
2. Redução da duração dos sintomas
3. Redução do período de transmissibilidade

Question 70

Bronquiolite Viral Aguda:
Definição
Agente etiológico principal
Clínica (4)
Diagnóstico
Achados da radiografia de tórax (3)

Answer 70

Definição:
Primeiro episódio de sibilância com resfriado em < 2 anos.

Agente etiológico principal:
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
- contato direto - lavagem de mãos melhor forma de prevenção

Clínica:
1. SIBILOS DIFUSOS (obstrução de pequena VA)
ou Tempo Expiratório Prolongado
ou Estertores Difusos
+
2. Taquipneia
3. Tosse e iVAS
4. Febre

Diagnóstico:
CLÍNICO

Radiografia de tórax (não é obrigatória nem em internados, achados são inespecíficos):
1. Hiperinsuflação
2. Hipotransparência (atelectasias)
3. Retificação de cúpula diafragmática

Question 71

Bronquiolite Viral Aguda:
Indicações de internação hospitalar (4)
Tratamento hospitalar (3)
Não faz parte do tratamento (4)

Answer 71

Indicações de internação hospitalar:
1.< 3 meses
2. Prematuro < 32 semanas
3. Comprometimento de estado geral
4. Sinais de insuficiência respiratória

Tratamento hospitalar:
1. Oxigenoterapia se SatO2 < 90-92%:
- se possível: com CNAF
2. Hidratação VO/SNG, se não: ISOTÔNICA EV
3. Nebulização com HIPERTÔNICA (quationável?)

Não faz parte do tratamento:
- as provas adoram:
1. Oximetria contínua
- oscilações podem gerar intervenções excessivas
2. Nebulização com beta-2-agonista
- na maioria dos casos
3. Corticoides
4. Fisioterapia respiratória

Question 72

Bronquiolite Viral Aguda:
Pode estar indicado a nebulização com beta-2-agonistas?
Quando? (3)

Answer 72

Indicações de nebulização com beta-2-agonistas:
1. HF de asma
2. Dermatite atópica
3. Múltiplos episódios de sibilância

Question 73

Bronquiolite Viral Aguda:
Prevenção:
Como é feita?
Quando é feita?
Quais as indicações do MS? (2)
Quais as indicações da SBP? (3)

Answer 73

Como é feita?
Palivizumabe (anticorpo monoclonal VSR)

Quando é feita?
1 dose mensal por 5 meses do ano sazonalmente
Duração de 4 semanas de cada dose

Indicações MS:
1. < 1 ano prematuros < 29 semanas
2.< 2 anos com:
a. Cardiopatia Congênita com repercussão hemodinâmica
b. Doença Pulmonar da prematuridade grave

Indicações SBP:
1. < 1 ano prematuros < 29 semanas
2.< 2 anos com:
a. Cardiopatia Congênita com repercussão hemodinâmica
b. Doença Pulmonar da prematuridade grave
3. < 6 meses prematuros entre 29-32 semanas

Question 74

Bronquiolite Obliterante:
Definição
Agente principal
Quando suspeitar?

Answer 74

Definição: doença pulmonar obstrutiva crônica decorrente de inflamação e fibrose pulmonar

Agente principal: Adenovírus

Quando suspeitar?
Quadro grave de Bronquiolite Viral Aguda com hospitalização
Persistência dos sintomas
Oxigenoterapia por períodos prolongados

Question 75

Imunizações:
VACINAS VIVAS:
Desvantagens (2)
Contraindicações
- Quando considero o usuário de corticoide imunossupresso?
Quais são elas? (7)

Answer 75

Desvantagens:
1. Podem causar a doença
2. Sofrem interferência de anticorpos maternos na circulação (< 1 ano)

Contraindicações:
1. Gestantes
2. Imunossupressos

Quando considero o usuário de corticoide imunossupresso?
Prednisona >= 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia > 14 dias

Quais são elas?
- Via Intradérmica:
1. BCG
- Via Oral:
2. VOP
3. VORH
- Via Subcutânea:
4. Febre amarela
5. Tríplice viral
6. Tetraviral
7. Varicela

Question 76

Imunizações:
Vacinas NÃO VIVAS:
Vantagens (3)
Quais são elas? (9)

Answer 76

Vantagens:
1. Não causam doença
2. Podemos associar a imunopotencializador/ adjuvante
3. Podem ser conjugadas e induzir imunidade em < 2 anos para germes encapsulados

Quais são elas?
- Via intramuscular:
1.Hepatite A
2. Hepatite B
3. Pentavalente (DTP, HIB, HB)
4. Pneumo-10
5. VIP
6. Meningo AC
7. Meningo ACWY
8. HPV
9. Influenza

Question 77

Imunizações:
Calendário Básico Vacinal da Criança:
Quais são as vacinas obrigatórias?

Answer 77

Ao nascer:
BCG
Hepatite B

Aos 2 meses:
Penta
VIP
Pneumo-10
VORH (até 3 meses e 15 dias)

Aos 3 meses:
Meningo-AC

Aos 4 meses:
Penta
VIP
Pneumo-10
VORH (até 7 meses e 29 dias)

Aos 5 meses:
Meningo-AC

Aos 6 meses:
Penta
VIP

Aos 9 meses:
Febre Amarela

Aos 12 meses:
Tríplice viral
Pneumo-10
Meninco-AC

Aos 15 meses:
Tetraviral
Hepatite A (12/18 meses - SBP)
VOP
DTP

Aos 4 anos:
Varicela
VOP
DTP
Febre Amarela

Question 78

Imunizações:
Adolescentes ainda não vacinados ou com vacinação incompleta:
Quais são as vacinas obrigatórias? (6)

Answer 78

Adolescentes ainda não vacinados ou com vacinação incompleta:

1. Hepatite B:
   - 3 doses
2. dT:
   - 3 doses + reforço de 10/10 anos
3. Tríplice viral:
   - 2 doses
4. Febre amarela:
   - 1 dose (reforço só se < 5 anos)
5. HPV:
   - 2 doses (9-14 anos)
6. Meningo ACWY
   - 1 dose dos 11 aos 14 anos

Question 79

Profilaxia pós-exposição para o TÉTANO:
Como é feita dependendo da vacinação prévia?

Answer 79

> = 3 doses e última < 5 anos:
Não fazer profilaxia

> = 3 doses e última 5-10 anos:
Ferimento risco mínimo: não fazer
Ferimento risco alto: vacinação
* idoso, desnutrido ou imunossupresso: SAT ou IGAT

> = 3 doses e última > 10 anos:
Ferimento risco mínimo: vacinação
Ferimento risco alto: vacinação
* idoso, desnutrido ou imunossupresso: SAT ou IGAT
** acompanhamento incerto: considero SAT ou IGAT

< 3 doses ou incerta:
Ferimento risco mínimo: vacinação
Ferimento risco alto: vacinação + SAT ou IGAT

OBS: SAT ou IGAT = imunização passiva

Question 80

Profilaxia pós-exposição para RAIVA:
Como é feita dependendo do animal envolvido no acidente?

Answer 80

1. Acidente com animal de produção:
   Exposição indireta: nada
   Exposição leve: vacinação
   Exposição grave: vacinação + soro
2. Acidente com animal silvestre:
   Exposição indireta: nada
   Exposição leve: vacinação + soro
   Exposição grave: vacinação + soro
3. Acidente com cão/gato:
   - observar animal por 10 dias, se necessário:
   Exposição indireta: nada
   Exposição leve: vacinação
   Exposição grave: vacinação + soro
   + Amoxi-Clav 3-5 dias

OBS:
- Vacinação IM ou ID 4 doses (0-3-7-14 dias)
- Soro/imunoglobulina: até 7° dia da vacina, depois CI

Question 81

Sorologia pós vacinal para HBV:
Quando indicada? (3)
Quando deve ser feita?
Quando sorologia é considerada adequada?
Qual a conduta se abaixo do esperado?
E se gestante?

Answer 81

Quando indicada?
Sorologia pós vacinal para
1. Imunossupresso
2. Profissionais da saúde
3. Doentes renais

Quando deve ser feita?
30-60 dias após a terceira dose

Quando sorologia adequada?
Espera-se anticorpos > 10 unidades internacionais

Qual a conduta se abaixo do esperado?
Se < 10 unidades internacionais: repetir esquema
Se sorologia > 60 dias da última dose: aplicar mais uma dose da vacina e medir novamente

E se gestante?
Gestante com anti-HbS - e HbSAg - vacinada: 1 dose de reforço é recomendada

Question 82

Quais as vacinas contra o pneumococo? (3)
Quando estão indicadas?

Answer 82

1. Pneumo-23:
   a. > 2 anos com comorbidades
   b. Idosos institucionalizados
2. Pneumo-13-C:
   > 5 anos com HIV, neoplasia, transplantes SEM Pneumo-10 prévia
   (após essa dose, fazer a segunda dose de Pneumo-23)
3. Pneumo-10:
   Calendário básico vacinal, pode ser aplicada até os 5 anos
   Após os 5 anos se indicação: Pneumo-13-C

Question 83

Eventos adversos da vacinação com a Pentavalente:
Quais são os possíveis eventos? (4)
Conduta perante cada um deles

Answer 83

1. Febre alta/choro incontrolável:
   Tratamento com sintomáticos
2. Hipotonia/Hiporresponsividade/Convulsão:
   Próxima dose com DTPa
   (componente Pertussis ACELULAR)
3. Encefalopatia:
   Próxima dose com DT
4. Anafilaxia:
   Suspensão completa de vacinação para as condições descritas

Question 84

Vacina BCG:
Contraindicações (5)
Efeitos adversos (3)
- conduta se presente

Answer 84

Contraindicações:
1. Peso < 2000g
2. Doença cutânea extensa
3. Imunossupressão
4. Imunomodulador na gestação (6 meses)
5. Comunicante domiciliar bacilífero (profilaxia)

Efeitos adversos:
Úlcera > 1cm após 12 semanas
Abcesso SC
Linfadenopatia regional supurada

Conduta se efeito adverso:
Isoniazida até resolução do quadro

Question 85

Imunizações:
Contraindicações para a Febre amarela (6)

Answer 85

Contraindicações:
1. < 6 meses
2. Amamentação em < 6 meses (suspensão por 10d)
3. Anafilaxia a ovo
4. Gestação
5. Doença do timo
6. Imunossupressão (HIV se CD4 < 200/15%)

Question 86

Imunizações:
Contraindicações para a VORH/VOP (5)

Answer 86

Contraindicações:
1. Imunossupressos
2. Contactantes de imunossupressos
3. Hospitalizados
4. Invaginação intestinal prévia (VORH)
5. Malformação congênita de TGI não corrigida (VORH)

Question 87

Diarreia:
Definição
Quando é considerada aguda?
Quais as principais complicações? (2)

Answer 87

Definição:
1. Evacuações de consistência diminuída (amolecidas, líquidas) >= 3 vezes/24 horas
2. Mudança no padrão habitual das evacuações em lactentes

Diarreia aguda: <= 14 dias
Quadro autolimitado, com resolução espontânea.
Principal causa é infecciosa.

Quais as principais complicações?
1. Desidratação: grande responsável pelos óbitos
2. Desnutrição: maior gravidade se desidratação e piora do prognóstico

Question 88

Diarreia:
Quais os tipos? (2)
Quais os mecanismos do tipo AQUOSA? (3)

Answer 88

Quais os tipos?
AQUOSA: maioria
DISENTERIA: sangue, muco ou pús nas fezes

Quais os mecanismos do tipo AQUOSA?
1. Osmótica:
Soluto acumulado gera perda de líquido para TGI por osmose
Melhora com a dieta zero/jejum

2. Secretor:
   Secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos. Secreção de água associada.
   Secundário a uma toxina produzida pelo agente causador.
   Mantém-se no jejum.
3. Invasor:
   Processo inflamatório: invasão da mucosa intestinal por bactéria.
   Geralmente no IG - cólon.
   Menor absorção de água em região baixa.

Question 89

Diarreia Aquosa Viral:
Principal agente
- Quais os seus mecanismos? (2)
Principal agente dos surtos

Answer 89

Principal agente:
Rotavírus
- Principal causa de casos graves em < 2 anos
- Associação com vômitos
Quais os seus mecanismos?
1. Mecanismo osmótico:
- achatamento vilositário > diminuição das dissacaridases > acúmulo de LACTOSE no TGI (soluto)
2. Mecanismo secretor:
- toxina faz enterócito secretar água e eletrólitos

Principal agente dos surtos epidêmicos:
Norovírus

Question 90

Diarreia Aquosa Bacteriana:
Qual a principal causa?
- Quais seus tipos envolvidos? (2)
Qual a mais grave, quando ocorre?

Answer 90

Qual a principal?
E. coli

Quais seus tipos envolvidos?
1. E. coli enterotoxigênica
Diarreia aquosa tipo secretória
Principal causa da diarreia do viajante
2. E. coli enteropatogênica
Diarreia persistente (14-30 dias)
Maior risco de desnutrição

Qual a mais grave, quando ocorre?
Cólera
- Extremamente grave
- Óbito em poucas horas
- Fezes em água de arroz

Question 91

Diarreia aquosa:
Protozoário mais relevante no Brasil

Answer 91

Giardia lamblia

Causador da Giardíase, que cursa com síndrome disabsortiva

Question 92

Disenteria:
SHIGELLA:
Epidemiologia
Clínica
Tratamento

Answer 92

Epidemiologia:
Principal causa de desinteria no nosso meio

Clínica:
- Diarreia invasiva + sintomas sistêmicos
- Sintomas neurológicos (convulsão)
- Risco de Síndrome Hemolítico-Urêmica

Tratamento
ATB
- sinais sistêmicos são indicação de ATB justamente pelo risco de Shigellose

Question 93

Disenteria:
Campylobacter:
Qual a sua principal complicação?

Answer 93

Qual a sua principal complicação?
Campylobacter é o principal causador de infecção suscedida por Síndrome de Guillan-Barré
- Paralisia flácida ascendente por lesão de 2° neurônio motor

Question 94

Disenteria:
E. coli:
Quais são os dois tipos envolvidos?
Qual a principal complicação?

Answer 94

Quais são os dois tipos envolvidos?
A. Enteroinvasiva: mecanismo invasor.
- COM FEBRE
- Mais comum
B. Êntero-hemorrágica: mecanismo de lesão da parede.
- SEM FEBRE
- E. coli O157:H7 = Principal causa de SHU

Qual a principal complicação?
Síndrome Hemolítico Urêmica:
- NUNCA USAR ATB SE SUSPEITA, pois pode piorar o quadro

Question 95

Disenteria:
Salmonella:
Qual o grande risco?
Quais pacientes são mais suscetíveis a quadros graves? (3)
- qual a conduta perante estes?

Answer 95

Qual o grande risco?
Pode gerar a bacteremia e sepse grave.

Quais pacientes são mais suscetíveis a quadros graves?
1. Hemoglobinopatia S
- risco de osteomielite
2. Imunodeprimidos
3. < 3 meses

• qual a conduta perante estes?
  Sempre que um dos citados acima, solicitar corprocultura para buscar o diagnóstico e indicar o tratamento com ATB se confirmado.

Question 96

Disenteria:
Qual o protozoário mais associado?

Answer 96

Entamoeba histolytica
- causadora da amebíase

Question 97

Diarreia:
Quais os parâmetros para avaliação de gravidade? (4)
- Desidratação grave ou Grau III
- Desidratação moderada ou Grau II
Qual o parâmetro mais específico de desidratação?

Answer 97

Avaliação de gravidade depende de:
1. Condição geral
2. Sede
3. Olhos
4. Sinal da prega

Desidratação grave ou Grau III
1. Letárgica/torporosa (hipofluxo cerebral)
2. Incapaz de receber hidratação oral
3. Olhos fundos ou muito fundos
4. Sinal da prega desparece muito lentamente (> 2s)

Desidratação moderada ou Grau II
1. Condição: irritada
2. Sede: sedenta
3. Olhos: fundos
4. Sinal da prega: desaparece lentamente

Qual o parâmetro mais específico de desidratação?
- ponto de corte varia com a referência:
1. Grave: > 9% ou > 10%
2. Desidratação leve a moderada: 3-9% ou 5-10%
3. Sem desidratação: < 3% ou < 5%

Question 98

Diarreia:
PLANO A:
Para quem está indicado?
O que inclui? (5)
Quais as doses de Zinco?

Answer 98

Para quem está indicado?
Criança sem desidratação ou leve.
Busca evitar a desidratação.

O que inclui?
1. Aumentar a ingestão hídrica
2. Após cada evacuação diarreica:
Soro Caseiro (SC) ou Solução de Reidratação Oral (SRO)
3. Manter a dieta habitual saudável
4. Orientar sinais de gravidade
5. Zinco 10-14 dias:
pois, reduz a gravidade e o risco de recorrência
< 6 meses: 10 mg/dia
> 6 meses: 20 mg/dia

Question 99

Diarreia:
PLANO B:
Para quem está indicado?
O que inclui? (3)
Está indicado antiemético?
E se paciente for refratário ao Plano B?

Answer 99

Para quem está indicado?
Desidratação moderada.

O que inclui?
1. Terapia de Reidratação Oral (TRO) na Unidade de Saúde com SRO o quanto a criança aceitar
- objetivo: cerca de 75ml/kg ou 50-100 ml/kg em 4-6 horas)
2. Alimentação suspensa durante TRO, com exceção do Leite Materno
3. Reavaliação frequente:
- quando hidratada = alta e Plano A, obrigatoriamente com SRO

Está indicado antiemético?
Ministério da Saúde recomenda o uso de Ondansetrona para melhor aceitação da TRO, mas varia conforme referência.

E se paciente for refratário ao Plano B?
a. Leve: pode-se tentar a gastróclise
b. Grave: Plano C

Question 100

Diarreia:
PLANO C:
Para quem está indicado?
O que inclui? (3)
- Posologia - OMS
- Posologia - CDC (Nelson)

Answer 100

Para quem está indicado?
Desidratação GRAVE.

O que inclui?
1. Terapia de reidratação endovenosa
2. TRO assim que possível
3. Reavaliação após 3-6 horas, após hidratação endovenosa
- quando hidratada = alta e Plano A, obrigatoriamente com SRO

Posologia - OMS:
SF 0,9% - total: 100 ml/kg
> 1 ano = em 3 horas = 30 ml/kg em 30 minutos + 70 ml/kg em 2h30min
< 1 ano = em 6 horas = 30 ml/kg em 60 minutos + 70 ml/kg em 05 horas

Posologia - CDC (Nelson):
20 ml/kg o mais rápido possível

Question 101

Diarreia:
Terapia de Reposição Oral:
Por que utilizamos soluções glicossalinas?
Quais são as duas opções?

Answer 101

Por que utilizamos soluções de hidratação glicossalinas orais?
Transportador preservado para absorção de água é aquele que absorve Na + Glicose

Quais são as duas opções?
1. Soro caseiro: 1 copo de água limpa + colher medida (1 colher de sal e 2 de açúcar) ou mão (1 pitada de sal + 1 punhado de açúcar)
2. Solução de reidratação oral (SRO): obrigatório se a criança já estiver desidratada
- Recomendar a de Osmolaridade reduzida: 75 mEq/L de sódio (desde 2002 - OMS)

Question 102

Diarreia:
Está recomendado o uso de Racecadotrila?
Está recomendada restrição da lactose?

Answer 102

Está recomendado o uso de Racecadotrila?
SBP usa, MS não fala nada sobre.

Está recomendada restrição da lactose?
Avaliar redução da lactose se suspeita de Diarreia por Rotavírus, pois ele gera atrofia de vilosidades e menor produção de dissacaridases.
Recuperação é lenta, podendo a criança manter diarreia persistente por excesso de lactose e soluto na luz do TGI.

Question 103

Diarreia:
Indicações de ATB (3)
Quais as principais opções?
- se < 3 meses ou imunossupresso
- se 3 meses - 10 anos
- se > 10 anos (> 30kg)
Por que não tratar todos os casos?

Answer 103

Indicações de ATB:
1. Shigellose (desinteria + comprometimento de estado geral)
2. Salmonella (confirmada em Coprocultura)
3. Cólera

Quais as principais opções?
< 3 meses ou imunossupresso: Ceftriaxone
3 meses - 10 anos: Azitromicina
> 10 anos (> 30kg): Ciprofloxacino

Por que não tratar todos os casos?
Tratamento aumenta risco de SHU
- não tratar qualquer diarreia, apenas se indicação

Question 104

Carência de Micronutrientes:
Vitamina A (Retinol)
Clínica (4)
Posso prescrever exógena para gestante?

Answer 104

1. Xeroftalmia: mais precoce
2. Úlceras na córnea
3. Nictalopia
4. Manchas de Bitot (na conjuntiva)

Posso prescrever exógena para gestante?
Não, Vitamina A é teratogênica

Question 105

Carência de Micronutrientes:
Vitamina D (Calciferol)
Fontes (2)
Raquitismo (4) x Osteomalácia
Alterações laboratoriais (4)
Tratamento

Answer 105

Fontes:
1. Síntese cutânea (90%)
2. Alimentar

Clínica:
1. Raquitismo em crianças
- Craniotabes (bola de pingue-pongue)
- Rosário raquítico
- Sulco de Harrison
- Alargamento de punhos e tornozelos
2. Osteomalácia em adultos

Alterações laboratoriais:
1. Aumento de PTH
2. Redução de fósforo sérico
3. Cálcio sérico normal ou baixo
4. Aumento da FA

Tratamento:
Suplementação de vitD + cálcio + fósforo

Question 106

Vitamina D (Calciferol):
Quando está indicada a suplementação?
Como fazer a prevenção da deficiência nos primeiros dois anos de vida?

Answer 106

Quando está indicada a suplementação?
1. Se deficiência
2. De rotina em crianças de até 2 anos

Como fazer a prevenção da deficiência nos primeiros dois anos de vida?
- Entre 1 semana até 1 ano: 400 UI/dia
- Entre 1 e 2 anos: 600 UI/dia

Question 107

Carência de Micronutrientes:
Vitamina K:
Função
Qual a consequência se deficiência em RN?
- Qual a história clássica em prova?
Tratamento
Prevenção

Answer 107

Função: síntese de fatores de coagulação II, VII, IX e X

Qual a consequência se deficiência em RN?
Doença hemorrágica do RN

Qual a história clássica em prova?
Parto domiciliar / sem acompanhamento médico
Sangramento pelo coto umbilical

Tratamento:
Vitamina K IM ou EV
- se sangramento: plasma fresco ou reposição dos fatores de coagulação

Prevenção:
Vitamina K IM ou VO para todo RN de rotina
Logo após ao nascimento

Question 108

Doença hemorrágica do RN:
Forma precoce
Forma clássica
Forma tardia

Answer 108

a. Precoce:
Hemorragia nas primeiras horas de vida
- uso de medicamentos maternos (anticonvulsivantes)

b. Clássica:
Hemorragia entre 2-7° dia de vida
- ausência de reposição VO ou IM recomendada a todo RN de rotina após o parto

c. Tardia:
Hemorragia após 7 dias de vida
- doenças disabsortivas

Question 109

Carência de Micronutrientes:
Vitamina C (ácido ascórbico):
Qual a doença característica?
Clínica (4)

Answer 109

Qual a doença característica?
Escorbuto

Clínica:
1. Dor em MMII (posição de rã - antálgica)
2. Hemorragia gengival e cutânea
3. Petéquias perifoliculares
4. Rosário escorbútico

Question 110

Carência de Micronutrientes:
Vitamina B1 (tiamina):
Qual a doença característica?
Quais seus dois tipos?
Qual a forma clássica no alcoolista?

Answer 110

Qual a doença característica?
Beribéri

Quais seus dois tipos?
- seco: manifestações neurológicas
- molhado: IC, IR, edema e cardiomegalia

Qual a forma clássica no alcoolista?
Encefalopatia de Wernicke
- ataxia e convulsão

Question 111

Carência de Micronutrientes:
Quais as condições clássicas, se deficiência de:
Vitamina B3 (niacina)
Vitamina B6 (piridoxina)
Zinco

Answer 111

Vitamina B3 (niacina)
Pelagra, doenças dos 3 D’s:
- Dermatite + Diarreia + Demência

Vitamina B6 (piridoxina)
Convulsão neonatal refratária ao tratamento clínico

Zinco:
Hipogeusia, hiposmia e queda de cabelo além de lesões vesicobolhosas ou psoriasiformes simetricamente distribuídas e acometimento perioral

Question 112

Refluxo gastroesofágico em lactentes:
Por que ocorre? (3)
Quando inicia?
Quando melhora?

Answer 112

Por que ocorre?
1. Imaturidade do esfíncter gastroesofágico
2. Dieta líquida
3. Posição horizontal

Quando inicia?
3 semanas à 12 meses | 1 a 4 meses
- dependendo da referência

Quando melhora?
Começa a melhorar aos 6 meses e desaparece, na maioria dos casos, aos dois anos

Question 113

Avaliação do crescimento pelo MS:
Escore Z vs. Percentil

Answer 113

Escore Z x Percentil
+ 3 = 99,9%
+ 2 = 97%
+ 1 = 85%
0 = 50%
-1 = 15%
-2 = 3%
-3= 0,1%

Question 114

Avaliação do crescimento pelo MS:
Curvas SUPERIORES avaliadas:
Como fazer o diagnóstico de peso elevado?
Como fazer o diagnóstico de obesidade em 0-5 anos?
Como fazer o diagnóstico de obesidade em 5-19 anos?

Answer 114

Como fazer o diagnóstico de peso elevado?
Curva de Peso / idade:
- peso elevado: EZ > 2

Como fazer o diagnóstico de obesidade em 0-5 anos?
Curvas de IMC / idade ou Peso / estatura 0-5 anos
- obesidade: EZ > 3
- sobrepeso: EZ > 2
- risco de sobrepeso: EZ > 1

Como fazer o diagnóstico de obesidade em 5-19 anos?
- obesidade grave: EZ > 3
- obesidade: EZ > 2
- sobrepeso: EZ > 1

Question 115

Avaliação do crescimento pelo MS:
Curvas INFERIORES avaliadas:
Como fazer diagnóstico de baixo peso / muito baixo peso?
Como fazer o diagnóstico de baixa estatura / muito baixa estatura?

Answer 115

Como fazer diagnóstico de baixo peso / muito baixo peso?
Curva de Peso / idade
- baixo peso: EZ < - 2
- Muito baixo peso: EZ < -3

Como fazer o diagnóstico de baixa estatura / muito baixa estatura?
Curva de Estatura / idade
- baixa estatura: EZ < - 2
- Muito baixa estatura: EZ < -3

Question 116

Avaliação do crescimento pelo MS:
Curvas INFERIORES avaliadas:
Como fazer o diagnóstico de magreza / desnutrição?

Answer 116

Curva de IMC / idade ou Peso / estatura
- Magreza: EZ < - 2
- Magreza acentuada (desnutrição grave): EZ < - 3

OBS: PACIENTE COM EDEMA = DESNUTRIÇÃO GRAVE

Question 117

Como diferenciar Desnutrição aguda de Desnutrição crônica?
E se desnutrição pregressa já corrigida?

Answer 117

Como diferenciar Desnutrição aguda de Desnutrição crônica?
- Desnutrição aguda: baixo peso
- Desnutrição crônica: baixo peso + baixa estatura

E se desnutrição pregressa já corrigida?
Baixa estatura, com peso normal

Question 118

Crescimento:
Ganho de PESO:
Como esperamos no primeiro ano de vida?

Answer 118

Prmeiro ano de vida:
- RN: perda de até 10% do peso e recuperação até 10 dias de vida
- 1° trimestre: 700 g / mês
- 2° trimestre: 600 g / mês
- 3° trimestre: 500 g / mês
- 4° trimestre: 400 g / mês

O peso, portanto,
. duplica com 4-5 meses
. triplica com 1 ano

Question 119

Crescimento:
Ganho de ESTATURA:
Primeiro ano de vida
Segundo ano de vida
Pré-escolar
Escolar

Answer 119

Primeiro ano de vida:
25 cm no primeiro ano de vida
- 1° semestre: 15 cm
- 2° semestre: 10 cm

Segundo ano de vida:
12 cm/ano

Pré-escolar:
7-8 cm/ano

Escolar:
6-7 cm/ano

Question 120

Crescimento:
Ganho de:
PERÍMETRO CEFÁLICO:
O que esperamos no primeiro ano de vida?

Answer 120

12 cm no primeiro ano de vida
- 1° trimestre: 2 cm/mês
- 2° trimestre: 1 cm/mês
- 2° semestre: 0,5 cm/mês

Question 121

Desnutrição grave:
MARASMO:
Etiologia e fisiopatologia
Clínica (5)

Answer 121

Etiologia: deficiência global de energia e proteínas.
Quadro mais insidioso.
Consumo de todas as reservas energéticas.

Clínica:
1. Ausência de edema
2. Ausência de tecido adiposo
3. Fáscies senil ou simiesca
4. Hipotrofia muscular e hipotonia
5. Ausência de alterações de cabelo ou pele

Question 122

Desnutrição grave:
KWASHIORKOR:
Etiologia
Clínica (6)
Por que ocorre edema? (2)

Answer 122

Etiologia:
Deficiência proteica
Ingestão energética normal (rica em carboidratos)
(pós suspensão de aleitamento materno)

Clínica:
1. EDEMA de extremidades
2. Anasarca
3. Subcutâneo preservado
4. Hepatomegalia (esteatose hepática)
5. Alterações de cabelo: sinal da Bandeira
6. Alterações de pele: lesões hipercrômicas e espessas + descamação e áreas descobertas: padrão de pedra de calçamento

Por que ocorre edema?
HIPOALBUMINEMIA
Maior permeabilidade vascular (reação inflamatória)

Question 123

Desnutrição grave:
Tratamento:
Fase de estabilização (7 dias)
Qual o objetivo?
Quais os passos? (6)

Answer 123

Qual o objetivo?
Evitar a morte

Quais os passos?
a. Prevenção de hipotermia: aquecer ou manter aquecida

b. Prevenção de hipoglicemia: alimentação VO
2-2 horas ou SNG se não tolerar com dieta HABITUAL

c. Prevenção da desidratação:
Hidratação oral (disfunção miocárdica).
Hidratação venosa apenas se franco sinal de choque.

d. Prevenção de distúrbios eletrolíticos:
- reposição de potássio e magnésio
- não repor sódio: preso no intracelular

e. Prevenção de infecções: ATB
Sem complicações: amoxicilina
Com complicações: ampicilina + gentamicina
- sempre presumir que a criança está infectada

f. Suplementação de micronutrientes
- exceção do ferro: aumenta estresse oxidativo

Question 124

Desnutrição grave:
Tratamento:
Por que não iniciamos dieta hipercalórica já na fase de estabilização?

Answer 124

Pelo risco da síndrome da realimentação, quepode cursar com HIPOFOSFATEMIA importante.

Question 125

Desnutrição grave:
Tratamento:
Fase de Reabilitação
- marco inicial | duração | conduta (2)
Fase de Follow up

Answer 125

Fase de Reabilitação (2 à 6 semanas)
Marco inicial: retorno do apetite
1. Dieta hipercalórica e hiperproteica (catch-up)
2. Suplementação de ferro

Fase de Follow-up
Fase de pesagem semanal em atendimento ambulatorial

Question 126

Como avaliar o crescimento? (4)
- Velocidade de crescimento
- Alvo genético
- Idade óssea

Answer 126

1. Avaliar estatura atual
2. Avaliar velocidade do crescimento
   - marcador mais sensível
   - escolar (mais cai em prova): < 5 cm/ano - anormal
   normal: variante normal do crescimento
   anormal: condições mórbidas
3. Avaliar alvo-genético
   - homem: pai + mãe + 13 / 2
   Baixa Estatura: 1,63
   - mulher: pai + mãe - 13 / 2
   Baixa Estatura: 1,51
4. Idade óssea: maturação endócrina
   - radiografia de mão e punho esquerdo
   - consideramos atrasada quando abaixo de 2 desvios-padrão
   - na prova: atraso sempre que > 2 anos

Question 127

Baixa estatura:
Variantes normais de crescimento:
Quais são? (2)
Como está a velocidade de crescimento?
Como está a idade óssea?
E a altura dos pais?

Answer 127

Variantes normais do crescimento:
1. Baixa estatura familiar
- Velocidade de crescimento normal
- Idade Óssea = Idade Cronológica
- Pais baixos

2. Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
   (cresce mais devagar e por mais tempo)
   - Velocidade de crescimento normal
   - IO < IC
   - Pais com altura normal

Question 128

Baixa estatura:
Qual a sua principal marca?
Quais são elas? (3)
- quais as principais endocrinopatias? (3)
- quais as principais doenças genéticas? (2)

Answer 128

Qual a sua principal marca?
Velocidade de crescimento anormal

Quais são elas?
1. Desnutrição
. IMC de emagrecido
- pode ser primária ou secundária (D. celíaca)

2. Doenças endócrinas:
   . IMC de bem nutrido ou obeso
   a. Hipotireoidismo: mais frequente
   b. Deficiência de GH
   c. Hipercortisolismo
3. Doenças genéticas:
   . alterações fenotípicas
   a. Displasias ósseas
   - Acondroplasia
   b. Síndromes cromossomiais
   - Síndrome de Turner (45 X0)

Question 129

Acondroplasia:
Por que ocorre?
Pelo que se caracteriza?

Answer 129

Por que ocorre?
Por um distúrbio no crescimento dos ossos longos.

Pelo que se caracteriza?
Tronco e cabeça de tamanho normais e membros curtos.

Question 130

Obesidade:
Diagnóstico MS:
- 0-5 anos e 5-19 anos
Diagnóstico CDC

Answer 130

Diagnóstico pelo MS:
0-5 anos:
EZ > 3 = obesidade
EZ > 2 = sobrepeso (preocupação é ser FR para obesidade)
EZ > 1 = risco de sobrepeso
5-19 anos:
EZ > 3 = obesidade grave
EZ > 2 = obesidade
EZ > 1 = sobrepeso

Diagnóstico pelo CDC:
Só pode ser utilizada em > 2 anos
Utiliza percentil do IMC
IMC >= 95 = obesidade
IMC entre p85 e p94 = sobrepeso

Question 131

Obesidade na pediatria:
Avaliação complementar obrigatória (6)
Comorbidades principais (5)

Answer 131

Avaliação complementar obrigatória:
Triglicerídeos
Colesterol total
LDL
HDL
Glicemia
ALT

Comorbidades principais:
HAS
Dislipidemia
DM / resistência insulínica
Síndrome metabólica
Esteatose hepática

Question 132

Síndrome Metabólica na Infância:
A partir de que idade posso fazer o diagnóstico?
Como faço o diagnóstico?
Como fazer a medida da circunferência abdominal?

Answer 132

A partir de que idade posso fazer o diagnóstico?
- Crianças < 10 anos: não deveria ser feito
- Crianças 10- 16 anos:

Como faço o diagnóstico?
Circunferência abdominal >= p90 e 2 ou mais dos seguintes:
a. Triglicerídeos >= 150
b. HDL < 40
c. PAS >= 130x85 mmHg
d. Glicemia de jejum >= 100 ou DM2

Como fazer a medida da circunferência abdominal?
- CAIU NO HCPA:
1. Pés paralelos e separados entre si (25-30 cm)
2. Ponto médio entre borda inferior da última costela e crista ilíaca superior
3. Ao final de uma expiração normal

Question 133

Obesidade na pediatria:
Tratamento:
Quais as 3 principais medidas?
Quais os objetivos?

Answer 133

Tratamento:
1. Planejamento alimentar
2. Atividade física: 1 h/dia - lúdica
3. Redução da atividade sedentária: telas
> 2 anos: 2 horas/dia
< 2 anos: zero

Quais os objetivos do tratamento?
< 7 anos e sem comorbidades:
- manutenção do peso e ganho de altura
> 7 anos e/ou comorbidades:
- redução do peso

Question 134

Hipertensão em < 13 anos:
Como podem ser classificada as pressões? (4)
Quando iniciam as medidas de PA?
Quantas medidas alteradas são necessárias para o diagnóstico?

Answer 134

Como podem ser classificada as pressões?
1. Normotenso:
PA < percentil 90
2. Pressão arterial elevada:
PA > que percentil 90 e < que 95
ou
PA >= 120x80 mmHg e < 130x80 mmHg
3. Hipertensão Grau I:
PA > percentil 95 e < percentil 95 + 12 mmHg
ou
PA 130-139 x 80-89 mmHg
4. Hipertensão Grau II:
PA > percentil 95 + 12 mmHg
ou
PA >= 140x90 mmHg

Quando iniciam as medidas de PA?
TODOS: >= 3 anos
< 3 anos:
História de eventos neonatais ou outras doenças sistêmicas que podem se associar à HAS

Quantas medidas alteradas são necessárias para o diagnóstico?
3

Question 135

Hipertensão em > 13 anos:
Como podem ser classificada as pressões? (4)
Quantas medidas alteradas são necessárias para o diagnóstico?

Answer 135

Como podem ser classificada as pressões?
1. Normotenso
PA < 120x 80 mmHg
2. Pressão arterial elevada:
PA entre 120-129 x < 80 mmHg
3. Hipertensão Grau I:
PA 130-139 x 80-89 mmHg
4. Hipertensão Grau II:
PA >= 140 x 90 mmHg

Quantas medidas alteradas são necessárias para o diagnóstico?
3

Question 136

ITU na Pediatria:
Fatores de risco (6)
Qual exame não deve ser solictado?
Diagnóstico

Answer 136

Fatores de risco:
1. Sexo masculino < 1 ano (não circuncisado)
2. Sexo feminino >= 1 ano (10:1)
3. Refluxo vesicoureteral
4. Disfunção vesical
5. Obstrução urinária
6. Constipação

Diagnóstico:
- Depende da Urocultura:
1. Jato médio: >= 100.000 UFC/ml
2. Cateterismo: >= 50.000 UFC/ml
3. Punção suprapúbica (padrão-ouro): qualquer colonização ou >= 50.000 em algumas referências

Qual exame não deve ser solictado?
Saco coletor:
- não dá diagnóstico confiável de ITU
- melhor para exclusão de diagnóstico

Question 137

ITU na Pediatria:
Tratamento:
ITU afebril (cistite) (3)
ITU febril (pielonefrite)
- ambulatorial (3)
- hospitalar (2)

Answer 137

• ITU afebril (cistite): 3-5 dias
  Nitrofurantoína
  Bactrim
  Cefalexina
• ITU febril (pielonefrite): 7-14 dias
  a. Ambulatorial:
  Amoxi-clav
  Ciprofloxacino
  Cefuroxima

b. Hospitalar (casos graves, < 3 meses):
Ceftriaxone
Ampi + Genta

Question 138

ITU na Pediatria:
Agentes etiológicos e particularidades (7)

Answer 138

1. E. coli
   > 90% dos casos no sexo feminino
2. Proteus
   Sexo masculino / nefrolitíase por Estruvita
3. Klebsiella
   Segunda mais comum no sexo feminino
4. Pseudomonas
   Manipulação uretral
5. Enterococos
   Gram + mais comum no sexo masculino
6. S. saprophyticus
7. Adenovírus
   Cistite hemorrágica e urocultura negativa

Question 139

ITU FEBRIL na Pediatria:
Avaliação complementar com exames de imagem:
Qual exame pedir conforme indicação?
Quando está indicada profilaxia com ATB?

Answer 139

Indicações:
1. Primeira ITU febril na infância:
a. USG de vias urinárias
- se alterada:
b. Uretrocistografia miccional
2. Se dois episódios de pielonefrite na infância:
a. Uretrocistografia miccional

Quando está indicada profilaxia com ATB?
- < 2 anos: profilaxia até realização de investigação
- >= 2 anos: sem profilaxia, mas fazer investigação

Question 140

ITU FEBRIL na Pediatria:
Avaliação complementar com exames de imagem:
USG de vias urinárias
Uretrocistografia miccional
Cintilografia renal com DMSA

Answer 140

1. USG de vias urinárias:
   - boa para avaliar fatores de risco
2. Uretrocistografia miccional:
   - melhor para diagnóstico e classificação do refluxo vesicoureteral
   -pedir urinocultura antes, pela manipulação do trato
3. Cintilografia renal com DMSA:
   - boa para avaliar morfologia do parênquima renal
   - avaliação de cicatrizes / fibrose

Question 141

Refluxo vesicoureteral:
Qual a importância?
Quais os tipos? (2)
Qual o prognóstico?
Quando está indicada profilaxia com ATB?
Qual o melhor exame para diagnóstico?

Answer 141

Qual a importância?
Um dos principais fatores de risco para ITU na pediatria

Quais os tipos?
Primário (mais comum): inserção anômala do ureter
Secundário: a aumento de pressão intravesical

Qual o prognóstico?
Resolução espontânea até os 5 anos na maioria dos casos

Quando está indicada profilaxia com ATB?
Quimioprofilaxia ITU para grau >= 3

Qual o melhor exame para diagnóstico?
Uretrocistografia miccional

Question 142

Válvula de uretra posterior:
Definição
Achados intrauterinos (2)
Qua o sinal à avaliação por imagem?
Qual a conduta?

Answer 142

Definição:
Malformação congênita exclusiva do sexo masculino

Achados intrauterinos:
Hidronefrose fetal bilateral + distensão vesical

Qua o sinal à avaliação por imagem?
Sinal da fechadura (uretra prostática dilatada)

Qual a conduta?
Tratamento cirúrgco
- Manter sonda até resolução da obstrução

Question 143

ITU na Pediatria:
Qual o tratamento profilático? (4)
E o Ácido Nalidíxico?

Answer 143

Qual o tratamento profilático?
1. Nitrofurantoína
2. Bactrim
3. Cefalexina
- cefadroxila em substituição, com melhor aceitação

E o Ácido Nalidíxico?
Pode ser usado como tratamento, mas não como profilaxia

Question 144

Suplementação de Ferro:
Prevenção de Anemia Ferropriva na infância:
Parâmetros avaliados
Dose e tempo para cada RN
E crianças alimentadas por fórmula?

Answer 144

Parâmetros avaliados:
IG > 37 semanas
PN > 2,5 kg

Se sim:
1. Com fator de risco: suplementação dos 3 meses aos dois anos.
2. Sem fator de risco: suplementação dos 6 meses aos dois anos.
Dose = 1 mg/kg/dia de FE

Se não (prematuro ou baixo peso):
Utilizado dos 30 dias aos 2 anos.
- No primeiro ano de vida a dose depende
a. < 1000g = 4
b. < 1500g = 3
c. < 2500g = 2
d. >= 2500g e < 37 semanas: 2
- Segundo ano de vida:
1 mg/kg/dia de FE

Suplementação com fórmula:
A partir de 500ml por dia não é necessária a suplementação de Ferro

Question 145

Suplementação de Ferro:
Prevenção de Anemia Ferropriva na infância:
Recomendação mais recente do MS para:
> 37 semanas e PN > 2500g

Answer 145

> 37 semanas e PN > 2500g:
Ciclos trimestrais de suplementação
Aos 6 e aos 12 meses
10-12,5 mg/dia de FE

Question 146

Puberdade:
Qual a definição?
Quando ocorre?

Answer 146

Qual a definição?Puberdade envolve:
- Gonadarca
- Adrenarca
1. Caracteres sexuais secundários.
2. Desenvolvimento da função reprodutora.
3. Aceleração do crescimento.

Quando ocorre?
Ocorre dos 8-13 anos em meninas e 9-14 anos em meninos.

Question 147

Puberdade:
Estadiamento de Tanner em MENINOS

Answer 147

G1: pré-puberal
G2: Testículo >= 4ml (Pradder willi)
G3: Pênis cresce em comprimento
G4: Pênis em diâmetro e glande + pico de crescimento (9-10cm/ano)
G5: Pênis do adulto

P1: pré-puberal
P2: base do pênis
P3: sínfise púbica
P4: quase adulto
P5: raiz das coxas
P6: ascende em direção à cicatriz umbilical

Question 148

Puberdade:
Estadiamento de Tanner em MENINAS

Answer 148

M1: pré-puberal
M2: TELARCA (gonadarca) - broto tem que palpar
M3: Pico de crescimento (8-9 cm/ano) e mama visível
M4: MENARCA e sinal do duplo contorno
M5: Mama adulta

P1: pré-puberal
P2: PUBARCA (adrenarca) - medial grandes lábios
P3: Chega à sínfise púbica
P4: quase adulto
P5: adulto - raiz das coxas

Question 149

Puberdade Precoce:
Definição
Etiologias Central(2) vs. Periférica (3)
O que pode incluir a investigação? (6)

Answer 149

Definição:
Sinais puberais + aceleração do crescimento
Meninas < 8 anos | Meninos < 9 anos

Etiologias:
Central / verdadeira: GnRH dependente | isossexual
1. Idiopática (90% em meninas)
2. Alterações do SNC (> 50% em meninos):
- Hamartoma hipotalâmico (produz GnRH)
- Neoplasias

Periférica / pseudopuberdade: GnRH independente
Iso ou heterossexual
1.Tumores gonadais
2. Cistos ovarianos
3. Tumor adrenal | HAC

O que pode incluir a investigação?
1. Raio X de mão e punho: IO > IC
2. LH
3. Androgênios adrenais | 17-OH- progesterona
4. RNM de hipotálamo-hipófise (PPC)
5. USG pélvica (PPP em meninas)
6. USG adrenal (tumor adrenal)

Question 150

Aleitamento materno:
Exclusivo
Predominante
Complementado
Misto ou parcial

Answer 150

Exclusivo:
- somente leite materno ou leite humano de outra fonte

Predominante:
- LM + água ou bebidas a base de água
- nunca é recomendado

Complementado:
- após os 6 meses
- leite materno e alimentos sólidos ou semissólidos

Misto ou parcial:
- LM + fórmula ou leite de vaca

Question 151

Aleitamento materno:
Como fazer o armazenamento? (2)
O que fazer se impossibilidade de Leite Materno?

Answer 151

LHO = leite humano ordenhado.
Armazenamento:
1. Geladeira: 12 horas
2. Freezer: 15 dias

Se impossibilidade de Leite Materno:
Fórmula infantil
Quando inevitável: leite de vaca:
< 4 meses: diluído com óleo
>= 4 meses: não diluído

Question 152

Aleitamento Materno:
Composição Leite Materno x Vaca:
- 10 componentes essenciais e sua importância

Answer 152

Leite Materno:
1. 3 x menos proteína:
- menor sobrecarga renal

2. Menor percentual de caseína:
   - maior digestibilidade
3. Alfa-Lactoalbumina:
   - menos alergênica
   - leite de vaca: beta-lactoglobulina
4. Menos eletrólitos:
   - menor sobrecarga renal
5. Mais lactose:
   - fezes amolecidas/semilíquidas
6. Altos níveis de colesterol:
   - bom metabolizador de colesterol
   - maiores níveis de gordura
7. LC-PUFA = ARA e DHA presentes.
   - necessários para formação da retina e mielinização do SNC
8. Lactoferrina:
   - aumentando a BIODISPONIBILIDADE de Ferro
   - ação bacteriostática
9. Imunoglobulinas, como IgA secretória ambiente específica
10. Fator bífido e oligossacarídeo:
    - prebióticos
    - alimento para bactéria saprófitas

Question 153

Aleitamento Materno:
Colostro:
Quando está presente?
Pelo que é composto?
Quais as principais características?

Answer 153

Quando está presente?
Apojadura até o 3-5° dia.

Pelo que é composto?
Composto por plasma materno (transudação).

Quais as principais características?
Tem mais eletrólitos,
mais proteínas (imunoglobulinas) e
maior quantidade de Vitamina A.

Question 154

Aleitamento Materno:
Frações do leite ao longo da mamada (2)
Qual a principal diferença entre elas?

Answer 154

Frações do leite ao longo da mamada:
- anterior
- posterior: maior concentração de gordura e maior aporte calórico ao lactente

POR ISSO É IMPORTANTE TERMINAR A MAMADA NA MESMA MAMA.

Question 155

Aleitamento Materno:
Contraindicações absolutas maternas (2)
Contraindicações relativas maternas (2)

Answer 155

Absolutas maternas:
1. HIV
2. HTLV (vírus linfotrópico da célula humana)

Relativas maternas:
1. Herpes simples com lesões em mamas
2. CMV = CI se RN nasceu com < 30 semanas

Question 156

Aleitamento Materno:
Contraindicação absoluta do lactente
Contraindicação relativa do lactente
- qual a dose de fenilalanina diária recomendada se Fenilcetonúria?

Answer 156

Absolutas RN:
GALACTOSEMIA
Erro inato do metabolismo da galactose.
Fórmulas sem lactose a base de soja.

Relativas RN:
FENILCETONÚRIA
LM em pouca quantidade + fórmula sem fenilananina.
Dose de fenilananina diária recomendada: 40-70 mg/kg/dia.

Question 157

Aleitamento Materno:
Medicações de CI absoluta (5)

Answer 157

1. AMIODARONA
2. Antineoplásico ou imunossupressores no geral
3. Radiofármacos
4. Linezolida
5. Ganciclovir

Question 158

Síndrome dos mamilos curtos:
Definição
Qual a conduta?
E o preparo das mamas?
Há indicação de rotina dos bicos de silicone?

Answer 158

Definição:
Distúrbio que pode gerar dificuldade na amamentação e lactação.

Qual a conduta?
Manutenção de aleitamento materno em livre demanada
Correção de técnica

E o preparo das mamas?
Era feito com exercícios para aumento dos mamilos durante a gestação
Não é mais recomendado
- baixa efetividade
- risco de parto prematuro

Há indicação de rotina dos bicos de silicone?
Não

Question 159

12 passos para uma alimentação saudável criança - MS:
Quais são?
E o sal na dieta da criança?

Answer 159

1. Amamentação >= 2 anos
   Exclusivo <= 6 meses
2. Alimentos in natura ou minimamente processados
3. Água
4. Comida amassada no início
5. Zero açúcar até os 2 anos de idade
6. Não oferecer ultraprocessados
7. Cozinhar a mesma comida para criança e família
8. Zelar por um momento bom na alimentação
9. Sinais e fome e conversar com a criança durante a refeição
10. Cuidado com higiene
11. Alimentação saudável também fora de casa
12. Proteger da publicidade

E o sal na dieta da criança?
- SBP orienta que não seja acrescido < 12 meses
- MS diz que seja em quantidade mínima

Question 160

Transtorno do Espectro Autista:
Epidemiologia
Critérios diagnósticos
Triagem: como e quando?
- Quando orientar avaliação especializada?
Quando fazemos o diagnóstico?

Answer 160

Epidemiologia: 1Mulher:4Homens

Critérios diagnósticos:
1. Déficit persistente na comunicação e interação social (todos):
- Reciprocidade socioemocional
- Comportamento comunicativo não verbal
- Desenvolvimento, manutenção e compreensão de relacionamentos
2. Comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos (>= 2):
- Movimentos, uso de objetos ou fala estereotipados / repetitivos
- Insistência / adesão em rotinas
- Interesses fixos anormais
- Hipo ou Hiperreatividade a estímulos sensoriais

Triagem:
Questionário M-CHAT R/F entre 18-24 meses
- Quando orientar avaliação especializada?
Quando pontuação de 8-20

Quando fazemos o diagnóstico?
Momento ideal para diagnóstico: 3 anos
Podemos fazer diagnóstico: 18 meses

Question 161

TDAH:
Clínica
O que é obrigatório para o diagnóstico? (2)
Qual o tratamento? (2)

Answer 161

Clínica:
1. Sintomas de desatenção e/ou
2. Sintomas de hiperatividade-impulsividade

Obrigatório para diagnóstico:
1. Sintomas devem estar presentes em >= 2 contextos
2. Prejudicam a qualidade do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional

Tratamento:
1. Intervenções comportamentais
2. Metilfenidato (psicoestimulante)
- agonista dopaminérgico e noradranérgico

Question 162

TDAH:
Qual a principal forma de tratamento?
Quais os fatores relacionados ao nascimento mais comuns? (5)

Answer 162

Qual a principal forma de tratamento?
Agonistas NORAdrenérgicos e DOPAminérgicos
(Metilfenidato)

Quais os fatores relacionados ao nascimento mais comuns?
1. Nicotina e álcool
2. Baixo peso e prematuridade
3. Infecções congênitas / estresse materno
4. Hipóxia neonatal
5. Obesidade durante a gestação

Question 163

Enurese noturna:
Definição
Clínica (frequência, duração e idade)
Primária vs. Secundária

Answer 163

Definição: parassonia (distúrbio indesejável durante o sono)

Clínica:
Perda involuntária de urina
>= 2 noites na semana
>= 3 meses
>= 5 anos de idade

Primária: paciente nunca foi seco.
Secundária: paciente foi seco por >= 6 meses e retornou.

Question 164

Neurofibromatose:
Definição
Clínica clássica em prova (7)

Answer 164

(CAI NO HCPA)

Definição:
Síndrome genética autossômica dominante, que cursa com:
- Crescimento tumoral de nervos
- Alterações de pele
- Anormalidades ósseas

Clínica clássica em prova:
1. Manchas café com leite
2. Dificuldade de aprendizagem
3. Distúrbios comportamentais
4. Nódulos de Lisch na íris
5. Escoliose
6. Puberdade precoce
7. Hamartomas

Question 165

Sopro de Still:
Epidemiologia
Características (4)
Há tendência à diminuição se … (2)
Onde é melhor auscultado? (2)

Answer 165

Epidemiologia:
Tipo mais frequente de sopro na infância
Principalmente entre 3-7 anos de idade

Características:
1. Intensidade baixa
2. Sempre na sístole (início)
3. Vibratório
4. Sem frêmitos / estalidos associados

Há tendência à diminuição se
1. Em posição ortostática ou sentada
2. Se pressão no esteto

Onde é melhor auscultado?
1. Borda esternal esquerda média e inferior (sem irradiação para o ápice)
2. Entre a borda esternal baixa e o apêndice xifoide na posição supina

Question 166

Sopro na infância:
Quais os sinais de alerta? (5)

Answer 166

• sinais que falam contra Sopro de Still (benigno) e à favor de cardiopatias:

1. Pansistólicos
2. Diastólicos isolados ou contínuos
3. Sopros graus III ou mais
4. Sopros rudes
5. Sopros associados com B2 anormal ou cliques

Question 167

Febre:
Definição
Quando tratar com antipirético? (3)
Prevenção da crise febril?
Febre sem sinais de localização - definição
Febre de origem indeterminada - definição

Answer 167

Definição:
Temperatura axilar > 37,2-37,3°C
(ou > 37,8°C - último tratado de pediatria da SBP)

Quando tratar com antipirético?
1. Comorbidades que podem descompensar (pneumopatia, cardiopatia)
2. Incômodo ou comprometimento de estado geral
3. Temperaturas mais altas
a. 38°C
b. 39°C (tratado brasileiro de pediatria)

O tratamento da febre com antipiréticos NÃO é capaz de prevenir a crise febril, pois ocorrem nas VARIAÇÕES de temperatura.

Febre sem sinais de localização:
Febre com até 7 dias sem causa evidente após anamnese e exame físico

Febre de origem indeterminada:
Febre > 3 semanas sem esclarecimento diagnóstico após avaliação complementar

Question 168

Febre sem sinais de localização:
Quais as possíveis etiologias? (3)
Bacteremia é sempre sinal de mau prognóstico?
Qual a primeira conduta?

Answer 168

Quais as possíveis etiologias?
1. Doença infecciosa autolimitada
2. Fase prodrômica de uma doença sistêmica
3. Infecção bacteriana grave (atraso no diagnóstico pode acarretar em pior prognóstico)
a. Bacteremia (hemocultura +)
b. ITU
c. Pneumonia oculta
d. Artrite séptica, Meningite, etc

Bacteremia é sempre sinal de mau prognóstico?
Não, paciente pode evoluir:
a. resolução espontânea
b. infecção grave

Qual a primeira conduta?
Avaliar se há comprometimento do estado geral
1. Se toxemia:
Internação + Exames + ATB empírico
2. Se bom estado geral:
Varia conforme a idade do paciente

Question 169

Febre sem sinais de localização:
Conduta se bom estado geral < 30 dias (3)

Answer 169

Conduta:
1. Internação hospitalar
2. Exames laboratoriais e culturas (hemo, uro, LCR)
3. ATB empírica (Ampi + Cefotaxima)

Question 170

Febre sem sinais de localização:
Conduta se bom estado geral 1-3 meses:
Quais os exames iniciais para avaliação? (3)
Quem considero baixo risco?
Qual a conduta se alto risco?

Answer 170

Quais os exames iniciais para avaliação?
1. Pesquisa de vírus respiratório
2. Hemograma
3. EQU

Quem considero baixo risco?
- baixo risco para infecção bacteriana
Critérios de Rochester
1. Leucócitos: 5000-15000
2. Bastões < 1500
3. EAS <= 10 leucócitos/campo

Risco para infecção bacteriana:
a. Baixo risco: acompanhamento
b. Alto risco: internação + exames + ATB (Ceftriaxone)

Question 171

Febre sem sinais de localização:
O que fazer se bom estado geral e 3 - 36 meses? Vacinada vs. Não vacinada

Answer 171

Se TAX < 39 reavaliar, considerar EQU e UROC

Se TAX > 39 EQU e UROC, se positiva tratar ITU

Se EQU e UROC negativas, solicitar hemograma, se normal reavaliar até melhora se alterado solicitar HMC e Raio-x de torax

Análise hemograma:
1. < 20.000 leuc / < 10.000 neut: acompanhamento
2. Alterado: hemocultura + radiografia de tórax (pneumonia oculta) e Iniciar ATB empírico

Se raio de torax alterado, tratar BCP

Se Raio normal e vacinaçao completa (2 doses de pneumo e 2 de Hib): Reavaliar até melhora

Se Raio normal e vacinação incompleta, tratar BCP empirico

Question 172

Escabiose:
Transmissão
Período de incubação
Clínica
- Qual o primeiro sintoma?

Answer 172

Transmissão: contato pele a pele

Período de incubação: até 3 semanas

Clínica: lesões papulovesiculares / em túnel eritematosas pruriginosas (principalmente à noite).

Qual o primeiro sintoma?
PRURIDO precede lesões na maioria dos casos

Question 173

Escabiose:
Para quem indico o tratamento?
Drogas mais utilizadas (2)
Qual o tratamento em < 2 meses?
Após o tratamento prurido pode persistir?

Answer 173

Para quem indico o tratamento?
Tratamento é indicado para TODOS OS CONTACTANTES, para parar a propagação da doença, pois infectados podem ser assintomáticos.

Drogas mais utilizadas:
1. Permetrina tópica (crianças)
2. Ivermectina sistêmica (adultos)

Tratamento se < 2 meses:
Enxofre precipitado

Após o tratamento prurido pode persistir?
Por até 4 semanas

Question 174

Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (Ritter):
Definição
Clínica (7)
Qual a conduta? (3)
Prognóstico

Answer 174

Definição: Infecção sistêmica por S. aureus fagotipo II na corrente sanguínea

Clínica:
Rash difuso
Bolhas flácidas (líquido estéril)
Descamação de mãos e pés
Hiperemia conjuntival
Língua avermelhada
Náusea e vômitos
Hipotensão arterial

Qual a conduta?
1. Internação
2. ATB endovenoso
3. Cuidado para não gerar infecção de pele secundária

Prognóstico:
Potencialmente fatal, importante fazer o tratamento adequado.

Question 175

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
Quais são avaliados? (4)

Answer 175

Motor: locomoção

Adaptativo: motricidade fina

Pessoal-social: interação com outros indivíduos

Linguagem

Question 176

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
Recém nascido

Answer 176

1. Motor: Postura Tônico Cervical (PTC) e tônus fletido
2. Adaptativo: fixa a visão
3. Social: prefere a face humana
4. Linguagem: chora

Question 177

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
1 mês

Answer 177

1. Motor: PTC, levanta o queixo em prona
2. Adaptativo: acompanha o objeto a cerca de 90° (com os olhos)
3. Social: sorri sozinho (não resposta para estímulo)
4. Linguagem: chora

Question 178

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
2 meses

Answer 178

1. Motor: PTC, levanta a cabeça em prona
2. Adaptativo: segue o objeto em 180°, pois mexe a cabeça
3. Social: sorri socialmente
4. Linguagem: emissão de sons vogais (vocaliza)

Question 179

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
3 meses

Answer 179

1. Motor: PTC, levanta a cabeça e o tronco, sustentação PENDULAR da cabeça
2. Adaptativo: estende a mão para objetos
3. Social: contato social
4. Linguagem: mistura vogais e consoantes

Question 180

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
4 meses

Answer 180

1. Motor: cabeça centralizada, mãos na linha média, sustenta a cabeça
2. Adaptativo: pega cubital
3. Social: ri alto, gargalha
4. Linguagem: continua com sons vogais + consoantes

Question 181

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
6-7 meses

Answer 181

1. Motor: sustenta o tronco, rola e senta com apoio
2. Adaptativo: pega radial e transfere objetos entre as mãos
3. Social: prefere o principal cuidador, entende núcleo familiar, gosta de espelho
4. Linguagem: possílabos vogais que repete

Question 182

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
9-10 meses

Answer 182

1. Motor: senta sem apoio, PODE engatinhar, fica em pé com apoio e dá passos laterais
2. Adaptativo: pinça polegar-dedo (assistida ou inferior), soltando objeto se retirado
3. Social: estranha, acena, brinca de cadê
4. Linguagem: polissílabos ainda sem significado

Question 183

Marcos do Desenvolvimento Infantil:
O que esperamos de:
12 meses

Answer 183

1. Motor: anda com apoio, levanta sozinha
2. Adaptativo: pega com pinça e entrega objeto se solicitado
3. Social: interage (vestir, brincar), pequenas brincadeiras
4. Linguagem: algumas palavras com significado (mamá, papá, auau)

Question 184

Lesões não intencionais na infância costumam predominar em regiões …

Answer 184

Regiões extensoras, parte da frente do corpo e extremidades

Question 185

Qual a principal causa de hemorragia digestiva em crianças?

Answer 185

Divertículo de Meckel (50% dos casos).

Question 186

A água corresponde a ….. % do leite materno

Answer 186

90%, sendo seu principal constituinte

NÃO É NECESSÁRIO DAS ÁGUA para os lactentes até os 6 meses de vida

Question 187

Qual a principal causa de rinossinusites na infância?

Answer 187

Infecção VIRAL

Question 188

Linfadenite cervical aguda:
Quais os agentes etiológicos mais envolvidos?
Quais as opções de ATB? (3)

Answer 188

Quais os agentes etiológicos mais envolvidos?
1. S. aureus
2. S. Beta-hemolítico do grupo A

Quais as opções de ATB?
Amoxicilina, Clindamicina e Cefalexina.

Question 189

Mielomeningocele:
Definição
Como se apresenta?
Quando é necessário cirurgia de urgência?

Answer 189

Definição: é um defeito da coluna vertebral e da medula espinhal, que acontece nas primeiras semanas de gestação. A coluna vertebral, a medula espinhal e o canal da medula não se formam normalmente.

Como se apresenta?
Tumefação dorsal mediana, principalmente em coluna lombar e sacral.

Quando é necessário cirurgia de urgência?
Quando há extravasamento de LCR, pois isso significa que não há envoltório íntegro e que existe risco de infecção de SNC.

Question 190

Marcos do desenvolvimento infantil:
Quando é esperada a pinça completa (polpa-polpa)?
Quando é esperado apontar?
Quando é esperado sentar sem apoio?

Answer 190

Quando é esperada a pinça completa (polpa-polpa)?
10-12 meses

Quando é esperado apontar?
13-15 meses

Quando é esperado sentar sem apoio?
6-9 meses

Question 191

Qual a posição de sono recomendada ao lactente?

Answer 191

SUPINA

Question 192

O andador é …………… para crianças em prol do desenvolvimento da marcha em crianças, pois ….

Answer 192

Contraindicado

Pois permite que as crianças alcancem lugares que não alcançariam, aumentando o risco de acidentes.
Além de que pode atrasar o processo de desenvolvimento da marcha.

Question 193

Qual a indicação de tratamento endovenoso em ambiente hospitalar para ITU na infância por critério de idade?
Quais os esquemas preferenciais? (3)

Answer 193

< 3 meses

Quais os esquemas preferenciais?
1. Ceftriaxone
2. Cefotaxima
3. Ampicilina + Aminoglicosídeo

Question 194

Puericultura:
Quantas consultas são recomendadas no primeiro ano?
E no segundo ano?
E após?

Answer 194

Quantas consultas são recomendadas no primeiro ano? 7:
Primeira semana
Mês 1
Mês 2
Mês 4
Mês 6
Mês 9
Mês 12

E no segundo ano? 2:
Mês 18
Mês 24

E após?
Anual

Question 195

Medida de PA na infância:
Quanto tempo de repouso é recomendado?
Com que idade passamos a medir sentado?
Como medimos antes disso?
A partir de que idade fazemos a medida?
Quais são as variáveis consideradas nas tabelas de HAS em crianças? (3)

Answer 195

Quanto tempo de repouso é recomendado?
Depende da referência:
2-3 minutos ou 5 minutos

Com que idade passamos a medir sentado?
>= 3 anos

Como medimos antes disso?
Decúbito dorsal

A partir de que idade fazemos a medida?
>= 3 anos
< 3 anos em casos selecionados de maior risco

Quais são as variáveis consideradas nas tabelas de HAS em crianças?
Idade
Sexo
Estatura

Question 196

Quadro de invaginação intestinal e suboclusão intestinal em paciente pediátrico. É identificado massa tumoral associada.
Qual o provável diagnóstico?

Answer 196

Linfoma de Burkitt (NH).

Question 197

Vacinas orais:
Se vômito ou cuspe se deve readministrar?

Answer 197

Não

Question 198

Suco de fruta:
Quando pode ser iniciado na infância o consumo?

Answer 198

SBP: 12 meses

MS: 9 meses
- mas a SBP já liberou até nota de repúdio contra essa nova recomedação

Question 199

Técnica adequada da Amamentação:
Posicionamento (4)
Pega (4)

Answer 199

Posicionamento:
1. Criança bem apoiada
2. Cabeça e tronco no mesmo eixo
3. Corpo próximo ao da mãe
4. Rosto de frente para a mama

Pega:
1. Boca bem aberta
2. Lábio inferior evertido
3. Mais aréola acima da boca
4. Queixo toca a mama

Question 200

Composição do leite materno é considerada variável?

Answer 200

Não, é bastante homogênea, não dependendo de alimentação, raça, idade ou etnia.

Question 201

Constipação Funcional na Infância:
Diagnóstico > 4 anos - critérios de Roma IV (6)
Solicitar exames complementares?
Tratamento
- desimpactação
- manutenção (2)
Posso indicar óleo mineral?

Answer 201

Diagnóstico (> 4 anos):
>= 2 critérios de Roma IV por > 1 mês
1. <= 2 evacuações/semana
2. >= 1 episódio/semana de incontinência fecal
3. Postura retentiva ou retenção voluntária
4. Evacuação dolorosa ou endurecida
5. Fezes volumosas
6. Grande massa fecal no reto

Solicitar exames complementares?
DESNCESESSÁRIO, apenas se dados da anamnese sugerirem doença de base.

Tratamento:
DESIMPACTAÇÃO:
- laxativo em dose alta (PEG) ou enema
MANUTENÇÃO:
1. Laxativos:
- Polietilenoglicol sem eletrólitos
2. Hábitos:
- alimentares (fibras e hidratação)
- estímulo a tentar evacuar após às refeições

Posso indicar óleo mineral?
Risco de pneumonite química grave:
Pneumonia Lipoídica.
- contraindicado em < 2 anos ou incoordenação da deglutição

Question 202

Constipação Funcional na Infância:
Quais os sinais de alarme que me fazem pensar em doença orgânica? (10)

Answer 202

1. Início no primeiro mês
2. Não eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas de vida
3. HF de Hirschprung
4. Fezes em formato de fita
5. Sangue nas fezes na ausência de fissura anal
6. Déficit de crescimento
7. Febre
8. Vômitos biliosos
9. Anormalidade na tireoide
10. Alterações em exame físico (fístula, distensão abdominal importante)

Question 203

Alergia à Proteína do Leite de Vaca:
Epidemiologia
Manifestações clínicas mais comuns (3)
Diagnóstico
Conduta:
- se aleitamento materno
- se fórmula infantil

Answer 203

Epidemiologia: forma de alergia alimentar mais frequente na população pediátrica.

Manifestações clínicas mais comuns:
1. Sangue nas fezes (proctocolite) +- muco
- não mediada por IgE
2. Diarreia crônica (Enterocolite)
3. Déficit de crescimento (Enterocolite)

Diagnóstico: prova terapêutica

Tratamento:
1. Em aleitamento materno: suspender LV dieta materna
2. Em uso de fórmula infantil:
- fórmula extensamente hidrolisada
- se refratários: fórmula de aminoácidos

Question 204

Esofagite eosinofílica:
Definição
Clínica
- lactentes e pré-escolares
- escolares e adolescentes
Diagnóstico (2)
Tratamento (3)

Answer 204

Definição: uma das desordens eosinofílicas de TGI com infiltrado de eosinófilos no esôfago.

Clínica:
- lactentes e pré-escolares:
SEMELHANTE AO DRGE:
perda de peso, regurgitação, recusa alimentar.
- escolares e adolescentes:
DISFAGIA E IMPACTAÇÃO ALIMENTAR
alteração esofágica com redução de lúmen

Diagnóstico:
1. EDA: anéis concêntricos (semelhança à traqueia), exsudatos, sulcos, estrias ou fragilidade de mucosa
2. >= 15 eosinófilos/campo na BIÓPSIA

Tratamento:
1. IBP
2. Dieta
3. Corticosteroides deglutidos

Question 205

Anemia Transitória do RN:
Por que ocorre?
Quando ocorre em a termo?

Answer 205

Por que ocorre?
Por um down-regulation à EPO após o nascimento pela subida rápida e grande dos níveis de O2 após o início da ventilação pulmonar.

Em a termo: níveis de Hb de 9-11 com mínimo entre 8-12 semanas de vida.
- em RN prematuro: queda maior e mais rápida.

Question 206

Gestante amamentando menor de 6 meses:
Vacinação contra febre amarela:
Por quanto tempo suspender a amamentação?

Answer 206

Mínimo 10 dias, ideal 28 dias (desde portaria lançada em 2020).

HCPA: considera ainda 10 dias

Question 207

Cólicas do lactente:
Critérios de Roma (3)
Por que ocorre?
Quadros atópicos aumentam risco?

Answer 207

Critérios de Roma:
1. Início e melhora dos sintomas em bebês com < 5 meses de idade;
2. Períodos recorrentes e prolongados de choro, agitação ou irritabilidade, que ocorrem sem causa óbvia e não podem ser prevenidos ou resolvidos pelos cuidadores.;
3. Sem evidência de falha do crescimento, febre ou doenças associadas.

Por que ocorre?
Não tem uma etiologia conhecida. A ausência de um fator desencadeante é um dos fatores encontrados nestas crianças.

Quadros atópicos aumentam risco?
Não, atopia só aumenta risco apenas de condições relacionadas a alergias alimentares.

Question 208

Principais benefícios do aleitamento materno para a mãe (7)

Answer 208

1. Prevenção da herorragia pós-parto. Reflexo de Fergusson. OCITOCINA.
2. Método Contraceptivo: exclusiva nos primeiros 6 meses.
3. Remineralização óssea: redução de fraturas do colo de fêmur no período pós-menopausa.
4. Redução do risco de câncer: diminui risco de câncer de mama e ovário.
5. Proteção contra o diabetes tipo 2
6. Perda ponderal
7. Economia e eficácia: o leite materno é bom, barato e limpo.

Question 209

Vacinação contra meningococo:
Quando fazer?

Answer 209

Calendário básico:
3 meses, 5 meses e 12 meses

5 anos: reforço

11-14 anos: Meningo ACWY visando reforço e imunidade rebanho

Question 210

Como avaliar as curvas de crescimento antropométrico de RN < 37 semanas no primeiro ano de vida?

Answer 210

Conforme IDADE CORRIGIDA.

OBAS: as curvas são organizadas para 40 semanas, então subtraímos daí a diferença.

Question 211

Avaliação do desenvolvimento infantil:
O que significa dizer que … ?
- Desenvolvimento adequado
- Desenvolvimento adequado com fatores de risco
- Alerta para o desenvolvimento
- Provável atraso no desenvolvimento

Answer 211

• Desenvolvimento adequado
  Todos os marcos para a faixa etária presentes
• Desenvolvimento adequado com fatores de risco
  Todos os marcos para a faixa etária presentes, mas existe fator de risco
  Conduta: reavaliar em 30 dias
• Alerta para o desenvolvimento
  Ausência de >= 1 marcos para a faixa etária ATUAL
  Conduta: reavaliar em 30 dias
• Provável atraso no desenvolvimento
  Ausência de >= 2 marcos para a faixa etária ANTERIOR
  Conduta: encaminhar para a avaliação

Question 212

2/3 dos pacientes com invaginação intestinal tem …. de idade

Answer 212

< 1 ano

Question 213

Crianças < ….. anos raramente apresentam faringoamigdalite bacteriana

Answer 213

3 anos

Question 214

Por que ocorre o Sopro de Still?

Answer 214

Estreitamento na via de saída do ventrículo esquerdo

Question 215

Intolerância à lactose:
Definição
Primária vs. Secundária
Clínica (3)

Answer 215

Definição: deficiência de lactase.

Qual a importância da história familiar?
É fator de risco

Primária: deficiência ontogênica da lactase.
- geralmente não se manifesta nos primeiros meses de vida e vai piorando progressivamente.
Secundária: lesão de epitélio intestinal.

Clínica:
1. Diarreia osmótica
2. Fermentação da lactose: gases e distensão abdominal
3. Fezes mais ácidas e hiperemia na região perianal

Question 216

Pesquisa de S. pyogenes na orofaringe para diagnóstico de faringoamigdalite bacteriana:
Como é feita?
Qual a comparação entre exames?

Answer 216

Como é feita?
Fluxograma:
1. Teste rápido:
+ = tratamento
- = solicitar CULTURA
2. Cultura:
+ = tratamento
- = alta

Qual a comparação entre exames?
Teste rápido e cultura tem especificidade semelhante.
CULTURA É MAIS SENSÍVEL.

Question 217

Laringomalácia:
Epidemiologia
Quando se manifesta?
Clínica
- posição de piora
Conduta na maioria dos casos

Answer 217

Epidemiologia: principal causa (60% dos casos) de estridor crônico.

Quando se manifesta?
Já nas primeiras semanas de vida.

Clínica:
Estridor agravado às mamadas, choro, agitação.
Piora em posição SUPINA.
INSPIRAÇÃO.

Conduta:
No geral: observação.

Question 218

Profilaxia para VSR com Palivizumabe:
Como é feita?
Qual a dose?
Quais as indicações?

Answer 218

15 mg/kg 5 doses ao ano a cadamês por 4 meses, iniciando UM MÊS ANTES DA SAZONALIDADE.

Indicações:
1. < 1 ano nascido < 29 semanas
2. < 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou pneumopatia da prematuridade grave
+-
SBP:
3. < 6 meses nascidos entre 29-32 semanas

Question 219

Hemorragia retiniana em criança <2-3 anos:
Qual a hipótese diagnóstica?
Quais as possíveis complicações? (2)
O que não podemos esquecer na conduta?

Answer 219

Qual a hipótese diagnóstica?
Síndrome do bebê sacudido.

Quais as possíveis complicações?
1. Edema cerebral
2. Hemorragias intracranianas (hematomas subdurais)

O que não podemos esquecer na conduta?
Notificação obrigatória semanal.

Question 220

Síndrome da Morte Súbita do Lactente:
Definição
Quais os fatores de risco? (5)
Recomendação:
- como deve ser o hábito de dormir do lactente?

Answer 220

Definição: óbito de lactente durante o sono que não apresenta patologia que justifique.

Quais os fatores de risco?
1. Posição prona
2. Exposição ao tabaco / tabagista em casa
3. Dormir em superfície macia e cheia de panos
4. Dormir na mesma cama que os pais.
5. Hiperaquecimento da criança, hipertermia

Recomendação:
Dormir no mesmo quarto que os pais em berço adequado.
Colchão firme sem panos.
EM POSIÇÃO SUPINA.

Question 221

Oferecer fórmula infantil para RN na maternidade:
Não deve ser feito, a não ser que muito necessário, pois …

Answer 221

Está associado maior risco de desenvolvimento de APLV

Question 222

Deficiência de Vitamina E:
Qual pode ser a causa em período neonatal?
Quais as duas manifestações mais clássicas? (2)

Answer 222

Qual pode ser a causa em período neonatal?
Exposição a altos níveis de oxigênio nas incubadoras em período neonatal.
Principalmente, em prematuros.

Quais as duas manifestações mais clássicas?
1. Retinopatia
2. Hemorragia cerebral

Question 223

Craniocinostose:
Definição
Qual a mais comum?

Answer 223

Definição:
Compreende o fechamento de uma ou mais suturas cranianas.

Qual a mais comum?
Fechamento precoce da sutura SAGITAL, qua se esperaria fechar com > 2 anos.
- dolicocefalia ou escafocefalia

Question 224

Fórmula a base de soja / leite de soja:
É autorizado para lactentes com > de …………..

Answer 224

6 meses

Question 225

Constipação funcional na pediatria:
Pode haver palpação de massa abdominal?

Answer 225

Sim, pela presença de um fecaloma, sendo indicada a terapia de desimpactação

Question 226

Quando ocorre a hipogamaglobulinemia fisiológica do lactentes?

Answer 226

Entre 3 e 6 meses, quando há queda dos anticorpos maternos e o lactente ainda não gerou aumento dos seus próprios

Question 227

Síndrome / Linfoisticiose Hemofagocítica:
Por que ocorre?
Faixa etária mais comum
Clínica mais comum
Tratamento

Answer 227

Por que ocorre?
Hiperativação do sistema imune > intensa inflamação sistêmica.
Citopenias.

Faixa etária mais comum:
< 18 meses, mas pode ocorrer em qualquer idade.

Clínica mais comum:
Febre, hepatomegalia, esplenomegalia, exantema, linfadenopatia e alterações neurológicas (p. ex., convulsão, hemorragia de retina, ataxia, alteração da consciência ou coma).

Tratamento:
Multimodal
Pode incluir: quimioterapia, inibidores de citocinas, supressão imunitária e, algumas vezes, transplante de células-tronco hematopoiéticas.

Question 228

Dermatite atópica:
Lesões da face tendem a poupar …
E a região da fralda?

Answer 228

Lesões da face tendem a poupar …
Maciço central

E a região da fralda?
É comumente poupada

Question 229

Qual a principal forma de transmissão do CMV de mãe para filho?

Answer 229

Aleitamento materno

Question 230

Crianças com < 2 kg ao nascer:
Quais as recomendações quanto a vacinação ao nascer?

Answer 230

1. Não tomar a BCG até 2 quilos completos
2. Manter a da Hepatite B

Question 231

VSR:
Forma de transmissão
Prevenção obrigatória
Quarto deve ser do tipo …

Answer 231

Forma de transmissão:
Contato direto e gotículas

Prevenção obrigatória:
de Contato

Quarto deve ser do tipo …
Privativo ou Coorte privativa com > 1 m de distância entre os leitos

Question 232

Constipação Funcional na Infância:
Quais as doenças neuropsiquiátricas associadas? (2)

Answer 232

TEA em até 30%
TDAH

Question 233

Síndrome nefrótica:
Qual o valor de proteinúria para diagnóstico de sindrome nefrótica em crianças??

Answer 233

50 mg/kg/dia ou relação urinária de proteína/creatinina em amostra isolada > 2 mg/mg

**Para adultos é 30 mg/kg/dia ou 3 mg/mg

Question 234

Choque séptico na pediatria:
Definição:
Tratamento primeira hora
Vasopressor de escolha

Answer 234

2 ou mais critérios de SIRS associado a infecção confirmada ou suspeita
- Febre ou hipotermia
- Taquicardia persistente
- Taquipneia
- Leucocitose ou leucopenia

O que fazer:
- ATB
- Expansão volêmica
- Exames: HMC, glicose, ions e lactato
- Acesso venoso
- O2 se necessário

Vasopressor:
Se choque frio (tempo de enchimento lentificado, pele moteada, pulso fraco): Adrenalina
Se choque quente: Noradrenalina

Question 235

TCE em crianças:
Quando indicação de IOT, com que idade utilizar cuff:

Answer 235

A partir de 1 ano, abaixo não utilizar

Question 236

Hipertensão:
Qual a causa mais comum de HAS secundária na infância?

Answer 236

Anormalidades RENAIS

Question 237

OMA:
Qual o vírus mais frequentemente relacionado com OMA na infância?

Answer 237

VSR