CIRURGIA Flashcards

Question

Nefrolitíase: Clínica (3) Quais os pontos de estreitamento de ureter? (3) Diagnóstico - opções (3) - e a urografia excretora? Tratamento agudo - medidas gerais (4) Outras opções terapêuticas (2)

Answer 1

Clínica: Maioria = assintomática 1. Hematúria: sintoma mais comum 2. Cólica nefrética: quando obstrução - mais comum em FLANCOS 3. Sintomas irritativos: quando na JUV Quais os pontos de estreitamento de ureter? - JUP (junção ureteropélvica) - Cruzamento de vasos ilíacos - JUV (junção ureterovesical) Diagnóstico: exame de imagem - Rx de abdomen / USG - TOMOGRAFIA ABDOMINAL SEM CONTRASTE - e a urografia excretora? baixa acurácia Tratamento agudo: Terapia Médico Expulsiva (TME) - pode ser feita por até 4-6 semanas antes da avaliação 1. Analgesia (AINEs) + 2. Alfabloqueador (Tansulosina ou Doxasosina) 3. Evitar desidratação (hidratação parcimoniosa) 4. Avaliar intervenção urológica Outras opções terapêuticas: 1. Bloqueadores de canais de cálcio 2. Opioides

Answer 2

Indicações: 1. > 10 mm 2. Sintomas refratários 3. Rim único 4. Obstrução bilateral 5. Cálculo coraliforme 6. Doença recorrente 7. Pielonefrite associada (desobstrução > resolução) Rim / ureter proximal (JUP): 1. < 2 cm e densidade < 1000 LECO = Litotripsia extracorpórea 2. > 2 cm ou densidade > 1000 Nefrolitotripsia percutânea Ureter médio / distal: Ureterolitotripsia - LECO é contraindicada? não, mas tem efetividade baixa

Answer 3

Definição: litíase com infecção. Intervenção urológica paliativa: Desobstrução imediata: Emergência urológica: 1. Stent ureteral duplo J 2. Nefrostomia percutânea

Answer 4

Doença genética que cursa com cálculos renais. Presença de cistina / cristais de cistina na urina é sempre patológica, portanto.

Answer 5

Qual o transdutor utilizado? Linear Alta frequência Quando incompressibilidade venosa, qual a conduta? Procurar outro sítio, pode indicar alguma obstrução, como placa de ateroma Qual o mais suscetível à infecções? Femoral Qual a relação anatômica entre V. Jugular e A. Carótida? Veia Jugular na maioria está em posição ANTEROLATERAL em relação a Carótida O que fazer se dor de ouvido durante a passagem? Fazer o reposicionamento - Veia subclávia > Veia jugular interna - posso usar radioscopia para reposicionar

Answer 6

A: Antibioticoprofilaxia B: Beira leito C: Cardiovascular D: Drogas E: Exames complementares Antibioticoprofilaxia: CX LIMPA: - não invade tratos contaminados - exemplos: cx ortopédica, cx cardíaca, neurocirurgia, hérnia e cirurgia plástica, tireoidectomia Conduta: não fazer ATB - exceção: hernioplastia com tela; prótese; osso - hernioplastia com tela por vídeo: poderia não fazer ATB CX POTENCIALMENTE/LIMPA CONTAMINADA: - invade tratos contaminados, sob controle - boa técnica asséptica - região SEM inflamação - exemplos: colecistectomia por colelitíase Conduta: ATBprofilaxia - exceção: CVL não é obrigatório CX CONTAMINADA: - invade tratos contaminados sem controle - região com inflamação - exemplos: colecistectomia por colecistite aguda Conduta: ATBprofilaxia CX INFECTADA OU SUJA: - infecção ativa - víscera perfurada Conduta: ATBterapia Qual o ATB profilático de escolha? - buscando cobertura de Gram +, via de regra 1. Cefazolina: 3 horas 2. Cefalotina: 2 horas - se cirurgia colorretal / obstrução intestinal: gram - e anaeróbios Cefalosporina de Segunda (Cefoxitina) Cefalosporina de Primeira + Metronidazol Quando fazer o ATB? 30-60 minutos antes da primeira incisão - se Vancomicina: 2 horas antes Até quando fazer o ATBprofilaxia? Mais indicado: suspensão no final da cirurgia - autorizado manter até 24 horas Quando fazer o repique? 1. Após 2-3-4 horas dependendo da MV da droga 2. Sangramento > 1,5-2 litros E se alto risco de MRSA? Vancomicina 2 horas antes do procedimento E a traqueostomia / drenagem de tórax? Não precisa fazer ATB profilaxia, pois fica aberto, não fecho após.

Answer 7

1. Nome, cirurgia e lado? PROTOCOLO DE CX SEGURA: - Sign in: antes da indução anestésica - Time out: antes da incisão cirúrgica - anestesista e cirurgião - Sign out: antes de sair de sala - enfermagem 2. Alergias? Drogas, esparadrapo, látex 3. Via aérea difícil? MALLAMPATI I: Fauces e Pilares amigdalianos II: Ponta da úvula III: Base da úvula IV: Palato duro 4. Jejum? - Líquidos claros: 2 horas (MALTODEXTRINA) - Leite materno: 4 horas - Fórmula láctea / outros leites / dieta branda: 6 horas - Sólidos: 8 horas

Answer 8

Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) = de Lee: - Se >= 2 preditores: mais cuidado, avaliar METs TODAS PONTUAM IGUALMENTE 1. Coronariopata 2. Insuficiência cardíaca congestiva 3. DRC com Cr > 2 4. DM insulinodependente 5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT) 6. Grande cirurgia - torácica | abdominal | vascular > 2 horas Capacidade Funcional: 1 MET: cuidados próprios 4 METs: subir 1 lance de escadas 4-10 METs: limpar a casa / arrastar móveis > 10 METs: prática de esportes Se < 4 METs: teste não invasivo para avaliar função cardíaca Quando posso liberar o paciente para a cirurgia? Índice cardíaco revisado < 2 pontos: liberado Capacidade funcional >= 4 METs: liberado Teste cardíaco não-invasivo bom: liberado Quando não posso operar - cardiopatias graves? 1. Angina instável 2. ICC descompensada 3. Arritmia grave 4. Valvopatia grave E a Pressão Arterial? - Valor ideal < 140x90 mmHg - Suspender eletiva: > 180x110 mmHg 30 dias: tempo mínimo ideal para controle

Answer 9

Classificação de ASA: I: sem doença sistêmica | ausência de consumo de álcool ou insignificante II: doença que não limita (HAS, DM controlados) | etilismo social | obesidade (IMC > 30) | tabagismo III: doença que limita, mas não incapacita IV: doença incapacita V: moribundo | expectativa de desfecho de óbito | exemplo: dissecção de aorta, rotura uterina, AVE hemorrágico + HIC VI: morte encefálica declarada em transplante OBS: Se cirurgia de EMERGÊNCIA: sufixo E

Answer 10

O que mantenho? 1. Corticoide: - indicar Hidrocortisona EV até 24-48h 2. Anti-hipertensivo 3. Insulina - diminui dose da manhã da cx - glicemia entre 80-180 mg/dl 4. Psicotrópico 5. Levotiroxina 6. Metimazol e PTU Suspensão no dia da cirurgia: 1. Antidiabéticos orais - exceção: iSGLT2 3-4 dias antes - exceção: Metformina 48h antes 2. Heparinas: - HNF: 4-6 horas - HBPM: 12-24 horas Suspensão com 2 dias: 1. NOACS: 24-48 horas - se alto risco: podemos fazer ponte com heparina 2. Metformina 3. AINEs: 1-3 dias - altera função plaquetária Suspensão com 5 dias: 1. Antiagregantes: Clopidogrel, Ticagrelor 2. Varfarina: - INR <= 1,5 - terapia de ponte com heparina E os fitoterápicos? - podem alterar função plaquetária 1. Ginko: 36 horas 2. Alho: 7 dias 3. Ginseng: 7 dias E a estatina? Não suspender E o AAS? - No Brasil: manter em coronariopata, a não ser que seja neurocirurgia, RTU de próstata - Se uso por dor: suspensão 7-10 dias antes (MED)

Answer 11

Solicito exames conforme comorbidades ou: Idade - Sabiston: < 45 anos: nada 45 anos em homens: ECG 55 anos: hemograma + ECG > 70 anos: ureia / creatinina + eletrólitos + GJ Nova edição do Sabiston: ECG em cirurgias de alto risco (HCPA 2022 - duodenopancreatectomia) - independentemente de idade e comorbidades E o COAGULOGRAMA? 1. Estimativa de perda sanguínea > 1,5/2 L 2. Cirurgia cardíaca 3. Cirurgia torácica 4. Neurocirurgia 5. Cirurgia oftalmológica (exceto catarata) 6. Hepáticas 7. Renais 8. Anamnese suspeita de distúrbio da coagulação - solicito em cirurgias vasculares? Por si só não é indicação E o RX de tórax? 1. Cirurgia cardíaca 2. Cirurgia torácica 3. >= 65 anos pela USP E quando cirurgias pulmonares? Espirometria

Answer 12

P = Pulmão: 1-3 dias - Atelectasia pulmonar: 1-3 dias, principalmente nas primeiras 24 horas - pneumonia P = Piúria: 3-5 dias (ITU) P = Perna: 5-7 dias (trombose) - cirurgias ortopédicas - pacientes oncológicos - associação com taquipneia, dispneia P = Parede: 5-10 dias (abdominal) - infecção de sítio cirúrgico - deiscência de aponeurose - evisceração P = Piriri (Diarreia) P = Perigosas Drogas IAM pode ser causa de febre? Sim, apesar de a maioria dos IAM não ter ------------ Aumento de cortisol no pós-operatório: - Início na incisão cirúrgica - Duração de 5-7 dias

Answer 13

Ambos: saída de líquido da ferida operatória Seroma: - Líquido amarelo citrino (líquido linfático) - Quantidade pequena - Ferida abaulada Qual a causa? Grandes descolamentos de pele TRATAMENTO: punção (primeira escolha) ou retirada de alguns pontos para alívio sintomático - obs: hematoma fazemos retirada de pontos Evisceração: - Líquido serossanguinolento (água de carne): ascite com sangue - Quantidade GRANDE - Ferida com extravasamento de líquido Qual a causa? 1. Técnica: ruim | urgência 2. Cicatrização: desnutrição | idade avançada | infecção | corticoide | tabagismo | câncer | DM 3. Aumento da pressão: PIA aumentada | Obesidade TRATAMENTO: laparotomia e ressutura de aponeurose Seroma deve sempre ser tratado? Não, tratamos mais pela sintomatologia e desconforto do paciente E marcadores inflamatórios aumentados? Exclusividade da evisceração, seroma não gera isso E o que é a eventração? Evisceração por ruptura de aponeurose, mas pele já fechada. Acaba se tornando hérnia incisional: correção em um segundo momento.

Answer 14

Definição: infecção que surge até 30 dias de pós-operatório ou se implante até 1 ano após a colocação Como confirmar a infecção? 1. Cultura positiva 2. Drenagem purulenta Superficial: tecido cutâneo e subcutâneo - Drenagem purulenta - Sinais flogísticos locais, em geral sem sinais sistêmicos - Tratamento: DRENAGEM Profunda: tecido aponeurótico e muscular - Drenagem purulenta de fáscia e músculo - Abcesso em exame de imagem complementar - Febre > 38° C - Tratamento: Drenagem + ATB Cavidade - Drenagem purulenta por dreno cavitário - Abcesso intracavitário em exame de imagem - Febre > 38° C e toxemia - Distensão abdominal - Tratamento: Drenagem + ATB - DRENAGEM PERCUTÂNEA, a princípio não precisa fazer laparotomia Qual o objetivo da colocação de dreno? Monitorização de formação de abcesso. Coleção localizada. - ele previne infecção? não, monitora. - ajuda na peritonite purulenta? não, quadros difusos não são beneficiados.

Answer 15

Etiologia: doença hereditária autossômica dominante Clínica geral: assintomática até GATILHO: 1. Succinilcolina 2. Agentes inalatórios Alterações à exposição: HIPERCALCEMIA E HIPERCONTRAÇÃO: 1. Febre de até 42°C 2. Taquiarritmias 3. Acidose metabólica 4. Espasmo de Masseter 5. Hipercapnia 6. Rabdomiólise 7. Hipercalemia Qual o tratamento? 1. Suporte - O2 a 100% 2. DANTROLENE: antídoto - como fazer o resfriamento do paciente? 1. Cobertores térmicos 2. Compressas geladas 3. Líquidos parenterais frios

Answer 16

1. Jejum pré-operatório ABREVIADO: - Maltodextrose VO até 2 horas antes da cirurgia - Menor frequência de náusea e vômitos INDEPENDE DO TIPO DE ANESTESIA 2. Realimentação precoce - Máximo de 6 horas na maioria - Mesmo se anastomoses em TGI 3. Prevenção de náuseas e vômitos - Procinético regular - Jejum pré-operatório abreviado 4. Reduzir fluidos endovenosos - < 30 ml/kg/dia 5. Uso racional de sondas e drenos 6. Analgesia regular - opoiode free: redução de náuseas, evitar queda de peristalse e constipação 7. Mobilização ultraprecoce 8. Tricotomia após a indução anestésica

Answer 17

Definição de aneurisma: Dilatação > 50% do diâmetro do vaso - se menor: ectasia Classificação: - anatomia: 1. Fusiforme 2. Saculares - maior risco de ruptura - formação: 1. Verdadeiro: todas as camadas 2. Pseudoaneurisma: hematoma pulsátil não contido por todas as camadas Etiologia: Aorta: degenerativo: ATEROSCLEROSE Quais os tipos de aneurisma de aorta? Tipo I: Infrarrenais - mais comum - segmento livre abaixo das renais - bom prognóstico Tipo II: Justarrenais - imediatamente após a emergência das renais Tipo III: Pararrenais - engloba a emergência das renais Tipo IV: Toracoabdominais - acima e abaixo da emergência das renais - qual o tipo mais comum? Tipo I = Infrarrenal

Answer 18

Fatores de risco: 1. TABAGISMO - rastreamento com USG abdominal em H 2. Sexo masculino 3. Idade avançada 4. Raça branca 5. HF + 6. Hipercolesterolemia 7. HAS 8. DPOC Fatores de proteção: 1. DM 2. Sexo feminino - todavia, se presente: risco de ruptura maior 3. Negros Clínica: - Assintomático, quando há: 1. Massa pulsátil em linha média 2. Dor abdominal vaga e inespecífica Diagnóstico: - geralmente um achado 1. USG - ótimo para diagnóstico | rastreio - de escolha para SEGUIMENTO - diâmetro transverso e longitudinal - ruim para ruptura: não identifica em 50% 2. TC / Angio TC - delineamento preciso do AAA e diâmetro do lúmen - relação entre vasos renais e ilíacos - avalia trombos e calcificações 3. Angio-RNM - ausência de radiação e sem contraste iodado - não identifica calcificações 4. Arteriografia: - avalia relação com outros vasos - não identifica trombos

Answer 19

Seguimento: 2,6-2,9 cm: a cada 5 anos 3,0-3,4 cm: a cada 3 anos 3,5-4,4 cm: a cada 12 meses 4,4-5,4 cm : a cada 6 meses >= 5,5 cm: CIRURGIA ELETIVA Tratamento clínico: 1. Suspensão do tabagismo - mais importante 2. Seguimento com USG 3. Controle de HAS 4. Controle da dislipidemia Indicações da Cirurgia Eletiva: 1. Diâmetro >= 5,5 cm 2. Crescimento > 0,5 cm em 6 meses 3. Crescimento > 1 cm em 1 ano 4. Sintomático 5. Infecção de aneurisma 6. Embolização periférica 7. Formação SACULAR Cirurgia eletiva: 1. Terapia endovascular 2. Cirurgia aberta - não há consenso de qual escolher - sobrevida é semelhante - endovascular tem menor risco imediato por ser menos invasivo

Answer 20

Qual a principal complicação da endovascular? ENDOLEAK - principal causa de falha do reparo endovascular - vazamento da prótese Tipo I: falha na vedação proximal (IA) ou distal (IB) - Tratamento imediato Tipo II: enchimento retrógrado (lombares ou AMI) - MAIS COMUM - Tratamento apenas se dilatação: embolização Tipo III: falha em 1 componente ou vedação entre eles - Tratamento imediato Tipo IV: vazamento pelos poros da prótese - auto-limitados, se resolvendo após anticoagulação Tipo V: dilatação na ausência de vazamento visível - auto-limitados, se resolvendo após anticoagulação Resumo: Quando tendo a fazer tratamento imediato? Nas falhas de vedação (tipo I e III)

Answer 21

Fatores de risco: 1. Tabagismo 2. Sexo feminino 3. Diâmetro inicial - >= 5,5 cm: cirurgia eletiva 4. Crescimento rápido 5. HAS 6. Transplante renal ou cardíaco 7. VEF1 baixo 8. Aneurisma SACULAR Clínica: tríade clássica em 1/3 dos casos - pode haver estabilidade por tamponamento 1. Massa pulsátil 2. Dor abdominal 3. Hipotensão Diagnóstico: - Se estável: AngioTC - densidade anômala para retroperitônio Tratamento: - Intervenção imediata sempre: ESTÁVEL: reparo endovascular INSTÁVEL: balão intra-aórtico - se anatomia favorável: endovascular - se desfavorável ou sangramento descontrolado: cirúrgico

Answer 22

Definição: rasgo na camada íntima do vaso, formando um falso lúmen na camada média. Fatores de risco: 1. HAS (70%) 2. Aterosclerose (30%) 3. Uso de cocaína e crack 4. Atividade física extenuante 5. Doenças do tecido conjuntivo - Marfan - Ehler-Danlos 6. Valva aórtica bicúspide 7. Coarctação da aorta 8. Síndrome de Turner 9. Gestação Classificação de Stanford: A = acomete aorta ascendente - 75% dos casos B = não acomete ascendente Classificação de DeBakey: I = ascendente + descendente II = ascendente III = origem distal à subclávia, podendo ou não se estender até a aorta abdominal a. não ultrapassa tronco celíaco b. ultrapassa o tronco celíaco Clínica: DOR A = dor torácica, náusea, sudorese B = dor em região dorsal ou toracodorsal EMBOLIA - AVEi / síncope - IAM - trombose renal - isquemia mesentérica aguda Principal causa de morte: Tamponamento cardíaco Se diferença de PA entre os membros: Dissecção a nível de arco aórtico

Answer 23

Diagnóstico: 1. ARTERIOGRAFIA - padrão-ouro 2. AngioTC / AngioRNM: 2 luzes - demanda estabilidade hemodinâmica 3. Eco TT e TE - se instabilidade 4. Radiografia: alargamento de mediastino, perda do contorno de arco aórtico Tratamento: 1. Suporte em terapia intensiva 2. Analgesia com opioide 3. Controle de FC < 60 bpm 4. Controle de PAS < 120 mmHg - Betabloqueador +- Nitroprussiato de sódio - só posso fazer Nitroprussiato se paciente betabloqueado Tratamento cirúrgico: Stanford A: IMEDIATO - risco de tamponamento cardíaco - risco de ruptura de aorta Stanford B: - estável: farmacológico - indicações: 1. Dor persistente 2. Dilatação aneurismática da aorta 3. Isquemia de órgãos - mesentérica e renal 4. Propagação distal 5. Dissecção retrógrada até aorta ascendente Qual o tratamento cirúrgico? Ressecção de vaso + colocação de prótese

Answer 24

Fatores de risco relacionados à ATEROSCLEROSE Clínica: - Assintomático - Claudicação intermitente: alívio em 2-5 min - Síndrome de Leriche (aorto-ilíaco bilateral) - Isquemia crítica: dor em repouso - Úlcera isquêmica - Pele seca / brilhante / sem pelos - Pulsos em MMII reduzidos Diagnóstico: 1. ITB: Índice Tornozelo Braquial PAS tornozelo / PAS braço a. normal: 1,1 +- 0,1 b. Claudicação: 0,5-0,9 c. Isquemia crítica: < 0,4 2. USG com Doppler: estenose 3. Angio-TC ou Angiografia (padrão-ouro): - avaliação pré-operatória

Answer 25

Medidas gerais: 1. Interrupção do tabagismo 2. Controle de DM 3. Controle da dislipidemia - estatinas (LDH < 100-70 mg/dl) 4. Antiagregantes plaquetários - queda de eventos cardiovasculares 5. Controle de PA Claudicação intermitente: 1. Exercícios supervisionados gradativamente 2. Cilostasol: - antiagregante - vasodilatador Intervenção: 1. Sintomas significativos mesmo com medidas conservadoras 2. Isquemia ameaçadora: - crítica: dor em repouso - úlcera que não cicatriza Qual a conduta frente à úlcera infectada? Revascularização, não adianta só a amputação. Opções: 1. Endovascular: angioplastia +- stent 2. Revascularização: By-pass 3. Amputação: terapia de exceção Devemos manter Cilostasol mesmo sem melhora? Não, se não houver melhora devemos suspender, não há porque manter

Answer 26

Definição: apresentação clínica de DAP: Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco (proximal). Clínica: - História de impotência - Claudicação: 1. Panturrilha 2. Coxa 3. Nádegas

Answer 27

Etiologias: 1. Embolia - MAIS COMUM - Fibrilação atrial - Clínica mais catastrófica 2. Trombose - Evolução de DAP em aterosclerose - Clínica mais branda Locais mais comum de obstrução por embolia: 1. Bifurcação femoral: 40% 2. Bifurcação das ilíacas: 15% 3. Aorta 4. Poplíteo Clínica: 6 P's Pain Palidez Pulsos ausentes - presença não afasta Parestesia Paralisia Poiquilotermia

Answer 28

Medidas gerais: 1. Proteção térmica: algodão ortopédico 2. Heparinização Classificação e Tratamento: Tipo I: viável e sem ameaça - Dopler + TROMBOSE Tipo IIA: ameaça reversível com tto - Doppler arterial - e venoso + - perda sensorial leve ARTERIOGRAFIA + TROMBOLÍTICO Tipo IIB: ameaça reversível com tto IMEDIATO - Doppler arterial - e venoso + - perda sensorial moderada - fraqueza leve ARTERIOTOMIA + EMBOLECTOMIA Tipo III: irreversível / RIGIDEZ - Doppler negativo - Anestesia profunda AMPUTAÇÃO

Answer 29

Definição: estenose em área previamente submetida à terapia de revascularização (angioplastia). - comum Qual a causa mais provável? Hiperplasia neointimal.

Answer 30

Por que ocorre? Insuficiência venosa crônica. Fatores de risco: 1. Idade > 50 anos 2. Sexo feminino - progesterona e estrogênio 3. Postura durante atividade profissional 4. Trombose venosa profunda Clínica: 1. Dor e sensação de peso 2. Prurido 3. Telangiectasias / veias reticulares 4. Úlceras em quadros avançados - maléolo medial - única, fundo plano, secretante e úmida 5. Tromboflebite 6. Erisipela Classificação CEAP: C - alterações clínicas: C3 = varizes com edema C5 = úlcera já cicatrizada C6 = úlcera ativa

Answer 31

Diagnóstico: CLÍNICO - USG com Doppler corrobora Tratamento: 1. Elevação do membro 2. Deambulação 3. Atividade física 4. Meias de compressão (20-30 mmHg) - >= 40 mmHg se recorrência Intervenção: C1 (telangiectasias e veias reticulares): 1. Escleroterapia C2 (veias varicosas): 1. Cirúrgico C3 e C4 (edema / alterações tróficas): 1. Meias elásticas C5 (úlcera cicatrizada): 1. Cirurgia na insuficiência superficial 2. Meias elásticas >= 40 mmHg C6 (úlcera ativa): 1. Meias e bandagem de proteção 2. Avaliar cirurgia

Answer 32

Qual a principal causa de fístula colovesical? Diverticulite aguda Qual o sexo mais afetado? Masculino, pois nas mulheres o útero impede Qual o melhor exame para diagnóstico? Tomografia

Answer 33

Contraindicações: 1. Obstetrícia - impedem contração uterina pós parto 2. Aumento da PIC - aumentam ainda mais 3. Hipotensão 4. Hipertermia Maligna - Halotano

Answer 34

TIOPENTAL 1. Indução rápida 2. Redução da PIC - vítimas de TCE Efeitos colaterais: 1. Hipotensão 2. Depressão respiratória - pouco usado PROPOFOL 1. Ação rápida 2. Menor ressaca Efeitos colaterais: 1. Dolorido 2. Hipotensor 3. Pode provocar ACIDOSE METABÓLICA BENZODIAZEPÍNICOS (Midazolam) 1. Amnésia retrógrada 2. Sedação leve Antídoto: FLUMAZENIL ETOMIDATO (0,3 mg/kg) 1. Muito rápido (sequência rápida) 2. Estabilidade cardiovascular Efeitos colaterais: 1. Supressão adrenal 2. Doloroso QUETAMINA 1. Boa pra CHOQUE - efeito vasoconstritor 2. Sedoanalgesia - de escolha, inclusive na pediatria 3. Bom para asmáticos - efeito broncodilatador Efeitos colaterais: 1. Aumento da PA - não usar em HAS 2. Taquicardia 3. Efeitos psicotrópicos

Answer 35

Para o intraoperatório: Fentanil, Alfentanil e Remifentanil Para dor pós-operatória: Morfina, Meperidina e Tramadol Quais seus mecanismo de ação? 1. Altera a percepção de dor - principal 2. Bloqueio neurovegetativo (do sistema simpático): a. Bloqueio da taquicardia b. Bloqueio da hipertensão reflexa da intubação Efeitos colaterais: 1. Depressão respiratória (titulação adequada) 2. Náuseas 3. Diminuição da motilidade intestinal 4. Retenção urinária 5. Prurido Antídoto: NALOXONA Principal indicação: Tórax duro - início lento, associar com Succinilcolina Devo utilizar na intubação? Sim, em cenários eletivos. Buscando inibição de reflexo neurovegetativo de ativação simpática e hipertensão. Em cenários de urgência e emergência NÃO utilizamos.

Answer 36

SUCCINILCOLINA - sequência rápida: início rápido da ação Desvantagem: Rabdomiólise (Hipercalemia e Hipertermia Maligna) Drogas não despolarizantes: Antídoto: NEOSTIGMINA - bradicardia: associar com ATROPINA ROCURÔNIO Vagolítico Antídoto próprio: SUGAMMADEX - não causa bradicardia VECURÔNIO Não tem efeito cardiovascular PANCURÔNIO - 3 efeitos colaterais 1. HAS 2. Taquicardia 3. Arritmia ATRACÚRIO - 2 efeitos colaterais Efeito histamínico: 1. hipotensão 2. broncoespasmo Alternativa: CISATRACÚRIO - não libera histamina Paciente Grande Queimado, devo ter cuidado com o uso de ... Succinilcolina

Answer 37

Quais são os mais comuns? 1. Lidocaína - menor PKA, menor período de latência - menos efeitos cardiovasculares 2. Bupivacaína - mais lipossolúvel e mais potente - mais efeitos cardiovasculares 3. Ropivacaína - tem efeito vasoconstritor próprio Onde esses são metabolizados? FÍGADO LIDOCAÍNA - 3 características 1. Potência intermediária; 2. Duração de 2 horas; 3. PKA baixo - menor período de latência. Dose tóxica 5 mg/kg sem vasoconstritor 7 mg/kg com vasoconstritor BUPIVACAÍNA e ROPIVACAÍNA Potência alta, pois são muito lipossolúveis. Duração: 8 horas. Dose tóxica de 3 mg/kg. Contraindicação ao uso de vasoconstritor associado: Extremidades: risco de necrose Qual a melhor forma de anestesiar os Dedos das mãos? Bloqueio troncular sem vasoconstritor

Answer 38

Sistemas afetados: 1. SNC - geralmente o primeiro sistema a ser afetado 2. Cardiovascular Sintomas mais frequentes: 1. Formigamento perioral 2. Gosto metálico 3. Ansiedade 4. Alterações visuais 5. Convulsões Manejo de via aérea: Administração de O2 a 100% Ventilação sob máscara/Guedel ou IOT Hiperventilação pode ajudar Manejo das convulsões: 1. Midazolam / Benzodiazepínicos 2. Succinilcolina: diminuição de contrações tônico-clônica e da acidose metabólica Manejo de arritmias: Amiodarona

Answer 39

Para que serve? Estratificação pré-operatória para risco de óbito cardíaco. Quais são os dois parâmetros que mais pontuam? 1. Infarto nos últimos 6 meses 2. Sinais de insuficiência cardíaca descompensada - ritmo de galope - B3 - estase jugular

Answer 40

Quais os efeitos cardiovasculares? Redução de resistência vascular periférica. Redução de retorno venoso. Redução de débito cardíaco. HIPOTENSÃO. Para herniorrafia eletiva: qual o cuidado se HPB? Paciente pode piorar retenção urinária. Tratamento de HPB fica recomendado antes.

Answer 41

Pericardite + IAM / injúria miocárdica

Answer 42

1. Ventilacão mecânica há mais de 48 horas 2. Coagulopatia (plaquetopenia ‹ 50.000, TTPa > 2,0 ou INR > 1,5) 3. Instabilidade hemodinâmica 4. Disfunções orgânicas 5. Queimaduras severas 6. Traumatismo crânio-encefálico

Answer 43

Imediata: 1. Analgesia 2. Redução manual com a Manobra de Táxi Definitiva: Encaminhamento para correção cirúrgica após avaliação pré operatória.

Answer 44

O que ocorre com a diurese? Diminuição, pelo aumento da secreção de ADH. O que ocorre com a FC? Aumenta, pela maior liberação de catecolaminas. Hipotireoidismo pode afetar a cicatrização? Não. Reposição volêmica via parenteral: qual a necessidade de K? 1-2 mEq/Kg/dia.

Answer 45

USG abdominal (95%).

Answer 46

Síndrome do intestino curto: < 100 cm de intestino delgado com v.ileocecal preservada < 120 cm de intestino delgado sem v.ileocecal preservada Por quê? Não há absorção de nutrientes pelo tubo digestivo Posso fazer por acesso venoso periférico? Até posso, mas por até 3 dias por flebite - ideal: CENTRAL

Answer 47

Por que ocorre? fisiopatologia é desconhecida Epidemiologia: mais comum na Ásia Cálculos: bilirrubinato de cálcio - infecciosos - podem estar ausentes: lama biliar Clínica: semelhante ao de colangite, mas de forma RECORRENTE, levando a estenoses de via biliar. - icterícia não costuma ser associada - não costuma haver prurido Afeta vesícula biliar em 20% dos casos.

Answer 48

Qual o método de maior acurácia para determinar obstrução intestinal a nível de intestino delgado? TC Mas não é sempre utilizado, usamos mais Raio X Quando utilizo USG e RNM? Menor acurácia > gestantes e crianças - intuito de evitar exposição à radiação

Answer 49

1. Tronco celíaco: - gástrica esquerda - esplênica - hepática comum 2. AMS 3. Artérias renais 4. AMI 5. Artérias ilíacas - lembrar: quando obstrução na divisão: Síndrome de Leriche

Answer 50

Definição: Não localização da uretra na extremidade do pênis. Implante ventral da uretra. Por que ocorre? Defeito congênito no fechamento da placa uretral 12-28 semanas. Devo rastrear outras anomalias de Trato Urinário? Não, não precisa solicitar outros exames.

Answer 51

Ejaculação retrógrada

Answer 52

Definição: sequela crônica de TVP. Epidemiologia: afeta 20-50% dos pacientes pós TVP. Fatores de risco: Idade avançada, índice de massa corporal (IMC) elevado, TVP idiopática, TVP de localização proximal, trombo residual ao doppler, anticoagulação inadequada/ausente, recidivas da TVP. Clínica: Sensação de peso, inchaço, câimbras, prurido e formigamento do membro afetado, edema, telangiectasias, hiperpigmentação, varizes e eczema venoso. Casos mais graves: úlceras, e estas tendem a ser crônicas, dolorosas, e de difícil cura, e muitas vezes recidivantes. Diagnóstico: Sinais e sintomas persistentes em um membro inferior previamente afetado pela TVP. Há superioridade entre drogas para prevenção? Sim: Rivaroxabana > Warfarin

Answer 53

TOMOGRAFIA ABDOMINAL SEM CONTRASTE Qual o sexo e faixa etária mais prevalente? Homens entre 30-50 anos

Answer 54

Hipercalciúria idiopática

Answer 55

Cirurgias de urgência/emergência; Infecção; Idade avançada; Seroma e hematoma; Pressão intra-abdominal elevada; Obesidade; Tabagismo; Uso crônico de corticosteroides; Deiscência prévia; Desnutrição (hipoalbumineria); Icterícia; Doença neoplásica; Exposição a radiação; Diabetes mellitus; Uremia; Imunossupressão; Deficiência de vitamina C e zinco; Erro técnico no fechamento.

Answer 56

Quais as principais causas de aneurismas periféricos? 90%: femoral e poplítea (70%) Qual o mais associado a tromboembolia distal? Poplítea Aneurisma isolado de artérias ilíacas é comum? Não, sem acometimento de aorta associado é pouco comum, principalmente se de A. Ilíaca Externa.

Answer 57

Hidrocele, ou condições que gerem aumento de líquido na bolsa escrotal

Answer 58

Poe efeito anti-inflamatório

Answer 59

Quais as indicações mais clássicas de tratamento cirúrgico? 1. retenção urinária aguda refratária 2. ITU recorrente 3. hematúria recorrente 4. cálculo vesical 5. grandes divertículos vesicais 6. hidronefrose 7. insuficiência renal aguda Qual o tratamento cirúrgico posposto? RTU: próstatas pequenas e médias Prostatectomia à céu aberto: grandes de 80-100g - transvesical - suprapúbica

Answer 60

Sim, método altamente sensível

Answer 61

Parto vaginal

Answer 62

Fator de risco

Answer 63

Definição: paciente em decúbito dorsal, eleva-se o membro para permitir o retorno venoso completo e dificultar a vascularização arterial. Em seguida, deixa-se o paciente com o membro pendente. DAOP: palidez ao elevar a perna e uma hiperemia reativa ao abaixar o membro. Quando indica maior gravidade? A demora em mais do que 20 segundos para retorno da coloração do membro.

Answer 64

Para que serve? Fórmula utilizada para avaliar gasto energético total BASAL do paciente, a fim de determinar nutrição no pré e pós operatório. O que considera? Idade Sexo Peso Altura

Answer 65

Artéria ileo-cólica

Answer 66

Se por via anterior a primeira, a segunda deve ser posterior. Se por via posterior a primeira, a segunda deve ser anterior.

Answer 67

Qual seu principal objetivo? Acelerar o processo de cicatrização. Mecanismos diretos: 1. Manutencão do ambiente úmido que favorece a cicatrização 2. Redução de edema 3. Deformação da ferida (estímulo para a remodelação tecidual) favorecendo o fechamento ou a adesão de enxertos e retalhos Mecanismos indiretos: 1. Aumento do fluxo sanguíneo 2. Redução da resposta inflamatória 3. Redução da carga bacteriana (controverso) 4. Estímulo a chegada de células envolvidas na cicatrização, como os fibroblastos

Answer 68

1. Ligamento de Cooper / pectíneo 2. Arco aponeurótico do transverso

Answer 69

1. Fístula lateral 2. Abscesso adjacente 3. Intestino adjacente doente 4. Obstrução distal à fístula 5. Trajeto fistuloso < 2 cm 6. Trajeto epitelizado 7. Abertura enteral > 1 cm Local: 9. Gástrica 10. Ligamento de Treitz 11. Ileal

Answer 70

Ocorre quando episódio de TVP ocorre ao nível de veias ilíacas, ou até mesmo veia cava inferior

Answer 71

Queda de PA Bradicardia Queda no retorno venoso por venodilatação

Answer 72

Avalia risco de fenômenos tromboembólicos para guiar conduta profilática: Muito baixo risco (0 pontos): deambulação precoce Baixo risco (1-2 pontos): compressor pneumático Moderado risco (3-4 pontos): heparina ou compressor pneumático Alto risco (>= 5 pontos): heparina e compressor pneumático Dica: sempre fazer heparina 1. Cx ortopédica 2. Não deambula 3. Comorbidades que aumentem risco de tromboembolismo

Answer 73

Cefoxitina

Answer 74

1. Mordedura (Amoxi-Clav) 2. Fratura exposta - risco de osteomielite 3. Queimadura - TÓPICO

Answer 75

1. Sinal de Prehn positivo 2. Sinal de Angel negativo - ausência de horizontalização do eixo de testículo acometido

Answer 76

Localização: espaço subaracnoide (bloqueio para baixo) Quantidade: menor quando comparado a peridural Duração: menor quando comparado a peridural Efeitos adversos: 1. Hipotensão 2. Bradicardia 3. Aumento da PIC 4. Cefaleia

Answer 77

Localização: espaço peridural (bloqueio segmentar) - espaço virtual, não existente no geral NÃO HÁ CONTATO DIRETO COM A MEDULA. Quantidade: maior que na raqui Duração: maior, com a possibilidade de manutenção com cateter Efeitos adversos: hipotensão

Answer 78

Para intubação não, para manutenção sim, por risco aumentado de rabdomiólise.

Answer 79

Fisiopatologia: aumento dos receptores de androgênio prostáticos leva a aumento fisiológico da próstata. Zona de transição. Clínica: obstrução uretral: - sintomas obstrutivos e irritativos Tratamento: Escore de Sintomas Prostáticos (I-PSS0): < 8 = vigilância ativa >= 8= tratamento Opções terapêuticas: 1. TANSULOSINA (alfa-bloq): age no componente dinâmico obstrutivo, relaxando musculatura lisa 2. FINASTERIDA (i 5-alfa-redutase): redução da síntese de androgênio leva à redução de tamanho prostático (4-6m) 3. OXIBUTININA (anticolinérgico): apenas se sintomas irritativos, muitos EAs 4. RTU DE PRÓSTATA: - refratários - complicados: ITU de repetição, IRA pós-renal Quanto maior a idade: - maior a incidência de HPB - maior a incidência de sintomas

Answer 80

1. Lesão de Veias Hepáticas 2. Lesão de Veia Cava Inferior (retro hepática)

Answer 81

Qual o mecanismo de ação dos anestésicos locais? Bloqueio de canais de sódio Por que eles precisam ser lipossolúveis? Para entrada no meio intracelular

Answer 82

Quem são? 1. Hipoxemia severa 2. Acidose metabólica grave Como deve ser feita a intubação? Técnica acordada, não devendo ser utilizado bloqueador neuromuscular E a indução rápida? Usada em cenários para diminuir risco de broncoaspiração: - urgência - trauma - jejum inadequado - aumento do tempo de esvaziamento gástrico

Answer 83

Sim, inclusive com o uso de Morfina para auxílio da analgesia. Inclusive na cirurgia videolaparoscópica? Questionável, há risco de atrasar alta. E o que se indica para melhora de padrão respiratório? Realização de exercícios respiratórios no pós-operatório

Answer 84

Não, é muito semelhante

Answer 85

Qual o efeito da adrenalina / vasoconstritor no Pka do anestésico local? Aumento da latência Por que isso ocorre? Ph local fica mais ÁCIDO Vasoconstrição e absorção mais lenta

Answer 86

Qual o efeito do bicarbonato na ação do anestésico local? Aumento do Pka e aumento da latência Por que isso ocorre? Elevação de pH faz com que a maior parte do anestésico fique na sua forma não ionizada

Answer 87

Não, é importante, mas não a de maior impacto. Importante: 1. Redução de tempo cirúrgico 2. Uso parcimonioso do eletrocautério - isquemia e maiores índices de infecção

Answer 88

Deiscência de anastomose Qual a mais comum? Gastroenteroanastomose Como fazer o diagnóstico? TC com contraste e extravasamento de contraste pela anastomose Qual a conduta? Laparotomia

Answer 89

Suspensão 4 semanas antes da cirurgia pelo aumento de risco de fenômenos tromboembólicos. Sempre? Não, procedimentos de baixo risco até poderia continuar. Mas no geral, suspender.

Answer 90

1. LEMON - inclui Mallampati 2. Cormack-Lehane - grau de visualização da glote sob laringoscopia direta

Answer 91

Clindamicina costuma ser a droga de escolha

Answer 92

Via parenteral Pois instável tem má perfusão intestinal

Answer 93

1. Trombocitopenia induzida por Heparina 2. Sangramento ativo

Answer 94

Fisiopatologia: perda lenta e continuada de liquor pelo sítio de punção, superando a quantidade de liquor produzida, causando desidratação liquórica. Características da dor: piora sentado ou em ortostase, mas melhora em decúbito dorsal. Tratamento: 1. Hidratação: geralmente basta 2. Analgésicos com cafeína: ação vasoconstritora

Answer 95

INFLAMAÇÃO: - exsudato na ferida 1. Vasoconstrição 2. Início da hemostasia 3. Aumento da permeabilidade vascular - HISTAMINA 4. Neutrófilos: limpeza por 24-48 horas 5. MACRÓFAGO: maestro da cicatrização 6. Linfócitos T: liberam interferon gama DURAÇÃO DE ATÉ 5 DIAS PROLIFERAÇÃO: - tecido de granulação (friável) 1. Chegada dos FIBROBLASTOS 2. Deposição de colágeno = fibroplasia - colágeno tipo III = frouxo 3. Angiogênese 4. Chegada dos queratinócitos: epitelização DURAÇÃO DE CERCA DE 14 DIAS MATURAÇÃO: - bordas contraindo = reepitelização 1. Transformação pelos macrófagos dos fibroblastos em MIOFIBROBLASTOS 2. Contração da ferida (pode trazer prejuízos estéticos e funcionais, diferente de retração que é um mecanismo normal) 3. Colágeno tipo I = trançado DURAÇÃO DE ATÉ 3 MESES Selamento inicial da ferida em: 24 horas Epitelização completa: 14 dias (AMRIGS- 1 dia)

Answer 96

Para quem indicamos? 1. Perda de peso > 10% em 6 meses 2. Perda de peso > 5% em 3 meses 3. IMC < 18,5 4. Albumina < 3 na ausência de disfunção hepática / renal 5. Transferrina < 200 na ausência de disfunção hepática / renal 6. Alta demanda energética: - Queimadura - Politrauma - Sepse grave - Pancreatite grave Quando? 7-14 dias antes da cirurgia (média de 10) Quais as indicações de via parenteral? 1. Vômitos e/ou diarreia refratários 2. Íleo paralítico 3. Obstrução intestinal 4. Demanda > oferta (grandes queimados) 5. Peritonite difusa 6. Síndrome do intestino curto (< 100cm de ID) 7. Hemorragia digestiva grave 8. Fístula de alto débito ** (indicação relativa)

Answer 97

Proteínas: 1,5-2,0 g/kg/dia Calorias: 30-35 kcal/kg/dia Mais ou menos 2000 kcal/dia - FÓRMULA DE HARRIS-BENEDICT Lipídios: 30% do valor energético basal - quando NPT: dosar triglicerídeos (< 400) pelo risco de pancreatite aguda por hipertrigliceridemia Água: 30 ml/kg/dia

Answer 98

Fisiopatologia: Aumento em excesso da insulina: 1. Hipofosfatemia (ATP) 2. Hipocalemia 3. Hipomagnesemia 4. Deficiência de B1 (tiamina) 5. Retenção de sódio Fatores de risco: 1. Desnutrição (IMC < 16) - neoplasias 2. Jejum prolongado 3. Anorexia nervosa 4. Pós-bariátrica 5. Síndrome do intestino curto Tratamento: 1. Monitorização + sinais vitais de 4/4 horas 2. Nutrição: 10 kcal/dia e aumento de 33% a cada dia progressivamente até chegarmos no gasto do paciente 3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos 4. Alcoólatras: Tiamina 100mg/dia por 5-7 dias

Answer 99

Qual a influência sobre a FC? Aumento de FC por queda de retorno venoso, raramente causando taquicardia Qual a arritmia mais relacionada? BRADICARDIA por reflexo vagal em pneumoperitônio inicial

Answer 100

Não se mostrou benéfica e é de alto custo Portando não são necessários exames pré-operatórios

Answer 101

1. Insulina: queda 2. Hormônios tireoidianos: queda 3. Glicemia: aumento 4. Volemia: aumento, por retenção de volume

Answer 102

Depende: - Herniorrafia sem colocação de tela: não - Herniorrafia com colocação de tela: sim - exceção: abordagem posterior videolaproscópica

Answer 103

Qual o risco? Infecção - Pielonefrite. Qual a conduta? - se infecção: drenagem da via urinária imediata - após / se não houver infecção: investigar causa de obstrução (ligadura / lesão de ureter)

Answer 104

Não, nem de fístula, nem de processo infeccioso

Answer 105

Cicatrização por segunda intenção: - deixar aberta até resolução completa Cicatrização por terceira intenção: - fechamento por suturas ou retalhos após limpeza adequada Quando estão recomendadas? Feridas contaminadas

Answer 106

Critérios para realização: - DM2 GRAVE a. Indicação por 2 endocrinologistas b. Refratariedade ao tto clínico por >= 2 anos c. Entre 30-70 anos d. < 10 anos de DM Técnica de escolha: Bypass gástrico POUCH gástrico de 30ml + Y de Roux (canal comum de 75-150cm) - quais suas vantagens e desvantagens? Vantagens: 1. Controle de DM2 inicia já na primeira semana 2. Não causa DRGE - tratamento se Sleeve com EA Desvantagens: 1. Múltiplas anastomoses - deiscências 2. Hérnia de Petersen 3. Deficiência de B12, ferro, zinco, cálcio e B1 Qual a alternativa se contraindicação? Gastrectomia VERTICAL

Answer 107

Existe limite superior de idade? Não Quando não é obrigatório laudo comprovando falha ao tratamento clínico >= 2 anos? IMC > 50

Answer 108

Epidemiologia: tumor renal primário mais comum. Pico de incidência: 2-3 anos. Associação com síndromes genéticas: 1. WAGR 2. Beckwith-Wiedemann 3. Aniridia 4. Hemi-hipertrofia Clínica: 1. Massa abdominal - achado em banho/exame - não ultrapassa a linha média, no geral 2. Hipertensão - compressão da artéria renal 3. Hematúria 4. Dor abdominal Metástase mais comum: pulmão. - DD com neuroblastoma. Diagnóstico: 1. Tumor renal sem calcificações / hemorragias 2. Análise histopatológica - biópsia - excisão cirúrgica Diagnóstico exige biópsia? Não necessariamente, exames de imagem como TC geralmente já são suficientes. Tratamento: Ressecção cirúrgica + QT (neo ou adjuvante) Risco: Recorrência, principalmente se ANAPLASIA - anaplasia é fator de mau prognóstico mesmo quando estágios iniciais da doença

Answer 109

Epidemiologia: tumor sólido mais comum na infância fora do SNC. Tumor mais comum em < 1 ano. Origem: células da crista neural (medula da adrenal e gânglios simpáticos). Clínica: 1. Massa abdominal - cruza a linha média / dura / irregular 2. Síndrome de Horner - ptose palpebral - miose - anidrose 3. Liberação de catecolaminas: - sudorese - HAS - irritabilidade - rubor - palpitações 4. Sinal do GUAXINIM: metástase periorbitária Diagnóstico: 1. Massa com calcificações (DD com nefroblastoma) 2. Aumento de catecolaminas urinárias 3. Avaliação histopatológica Tratamento: QT / RDT / Cirurgia

Answer 110

Neuro: QT + RDT + cirurgia Nefro: cirurgia + QT (neo ou adjuvante)

Answer 111

Qual o sexo mais comum? Homens: folículos pilosos Diagnóstico: CLÍNICO, independe de imagem

Answer 112

Medidas conservadoras, pois diagnóstico com evolução >= 72 horas. Menos que isso: excisão local.

Answer 113

Aneurisma de Aorta Abdominal

Answer 114

Aneurisma de Aorta Abdominal

Answer 115

Aneurisma de Aorta Abdominal

Answer 116

Aneurisma de Aorta Abdominal

Answer 117

Aneurisma de Aorta Abdominal ROTO

Answer 118

Aneurisma de Aorta Abdominal ROTO

Answer 119

Dissecção de Aorta

Answer 120

Dissecção de Aorta

Answer 121

Esfincterectomia lateral interna - eficácia: 76-90% - isolar esfíncter anal interno e cortar de dentro para fora ALGUMAS fibras dele - não cortar o esfíncter inteiro Fazemos fissurectomia? NÃO Tratamento cirúrgico é mais eficaz que tratamento clínico? Sim: 1. Diltiazem + Toxina botulínica: 60% de eficácia 2. Diltiazem isolado: 40%

Answer 122

Hiperoxalatemia e hiperoxalúria Formação aumentada de cálculos de OXALATO DE CÁLCIO.

Answer 123

Colite isquêmica: Pode haver oclusão de A. Mesentérica Inferior pela endoprótese. Se circulação colateral comprometida: evolução acima. Isso pode ocorrer no reparo aberto? Sim, inclusive sendo sua principal complicação. Mas é mais comum em endovascular.

Answer 124

Está diminuída, pelo seu componente restritivo (gastrectomia). É um hormônio orexígeno: sua diminuição diminui a fome.

Answer 125

Como funciona? Grampeador circular - ressecção de mucosa e submucosa de hemorroidas Vantagens: Menos dor no pós operatório Desvantagens: Maior incidência de tenesmo e incontinência fecal a longo prazo Maior índice de recorrência

Answer 126

1. Claudicação intermitente 2. Ausência de pulsos femorais 3. Impotência sexual no homem

Answer 127

Tratamento é obrigatório? Não, se orienta apenas higiene adequada no geral. Se sintomas: Tratamento tópico com corticosteroides e hialuronidase durante dois ou três meses Quando indicar tratamento cirúrgico? Postectomia: 1. Fimose patológica, que habitualmente está relacionada à balanite xerótica obliterante 2. Balanopostites de repetição E se balanopostite? A intensificação da higiene local costuma ser suficiente, mas, as vezes, é necessário utilizar antibiótico tópico ou sistêmico.

Answer 128

Primeiro ano de vida

Answer 129

Doença arterial coronariana

Answer 130

Sim, por Neuropatia Diabética e acometimento de Nervo Pudendo

Answer 131

Por que ocorre o aumento da incidência atualmente? Pois cada vez, nascem mais e sobrevivem mais os prematuros < 34 s emanas, principalmente. Qual a faixa etária mais comum do testículo retrátil e por que? Até 3-4 meses em sua maioria, pois reflexo cremastérico é mais exacerbado

Answer 132

AAA roto Equimose em flancos: hemorragia em espaço retroperitoneal

Answer 133

A chance de ruptura é maior Ocorre mais tardiamente E em idade mais avançada Podemos considerar como ponto de corte para maior risco > 5,0 cm, mas só está indicada cirurgia eletiva em casos raros de muito risco de ruptura (mais jovens)

Answer 134

Casos mais graves (>= Rutherford IIb) ou com evolução de > 6 horas Alto risco de síndrome de reperfusão.

Answer 135

Sedentarismo: não Tabagismo: não Gestação: sim

Answer 136

1. Aorta 2. Ilíacas 3. Esplênica - VISCERAL mais comum

Answer 137

Para que serve? Correção de fimose Qual o período ideal para realização? RN até a vida adulta - procedimento simples Quando indicar tratamento cirúrgico? Postectomia: 1. Fimose patológica, que habitualmente está relacionada à balanite xerótica obliterante 2. Balanopostites de repetição

Answer 138

Tratamento: AINES + calor local Quando indicado tratamento com anticoagulação? 1. Trajeto trombosado > 5 cm 2. Próximos a entrada da veia safena na veia femoral ou poplítea

Answer 139

Qual a mais comum? Anemia megaloblástica Quais as mais raras: - B12? Doença desmielinizante de nervos periféricos - B1? Insuficiência cardíaca

Answer 140

Falso, sendo o ideal angio TC

Answer 141

Que membro ainda é viável, se fixa = inviável

Answer 142

Classificação de Fontaine: I: Assintomático IIa: Claudicação leve IIb: Claudicação moderada a grave III: Dor isquêmica em repouso IV: Úlcera isquêmica ou necrose Classificação de Rutherford: 0: Assintomático 1: Claudicação leve 2: Claudicação moderada 3: Claudicação grave 4: Dor isquêmica em repouso 5: Necrose pequena 6: Necrose extensa

Answer 143

HNF terapêutica: - 80 UI EV em bolus - 18 UI/kg/h em BI HNF profilática: - 5000 UI EV HBPM terapêutica: - 1 mg/kg SC BID - 1,5 mg/kg/dia HBPM profilática: - 40 mg SC

Answer 144

Quando RNI > 1,5 Administrar doses baixas de vitamina K VO (1-2 mg) e reavaliar RNI 6-24 horas

Answer 145

Reexploração cirúrgica, pois provavelmente ficou sangrando um vaso que deve ser abordado

Answer 146

Herniação do diafragma

Answer 147

De Richter (borda antimesentérica)

Answer 148

Até pode, mas identifica cerca de 10% dos casos apenas

Answer 149

Conduta: 1. Tentativa de palpação não encontrou: 2. USG pélvica +- abdominal não encontrou: 3. Videolaparoscopia não encontrou: 4. Cariótipo Se em qualquer uma dessas etapas encontrei o testículo: Correção cirúrgica Se alteração de cariótipo XX: Hiperplasia Adrenal Congênita pode ser pensada, pois é a principal causa de virilização da genitália feminina.

Answer 150

Anticoagulação

Answer 151

Aquelas que ocorrem após episódio de TROMBOSE

Answer 152

1. Melhora clínico-radiológica do paciente - sendo que alguns não julgam necessário a realização de um exame de imagem 2. Tempo mínimo de 24-48 horas 3. Ausência de escape aéreo 4. Débito baixo < 150 ml/h O que significa oscilação do dreno? Oscilação conforme variação da caixa torácica.

Answer 153

Qual a indicação? Barriga cheia = queda no risco de broncoaspiração. Podemos dizer que é indicada quando hipoxemia / acidose metabólica grave? Não, pois não necessariamente há maior risco de broncoaspiração Quando não usar? Quando via aérea difícil

Answer 154

Formalmente contraindicado Por que então podemos utilizar em grande queimado para sequência rápida? Porque nas primeiras 24 horas não há esse risco de hipercalemia

Answer 155

Intestino DELGADO

Answer 156

Indicações de tratamento cirúrgico: 1. > 4- 6 anos sem correção espontânea 2. Associação com DVP 3. Concomitante à hérnia inguinal E quanto ao diâmetro do defeito? Antes sempre quando > 2 cm. Hoje em dia, cada vez se tem menos essa indicação. Pode aparecer também: a. > 1,5 e > 4 anos b. Não redução do diâmetro em redução anual

Answer 157

Úlceras em qualquer porção gástrica, associada ao uso de AINES ou AAS Cursa com hipo/normo/hipercloridria? Pode cursar com os 3

Answer 158

São hormônios endógenos secretados pelo intestino em resposta à carga de nutrientes que chega alí. São responsáveis pelo efeito das INCRETINAS, que aumentam a secreção de insulina no período pós-prandial.

Answer 159

Estadiamento: - USG endoscópica: identificar doença restrita a mucosa Câncer Gástrico Precoce (T1Nx): mucosa ou submucosa - Videolaparoscopia: identificar carcinomatose Tratamento: T1A (mucosa): mucosectomia endoscópica, se: a. Borrmann 1 (não ulcerado) b. Lauren: intestinal c. Tamanho <= 2 cm d. N0: sem linfonodomegalia

Answer 160

Cisto tireoglosso: linha média do pescoço - móvel à protrusão da língua e à deglutição Cisto branquial: mais lateral ao pescoço - não é móvel à protrusão da língua e à deglutição Tireoglosso pode ser DD de linfadenopatia? Não, não existem cadeias linfáticas na linha média anterior do pescoço

Answer 161

Multifatorial: 1. Compressão de duodeno 2. Síndrome disabsortiva secundária à colestase 3. Hiporexia 4. Produção de citocinas inflamatórias Quando que o tumor se torna mais doloroso, no geral? Principalmente quando invasão de plexo celíaco. Qual a conduta? Se dor intratável, pode-se pensar em BLOQUEIO DE PLEXO CELÍACO.

Answer 162

Qual o tipo mais comum? Anastomose gastroduodenal Quando ocorre? 4-5 dias de pós-operatório Conduta: 1.TC com contraste (extravasamento) 2. Laparotomia e reanastomose

Answer 163

Hérnia de GARANGEOT: apêndice cecal em hérnia FEMORAL Hérnia de AMYAND: apêndice cecal em hérnia INGUINAL

Answer 164

Íleo-hipogátrico (ileoinguinal e ramo GENITAL do genitofemoral)

Answer 165

Importante redução da PIC, mas cuidado: pode gerar HIPOTENSÃO e redução da PPC Não fazer em paciente cardiopata, por risco de descompensação

Answer 166

Anaeróbios 1. Clindamicina: primeira escolha 2. Amoxicilina-clavulanato

Answer 167

TVP (dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé)

Answer 168

1. Diverticulite aguda 2. Neoplasia colorretal 3. Doença de Chron

Answer 169

Qual a conduta? 1. Revascularização - se trombose arterial: posso até fazer arteriografia 2. Amputação de região é POSTERIOR Existe exceção? A amputação só é emergencial se necrose infectada e risco de disseminação e sepse.

Answer 170

Infecção

Answer 171

Dreno de Penrose: drenagem passiva de secreções Dreno de Portovac: característica de sucção das secreções formadas

Answer 172

De Penrose: CAPILARIDADE

Answer 173

1. Presença de diarreia explosiva: Conteúdo hiperosmolar no duodeno, gerando perda de água por osmose. Síndrome de Dumping. 2. Presença de sintomas vasomotores: Liberação de serotonina, bradicinina, peptídeo intestinal vasoativo por distensão precoce de duodeno, na ausência de piloro. Síndrome de Dumping. E a Síndrome da Alça Aferente? Distensão de alça aferente em Billroth 2 com dor abdominal que piora com alimentação e melhora com os vômitos.

Answer 174

Obesidade graus I e II: ASA 2 Obesidade grau III: ASA 3

Answer 175

30% do total (10 kcal/kg)

Answer 176

Não, a estenose péptica é uma alteração que pode ser vista à EDA. Se não visualizamos a estenose, podemos dizer que o próprio processo inflamatório pode ser a causa de disfagia.

Answer 177

Limites 1. Inferior: Ligamento inguinal ou de Poupart 2. Látero-superior: Vasos epigástricos inferiores 3. Medial: borda lateral do reto abdominal

Answer 178

Teto: Ligamento inguinal Assoalho: Ligamento pectíneo/Cooper Medial: Ligamento Lacunar Lateral: Veia femoral

Answer 179

Quais as estruturas alí presentes? Carótidas, artérias vertebrais, veias jugulares e estruturas de trato aerodigestivo. Qual a forma de abordagem cirúrgica? Incisão oblíqua ao longo da borda do músculo ECMO.

Answer 180

Aquela em que a própria camada muscular é utilizada para reforço de parede posterior. Não há uso de telas. Técnicas: 1. Bassini 2. Shouldice

Answer 181

Qual o grau quando CLAUDICAÇÃO? Grau II Qual o grau quando DOR AO REPOUSO? Grau III

Answer 182

Qual a definição de sucesso terapêutico pós Sleeve? Perda > 20% do peso em 6 meses Qual a taxa de remissão da diabetes no pós-op? Cerca de 40% Qual o hormônio que reduzirá pós cirurgia? GRELINA Posso convertê-la em ... 1. Bypass gástrico 2. Switch duodenal (gastrectomia vertical)

Answer 183

Cirurgia o menos invasiva possível: Realização de colostomia para OBSTRUÇÃO. Após, fazer estadiamento adequado e terapêutica definitiva.

Answer 184

Qual o gás utilizado? CO2 Quais seus níveis pressóricos ideais? PIA 12-15 mmHg

Answer 185

15 (na prática: 12 anos com 40 quilos)

Answer 186

1. Fibras do músculo cremastérico 2. Artérias e veias testiculares 3. Ramo genital do gênito-femoral 4. Ducto deferente 5. Vasos cremastéricos 6. Vasos linfáticos 7. Processo vaginal

Answer 187

Espessura parcial: maior contração secundária e menor a primária Espessura total: maior contração primária e maior a secundária

Answer 188

Por via enteral, preferencialmente. Mas na intolerância dessa: via parenteral.

Answer 189

Entre 40-60

Answer 190

O que ocorre com os níveis de albumina e transferrina? Diminuição, havendo maior produção de proteínas de resposta rápida. O que ocorre com a glicemia? Aumento, pelo aumento de hormônios contra-insulínicos. Pode haver ganho de peso? Sim, por perda de líquido para terceiro espaço.

Answer 191

Ao acaso/aleatório: suprimento composto por pequenos vasos do plexo subdérmico. Retalhos próximos ao defeito que contém apenas PELE e SUBCUTÂNEO. Axiais: suprimento composto por uma artéria principal, ou seja, por um único grande pedículo. PELE, SUBCUT, FÁSCIA, OSSOS, MÚSCULO. Qual apresenta melhor inervação? Ao acaso/aleatório Qual sofre maior retração? Ao acaso/aleatório

Answer 192

Locais: tecidos adjacentes às lesões. de Vizinhança: tecidos próximos e semelhantes aos da ferida. Distantes: locais distantes, com pedículo anastomosado por microcirurgia. Qual o mais viável? Locais.

Answer 193

Qual a conduta? Reabordagem cirúrgica. Isso serve para drenagem de conteúdo fecaloide/ purulento? Não, se poderia aguardar, pois fístulas intestinais tendem a fechar. MAS ESSE RACIOCÍNIO NÃO É UTILIZADO PARA BILE.

Answer 194

1. Tecido desvitalizado 2. Tecido necrótico 3. Sinais de infecção ou colonização bacteriana

Answer 195

Tipo I: anel inguinal não dilatado - congênita Tipo II: anel inguinal dilatado (>2cm) - mais associado a aumento de pressão abdominal

Answer 196

Manejo conservador na maioria? Não, o Sabiston traz que a maioria deve ser abordada cirurgicamente ao diagnóstico pela história natural de crescimento progressivo e pequeno risco de encarceramento e estrangulamento. Posso fazer manejo conservador em femorais? Não, pelo risco de encarceramento. E nas mulheres? Não, pelo risco de encarceramento.

Answer 197

1. Sangramento ativo 2. TCE ou grande cirurgia 3. AVE hemorrágico nos últimos 30 dias 4. TVP refratário ao uso de anticoagulantes

Answer 198

Fratura de falange distal + hematoma subungueal: Fratura exposta, pois sabemos que houve ruptura de partes moles associada a fratura. Hematoma subungueal: qual a conduta? Drenagem do hematoma. Paroníquia - definição: Inflamação e processo infeccioso de tecidos periungueais.

Answer 199

1. Exploração cirúrgica da ferida operatória 2. Debridamento de tecidos desvitelizados 3. Coleta de secreção para cultura 4. REMOÇÃO DA TELA - principalmente quando casos mais PRECOCES 5. ATB - manifestações sistêmicas

Answer 200

Ceco, principalmente se válvula ileo-cecal funcionante

Answer 201

Hernia de Richter (apenas a porção anti-mesentérica)

Answer 202

História recente de IAM com CATE

Answer 203

Definção: síndrome de Wilkie resulta da compressão da terceira porção do duodeno pela artéria mesentérica superior e pela artéria aorta Quadro: dor e distensão abdominal pós-prandial, náuseas, vômitos e perda ponderal Diagnóstico: O diagnóstico é realizado com exames radiológicos contrastados. Caracteriza-se pela obstrução da terceira porção do duodeno