Reuma Flashcards
signes drapeaux rouges en cervicalgie
- Douleur: aggravation progressive, persistente, insomniante
- Neoplasme:
- atcd de cancer
- etat geneal altere
- perde des poids - Neuro:
- def moteur
- def. medullaire: def. sens/ mot sous- lesionelle, sy. pyramidal
- ~cehalees - Atcd. maladie inflamatoire rhumatismale
- atc. chiru cervicale
- ass: acouphenes, cephalees, douleurs fronatales sus-orbitale, vergige, trb. visuels
- atcd. maladie rare
cliches faites en cervicalcie
face
profil
3/4 GH et DR
on fait une imagerie immediate en cas de cervicalgie?
non- just si drapeau rouges
sinon, si douleur> 6 SA
pour une dorsalgie, on fait un examen d’imagerie?
oui: Rx du rachis thoracique
caracteristiques cliniques d’une lombalgie
- siege + irradiation
- type: inflamateur ou mechanique
- mode d’instalation: normallement: brutal. si evolution progressive- pas bon
- evolution
- repons au travail mechanique
- atcd d’lombalgie
sont les lomblagies communes frequentes? %
60-90% des personnes
clinique: lumbalgo
douleur mecanique de debut brutal assoc. blocage impotence fonctionelle efforts de toux et defecation a l'origine EC attitudine antialgique limitation des mobilisation
tt lumbago
Medical: AINS, antialgiques
Pas kine en phase aigue
repos actif
manipulation vertebrale (apres rx)
lombalgie commune chronique: time
> 3 M
clinique lombalgie chronique
douleur d’intensite moderee, irradiant fesse et post. cuisse
pointes douleureux
entravant peu les activites
!! irradiant dans les fesses, partie post de la cuisse- mais pas trajet radiculaire)
Lombalgie articulaire post: = sy. throphoblastique post-menopause:
- clinique
- ex. ob
douleur lombaire basse douleur type BRULURE irradiation: fesses, cuisse, jambe \++ au fin de la nuit (lombalgie aug. par decubitus) Clinique: sy. cellulo-myalgique
lombalgie d’origine art. post
arthrose intrer-apophisaire post
pseuro-apondylolisthesis
on donne inj. corticoides en lombalgie d’origine posT?
2eme intention
lombalgie: signes s’appelle
pas des antcd de duleur lombaire evolution progressive, insidieux sans facteur declanchant pendant la nuit lombaire haute ou caractere etandu raideur globale
fdr chute
dim. AV
ALCOOLISME
trb. neuro
trb. ortho
Si on commence un tt avec CT prolonge, qu’est-ce qu’on doit faire systhematiquement?
tt par Ca et phosphore
DMO au debut
si nous avon CT, quand on donne egalement des biphosphonates?
femme menopause et homme > 50 ans si:
- > 7,5 mg/j
- ant. fracture de basse energie
- > 70 ans
- T score <= -2,5
Si nous n’avons pas des signes Rx pour osteomalacie, on peut eliminer le dg?
non, elles peuvent etre absentes
Definition:
effondement vit D
carence vit. D
insuffisance vit D
effondement vit D < 5 ng
carence vit. D < 10 ng
insuffisance vit D 10-30 ng
on donne vit D a quels perosnnes?
osteoporose en deficit
prevention chez > 65 ans
osteomalacie
Quand on dose la vit D?
suspicion d'osteomalacie avant debut tt pour osteoporose suivir transplant renal personnes agees avec chutes repetes avant tt chiru obesite
Fdr arthrose
Age: rare < 40 ans, ++ > 60 ans Surpoids/ Obesite Hereditaire Microtraumatisme, charge lourde, chiru Arthr. microcristaline, hemochromatose, DZ Genu varum, valgum
Localisation plus f arthrose
hence
genoux
main
vertebre
Articulations parts
- Capsule
- Os sous-chondral
- membranse synoviale
- cartilage
Clinique coxarthrose
- douleur hance au plis de l’aine: peut irradier face ant, ant-interne, post, genou. Horaire mechanique.
- Raideur:
- limitation d’amplitudes art
- difficultes en mettre les chausseurs, etc. - Indice fonc. Lequesne
Marche en coxarthrose
dim. le perimetre
boitier d’esquive
dim. la vitesse de la marche
indice de Lequesne: de quel no on fait l’opperation?
10-12 p/ 26
Examen obiectif coxarthrose
attitude vicieuse en flessum et rotation externe
boitier d’esquive ou Trendelemburg
douleur a rotation interne
amyotrophie du quadriceps
clinostatisme: impossibilite a relever la jambe du plan du lit
cliches Rx pour coxarthrose
debout de face + faux profil de Lequesne
4 modification sur Rx pour coxarthrose
- pincement articulaire
- geodes
- ostephitose marginale
- osteosclerose de l’os sos-chondrale
Les angles normaux pour l’art. coxo-femurale
VCE (couverture externe condyle) > 25
HTE < 10
angle cephalo-cervico-diaphysaire < 135
VCA (sur cliche Lequesne) > 25
on doit faire bio en coxarthrose?
non
coxarthrose rapidement destructirce: particularites
douleur ++
dg. sur RX: pincement > 50% ou > 2 mm de l’interligne en 1 an
Douleur recrudescence nocturne, brutales
types de coxarthrose:
coxarthrose rapidement progressive luxation : dysplasie supero-externe protrusion acetabulaire: dysplasie interne coxa plana: sequelles d'ostheochondirte coxa retorsa: sequelles ephysiolosye
coxarthrose secondaire: causes
osteonecrose de la tete femural Maladie de Paget fracture du cotyle coxite inegalite de MI
coxarthrose: canne du quel cote?
cote opposee a la hance
indication chirurgie coxarthrose
> 60 ans + handicap important
correction d’une malformation
coxa valga
sont les injection intra-art utiles en coxarthrose? et avec quoi?
Rembourssement?
oui, avec corticoides ou ac. hyalurionique
- amelioration des douleur pour 3 M max
Max 3/an rembourse
echelles pour coxarthrose
WOOMAC
Lequesne
cliches suspicion gonartrose femoro-tibiale genou
de face appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension
profil des genoux
defile femoro-patellaire a 30 degres flexion
en “schuss”: face, en charge, 30, cliche a-p
2 manouvers a fair devant suspicion gonarthrose femoro-poplitee
de rabot
de Zohlen
cliches a faire devant une suspicion de gonarthrose femoro-patellaire
axiale a 30 ou 60 + face e profil des genoux en charge
Douleur arthrose femoro-patellaire
douleur en extension de MI
a la pression de la rotule en pied flechi
toucher rotulien
manouver rabot et de Zohlen
Indice fonctionelle en arthrose digitale
Dreser-Auascan
TT medial arthrose digitale
Paracetamol
AINS en topique ou po
Orthese pendant nuit
infiltration cortison
ou on fiat la ponction du genou?
partie supero-externe laterlae, 1 cm
CI ponction articulaire
- infection ou lesion au site de pontion
- anticoagulantes ou coagulopathie POUR PONCTION ART. PROFONDES
- thrombocytes < 50G/L
- materiel prothetique–> chiru
aspect macroscopic ponction articulaire:
- citrin, visqeux, transparent
- citrin, claire, fluide
- trouble, puriforme
- citrin, visqeux, transparent: mechanique
- citrin, claire, fluide: inflamatoire
- trouble, puriforme: infectieuse
cytologie ponction articulaire:
< 2000 leucocytes
> 2000 leucocytes
< 2000: mechanique
> 2000: inflamatoire
causes ponction articulaire d’origine mechanique:
arthrose lesion meniscale, chondrale algodystrophie osteochondrite osteonecrose aseptique
ethiologies arthrite inflamatoire
artrite septique
arthrite microcristalline
PR
ethiologies hemarthrose
hemofilie
Willebrand
thrombopenie
surdosage AVK
rhumatisme paraneoplasique: cancer plus f
adenocarcionome: poumon, sien, prostate, ovaire
ostenonecrose aseptique de la tete fem peut se complique avec
coxarthrose
causes d’osteonecrose aseptique de la tete femorale
traumatisme, luxation corticoides Drepanocytose alcoo RT, chimio
PR: surveillence- examens a faire
clinique
DAS-28
NFS, CRP regulier
Rx main, poignet, pied: 2/ 1 an –> 1/an– tous les 2-4 ans
caracterisitque d’une omarthrose par rupture de la coiffre des rotateurs
c’est excentrique
